Proveedores de atención médica y sus pacientes. Tradicionalmente se cree Las infecciones que contraen los pacientes mientras están en el hospital son causadas por superbacterias a las que están expuestos mientras están en un centro médico.
Datos genéticos de las bacterias que causan estas infecciones: piense en CSI bacterias coli – Cuenta otra historia: la mayoría Infecciones asociadas con el sistema de salud Son causadas por bacterias previamente inofensivas que ya estaban presentes en el cuerpo de los pacientes antes de ingresar al hospital.
Investigación que compara las bacterias de nuestro microbioma (aquellas que colonizan nuestra nariz, piel y otras áreas del cuerpo) con las bacterias que causan Neumonía, Diarrea, Infecciones del torrente sanguíneo Y Infecciones del sitio quirúrgico Explica que las bacterias que viven inofensivamente en nuestros cuerpos cuando estamos sanos suelen ser responsables de estas desagradables infecciones cuando estamos enfermos.
Nuestra investigación recientemente publicada en Scientific Translational Medicine se suma al creciente número de estudios que respaldan esta idea. Mostramos que muchas infecciones del sitio quirúrgico después de una cirugía de columna son causadas por microbios Ya en la piel del paciente..
Las infecciones quirúrgicas son un problema persistente
Entre los diversos tipos de infecciones asociadas a la atención sanitaria, las infecciones del sitio quirúrgico destacan como un problema particular. Un estudio de 2013 encontró que las infecciones del sitio quirúrgico contribuyen significativamente a los costos anuales de las infecciones adquiridas en el hospital, en total Más del 33 por ciento de los 9.800 millones de dólares gastado anualmente.
Las infecciones del sitio quirúrgico también son una causa importante Reingreso hospitalario y muerte. Después de cirugía.
En nuestro trabajo como médicos en el Centro Médico Harborview de la Universidad de Washington, sí, el de Seattle. 'Anatomía de Grey' supuestamente se basó en -Hemos visto cómo van los hospitales Longitudes inusuales Para prevenir estas infecciones. Esto incluye esterilizar todo el equipo quirúrgico, usar luz ultravioleta para limpiar el quirófano, seguir estrictos protocolos de batas quirúrgicas y monitorear el flujo de aire dentro del quirófano.
Sin embargo, después se producen infecciones en el sitio quirúrgico. 1 de 30 acciones, generalmente sin ninguna explicación. Si bien las tasas de muchas otras complicaciones médicas han mostrado una mejora constante con el tiempo, los datos de Agencia de Investigación y Calidad de la Salud Y el Centros de Control y Prevención de Enfermedades Se ha demostrado que el problema de infección en el sitio quirúrgico no mejora.
De hecho, dado que la administración de antibióticos durante la cirugía es la piedra angular de la prevención de infecciones, el aumento mundial en el uso de antibióticos durante la cirugía es la piedra angular de la prevención de infecciones. Resistencia antibiótica Se espera que las tasas de infección aumenten después de la cirugía.
BYOB (trae tus propias bacterias)
Como un equipo de médicos y científicos experimentados, incluido Cuidado crítico, Enfermedades infecciosas, Medicina de laboratorio, microbiología, Opuesto, Ortopedía Y NeurocirugíaQueríamos comprender mejor cómo y por qué ocurren infecciones quirúrgicas en nuestros pacientes a pesar de seguir los protocolos recomendados para su prevención.
Los estudios anteriores sobre infecciones del sitio quirúrgico se limitaron a una sola especie de bacteria y utilizaron métodos de análisis genético más antiguos. pero Nuevas tecnologías Abrieron la puerta al estudio de todo tipo de bacterias y a probar sus genes de resistencia a los antibióticos simultáneamente.
Nos centramos en las infecciones en la cirugía de columna por varias razones. En primer lugar, Números similares Cada vez más mujeres y hombres se someten a cirugía de columna por diferentes motivos a lo largo de sus vidas, lo que significa que nuestros resultados serán aplicables a un grupo más amplio de personas.
En segundo lugar, más Recursos de cuidado a la salud En los Estados Unidos se gasta más en cirugía de columna que en cualquier otro tipo de cirugía. En tercer lugar, la infección puede ocurrir después de una cirugía de columna. Particularmente devastador Para los pacientes porque a menudo se requieren cirugías repetidas y tratamientos prolongados con antibióticos para tener posibilidades de recuperación.
A lo largo de un año, tomamos muestras de bacterias que viven en la nariz, la piel y las heces de más de 200 pacientes antes de la cirugía. Luego hicimos un seguimiento de este grupo durante 90 días para comparar esas muestras con cualquier infección que ocurriera posteriormente.
Nuestros hallazgos revelaron que, aunque los tipos de bacterias que viven en la piel de la espalda de los pacientes varían notablemente entre las personas, son Algunos patrones claros. Las bacterias que colonizan la parte superior de la espalda alrededor del cuello y los hombros son muy similares a las que se encuentran en la nariz. Los que normalmente se encuentran en la zona lumbar son más similares a los que se encuentran en el tracto digestivo y las heces. La frecuencia relativa de su presencia en estas áreas de la piel refleja estrechamente la frecuencia con la que aparecen en infecciones posoperatorias en esas mismas áreas específicas de la columna.
En realidad, 86% de las bacterias La causa de la infección después de la cirugía de columna fue genéticamente idéntica a la bacteria que portaba el paciente antes de la cirugía. Este número está notablemente cerca. Estimaciones de estudios anteriores. Utilizando técnicas genéticas ancestrales centradas en Estafilococo aureus.
Casi el 60 por ciento de las infecciones También eran resistentes a los antibióticos profilácticos administrados durante la cirugía, al antiséptico utilizado para limpiar la piel antes de la incisión, o a ambos.
Resulta que la fuente de la resistencia a los antibióticos tampoco se adquirió en el hospital, sino a partir de microbios con los que el paciente vivía sin su conocimiento. Probablemente adquirieron estos microbios resistentes a los antibióticos a través de una exposición previa a antibióticos, productos de consumo o contacto comunitario de rutina.
Prevenir infecciones quirúrgicas
A primera vista, nuestros resultados pueden parecer contradictorios: las infecciones de las heridas quirúrgicas provienen de bacterias que se encuentran en esa parte del cuerpo. Pero esta comprensión tiene algunas implicaciones potencialmente poderosas para la prevención y la atención.
Si se conoce de antemano la fuente más probable de infección quirúrgica (el propio microbioma del paciente), los equipos médicos tendrán la oportunidad de protegerse contra ella antes del procedimiento programado. Los protocolos actuales de prevención de infecciones, como los antibióticos o los antisépticos tópicos, siguen un modelo único para todos; por ejemplo, el antibiótico cefazolina se usa para tratar Cualquier paciente sometido a la mayoría de los procedimientos. – Pero la personalización puede hacerlo más efectivo.
Si usted tuviera que someterse a una cirugía mayor hoy, nadie sabría si el sitio donde se haría la incisión estaría colonizado con bacterias resistentes al régimen antibiótico estándar para ese procedimiento. En el futuro, los médicos podrían utilizar la información sobre su microbioma para elegir antimicrobianos más específicos. Pero se necesita más investigación sobre cómo interpretar esa información y comprender si ese enfoque conducirá en última instancia a mejores resultados.
hoy, Pautas de práctica, Desarrollo de productos comerciales.hospital Protocolos Y Acreditación En relación con la prevención de infecciones, a menudo se centra en la esterilidad del entorno físico. El hecho de que la mayoría de las infecciones en realidad no comiencen en fuentes hospitalarias es quizás un testimonio de la eficacia de estos protocolos.
Pero creemos que un cambio hacia enfoques de prevención de infecciones más individualizados y centrados en el paciente beneficiará tanto a los hospitales como a los pacientes.
Dustin largoProfesor Asistente de Anestesiología, Facultad de Medicina, Universidad de Washington Y Chloe Bryson-KahnProfesor asociado de Alergias y Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina, Universidad de Washington
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