En octubre de 2020 se lanzó en el país un novedoso tratamiento biterapia que permite, como anunció la compañía farmacéutica, mejorar la adherencia al esquema en pacientes con VIH. Son dos medicamentos antirretrovirales en un mismo blister, "para mayor comodidad en la toma diaria" y menos efectos adversos frente al tratamiento "tradicional" de tres drogas, o triterapia.
El Gobierno anterior, al menos desde 2022, lo compró para entregarlo gratuitamente a los pacientes, como está garantizado por ley. Pero hoy es tal la demanda por ese medicamento -algo que no se previó en el presupuesto- que la compra del año pasado "quedó chica".
En todo el país, quienes habían comenzado la biterapia tuvieron que volver al esquema anterior, lo que según expertos pone en peligro esa adherencia ganada.
Según pudo saber Clarín de fuentes ligadas a esa dispensa en la Ciudad, esas cajas de Zevuvir L-Pack, fabricadas por el laboratorio Richmond, "se les acabaron" al Ministerio de Salud de la Nación, que las distribuye a través del programa nacional centrado en VIH.
Ya están realizando una nueva compra, aunque se descarta que lleguen a manos de los pacientes durante este mes. Operativamente, en dos semanas la farmacéutica, que lo desarrolla localmente, podría cumplir con la entrega.
"Desde el año pasado, la demanda aumentó un 250 por ciento. Como las compras se hacen una vez al año, el presupuesto para todas las medicaciones para VIH, no sólo el L-Pack, no previó que iban a demandar sólo la biterapia, y no alcanzó la cantidad que compraron. Se vuelve a las tres drogas. No es lo ideal, pero no falta el tratamiento", detalló la misma fuente porteña.
"Hace 2 meses se dejó de enviar Dolutegravir más Lamivudina (las dos pastillas en el mismo blister, el 'L-PACK'). Se comenzó a enviar por separado (las dos drogas en dos cajas). Complica la toma para los pacientes, se confunden las pastillas, los colores, además de tener que ir a consultarles a sus médicos qué combinaciones alternativas pueden indicarles ante esta falta", explica a Clarín Miguel Pedrola, director científico para Latinoamérica y Caribe de la fundación AHF (AIDS Healthcare Foundation).
Aún sin un relevamiento exhaustivo sobre este cambio en la entrega de medicación, que mencionan como "heterogeneo", desde AHF hicieron una consulta preliminar en clínicas de todo el país. "No hay faltantes de tratamiento. Sólo el cambio de Dolutegravir+Lamivudina, que se entrega en dos cajas. No hay Zevuvir L-Pack", aclaran.
"No estamos notando faltantes o demoras para medicación de VIH. Puede haber una marca puntual (que falte) pero hay de otras medicaciones", coincide Isabel Reinoso, expresidenta del Colegio de Farmacéuticos de Buenos Aires.
Hay bastante más por entender de este retroceso tras el primer cambio.
"Desde hace dos años se está usando, al inicio del tratamiento y también en algunos pacientes para simplificar, Dovato (a diferencia de la mayoría de los tratamientos para el VIH, que tienen 3 o 4 medicinas, este tiene solo 2 en 1 pastilla). El laboratorio internacional que lo hace lo vende a un precio desorbitante, así que el Gobierno anterior había comprado la misma medicación, el L-Pack al laboratorio de Richmond. Hay pacientes que con esas dos drogas solas andan bien y tienen menos efectos adversos que al agregarle una tercera droga. Pero está en falta", explica a este diario Gerardo Perafan, que durante la gestión anterior fue el jefe del Programa Nacional de VIH de Santa Fe y hoy es el director médico de AHF Rosario.
Lograr la misma efectividad, tomando una droga menos. Esa es la clave de los medicamentos del HIV. De hecho, Dovato en su web se promociona así: "Ninguna otra pastilla completa para el VIH contiene menos medicinas que Dovato".
Las dos drogas clave son dolutegravir, que pertenece al grupo de medicamentos antirretrovirales llamados inhibidores de la integrasa (INI), y lamivudina, del grupo de los antirretrovirales inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósido (ITIAN).
En el sistema público de salud tradicionalmente se ofrece una coformulación con el genérico de tenofovir (TDF), lamivudina (3TC) y dolutegravir (DGT), en línea con las Recomendaciones para el Inicio del Tratamiento Antirretroviral en Adultos con Infección por VIH-1. Y el Estado compra este producto, la triterapia, a través de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
"Con el L-Pack, la gente tomaba las dos pastillas por día que venían en el mismo blister. Pero el Estado no lo compró más, y tampoco compraron la Lamivudina aparte, para reemplazar (adquiriendo esa droga en otra caja). Así que todos esos pacientes que tomaban la medicación con dos drogas, si no las reciben ni siquiera por separado, tienen que probar con una alternativa que tiene más efectos adversos", sigue Perafan, detallando lo que sucede en Santa Fe.
La tercera droga, la "extra", como dice el doctor rosarino, es tenofivir, que se suma a las otras dos en una misma tableta, como la que produce el laboratorio estadounidense Mylan. Así era el tratamiento de inicio generalizado antes de la llegada del L-Pack. Triterapia.
Hay pacientes con VIH que requieren esa tercera droga, pero Perafan dice que tuvo que indicársela a otros que no consiguieron que les entregaran el L-Pack, ni dolutegravir ni lamivudina en cajas separadas.
"Hoy le tengo que agregar otra droga, sin sentido, a un montón de personas. Sumar el tenofivir tiene más efectos adversos sobre todo en mujeres en edad de osteoporosis, o después de los 50 años", marca.
El tratamiento evita la replicación del VIH. No cura la infección, pero hace que el virus no se multiplique y destruya las defensas. El esquema es crónico. Si se mantiene de forma correcta, las personas con VIH tienen una calidad y expectativa de vida similar a quienes no tienen el virus. Si se suspende, a los pocos días presentan un aumento de la cantidad de virus en el cuerpo.
"El L-Pack es una combinación de dos drogas. Puede ser que las estén dando por separado. No es lo ideal, pero en tal caso no sería un faltante. Por el momento no tenemos reclamos de faltantes en el sistema público. Los medicamentos están garantizados por ley, pero de todas formas estamos atentos a cómo se ejecuta el presupuesto para que acompañen las necesidades de insumos y sostenimiento de las políticas", dicen a Clarín desde la Fundación Huésped, que en su simposio científico de 2020 fueron marco del lanzamiento de la medicación de Richmond.
Clarín intentó tener una respuesta del Gobierno nacional sobre el faltante del medicamento en cuestión, pero al cierre de esta nota no tuvo respuesta.
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