"Las intervenciones no van a ser solución para problema financiero de EPS"
La líder gremial, Carmen Eugenia Dávila, aseguró a EL HERALDO que hay un seguimiento especial a las transacciones que se hacen en el sistema de salud.
Durante más de 25 años, Carmen Eugenia Dávila ha desempeñado distintos cargos públicos que le han dado la experticia para consolidarse como una voz autorizada en el sector salud.
Desde la dirección de la Asociación de Empresas Gestoras del Aseguramiento en Salud (Gestarsalud) –el gremio que representa al régimen subsidiado en salud–, Dávila ha ejercido una férrea defensa sobre el papel de las EPS y ha desmentido los señalamientos de distintas voces en el Gobierno nacional con relación al desvío de recursos.
Por eso es enfática al sostener que la actual crisis financiera del sistema tiene génesis en la dificultad de cubrir las crecientes demandas con los mismos recursos, debido a la inflación y la volatilidad que permea al mercado cambiario.
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En medio del crítico panorama que se vive, recalcó que existe voluntad por parte de las EPS para trabajar junto al Estado para la consolidación de un modelo de salud que permita garantizar una atención oportuna y de calidad para la comunidad.
¿Cuál es el panorama financiero actual del sistema de salud en el país?
El panorama general actual del sistema de salud es un crítico y viene siendo crítico desde hace ya tres vigencias, es decir, desde el 2022.
El problema estructural tiene que ver con que el gasto en salud se ha incrementado en unas proporciones muy importantes y los ingresos, que en su mayoría están representados en la Unidad de Pago por Capitación (UPC), que es un per cápita que reconoce el Estado a través de la Adres para financiar la salud de toda la población, no ha crecido para que sea equilibrado con la tendencia de gasto que existe.
El desequilibrio es bastante considerable y a esto se suman otros elementos como, por ejemplo, en el año 2020 se hizo unas inclusiones para ser financiadas con la Unidad de Pago por Capitación, que fueron muy importantes y digamos que es una muy buena medida, pero las frecuencias de uso fueron mucho más altas de lo que inicialmente estimó el Ministerio.
Esto sucedió en el gobierno anterior, pero digamos tiene consecuencias en el cierre 2022 y ya algunas EPS empiezan a verse muy afectadas en su resultado financiero. También tuvimos en el 2022 una circunstancia excepcional sobreviviente y es que usualmente esas proyecciones de la Unidad de Pago por Capitación se hacen con unos métodos y tienen que proyectarse en el tiempo.
Entonces se proyectó una inflación de 3.7 % y la inflación real fue del 12.01 %, entonces ahí hubo un desfase importante por el lado de los precios. Hay que tener en cuenta que la UPC se calcula con una fórmula donde las variables centrales son las cantidades de servicios usados y los precios; los precios obviamente están determinados en gran medida por la inflación y en ciertos componentes también por la tasa de cambio.
Por otro lado se observa, después de la pandemia, un incremento importante en las frecuencias de uso de los servicios. Es decir, las personas acuden más a demandar servicios de salud. Eso tiene varias causas. Primero, estuvimos confinados un buen tiempo y la gente empieza a demandar los servicios para continuar con sus tratamientos.
También cambia un poco el perfil epidemiológico y la gente empieza a consultar más por otras patologías. Los que venían consultando, por ejemplo, por enfermedades cardiovasculares o del sistema nervioso central o de salud mental, empiezan a consultar más. Entonces, se acumula un problema en el 2022, seguimos en la misma senda 2023 y la UPC en el 2024, ese ingreso no se corrige y obviamente trae todo ese desequilibrio acumulado.
Por eso las EPS empiezan a tener un resultado negativo que afecta el patrimonio. Ellos tienen que cumplir con cuatro indicadores fundamentales. Unos tienen que ver con la liquidez y otros tienen que ver con el patrimonio. Entonces, empiezan a afectarse el patrimonio y a necesitar recursos adicionales vía capitalización en un escenario de tanto cambio.
¿Qué tan fácil son esos procesos de capitalización para las EPS?
Esas capitalizaciones no son fáciles de que se den. En el tema de liquidez, dado que los recursos no alcanzan, pues no se tienen los disponibles que debería tener una EPS para pagar futuras contingencias. Entonces, empiezan a tener unos endeudamientos complicados de manejar.
El sector financiero está cerrado a las EPS, no hay formas de fondear estos problemas de liquidez. Y pasa lo que estamos observando y es que algunas EPS empiezan a incumplir esas condiciones financieras, esos indicadores, y empieza la intervención como lo hemos podido ver. Esa es como la secuencia de hechos.
La UPC, han dicho las EPS, está subestimada. El Ministerio ha dicho vamos a revisar, pero esa revisión tiene que ser muy rápida porque día a día la situación para la mayoría de las EPS empieza a deteriorarse y en las que todavía manejan una situación más o menos estable, pues también tendrán sus afectaciones en los próximos meses y días.
Entonces, podemos concluir que hay una crisis generalizada y siendo el responsable el Estado, a través del Ministerio de Salud, de definir esa UPC, de preservar el equilibrio entre la UPC y el Plan de Beneficios, que es un principio fundamental que incluso lo ha ratificado la Corte Constitucional, pues sí es el Ministerio quien tiene la solución en sus manos. No se trata de reformas, porque ninguno de estos aspectos se toca en las reformas que se estaban gestionando.
Se trata de un desequilibrio financiero que hay que estudiarlo y corregirlo lo más pronto posible para que las personas no sufran. Porque independientemente de las intervenciones, pues la situación financiera con los interventores manejando algunas EPS va a seguir igual. No habrá posibilidades de que alguien, si no hay una medida estructural, de que alguien pueda gestionar de mejor manera la salud. Es decir, las intervenciones no van a ser la solución para el problema financiero de las EPS.
El presidente Petro dijo que billones de pesos no fueron invertidos y se perdieron en el sistema, ¿qué tan cierta es esa aseveración?
En el sistema de salud todas las transacciones se hacen a través de unas cuentas maestras que tienen un seguimiento especial y todas las transacciones pueden ser rastreadas. Entonces no es posible pensar que los recursos se fugaron o que hay un desvío de 12 billones de pesos, pues sencillamente no es posible.
No es posible por los controles que existen y no es posible porque todos los recursos transitan por el sector financiero. Hay un rastreo de todos los ingresos por UPC y se puede decir perfectamente hoy a quien se pagaron. Tenemos unos reportes donde estamos diciendo para dónde se fue la plata de las agremiadas a Gestarsalud. Y si es el caso de otras EPS que no estén agremiadas, pasa igual. Cada EPS puede decir a quien le pagó. Todo eso tiene un rastreo.
En el caso del régimen subsidiado, la gran parte de los recursos va por giro directo, es decir que los gira la Adres. El resto puede existir un rastreo a través de los bancos que tienen cuentas maestras y se puede saber exactamente donde fue a parar la plata. Pensar que puede haber fugas de recursos, desvíos de recursos en este sistema es prácticamente imposible porque los controles no lo permiten.
¿La intervención de Sanitas y Nueva EPS tiene relación con el hundimiento de la reforma a la salud en el Senado?
Yo quiero pensar que no. En principio eso no puede ser posible en un Estado de Derecho. El Congreso actúa de acuerdo con su independencia y con relación a todos estos temas financieros, las decisiones las toma el Ministerio. Entonces pensaría que no tienen una relación y no deberían tenerla.
Con base a eso, ¿cómo estarán esas EPS dentro de un año?
Si no hay una corrección por parte del Ministerio de Salud y del Ministerio de Hacienda, yo no veo un futuro muy claro. En ese sentido, lo más importante no es un proyecto de ley.
Lo más importante es corregir esta situación puntual. Están todos los elementos dados para que el Gobierno pueda estudiarlo y puedan tomar una decisión que corrija esto.
¿Las intervenciones pueden complicar el actual panorama del sistema de salud?
Uno esperaría que no, pero tampoco va a haber soluciones.
¿El gremio está dispuesto a trabajar con el Gobierno en este sentido?
Siempre hemos estado dispuestos. Nuestra disposición de diálogo es total y siempre hemos estado dispuestos a aportar todos los elementos que sean necesarios para evitar una catástrofe que afecte a las personas.
El gremio y las EPS agremiadas están para rodear este proceso y la intención es que el Gobierno nacional tome las mejores decisiones, las decisiones más informadas y podamos sacar al país de una crisis que puede ser catastrófica y puede afectar a las personas.
Más allá de las instituciones, de las autoridades, de quien sea, lo más importante aquí es que debemos evitar una catástrofe para las personas y en eso tenemos que mantenernos unidos alrededor de quienes toman las decisiones y ahí hemos estado siempre dispuestos a eso.