En menos de 24 horas, la Superintendencia de Salud intervino Sanitas y Nueva EPS, dos de las principales EPS del país, por lo que en Bogotá empezó a existir incertidumbre por el futuro de Capital Salud, la entidad que opera subsidiada por el Distrito y que tiene más de 900.000 afiliados en la ciudad.
Luego de que el alcalde Carlos Fernando Galán indicó que ha venido trabajando en un plan para garantizar el cumplimiento financiero y de sostenibilidad de esta EPS, y que "defenderá la salud de los bogotanos", el gerente de Capital Salud, Jorge Gutiérrez, habló con EL TIEMPO.
Mencionó que desde la entidad sienten "algún temor" de que se haga una intervención. Sin embargo, dijo que existe "una relación fluida documental con la Superintendencia Nacional de Salud" y que ya ha cumplido con "el 91 por ciento" de los requisitos que se le exigen a la EPS para operar.
¿Cómo está viendo la EPS Capital Salud la posibilidad de intervención?
Hay que decir que no es un asunto solamente de esta Administración, sino que llevamos tres administraciones en continuo crecimiento y de construir sobre lo construido, de sacar adelante la institucionalidad de Capital Salud, centro de la salud pública del Distrito.
¿Cómo es la situación de Capital Salud?
Lo primero es el cumplimiento de las condiciones financieras. A lo largo de todo este tiempo se han venido haciendo una serie de capitalizaciones muy importantes, que ya ascienden a 572.000 millones de pesos, es decir, el Distrito, de su propia plata y patrimonio, ha puesto 572.000 millones de pesos para ir corrigiendo todos los problemas financieros que tenía Capital Salud.
El último tramo para cumplir con todos los requisitos, y en el que está comprometida la alcaldía del doctor Galán, ya fue subsanado con la capitalización de 92.570 millones de pesos, que ya fue autorizada por la asamblea de socios de Capital Salud. Ya vamos a hacer los desembolsos, es decir, en muy corto tiempo, la última fase de mejoramiento de todo este tema financiero, que viene desde el año 2015, ya se cumplirá totalmente.
El segundo aspecto son las condiciones de permanencia que exigen la Superintendencia de Salud. Eso tiene que ver con contratos, la forma como contrata la red, la forma como hace auditoría, etcétera, que se han venido cumpliendo en un plan de mejoramiento muy detallado con la Superintendencia y que cierra el 31 de mayo, como se ha referido el Alcalde Mayor.
Y tercero es un tema súper importante que estamos viviendo todas las EPS y tiene ver con las quejas y reclamos. Estamos implementando una serie de estrategias importantes que se iniciaron desde la anterior administración, con la apertura de redes alternas para contener todos los problemas que había de atención, y los hemos ido continuando en esta administración.
A su vez, tenemos unos temas que van encaminados a mediano plazo, en estos meses, y tienen que ver con mejorar todos los canales de atención para que la gente no tenga que acudir tanto a las quejas para que los atiendan, sino que todos los canales de atención se den lo más rápido posible.
El gran llamado que hacemos a la ciudadanía es que Capital Salud viene, como un activo muy importante para la salud pública del Distrito, en coordinación con la red hospitalaria del Distrito y todos los actores privados de la red, cumpliendo una serie de trabajos que nos ha estado supervisando la Supervivencia Nacional de Salud y ha estado saliendo adelante. Sí tenemos que decir que tenemos algún temor, que preciso cuando ya estamos saliendo al otro lado de la recuperación institucional de Capital, ocurra algún tipo de intervención.
¿Sería justo con la ciudad y con la EPS que se dé la intervención?
Tenemos preocupaciones basadas en algunos elementos de que se han estado ventilando en opiniones y rumores. Sin embargo, tenemos una relación fluida documental con la Superintendencia
Estamos levantando la mano y diciendo: 'venimos en un trabajo muy profundo, no solamente de esta administración, sino de muchas administraciones, en sacar adelante la institucionalidad de la salud del Distrito y, obviamente, tenemos preocupaciones basadas en algunos elementos de que se han estado ventilando en opiniones y rumores. Sin embargo, tenemos una relación fluida documental con la Superintendencia Nacional de Salud y se han estado tratando de hacer los acercamientos, dentro de la institucionalidad, para que sigamos en la senda de la construcción de la institucionalidad de la salud de la ciudad.
Me habló de los indicadores, pero ¿cuáles son las cifras de esos indicadores?
En el plan de mejoramiento que tenemos con Superintendencia Nacional de Salud, a corte de noviembre pasado, tenemos un cumplimiento del 74 por ciento ya validado por la Superintendencia. A febrero 29, cuando nos hicieron una visita, le decimos a la Superintendencia que nuestro cumplimiento es del 91 por ciento. Esperamos que nos contesten a principios de mayo y nos hagan las observaciones sobre el cumplimiento del 91 por ciento.
¿Cuántos usuarios realmente tiene Capital Salud?
Estamos en dos departamentos. Estamos en el Meta y en el Distrito, en Bogotá, y en el municipio de Soacha, ¿Por qué? Porque a partir del 2021 se le permitió a Capital Salud iniciar y continuar las afiliaciones. En conjunto tenemos casi 1'300.000 afiliados, incluyendo Meta, Bogotá y Soacha, y en Bogotá son más o menos 916.000 afiliados.
¿Cuál es la condición de esos afiliados?
Los afiliados en Bogotá han sido bastante fieles al aseguramiento en Capital. Tenemos un componente importante de régimen contributivo, de unos 50.000 afiliados más o menos, pero, en general, son del régimen subsidiado, son personas del Sisbén 1 y 2, son personas pobres y vulnerables, con las que el Distrito tiene un compromiso muy importante con la atención en las subredes.
De la EPS distrital dependen las cuatro subredes, que representan el 60 por ciento del presupuesto de Capital Salud, ¿cómo es eso?
Como somos una EPS del régimen subsidiado, estamos obligados a contratar la prestación de servicios con la red pública, con las cuatro subredes del Distrito. Efectivamente, la dependencia con Capital Salud en cuanto a ingresos es del 60 por ciento. Eso es una simbiosis muy importante entre las subredes de prestación de servicios, que incluye a 23 hospitales y, obviamente, la institucionalidad de Capital Salud, que tiene la mitad del régimen subsidiado de la ciudad.
¿Eso quiere decir que cualquier riesgo de intervención termina no solo afectando a Capital Salud sino a las subredes de salud?
Por la forma como está organizado el sistema hay una dependencia mutua entre aseguradores y prestadores, y, obviamente, esto tiene un impacto en las subredes, en la prestación de servicios y en la atención del ciudadano. Es un ciclo en el proceso, desde la atención, la entrega de medicamentos y las cirugías que van en curso, y en cualquier movimiento que termine generando alguna descoordinación de esos factores puede estar comprometida la salud de los ciudadanos.
¿Por eso es clave la capitalización que de la EPS distrital?
Dentro de todos los componentes hay uno que es importante y que garantiza la seguridad financiera de la operación de los proveedores públicos y privados con los que se tiene contratación en el Distrito y es que se tenga una entidad sana financieramente, y eso se completa con la capitalización de 92.570 millones de pesos.
En la otra seguridad tiene que ver con los planes de mejoramiento, que también estamos haciendo alrededor de la relación con proveedores, la atención de las quejas y reclamos, el diseño de contratos que garanticen la excelente prestación de servicios y las acciones que ha tomado Capital, para que bajen las quejas, que incluye la generación de una red privada de soporte para mejorar la atención de nuestros afiliados.
¿Qué metas esperan tener en el plan de mejoramiento?
Vamos a cumplir con lo que nos comprometemos con la Superintendencia de Salud, que incluye no solo lo legal sino también lo que sería deseable para los afiliados. El compromiso del alcalde y del secretario de Salud y, obviamente de Capital Salud y de todos los integrantes del equipo de Capital Salud, es tener una EPS de excelencia para el Distrito.
¿Están preocupados por el rumor de la intervención?
La preocupación es generalizada. Todos, más allá de estar preocupados, lo que queremos, a partir de lo que sucedió con la reforma de la salud, es llegar a un gran acuerdo nacional de emergencia, en el que todos entendamos que este tema lo tenemos que sacar los 50 millones de habitantes del país, para que el sistema de salud colombiano mejore.