El Ministerio de Salud expidió oficialmente el decreto 489 de 2024 a través del cual realiza algunos cambios sobre el giro directo. Este decreto había sido anunciado hace casi dos semanas y es el primero de nueve decretos a través de los cuales el Gobierno quiere hacer unos ajustes al sistema de salud. En el régimen subsidiado, el giro directo ha sido una actividad muy cotidiana desde 2011. Por ejemplo, con corte a diciembre de 2023, el 62% de todos los recursos de la UPC se giraban a través del giro directo.
Para decirlo de una manera simple: ahora el Estado, a través de la Adres, girará directamente los recursos a los prestadores, sin pasar por las EPS. Aunque es una medida que también tiene varios matices. Como explica el director de la Adres, Félix León Martínez, en este caso las EPS continuarán haciéndole control a las cuentas de los hospitales y de las clínicas y presentarán esa información ante la Adres. Con base en esos datos, esta entidad les girará la plata. "Las EPS tienen la obligación de postular mes a mes una nómina de pago ante la Adres. Nosotros recibiremos la nómina y haremos los giros correspondientes. La Adres no decide nada, solo hace el papel de tesorería, pero el efecto es que los recursos llegan rápido a todos los prestadores de la red", decía Martínez. El decreto no es muy diferente a lo que se había anunciado.
Allí se señala, entonces, que el giro directo se aplicará a las EPS del régimen contributivo (ya se aplica a casi todas las del régimen subsidiado), excepto cuando estas cumplan con el indicador financiero de patrimonio adecuado (lo que en la práctica las incluye a todas, pues actualmente solo unas seis EPS cumplen con este indicador). (Puede ver: Supersolidaria toma posesión de administradora de Drogas La Rebaja)
Además, también se aplicará cuando las EPS quieran acogerse de manera voluntaria al mecanismo. Para la aplicación de la medida, dice el decreto recién expedido, la Superintendencia Nacional de Salud publicará mensualmente en su página web la relación de las Entidades Promotoras de Salud -EPS y Entidades Obligadas a Compensar que incumplen con el patrimonio adecuado conforme a la normativa vigente.
En su apartado de porcentajes, el decreto establece que cuando las EPS incumplan el indicador de patrimonio adecuado, el porcentaje que se girará por giro directo será, como mínimo, del 80% del valor de la UPC. Lo mismo para las entidades de ese tipo que se encuentren en cualquier vigilancia especial o para aquellas EPS que se quieran someter al giro directo de manera voluntaria. El Gobierno deja claro que el giro directo no exonera a las EPS del pago de sus obligaciones a la red de prestadores y a los proveedores de tecnologías en salud por los montos no cubiertos mediante el giro directo realizado por la Adres, ni exime tampoco a los prestadores de servicios de salud de sus obligaciones contractuales.
La nueva norma también se refiere al control y seguimiento del giro directo. En el artículo 2.6.4.3.5.1.11. se señala que la Adres establecerá las reglas y procedimientos para que las EPS reciban los fondos destinados a cubrir tecnologías médicas que no están incluidas en la Unidad de Pago por Capitación (UPC). El decreto aparece firmado por Diego Alejandro Guevara, quien funge como ministro de Hacienda encargado, Guillermo Alfonso Jaramillo, ministro de Salud, y Alexander López, director del Departamento Nacional de Planeación. (Vea:Se tomaron medidas de prevención por mala calidad del aire en el Valle de Aburrá)
El giro directo no molestaba del todo a las EPS. Uno de los consensos que logró la discusión de la reforma a la salud fue la universalización del giro directo. Ana María Vesga, la directora de Acemi, el gremio de las EPS del régimen contributivo, ha señalado en varias oportunidades que está de acuerdo con esta medida y su par, Carmen Eugenia Dávila, la directora de Gestarsalud (el gremio de las EPS del subsidiado) ha dicho que cree, de hecho, que "fue una decisión que no ha causado ningún traumatismo y la implementación en la Adres ha sido muy controlada. Que la Adres tenga ese rol de tesorero, ha sido una buena idea".
En los próximos días se vendrán decretos que quizá despierten menos consenso que este, como el que plantea un manual tarifario, el que territorializa el sistema de salud o el que le otorga mayores funciones a las entidades territoriales para la conformación de las redes.
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