En un contexto marcado por la falta de profesionales de Medicina Familiar y Comunitaria, cabe preguntarse si existen alternativas al tradicional modelo de Atención Primaria. Cataluña cuenta desde 28 años con las Entidades de Base Asociativa (EBAS), un sistema que también existe en la mayoría de países europeos y que permite mayor libertad a los sanitarios. Jaume Sellarès, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria que trabaja en una EBA, visitó la sede del Colegio de Médicos de Ourense, donde presentó este modelo y reflexionó sobre la posibilidad de extenderlo a otros territorios.
–Las EBAS nacieron en 1996 en Cataluña, ¿con qué objetivos?
–Fue a propuesta de los propios profesionales, con el impulso del Colegio de Médicos de Barcelona. El propósito era promover la autonomía de los profesionales, entendiendo que este modelo aporta ventajas añadidas, y de hecho, por eso es el mayoritario en el resto de Europa.
–¿Funciona como un centro de salud tradicional?
–A todos los efectos, es indistinguible del resto de centros del sistema sanitario. Es un centro que forma parte de la red sanitaria pública, en nuestro caso, la de Cataluña, a la que los pacientes acceden con la misma tarjeta sanitaria, con los mismos derechos y mismas prestaciones que tendría en el resto.
–¿Cuántos hay en marcha actualmente? ¿Qué zonas de población abarcan?
–Actualmente, en Cataluña contamos con 13 EBAS. Funcionan exactamente igual que un centro de salud. El sistema público sanitario tiene delimitadas las zonas básicas de salud, y de cada área decide si la gestión de esos pacientes se realiza de forma tradicional (centro de salud al uso, gestionado directamente por el servicio sanitario) o lo saca a concurso público.
–¿Ahí entran en juego las EBAS?
–Claro. Cuando ese área de salud se saca a concurso público, se puede presentar a la oferta una empresa cooperativa formada por los propios trabajadores (médicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria y enfermeros). En caso de que gane el concurso, a partir de ese momento, esa empresa es la encargada de esa zona. CatSalut (homólogo al Sergas en Galicia) establece los servicios que hay que prestar, iguales para todos los centros de salud, y en lugar de pagar a los funcionarios en una nómina, paga a la empresa, y ella se encarga de gestionar ese dinero.
–La EBA debe cumplir los objetivos marcados por el CatSalut.
–Exactamente. El trato es que el sistema establece todos los objetivos de salud que se deben cumplir y evalúa cada año a la EBA en relación a estos objetivos. En función de esto, sigue el contrato en pie o puede perderlo. Por eso, los servicios que se prestan son los mismos, lo único que cambia es el cómo. Ahí entra la autonomía y la autogestión: nadie nos viene a decir si tenemos que utilizar bata blanca o verde, si hay que tener más médicos o más enfermeros. El sistema indica los resultados de salud que tienes que cumplir, que es a lo que se compromete la cooperativa.
–Son los trabajadores quienes deciden quién forma parte del centro.
–Esta es una de las ventajas, sí. Nosotros decidimos quién entra en el equipo, algo muy importante, porque un equipo es más que la suma de los individuos que lo componen. Nosotros escogemos el perfil que se ajusta más a las necesidades de nuestra población, lo que nos ofrece la posibilidad de crear un equipo propio, no que venga un profesional por el hecho de aprobar las oposiciones.
–¿Cree que este modelo podría ayudar a captar profesionales en un momento en el que faltan especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria?
–Claro, porque ofrece muchas ventajas al profesional. De hecho, en los centros de autogestión no hay problema para contratar profesionales, pagamos mejor y ofrecemos mejores condiciones.
–¿Se podría replicar en otras zonas de España?
–Podría ser replicable fácilmente, depende de la voluntad política. Es competencia de la administración autonómica, es quien decide quién va a gestionar los servicios de salud. Es un modelo que se puede extender al 100% del estado español, de hecho en Cataluña tenemos 13 centros, pero hay que pensar que en la mayor parte de los países de Europa, por lo que no debe de ser un mal modelo.
–¿Cuál es la respuesta de la población?
–CatSalut ha hecho encuestas desde siempre, para todos los servicios y centros de salud. De los 460 centros de Cataluña, las notas de todos los centros de autogestión están por encima de la media en cuanto a satisfacción de los ciudadanos. Somos más accesibles, y eso los pacientes lo agradecen. Y por otra parte, la encuesta de satisfacción de los trabajadores también es muy buena, están más contentos, más satisfechos.
–¿Este sistema implica un gasto mayor para los ciudadanos?
–No le cuesta más dinero al ciudadano. El sistema es equitativo, y cuando hace los cálculos establece que para cada ciudadano se va a gastar una cantidad de dinero determinada. Los centros de autogestión van a cobrar lo que está establecido, quizás menos incluso, porque asumimos riesgos. Es decir, si al final de año nos hemos gastado un poco más de dinero, no nos lo dan, lo pone la propia empresa.
–¿Pueden convivir este modelo y el de los centros de salud tradicionales?
–Sí se puede, y además, es bueno. Supone más opciones para el profesional, que cuando acaba la especialidad de familia puede trabajar presentándose a las oposiciones o puede decidir que le gusta más este tipo de empresa, que le da mayor capacidad de actuación. Creo que esto es una ventaja añadida para el sanitario, porque tiene la posibilidad de trabajar de una forma diferente, pero ofreciendo el mismo servicio.
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