El Ministerio de Salud publicó como borrador el tercer decreto que ajusta el sistema de salud en Colombia. El documento trata un tema del que se debate mucho en el país: un manual tarifario. La norma tiene como objetivo "establecer el sistema de tarifas y sustituir el Manual de Régimen Tarifario para la atención médica, quirúrgica y hospitalaria de las víctimas de accidente de tránsito, desastres naturales, atentados terroristas y demás eventos catastróficos definidos por el Ministerio de Salud y Protección Social", así como de la atención de urgencias de otra naturaleza, si no hay acuerdo entre las partes.
El manual tarifario es un documento que establece los valores y tarifas para los servicios y procedimientos médicos que puedan ser prestados a los usuarios del sistema de salud. Según la justificación del decreto, se propone para "para sostener el flujo de recursos con el fin de atender de manera oportuna y suficiente las necesidades en salud de la población". Para la actualización del manual, se consideraron varias normativas que regulan cómo los proveedores de servicios de salud se registran y cómo se habilitan los servicios.
El documento señala que la actualización que se propone para los procedimientos quirúrgicos e intervencionistas, no quirúrgicos, servicios de internación y transporte asistencial del paciente, contó con la contribución y participación de diferentes actores del sistema, entre estos, asociaciones de profesionales de la salud, agremiaciones de instituciones prestadoras de servicios de salud e instituciones agremiadas y no agremiadas, "que se consideran fuentes idóneas, sin que esto signifique que el organismo rector del SGSSS requiera de su aval para regular la materia", se puede leer en el borrador del decreto.
Además, el Ministerio de Salud contó con información histórica sobre las prestaciones de servicios en salud realizadas a la población afiliada a las EPS y demás entidades, "lo que se constituye en fuente importante para la actualización del Manual Tarifario". La actualización se puso también en conocimiento del grupo técnico de la Comisión Asesora de Beneficios, Costos, Tarifas y Condiciones de Operación del Aseguramiento en Salud, con el objeto de recibir sus observaciones.
En sus primeros artículos, el documento explica que el nuevo manual tarifario incorpora, entre otros criterios, el valor de los procedimientos en salud asociados a los honorarios de los profesionales de la salud, insumos, uso de equipos y otros necesarios para la práctica clínica. Todo lo dispuesto en el documento aplica para la Adres (el llamado banco de la salud), las aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT, los prestadores de servicios de salud públicos y privados y para las empresas de traslado de pacientes.
Para la prestación de los servicios de salud de otra naturaleza por parte de las instituciones prestadoras servicios de salud, el borrador de decreto señala que "se pagará las tarifas acordadas entre las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud según los acuerdos de voluntades celebrados entre las partes". Sin embargo, esos acuerdos tendrán que tomar como referencia las tarifas de este manual. En el artículo 7, el borrador especifica que las nuevas tarifas deberán implementarse a partir de la fecha de publicación en los casos de obligatorio cumplimiento y en los demás, dentro de los tres meses siguientes.
"Tener un manual tarifario es un sueño desde hace ya varias décadas. Este se ha venido construyendo con base en la experticia que ya hemos podido adquirir de referencias internacionales. Ya se ha venido validando con los diferentes grupos de interés, prestadores públicos, agremiaciones, con el talento humano en salud. Este manual ha considerado varias adecuaciones. Unas muy importantes que tienen que ver con la codificación que tienen los diferentes servicios que prestan hospitales, clínicas, centros, puestos de salud y demás, y también incorporan desarrollos de traslado asistencial básico, medicalizado, entre otros, tratando de cubrir los costos de operación y dejando un margen para que pueda ser reinvertido en cualificación del talento humano", explicaba hace unas semanas Luis Alberto Martínez Viceministro de Protección Social.
Martínez añadía que el manual contiene componentes de actualización en cada uno de los grupos, por ejemplo, procedimientos quirúrgicos, intervenciones, lo que tiene que ver con servicios de internación, hospitalización, servicios de traslado asistencial básico, "y uno muy importante, que incorpora incentivos que mejoren la accesibilidad de los servicios en las zonas rurales y rurales dispersas, y la definición de unas reglas de tarifación". (Puede ver: Si el sistema de salud está desfinanciado, ¿de dónde va a salir la plata?).
Sin embargo, a no todos les gusta la idea de un manual tarifario para el sistema de salud. Para explicar los temores con esta medida, hay que entender que en el sistema de salud hay varias formas de contratar los servicios. Las EPS pueden negociar grandes paquetes de servicios con los hospitales y clínicas, lo que les permite obtener mejores tarifas. También pueden contratar a través de algo que se llama "pago por evento", en donde se paga cada procedimiento por separado. "En ese sentido, se paga, por ejemplo, por cada cesárea, lo que resulta más caro", explica Paul Rodríguez, economista y estudioso del sistema de salud colombiano. "Lo que plantea el Gobierno con un manual tarifario es pagar todo por evento".
"Nosotros lo vemos con el SOAT. El SOAT tiene unas tarifas fijas (que se actualizan cada cierto tiempo). Y es muy difícil mantener los precios de unas tecnologías que se tranzan todo el tiempo en el mercado. Lo más tangible en el SOAT es este tema de las ambulancias que corren buscando a personas accidentadas porque se paga muy bien. Ese es el tipo de problemas que comienzan a surgir. Entonces todo procedimiento termina siendo un buen negocio en unas zonas y en otras no", explica el investigador.
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