La atención al adolescente tanto en nuestro sistema público de salud como en el privado es una laguna asistencial cada vez más patente. No se entiende cómo los problemas de salud prevalentes en la adolescencia, que son los psico-sociales, se contemplan tan mal y se actúa tan poco sobre ellos.
Por citar algunos: anorexia y bulimia, el inicio cada vez más precoz en el consumo de tabaco y alcohol y drogas, el acoso escolar y ciberacoso, el fracaso escolar, donde estamos a la cabeza. Y la patología emergente: relacionada con la salud mental: trastornos obsesivo-compulsivos, psicosis, anorexia y bulimia, depresiones e intentos de autolisis, entre otros.
No se entiende que la edad pediátrica a nivel asistencial termine a los catorce años, dejando al adolescente desprotegido de esta asistencia hasta llegar a la edad adulta, siendo los 14 años un momento álgido de patologías mentales (Dr. Celso Arango, 2024).
La mitad de los trastornos mentales en la edad adulta ya han debutado a los 15 años, pero, en su mayor parte, no se detectan ni se tratan (OMS)
No se entiende como la visita al adolescente no dispone de espacios físicos propios ambulatorios y hospitalarios para ser atendido por personal cualificado, donde el pediatra que le conoce desde los primeros días de vida, puede ser el médico coordinador de un equipo interdisciplinario que abarque su abanico de patologías .
¿Cómo nació la medicina de los adolescentes?
En 1884, en Gran Bretaña se fundó la Asociación de Médicos Escolares.
En 1904 se publicó el clásico tratado del psicólogo G. STANLEY HALL (1844-1924), Adolescencia: su Psicología y su Relación con la Fisiología, Sociología, Sexo,Crimen, Religión y Educación. Esta obra monumental en dos volúmenes, inspiró a toda una generación de profesionales y legitimizó la adolescencia como una etapa que requiere estudio y atención.
En 1918 se publicó el primer artículo que se ocupó específicamente de la atención médica de los pacientes adolescentes: El trabajo de la Clínica de Adolescentes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, que sentó los principios básicos de los Programas de Adolescencia.
Es así como en 1951 el primer Programa de Medicina de la Adolescencia fue establecido en Boston, por el Dr. Roswell Gallagher (que persiste hasta nuestros días) y en forma casi paralela funda SAM (Sociedad Americana de Adolescencia), que le va otorgando apoyo científico, educativo y también político.
El éxito de este centro se va propagando y es imitado por otros estados. Dos cofundadores de Sociedad Americana de Adolescencia son Latinoamericanas: Paula Peláez en Chile y Nydia Gómez Ferrarotti en Argentina.
El Centro de Medicina del adolescente de Stanford (segunda universidad del mundo ) en San Francisco, es un referente con sus servicios de salud, ginecología, trastornos alimentarios, clínica de género y clínica móvil para jóvenes sin techo o sin seguro. Hay latido científico y social.
(Recuerdo al Dr Josep Cornella, en Girona, cuando decidió ir a los institutos a visitar adolescentes porque no acudían a los centros de salud...)
En Catalunya, la adolescencia tuvo excelentes cultivadores como el Dr Francesc Prandi, el Dr Carles Vallbona que la importó de EE.UU, Dr Josep Toro, Lefa Eddy, Josep Cornellá, Gustavo Girard, Dr Oriol Vall,Dr Rafael Jiménez, Dra María Jesús Comellas, Dr Jordi Pou, Dr Antonio Carrascosa, el Dr Manuel Cruz Hernández. En Madrid, Carlos García Caballero, María Jesús Mardomingo, José Luis Pedreira, y Celso Arango. En Sevilla Ignacio Gómez de Terreros. La Sociedad Española de Adolescencia también hace importantes aportaciones en este campo
En París, Patrick Alvin, director del Hospital Kremlim-Bicêtre para niños y adolescentes (formado en Stanford) y Michel Manciaux, Roger Salbreuz y Pierre Royer. El Club Internacional de Pédiatrie Social dirigido por Odile Kremp, al que pertenezco, relacionado con OMS y UNICEF, difunde e investiga el tema de la adolescencia.
La posición de la AAP (Academia Americana de Pediatría) dice así:
"El campo de la Pediatría incluye el crecimiento, desarrollo y salud del niño y por ello comienza en el periodo previo al nacimiento cuando la concepción se hace aparente. Se continúa a través de la niñez y la adolescencia, cuando en general se completan los procesos de crecimiento y desarrollo. La responsabilidad de la Pediatría puede por lo tanto comenzar durante el embarazo, y habitualmente termina a los 21 años".
Los centros para adolescentes de Stanford y Boston son referentes mundiales en Medicina de la Adolescencia.
El pediatra, el especialista idóneo para el adolescente
Un perfil pediátrico que se adapta a esta visión global asistencial es la Pediatría Social, ¿qué es?
La Pediatría Social, fundada por Robert Debré (filósofo y pediatra), es un estado de espíritu que desarrolla una visión global de los niños y jóvenes, incluyendo el entorno social y las influencias de la familia y de la escuela.
Es el perfil idóneo para visitar adolescentes. Tuve ocasión de formarme en París, en COPES, en esta especialidad con el Dr Roger Salbreux.
Pediatra, familia y adolescente deben ser tres ruedas que giren sincrónicamente.
Pediatra, familia y adolescente deben ser tres ruedas que giren sincrónicamente.
Es fundamental para atender las patologías del adolescente que el pediatra esté integrado como coordinador en un equipo interdisciplinario (psicólogos, neurólogos, psiquiatras, enfermeras, maestros , asistentes sociales, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales y especialidades relacionadas con la salud integral del adolescente).
El primer papel del pediatra
El joven debe sentirse acogido, comprendido, contenido y con confidencialidad y la asistencia debería ampliarse a colegios, formación profesional y universidades donde no reciben ningún tipo de control.
- 1. El primer aspecto de la visita al adolescente es la exploración clínica, descartando patologías habituales, control de vacunas y pruebas complementarias o derivación a especialidades.
- 2. Después llega la vertiente psico-social, que es la prevalente en esta franja de edad.
¿Cómo detectar estos problemas?
En mi experiencia, como primera medida, con el Test de Patrick Alvin, que consta de 50 preguntas y es anónimo y confidencial. Nos da una "radiografía" de los temas psicosociales comentados y la gran mayoría de adolescentes lo cumplimentan y nos dan pistas sobre sus problemas.
Debemos valorar estos puntos esenciales:
- 1 . Valorar el ambiente familiar.
- 2. Valorar el ambiente escolar o laboral.
- 3 .Ver como actúa en su círculo social y espacios de ocio.
- 4. Indagar de consumo de sustancias tóxicas, sin olvidar el tabaco y el alcohol.
- 5. Entender como el joven vivencia su sexualidad.
- 6. Si existen síntomas de depresión marcados e ideación suicida.
Estudio epidemiológico de la Dra. Marie Choquet
Consta de 274 preguntas a jóvenes de 11 a 19 años (14.278 jóvenes). Estas son algunas conclusiones:
- * El control familiar disminuye los consumos.
- * Dificultades de sueño, 41%.
- * Hospitalizaciones, 12,6%.
- * Alcohol 40%, Cocaina 1%, Cannabis 12%, Heroina 1%.
- * Robos, 17%.
- * Fuga del domicilio, 3%.
- * Signos depresivos, 21,3%.
- * Bulimias, 25,8%.
- * Medicamentos para insomnio o nerviosismo, 17%.
- *Conductas violentas, 41%.
- * Ideas suicidas, 23.4%; lo piensan con frecuencia, 9%.
- * Violencia física, 15,1%.
- * Violación, 0,8%.
Hay que tener especial cuidado con:
- Repetidores,
- Riesgo de ruptura social,
- Riesgo de abandono de escuela,
- Estar mal en su piel, autolesiones, riesgo suicida,
- Necesidad de actividades preventivas en escuela y centros de salud.
Declaraciones oficiales sobre la atención a los adolescentes
DECLARACIÓN DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
- 1. Aceptar como edad de la adolescencia la segunda edad de la vida 10-19 años según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Debe hacerse de forma flexible pues hay evidencia de comienzo puberal antes de esa edad y problemas que no se resuelven antes de los 20 años.
- 2. Se recomienda la utilización de una historia clínica unificada basada en el sistema informático del adolescente (SIA-OPS), incluyendo aspectos actualizados. Esto debe permitir un mejor enfoque biopsicosocial con fines asistenciales, de docencia e investigación.
- 3. Se considera prioritario que en la curricular del pregrado médico, la asignatura de Pediatría incluya la salud integral del adolescente con un enfoque a la prevención y a la promoción de la salud y su correspondiente evaluación.
- 4. Se recomienda el enfoque en otras asignaturas de pregrado de estudios sobre adolescencia.
- 5. En los estudios de especialización de postgrado de Pediatría debe dedicarse un periodo importante del mismo a la adolescencia, tanto en el área hospitalaria como extra hospitalaria.
- 6. Se considera importante que en la especialización de otras áreas de la medicina, o de otras profesiones no médicas, que tengan relación con el adolescente se incluyan enseñanzas específicas sobre la misma…
- 7. El pediatra debe ser, por su formación y vinculación al niño y la familia desde el periodo prenatal hasta finalizar el crecimiento y desarrollo, el profesional idóneo para coordinar el equipo de salud que asiste al adolescente…
- 8. Debe establecerse una certificación oficial de reconocimiento de capacitación en Medicina del adolescente…
- 9. Se considera imprescindible la educación continuada en el área de la salud del adolescente.
- 10. Se considera prioritaria la asignación de más recursos humanos y de infraestructuras en la pediatría hospitalaria y extra hospitalaria para la atención al adolescente…
DECLARACIÓN DE LIMA. Alape – Sema. 2010
- 1. Apoya las iniciativas de los gobiernos que han promovido y creado Programas Nacionales de Adolescencia. Insta asimismo a hacerlo a quienes no los hayan efectivizado a la vez que solicita una particular atención a aquellos gobiernos que no les estén asignando los recursos y el apoyo que los mismos merecen.
- 2. Observa con preocupación la persistencia, en países de la Región, de una legislación obsoleta que atenta directamente contra la implementación de diversos Derechos en los y las adolescentes, particularmente en lo referido a la confidencialidad y a la Salud Sexual y Reproductiva.
- 3. Observa progresos en el reconocimiento de la población adolescente con necesidades específicas para el periodo de desarrollo y crecimiento, sin embargo es necesario que se evidencien en la presencia de Programas, Planes, y Políticas en la mayoría de los países de la región con diferentes niveles de desarrollo, evaluación y seguimiento.
- 4. Apoya la realización de nuevas investigaciones que generen evidencias científicas y sociales que den sustento a programas y proyectos.
- 5. Apoya la utilización de la tecnología de información y comunicación en el trabajo con adolescentes y jóvenes.
- 6. Preocupa la falta de continuidad en Políticas y Programas en la mayoría de los países, lo cual implica no haya un desarrollo sostenible y progresivo de los mismos.
- 7. Exhorta a fortalecer y renovar el compromiso de los decisores, líderes políticos, representantes de la sociedad civil, formadores de opinión pública, autoridades académicas, con el desarrollo de adolescentes y jóvenes garantizando políticas de estado traducidas en acciones priorizando educación, salud, empleo digno y el ejercicio pleno de su ciudadanía y generadas con participación juvenil y con un plan de monitoreo y evaluación.
- 8. Exhorta a promover la incorporación del tema Desarrollo y Salud de Adolescencia y Juventud en el currículo de pre y post grado de las profesiones relacionadas con la atención integral de este grupo poblacional para asegurar personal capacitado.
- 9. Exhorta a incorporar el enfoque de juventud en todas las políticas públicas generadas en los diferentes países de la región.
Firmado por: Argentina, Brasil, Colombia, Costa Rica, Cuba, Chile, Ecuador, España, México, Perú, Portugal, Uruguay, Venezuela
MANIFIESTO PARA LA SALUD DE LOS JÓVENES 2011
"Nosotros, los profesionales que trabajamos en diferentes campos de la salud de los jóvenes, pedimos la puesta en práctica de una verdadera política de salud integral de la juventud a nivel nacional, dotada de medios sostenibles y con amplio compromiso social.
Ofrecemos:
• Fortalecer y desarrollar medidas preventivas para la salud de los jóvenes de todo el país.
• La acogida, la escucha y el acceso general a los servicios de salud para los jóvenes; inscripción gratuita, el acceso a la totalidad del territorio, sin pago adelantado, la confidencialidad, el anonimato si es necesario.
• Qué sean reforzados los servicios en la escuela, la universidad, incluyendo el aumento del número de médicos y enfermeras de las instituciones.
• Que las estructuras de planificación familiar estén equipadas y adaptadas a las necesidades de los adolescentes.
• Establecer el principio de prevención en la consulta de la práctica pública y privada a largo plazo, teniendo en cuenta los principales riesgos en la adolescencia.
• Buscar lugares de ambulatorio y de hospitalización dedicados a psiquiatría y medicina del adolescente, junta o separada, y que promuevan el desarrollo de la investigación.
• Que se fortalezcan las estructuras de interrelación: cuidado de niños, la escucha y la atención especial a los adolescentes y adultos jóvenes, las estructuras sociales, de salud legal, psiquiátrica y, con el objetivo de desarrollar la continuidad en el hogar, orientación y apoyo a los jóvenes, sino también el cambio de la práctica profesional y el examen de las situaciones difíciles.
• Asegurar la formación de profesionales de la salud y trabajo social en el campo de la adolescencia y que se reconozca como especialidad".
Consideraciones finales a tener en cuenta
- * La atención al adolescente tanto en nuestro sistema público de salud, como en el privado, es una laguna asistencial cada vez más patente.
- * Son precisos estudios epidemiológicos de gran calado que nos informen de la salud de nuestros adolescentes y permitan legislar, informar y sancionar si procede, en beneficio de la salud de los adolescentes.
- * Un claro ejemplo es suspender la consulta pediátrica a los 14 años, momento álgido de problemas mentales (estudio del servicio de psiquiatría del Hospital Gregorio Marañón, que dirige el Dr. Celso Arango).
- * Durante la adolescencia desde los 11 a los 20 debería realizarse una visita médica una vez al año, incluyendo cuestionario específico historia clínica para adolescentes (Modelo Patrick Alvin, director del Hospital Kremlim Bicêtre para adolescentes ). También se debe incluir esta visita a colegios, formación Profesional y Universidad.
- * Es preciso un carnet de salud, como existe en otros paises, donde ir anotando los reconocimientos anuales, vacunas e incidencias que puedan surgir, también debe aportar información y educación sanitaria.
- * La adolescencia merece creación de cátedras universitarias , servicios dedicadas a este colectivo, con actividad asistencial, docente e investigadora. De este modo se desgajó la Pediatría de la Ginecología a finales del siglo XIX.
- * Una referencia mundial en Servicios de Atención al Adolescente es la Universidad de Standford en San Francisco.
- * La escuela debe estar dotada de servicios médico-psico pedagógicos para detección precoz y seguimiento de los adolescentes con Trastornos de conducta alimentaria TCA , acoso y ciberacoso Trastorno por déficit de Atención TDAH, anorexia, fracaso escolar , depresión e intentos de suicidio, en colaboración con servicios sanitarios. La escuela debe ser "la cuarta pata de la mesa de la atención integral al adolescente".
- * La Organización Mundial de la Salud incorporó el concepto de Curso de Vida, a los efectos de lograr un encuadre global de la salud. Muchas patologías de la edad adulta que comprometen su calidad de vida, se generaron en etapas anteriores y muy especialmente en la edad adolescente. Esto, sin embargo, es poco comprendido por la sociedad en general.
- * Las primeras placas de ateroma aparecen a los 15 años, nos dijo el Dr. Miquel Vilardell.
- * Enrique Dulanto médico mexicano, pionero de la Medicina de Adolescentes en América Latina, afirmaba y preguntaba "si valía la pena cuidar tanto al niño, cuando al llegar a la edad adolescente lo dejábamos abandonado a su suerte".