Bonn · Beim nächsten Patientenkolloquium des Universitätsklinikums Bonn geht es um den künstlichen Ersatz von Hüft- und Kniegelenken. Wann eine Operation sinnvoll ist und was Patientinnen und Patienten davon erwarten können.
Wer rastet, der rostet: Auch wenn dieses Sprichwort (erstmals 1837 belegt) heutzutage etwas antiquiert klingen mag – es trifft zu. Der menschliche Körper mit all seinen Gelenken ist auf Bewegung ausgerichtet. Es geht hauptsächlich darum, ein gesundes Maß dafür zu finden. Die Schwerstarbeit auf den Feldern, in den Bergwerken und Fabriken des 19. Jahrhunderts war es sicher nicht – die knapp 200 Jahre später von überwiegend sitzenden Tätigkeiten geprägte Lebensweise wird dem jedoch ebenso wenig gerecht. Die Folgen sind oftmals Übergewicht sowie Zivilisationskrankheiten des Herz-Kreislauf-Systems und des Stoffwechsels.
Wer glaubt, er schütze durch Nicht-Bewegung zumindest seine Gelenke vor vorzeitigem Verschleiß, irrt sich gründlich. Der altersbedingte Abrieb der millimeterdicken Knorpelschicht ist ein natürlicher Prozess. Bewegungsmangel allerdings setzt den Gelenken weitaus mehr zu – und das schon weit vor der Zeit. Der Knorpel kann dann nicht ausreichend mit Nährstoffen versorgt werden, auch der Abtransport von Stoffwechselendprodukten wird behindert. So entsteht Arthrose. Weitere Ursachen dieser Erkrankung können unter anderem angeborene Fehlstellungen wie eine Hüftdysplasie oder Verletzungen in Folge eines (Sport-)Unfalls sein, die zu Schmerzen führen, einer sich verringernden Beweglichkeit und einer daraus resultierenden Muskelschwäche und -verkürzung.
Es gibt zahlreiche Möglichkeiten, um Arthrose zu behandeln – zum Beispiel durch Physiotherapie, durch die Anwendung von Wärme, Kälte, elektrischen und mechanischen Reizen. So sollte ein noch funktionsfähiges Gelenk also nicht wie ein x-beliebiges Ersatzteil ausgetauscht werden, um dadurch eine wie auch immer geartete Leistungsfähigkeit zurückgewinnen zu wollen. Doch was, wenn die Behandlung irgendwann an ihre Grenzen stößt? Gegebenenfalls ist eine Endoprothese – ein künstlicher Gelenkersatz – tatsächlich die beste Option.
Aber wie verläuft ein solcher Eingriff, und welche Ergebnisse können Patientinnen und Patienten davon erwarten? Wie lange wird das Kunstgelenk halten? Was, wenn es sich lockert oder entzündet? Um diese und weitere Fragen geht es beim nächsten Patientenkolloquium des Universitätsklinikums Bonn (UKB) am Donnerstag, 18. April, ab 18 Uhr. Experten an diesem Abend sind Professor Dieter Wirtz (Direktor der Klinik für Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie des UKB), Dr. Max Jaenisch (Oberarzt, Koordinator der Endoprothesen-Zentrums Maximal-Versorgung und Senior-Hauptoperateur) sowie Privatdozent Dr. Andreas Strauß (Geschäftsführender Oberarzt, Leiter der Sektion Gelenkchirurgie, Rheumatologie und Hämophilie und Senior-Hauptoperateur).
Hüftprothetik ist die OP des 21. Jahrhunderts
Der Fokus des Kolloquiums liegt dabei auf Endoprothesen für Hüfte und Knie. Sie bestehen meist aus Metall, Kunststoff und Keramik und ersetzen entweder Teile oder auch das gesamte Gelenk. "Die Zahlen steigen. Jedes Jahr werden mehr Kunstgelenke eingesetzt", erklärt Wirtz einleitend. Die Daten stammen aus den Jahresberichten des Endoprothesen-Registers Deutschland (EPRD, siehe Text unten). So wurden 2022 rund 347.000 Kunstgelenke implantiert – davon bei weitem mehr an der Hüfte als im Knie. Und das ist nicht nur in Deutschland so: 2007 bezeichnete der britische Professor Ian Learmonth die Hüftprothetik im renommierten medizinischen Fachmagazin The Lancet als "die OP des 21. Jahrhunderts".
Begonnen hat die Erfolgsgeschichte dieses Eingriffs mit dem ersten totalprothetischen und mit Zement befestigten Ersatz aus rostfreiem Stahl und Polyethylen durch den britischen Chirurgen John Charnley im Jahr 1961. Bis dato war es nur möglich, das Hüftgelenk zu versteifen oder zu entfernen, was für die Betroffenen ein Leben mit Schmerzen im Rollstuhl zur Folge hatte. Ab Mitte der 1960er Jahre hielt seine neue Operationstechnik auch in deutschen OP-Sälen Einzug. "Früher wurde eine Hüftoperation aber noch ewig hinausgezögert – weil man dachte, es funktioniert nur ein einziges Mal", schildert Jaenisch. "Inzwischen profitieren immer jüngere und aktivere Patientinnen und Patienten von einem solchen Eingriff. Und mit den chirurgischen Möglichkeiten sind auch die Ansprüche gestiegen: Das Bild von Oma und Opa, die am Stock durchs Dorf gehen, gehört der Vergangenheit an."
Im Laufe der Jahrzehnte hat es stetige Verbesserungen und Erweiterungen der Operationstechniken gegeben, des verwendeten Materials und der "Standzeiten" (der Funktionstüchtigkeit der Kunstgelenke bis zu 20 Jahre und darüber hinaus). Heute setzen muskelschonende minimalinvasive Implantationen moderner, nicht zementierter Kurzschaftprothesen aus Titan (Bild) neue Standards. Das gilt auch für den Einsatz computergestützter Chirurgie im OP, die Navigation zur exakten Platzierung der Implantate und Planung komplexer Fälle.
Immobilität verhindern
"Unsere Klinik ist ein zertifiziertes Endoprothesen-Zentrum der Maximalversorgung. Regionale und auch überregionale Kliniken überweisen ihre Patientinnen und Patienten an uns", hebt Wirtz hervor. Der orthopädische und unfallchirurgische "Case Mix" reicht von der Endoprothetik bei Primärarthrose über anatomische Anomalien bis zum Wechsel der Endoprothesen. Herausfordernd sind auch Eingriffe bei älteren multimorbiden Patientinnen und Patienten. Aber die Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie auf dem Campus Venusberg spezialisiert sich nicht allein auf solche komplexen Fälle. "Um sie operieren zu können, muss man zuerst einmal die Standards beherrschen", betont Wirtz. "Auch das lernen junge Chirurgen unter Anleitung erfahrener Operateure." Bei eventuellen Komplikationen (die grundsätzlich bei jedem Eingriff auftreten können), werden weitere Fachdisziplinen des UKB hinzugezogen: sei es Anästhesie, Kardiologie, Hämatologie oder andere. Die Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie verfügt über acht OP-Säle: die Reihenfolge der Eingriffe richtet sich nach der Dringlichkeit der Fälle.
"Unsere Aufgabe besteht darin, Immobilität zu verhindern, was eine Verschlechterung des Allgemeinzustandes zur Folge hätte", ergänzt Strauß. "So baut die skelettale Muskulatur sehr schnell ab – Stürze können die Folge sein." Endoprothetik stellt Beweglichkeit wieder her und trägt so dazu bei, die umgebende Muskelmasse wieder aufzubauen. "Auf diesem Weg lassen sich auch Eigenständigkeit und Teilhabe erhalten oder zurückgewinnen, was für die psychische Gesundheit wichtig ist", fügt Jaenisch hinzu. "Was wir unseren Patientinnen und Patienten ermöglichen möchten, ist das »vergessene Gelenk«: Das heißt, im Optimalfall spüren sie die Endoprothese bald gar nicht mehr."
Das gelingt oft, aber mit Blick auf die individuellen anatomischen Gegebenheiten nicht immer. Eingriffe an Kniegelenken, so Strauß, sind von Natur aus komplexer – mit Blick auf die Mechanik und die Führung durch Bänder und Muskeln. Welche Prothese eingesetzt wird, ob es das gesamte Gelenk betrifft oder nur einen Teil, ist eine individuell auf die Anamnese, Bedürfnisse und Anatomie der Patientin oder des Patienten abgestimmte Entscheidung. "Wir gehen auf Fragen und Erwartungen ein, wünschen uns aber auch Vertrauen in die chirurgische Erfahrung, mit der wir für jede und jeden das Verfahren und das Material auszuwählen, das den größten Erfolg über lange Zeit ermöglicht", so Jaenisch.
Moderne Titanprothesen an der Hüfte werden unzementiert eingesetzt. Diese neue Generation von Kunstgelenken besteht aus einer Keramik-Keramik-Gleitpaarung. Früher verwendete Gleitpaarungen aus Metall und unvernetzten Polyethylen erzeugten mehr Abrieb und führten damit zur Lockerung der Prothese. "Das Grunddesign der Hüft-Endoprothese bleibt aber im Grunde ähnlich, da ist der Gold-Standard erreicht", zieht Strauß Bilanz. "Bei den Knie-Endoprothesen besteht allerdings tatsächlich noch Optimierungsbedarf."
Wichtig für den Erfolg des Eingriffs ist vor allem auch die Frage: Was kann ich als Patient/in dafür tun? "Dazu gehört nach der OP die Selbstmobilisierung über die Physiotherapie hinaus", macht Jaenisch deutlich. "Und es gilt, eventuelle Warnsignale ernst nehmen, den Gang zum Arzt nicht aus Angst immer weiter hinauszuzögern." Schmerzen können auftreten, wenn ein Implantat nicht mehr fest verankert ist. Dies sollte rasch abgeklärt werden, um das weitere Vorgehen planen zu können.
Erhöhtes Risiko für Diabetiker
Infektionen stellen für Träger von Gelenkprothesen ein nicht zu unterschätzendes Risiko dar: Da der Körper das Implantat nicht selbst "verteidigen" kann, können sich Erreger aus einem Infektherd über die Blutbahn dort ausbreiten und vermehren, was unter Umständen eine Lockerung der Prothese zur Folge hat und dann eine zweite Operation sowie eine lange Antibiotika-Behandlung erfordert.
Ein erhöhtes Risiko haben Diabetiker mit schlecht eingestellten Blutzuckerwerten, Menschen mit einem Body-Mass-Index ab 35 sowie Raucher. Das zeigen die Daten des Endoprothesen-Registers. Letztlich aber haben es Patientinnen und Patienten selbst in der Hand, die Operation als zweite Chance wahrnehmen, sich frei von Schmerzen wieder mehr zu bewegen, sich ausgewogener zu ernähren und bewusster zu leben.