En entrevista con EL TIEMPO, Gerson Bermont Galavis, secretario de Salud de Bogotá, habla de la grave situación que tienen las cuatro subredes de salud de la ciudad. En su opinión, "estas entidades cerraron con porcentajes negativos de sostenibilidad, y los indicadores determinan que su situación financiera es apremiante y sus costos son superiores a los ingresos".
El funcionario también habló de la disponibilidad de vacunas contra el covid-19 y explica por qué se han perdido biológicos por la expiración de la fecha de vencimiento. Igual mente se refiere a la capitalización que hacen de la EPS distrital del régimen subsidiado Capital Salud.
¿Ya se aclaró por qué se vencieron vacunas de covid en 2023, tema que generó debate con el Ministerio de Salud?
Durante pandemia vivimos una situación de gran demanda que minimizó las pérdidas de biológicos, pero, pasada la pandemia y disminuyendo la percepción del riesgo en la población, es previsible que se aumente la pérdida. La responsabilidad desde la salud pública es tener los disponibles necesarios para garantizar su aplicación, en especial en la población de riesgo.
Del total de vacunas recibidas, solo 60.716 dosis se perdieron por caducidad de la fecha vencimiento, lo que representa el 0,3 por ciento de las dosis asignadas a la ciudad. El Ministerio de Salud repuso en el 2022 un total de 54.275 dosis.
Las resoluciones 1140 de 2022 y 986 de 2023 retomaron el concepto de pérdida bajo 13 causales. En Bogotá, las causales han sido por la operación propia del programa. Y en la circular 028 de 2022, el Ministerio de Salud determinó que las vacunas de covid debían estar disponibles en las IPS vacunadoras para garantizar su disponibilidad y disminuir las pérdidas. Lo que es sancionable no es la pérdida, sino la falta de acciones para garantizar la protección de la población.
¿Hay vacunas disponibles contra el covid-19?
Hay disponibilidad de Sinovac para niños desde los 3 años en adelante, con 71.000 dosis para adolescentes y para adultos en estos casos: personas que no hayan recibido ninguna dosis y quieran iniciar su esquema contra el virus; población que desee aplicarse su segunda dosis y que haya iniciado el esquema con Sinovac; mayores de 18 años que cuenten con dos primeras dosis de Sinovac y que deseen aplicarse el primer refuerzo.
Contamos con la vacuna bivalente de la farmacéutica Moderna, que puede ser aplicada a mayores de 18 años que hayan recibido 6 meses atrás por lo menos una dosis y que estén en los grupos de alto riesgo, como los pacientes con enfermedades de base (comorbilidades); mayores de 60 y talento humano en salud. Para estos grupos, solo contamos con 2.400 dosis.
El Ministerio de Salud manifestó estar gestionando la llegada al país de biológicos de última generación y estamos a la espera. Entre el 17 de febrero de 2021 y febrero de 2024 se han aplicado 16'232.102 dosis en la ciudad.
Los ciudadanos dejaron de acudir a los sitios de vacunación contra el covid-19, ¿faltan campañas masivas?
En vacunación no hay que bajar la guardia. Así como sucedió en 2010 con el AH1N1 y, recientemente, con el covid-19, los virus no se van ni desaparecen. Estos hacen parte de los 22 virus respiratorios que seguirán afectando a la población y por eso es importante ser conscientes y tener autocuidado en las poblaciones de riesgo, como gestantes, pacientes con hipertensión, diabetes, VIH, cáncer, entre otras.
La Secretaría cuenta con 150 equipos de vacunación extramural que están haciendo un trabajo invaluable de ir, barrio a barrio y casa a casa, vacunando.
Las campañas sirvieron mucho para que la población fuera responsable, pero es normal que la percepción del riesgo haya disminuido y eso nos obliga a reforzar nuestras estrategias. La Secretaría cuenta con 150 equipos de vacunación extramural que están haciendo un trabajo invaluable de ir, barrio a barrio y casa a casa, vacunando.
Adicionalmente, hemos instalado puntos en parques, iglesias, colegios, porque mantener inmunizada a la población es de mucho valor social en salud pública, por ese motivo acercamos los servicios de salud a las familias y esto es una solicitud del alcalde Carlos Fernando Galán.
¿Cuál es la situación financiera de las subredes de salud, que se han visto afectadas por la crisis de varias EPS?
Este es y será uno de los mayores retos que tendremos en nuestra administración para garantizar que la red pública esté fortalecida y que garantice los servicios a toda la población con calidad, oportunidad y humanización.
La situación actual de estas entidades es deficiente, ninguna ha superado las pérdidas desde sus inicios. Vivimos situaciones disímiles porque las redes Sur y Sur Occidente, por ejemplo, disminuyeron sus porcentajes de pérdidas, pero caso contrario sucedió con Centro Oriente y Norte, que han incrementado ese porcentaje.
Para citarle casos específicos: en el 2023 estas entidades mencionadas cerraron con porcentajes negativos de sostenibilidad, y los indicadores determinan que su situación financiera es apremiante y sus costos son superiores a los ingresos. El porcentaje negativos de sostenibilidad de Centro Oriente es del -21,7 por ciento; el de Norte es de -16,3; Sur Occidente, de -10,1, y Sur, de -7,2 por ciento.
Las subredes tienen una cartera total de 404.120 millones de pesos, correspondiente a pagos pendientes de las EPS que han sido liquidadas. De esta cifra, el 65 por ciento, es decir, 264.230 millones, corresponde a entidades que han sido liquidadas en los últimos tres años, siendo saldos de muy difícil recaudo.
Del total de la cartera de las EPS liquidadas, corresponde a las subredes: Norte, 157.597 millones; Sur Occidente, 99.135 millones; Sur 80.893 millones, y Centro Oriente, 66.495 millones.
Del total de la cartera de las EPS liquidadas, corresponde a las subredes: Norte, 157.597 millones; Sur Occidente, 99.135 millones; Sur 80.893 millones, y Centro Oriente, 66.495 millones.
Esta situación se presenta aunque el Distrito adelantó en la vigencia 2020-2023 convenios para la prestación de servicios asistenciales de la red pública por más de 486.707 millones de pesos para disponer del recurso humano asistencial, insumos y medicamentos para cubrir la oferta de salud de los bogotanos.
¿Cuál es la situación financiera de la Subred Centro Oriente, sobre la que de nuevo hay alerta?
No es la mejor porque al evaluar la entidad, desde 2018 se evidenció una tendencia financiera negativa. Pasó de generar una utilidad contable de 148 millones de pesos en 2018 a una pérdida por 54.643 millones en 2023. Esta situación se evidencia en los resultados de la sostenibilidad. Hoy tenemos un plan de reorganización administrativa que busca garantizar la sostenibilidad financiera y la mejora en la prestación de servicios de esta y todas las subredes.
¿Cuál es la situación de la EPS Capital Salud, que venía recuperándose tras la intervención en la época del alcalde Gustavo Petro?
Necesitamos nuestra aseguradora muy saludable para garantizar un modelo de atención resolutivo para nuestra población del régimen subsidiado. Avanzaremos en ese propósito, manteniendo el mejoramiento del proceso que permitió levantar la medida especial que impuso la Superintendencia de Salud en 2015.
Un primer punto que ya decidimos fue la aprobación de la capitalización de la entidad por 92.275 millones de pesos. Lo anterior permitirá que cumplamos, como lo exige la ley, con los tres indicadores financieros de capital mínimo, patrimonio adecuado, régimen de inversión, y así tener una aseguradora saludable financieramente.
Después de la decisión del Gobierno de comprar y reconstruir el hospital San Juan de Dios, ¿en qué ha avanzado ese proceso?
Esperamos avanzar en una mesa de trabajo que se instaló con la Agencia Nacional Inmobiliaria Virgilio Barco y con el Ministerio de Salud para revisar aspectos técnicos, jurídicos y financieros que se requieren en el proceso de enajenación de estos bienes.
Debemos resolver todos los aspectos derivados de la compra y las demandas presentadas por la suspensión de los contratos que estaban en curso. El Distrito tiene la disposición de avanzar en este proceso, siempre que se resuelvan todos estos aspectos.
¿Se sabe quién asumirá las responsabilidades que se deriven del tribunal de arbitramento pedido por el contratista, el Distrito o la Nación?
Confiamos en que las mesas de trabajo sean efectivas en su accionar y que se pueda llegar a acuerdos que nos beneficien a todos y no tener que llegar a esta clase de instancias.
El actual Gobierno Nacional planteó recuperar 11.000 centros de salud en el país ya no funcionaban o estaban abandonados, ¿hay en Bogotá centros de salud que deban ser recuperados?
Bogotá tiene una red pública y privada extensa. Estamos en el análisis de los centros actuales, públicos y privados, y su aporte a la solución en el territorio a los habitantes de la ciudad. Aunque tenemos una gran cobertura de la ciudad, existe una muy mala distribución del aseguramiento obligando grandes desplazamientos de la población para encontrar sus atenciones.
La construcción de nueva infraestructura o modernización de la actual, debe obedecer a un modelo de atención integral que garantice la prestación de servicios cerca de su hogar independientemente del asegurador.
La construcción de nueva infraestructura o modernización de la actual, debe obedecer a un modelo de atención integral que garantice la prestación de servicios cerca de su hogar independientemente del asegurador.
Por eso estamos trabajando intersectorialmente sobre un nuevo modelo integral de salud que estará incluido en el Plan de Desarrollo de la administración del alcalde Carlos Fernando Galán y que contemplará la atención primaria social, para impactar positivamente los determinantes sociales; equipos territoriales que se conecten con una atención subespecializada, y un modelo público-privado que realmente responda a las necesidades de salud de toda la población.
Todo este trabajo lo estamos adelantando con la academia, las EPS, las IPS públicas y privadas, las sociedades científicas, la academia nacional de medicina, entre otros actores del sector, y dará como resultado un modelo práctico, operativo, y, sobre todo, con visión de futuro para la ciudad.
¿Cuál es la situación de las enfermedades respiratorias? ¿Hubo algún aumento por los incendios forestales?
Es claro que los incendios en los cerros Orientales y en Bosa presentan alto riesgo para la salud, especialmente, en personas que padecen enfermedades respiratorias como Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) e Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). Hasta mediados de febrero Bogotá reportó 39.563 atenciones por IRA, con un aumento del 3 por ciento frente al mismo período de 2023, cuando fueron registradas 38.495. Previendo estas situaciones emitimos la Circular 08 de 2024 porque iniciamos el primer pico respiratorio del año y debemos adelantar medidas especiales de cuidado y protección entre la población.
En esa circular solicitamos la intensificación de las acciones para la vigilancia, prevención y manejo de las infecciones respiratorias agudas frente al primer pico respiratorio del año, dirigida a las EAPB (o EPS), las IPS, las subredes, trabajadores de la salud, ICBF y otras entidades del Distrito.
También estamos realizando visitas de seguimiento a las IPS para evaluar su implementación de guías de práctica clínica y la atención integral en estos casos; trabajamos en el fortalecimiento técnico en prevención y manejo de la infección respiratoria aguda grave, guías de práctica clínica de neumonía y bronquiolitis, estrategia sala ERA, entre otros; y contamos con un espacio de consenso con expertos para analizar el comportamiento de casos y las estrategias implementadas para tomar decisiones basados en la evidencia.
Los bogotanos, bogotanas y demás habitantes deben tener presente las medidas mínimas de prevención como el lavado de manos, mantener ventilados los espacios, quedarse en casa si se tiene síntomas respiratorios o usar tapabocas si debe salir.
En caso de síntomas persistentes como fiebre de difícil control, decaimiento, respiración más rápida de lo normal, sonidos en el pecho, hundimiento de las costillas al respirar o que haya rechazo a la alimentación, especialmente en niños y niñas menores de 5 años, habrá que acudir a los servicios médicos.
¿Cómo avanza el centro de salud Bravo Páez?
El proyecto del centro de salud Bravo Páez inició en el 2018 y fue suspendido en el 2023, debido a problemas legales con el contratista y la Subred Centro Oriente. En el 2024, el valor del proyecto asciende a 30.456 millones de pesos. En este semestre la Subred realiza un estudio de mercado con el fin determinar el valor para el reinicio y terminación de la obra, por un valor de 25'320.074 pesos. Esta administración se compromete a respaldar financieramente la inversión.