Anamnesis
Paciente de 57 años, exfumador con un IPA de 120, exbebedor y exconsumidor de cocaína, con hepatopatía crónica por VHC no tratada con signos de hipertensión portal y enfermedad por reflujo gastroesofágico.
El paciente es diagnosticado en el año 2011 de un adenocarcinoma de pulmón resecable localizado en el LSD.
Fue intervenido quirúrgicamente, realizándose una lobectomía superior derecha con resultado histológico de adenocarcinoma infiltrante predominantemente acinar de 2,5 cm de diámetro máximo (pT1b) con bordes de resección libres de infiltración tumoral, sin afectación ganglionar ni a distancia, estadio IA. No se indica tratamiento adyuvante.
En septiembre de 2012, tras un intervalo libre de enfermedad de un año, el paciente comienza con molestias epigástricas que se exacerban con la ingesta, sin mejoría con analgésicos menores, con pérdida ponderal y sensación de distensión abdominal.

Examen físico
Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación abdominal superficial y profunda localizado a nivel epigástrico, sin signos de irritación peritoneal y con hepatomegalia palpable a unos tres traveses de dedo, sin otros hallazgos significativos.

Pruebas complementarias
Se inicia estudio con los siguientes resultados:
Endoscopia digestiva alta: en el cuerpo medio gástrico, por encima de la incisura, se observa una masa mamelonada, con una gran ulceración y friable, de unos 6-7 cm de diámetro máximo, de la que se toman biopsias.
TC de abdomen: neoplasia gástrica no obstructiva con posible infiltración del ligamento gastrohepático. Se identifican múltiples adenopatías en ligamento gastrohepático y tronco celíaco, que se acompañan de adenopatías también en el espacio portocava, raíz de mesenterio del intestino delgado y retroperitoneales altas hasta los hilios.
Posibles implantes omentales metastásicos.
TC de tórax donde únicamente destacan cambios postquirúrgicos.
En los resultados de anatomía patológica de la biopsia gástrica presenta adenocarcinoma moderadamente diferenciado compatible con metástasis gástrica de adenocarcinoma de origen primario pulmonar. ALK y EGFR negativos.

Diagnóstico
Adenocarcinoma de pulmón estadio IV, con metástasis gástricas y probable carcinomatosis peritoneal.

Tratamiento
Se inicia tratamiento de primera línea para adenocarcinoma de pulmón metastásico con aarboplatino AUC5 y pemetrexed a dosis de 500 mg/m2, recibiendo tres ciclos.

Evolución
Progresa tras el tercer ciclo de tratamiento. Ingresa por deterioro del estado general, disfagia y clínica de descompensación hidrópica. Ante el deterioro severo sintomático, se deriva a Cuidados Paliativos.
adenocarcinoma
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T1
adenocarcinoma de pulmón metastásico
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T2
adenocarcinoma moderadamente diferenciado
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T3
carcinomatosis
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T4
implantes omentales
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T5
metastásicos
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T6
neoplasia
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T7
tumoral
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T8
adenocarcinoma infiltrante predominantemente acinar
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T9
metástasis gástrica de adenocarcinoma
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T10
Adenocarcinoma de pulmón estadio IV, con metástasis
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T11