MEESTE TRI Н HOMO NAALSETE URETRIITIDE MIKROFLOORAST E. RÕIGAS Kui urogenitaaltrakli trihhomoniaasi on naistel juba mitme aastakümne jooksul pal- jude teadlaste poolt võrdlemisi põhjalikult uuritud j 1 siis Trichomonas vagina- lis' e leiule meeste urogenitaaltraktis pöörati veel hiljuti suhteliselt vahe tähelepanu. Alles viimastel aastatel on kirjanduses avaldatud rohkesti andmeid selle alglooma esinemise kohta ka meestel. Nii on leitud meeste mittegonorroiliste uretriitide korral Trichomonas vaginalis'i isegi kuni 68%-il juhtudest [ u ] ning sageli ka meeste urogenitaaltrakti teiste piirkondade põletikkude puhul [ 2 . 6 j. Samal ajal kui Trichomonas vaginalis'e etioloogiline osa naiste urogenitaaltrakti mitmesuguste põletikkude geneesis on leidnud kinnitust paljude autorite uurimustes [ 9 > 2Z ], pole selle alglooma patogeensuse kohta meeste urogenitaaltraktis veel ühtset arvamust. Nii on selguseta, kas meeste kusiti põletikud Trichomonas vaginalis'e leidumisel on põh- justatud selle alglooma või teiste mikroobide poolt. Viimasel juhul võiks Trichomonas vaginalis ainult raskendada olemasolevat põletikku või esineda koguni saprofüüdina. Kirjanduse andmeil on selliste põletikkude korral algloomaga kaasnevat mikroflooral uuritud vabe ja enamasti ainult bakterioskoopiliselt [ 5 -7 J. Lähtudes ülaltoodust pidasime vajalikuks Trichomonas vaginalis'e etioloogilise osa täpsemaks tundmaõppimiseks meeste mittegonorroiliste uretriitide geneesis uurida alg- loomaga kaasnevat ureetra bakteriaalset floorat nii bakterioskoopiliselt kui ka bakterioloogiliselt. See töö on osa meie komplekssest uurimisest, mille ülesandeks on selgitada meestelt ja nende seksuaalpartneritelt isoleeritud Trichomonas vaginalis'e tüvede pato- geensust ja urogenitaaltrakti trihhomoniaasi veneerilisuse küsimust


Metoodika

Ureetra bakteriaalset floorat uurisime Vabariiklikku Veneroloogia Dispanserisse uretriidi kaebustega pöördunud 51 mehel, kellel leidsime uro- genitaaltraktis Trichomonas vaginalis' e. Korduvate bakterioskoopiiiste, bakterioloogiliste ja seroloogiliste uurimiste põhjal lülitasime kõikidel juhtudel välja gonorröa ja luese esinemise võimaluse. Arvestades seda, et ureetra sekreedisisaldus kohe pärast urineerimist on tavaliselt minimaalne, võtsime materjali kõikidel juhtudel ainult pärast pikaajalist, vähemalt 4-6-tunnilist urineerimispausi. Vahetult enne uurimismaterjali võtmist eemaldasime kusitist kerge pigistamise teel vabalt väljuva eritise steriilse vatitampooniga. Kõrvalise mikrofloora sisseviimise vältimiseks materjali võtmisel puhastasime 70%-lises alkoholis niisutatud vatitampooni abil kogu glans' i, eriti hoolikalt aga orificium urethrae externum'x ümbruse. Ureetra lakuunide ja näärmete sisu eksprimeerimiseks masseeris haige pärast alkoholi täielikku auramist kusitit korduvalt ja tugevasti tagant EESTI NSV TEADUSTE AKADEEMIA TOIMETISED. VIII KÖIDE BIOLOOGILINE SEERIA. 1959, NR. 1 

ette

perineumist kuni ureetra välissuudmeni. Seejärel võtsime leegis steriliseeritud plaatina-aasa abil ca 4-5 cm sügavuselt ureetra limaskesta korduva kaapimise teel materjali, mille kohe suspendeerisime I-2 ml-sse, eelnevalt 37°-ni soojendatud steriilsesse füsioloogilisse lahusesse. Materjali võtmise ajal hoidsime kusiti välissuudme maksimaalselt avatuna, välti- des teiste piirkondade puudutamist plaatina-aasaga. Füsioloogilises lahuses suspendeeritud uurimismaterjali külvasime kohe veriagarile, glükoospuljongisse, Endo, Levini, Sabouraud' ja «TV-1» 
[ lo ] söötmetesse. Külvid paigutasime termostaati (37°C) nii aeroobsetes kui ka anaeroobsetes tingimustes. Mikroobiliikide edaspidisel identifitseerimisel kasutasime vajaduse korral «lühikest kirjut rida», tsitraat-söödet, nitraat-söödet, peptoon-vett ja Voges-Proskaueri ning metüülpunase teste; 
indooli määrasime Ehrlich-Pringsheimi reaktiivi abil f 8 -15 -16 ]. Isoleeritud mikrofloora lõplikul identifitseerimisel morfoloogiliste, kultuuriliste ja bio- keemiliste omaduste põhjal võtsime aluseks Bergey' [ l2 ] Andmed meie poolt uuritud uretriidihaigetelt isoleeritud mikroobide kohta, vastavalt põletiku kliinilisele vormile, on esitatud tabelis 1. 
Tabelist nähtub, et peale Trichomonas vaginalis' e isoleerisime kokku 8 erinevat mikroobiliiki (60 tüve). Kõige sagedamini täheldasime peale Trichomonas vaginalis' e sartsiine ja stafülokokke. Streptokokke ja teisi mikroobe (peamiselt soole mikrofloora hulka kuuluvaid) esines vaid üksikutel juhtudel. Ühelgi juhul ei leidunud ureetras obligatoorselt anaeroobseid mikroobe. 
Üldiselt võib märkida, et Trichomonas vaginalis' ega. kaasnev mikrofloora oli vähene ja ebaühtlane. Peale alglooma teisi mikroobe ei leidunud 11 juhul 51-st (ca 22%). Kaasneva bakteriaalse floorata oli ainult üks kroonilise uretriidi juht. Ülejäänud 10-st kaasneva bakteriaalse floorata uretriidijuhust olid 5 ägedad ja 5 alaägedad. Peale Trichomonas vagina- lis' e leidus 26 juhul (ca 50%) ainult sartsiine, kusjuures need juhud jagu- nesid uretriidi kliiniliste vormide vahel enam-vähem proportsionaalselt. 
Kaks või kolm kaasnevat mikroobiliiki esines 13-el, peamiselt alaägedat või kroonilist uretriiti põdeval haigel. Neli mikroobiliiki isoleerisime ainult ühel juhul. Töö tulemustest nähtub, et kroonilise uretriidi juhtudel oli algloomaga kaasnevat mikrofloorat suhteliselt rohkem kui ägeda põletikuga haigetel (tabel 2). Huvitav on märkida, et kirjanduse andmetel esineb muud mikrofloorat äärmiselt vähe ka meeste ägeda gonorroilise uretriidi kor- ral, kuna kroonilise gonorröa puhul leidub mitmesugust segafloorat palju sagedamini [ 3 > 4 ]. 
Kõrvutades meie töö tulemusi kirjanduse andmetega nähtub, et meie poolt isoleeritud mikroobiliikidest esinevad sartsiinid ja stafülokokid väga sagedasti ka meeste normaalses ureetras [ n -17 
* 20 ]. Meie uurimismaterjalis leidus sartsiine üldse 29 juhul (ca 57%), kusjuures peale Trichomonas vaginalis'e ja sartsiinide 18 juhul (ca 35%) teisi mikroobe ei leidunud. Sartsiine ei pea paljud autorid patogeenseks [ l2 -21 -23 ]. Nagu esitatust nähtub, leidus Trichomonas vaginalis'ega kaasnevas bakteriaalses flooras peamiselt saprofüüte. Seetõttu on väga tõenäoline, et meie poolt uuritud juhtudel oli Trichomonas vaginalis põletikuliste muutuste põhjustajaks. 
Muidugi ei saa eitada ka algloomaga kaasnevate mikroobide võimalikku osatähtsust, sest olenevalt makroorganismi reaktiivsusest ja mikroobide omavahelisest sünergismist või antagonismist võivad ka teised mikroobid põletiku kliinilist kulgu teataval määral mõjustada. Arvestades aga eriti seda, et paljudel juhtudel peale Trichomonas vaginalis'e bakteriaalset floorat ei leidunud, samuti ei esinenud mikroobe, mis alati ja konstantselt oleksid esinenud koos algloomaga, tuleb pidada Trichomonas vaginalis' t üheks sagedasemaks meeste uretriitide etioloogiliseks teguriks. Seda arva- must kinnitavad ka mitmete teiste autorite tööd. Nii ühtivad meie and- med Matvejevi [ s ] ja Petšerski [ 7 ] uurimistulemustega, kes samuti leidsid, et meeste trihhomonaalsete uretriitide korral muu mikrofloora kas puu- dub või esineb väga vähesel määral. Ka need autorid peavad seda asja- olu Trichomonas vaginalis'e patogeensuse üheks olulisemaks tõendiks. 
Võrreldes meie töö tulemusi kirjanduse andmetega vagiina mikrofloora kohta trihhomonaalsete kolpiitide korral nähtub, et algloomaga kaasnev mikrofloora on ka naistel juhuslikku laadi ja kuulub peamiselt saprofüütide hulka f 9 ' 18 ]. 
Kokkuvõttes võib märkida, et meie poolt uuritud meeste mittegonor- roilise uretriidi juhtudel oli Trichomonas vaginalis' & ga kaasnev bakteriaalne floora juhuslik ja vähene ning osal juhtudest isegi puudus. Arvestades ka seda, et esinevad mikroobiliigid kuulusid enamasti saprofüütide- sümbiontide hulka, on alust pidada Trichomonas vaginalis'i meeste ureetra põletikkude üheks tekitajaks. в сахарный бульон и на среды Эндо, Левина, Сабуро, а также в среду «TV-Ь, причем для последующей идентификации использовались специальные среды. Из сопутствующей простейшему микрофлоры было выделено 8 отдельных видов микробов (60 штаммов). Из них наиболее часто встречались сарцины (29 случаев) и стафилококки (14 случаев), тогда как стрептококки и микробы, относящиеся к ки- шечной флоре, встречались в единичных случаях. Облигатно анаэробные микробы не были обнаружены ни в одном случае. Вообще сопутствующая простейшим микрофло- ра была скудна и неоднородна; четыре вида микробов было обнаружено только в*l случае (2%), два и три вида в 13 случаях (около 25%), один вид в 26 случаях (около 51%) и в И случаях (около 22%) сопутствующей флоры вообще не было об- наружено. Бактериологический метод давал по сравнению с бактериоскопическим более точные результаты как при обнаружении простейшего, так и при исследовании сопутствующей микрофлоры. 
Trichomonas vaginalis следует считать этиологическим фактором возникновения уретритов, так как во многих случаях в уретре были обнаружены только простейшие, а микробов, сопутствующих им постоянно, обнаружено не было. 
Институт экспериментальной и клинической медицины Поступила в редакцию Академии наук Эстонской ССР 19 VI 1958 ON MICROORGANISMS OF TRICHOMONAL URETHRITIS IN THE MALE E. Rõigas 

Summary

In order to study the etiological role of Trichomonas vaginalis in the genesis of male nongonococcal urethritis the author examined both bacteriologically and bacterioscopically the microorganisms associated with Trichomonas vaginalis in 51 cases. 
At bacteriological examinations the media used were blood agar, glycose broth, Endo-, Levin-, Sabouraudand «TV-l»-medium, at further identifications other special media were used. 
The author isolated 8 species (60 strains) of associated microorganisms, most frequently sarcinae (in 29 cases) .and staphylococci (in 14 cases), but only in few cases streptococci or other microorganisms mainly of intestinal origin. There were in no cases any obligate anaerobic microorganisms. In general, the organisms associated with Trichomonas vaginalis were represented in a small number and rather unevenly. No other microorganisms were isolated in 11 cases (ca 22 per cent), only one species in 13 cases (ca 25 per cent) and four species in one case (ca 2 per cent). 
The bacteriological method was more exact than the bacterioscopical one both in the detection of Trichomonas vaginalis and in the identification of the associated microorganisms. 
Taking into account the fact that frequently there were discovered no other micro- organisms except Trichomonas vaginalis and none associated constantly with the pro- tozoa, Trichomonas vaginalis must be regarded as an etiological factor in the cases of male urethritis. 
Academy of Sciences of the Estonian S.S.R., 

Received

Institute of Experimental and Clinical Medicine June 19,1958 



  Bakterioskoopiline meetod seevastu ei võimaldanud algloomaga kaasnevaid mikroobe sellisel määral avastada. Nii osutusid bakterioskoopiliselt negatiivseks 15 juhtu, bakterioloogiliselt aga ainult 11 juhtu. Bakterioloo- gilise meetodi tunduvalt suurem efektiivsus, võrreldes bakterioskoopilise uurimisega, ilmnes ka Trichomonas vaginalis'e avastamisel. Kui külvimee- h o -m o n a s v a g i n a l i s p h y l oc o c c u s a l b u s e p t o -c o c c u s f a e c a l i h er i c h i a f r e u n d i i P r o t e u sm i r a b i l i s k i d e a r v todil «TV-1» söötmes leidsime alglooma 51 juhul, siis bakterioskoopiliselt natiivpreparaadis ainult 40 juhul (ca 78%).
MEESTE TRI Н HOMO NAALSETE URETRIITIDE MIKROFLOORAST E. RÕIGAS Kui urogenitaaltrakli trihhomoniaasi on naistel juba mitme aastakümne jooksul pal- jude teadlaste poolt võrdlemisi põhjalikult uuritud j 1 siis Trichomonas vagina- lis' e leiule meeste urogenitaaltraktis pöörati veel hiljuti suhteliselt vahe tähelepanu. Alles viimastel aastatel on kirjanduses avaldatud rohkesti andmeid selle alglooma esinemise kohta ka meestel. Nii on leitud meeste mittegonorroiliste uretriitide korral Trichomonas vaginalis'i isegi kuni 68%-il juhtudest [ u ] ning sageli ka meeste urogenitaaltrakti teiste piirkondade põletikkude puhul [ 2 . 6 j. Samal ajal kui Trichomonas vaginalis'e etioloogiline osa naiste urogenitaaltrakti mitmesuguste põletikkude geneesis on leidnud kinnitust paljude autorite uurimustes [ 9 > 2Z ], pole selle alglooma patogeensuse kohta meeste urogenitaaltraktis veel ühtset arvamust. Nii on selguseta, kas meeste kusiti põletikud Trichomonas vaginalis'e leidumisel on põh- justatud selle alglooma või teiste mikroobide poolt. Viimasel juhul võiks Trichomonas vaginalis ainult raskendada olemasolevat põletikku või esineda koguni saprofüüdina. Kirjanduse andmeil on selliste põletikkude korral algloomaga kaasnevat mikroflooral uuritud vabe ja enamasti ainult bakterioskoopiliselt [ 5 -7 J. Lähtudes ülaltoodust pidasime vajalikuks Trichomonas vaginalis'e etioloogilise osa täpsemaks tundmaõppimiseks meeste mittegonorroiliste uretriitide geneesis uurida alg- loomaga kaasnevat ureetra bakteriaalset floorat nii bakterioskoopiliselt kui ka bakterioloogiliselt. See töö on osa meie komplekssest uurimisest, mille ülesandeks on selgitada meestelt ja nende seksuaalpartneritelt isoleeritud Trichomonas vaginalis'e tüvede pato- geensust ja urogenitaaltrakti trihhomoniaasi veneerilisuse küsimust