Tuberkuloosi kliinikus juurdub üha kindlamini etioloogilise (antibakteriaalse) ravi ühendamine patogeneetilisega. Kirjanduse põhjal on teada, et adrenokortikotroopset hormooni ja kortisooni hakati kasutama koos spetsiifilise antibakteriaalse raviga tuberkuloosi puhul sageli täheldatavate neerupealiste hüpofunktsiooninähtude tõttu. Kombineeritud raviga saavu- tati kiiremini tuberkuloosse protsessi vaibumine ja tuberkuloosikollete imendumine kui antibakteriaalse raviga üksinda. Seejuures täheldati organismis rea funktsioonide paremat normaliseerumist (normaalse suhkrukõvera taastumine suhkrukoormuskatses, kolesteriinipeegli tõus veres, lihaste jõu taastumine) f 1 -4 ]. 

teks, on võimelised muutma ainevahetuse suunda ja sel viisil mõjustama haiguse kulgu. Käesoleva eksperimentaalse tööga tahetakse näidata hor- moonide adrenokortikotroopse hormooni ja kortisooni ning nendega kombineeritud streptomütsiini toimet eksperimentaalse tuberkuloosi kulusse ja mõnedesse ainevahetusprotsessidesse, nagu gaasivahetusse, 17- ketosteroidide eritusse, C-vitamiini sisaldusse vereplasmas, motoorsesse aktiivsusse, kehakaalusse ja kehatemperatuurisse. Katseloomad (54 merisiga) nakatati Mycobacterium tuberculosis H 37R V tüvega, annuses 0,5 mg looma kohta. See kutsus esile kiirelt kulgeva generaliseerunud tuberkuloosi. Tuberkuloosi ravi alustati nelj,andal näda- lal, millal kontrolltapmisel võis makroskoopiliselt sedastada üksikuid tuberkuleid kopsudes. Ravi efektiivsust hinnati võrdlusgruppide alusel (ravimata; ravitud streptomütsiiniga, streptomütsiini + AKTH-ga, strep- tomütsiini T-kortisooniga, AKTH-ga ja kortisooniga). Streptomütsiini manustati 6000 ühikut looma kohta üks kord päevas, kuni katsete lõpuni; AT\IH-d 5 ühikut ja kortisooni 5 mg looma; kohta üks kord päevas 15 päeva vältel. Ravi kestis 31 päeva. 
Alates esimestest tuberkuloosi nakatumise päevadest tõusis ühe kuu jooksul organismi ainevahetus, mis avaldus gaasivahetuse pidevas kõrgenemises. Alates viiendast nädalast hakkasid gaasivahetuse näitajad lan- gema. (Gaasivahetus määrati Vesjolkini poolt modifitseeritud kaudse kalorimeetria abil. Ainevahetus arvestati hapniku kulu kaudu (milliliitrites) 100 g kehakaalu kohta 10 min. jooksul.) 
Ravigruppide võrdlus näitas, et parimaid tulemusi kiirelt kulgeva generaliseerunud tuberkuloosi vastu saadi streptomütsiini ja hormoonide EESTI NSV TEADUSTE AKADEEMIA TOIMETISED. X KÖIDE BIOLOOGILINE SEERIA. 1961, Nr. 3 ИЗВЕСТИЯ АКАДЕМИИ НАУК ЭСТОНСКОЙ ССР. ТОМ X СЕРИЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ. 1961, № 3 kombineeritud ravi rakendamisega. Efektiivseks osutus ka puhta streptomütsiini kasutamine. 
Streptomütsiini, streptomiitsiini + АКТЫ ja streptomütsiini + korti- sooni kasutamine hoidis ära gaasivahetuse languse alla normi pärast viiendat naikatusjärgset nädalat. Pärast teist r.avinädalat (resp. kuuendat nakatusjärgset nädalat) oli gaasivahetus ravirühmades normi piiri- des, jäädes sinna püsima. Ka ravi AKTH-ga ja kortisooniga hoidis ära gaasivahetuse tugeva languse, mis tekkis tuberkuloosi hilisstaadiumis (joon. 1). Gaasivahetuse nivoo uurimine üksikutel loomadel näitas, et streptomütsiiniravi ning streptomütsiini ja hormoonide kombineeritud ravi nor- maliseerisid ainevahetust ka selles mõttes, et pärast tuberkuloosi nakatu- mist arenev ainevahetuse labiilsus, s. o. gaasivahetuse suured kõikuvused nädalast nädalasse, asendus igal loomal jälle oma kindla gaasivahetusnivooga. AKTH-ga ja kortisooniga ravitud loomadel jäi gaasivahetus endiselt labiilseks (tab. 1). 
Ainevahetuse tõus pärast tuberkuloosi nakatumist tuli ilmsiks ka 17-ketosteroidide kõrgenenud erituses. AKTH manustamine avaldas neeru- pealistesse aktiveerivat toimet, mis samuti väljendus 17-ketcsteroidide erituse suurenemises. Ka kortisooni manustamisel suurenes 17-ketosteroidide eritus, kuid see oli nähtavasti tingitud manustatud kortisooni lagunemisest 17-ketosteroidideks. Neerupealiste funktsionaalse seisundi hindamiseks määrati ka nende kaal, mis lubab otsustada normaalse, hüpertrofeerunud või atrofeerunud näärmekoe üle. Neerupealiste kaalude võrdlemine eri katsegruppides (tab. 2) kinnitas 17-ketosteroidide erituse alusel tehtud tähelepanekuid. Seejuures ei tekkinud kortisooni kahenädalase manustamise jooksul neeru- pealise atrofeerumisnähte. 

Gaasivahetuse labiilsus katseperioodil

Streptomütsiiniravi korral, samuti ka tema kombineerimisel hormoonidega oli võimalik iseloomustada ravi efektiivsust ka teiste meie poolt uuri- tud näitajatega, nagu motoorse aktiivsusega, kehakaalu tõusuga ja vere- plasma C-vitamiini sisalduse tõusuga. Motoorne aktiivsus, mis ravimata loom.adel kuuendal nädalal pärast nakatumist peaaegu puudus, taastus. Kehakaalu langus lakkas progresseerumast ja asendus kahenädalase ravi järel kaalu juurdekasvuga. C-vitamiini sisaldus vereplasmas tõusis ravi järel: enne nakatumist oli see 0,56 mg %, pärast nakatumist 0,35 mg %, pärast ravi 0,54 mg %. Ainult AKTH-ga või ainult kortisooniga ravitud loomadel ühtisid toodud näitajad ravimata katseloomade omadega. Makroskoopiliselt sedastatavad patoloogilis-anatoomilised muutused ja katsegruppide letaalsuse võrdlus kõnelesid samuti streptomütsiini-ja temaga kombineeritud hormooniravi efektiivsusest, samal ajal kui АКТЫ ja kortisoon andsid sarnase pildi ravimata katseloomadel esinenud leidudega (tabelid 3 ja 4). 
Katseloomade täielikku tervistumist neljanädalase ravi järel ei täheldatud. Võis sedastada ainult protsessi ägeda kulu vaibumist. Pikemaajalise ravi korral (ravikuuridena) oleks tõenäoliselt võinud täheldada ka tervis- tumist, vähemalt osalist. Võrreldes AKTH + streptomütsiini ja korti- sooni 4streptomütsiini toimet omavahel ilmneb, et kortisoon koos streptomütsiiniga osutub efektiivsemaks. Ka kirjanduses [ 4 ' 5 ] on avaldatud seisukohti, et kiirelt kulgeva progresseeruva kopsutuberkuloosi puhul on näidustatud kortisoon, mida põhjendatakse sellega, et neerupealiste ulatusliku kurnatuse puhul pole AKTH-1 midagi stimuleerida, mistõttu on vajalik kor- tisooni kui hormooni asendusravi. Oma katsetes nägime 17-ketosteroidide suurenenud erituse põhjal, et neerupealis võis olla ilmses hüperfunktsiooniscisundis, kuid sellest hoolimata parandas kortisoon streptomütsiini raviefektiivsust rohkem kui AKTH. Arvatavasti on siin tegemist neerupealiste funktsiooni peaaegu maksimaalse aktiivsusega, mille tõttu AKTH stimu- leeriv toime selle aktiivsuse tõstmisel ei ilmne küllalt mõjusalt. Samal ajal on organismil aga puudus kortisoonist. Viimase otsene manustamine sti- muleerib seetõttu ainevahetust märgatavalt. 
Kui kirjandusest ilmnes, et hormooniravi võeti kasutusele eeskätt nee- rupealiste funktsiooni puudulikkuse korral [ l-4 ], siis meie oma katsete alusel võime väita, et hormooniravi koos spetsiifilise antibakteriaalse raviga osutub efektiivseks ka neil. juhtudel, kus ei sedastata neerupealiste funkt- siooni langust, vaid tõusu. Вызванный у морских свинок экспериментальный туберкулезный процесс характеризовался быстрым и прогрессирующим течением. Исследованию подвер- галось влияние лечения стрептомицином, а также стрептомицином в комбинации с адренокортикотропным гормоном или кортизоном. Оценка результатов произ- водилась на основании ряда показателей обмена веществ (потребление кислорода, выделение 17-кетостероидов с мочой, уровень витамина С в плазме крови, тем- пература тела, вес и интенсивность моторики животного), патологоанатомической картины, показателя летальности. 
Исследование показало, что стрептомицин в комбинации с гормонами обла- дает лучшим лечебным действием, чем один стрептомицин. Положительное влия- ние гормонов проявляется и при повышенной активности надпочечников и по- вышенном общем обмене веществ организма. Таким образом, применение адре- кокортикотропного гормона и кортизона имеет характер патогенетической тера- пии и в таком случае, когда не наблюдается понижения функции надпочечников и понижения общего обмена веществ организма. Die Untersuchungen ergaben, dass Streptomycin in Verbindung mit Hormonen wirkungsvoller ist als im Falle einer blossen Streptomycinkur. Die positive Wirkung der Hormone offenbart sich in einer erhöhten Aktivität der Nebennieren und im erhöhten Grundumsatz des Organismus. Die Anwendung von adrenocorticotropem Hormon und Cortison hat also mit pathogener Therapie gemeinsame Züge, und zwar auch in den P'ällen, wo keine Verringerung der Nebennierenfunktionen und des Grundumsatzes beobachtet wird. 
Institut für experimentelle und klinische Medizin Eingegangen der Akademie der Wissenschaften der Estnischen SSR am 7. Dez. 1960 



  Институт экспериментальнойПоступила в редакцию и клинической медицины 7. XII 1960 Академии наук Эстонской ССР DIE WIRKUNG DER STREPTOMYCINKUR UND DES STREPTOMYCINS IN VERBINDUNG MIT HORMONEN AUF DEN VERLAUF EXPERIMENTELLER TUBERKULOSE UND AUF EINIGE KENNZIFFERN DES STOFFWECHSELS M. Teoste Zusammenfassung Die Versuche wurden an tuberkuloseinfizierten Meerschweinchen durchgeführt. Der Krankheitsprozess war durch einen floriden und rapiden Verlauf gekennzeichnet. Man erforschte die Wirkung der Streptomycinkur und die des Streptomycins in Verbindung mit adrenocorticotropem Hormon oder Cortison. Um die Resultate der Kur festzustellen, untersuchte man die Funktionen des Stoffwechsels, das patholo- gisch-anatomische Bild und die Zahl der Todesfälle.
J A Streptomütsiini, Kombineeritud Hormoonide, Toimest Ravi, Tuberkuloosi Eksperimentaalse, J A Kulusse, Ainevahetuse Mõnedesse, M Näitajatesse, Teoste