Gingival crevicular fluid in the diagnosis of periodontal and systemic diseases


Гингивална течност у дијагностиковању пародонтопатије и системских болести


Saša Čakić

Klinika za parodontologiju i oralnu medicinu, Stomatološki fakultet, Univerzitet u Beogradu, Beograd, Srbija UVOD Raz voj mno gih hro nič nih bo le sti, kao što su reu ma to id ni ar tri tis, Kro no va bo lest i pa ro donto pa ti je, za vi se od ve li kog bro ja fak to ra (ge netskih i fak to ra oko li ne), bi o lo škog pu ta raz voja bo le sti i ži vot nog do ba u ko jem bo lest na stupa. Pre ven ci ja na ve de nih bo le sti na svi m ni voi ma za vi si po seb no od pra vo vre me nog po sta vqawa wi ho ve di jag no ze. U svim gra na ma me di ci ne se tra ga za svr sis hod nim di jag no stič kim po kaza te qi ma. Ide al ni di jag no stič ki po ka za teq bi, pre sve ga, tre ba lo da uka že na za stu pqe nost bole sti pre ne go što do đe do zna čaj nih kli nič kih ošte će wa. Ta kav po ka za teq bi ta ko đe tre ba lo da se od li ku je vi so kom spe ci fič no šću i ose tqi vošću, te da bu de jed no sta van za pri me nu u kli ničkom okru že wu ili u kuć nim uslo vi ma. 
Gin gi val na teč nost (GT) je tran su dat se ru ma ili, če šće, in fla ma tor ni eks u dat ko ji se na lazi u fi zi o lo škom (gin gi val ni sul kus) ili u pato lo škom pro sto ru iz me đu de sni i zu ba (gin gival ni xep ili pa ro don tal ni xep). Sa stoj ci GT po ti ču ka ko od do ma ći na, ta ko i od mi kro or gani za ma su pra gin gi val nog i sub gin gi val nog dental nog pla ka (bi o fil ma). Sa stoj ci ko ji po ti ču od sa mog do ma ći na ob u hva ta ju mo le ku le iz kr vi, sa stoj ke ko ji vo de po re klo od tki va pa ro don ci juma (gin gi va, al ve o lar na kost, ce ment ko re na zu ba i pe ri o don ci jum) i iz će li ja in fla ma tor nog i imu nog od go vo ra in fil tri sa nih u pa ro don tal na tki va. Va žni sa stoj ci GT su po ka za te qi za pa qewa, ukqu ču ju ći en zi me i ci to ki ne. U GT mo gu da se uoče i pro iz vo di raz grad we tki va [1]. 

GINGIVALNA TEČNOST

Po ten ci jal na di jag no stič ka vred nost GT i we na di na mič na pri ro da se opi su ju još od dru ge polo vi ne dva de se tog ve ka. U ka snim pe de se tim godi na ma pro šlog ve ka Bril (Brill) i Bjorn (Björn) [2] su po ka za li da fil ter-pa pir po sta vqen u gingi val ni sul kus eks pe ri men tal nih ži vo ti wa može da se obo ji bo jom ko ja je ubri zga na u si stemski kr vo tok. Egel berg (Egel berg) [3] je uočio da nakon iz la ga wa gin gi ve dej stvu hi sta mi na do la zi do po ve ća wa per me a bil nost we nih krv nih su dova i po sle dič nog na go mi la va wa teč no sti u prosto ru iz me đu zu ba i de sni. 
Pre po zna va we en zi ma i dru gih in di ka to ra odgo vo ra do ma ći na u GT je za po če ta u stu di ja ma sedam de se tih go di na pro šlo ga ve ka [4,5]. Dva momen ta su do ve la do pu nog raz vo ja slo že nih iz uča va wa GT: ka da su lon gi tu di nal ne kli nič ke studi je po ka za le da su pe ri o di eg za cer ba ci je pa rodon to pa ti je re la tiv no krat ki, ali da se to kom wih od vi ja zna čaj no ošte će we tki va pa ro donci ju ma [6], i ka da je uka za no na zna čaj od go vo ra do ma ći na u pa to ge ne zi pa ro don to pa ti je [7]. Logi čan na sta vak na ve de nih stu di ja je bio u sme ru iz na la že wa di jag no stič kih te sto va za ot kri vawe ak tiv nih fa za pa ro don to pa ti je ko ji bi bi li pri men qi vi u sa moj sto ma to lo škoj or di na ci ji. Pre ne go što se ta kve di jag no stič ke me to de razvi ju i usa vr še, po treb no je da se raz mo tre ne ki me to do lo ški pri stu pi. 
GT mo že da se pri ku pqa mi kro pi pe ta ma, poseb nim apa ra ti ma i po mo ću fa brič ki ise če nih tra ka fil ter-pa pi ra od me til ce lu lo ze, ko je se po- 

KRATAK SADRŽAJ

Gin gi val na teč nost (GT) je teč nost ko ja se na la zi u fi zi o lo škom (gin gi val ni sul kus) ili u pa to lo škom pro sto ru izme đu de sni i zu ba (gin gi val ni xep ili pa ro don tal ni xep). Ona mo že da bu de tran su dat se ru ma ili in fla ma tor ni eks u dat. Ele men ti GT po ti ču iz se ru ma, epi te la i ve ziv nog tki va gin gi ve, kao i iz in fla ma tor nih će li ja i bak te ri ja ko je se na la ze u tom pro sto ru i okol nim tki vi ma. Pri ku pqa we i ana li za GT je ne in va ziv na me to da pro ce ne od go vora oso be obo le le od pa ro don to pa ti je. Ove ana li ze se uglav nom od no se na po ka za te qe za pa qe wa, kao što su pro staglan din E2, ela sta za ne u tro fi la i be ta-glu ku ro ni da za, ili na po ka za teq ne kro ze će li ja, aspar tat-ami no tran sfera zu. Osim to ga, ana li za po ka za te qa za pa qe wa u GT mo gla bi da po mog ne u raz ja šwe wu na či na na ko ji ne ke si stemske bo le sti (npr. di a be tes mel li tus) me wa ju kli nič ku sli ku pa ro don to pa ti je s jed ne stra ne, i ka ko za pa qe we pa ro donci ju ma, tj. pa ro don to pa ti ja, mo že da uti če na raz voj ne kih si stem skih bo le sti (kar di o va sku lar nih, ce re bro va skular nih) sa dru ge. Va žni či ni o ci ko ji uti ču na re zul ta te ana li za GT su ne sa mo me to de tih ana li za, već i me to de priku pqa wa GT. Prak tič ni raz lo zi upu ću ju i na ana li zu ne kih sa sto ja ka u pqu vač ki ko ji po ti ču od GT zbog we nog jed nostav ni jeg sa ku pqa wa. Kquč ne re či: gin gi val na teč nost; di jag no za; pa ro don to pa ti ja sta vqa ju u gin gi val ni sul kus, gin gi val ni ili pa rodon tal ni xep. Po sled wa na ve de na me to da je po ten cijal no naj ši re pri hva će na ne in va ziv na me to da za ispi ti va we od go vo ra do ma ći na to kom pa ro don to pa ti je. Me đu tim, me to da pri ku pqa wa GT po mo ću fil ter-papi ra zah te va do sta vre me na i ve li ku pre ci znost pri ra du: pri po sta vqa wu, fil ter-pa pir ne sme da se konta mi ni ra pqu vač kom, kr vqu, su pra gin gi val nim ili sub gin gi val nim pla kom (bi o fil mom) [8]. Va žno pita we je i ono ko je se od no si na stan dar di za ci ju vredno sti po je di nih po ka za te qa od go vo ra do ma ći na prepo zna tih u GT. Ono je po ve za no s pi ta wem ras po loži ve za pre mi ne GT. Za raz li ku od ana li ze se ru ma, gde je uzo rak za ana li zu sa mo ma li deo ukup ne za pre mi ne teč no sti či ji se sa stav is pi tu je, pri uzi ma wu uzorka GT obič no se uzi ma ce lo kup na za pre mi na teč no sti s od re đe nog me sta, ko ja je vr lo raz li či ta ne sa mo izme đu po je di nih zu ba, već i iz me đu po je di nih me sta na istom zu bu. Za to je Lam ster (Lam ster) [9] raz vio me todu ko jom se stan dar di zu je vre me pri ku pqa wa GT pomo ću fil ter-pa pi ra (30 se kun di) i do bi ja ju po da ci o od no su ukup ne ko li či ne i ukup ne ak tiv no sti uzorka pri ku pqe nom u od re đe nom vre men skom pe ri o du. 

ANALIZA GINGIVALNE TEČNOSTI TOKOM PARODONTOPATIJE

Za pre mi na GT na od re đe nom me stu mo že da bu de direkt no po ve za na sa za pa qe wem tki va (ukqu ču ju ći propu stqi vost krv nih su do va i pri ro du in fla ma tor nog in fil tra ta), kao i sa pro pu stqi vo šću i po sto ja wem ul ce ra ci ja na epi te lu gin gi val nog, od no sno pa ro dontal nog xe pa. Ta ko se na me sti ma na ko ji ma je kli ničkim pre gle dom di jag no sti ko va no za pa qe we sred weg ili vi so kog in ten zi te ta mo gu ot kri ti ve će ko li čine GT ne go na me sti ma gde je in ten zi tet upa le ma wi. Ipak, ni jed na stu di ja ni je po ka za la da je po ve ća na zapre mi na GT u ve zi s po ve ća nim ri zi kom za na stu pa we eg za cer ba ci je pa ro don to pa ti je [10]. 
Upo re do sa do no še wem za kquč ka o to me da sa mi klinič ki po ka za te qi ni su po u zda ni u do no še wu prog noze bo le sti, na po ri is tra ži va ča su usme re ni ka raz voju po u zda nog i kli nič ki pri men qi vog di jag no stič kog te sta ko jim bi se od re dio ri zik od na stan ka eg za cer baci je pa ro don to pa ti je. Kao po ten ci jal ni di jag no stički po ka za te qi na pre do va wa pa ro don to pa ti je opi sa no je i pro ce we no vi še od 65 sa sto ja ka GT [11]. Na ve de ni po ka za te qi mo gu se svr sta ti u tri gru pe: en zi mi ko ji po ti ču od do ma ći na i wi ho vi in hi bi to ri, in fla mator ni me di ja to ri i mo di fi ka to ri od go vo ra do ma ćina, te pro iz vo di raz grad we tki va [12]. Los (Lo os) i Tjoa (Tjoa) [13] su da li pre gled po tenci jal nih di jag no stič kih po ka za te qa pa ro don to pa tije u GT. On, iz me đu osta log, ob u hva ta al kal nu fos fata zu (AF), be ta-glu ku ro ni da zu (βG), ka tep sin B (KB), ko la ge na zu 2 (ma trik sna me ta lo pro te i na za -MMP-8), ge la ti na zu (MMP-9), di pep til-pep ti da zu (DPP) II i III i ela sta zu [13]. Pre do mi na ci ja en zi ma udru ženih sa raz grad wom tki va ja sno uka zu je na zna čaj za pa-qew skog od go vo ra u pa to ge ne zi pa ro don to pa ti je, kao i na po tre bu da se wi ma da po se ban zna čaj to kom iz nala že wa di jag no stič kih te sto va ko ji bi bi li na raspo la ga wu na tr ži štu. 
Al kal na fos fa ta za (AF) je gli ko pro te in ski en zim ve zan za mem bra nu. U al kal noj sre di ni ona hi dro lizu je mo no fos fat ne estar ske ve ze i ta ko po ve ća va lokal nu kon cen tra ci ju jo na fos fo ra. AF je zna čaj na u ho me o sta zi pe rio don ci ju ma, ce men ta i al ve o lar ne ko sti. AF stva ra ju broj ne će li je, kao što su fi brobla sti, oste o bla sti i oste o kla sti, ali su wen glav ni iz bor u GT po li mor fo nu kle ar ni le u ko ci ti (PMN). Iako ni je uoče na zna čaj na raz li ka iz me đu vred no sti AF u GT to kom eks pe ri men tal nog gin gi vi ti sa i stawa zdra vqa de sni, lon gi tu di nal na stu di ja je po ka zala da kli nič ki uoč qi vom gu bit ku pri poj nog epi te la pret ho de po vi še ne vred no sti AF, kao i da je ukup na vred nost AF u GT bi la zna čaj no ve ća na me sti ma aktiv nog ra za ra wa pa ro don ci ju ma [14]. 
Ma trik sna me ta lo pro te i na za (MMP-8) je ko la ge noli tič ki en zim ko ji mo že da se na đe u mno gim će lija ma, ali se PMN sma tra ju glav nim iz vo rom ovog enzi ma u GT. U lon gi tu di nal noj stu di ji ko ja je ob u hvata la is pi ta ni ke sa gin gi vi ti som i one s pa ro don topa ti jom u fa zi re mi si je i u fa zi eg za cer ba ci je, najve ća ak tiv nost MMP-8 je za be le že na kod is pi ta ni ka sa pa ro don to pa ti jom u fa zi eg za cer ba ci je ove bo lesti [15]. Di jag no stič ku vred nost MMP-8 u GT po tvrđu je i stu di ja u ko ju su bi li ukqu če ni pa ci jen ti obole li od pa ro don to pa ti je to kom le če wa [16]. Na zna čaj ka ska da MMP u pa to ge ne zi pa ro don to pa ti je upu ću ju i re zul ta ti stu di je u ko joj je utvr đe no da MMP-3, ko ji stva ra ju ak ti vi ra ni fi bro bla sti gin gi ve, ak ti vi ra pro-MMP-8 i pro-MMP-9, ko ji po ti ču od PMN [17]. 
Ka tep sin B (KB) je ci stein-pro te a za, ko ju u GT stvara ju ma kro fa gi. Iako je usta no vqe no da je ko li či na GT oso ba obo le lih od hro nič nog gin gi vi ti sa i oso ba ko je pa te od pa ro don to pa ti je bi la slič na, isto vre meno je uoče no da je ni vo KB bio zna čaj no ve ći kod obole lih od pa ro don to pa ti je. Ana li za KB u GT bi ta kođe mo gla da bu de oprav da na u oce ni re zul ta ta le če wa pa ro don to pa ti je, jer je po ka za no da po sto ji zna čaj na po ve za nost vred no sti ovog en zi ma u GT i kli nič kih pa ra me ta ra pre i po sle le če wa [18]. 
Di pep til-pep ti da za (DPP) su gru pa li zo zom nih enzi ma. DPP II se na la zi u ma kro fa gi ma i fi bro bla sti ma, a DPP IV, po red na ve de nih će li ja, i u CD4 i CD8 limfo ci ti ma. Iako DPP mo gu da ima ju ko la ge no li tič ku ak tiv nost, wi ho va glav na funk ci ja je ve ro vat no u akti va ci ji pro for mi en zi ma, ci to ki na, dru gih imu nih me di ja to ra. Eli (Eley) i Koks (Cox) [19] sma tra ju da bi ana li za DPP II i DPP IV u GT mo gla da bu de ko ri sna u od re đi va wu me sta vi so kog ri zi ka za na pre do va we paro don to pa ti je, jer su uoči li zna čaj nu po ve za nost na vede nih ana li za s pro me na ma ni voa pri poj nog epi te la. 
Ela sta za je sna žan pro te o li tič ki en zim ko ji poti če od li zo zo ma PMN, a u ma woj me ri i od ma kro faga (ela sta za-ma kro fa ga ili MMP-12). Ovaj en zim je ukqu čen u de gra da ci ju kom po nen ti mi kro or ga ni zama sa fa go ci to zom ili bez we; u van će lij skom okru-že wu on mo že da ra za ra kom po nen te unu tar će lij skog ma trik sa do ma ći na, kao što su ela stin, fi bro nek tin i ko la gen. Ni vo ela sta ze u GT zna čaj no se po ve ća va s na stan kom eks pe ri men tal nog gin gi vi ti sa, a vra ti se na pret hod ne vred no sti ubr zo po pri me ni ade kvat ne oral ne hi gi je ne. Ta ko đe je uoče na di rekt na pro porci o nal na po ve za nost vred no sti ela sta ze u GT i nivoa pri poj nog epi te la [20]. 
Be ta-glu ku ro ni da za (βG) je li zo zom ni en zim koji raz gra đu je pro te o gli ka ne i osnov nu me đu će lij sku sup stan cu. U mul ti cen trič noj lon gi tu di nal noj studi ji Lam ste ra (Lam ster) i sa rad ni ka [21] uoče no je da je po ve ća we ni voa βG u GT pra će no po ve ća wem du bine pa ro don tal nih xe po va i ni voa pri poj nog epi te la. Iako je u stu di ji ana li zi ra na ukup na βG u GT is piti va nog pa ci jen ta, a ne na od re đe nom me stu u den tici ji, auto ri do bi je ni re zul tat sma tra ju vred nim, jer ova ana li za od ra ža va in ten zi tet akut nog za pa qewskog od go vo ra to kom pa ro don to pa ti je [21]. 
Aspar tat-ami no tran sfe ra za (AST) je en zim ci topla zme či ja za stu pqe nost u bi o lo škim teč no sti ma uka zu je na ošte će we tki va i ne kro zu će li je. U ve ćim ko li či na ma mo že da se na đe u cr ve nim krv nim zrnci ma, je tri, mi o kar du i ske let noj mu sku la tu ri. Čembers (Cham bers) i sa rad ni ci [22] su za be le ži li da tokom eks pe ri men tal ne pa ro don to pa ti je do la zi do pove ća wa ukup nog ni voa AST u GT, ali i da na lo ka li tetu u den ti ci ji gde se po ve ća va ni vo pri poj nog epi te la do la zi do po ra sta ni voa AST u GT uze toj sa tog mesta. 
Pro sta glan din E2 (PGE2) je pro iz vod me ta bo li zma ara hi don ske ki se li ne i va žan pro in fla ma tor ni medi ja tor. Oslo ba đa se iz mem bra na raz li či tih će li ja ak tiv no šću en zi ma ci klo ok si ge na ze. Me đu broj nim funk ci ja ma PGE2 is ti ču se he mo tak sa in fla ma tor nih će li ja, in duk ci ja oslo ba đa wa ko la ge na ze, va zo di la taci ja i ak ti va ci ja oste o kla sta. Sve na ve de ne funk ci je, bi lo di rekt no ili in di rekt no, do vo de do ošte će wa pa ro don tal nih tki va. PGE2 u za pa qe nom tki vu ta ko đe do vo di do sma we wa pra ga na dra ža ja za bol. Po sto ja we PGE2 u GT je do ka za no sre di nom se dam de se tih go di na dva de se tog ve ka [5]. Do ka za no je i da po sto ji zna čaj na raz li ka iz me đu kon cen tra ci je PGE2 u GT oso ba obole lih od gin gi vi ti sa u od no su na one obo le le od paro don to pa ti je, kao i zna čaj na po ve za nost iz me đu koncen tra ci je PGE2 u GT i ni voa pri poj nog epi te la [23]. 
Osim na ve de nih di jag no stič kih po ka za te qa u GT, sma tra se da i pro in fla ma tor ni ci to ki ni, a po sebno in ter le u kin 1β (IL-1β), ima ju va žnu ulo gu u pa toge ne zi pa ro don to pa ti je. Usta no vqe na je di rekt na veza iz me đu gin gi val nog in dek sa i du bi ne gin gi val nog, od no sno pa ro don tal nog xe pa, s jed ne stra ne, i ni voa IL-1β ka ko u GT, ta ko i u sa mom tki vu gin gi ve, sa druge. U is tra ži va wu u ko jem je pro ce wi van ni vo IL-1β u GT po sle ob ra de pa ro don tal nog xe pa is pi ta ni ka svrsta nih u ne ko li ko gru pa u za vi sno sti od obi ma ošteće wa pa ro don tal nih tki va uoče ne su ma we vred no sti IL-1β u GT u plit kim pa ro don tal nim xe po vi ma oso ba s po čet nom pa ro don to pa ti jom u od no su na još pli će pa ro don tal ne xe po ve oso ba s te škim ob li ci ma pa rodon to pa ti je. Ova kav na laz na vo di na raz mi šqa we da je eks pre si ja IL-1β u GT pod ge net skim uti ca jem, a ne sa mo re zul tat lo kal nih kli nič kih pa ra me ta ra [24]. 
U stu di ja ma na eks pe ri men tal nim ži vo ti wa ma su is pi ti va ni i pro iz vo di raz grad we tki va to kom pa rodon to pa ti je, kao što su gli ko za mi no gli ka ni (GAG). Ši bu ta ni (Shi bu ta ni) i sa rad ni ci [25] su po ka za li da sa na pre do va wem ošte će wa pa ro don tal nih tki va dola zi do po ve ća wa kon cen tra ci je GAG u GT. 
U pe ri im plant noj teč no sti, ko ja se na la zi u pro storu iz me đu en do o se al nog im plan ta ta i gin gi ve, is pi tiva ni su in fla ma tor ni me di ja to ri ko ji su is pi ti vani i u GT, kao što su ela sta za, AF, ma kro glo bu lin α2 i dru gi [26]. Me đu tim, ne ma po da ta ka o po ve za no sti odre đe nih po ka za te qa sa gu bit kom al ve o lar ne ko sti oko im plan ta ta, od no sno sa gu bit kom sa mog im plan ta ta. 
Iako re zul ta ti na ve de nih is tra ži va wa uka zu ju na to da bi is pi ti va ni pa ra me tri u GT mo gli da po služe u di jag no stič kom po stup ku, po sto je zna čaj na ograni če wa u to me, kao što su kom pli ko va nost uzi mawa uzo ra ka (pri ku pqa we uzo ra ka fil ter-pa pi rom) i ne po u zda nost pre po zna va wa me sta u den ti ci ji ko ja su naj ri zič ni ja za na pre do va we pa ro don to pa ti je [8]. 

GINGIVALNA TEČNOST I SISTEMSKA STAWA I BOLESTI

Pa ro don tal na me di ci na je po seb na oblast me di ci ne, od no sno sto ma to lo gi je ko ja se ba vi po ve za no šću paro don to pa ti ja i od re đe nih si stem skih bo le sti i stawa, kao što su: ate ro skle ro za, di ja be tes me li tus (DM), pan kre a ti tis, pre vre me ni po ro đaj, ne ke hro nič ne bole sti plu ća i dru go. GT mo že da se is pi tu je i ra di razja šwa va wa na či na na ko je si stem ske bo le sti i sta wa mo gu da uti ču na na pre do va we pa ro don to pa ti je, a vero vat no i ka ko pa ro don to pa ti ja uti če na na pre do vawe ne kih si stem skih bo le sti. Osim to ga, vr še ne su i ana li ze GT ra di pre po zna va wa spe ci fič nih po ka zate qa ne kih si stem skih bo le sti u usnoj du pqi. 
U po sled wih ne ko li ko de ce ni ja ja sno je de fi ni san zna čaj DM kao fak to ra ri zi ka za na pre do va we pa rodon to pa ti je, iz me đu osta log i za hva qu ju ći re zul tati ma stu di ja me di ja to ra u GT oso ba obo le lih od DM. U GT oso ba ko je pa te od DM tip 1 usta no vqe ne su značaj no ve će vred no sti PGE2 i IL-1β ne go kod si stem ski zdra vih oso ba (bez ob zi ra na sta we pa ro don ci ju ma), što uka zu je na po vi šen si stem ski za pa qew ski od govor kod ovih bo le sni ka [27]. U GT oso ba obo le lih od DM tip 2 i spo ro na pre du ju će pa ro don to pa ti je za bele že ne su ve će vred no sti IL-6 ne go kod zdra vih oso ba [28]. Iako je kod bo le sni ka sa DM utvr đe na zna čaj na po ve za nost ni voa ela sta ze u GT i kli nič kih po ka zate qa sta wa obo le log pa ro don ci ju ma, ni je uoče na pove za nost HbA1c s kli nič kim po ka za te qi ma pa ro dontal nog sta tu sa, ni s ni vo i ma ela sta ze u GT [29]. En gebret son (En ge bret son) i sa rad ni ci [30] su za be le ži li po vi še ne vred no sti IL-1β u GT oso ba s lo šom gli kore gu la ci jom, što uka zu je na po ve za nost lo še kon troli sa nog DM i te ži ne pa ro don tal nog ošte će wa. Ka ko je ra ni jim is tra ži va wi ma već bi lo uka za no na ulo-gu MMP u na pre do va wu pa ro don to pa ti je, to je na ve lo is tra ži va če da is pi ta ju ulo gu ovih en zi ma kod oso ba obo le lih od DM. Fin ski is tra ži va či [31] su utvr dili da je ukup na ko la ge no li tič ka ak tiv nost u GT oso ba obo le lih od pa ro don to pa ti je bi la ve ća kod is pi tani ka ko ji su ima li i lo še re gu li sa ni DM tip 1, ne go kod onih ko ji ni su pa ti li od ove si stem ske bo le sti. 
Pu še we du va na se sma tra va žnim fak to rom ri zika za raz voj pa ro don to pa ti je. Po što je do ka za no da je mi krob na flo ra den tal nog pla ka (bi o fil ma) pu ša ča slič na onoj kod ne pu ša ča, is tra ži va wa su usme re na na is pi ti va we od go vo ra do ma ći na kod pu ša ča. Za bele že no je da je mi kro cir ku la ci ja u gin gi vi, oce we na na osno vu za pre mi ne GT i pro to ka kr vi kroz gin gi vu, bi la sma we na kod pu ša ča, a s pre stan kom pu še wa se iz jed na či la s onom kod ne pu ša ča [32]. Mno gi ra do vi uka zu ju na to da pu še we du va na uti če i na ci to ki ne u GT. Kod pu ša ča s eks pe ri men tal nim gin gi vi ti som su usta no vqe ne ve će vred no sti IL-8, a ma we vred no sti IL-4, ne go kod ne pu ša ča s eks pe ri men tal nim gin gi viti som, dok je kod pa ci je na ta s agre siv nom pa ro don topa ti jom ni vo IL-6 u GT bio vi ši kod pu ša ča ne go nepu ša ča [33]. Ni vo tran sfor mi šu ćeg fak to ra ra sta β1 (TGF-β1) u GT je bio vi ši kod pu ša ča ne go kod nepu ša ča pre pri me ne po čet ne te ra pi je pa ro don to pati je, dok ta raz li ka na kon trol nom pre gle du ni je bi la zna čaj na [34]. Na su prot to me, kon cen tra ci ja IL-1α u GT bi la je ma wa kod pu ša ča ne go ne pu ša ča [35]. 
Po ve za nost ce re bro va sku lar nih i kar di o va sku larnih bo le sti i pa ro don to pa ti je je oblast za ko ju se istra ži va či po seb no za ni ma ju. Bak (Bäck) i sa rad ni ci [36] su is pi ti va li kon cen tra ci ju le u ko tri je na u GT oso ba s ate ro skle ro zom. Po što su u GT oso ba obo lelih od pa ro don to pa ti je usta no vi li po vi še ne vredno sti le u ko tri je na B4, a kod is pi ta ni ka s ate ro sklero zom, ka ko onih s pa ro don to pa ti jom, ta ko i onih bez we, po vi še ne vred no sti ci ste i nil-le u ko tri jena, auto ri su pret po sta vi li da bi ci ste i nil-le u kotri je ni u GT mo gli da bu du va žan po ka za teq po sto jawa po ve ća nog ri zi ka od raz vo ja ate ro skle ro ze udruže ne s pa ro don to pa ti jom. 
U GT HIV-po zi tiv nih oso ba obo le lih od pa ro donto pa ti je utvr đe ne su po vi še ne vred no sti IgG, IL-1β, IL-6 i TNF-α, a sma we ne vred no sti βG u od no su na osobe obo le le od pa ro don to pa ti je ko ji ni su bi li in fici ra ni ovim vi ru som [37,38]. Ova kvi na la zi uka zuju na zna čaj ci to ki na u pa to ge ne zi pa ro don to pa ti je kod HIV-po zi tiv nih oso ba. Kod oso ba in fi ci ra nih s HIV, za raz li ku od si stem ski zdra vih oso ba, ni je uočena po ve za nost ak tiv no sti PMN u GT i kli nič kih para me ta ra po sto je će pa ro don to pa ti je, što bi mo glo da se ozna či kao lo kal no is po qa va we po re me ća ja imuno lo ške re gu la ci je kod HIV-po zi tiv nih oso ba [39]. 

POKAZATEQI SISTEMSKIH BOLESTI U GINGIVALNOJ TEČNOSTI

Su zu ki (Su zu ki) i sa rad ni ci [40] su utvr di li za stupqe nost HIV u le u ko ci ti ma ko ji se na la ze u GT. To zna či da bi ove će li je mo gle da bu du iz vor in fek cije s HIV u usnoj du pqi. 
Is pi ti va na je i za stu pqe nost vi ru sa he pa ti ti sa B (HBV) i C (HCV) u GT. Ben-Ar je (Ben-Aryeh) i sa radni ci [41] su za be le ži li po vr šin ski an ti gen HBV (HbsAg) u 90% uzo ra ka GT i ukup ne pqu vač ke se ro pozi tiv nih oso ba, upu ću ju ći na za kqu čak da je GT izvor HbsAg u pqu vač ki. An ti-HCV an ti te la su na đe na u GT oso ba po zi tiv nih na HCV, što još jed nom po kazu je da zna ča jan deo GT po ti če iz se ru ma. S dru ge strane, ana li zom HCV RNK je uoče na we na ve ća kon centra ci ja u GT ne go u pqu vač ki [42]. Ovi na la zi upu ćuju na za kqu čak da je GT zna ča jan iz vor vi ru sa he pa titi sa u pqu vač ki. 

OTKRIVAWE MEDIJATORA GINGIVALNE TEČNOSTI U PQUVAČKI

Ukup na (me šo vi ta) pqu vač ka je kom bi na ci ja oral nih teč no sti ko ja vo di po re klo od se kre ta ve li kih i malih pqu vač nih žle zda, bron hi jal nog i na zal nog se kreta, de ri va ta se ru ma i kr vi iz po vre da u usnoj du pqi (pre sve ga onih mi kro skop ske ve li či ne), bak te ri ja i wi ho vih pro iz vo da, vi ru sa, gqi vi ca, de skva miniranih epi tel nih će li ja, hra ne, će lij skih kom po nen ti i GT [8]. Sa stoj ci pqu vač ke ko ji po ti ču iz GT su anali zi ra ni u okvi ru raz vo ja te sta za po sta vqa we di jagno ze pa ro don to pa ti je. 
Kao što je već po me nu to, ana li za GT sa ku pqe ne s po je di nih zu ba, od no sno od re đe nih me sta da je po tenci jal ne di jag no stič ke in for ma ci je za od re đe na me sta i od re đe ne zu be. Me đu tim, sa ku pqa we ova kvih uzo raka je teh nič ki kom pli ko va no i zah te va zna čaj no vreme za iz vo đe we. S dru ge stra ne, iako pa ro don tal na raza ra wa ni su uni form na u ce loj den ti ci ji, epi de mi olo škim ana li za ma je uoče no da po sto je obra sci po koji ma zu bi bi va ju za hva će ni pa ro don to pa ti jom, pa veći na pa ci je na ta obo le lih od pa ro don to pa ti je mo že da se uklo pi u ne ki od po sto je ćih obra za ca [43,44]. Ima ju ći u vi du pret hod no na ve de no, kao i to da se GT iz li va u pqu vač ku, ana li za me di ja to ra u ukup noj pquvač ki bi mo gla da po slu ži kao osno va za raz voj jed nostav nih te sto va za po sta vqa we di jag no ze pa ro don topa ti je u ce loj den ti ci ji is pi ti va ne je din ke. Ana liza pqu vač ke je s prak tič nog sta no vi šta pri hva tqivi ja ne go ana li za GT, jer je we no pri ku pqa we pot puno ne in va ziv no, ne zah te va po seb nu opre mu ni ob u čenost, a i od u zi ma ma we vre me na. 
Kao pri mer mo že da po slu ži ana li za βG u pquvač ki. U lon gi tu di nal nim stu di ja ma je po ka za no da ni vo βG u GT mo že da uka že na po ve ćan ri zik za nasta nak pa ro don to pa ti je, ko ja se de fi ni še kao po veća we ni voa pri poj nog epi te la, od no sno du bi ne pa rodon tal nog xe pa na broj nim me sti ma [21]. Za to je anali zi ran ni vo βG u pqu vač ki u od no su na pa ro don talne pa ra me tre. Za be le že na je zna čaj na po zi tiv na kore la ci ja iz me đu ni voa βG i sred wih vred no sti dubi ne pa ro don tal nih xe po va, gin gi val nog in dek sa i bro ja me sta na ko ji ma je du bi na bi la 5 mm ili ve ća. 
Lo gi stič kom re gre si o nom ana li zom je do bi je na vero vat no ća za po sto ja we pa ro don to pa ti je oso ba s povi še nim vred no sti ma βG bi la 3,77 (po re đe wa ra di, ova ve ro vat no ća je 3,15, i 2,29 kod pu ša ča i biv ših pu ša ča). Na ve de ni re zul ta ti po ka zu ju da su po ve ćane vred no sti βG u pqu vač ki od raz we nih vred no sti u GT, ina če po ve za nih s po ve ća nim ri zi kom za na stanak i na pre do va we pa ro don to pa ti je, i da za to mo gu da se ko ri ste u di jag no sti ko va wu i pra će wu raz vo ja paro don to pa ti je [45]. 

ZAKQUČAK

Stu di je GT su da le do pri nos raz u me va wu zna ča ja od govo ra do ma ći na u eti o pa to ge ne zi pa ro don to pa ti je, kao i u raz u me va wu po ve za no sti pa ro don to pa ti je i ne kih si stem skih bo le sti. Me đu tim, sa ku pqa we pqu vač ke, u ko joj se, po red osta lih sa sto ja ka, na la ze i oni iz GT cele den ti ci je, jed no stav ni je je i br že, pa je po ten ci jalno pri hva tqi vi je za pri me nu u sva ko dnev noj sto ma tolo škoj prak si na svim ni vo i ma pre ven ci je pa ro donto pa ti je, kao i u pa ro don tal noj me di ci ni. 

LITERATURA


SUMMARY

Gingival crevicular fluid (GCF) can be found in the physiologic space (gingival sulcus), as well as in the pathological space (gingival pocket or periodontal pocket) between the gums and teeth. In the first case it is a transudate, in the second an exudate. The constituents of GCF originate from serum, gingival tissues, and from both bacterial and host response cells present in the aforementioned spaces and the surrounding tissues. The collection and analysis of GCF are the noninvasive methods for the evaluation of host response in periodontal disease. These analyses mainly focus on inflammatory markers, such as prostaglandin E2, neutrophil elastase and β-glucuronidase, and on the marker of cellular necrosis -aspartat aminotransferase. 
Further, the analysis of inflammatory markers in the GCF may assist in defining how certain systemic diseases (e.g., diabetes mellitus) can modify periodontal disease, and how peridontal disease can influence certain systemic disorders (atherosclerosis, preterm delivery, diabetes mellitus and some chronic respiratory diseases). Major factors which influence the results obtained from the analyses of GCF are not only the methods of these analyses, but the method of GCF collection as well. As saliva collection is less technique-sensitive than GCF collection, some constituents of saliva which originate from the GCF can be analysed as more amenable to chairside utilization. Keywords: gingival crevicular fluid; diagnosis; periodontal disease
Gingival crevicular fluid in the diagnosis of periodontal and systemic diseases