Implant Retained Orbital Prosthesis – Case Report/ Implantatno retinirana orbitalna proteza – prikaz slučaja

Keywords: craniofacial tumors, orbital exenteration, craniofacial implants, osteointegration, orbital prosthesis, vinylpolysiloxane material

Orbital defects after tumor resection (exenteration of orbital content) have been traditionally reconstructed with adhesive-retained craniofacial prostheses, also known as epistheses. The breakthrough in rehabilitation of facial defects with implant-retained prostheses has come with development of modern silicones (vynilpolysiloxane) and bone anchorage called osseointegration. Craniofacial implant technology offers improved reconstructive options to patients. This paper describes therapeutical procedure on a patient who received craniofacial implant-retained orbital prosthesis after orbital exenteration. The patient reported excellent prosthesis handling and stability. 

INTRODUCTION

The first facial prostheses (epistheses) made of bee wax have been found in ancient Mesopotamia and Egypt. One of the first documented evidence comes from XVI centu ry, when the French surgeon Ambroise Paré (1510-1590) described first nose prostheses made of gold and silver that were attached to the face by a string tied around the head [1]. He also invented ocular prostheses with arti ficial eyes made of enameled gold, silver, porcelain and glass. Three centuries later polymethyl metacrylic resin was developed in 1877 by a German chemist Wilhelm Ru dolph Fittig and it was the material of choice for producing not only complete dentures in edentulous patients but also for fabricating facial prostheses. In the second half of the XX century, esthetic quality of facial prostheses has considerably been improved by introduc ing silicone materials Room Temperature Vulcanization vynilpolysiloxane (RTV). However, the problem of their retention and stabilization, very important for aesthetics and function, has not been entirely solved. Facial prosthe ses are constructed by prosthodontists and technicians anaplastologist as an alternative treatment when facial defects cannot be surgically reconstructed. 
Conventional fixation tools such as skin adhesives and eyeglass frames have become uncomfortable for patients. The revolution in maxillofacial prosthetics happened after discovery of free vascularized flaps (double barrel fibular graft by Katsuhiro Horiuchi, 1995) and craniofacial im plants [2]. The first modified extraoral implants (craniofa cial implants) for anchorages of auricular prosthesis were placed by professor PerIngvar Brånemark in 1979 [3]. To obtain craniofacial osseointegration some important steps had to be taken. Different kinds of implants have been developed. Exraoral implants were made of commercially pure titanium (C.p. Ti) with 3-5 mm long, threaded and machined surface similar as oral implants. It has also been found important to attach a flange in the coronal part of fixture to prevent its dislodgement into the brain by longi tudinally directed trauma (Figure 1). This has been shown as safe security measure in trauma cases where only in minor cases fractures of the skull bone could happen but with no severe damage [4]. Osseointegration has been con sidered as contraindication in irradiated bone; however, it has been found that osseointegrated implants, regardless of used technique are successful in cancer patients. The most common reasons for implant failures in cancer patients are soft tissue dehiscences and osteoradionecrosis [5]. It has been known that irradiated bone heals at slower healing rate but it is still possible to use the concept of osseointe gration at slower healing rate. Hyperbaric oxygen therapy (HBO) for prevention of side effects of radiotherapy has also been shown effective [6]. Skin penetration is the fac tor that has caused the most important clinical problems related to craniofacial osseointegration. Using clinical grading system based on skin condition it is possible to determine adverse skin reactions [7]. 

Orbital prosthesis

Eye loss or absence may be caused by congenital defect, trauma, or tumor pathology. Most commonly present tu mors in this area are retinoblastoma, followed by squa mous cell carcinoma, adenocystic carcinoma, basal cell carcinoma and malignant melanoma [8]. Surgical treat ment includes orbital exenteration i.e. removal of the entire orbit, usually involving partial or total removal of eyelids to prevent spreading of malignant cells. Postsurgi cal appearance of this area can cause significant physical and emotional problems. It is very important to produce an orbital prosthesis as soon as possible after periorbital tissue healing is completed [9]. Prostheses are typically made out of vynilpolysiloxane retained by skin adhesives; however, the use of osseointegrated implants in the cra niofacial region reduces adhesives use and offers higher longterm success [10]. Orbital prosthesis retained with craniofacial implants is a method of choice for replace ment of hard and soft orofacial tissues. Prosthesis design, shade and texture must blend with surrounding tissues. Postresection rehabilitation is achieved if patients don't attract unwanted attention at home or in public. An im portant prerequisite for successful treatment is the pres ence of stable lateral osseous tissue. 
The aim of this study was to demonstrate surgical treatment and prosthetic rehabilitation of a patient using implant retained orbital prosthesis. 

CASE REPORT

A 69yearold male patient was referred to the Clinic of Maxillofacial Surgery, University of Belgrade, with ante rior and vertical displacement of the right eye, limitation of motility and pain. A squamous cell carcinoma of the right maxillary sinus was diagnosed and radical maxillec tomy and orbital exenteration with removal of eyelids was performed. After the first week of surgical after care the patient was released home with simple band over the area. 
The patient also underwent radiotherapy of 65 Gy. Six months after radiotherapy the patient was again referred to the Clinic for insertion of craniofacial implants that will retain orbital prostheses (Figure 2). After proper planning the surgical insertion of craniofacial implants (Ihde Den tal, Switzerland) was performed using model based surgi cal stent (Figure 3). Two implants with screws were placed in supraorbital region laterally due to sufficient bone and acceptable distance from frontal sinus. One additional disc implant was placed in zygomatic region for better stabi lization of metal substructure of orbital prosthesis. After the osseointegration period of three months (Figures 4 and5) orbital prosthesis fabrication was performed at the Department of Maxillofacial Prosthodontics at the Faculty of Dental Medicine in Belgrade. 
Accurate impression of orbital defect, periorbital tis sue and craniofacial implants position was performed using open individual tray impression technique. Metal transfers were placed on implants and vynilpolysiloxane (VPS) impression material was used. Wide facial impres sion had purpose to give precise shape of orbital defect and surrounding area. After impression was taken implant analogues were connected to metal transfers and cast was fabricated in hard dental stone. Metal substructure (Co Cr alloy) with bar clip retention system was fabricated and positioned on the craniofacial implants (Figure 6). The base for the silicone orbital prosthesis was made of acrylic resin as a plate with metal matrices housing placed on the basal side of acrylic plate. The acrylic plate was then positioned on metal substructure on the cast and wax modeling started. After modeling was done, try in was performed. The patient was standing in relaxed posi tion with eye focused in a distant point while the clinician evaluated the position of prosthesis. The next step was shaping the periorbital tissue. Eyelid contours and peri orbital tissue simulated normal eye as closely as possible (Figure 7). When completed, the wax model was luted to the front and back of the cast and prepared for processing. The cast was invested in a flask. After setting the stone wax was removed. Vynilpolysiloxane (VPS) material from Bredent, Germany was used to fabricate the silicone part of the prosthesis. Intrinsic coloration was performed with catalyzed intensive colors in some areas and base color (City shade, Bredent) was injected to fill the rest of the mold. After 24 hour processing the silicone part of pros thesis was completed. Extrinsic colors were added to the surface to complete color characterization. Prosthesis was delivered to the patient (Figures 8 and9) and he was in structed how to use and take care of prosthesis. 

DISCUSSION

Orbital defects are most commonly consequences of tu mor pathology, trauma or congenital defects. In many cases reconstructive surgery of soft tissue and eyelids with inserted artificial eye bulb has been cosmetically poor. Therefore, craniofacial orbital prostheses made out of RTV silicon materials have been shown the best pos sible material for this purpose. 
Conventional fixation tools for craniofacial prostheses such as skin adhesives and eyeglass frames were common ly used until 1980's. With discovery of osseointegration concept of dental implants by Brånemark in late 70's a new era for retention and stabilization of facial prostheses has started. Since 1980, osseointegrated craniofacial im plants have been widely used for retention of orbital, ear, and nose prostheses. This way of retention reduces skin ir ritation, both mechanical and chemical, from adhesives or adhesive solvents and allows better stabilization of orbital prostheses. Patients can easily handle implantretained prostheses, clean the defect and it provides them higher quality of life. 
Orbital exenteration due to craniofacial tumor resec tion is common reconstructive dilemma that often results with longterm patient dissatisfaction. Traditional pros thetic reconstructive options have been centered on ad hesiveretained silicone prostheses. Craniofacial implant retained orbital prostheses offer improved reconstructive options, easy handling and good stability. Also there is significant improvement in patient satisfaction. 

Implantatno retinirana orbitalna proteza -prikaz slučaja


KRATAK SADRŽAJ

Or bi tal na ošte će nja na sta la re sek ci jom tu mo ra (eg zen te ra ci ja sa dr ža ja or bi te) se uglav nom re kon stru i šu kra ni o fa ci jal nim pro te za ma pri čvr šće nim ad he zi vi ma ko ji se na zi va ju i epitezama. Iz u zet ne mo guć no sti u re ha bi li ta ci ji de fe ka ta li ca sa im plan tat no re ti ni ra nim pro te za ma na sta le su raz vo jem sa vre me nih si li ko na (vi nil po li si lok sa na) i ose o in te gra ci jom im plan ta ta. Kra ni o fa ci jal na im plan tat na teh no lo gi ja da nas pru ža ši ro ke i po bolj ša ne re kon struk tiv ne mo guć no sti. U ovom ra du je opi sa na te ra pij ska pro ce du ra na pa ci jen tu sa de fek tom or bi te gde je iz ra đe na im plan tat no re ti ni ra na or bi tal na pro te za. Pa ci jent je po sle za vr še ne te ra pi je bio za do vo ljan zbog jed no stav nog ru ko va nja i iz u zet ne sta bil no sti pro te ze. Ključ ne re či: kra ni o fa ci jal ni tu mo ri; or bi tal na eg zen te ra ci ja; kra ni o fa ci jal ni im plan ta ti; ose o in te gra ci ja; or bi tal na pro te za; vi nil poli si lok san ma te ri jal UVOD Isto rij ski po sma tra no, pr ve pro te ze li ca od pče li njeg vo ska iz ra đi va ne su još u drev noj Me so po ta mi ji i sta rom Egip tu. Me đu tim, pr vi do ku men to va ni za pi si po ti ču iz 16. ve ka od fran cu skog hi rur ga Am bro a za Pa rea (Am bro i se Paré, 1510-1590), ko ji je opi sao iz ra du pr ve pro te ze no sa od zla ta i sre bra ko je su se pri dr ža va le po mo ću ka na pa ve za nog oko gla ve [1]. On je ta ko đe iz u meo iz ra du oku lar nih pro te za kod ko jih je ve štač ko oko iz ra đi va no od ena me li ra nog zla ta, sre bra, por ce la na i sta kla. Tri ve ka ka sni je ne mač ki he mi čar Vil helm Ru dolf Fi tig (Wil helm Ru dolph Fit tig, 1835-1910) je 1877. go di ne ot krio po li mer (po li me til me ta kri lat), ko ji je bio ma te ri jal iz bo ra u iz ra di ne sa mo to tal nih pro te za kod pa ci je na ta bez zu ba, već se bo je ni akri lat ko ri stio i za iz ra du pro te za li ca. U dru goj po lo vi ni 20. ve ka je umno go me re šen pro blem estet ske pri ro de pro te za li ca pro na la skom RTV si li ko na (engl. Ro om Tem pe ra tu re Vul ca ni za tion vynil polysi lo xa ne), ali pro blem nji ho ve re ten ci je i sta bi li za ci je, ko ji je klju čan fak tor za este ti ku i funk ci ju, ni je bio pot pu no re šen. Pro te ze li ca, kao al ter na tiv ni te ra pij ski po stu pak, pla ni ra ju i kon stru i šu spe ci ja li sti pro te ti ke i teh ni ča ri ana pla sto lo zi uko li ko ni je mo gu će to re ši ti od go va ra ju ćom hi rur škom re kon struk ci jom ošte će nja li ca. 
Kla si čan na čin re ti ni ra nja pro te za li ca ad he zi vi ma i po mo ću okvi ra na o ča ra po sta lo je ne kom for no za pa ci jen te. Re vo lu ci o nar ni pro dor u mak si lo fa ci jal noj pro te ti ci na stao je pre če tvrt ve ka ot kri ćem slo bod nih va sku la ri zo va nih re žnje va (du pli re žanj fi bu le, Ka cu hi ro Ho ri u či, 1995) i kra ni o fa ci jal nih im plan ta ta [2]. Pr ve mo di fi ko va ne eks tra o ral ne im plan ta te (kra ni o fa ci jal ne im plan ta te) za re ten ci ju auri ku lar ne pro te ze ugra dio je 1979. go di ne pro fe sor PerIn gvar Bra ne mark (Brå ne mark) [3]. Da bi se raz vio od go va ra ju ći kon cept kra ni o fa ci jal ne ose o in te gra ci je, ko ji bi dao po zi tiv ne kli nič ke re zul ta te, tre ba lo je na či ni ti ne ko li ko va žnih ko ra ka. Naj pre je raz vi je no ne ko li ko vr sta im plan ta ta ko ji su se raz li ko va li od onih za pri me nu u usnoj du plji. Iz ra đi va ni su od ko mer ci jal no či stog ti ta na (C.p. Ti), ge ne ral no su bi li uži i du ži ne 3-5 mm, i uglav nom sa fre zo va nim na vo ji ma i ma šin ski ob ra đe nom po vr ši nom kao i kod oral nih im plan ta ta. Tek ka sni je je do dat gra nič nik u vrat nom de lu im plan ta ta, ka ko bi se po sle lon gi tu di nal no usme re ne tra u me na im plan tat spre či la in tru zi ja im plan ta ta u lo banj ski pro stor (Sli ka 1). Ovaj di zajn im plan ta ta se po ka zao si gur nim u slu ča je vi ma po vre de, gde je sa mo u ma njem bro ju do la zi lo do pre lo ma ko sti lo ba nje i ne znat nih pro ble ma [4]. U po čet ku se sma tra lo da je ose o in te gra ci ja u zra če noj ko sti ugro že na, ali ipak pa ci jen ti s kra ni o fa ci jal nim tu mo rom mo gu ima ti mno go ko ri sti od ose o in te gri sa nih im plan ta ta bez ob zi ra na pri me nje nu teh ni ku nji ho ve ugrad nje. Vre me nom je, na ža lost, do la zi lo do ve ćeg gu bit ka im plan ta ta kod ove po pu la ci je i po ja ve de hi scen ci je me kog tki va i ne že lje ne oste o ra di o ne kro ze [5]. Pro u ča va ju ći zra če nu kost, do šlo se do sa zna nja da ona znat no spo ri je za ra sta, te se na osno vu te či nje ni ce kon cept ose o in te gra ci je ipak mo gao ko ri sti ti pod od re đe nim uslo vi ma du žeg opo rav ka tki va po sle zra če nja. U ta kvim slu ča je vi ma se pre po ru ču je te ra pi ja u hi per ba rič noj ko mo ri, ka ko bi se spre či le nus po ja ve zrač ne te ra pi je ko je mo gu po gor ša ti ose o in te gra ci ju [6]. Pe ne tra ci ja ko že je fak tor ko ji ta ko đe mo že ugro zi ti ose o in te gra ci ju kra ni o fa ci jal nih im plan ta ta i za to se mo ra uze ti u ob zir kli nič ka gra da ci ja sta nja ko že, kao i mo gu ća re ak ci ja ko že u ta kvim si tu a ci ja ma [7]. 

Orbitalne proteze

Gu bi tak ili ne do sta tak sa dr ža ja oč ne du plje mo že bi ti kon ge ni tal ne pri ro de, za tim po sle di ca po vre de ili tu mor ske pa to lo gi je. Naj če šći tu mo ri or bi te su re ti no bla sto mi, skva mo znoce lu lar ni kar ci no mi, ade no ci stič ni kar ci no mi i dru gi, kao što su ba zal ni kar ci no mi i ma lig ni me la no mi [8]. Hi rur ško le če nje se ogle da u or bi tal noj eg zen te ra ci ji, tj. ukla nja nju sa dr ža ja ce le or bi te, uklju ču ju ći de li mič no ili pot pu no ukla nja nje ka pa ka i spre ča va nje da lje era di ja ci je ma lig nog or bi tal nog tu mo ra. Iz gled po stre sek ci o nog ošte će nja mo že da iza zo ve ka ko fi zič ke, ta ko i emo ci o nal ne pro ble me pa ci je na ta. Ve o ma je va žno iz ra di ti or bi tal nu pro te zu od mah na kon za ra sta nja pe ri or bi tal nih tki va [9]. Pro te ze se uglav nom u po sled nje vre me iz ra đu ju od vi nil po li si lok sa na i pri čvr šću ju ad he zi vi ma za ko žu, ali pri me na ose o in te gri sa nih im plan ta ta u kra ni o fa ci jal nom re gi o nu je te ra pij ska op ci ja ko ja sma nju je ogra ni če nja ve za na za ad he zi ve i ko ja ima du go ro čan uspeh [10]. Or bi tal ne pro te ze re ti ni ra ne kra ni o fa ci jal nim im plan ta ti ma su me to da iz bo ra u na dok na di tvr dih i me kih oro fa ci jal nih struk tu ra. Ob lik pro te ze, bo ja i tek stu ra mo ra ju bi ti što je mo gu će pri bli žni je zdra vom de lu li ca. Re zul ta ti po stre sek ci o ne re ha bi li ta ci je mo gu bi ti uspe šni je di no ako pa ci jent u po ro di ci i jav no sti ne pri vla či ne že lje nu pa žnju. 
Va žan pred u slov za uspeh te ra pi je or bi tal nim pro te za ma re ti ni ra nim kra ni o fa ci jal nim im plan ta ti ma je po sto ja nje kva li tet nog ko šta nog tki va u su pra or bi tal nom la te ral nom re gi o nu. 
Cilj ovog ra da je da se na pri me ru iz kli nič ke prak se pri ka že hi rur ški i pro te tič ki po stu pak iz ra de im plan tant no re ti ni ra ne or bi tal ne pro te ze. 

PRIKAZ BOLESNIKA

Mu ška rac star 69 go di na ja vio se na Kli ni ku za mak si lo fa ci jal nu hi rur gi ju Uni ver zi te ta u Be o gra du sa an te ri or no i ver ti kal no po me re nom de snom oč nom ja bu či com, ogra ni če nim po kre ti ma i bol nim sen za ci ja ma. Di jag no sti ko van je skva mo znoce lu lar ni kar ci nom iz de snog gor njo vi lič nog si nu sa i iz vr še na re sek ci ja de sne mak si le, kao i ra di kal na or bi tal na eg zen te ra ci ja s pot pu nim ukla nja njem oba kap ka de snog oka. Na kon pr ve ne de lje po sto pe ra ci o nog opo rav ka bo le sni ku je po sta vljen za voj i ot pu šten je ku ći. 
Zbog pri ro de re se ci ra nog tu mo ra bo le snik je pod vrg nut zrač noj te ra pi ji u vi si ni od 65 Gy. Šest me se ci od pre stan ka zrač ne te ra pi je bo le snik je po no vo pri mljen na istu kli ni ku ra di ugrad nje ose o in te gri sa nih im plan ta ta za re ten ci ju or bi tal ne pro te ze (Sli ka 2). Ura đe no je naj pre de talj no pla ni ra nje ugrad nje im plan ta ta, a po tom su hi rur ški po sta vlje na tri im plan ta ta (Ih de Den tal, Švaj car ska) ko ri šće njem hi rur škog sten ta (Sli ka 3). Dva kra ni o fa ci jal na im plan ta ta s na vo ji ma su ugra đe na u su pra or bi tal ni re gion la te ral no zbog do volj ne ko li či ne i gu sti ne ko sti, a i če o ni si nus je do volj no uda ljen, dok je do dat ni diskim plan tat ugra đen u zi go ma tič nu kost zbog bo lje sta bi li za ci je me tal ne pod struk tu re or bi tal ne pro te ze. Po sle pe ri o da ose o in te gra ci je u tra ja nju od naj ma nje tri me se ca (Sli ke 4 i 5) za po če ta je iz ra da or bi tal ne pro te ze na ode lje nju mak si lo fa ci jal ne pro te ti Sto ma to lo škog fa kul te ta Uni ver zi te ta u Be o gra du. 
Za oti sak or bi tal nog de fek ta i pe ri or bi tal nih tki va, kao i za ta čan pre nos po lo ža ja kra ni o fa ci jal nih im plan ta ta, ko ri šće na je teh ni ka oti ski va nja otvo re nom in di vi du al nom ka ši kom. Naj pre su po sta vlje ni me tal ni tran sfe ri na im plan ta te, a za tim je ko ri šćen adi ci o ni vi nil po li si lok san oti sni ma te ri jal. Oti snu ta je ši ra po vr ši na li ca ra di do bi ja nja što pre ci zni jeg ob li ka de fek ta s okol nim tki vi ma i struk tu ra ma. Po sle ve zi va nja oti snog ma te ri ja la oti sak je uklo njen, po sta vlje ni su ana lo zi im plan ta ta i iz li ven je mo del od tvr dog gip sa. Po tom je iz ra đe na me tal na pod struk tu ra pro te ze s preč kom od le gu re ko bal ta i hro ma (CoCr) i po zi ci o ni ra na na kra ni o fa ci jal ne im plan ta te (Sli ka 6). 
Osno va or bi tal ne pro te ze od si li ko na iz ra đe na je od po li me til me ta kri la ta u vi du plo če, u či ju ba zal nu stra nu su ugra đe na me tal na ku ći šta za ma tri ce. Akri lat na plo ča je po tom po zi ci o ni ra na na me tal nu pod struk tu ru i po stu pak mo de lo va nja je za po čet. Po tom je ceo si stem pre no šen s mo de la na bo le sni ka, ta ko da sto ji us prav no u re lak si ra ju ćem po lo ža ju s po gle dom zdra vog oka pra vo, ka ko bi te ra pe ut mo gao pra vil no da cen tri ra ve štač ku oč nu ja bu či cu. Ka da je za vr še no cen tri ra nje oč ne ja bu či ce ko je je pri hva tlji vo, na sta vlje no je sa da ljom mo de la ci jom pe ri or bi tal nih tki va u vos ku. Kon tu re ka pa ka i pe ri or bi tal nih tki va u vos ku tre ba da si mu li ra ju one na zdra vom oku što je mo gu će pri bli žni je (Sli ka 7). Ka da je u ce lo sti za vr še na mo de la ci ja u vos ku, sa me ivi ce pro te ze su za li ve ne vo skom za rub mo de la i ti me je obje kat pri pre mljen za iz ra du ka lu pa. Ka lup je iz ra đen od tvr dog gip sa i po sle stvrd nja va nja vo sak je uklo njen iz ka lu pa, a po lo žaj oč ne ja bu či ce do dat no osi gu ran. Za iz ra du si li kon skog de la pro te ze ko ri šćen je vi nil po li si lok san (Bre dent, Ne mač ka). Unu tra šnje bo je nje si li ko na vr še no je ka ta li zi ra ju ćim in ten ziv nim bo ja ma pre ma bo ji ko že bo le sni ka ko je su na ne se ne na že lje ne de lo ve ka lu pa, dok je ma sa sa sve tli jom osnov nom bo jom (City Sha de, Bre dent, Ne mač ka) ubri zga na u osta tak ka lu pa. Po sle 24 sa ta pro ces po li me ri za ci je si li ko na na sob noj tem pe ra tu ri je za vr šen. Za tim je pro te za obo je na sa spolj ne stra ne ra di in di vi du al ne ka rak te ri za ci je osnov ne bo je. Go to va pro te za je pre da ta bo le sni ku (Sli ke 8 i 9) uz sa ve te o odr ža va nju pro te ze i o to me ka ko da okre ne gla vu i usme ri po gled na pred sa zdra vim okom a ne sa ve štač kim u pro te zi. 

DISKUSIJA

Or bi tal na ošte će nja su naj če šće pro u zro ko va na tu mor skom pa to lo gi jom, po vre dom ili mo gu bi ti kon ge ni tal ne pri ro de. U mno gim slu ča je vi ma po stup ci re kon struk tiv ne hi rur gi je me kog tki va i ka pa ka s in ser to va nom ve štač kom oč nom ja bu či com ni su da li za do vo lja va ju će estet ske re zul ta te. U ta kvim si tu a ci ja ma naj bo lje je pro te tič ko re še nje s kra ni o fa ci jal nim or bi tal nim pro te za ma iz ra đe nim od vi nil po li si lok sa na (RTV si li ko na). 
Kla si čan na čin re ten ci je kra ni o fa ci jal nih pro te za je de ce ni ja ma bio ad he ziv za ko žu ili okvir na o ča ra do osam de se tih go di na pro šlog ve ka. S pro na la skom kon cep ta ose o in te gra ci je den tal nih im plan ta ta ka snih se dam de se tih go di na za po če ta je no va era u mak si lo fa ci jal noj pro te ti ci za re ten ci ju i sta bi li za ci ju fa ci jal nih pro te za. Već od 1980. go di ne ose o in te gri sa ni kra ni o fa ci jal ni im plan ta ti se ši ro ko ko ri ste za re ten ci ju pro te za oka, uva i no sa. S ovim na či nom re ten ci je pro te za mo guć nost me ha nič ke ili he mij ske iri ta ci je ko že usled ad he zi va ili nji ho vih ras tva ra ča su re še ne, a isto vre me no se po sti že mno go bo lja sta bi li za ci ja. Pa ci jen ti jed no stav no ru ku ju im plan tat no re ti ni ra nom pro te zom i la ko či ste de fekt, što pred sta vlja zna čaj no po bolj ša nje kva li te ta ži vo ta pa ci je na ta s ošte će njem or bi te i pe ri or bi tal nog tki va. 
Re sek ci ja kra ni o fa ci jal nih tu mo ra s eg zen te ra ci jom sa dr ža ja or bi te uglav nom je di le ma za hi rur šku re kon struk ci ju, ko ja če sto do vo di do ne za do volj stva pa ci je na ta zbog lo ših ko zme tič kih re zul ta ta. Pro te tič ka re kon struk ci ja u kom bi na ci ji s ad he zi vi ma da je bo lje estet ske re zul ta te, ali i bo lju re ten ci ju si li kon skih epi te za. Pa ci jen ti jed no stav no ru ku ju ova kvim pro te za ma, a nji ho va sta bil nost je ta ko đe zna čaj no po bolj ša na. Ova či nje ni ca pred sta vlja zna čaj nu sa tis fak ci ju pa ci je na ta, ali i po bolj ša nje nji ho vog psi ho so ci jal nog sta tu sa s ob zi rom na pri ro du ošte će nja na nji ho vom li cu. 

Figure 2 .Figure 3 .Figure 9 .

 239 Figure 2. Orbital defect after exenteration Sli ka 2. Or bi tal ni de fekt po sle eg zen te ra ci je 


Figure 4 .Figure 5 .Figure 6 .

 456 Figure 4. X ray of osseointegrated craniofacial implants Sli ka 4. Kon trol ni rend gen ski sni mak ose o in te gri sa nih im plan ta ta 


Figure 7 .Figure 8 .

 78 Figure 7. Completed wax sculpting with centered stock eye Sli ka 7. Za vr še na mo de la ci ja u vos ku sa cen tri ra nom oč nom ja bu či com 




  Vojkan Lazić 1 , Vitomir Konstantinović 2 , Igor Đorđević 1 , Milinko Mihailović 2 1 Univerzitet u Beogradu, Stomatološki fakultet, Klinika za stomatološku protetiku, Beograd, Srbija; Univerzitet u Beogradu, Stomatološki fakultet, Klinika za maksilofacijalnu hirurgiju, Beograd, Srbija 



2 
Lazić V. et al. Implant Retained Orbital Prosthesis -Case Report 

Stomatološki glasnik Srbije. 2015;62(2):89-94
Implant Retained Orbital Prosthesis – Case Report/ Implantatno retinirana orbitalna proteza – prikaz slučaja