Early rehabilitation and cardiorespiratory response in children after correction of congenital heart defects


KRATAK SADRŽAJ

Uvod Pri me na hi rur ških po stu pa ka pri le če wu i ko rek ci ji uro đe nih ma na sr ca zna čaj no je po boq ša la pre ži vqava we i kva li tet ži vo ta ovih bo le sni ka. Uzi ma ju ći u ob zir po ve ća nu ose tqi vost de ce ne po sred no po sle hi rur ške in ter ven ci je, pri me na ra ne kar di o lo ške re ha bi li ta ci je po če la je da za u zi ma va žno me sto to kom pe ri o da opo ravka. Stu di je ra znih auto ra uka zu ju na do bre efek te re ha bi li ta ci o nih pro gra ma, na ro či to u ra nom pe ri o du. Ciq rada Ciq ra da je bio da se uka že na zna čaj ra ne re ha bi li ta ci je de ce s ko ri go va nim uro đe nim ma na ma sr ca, te na efek te we ne pri me ne. Metod rada Ispi ta no je 127 de ce uz ra sta do tri go di ne ko ja su od av gu sta 2002. do av gu sta 2006. go di ne le če na na Univer zi tet skoj deč joj kli ni ci u Be o gra du. Ispi ta ni ci su, pre ma uz ra stu, svr sta ni u dve gru pe: pr vu su či ni la de ca uz rasta do jed ne go di ne, a dru gu de ca uz ra sta od jed ne do tri go di ne. Ispi ta ni ci su ta ko đe svr sta ni u dve gru pe pre ma zabe le že nim is po qe nim kom pli ka ci ja ma. Nad gle da ni su bo le sni ci sa če ti ri ti pa ma na sr ca: te tra lo gi jom Fa lo ta (Fal lot), tran spo zi ci jom ve li kih krv nih su do va, ko ark ta ci jom aor te i ste no zom aor te. Vežbe su iz vo đe ne dva pu ta dnevno sva ko ga da na. To kom či ta vog pro gra ma po sma tra na je za si će nost (sa tu ra ci ja) ki se o ni kom, a be le že ne su i vred nosti fre kven ci je ra da sr ca, EKG i fre kven ci je di sa wa. Rezultati Naj če šći tip kom pli ka ci je kod de ce s ko ri go va nim ma na ma sr ca bi la je ate lek ta za, i to u uz ra stu do jedne go di ne. Ispi ta ni ci kod ko jih je do šlo do kom pli ka ci ja ima li su du ži pro gram re ha bi li ta ci je. Za si će nost ki seo ni kom po za vr šet ku pro gra ma zna čaj no se po ve ća la. Zakqučak Pri li kom pla ni ra wa pro gra ma ve žbi neo p ho dan je pri stup sva kom bo le sni ku po na o sob. Me re ra ne re ha bili ta ci je do ve le su do zna čaj nog i pro du že nog po boq ša wa do brog op šteg sta wa bo le sni ka po za vr šet ku pro gra ma. 

UVOD

Uro đe nema nesr caseja vqa jusin ci den ci jomdo 1% [1].Raz li či testu di jeuka zu junava ri ra wein ci den ci jeura spo nuod4do50obo le lihna1.000ži vo ro đe nede ce [2].Sraz vo jemme di ci neiuvo đe wemhi rur škihpo stu pa kaudru gojpo lo vi nitri de se tihgo di nadva de se togve kara diko rek ci jepo me nu tihsta wa,pre ži vqa va wede cesuro đe nimma na masr case zna čaj nopo boq ša lo [3]. 
De casuro đe nimma na masr casuose tqi vi jaiče stopod lo žni japluć nimkom pli ka ci ja ma,tekodwih mo žedo ćidoraz vo japluć nehi per ten zi je [4],što za vi siodpri ro desa meuro đe nema nesr ca.Pri me na me rara nekar di o lo škere ha bi li ta ci jekodbo le sni kasuro đe nomma nomsr cajeve o mazna čaj na,jerdo vo didosta bi li za ci jeipo boq ša waop štegzdrav stve nogsta wabo le sni ka [5].Ta ko đe,pri me naova kvogvi dale če wapo ma žeuna pre đe wukva li te taži vo tabo le sni ka.Isto vre me nosasma we wemri zi kaiste pe na se kve laupe ri o dupo sleko rek ci jeovihma nasma wu je seisto pasmrt no stiuovojpo pu la ci ji. 

CIQ RADA

Ciqra dajebiodaseutvr dizna čajpri me neme ra ra nere ha bi li ta ci jepo sleko rek ci jeuro đe nihma nasr ca,kaoini vokar di o re spi ra tor nogod go vo ra preipo slepri me nepro gra ma.Pri ka za najeras po de lama nasr cako jesuis pi ta ne,kaoiza stu pqe nost kom pli ka ci ja. 

METOD RADA

Ispi ti va wejeob u hva ti lo127de ceuz ra stadotri go di neko jasule če nanaUni ver zi tet skojdeč jojkli ni ciuBe o gra duodav gu sta2002.doav gu sta2006.go di ne.Ispi ta ni cisupre mauz ra stusvr sta niudve gru pe:pr vuječi ni lo90de ceuz ra stadojed nego di ne, adru gu37de ceuz ra staodjed nedotrigo di ne.Pre maza be le že nimis po qe nimkom pli ka ci ja ma,is pi ta ni cisusvr sta nita ko đeudvegru pe:pr vusuči ni lade cakodko jihni jebi lokom pli ka ci jane po sred nopo sleko rek ci jema nesr ca,adru gude casraz vi je nimkom pli ka ci ja ma(ate lek ta zom,pne u mo to rak som, de ku bi tu si ma).Ustu di jusuukqu če nibo le sni cikod ko jihsudi jag no sti ko va nete tra lo gi jaFa lo ta(Fal lot), ko ark ta ci jaaor te,tran spo zi ci jave li kihkrv nihsu do vaiste no zaaor te. Bo le sni ciko jisuuče stvo va liupro gra mura nere ha bi li ta ci jeima lisuve žbedvapu tadnev no,se dam da naune de qi.Teh ni keko jesupri me we neupre ven ci jipluć nihkom pli ka ci jaob u hva ta lesuper ku si o nudre na žuive žbedi sa wa.Ra dipre ven ci jeosta lih se kve la,kaoštosukon trak tu re,de ku bi tu siidu bo katrom bo zave na,pri me wi va nesuidru geve žbeiz pro gra mara nere ha bi li ta ci je:pa siv nore lak si ra ju ćipo kre ti,po zi ci o ni ra weiver ti ka li za ci ja.Ho da we,kaoza seb nateh ni ka,ni jeseis pi ti va louovoj stu di jizbogfi zi o lo škihsvoj sta vagru peis pi ta ni kauz ra stadojed nego di ne. 
Kodsvihis pi ta ni kame re nesuvred no stiza si će waki se o ni kompreipo slepri me nepro gra mare ha bi li ta ci je.Kaome rakar di o re spi ra tor nogod go vo rapoza vr šet kupro gra mako ri šćenjeme todnad gle da waop štegsta wabo le sni ka,ko jijeob u hva tio pro ce nuste pe naiz dr žqi vo stinazah te veis pi ti va ča(priče museni jeugro ža va lozdrav stve nosta webo le sni ka)ivred nostza si će waki se o ni kom,ko jejein di rekt nipo ka za teqsta wapluć nogsi ste ma.U okvi rupa ra me ta raop štegsta wabe le že najepo ja va zna ko vaza mo rapri li komiz vo đe wave žbi.Nad gle da wembo le sni kasupro ce wi va nifre kven ci jara da sr ca,fre kven ci jadi sa waibe le že nevred no stiEKG to komve žba wa.Oddi jag no stič kihpo stu pa ka,pri me we nesuauskul ta ci jairend gen skosni ma wegrud nogko ša.Ta ko đejepo sma tra napro me nabo jeko žei to nu sami ši ća. 
Uob ra dipo da ta kako ri šće nisume to dide skrip tiv neiana li tič kesta ti sti ke:arit me tič kasre di na, me di ja na,stan dard nade vi ja ci ja,Stu den tovttest. 

REZULTATI

Gru pade ceuz ra stadojed nego di neob u hva ta laje 90is pi ta ni ka,dokjeugru pide ceuz ra staodjed ne dotrigo di nebi lo37is pi ta ni kasras po de lomuro đe nihma nasr capre mavr stipri ka za nihuta be li1. Po treb nojeis ta ćidakodbo le sni kasuro đe nimma na masr caukqu če nihuovois tra ži va weni sudi jag no sti ko va nedru geano ma li jeko jebisi ner gi stič ki sma na masr capri ka zi va leiz me we nukli nič kusli ku iima lezapo sle di cudru ga či jeefek tepri me neme ra ra nere ha bi li ta ci je. 
Kod16bo le sni kasuupe ri o dupo sleko rek ci jema nesr caza be le že nekom pli ka ci je:kod13is pi ta ni kapluć nekom pli ka ci je(ate lek ta zeipne u mo to raks), akodtride ku bi tus(Ta be la2).Nikodjed nogbo le sni kani suza be le žnekon trak tu reidu bo ketrom bo zeven a. 
Pro gramve žbiko jesupri me we neuokvi rukar di o lo škere ha bi li ta ci jetra jaoje7±2da nakodde ce kodko jeni jebi lokom pli ka ci ja,od no sno10±3da na kodis pi ta ni kakodko jihsusepo sleko rek ci jama nanasr cuis po qi lekom pli ka ci je.To kompe ri o da ve žba waza si će nostki se o ni komsepro por ci o nal nome wa laste ži nomve žbiiop štimsta wembo le sni ka.Vred no stipoza vr šet kuve žba wasuupro se ku bi lene štove će(92%)ne gopo sleza vr šet kapro gra ma(88%),alibezsta ti stič kizna čaj neraz li ke.Me TABELA 1. Raspodela urođenih mana srca prema uzrastu dece. TABLE 1. Age distribution of patients with congenital heart defects. đu tim,raz li kauvred no stiza si će waki se o ni kompre po čet kapro gra mara nekar di o lo škere ha bi li ta ci je (74%)kodovihbo le sni kabi lajesta ti stič kizna čaj noni žauod no sunavred no stipo sleve žba waipo za vr šet kupro gra ma.Vred no stiza si će no stiki se o ni komsuza vi si leiodvr stele zi je.Zavre meiz vo đe wave žbifre kven ci jara dasr casekodis pi ta ni kame wa la,alini jepre la zi la15ot ku ca jaumi nu ti, dokjefre kven ci jadi sa waob u hva ti laraz li kuprei po sleve žbido10re spi ra ci ja. 

Tip urođene mane srca


Type of congenital heart defects


Deca uzrasta do jedne godine


Children up to one year of age


Deca uzrasta 1-3 godine Children 1-3 years of age


Ukupno


Total


DISKUSIJA

Kodis pi ta ni kako jisuob u hva će niovimis pi ti va wem,kaoštojera ni jere če no,ni jedi jag no sti ko va nani jed nadru gaano ma li jaosimuro đe nema nesr ca, ais pi ta nisusa mobo le sni cikodko jihjeza be le žen je dantipovema ne.Du ži napri me neteh ni kara nere ha bi li ta ci jetra ja laje233da na.Ši riin ter valpe ri o dare ha bi li ta ci jekodovihbo le sni kaob ja šwa vaseraz li či timste pe nomite ži nomhe mo di na mi keuro đe nihma nasr ca,kaoina stan komkom pli ka ci jako jeuti čunapro du že takle če wa.Sred wadu ži na ra nogpro gra mare ha bi li ta ci jebi laje7±2da nakod de cebezkom pli ka ci ja,od no sno10±3da nakodde ce kodko jesupo sleko rek ci jema nena sta lekom pli ka ci je,dokjekodjed nogde te ta,zbogte ži nesta wa,pro gramve žbitra jao33da na.To kompri me nepro gra ma do šlojedore zo lu ci jekom pli ka ci jakodsvihis pi ta ni kazavre meiz vo đe wave žbi. 
Pe riodra nekar di o lo škere ha bi li ta ci jepod ra zu me vaipe riodto komko jegćeseve ći nabo le sni kaospo so bi tizaosnov nofunk ci o ni sa we.Ra zno li kostutra ja wupro gra mauka zu jenaneo p hod nostin di vi du al nogpri stu pasva ko mebo le sni kupri li kom pla ni ra waiiz vo đe ware ha bi li ta ci o nogpo stup ka, kaoinapa žqi vupro ce nuop štegsta wabo le sni ka ito kakom pli ka ci ja. 
Odkom pli ka ci jako jeseja vqa ju,kaoštosupo ka za lire zul ta tiis tra ži va wa,naj če šćesubi leate lek ta ze,itoupe ri o dudopr vego di neporo đe wu.Ako seuzmeuob zirzna čaj noma wibrojosta lihkom pli ka ci ja,ate lek ta zeosta judo mi nan tantippro me na,pa je,shod noto me,ipri me name rara nere ha bi li ta ci je,či jijeosnov niciqko rek ci japo sto je ćegsta wai pre ven ci jate žihipo ten ci jal nole tal nihkom pli ka ci ja,oprav da na. 
Indi rekt nipo ka za teqsta wapluć nogsi ste maje za si će nostki se o ni kom,ko jaseto kompro gra maive žbifi zi kal nete ra pi jepo ve ća va,apoza vr šet kure ha bi li ta ci jeodr ža vanavi šimni vo i mane gopre za po či wa watret ma na.Raz nestu di jeusve tusupo ka za lezna čajre ha bi li ta ci jeipri me nuve žbikodovih bo le sni ka,kodko jihdo la zidopo boq ša waista bil no stiop štegsta waor ga ni zma [68]. 
Spo ve ća wemfre kven ci jere spi ra ci japo ve ća vase irad nika pa ci tetplu ća,štoiza zi vapo ve ća weven ti la ci jeilak šeot kla wa wese kre ta,či jasta zamo že do ve stidona stan kapluć nihkom pli ka ci ja. 
Po ve ća wesr ča nerad weuslo vqa vaiubr zanpro tokkr vi,či meseome tastva ra wetrom ba,spre ča va na sta naktrom bo zeipo ten ci jal napo ja vaem bo lu sa. 

ZAKQUČAK

Re zul ta tiis tra ži va wasupo ka za lidajepro gram ra nekar di o lo škere ha bi li ta ci jeiz u zet noko ri stan sne ko li koaspe ka ta.We go vompri me nomsespre ča vana sta nakne ko li koti po vakom pli ka ci ja,akodveć po sto je ćihpro me nauti česenauspo ra va wewi ho vog da qegna pret kaiwi ho voko ri go va we.Ta ko đetre ba is ta ćidasesaza vr šet komra nekar di o lo škere ha bi li ta ci jeneza vr ša vale če webo le sni ka,većsepre la zinani vose kun dar nere ha bi li ta ci je,bi loucen tri maspe ci ja li zo va nimzaova kvuvr stupa to lo ških pro me na,iliukuć nimuslo vi masob u če nimro di te qi ma,uko li kole karifi zi o te ra pe utpro ce nedaro di te qimo gudaovla da juneo p hod nimve šti na maza iz vo đe weovevr stetret ma na. 

LITERATURA

INTRODUCTION Significant improvement in survival and quality of life in patients after the correction of congenital heart defects was enabled by the introduction of surgical procedures. Due to increased vulnerability in the period after defect correction, early rehabilitation have found its place in recovery. Various studies suggest good effects of a rehabilitation programme especially in the early rehabilitation period. OBJECTIVE In our study we wanted to stress the importance of early rehabilitation as well as its effects of implementation. METHOD We evaluated the children treated at the University Children's Hospital during a four-year period. All participants were divided into two groups according to age: the first group included children up to the age of one year, and the second group included those from the first till the third year of life. Patients were divided into two groups according to the presence of complications. We monitored children with 4 types of congenital heart defects: Tetralogy of Fallot, Transposition of the Great Arteries, Coarctation of the Aorta and Stenosis of the Aorta. All exercises were implemented twice daily. Out of the pulmonary system parameters we monitored saturation of oxygen during the entire programme. Other parameters that were evaluated were: heart rate, ECG and breathing frequency. RESULTS In the children with corrected defects, the most frequent complication was athelectasis especially in the group of patients till the first year of life. The patients with the onset of complications had a longer rehabilitation programme. Saturation of oxygen at the end of the programme was significantly elevated. CONCLUSION From the above-mentioned it can be concluded that individual rehabilitation assessment for every patient is needed. Early rehabilitation measures give sustained effects of well-being after completion of the programme. Key words: congenital heart defects; rehabilitation; complications Dejan NIKOLIĆ Univerzitetska dečja klinika Tiršova 10, 11000 Beograd E-mail: denikol27@yahoo.com 

TABLE 2 .

 2 Distribution of type of complications in evaluated children. 


	Tetralogia Falota Tetralogy of Fallot	13 (10.24%)	26 (20.47%)	39 (30.71%)
	Koarktacija aorte Coarctation of the aorta	43 (33.86%)	7 (5.52%)	50 (39.38%)
	Transpozicija velikih krvnih sudova Transposition of the great arteries	26 (20.47%)	2 (1.57%)	28 (22.04%)
	Stenoza aorte Stenosis of the aorta	8 (6.30%)	2 (1.57%)	10 (7.87%)
	Ukupno Total	90 (70.87%)	37 (29.13%)	127 (100%)
	TABELA 2. Raspodela tipova komplikacija kod ispitane dece.		
	Tip			

komplikacije Type of complication Deca uzrasta do jedne godine Children up to one year of age Deca uzrasta 1-3 godine Children 1-3 years of age

  
				Ukupno
				Total
	Atelektaza Athelectasis	11 (68.75%)	1 (6.25%)	12 (75%)
	Pneumotoraks Pneumothorax	1 (6.25%)	0 (0%)	1 (6.25%)
	Dekubitus Bedsore	3 (18.75%)	0 (0%)	3 (18.75%)
	Ukupno Total	15 (93.75%)	1 (6.25%)	16 (100%)
Early rehabilitation and cardiorespiratory response in children after correction of congenital heart defects