content_image/1015218.jpg
<img src='content_image/1015218.jpg'>

Приложение ____ документов на _____ листах. 

Полноту и достоверность указанных сведений на дату представления настоящего отчета подтверждаю. 

_______________________ ___________ _____________________________ 

М.П. 

(при наличии) 

(должность) 

(подпись) 

(фамилия, имя, отчество (при наличии) 

_____________ 

