为什么切除了乳腺，乳腺癌还会复发？
我又是跟着 同学不请自来的。先声明如下：①我不是肿瘤学专业人士，欢迎同道指出错误或进行讨论；② 转载前请知会我，注明出处及作者并勿修改本段后横线以下的原文文字；③关于肿瘤治疗后复发概率大小的问题请看本问题下 的回答；④答主脾气不好，扯“酸性体质”、“西医只会治标不会治本”这类概念的趁早滚粗，否则打脸勿怪。 ———————————————————————————————————————— “为什么把癌症发生的部位切除之后，癌症还会复发呢？”理解这个问题的关键在于：癌症病灶并不是一个行为单纯、性质单一的肿块，在绝大多数时候，我们应该把它看成是无数个具有共同特点（无限增殖、转化和转移）的细胞构成的复杂集落。——虽然目前提出应该重视肿瘤中癌细胞之间的异质性，但是这与本题关系不大，就略过不表了。 我们的身体由40万亿--60万亿个细胞构成，这些细胞无时无刻不在进行着复杂的生化反应以及分化增殖。虽然有着亿万年演化形成的精密调控机制，但是基于其庞大的基数，总会有一些细胞会在增殖中出现变异，变异细胞中的绝大部分被身体自身的监测机制发现并清除，而那些残留下来的漏网之鱼就是癌症的罪魁祸首。当增长到足以造成症状或被仪器检测出来时，这些小恶魔的数量往往已经可以用千万来计算了。下图是显微镜不同倍数下体外培养的人与大鼠乳腺癌细胞集落，需要说明的是，即使是a和e中那样密密麻麻数不胜数的细胞，也不过是单层细胞在零点几个平方毫米上的数量罢了。这就是第一个原因：肿瘤病灶是由数量极多的癌细胞构成的。 正如同数量庞大的天朝人口中，总会有那么一小撮不喜欢做中国梦，要想着以合法或者不合法的方式投奔美帝从内部攻破万恶的资本主义堡垒一样。在这无数的癌细胞中，也会有一部分不安于室，想要去其他地方发展。当原位的肿瘤细胞（下图a）突破其所在部位的解剖屏障（下图b）之后，我们身体的两大脉管系统——淋巴和血液，为肿瘤细胞提供了便捷的通道（下图c和d），此外，生在空腔脏器的肿瘤，还可以像植物播撒种子一样，通过直接掉落到别处的少量细胞进行转移。这就是第二个原因：肿瘤细胞可以通过淋巴转移、血行转移和种植转移等方式发展成转移癌。 综上，即使发现癌症病灶并进行手术切除，但是此时往往已经有少量癌细胞转移到了其他部位，由于数目极少，我们往往无法知道具体的转移部位和数量，而这些细胞本身就是与身体防御机制斗争的胜利者，具有着极强的繁殖和逃避打击能力，所以即使残存数目极少，也很有可能死灰复燃。根据来源不同，各种肿瘤的好发转移部位也不同，比如乳腺癌的常见转移部位就是脑、肺、骨骼和肝脏。 目前在肿瘤手术后往往还需要进行辅助放疗和/或化疗，就是为了最大限度地清除这些转移癌细胞以减少复发可能，遗憾的是，以目前医学技术目前尚无法精确、完全地消灭转移癌细胞，而题主在问题描述问到的复发概率也是由具体病情和治疗情况决定的。 因为上述几点，极早期诊断和精确靶向治疗才会成为肿瘤研究的两大热点。在前者上，目前的成就有各种肿瘤标记物和乳腺钼靶等诊断新技术，在后者上的发展则主要是各种肿瘤靶向治疗药物和 同学提到的免疫治疗。基于基因的肿瘤风险预测（也就是题主提到的朱莉做乳腺手术的原因）属于防患于未然，比极早期诊断又更进一步，但不是人人都能下朱莉那种决心采取手术摘除乳腺这种比较极端的方式的，对多数人仍然只是起到提醒预警作用罢了。虽然目前多种肿瘤的生存时间和生活质量都较以前有了很大改善，但是面对癌细胞这种能够战胜机体免疫系统的强大对手，我们仍然任重道远。 最后，愿姚小姐和其他逝者安息，愿天堂没有痛苦。也希望定期体检成为常识。 （图片均引自网络）
一句话答案：早在肿瘤被发现之前，癌细胞就开始进行转移了。 专业意义上的转移指能够通过体检、彩超、ct等等发现的实体转移灶或者淋巴结，而实际上很多早期的病人血液中已经存在循环肿瘤细胞（CTC）并扩散至肿瘤外组织，这些坏蛋只是被机体免疫系统抑制，死亡了或者暂时休眠中，称为隐匿转移灶。 一旦机体免疫力下降，原发肿瘤爆发（带状疱疹后长肿瘤就是这个原理）的同时这些隐匿性的转移灶部分开始活动，但这时无法检测出来（因为实在太小了，超过了仪器可探测的极限）。 接下去肿瘤的原发病灶可以根据手术规范清除干净，但是隐匿转移灶无法完全清除干净，因为医生没有火眼金睛，以目前的科技水平，也没有准确探测定位单个或数个癌细胞的仪器。这些未被清理的坏家伙，就靠手术后的后续治疗来杀灭。所以说，术后放化疗、内分泌治疗等是非常非常重要的！ 乳腺癌单靠外科手术达到治愈是比较困难的，要避免复发，必须进行全程管理：术前评估--术前化疗/靶向治疗（部分人需要）---规范手术---术后放疗/化疗/靶向治疗/内分泌治疗--严格复查随访。