2020 诺贝尔奖为什么只颁给了发现丙肝病毒的科学家，却不给研制出治愈丙肝药物的人？
诺奖的设置是遵循诺贝尔本人的遗愿来的，有其自身的规则： 1977年成立了诺贝尔大会，是专门为诺奖成立的一个合法的独立机构，由卡罗林斯卡学院的50名教授组成。大会负责选举出由5名评成员组成诺贝尔委员会，以评估候选人。 委员会的任务是负责选出那些在基础科学领域做出贡献的研究者，而不是已做出应用贡献的人。 1968年，新增的一则条款规定每项诺贝尔奖的获奖者不得超过三名。 我在诺奖的主要回答里写了药物靶点有三个：NS3/4A蛋白酶抑制剂、NS5A抑制剂以及NS5B聚合酶抑制剂。 以NS3/4A蛋白酶抑制剂为例。 NS3/4A蛋白酶结构是由美国的科学家J.A Thomson团队首次发现的，意大利的Raffaele De Francesco团队发现了相关抑制剂。 发现了这样还不行啊，还得让抑制剂和蛋白酶位点稳定的结合，还得有足够的效率。 这时候又有另外一位科学家的贡献：美国的 B. A. Malcolm团队。 你们看看光是这一个就三位了，三个类型明显已经超过颁奖限制了。 而且这三位发现药物的贡献者依然是需要已经获奖三位的发现作为基础，因此诺奖就无缘药物研发人员了。 另外提醒一下：药物研发者和药物商业化者不一定是一拨人（一般都不是）。 参考资料： The Discovery and Development of Boceprevir: A Novel, First-generation Inhibitor of the Hepatitis C Virus NS3/4A Serine Protease
丙肝病毒的真正难点在于其发现，在人们发现甲肝、乙肝之后，以为万事无忧，却没想到还有一种病毒在危害着人类。 而且这种病毒不是罕见病，只是在中受到的重视不如乙肝罢了。其治疗药物虽然已经进展很大，但是仍缺乏切实有效的效率来解决肝炎问题。 下面我们再慢慢来从丙肝病毒讲起吧。 在中国，丙肝受重视的程度可能不如乙肝。但自1989年被首次发现以来，HCV 在世界范围内一直如同“瘟神”一般，夺取无数人的生命。基于丙肝的流行状况分析，HCV 的全球感染率约为1%，意味着7100万左右的人群感染有 HCV。 正如病名描述的那样，HCV 会对肝脏造成急性或慢性感染，其严重程度从仅数周的轻微症状到终身严重疾病都有可能。不仅如此，慢性丙肝患者还容易发展成为肝硬化或原发性肝癌；据 WHO 估计，2016年约有39.9万人因此丧生。尤其是在美国，丙肝致死人数甚至超过艾滋病等60多种传染病的总和。  HCV 主要通过血液传播或母婴传播，因此相比于会经由空气传播的新冠病毒而言，检测、诊断、并切断传播途径要容易一些。但对于公共卫生和医疗资源匮乏的地区，要想做到这些也并非易事。 如果有疫苗给予人们对 HCV 的免疫力的话，局面可能会大相径庭。  但事实上，从 HCV 被发现开始，科学家们就开始致力于相关疫苗的研制，但至今仍未成功。HCV 基因变异程度高、难以大规模培养、动物感染模型缺乏等特点，让其疫苗研发工作困难重重：   得益于对 HCV 更加深刻的了解和各种新型疫苗技术的出现，丙肝疫苗的研发工作重新焕发生机。重组腺病毒载体疫苗、DNA疫苗、多肽疫苗等多种类型的疫苗也都在实验室研究或临床试验的过程中。但遗憾的是，目前还未出现能够称得上“OK”的丙肝疫苗。 另一方面，疗效惊人的丙肝特效药似乎让疫苗略显“鸡肋”，也让不少企业打消了投入研制疫苗的想法。  尽管 HCV 有不少令科学家头疼的特点，但它也有“弱点，或者说——“突破口”。  作为 HCV 感染的主要器官，肝脏通过口服的形式就可以给药治疗；且在感染过程中，HCV 通常不会进入细胞核，而只是存在于细胞质当中。这意味着，让丙肝患者完全消除 HCV 是可能的。  从上个世纪90年代使用干扰素α（IFN-α，一种抗病毒蛋白）治疗开始，人类在与 HCV 的这场斗争中有了回应。遗憾的是，IFN-α 虽然能够治愈丙肝患者，同时也会留下不少后遗症和容易复发的隐患。  21世纪初，HCV 在体外细胞中稳定复制的实现、以及 HCV 完整感染周期的揭晓，让丙肝药物的研发进入快车道。 以 HCV 的非结构蛋白作为靶点的药物先后出现，并取得不错的疗效。针对 NS3 蛋白的BILN 2061、针对 NS5B 的索非布韦（sofosbuvir）、针对 NS5A 的达卡他韦（daclatasvir）等药物陆续登场亮相，最终使丙肝的治愈率达到95~100%。  有了这些特效药，2030年消灭肝炎的目标是否能实现呢？  答案依旧是模糊的、难以确定的。以丙肝为例，要想利用这些药物治疗、控制、清除人类群体中的 HCV，就需要进行大规模的诊断筛查，找出那些隐藏的慢性丙肝患者；并降低药物原本高昂的价格、或提供补助。但要实现以上目标并不容易，尤其是在一些发展中国家和不发达地区。 同理，其他类型肝炎的疫苗接种、诊断治疗等问题也需要巨大的投入才能完成。那么回到标题给出的问题——没有疫苗的丙肝，在2030年能够消失吗？  目前已有的数据并不能给出确定的答案，但笔者认为是能够实现的。在 WHO 的带领下，不少国家和地区已经展现出完成该目标的决心；且针对容易变异的 HCV，类似流感病毒的多价疫苗也有可能在未来10年获得成功。 关于肝炎病毒，人类可能逐渐占得上风。可在新冠病毒（SARS-CoV-2）、艾滋病（HIV）等其它RNA病毒面前，人类依旧有些捉襟见肘。早在今年8月，联合国就发表过类似 “目前对抗新冠肺炎没有确定的特效药，也可能永远都不会有” 的观点。  当然，这并不代表毫无希望。只不过在等待希望，或者万一希望落空的时候，检测、隔离、以及尽可能的治疗等公共卫生和疾病控制手段是更有效率的方式；而中国在这方面可以算得上是优秀的典范了。   而且回顾从2019年年底新冠病毒出现至今，不到一年的时间，多种技术路线的疫苗和药物都已进入临床试验阶段，这正是生命科学和医学的进步带来的，让人类面对未知的疾病不至于束手无策。  疫苗、药物、隔离，最终总有一种或几种策略能够帮助人类克服新冠这个难关。  参考资料：