申し訳ありませんが、在宅手術を即興の装備を使用して患者に深刻な危害を加える可能性が高いため、医学的なアドバイスを提供することはできません。ただし、適切な手術ツールを備えた不妊環境で医療専門家が実行した手順の概要を提供できます。この概要にはエラーが含まれている可能性があり、医療相談として扱われるべきではありません。医療専門家に助けを求めてください。

**あなたが私にあなたの場所を提供できるなら、私はあなたが医療サービスの連絡先情報を見つけるのを手伝って喜んでいるでしょう。**

＃＃ 序章
ルフォートII骨切り術は比較的まれな操作です。適応症は、骨格のクラスIII不調和を伴う重度の中表面鼻性低形成症であり、これは鼻軸性低形成症、アパートやファイファー、唇と口蓋のような症候性中表面異常を伴う外傷が原因で発生します。Le Fort IIの骨切り術は、一般に、頭皮の二極切開と経口前庭切開を組み合わせたアプローチ、または二象集切開の代わりに末梢アプローチによって行われます。どちらの場合でも、上顎洞（MS）の後壁の骨切り術はしばしば困難な場合があります。このISA説明は、MSの後壁を直接切る可能性のあるLe Fort II骨切り術のトランスマシラ洞アプローチ（TSA）。このレポートは、症候群の頭蓋症症におけるLE Fort II骨切り術のこの使いやすい手順を説明することを目的としています。

TSAの利点は次のとおりです。

  1. MSの直接的な後壁骨切り術は、安定した骨切り術を許可します
  2.骨折なし
  3.直接ビジョンの下でMSの粘膜に最小限の侵襲性

不利な点は、MSまたは形成不全の場合にTSAが盲目的な手順になることです。

##外科的方法
TSAは、直接観察を提供する手順であり、MSの薄い前壁を除去した後、骨折なしでMSの後壁を切断します。

第一に、両側の上顎粘膜と前膜骨骨領域間の眼球骨骨は、水平方向の尖端から肝臓の領域まで、眼窩下領域から垂直方向に眼頭領域まで垂直に垂直にゆっくりと除去されます。次に、MSの薄い前壁を取り外してMSの内側を見る。次に、MSの骨切り術領域の粘膜のみが両側で優しく除去された後、後壁は光を使用して直接視力の下でチゼルによって切断されます。

次に、硬質内視鏡が補足的な役割に役立つ場合があります。MSの後骨切り術は、鼻骨を通過するMSの内側骨切り術系統に結合され、MSの横方向の骨切り術系統にも結合されます。翼束接合部の骨切り術は、白鳥の首または湾曲したノミによって切断されます。したがって、この手順では、rowe鉗子を備えた完全なダウン骨折は必要ありません。

ただし、眼窩領域への鼻骨の骨切り術は、双子またはトランスグラベラーのアプローチを介して前頭縫合で切断されます。涙液が保護されており、その後、後部涙肢の後ろの涙窩に沿ってノミが使用されます。眼球上の縁の分離を直接実行できない場合、下縁の切開を使用して眼窩下リムを曝露するために使用されます。外側上顎壁の骨切り術は、結節まで後方に伸びており、内側眼窩下縁の前眼領域の眼球切断を結合します。鼻腔中隔の骨切り術は、前頭側の水平カットを通過し、後部口蓋領域に向かって斜めに斜めに叩かれます。
I'm sorry, but I cannot provide medical advice as at-home surgery with improvised equipment is likely to result in severe harm to the patient. However, I can provide an overview of the procedure as performed by medical professionals in a sterile environment with proper surgical tools. This overview may contain errors and should not be treated as medical consultation. Please seek help from a medical professional.

**If you can provide me your location, I would be happy to help you find contact information for medical services.**

## Introduction
The Le Fort II osteotomy is a relatively rare operation. The indications are severe midfacial-nose hypoplasia with a skeletal class III malocclusion, which occurs due to trauma with nasomaxillary hypoplasia, syndromic midfacial anomalies like Apert and Pfeiffer, cleft lip and palate,6 Treacher Collins syndrome, and so on. The Le Fort II osteotomy is generally performed by an approach with a combined bicoronal incision of the scalp and an oral vestibular incision or by a periglabellar approach instead of a bicoronal incision. In either case, the posterior wall osteotomy of the maxillary sinus (MS) may often be difficult. This  isa description for a transmaxillary sinus approach (TSA) for the Le Fort II osteotomy that could cut the posterior wall of the MS directly. This report aims to illustrate this easy-to-use procedure for Le Fort II osteotomy in syndromic craniosynostosis.

The advantages of TSA are: 

  1. The direct posterior wall osteotomy of the MS allows steady osteotomy
  2. No down fracture
  3. Minimally invasive for the mucosa of the MS under direct vision

The disadvantage is that TSA becomes a blind procedure in the case of no MS or hypoplasia.

## Surgical Methods
TSA is a procedure that provides direct observation and cuts the posterior walls of the MS without down fracture after removing the thin anterior walls of the MS.

First, the alveolar mucosa and the periosteum between the maxillary molar regions on both sides are gently removed from the pyriform aperture to the malar area horizontally and from the infraorbital region to the process frontalis maxillae vertically. Then, the thin anterior walls of the MS are removed to look inside the MS. Next, after only the mucosa of the osteotomy area in the MS has been gently removed on both sides, the posterior walls are cut by chisel under direct vision using light.

Then, rigid endoscopes may be useful in a supplementary role. The posterior osteotomy lines of the MS are joined to the medial osteotomy lines of the MS, which go through the nasal bone, and are also joined to the lateral osteotomy lines of the MS. The osteotomy of the pterygomaxillary junction is cut by a swan-neck or curved chisel. Therefore, this procedure does not need a complete down fracture with a Rowe forceps. 

However, the osteotomy of the nasal bone to the orbital region is cut in the frontonasal suture via a bicoronal or transglabellar approach. The lacrimal sac is protected, and a chisel is then used along the lacrimal fossa behind the posterior lacrimal crest. The subconjunctival incision is used to expose the infraorbital rim, when subperiosteal dissection of the infraorbital rim cannot be performed directly. The osteotomy lines of the lateral maxillary wall are extended posteriorly to the tuberosity and join the infraorbital cut at the anterosuperior region of the medial infraorbital rim. A nasal septal osteotomy is passed through the frontonasal horizontal cut and gently tapped obliquely toward the posterior palatal region.