人工呼吸のしかたを教えて？
人工呼吸 総務省消防庁のガイドラインによれば「心肺蘇生法においては、胸骨圧迫をまず行う」。その後、「救助者が人工呼吸の訓練を受けており、それを行う技術と意思がある場合」は気道確保し、呼吸の補助方法である人工呼吸も行う」ことと記述されている[8][9]。
呼吸法 腹部ではなく主に胸郭の拡張と収縮による呼吸。ピラティス・メソッドでは胸式呼吸が推奨されているが、腹式呼吸のみを「良い呼吸」と考える人々は「浅い呼吸」や「悪い呼吸」を指して「胸式呼吸」と呼ぶ場合がある。
喉頭鏡を発明したとされる高名な声楽教師、バリトン歌手のマヌエル・ガルシア(英語版)は、「肋骨は持ち上げられ、胃は引き込められ」る呼吸を「胸部呼吸または肋間呼吸」と呼び、「この吸気は完全」としている。ただしガルシアは「ある種の圧力によって下方の肋骨の拡張が妨げられると、呼吸は胸式呼吸または鎖骨呼吸となります」としている。ここから、声楽においては胸郭の下部を広げる呼吸法を「肋間呼吸」と呼ぶことがある。
腹式呼吸とは逆に、意図的に息を吸う時に腹を引き、吐く時に腹を膨らませる。吸気の際には胸郭が大きく開き、呼気においては横隔膜の収縮と呼気筋との拮抗により腹圧がかかり、腹腔の内蔵や「第二の脳」とも呼ばれる腸管神経系に刺激を与えるため、様々な効果があるとされている。気功やヨーガ等で意図的に用いられる。
バッグバルブマスク 手動蘇生器の合併症による公衆衛生上のリスクは、2つの要因によると考えられている。(1)BVMが広く用いられていること(リスク曝露の可能性が高い)、および(2)医療従事者による制御不能、偶発的な強制的過膨張から患者を保護できないことが明らかであること。
人工呼吸器は一時的な換気補助によく用いられ、特にフロー膨張型(自動膨張型でない、ジャクソン・リース回路や麻酔器の用手換気回路)は、通常の手術中の麻酔導入/回復時に用いられる。したがって、ほとんどの国民は、全身麻酔を伴う手技を受ける際に、生涯に一度は「バッグで換気される」可能性がある。また、新生児の多くは、出生直後に正常な呼吸を促すために、新生児サイズの手動蘇生器を使った人工呼吸が行われるため、手動蘇生器は誕生時に最初に出会う治療用医療機器の一つとなっている。また、前述の通り、手動蘇生器は重症患者の緊急人工呼吸に推奨される第一選択の機器であり、病院内だけでなく、消防、救急、クリニックなどの院外診療の場でも用いられている。
手動式蘇生器には1回換気量の調節機能がなく、一回の呼吸で肺を強制的に膨らませる空気の量は、操作者がバッグをどれだけ押すかに依存する。手動式蘇生器の使用に伴う危険性を受けて、アメリカ心臓協会とヨーロッパ蘇生協議会(European Resuscitation Council)(英語版)から、患者にとって安全な推奨最大1回換気量(または呼吸量)と人工呼吸速度が明記されたガイドラインが発行された。制御されていない手動蘇生器の使用による合併症や死亡の頻度を評価した研究は知られていないが、多くの査読付き研究により、確立された安全ガイドラインがあるにもかかわらず、手動蘇生器による過膨張の発生率は、医療従事者の訓練や技術レベルとは無関係に「蔓延」していることがわかった。別の臨床研究では、「手動蘇生器による1回換気量には大きなばらつきがある」とし、「手動蘇生器は正確な換気に適した装置ではない」と結論付けている。手動蘇生器を緊急に頻繁に用いる別の高技能集団(救急救命士)の別の評価では、「一見十分な訓練を受けているように見えるが、救急救命士は病院外での心肺蘇生中に常に患者を過換気にしている」ことがわかり、同じ研究グループは「不注意な過換気の見落としが、現在心停止からの生存率がひどいことになっている原因かもしれない」と結論を出している。2012年に発表
レミフェンタニル レミフェンタニルはオピオイド鎮痛薬として使用され、速やかな効果発現と速やかな効果消失が特徴である。レミフェンタニルは開頭手術、脊椎手術、心臓手術、肥満手術(Bariatric surgery)(英語版)など、様々な手術に効果的に使用されている。鎮痛に関してはモルヒネも同様の働きをするが、レミフェンタニルの薬物動態は術後の回復促進に貢献するものである。
人工呼吸患者における鎮痛鎮静効果を比較すると、レミフェンタニルはモルヒネよりも優れているが、フェンタニルよりも優れているわけではないとされた。しかし、蓄積性の無さは大きな利点であり、元々手術時の全身麻酔のみへの適応であったのが、2022年9月に集中治療室における人工呼吸患者へも適応が拡大された。
人工呼吸器のモード ステップ2:呼吸シーケンスを決定する。トリガーとサイクルのイベントが、患者によるものか、機械によるものかを判断し、この情報を使って呼吸シーケンスを決定する。
ステップ3:一次呼吸と(該当する場合)二次呼吸のターゲットスキームを決定する。
下記の最初のモード名は人工呼吸器メーカーが個別に命名したモード名(商標を含むことも多い)であり、以下の解説は、上記の分類体系に則った普遍的名称への変換の過程である。
機械換気 (医学) 患者がICUに入室する主な理由の1つは、人工呼吸を行うためである。人工呼吸中の患者をモニターすることは、多くの臨床応用の状況がある。病態生理の理解の促進、診断の補助、患者管理の指針、合併症の回避、病態の傾向の評価などである。
換気中の患者では、FIO2を調整する際にパルスオキシメトリーがよく使われる。SpO2の信頼できる目標値は95%以上である。
患者の総PEEPは、人工呼吸器で呼気を続けること(呼吸ホールド)で知ることができる。これが設定PEEPよりも高い場合は、呼気を全て吐き出しきれない"Air Trapping"があることを示している。
鉄の肺 患者の首から下を気密タンクに入れ、タンク内を間歇的に陰圧にする。タンク内を陰圧(-7 〜 -15 水柱センチメートル)にすると、患者の胸郭が広げられて吸気がおこる。平圧に戻すと胸郭の弾性によって肺がしぼんで呼気がおこる。これを繰り返す。
1928年、アメリカ合衆国マサチューセッツ州ボストンのハーバード大学公衆衛生スクール(Harvard School of Public Health)のフィリップ・ドリンカー(英語版)、ルイス・A・ショー(英語版)らが、ポリオによる呼吸不全を治療するために実用化した。
1950年代までは広範に用いられていたが、装置が大がかりで高価なこと、頭部以外の全身をタンクが覆うために患者のケアが難しいこと、陽圧換気による人工呼吸器が普及したことなどもあり、現在ではあまり使われていない。診療報酬点数表には掲載されており、令和元年は1日につき260点算定できる。
気管支肺異形成症 気管支肺異形成症(きかんしはいいけいせいしょう、英: bronchopulmonary dysplasia、BPD)は、早産児において長期間の呼吸補助(酸素投与など)が必要となる疾患であり、慢性肺疾患(まんせいはいしっかん、英: chronic lung disease、CLD)とも呼ばれる。呼吸窮迫症候群(RDS)の児において多くみられる。BPDの定義は、早産児の生存率の向上や、サーファクタント投与、出産前のグルココルチコイド療法、侵襲性の低い人工呼吸管理といった新生児管理の改善などを背景として、変化し続けている。
BPDの重症度は、児の成熟度、成長、および全体的な重症度と相関する。
心肺蘇生法 間歇的腹部圧迫(間欠的腹部圧迫、interposed abdominal compression cardiopulmonary resuscitation、IAC-CPR)は、二人の作業者が行うもので、一人は通常通りで、もう一人は腹部側で胸部側の作業者が胸部圧迫を緩めた際に腹部を圧迫することで、心臓への還流を増加させる方法。一次救命処置(BLS)のような院外蘇生には推奨されず、院内蘇生に限り心肺蘇生法としての有用性が認められる。
伏臥位(俗に、うつぶせ)で行う心肺蘇生法である。患者の姿勢を変えることができない場合に行うことが推奨され、人工呼吸が行いにくいが、嘔吐による誤嚥性肺炎や合併症のリスクを低下させられる。
両脇の高さから一段下あたりの背が圧迫する位置である。