アナフィラキシーショックを起こした場合はどのように行動すればいいですか？
アナフィラキシーショックを起こした場合の初期対応として日本アレルギー学会の『アナフィラキシーガイドライン』では、初期対応の手順として下記内容が記載されています。バイタルサインの確認、助けを呼ぶ、アドレナリンの筋肉注射、患者を仰臥位にする、酸素投与、静脈ルートの確保、心肺蘇生、バイタル測定の順番で行います。
コーニス症候群 このような患者の管理は、臨床家にとって難しいかも知れない。β遮断薬はACSには有効であるが、コーニス症候群には禁忌である。アレルギー性ACSでは、アドレナリン(アナフィラキシー治療の基本)を投与しながらアドレナリンβ受容体を遮断すると、α受容体の活動が抑えられなくなり、冠攣縮が悪化する可能性がある。また、胸痛を和らげるために使用されるオピオイドは、大量の肥満細胞の脱顆粒を誘発し、アナフィラキシーを悪化させる可能性がある。したがって、このような患者には慎重な投与が必要とされる。
I型は、その臨床症状とアレルギー反応の重さにもとづいて治療される。軽度の反応であれば、抗ヒスタミン薬とコルチコステロイドで症状を抑えることができる。患者の症状にアナフィラキシーが含まれる場合は、アドレナリンを筋肉内投与する必要がある。
アレルギー性事象の治療だけで、I型を消失させることができる。血管攣縮に対してはニトログリセリンやカルシウム拮抗薬などの血管拡張薬の投与が推奨されるが、低血圧やアナフィラキシーの悪化を招くので、アレルギー治療とのバランスを考慮する必要がある。抗ヒスタミン薬や、クロモグリク酸やネドクロミル(英語版)などの肥満細胞安定化薬(英語版)の投与も検討されうる。
化学物質過敏症 治療は、「症状の原因と考えられる物質の回避」であり、ときに「精神療法」が行われる。精神療法は、原因が精神的なものであることを患者に納得させるために行うものではなく、患者が症状にうまく対処し、生活の質を改善できるようにすることを目標としている。医療従事者は、自ら毒素を分解して排泄する身体の自然な能力について有益な教育を提供し、積極的なセルフケアの努力を支援することができる。また、家から匂いの強い洗剤を取り除くなどして誘因を避けることで、症状を軽減し、適度に普通の生活を取り戻せる感覚を高めることができる。しかし、症状の原因と考えられる物質を避ける試みは難しい場合があり、また、その物質が症状の本当の原因ではない可能性があるため、避けても効果がない可能性がある。疑わしい誘因を避けようとする努力が裏目に出て、かえって有害な感情的副作用をもたらすことがある。過度の社会的孤立は避けるべきである。
MCS患者に対し、グルタチオンなどのいわゆる解毒剤やビタミン剤の投与が有害化学物質の代謝や排泄を促進するために使用されことがあるが、科学的に有効性は証明されておらず、このような解毒療法は米国内科学会やアメリカ医師会によって否定されている。米国アレルギー喘息・免疫学会(AAAAI)は、食事や化学物質の使用制限はする必要がなく、「転居による現在の環境からの退避」はむしろ社会とのかかわりを絶ち、患者を孤立させる恐れがあるのでするべきでないと注意をしている。デトックスなど、科学的に証明されていない治療法は、高価で、副作用を引き起こす可能性があり、適切な医療や精神医学的ケアが遅れ、逆効果になる可能性がある。公衆を保護するために、各州の免許委員会はそれらの活動を精査し、ケアの質が医療行為にとどまるものであるかどうかを判断すべきである。
マインドフルネス認知療法などは、症状を和らげて生活の質を向上させるために役立つ可能性がある。北欧では、マインドフルネス認知療法により、病気への対応力を向上させることができると考えられている。
エトポシド 重大な副作用として、骨髄抑制(汎血球減少(0.2%)、白血球減少、好中球減少、血小板減少、出血、貧血など)、ショック(0.2%)、アナフィラキシー、間質性肺炎(0.1%未満)が知られている。
そのほか、間質性肺炎、AST(GOT)上昇、ALT(GPT)上昇、悪心・嘔吐、食欲不振、脱毛、倦怠感、発熱などが発生する。
パニック発作 パニック発作(パニックほっさ、英: Panic attack)は、動悸、発汗、震え、呼吸困難、しびれ、何か悪いことが起こりそうな感覚など突然の激しい恐怖を感じることである。症状は発生から数分以内に最も重症化する。症状は一般的に約30分間程続くが、数秒から数時間まで間隔はケースによって異なる。症状には理性を失うことに対しての恐怖感と胸痛がある。パニック発作自体が物理的に命に危険を及ぼすわけではない。
パニック発作は、パニック障害、社交不安障害、心的外傷後ストレス障害、薬物使用障害、うつ病、医学的疾患など多くの障害が原因で発生する。パニック障害は誘因される場合と予期せずに発生する場合がある。喫煙、カフェイン、精神的ストレスはパニック発作を起こすリスクを高める。診断の前に、甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能亢進症、心臓病、肺疾患、薬物使用など、同様の症状を引き起こす疾患の可能性を確認するべきである。
パニック発作の治療は根本的な原因に向けられるべきである。頻繁に発作を起こす人には、カウンセリングや投薬が用いられる場合がある。呼吸トレーニングと筋肉リラクゼーション法が有用な場合もある。パニック発作の罹患者は自殺をする危険性が高い。
オルトフタルアルデヒド しかし、アナフィラキシーショック事故が相次いで発生したため、一部の器具に対する使用制限がかけられた。
使用時には、眼への飛散に対する注意、グルタラール用マスク・ゴム手袋の着用、換気が必要である。
フルチカゾン・ホルモテロール 日本国内の治験では21.4%が発生した。主な副作用は、嗄声(5.3%)、血中クレアチンホスホキナーゼ増加(2.1%)、動悸(1.3%)、喘息(1.3%)、口内炎(1.1%)、咽頭炎(1.1%)であった。
重大な副作用として添付文書に記載されているものは、ショック、アナフィラキシー、重篤な血清カリウム値低下、肺炎(0.42%)である。(頻度未記載は頻度不明)
迅速導入 迅速導入に関連する合併症には幾つか注意すべきものがある。最も懸念される合併症は、筋弛緩状態の患者の気道管理に伴うものである。迅速導入の手順では、マスク換気によって気道の開存性を評価する前に患者を麻痺させることになるので、挿管が困難になる可能性がある。気道確保ができない場合、無呼吸時間が長くなり、酸素が供給されない「挿管不能、換気不能」状態になることがある。この長期間の無呼吸は、脳の損傷、心血管虚脱(英語版)および死に至る可能性がある。この状況では、スガマデクスなどの筋弛緩拮抗薬で患者を覚醒させる可能性がを考慮し、困難気道アルゴリズムを検討する必要がある。
逆に、迅速導入に伝統的に使用されている導入薬は作用持続時間が短く、数分で効果がなくなる。このため、待機的あるいは準待機的な状況で使用する場合に、この方法にはある程度のフォールトトレランスがある。挿管がうまくいかず、臨床状態が許すなら、この方法を中止することができ、患者は通常の導入方法の場合よりも早く自分で気道を確保する能力を回復することができるはずである。
別の考えられる合併症は、神経筋遮断薬によるアナフィラキシーである。神経筋遮断薬は、ラテックス、ペニシリン、クロルヘキシジンとともに、手術室で最もアナフィラキシーを誘発する物質の1つと考えられている。この場合、麻酔科医はアナフィラキシーとその結果生じる合併症を治療できなければならない。
過剰摂取 摂取から1時間以内であれば、活性炭による吸着がなされる。胃洗浄、催吐薬、経口腸管洗浄剤は稀であり、催吐薬や下剤は推奨できず、胃洗浄、経口腸管洗浄剤、複数回の活性炭は国営毒物情報サービスの推奨がない限り、推奨できない。英国国立医療技術評価機構(NICE)は自傷のケースでは、催吐薬の使用を推奨していない。
呼吸数や酸素飽和度が下がっている場合、救命処置のABC(気道と循環の確保)を行う。
催眠鎮静薬である場合はベンゾジアゼピン系過量服薬(英語: Benzodiazepine overdose)や、バルビツール酸系過量服薬も参照される。ベンゾジアゼピン過剰摂取では、フルマゼニルが拮抗薬として使用される。三環系抗うつ薬を含むけいれん促進作用のある薬、てんかんの既往歴、ベンゾジアゼピンに依存した患者には、フルマゼニルの使用は推奨できない。