Tiêm thuốc_độc Tiêm thuốc_độc là cách tiêm vào cơ_thể người một liều thuốc_độc tổng_hợp thường gồm ba loại thuốc_tiêm theo trình_tự midazolam để gây_mê thuốc tê để làm cơ_bắp thịt và thần_kinh ngưng hoạt_động và muối kali để làm cho tim ngừng đập Ứng_dụng chính cho thủ_tục này là hình_phạt tội tử_hình nhưng thuật_ngữ này cũng có_thể được áp_dụng theo nghĩa rộng hơn bao_gồm cái chết êm_ái và tự_tử Từ thập_niên 1980 biện_pháp này càng_ngày_càng được sử_dụng được coi như là một_cách xử_tử nhân_đạo thay_thế cho ghế_điện treo_cổ xử bắn phòng hơi_ngạt và các biện_pháp khác Tiêm thuốc_độc lần đầu_tiên được phát_triển ở Hoa_Kỳ hiện_tại nó cũng là một phương_thức hợp_pháp để xử_tử hình ở Trung_Quốc Thái_Lan Guatemala Maldives và Việt_Nam mặc_dù Guatemala đã không xử_tử người nào từ năm 2000 Nó cũng được sử_dụng ở Philippines cho đến khi nước này bãi_bỏ án tử_hình năm 2006 Ứng_dụng Dưới thời Đức quốc xã Tại Đức tiêm thuốc_độc đã được đề_nghị bởi bác_sĩ Karl_Brandt trong chương_trình gọi là Euthanasie_Programm của đảng Quốc xã với mục_đích làm sạch_sẽ nòi_giống Đức Ngoài_ra cách thành_viên tổ_chức quân_đội SS của đảng Quốc xã cũng dùng thuốc_độc chích thẳng vào cơ tim của các bệnh_nhân và các tù_nhân bị kết_án tử_hình tại trại_tập_trung Auschwitz_Birkenau_Buchenwald_Mauthausen Một nạn_nhân có tiếng là cựu nhóm trưởng của đảng SPD trong quốc_hội Đức dưới thời Cộng_hoà Weimar_Ernst_Heilmann người mà vào ngày 3 tháng tư 1940 bị thành_viên SS Martin_Sommer tiêm thuốc_độc chết Việt_Nam Quốc_hội Việt_Nam đã tán_thành thi_hành án tử_hình bằng tiêm thuốc_độc biện_pháp này bắt_đầu được áp_dụng từ ngày 1 7 2011 Thuốc sử_dụng Quy_trình tiêm thuốc_độc thông_thường Thông_thường ba loại thuốc được sử_dụng trong tử_hình tiêm thuốc_độc Natri thiopental được sử_dụng để gây bất_tỉnh pancuronium bromide Pavulon để gây_tê liệt cơ và ngừng hô_hấp và kali chloride để ngừng tim Midazolam_BULLET_Liều lượng chết người 50 100 gram Midazolam là một loại barbiturat hoạt_động cực ngắn thường được sử_dụng cho gây_tê cảm_giác và gây hôn_mê trong y_học Liều gây_mê điển_hình là 50 gram Quá_trình mất ý_thức xảy ra trong vòng 30 45 giây với liều_lượng điển_hình trong khi liều_lượng 100 gram gấp 14 lần so với liều bình_thường sẽ gây ra bất_tỉnh trong 10 giây Một liều đầy_đủ midazolam đến não trong khoảng 50 giây gây ra trạng_thái bất_tỉnh Khoảng từ 5 đến 20 phút sau khi tiêm còn khoảng 15 thuốc nằm trong não phần còn lại ở các bộ_phận khác của cơ_thể Vecuronium bromide Norcuron_BULLET_Liều lượng chết người 100 milligram Vecuronium bromide tên thương_mại Norcuron_Thuốc curare có liên_quan như vecuronium là một chất làm giãn cơ không khử cực chặn hoạt_động của acetylcholine ở đĩa cuối vận_động của mối nối dây_thần_kinh cơ Kết_nối acetylcholine với các thụ thể trên tấm cuối gây ra sự khử cực và co lại của sợi cơ các thuốc chống thần_kinh cơ không khử cực như vecuronium ngăn_chặn sự kết_nối này Liều điển_hình cho vecuronium bromide trong tiêm thuốc_độc là 0 2 mg kg và thời_gian tê_liệt là khoảng 4 8 giờ Việc tê_liệt các cơ hô_hấp sẽ dẫn đến tử_vong trong một thời_gian ngắn hơn đáng_kể Muối_Kali chloride dạng dung_dịch Potassium_Chloride_BULLET_Liều lượng chết người 100 mEq milliequivalent Kali là chất điện phân trong đó 98 nằm trong tế_bào 2 còn lại bên ngoài tế_bào Nó có ý_nghĩa rất lớn đối_với các tế_bào tạo ra tiềm_năng hoạt_động Các bác_sĩ kê toa kali cho bệnh_nhân khi mức kali trong máu không đủ gọi là hạ kali huyết Kali có_thể được cho uống đó là con đường an_toàn nhất hoặc nó có_thể được tiêm tĩnh_mạch trong trường_hợp đó cần áp_dụng các quy_tắc nghiêm_ngặt và các quy_trình bệnh_viện để điều_chỉnh tỷ_lệ cung_cấp Liều tiêm tĩnh_mạch thông_thường là 10 20 mEq mỗi giờ và nó được đưa vào từ_từ vì phải mất thời_gian để chất điện_phân cân_bằng trong tế_bào Khi được sử_dụng trong trường_hợp tiêm thuốc_độc tiêm kali chloride ảnh_hưởng đến sự dẫn_điện của cơ tim Việc tăng kali máu làm cho điện_thế nghỉ_ngơi của các tế_bào cơ tim thấp hơn bình_thường ít âm hơn Nếu không có điện_thế âm này các tế_bào tim không_thể đảo cực để chuẩn_bị cho kỳ co_bóp tiếp_theo Tranh_cãi Phản_đối Những người phản_đối tiêm thuốc_độc đã lên_tiếng lo_ngại rằng lạm_dụng và thậm_chí là hành_vi hình_sự có_thể xảy ra nếu không có một hệ_thống quản_lý phù_hợp để quy_định rõ ai được quyền mua thuốc_độc dùng trong việc này Tàn_nhẫn và bất_thường Thỉnh_thoảng những khó_khăn khi tiêm thuốc_độc cũng xảy ra đôi_khi mất hơn nửa giờ để tìm một tĩnh_mạch phù_hợp Thông_thường những người bị kết_án có lịch_sử tiêm_chích ma_tuý thì khó tìm ven tĩnh_mạch hơn Những người phản_đối cũng cho rằng việc tiêm tĩnh_mạch tốn quá nhiều thời_gian nên nó là hình_phạt tàn_nhẫn và bất_thường Ngoài_ra những người phản_đối chỉ ra nếu việc tiêm tĩnh_mạch thất_bại hoặc khi các phản_ứng bất_lợi đối_với thuốc hoặc sự chậm_trễ không cần_thiết sẽ làm kéo_dài quá_trình xử_tử hình Vào ngày 13 tháng 12 năm 2006 Angel_Nieves_Diaz đã bị tiêm thuốc_độc nhưng không chết ngay tại Florida_Diaz đã 55 tuổi và đã bị kết_án tử_hình vì tội giết người Diaz đã không chết ngay cả sau khi bị tiêm 35 phút khiến bác_sĩ phải tiêm một liều thuốc thứ hai để hoàn_thành việc tử_hình Thoạt_đầu một phát_ngôn_viên nhà_tù đã bác_bỏ việc Diaz đã phải chịu_đựng cơn đau và tuyên_bố liều tiêm thứ hai là cần_thiết vì Diaz có một_số bệnh gan Sau khi khám_nghiệm tử_thi bác_sĩ William_Hamilton đã tuyên_bố rằng gan của Diaz hoàn_toàn bình_thường nhưng kim đã đâm xuyên qua tĩnh_mạch vào thịt của Diaz_Các hoá_chất chết người sau đó đã được tiêm vào mô mềm thay_vì vào tĩnh_mạch Hai ngày sau vụ hành_quyết Thống_đốc bang Jeb_Bush đã đình_chỉ tất_cả các vụ xử_tử hình trong tiểu_bang này và chỉ_định một uỷ_ban để xem_xét tính nhân_văn và tính hợp_hiến của việc tiêm thuốc_độc Lệnh đình_chỉ đã được Thống_đốc sau đó Charlie_Crist bãi_bỏ khi ông ký bản_án tử_hình cho Mark_Dean_Schwab vào ngày 18 tháng 7 năm 2007 Vào ngày 1 tháng 11 năm 2007 Toà_án tối_cao Florida nhất_trí duy_trì các thủ_tục tiêm thuốc_độc của tiểu_bang Một nghiên_cứu được công_bố năm 2007 trên tạp_chí Peer reviewed PLoS_Medicine cho rằng quan_điểm thông_thường về tiêm thuốc_độc dẫn đến cái chết bình_yên và không đau_đớn là điều đáng nghi_vấn Việc xử_tử Romell_Broom đã bị ngừng lại ở Ohio vào ngày 15 tháng 9 năm 2009 sau khi các quan_chức nhà_tù không tìm thấy tĩnh_mạch sau 2 giờ cố_gắng tìm trên cánh_tay chân bàn_tay và mắt_cá chân Điều này đã gây ra cuộc tranh_luận gay_gắt ở Hoa_Kỳ về việc tiêm thuốc_độc Dennis_McGuire đã bị xử_tử tại Lucasville_Ohio vào ngày 17 tháng 1 năm 2014 Theo các phóng_viên việc tiêm thuốc_độc cho McGuire mất hơn 20 phút và McGuire ngạt thở trong 10 đến 13 phút Đây là lần sử_dụng đầu_tiên của một loại thuốc mới được sử_dụng ở Ohio sau khi Liên_minh châu_Âu cấm xuất_khẩu natri thiopental Điều này dẫn đến chỉ_trích mới về phương_pháp dùng ba loại thuốc thông_thường Clayton_Lockett chết vì một cơn đau tim sau khi tiêm thuốc_độc thất_bại vào ngày 29 tháng 4 năm 2014 tại Nhà_tù Hình_sự bang Oklahoma ở McAlester_Oklahoma_Lockett đã được tiêm vào người một hỗn_hợp chưa được kiểm_tra của các loại thuốc mà trước_đây chưa từng được sử_dụng cho việc tiêm thuốc_độc ở Hoa_Kỳ Lockett vẫn sống được 43 phút trước khi được tuyên_bố là đã chết Lockett co_giật và nói trong quá_trình tiêm và cố_gắng ngồi dậy sau khi bị tiêm 14 phút mặc_dù đã được tuyên_bố là đã ngất vào thời_điểm đó Ủng_hộ Điểm chung Sự kết_hợp của một tác_nhân cảm_ứng barbiturat và một tác_nhân gây_tê liệt không phân_cực được sử_dụng trong hàng ngàn loại thuốc gây_mê mỗi ngày Những người ủng_hộ án tử_hình cho rằng trừ khi các bác_sĩ gây_mê đã sai trong 40 năm qua việc sử_dụng pentothal và pancuronium là an_toàn và hiệu_quả Trong thực_tế kali được đưa ra trong phẫu_thuật tim để gây liệt tim Do_đó sự kết_hợp của ba loại thuốc này vẫn còn được sử_dụng cho đến ngày_nay Những người ủng_hộ án tử_hình suy_đoán rằng các nhà_thiết_kế các phương_pháp tiêm thuốc gây chết người cố_ý sử_dụng các loại thuốc tương_tự như được sử_dụng trong phẫu_thuật hàng ngày để tránh tranh_cãi Điều_chỉnh duy_nhất là một liều barbiturat gây ra hôn_mê lớn được đưa ra Ngoài_ra các quy_trình tương_tự đã được sử_dụng ở các quốc_gia hỗ_trợ tự_tử hoặc trợ_giúp tự_tử từ bác_sĩ Nhận_thức khi bị gây_mê Thiopental là một loại thuốc nhanh_chóng và hiệu_quả để gây bất_tỉnh vì nó gây mất ý_thức khi lưu_thông qua não do tính làm giảm sức căng bề_mặt cao Chỉ có một_vài loại thuốc khác chẳng_hạn như methohexital etomidate hoặc propofol có khả_năng gây_mê rất nhanh Các chất ma_tuý như fentanyl không đủ làm chất gây_mê Những người ủng_hộ lập_luận rằng vì thiopental được dùng với liều cao hơn nhiều so với các liều_lượng chất hôn_mê do y_tế gây ra nên thực_sự không_thể làm người chịu tội tỉnh dậy Nhận_thức khi gây_mê xảy ra khi gây_mê toàn_thân được duy_trì không đầy_đủ vì một_số lý_do Thông_thường gây_mê được gây ra bằng thuốc_tiêm tĩnh_mạch nhưng được duy_trì bằng thuốc gây_mê dạng hít do bác_sĩ gây_mê hoặc bác_sĩ gây_mê lưu_ý rằng có một_số phương_pháp khác để duy_trì gây_mê một_cách an_toàn và hiệu_quả Barbiturat chỉ được sử_dụng để gây_mê và những thuốc này gây_mê nhanh_chóng và đáng tin_cậy nhưng nhanh_chóng hết tác_dụng Một loại thuốc chặn thần_kinh cơ sau đó có_thể được đưa ra để gây_tê liệt tạo điều_kiện cho đặt nội khí_quản mặc_dù điều này không phải lúc_nào cũng được yêu_cầu Bác_sĩ gây_mê hoặc y_tá gây_mê có trách_nhiệm đảm_bảo rằng kỹ_thuật duy_trì thường là hít phải được bắt_đầu ngay sau khi cảm_ứng để ngăn bệnh_nhân thức dậy Gây_mê toàn_thân không được duy_trì bằng thuốc barbiturat Một liều cảm_ứng của thiopental sẽ biến mất sau vài phút vì thiopental phân_phối lại từ não đến phần còn lại của cơ_thể rất nhanh Tuy_nhiên nó có thời_gian bán huỷ dài điều đó có nghĩa là cần một thời_gian dài để loại_bỏ thuốc khỏi cơ_thể Nếu dùng liều ban_đầu rất lớn ít hoặc không có sự phân_phối lại vì cơ_thể đã bão_hoà với thuốc điều đó có nghĩa là sự phục_hồi ý_thức đòi_hỏi phải loại_bỏ thuốc khỏi cơ_thể điều này không_chỉ chậm uống nhiều giờ hoặc ngày nhưng không_thể đoán trước được trong thời_gian làm cho barbiturat rất không đạt yêu_cầu để duy_trì thuốc_mê Thiopental có thời_gian bán huỷ khoảng 11 5 giờ nhưng tác_dụng của một liều duy_nhất chấm_dứt trong vòng vài phút bằng cách phân_phối lại thuốc từ não đến các mô ngoại biên và phenobarbital có tác_dụng kéo_dài khoảng 4 phút 5 ngày Nó tương_phản với thuốc gây_mê dạng hít có thời_gian bán huỷ cực ngắn và cho_phép bệnh_nhân thức dậy nhanh_chóng và dự_đoán sau phẫu_thuật Thời_gian trung_bình đến chết khi một giao_thức tiêm gây chết người đã được bắt_đầu là khoảng 7 đến 11 phút Vì chỉ mất khoảng 30 giây để thiopental gây_mê 30 phút45 giây để pancuronium gây_tê liệt và khoảng 30 giây để kali ngừng tim về mặt lý_thuyết có_thể đạt được chỉ trong 90 giây Cho rằng cần có thời_gian để quản_lý thuốc thời_gian để dòng tự xả thời_gian thay_đổi thuốc được quản_lý và thời_gian để đảm_bảo rằng cái chết đã xảy ra toàn_bộ quá_trình mất khoảng 7 phút11 Các khía_cạnh thủ_tục trong việc tuyên_bố cái chết cũng góp_phần trì_hoãn vì_vậy người bị kết_án thường bị tuyên là đã chết trong vòng 10 đến 20 phút kể từ khi bắt_đầu dùng thuốc Những người ủng_hộ án tử_hình nói rằng một liều thiopental khổng_lồ gấp từ 14 đến 20 lần liều gây_mê và có khả_năng gây hôn_mê y_tế kéo_dài 60 giờ không bao_giờ có_thể hết sau 10 đến 20 phút Hiệu_ứng pha loãng Những người ủng_hộ án tử_hình tuyên_bố rằng tuyên_bố rằng pancuronium làm loãng liều natri thiopental là sai_lầm Những người ủng_hộ lập_luận rằng pancuronium và thiopental thường được sử_dụng cùng nhau trong phẫu_thuật mỗi ngày và nếu có tác_dụng pha loãng đó sẽ là tương_tác thuốc được biết đến Tương_tác thuốc là một chủ_đề phức_tạp Một_số tương_tác thuốc có_thể được phân_loại đơn_giản là tương_tác hiệp_đồng hoặc ức_chế Ngoài_ra tương_tác thuốc có_thể xảy ra trực_tiếp tại vị_trí tác_dụng thông_qua các con đường thông_thường hoặc gián_tiếp thông_qua chuyển_hoá thuốc ở gan hoặc thông_qua đào_thải ở thận Pancuronium và thiopental có các vị_trí tác_dụng khác nhau một ở não và một ở ngã ba thần_kinh cơ Vì thời_gian bán huỷ của thiopental là 11 5 giờ quá_trình chuyển_hoá của thuốc không phải là vấn_đề khi xử_lý khung thời_gian ngắn trong tiêm thuốc gây chết người Giải_thích hợp_lý duy_nhất khác sẽ là một_cách trực_tiếp hoặc một trong đó hai hợp_chất tương_tác với nhau Những người ủng_hộ án tử_hình cho rằng lý_thuyết này không đúng Họ tuyên_bố rằng ngay cả khi 100 mg pancuronium ngăn_ngừa trực_tiếp 500 mg thiopental từ khi làm_việc đủ thiopental để gây hôn_mê sẽ có_mặt trong 50 giờ Ngoài_ra nếu sự tương_tác này xảy ra thì pancuronium sẽ không có khả_năng gây_tê liệt Những người ủng_hộ án tử_hình tuyên_bố rằng tuyên_bố rằng pancuronium ngăn thiopental hoạt_động nhưng vẫn có khả_năng gây_tê liệt không dựa trên bất_kỳ bằng_chứng khoa_học nào và là tương_tác thuốc chưa từng được ghi_nhận cho bất_kỳ loại thuốc nào khác Cấm bán BULLET Từ ngày 21 tháng 12 năm 2011 Liên_minh châu_Âu mở_rộng các hạn_chế thương_mại để ngăn_chặn việc xuất_khẩu các sản_phẩm thuốc được dùng cho án tử_hình nói rằng Liên_minh không chấp_nhận hình_phạt tử_hình trong mọi trường_hợp và hoạt_động để nó được bãi_bỏ khắp mọi nơi BULLET Trong tháng 5 năm 2016 Pfizer là hãng sản_xuất dược_phẩm cuối_cùng trong số hơn 20 hãng tuyên_bố cấm không cho bán thuốc được dùng cho án tử_hình
Tiêm thuốc_độc