不妊の悩みに
(記述例です)
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剣友会お問合せ
過去大会記録(中四学連へリンク)
過去3回の大会記録
成年男子の部 優勝 大阪体育大学D
熟年男子の部 優勝 日本体育大学C
女子の部 優勝 筑波大学
◇第11回中四学連剣友剣道大会 並びに
第22回大森杯・広島学連剣友剣道大会 のご案内
試合:男子成年の部、男子熟年の部、女子の部
3人戦 (熟年男子は50歳以上のみ参加可能)
☆本年より代表戦の決定方法を全国大会にならい下記の通りとする。
・代表戦については、引分となった試合をもって代表戦に充る
・引分の試合が複数の場合は、抽選にて決定する。
・抽選方法は、それぞれのチームの代表者による、ジャンケンの勝者が、コート主任の準備した、くじを引いて対戦カードを決定する。
◇ 忘れ物連絡
お問合せメールで心当たりのかたはご連絡下さい。新規加入の方のお名前は後日まとめて掲載致します。多くの先輩方の参加をお願い致します。
会員登録の増員
会員名簿を書き換えています。本日の大会で忘れ物がありました。
剣道用めがね
胴着(吉田のネームあり)
心当たりの方はメールでお知らせ下さい。保管しております。
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ここは幽遊白書のノーマルCP中心のHPです。苦手な方はご入室されませんよう、ご注意ください。
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サングラスにしてみようかなー
バカンスっぽくしてしまえ。で、こんなんになりました。若干遅いだろ的な夏絵になってしまいました。
琴子の目>サングラス
北村一輝の画像やブログ、舞台やCMについてご紹介します。
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北村 一輝(きたむら かずき、1969年7月17日 - )は、フロム・ファーストプロダクション所属の日本の俳優
元々は本名の北村 康(きたむら やすし)名義で俳優活動をしていたが、出演していた作品で三池崇史監督から、「北村一輝」の名をもらった。思想家・北一輝とは関係がない。
血液型はA型
大のカレー好きでもあり、あるカレー屋に行ったときに食べたカレーが不味かったために金は払わないと言い、カレー屋ともめ、警官まで来る事態になったことがあるとディスカバ
99、ズバリ言うわよ
内で語っている。ちなみに北村一輝に勧められてカレーを食べた警官の感想は微妙だったという。
その際に、台本を読み自身がイメージするチンピラの役作りの為に、実の前歯を9本抜いたとの事
その後のインタビューで、「今は後悔している」と笑いながら語っていた。
雨上がり決死隊の宮迫とは飲み友達
『北条時宗』(NHK大河ドラマ)で共演して以来、非常に仲が良い。2006年7月にシティリビング主催で行われたトークショーで「仲が良い芸能人は小池徹平、松岡昌宏、長瀬智也」と答えている。
ひと夏のパパへ 2
完全なる飼育 女理髪師の恋
発送可能時期: 通常24時間以内に発送
このシリーズは香港編
がわりと良かったので見てみましたが
北村一輝が理髪師役の荻野目慶子に惚れ、監禁
雪国が暗い設定にマッチしててちょっと切なかった。
荻野目さんが田舎の理髪店でパンプス履きながら髪をカットに、そりゃ嘘っぽいよ
と一人ツッコミついしてしまったんですが(笑)
花田少年史 幽霊と秘密のトンネル
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原作は見たことないけど
コメディ、家族もの、子供好きなら楽しめるんじゃないかな
個人的には今ひとつ何か足りないような感じがして
思わず早送りして見てしまった箇所もありました。でもやれることはやった映画かもしれない。
ひと夏のパパへ 1
ひと夏のパパへ 5
発送可能時期: 通常24時間以内に発送
まだ演技の固い井上晴美
その固さを逆用して、狂気の輝きを見せる北村一輝
笑ってしまうほど痙攣して、立派な死に様を見せる鶴見辰吾
そして見事に「厭な奴」を演じる竹中直人
男優陣が素晴らしいので、サイコ物と言うより、いろんな人間が一つの部屋のやってきてドタバタするシチュエーション・コメディの変種としても見ることが出来る。
そして井上晴美は、某写真家のヌード写真集よ
発送可能時期: 通常24時間以内に発送
誰をドラマのメインにするかでドラマの捉え方が全然違ってくる気がする。
平凡で幸せな夫・サンタマリア
不気味な影を感じながら、夫を愛する妻・夏川
一人の女性を一途に執拗に愛して狂気に走るムシ男の生まれ変わり・北村
ベテランの刑事の勘で核心に迫る・いかりや
私は北村の狂気が回を追うごとにクセになって、かじりついて観てました(笑)
このドラマ以降、どの作品で北村一樹を見
アマゾンで探す。ビッダーズで探す。ストアミックスで探す。
おすすめカテゴリ
横山や「夜王
」の聖也など、エキセントリックな役を演じる。「キル・ビル」では、自らクエンティン・タランティーノに出演オファーし、ボス小路とクレイジ−88構成員の二役を獲得した。
華の乱』(フジテレビ·柳沢吉保) 『夜王
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北村一輝の画像やブログ、舞台やCMについてご紹介します。
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北村 一輝(きたむら かずき、1969年7月17日 - )は、フロム・ファーストプロダクション所属の日本の俳優
元々は本名の北村 康(きたむら やすし)名義で俳優活動をしていたが、出演していた作品で三池崇史監督から、「北村一輝」の名をもらった。思想家・北一輝とは関係がない。
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大のカレー好きでもあり、あるカレー屋に行ったときに食べたカレーが不味かったために金は払わないと言い、カレー屋ともめ、警官まで来る事態になったことがあるとディスカバ
99、ズバリ言うわよ
内で語っている。ちなみに北村一輝に勧められてカレーを食べた警官の感想は微妙だったという。
その際に、台本を読み自身がイメージするチンピラの役作りの為に、実の前歯を9本抜いたとの事
その後のインタビューで、「今は後悔している」と笑いながら語っていた。
雨上がり決死隊の宮迫とは飲み友達
『北条時宗』(NHK大河ドラマ)で共演して以来、非常に仲が良い。2006年7月にシティリビング主催で行われたトークショーで「仲が良い芸能人は小池徹平、松岡昌宏、長瀬智也」と答えている。
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友人からずっと面白いよって聞いていたのですが、なかなか見る機会が無く、最近になってようやく見始めました。もともと、ともさかりえさんの演技が好きだったので彼女目当てと言っても良いかも、、、ともさかりえさんはホントに自然な演技で見ていて可愛いです。
また主演の二人(押尾学さん&ともさかりえさん)の関係がとっても素敵で羨まし
く思えました。温かい気持ちになりたくなったら見たいドラマです。
横山やすし フルスロットル ~阿波鳴門純愛物語~
発送可能時期: 通常24時間以内に発送
発送可能時期: 通常4〜5日以内に発送
まあゴジラ集大成の映画ともいえなくもない・・
でもB級コメディみたいなノリをこのご時世に見せられるとねぇ
つうか無駄に金使ってるよね絶対
アンギラスが好きな私にとって許せない作品ですし、次にゴジラ映画が復活したとしても見ないだろうと
ウルトラマン○○対ゴジラだったらちょっと見たい。
発送可能時期: 通常4〜5日以内に発送
題名見た時は、内容が思い出せませんでしたが、竹野内さんが出てきた所で、「あこれ見た事ある。」と思い出しました。
話の内容を全部知ってても、見ているうちにグイグイ引きこまれ
今では永久保存版です。
それにしても、キャストが豪華ですよね
拳さんシブイし、クールじゃない竹野内さんも素敵です。
発送可能時期: 通常1〜2週間以内に発送
許されざる者 第一章 獅子の決戦
発送可能時期: 通常24時間以内に発送
本作の脚本家・武智鎮典がこれまでに手がけた作品郡を観ていくと、ある一貫した姿勢が受け取れる。それは多くのヤクザ映画がヤクザを格好良く、その生き様を賛美・肯定した作品であるのに対し、武智脚本にはそんな「ヤクザ美化」が一切感じられず、逆にあるのが「こういう風にしか生きられないのだから仕方ないじゃないか」という社会不適応者たちの堂々とした開き直り、そしてその弾けっぷりである。
主人公の行動には迷いも葛藤も
あずみ スタンダード・エディション
発送可能時期: 通常4日間以内に発送
史実とフィクションが上手く交錯している所はおもしろい。
しかし日本史に詳しい人ほど「
」と思う場面がある。私自信、日本史には結構詳しいので、 バカバカしくて笑ってしまうシーンが多かった。
加藤清正の最期などは明らかに史実と違うしねぇ
しかしファンタジー映画なので、史実同様ではつまらないのは当然
そこは上手に脚色されている。
最上美女丸役のオダギリジ
発送可能時期: 通常4〜5日以内に発送
もう変人の役が堂に入っている北村一輝
さらに金貸しの頭も素晴らしく味が出ていて、彼らが喋っているシーンは集中できる。しかし、主人公の演技に納得がいかない。突然、学芸会の劇を見るような気恥ずかしさを覚えてしまう。プロローグとラストシーンの彼の語りも正直辛かった。あまりダークな映画ではありません。ファッショナブルだとも言えないと思う。
劇中オシャレなのは礼儀作法にうるさい借金男だけだし
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スタンダード版のレビューはさんざんなのに、より高額なスペシャル版のレビューでは評価が高いと言うことがすべてを物語っていると思います。冒頭のおもちゃみたいな砲撃も、等身大ミニラも、そして、妙に長い中盤の人間アクションも減点の対象となるのが普通でしょうけど、ゴジラはもちろん、アンギラスやエビラ、カマキラスあたりのシーンは、着ぐるみ怪獣の絵としては、かなりかっこいい出来になっています。
発送可能時期: 通常4〜5日以内に発送
ヤクザもののお約束といったシーンが満載の映画なのだが、一風変わった印象を受けた。主人公が心臓病持ちという設定が刹那的な雰囲気を醸し出していて面白い。ストーリー自体は特にひねりもないが、北村一輝や宇梶剛士演ずる脇のキャラクターが強烈で、その辺がただのヤクザ映画とは一線を画している。池袋文芸座を撮影に使っていることなどもあってか、どこかノスタルジックな印象を受けるところもいい。
疑問なのは萩
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横山や「夜王
」の聖也など、エキセントリックな役を演じる。「キル・ビル」では、自らクエンティン・タランティーノに出演オファーし、ボス小路とクレイジ−88構成員の二役を獲得した。
華の乱』(フジテレビ·柳沢吉保) 『夜王
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ヤクザもののお約束といったシーンが満載の映画なのだが、一風変わった印象を受けた。主人公が心臓病持ちという設定が刹那的な雰囲気を醸し出していて面白い。ストーリー自体は特にひねりもないが、北村一輝や宇梶剛士演ずる脇のキャラクターが強烈で、その辺がただのヤクザ映画とは一線を画している。池袋文芸座を撮影に使っていることなどもあってか、どこかノスタルジックな印象を受けるところもいい。
疑問なのは萩
ドラマ版 嫌われ松子の一生 Vol
発送可能時期: 通常24時間以内に発送
なんでこんな内容にしたのかわからない作品
当初は千葉真一の戦国自衛隊の続編になるはずだったのに脚本変更でこんな内容に
せっかく自衛隊が協力してくれたのに残念
公開当時、ウルトラマン・ティガのレナ隊員で子供達のアイドルとして、そして数々の男性誌で大胆グラビアを数多く掲載し、ブレイク寸前で、これからの活躍が非常に楽しみだった吉本が、ヌードを披露するというので、喜び勇んで映画館に行った思い出がある。
でも、その映画が何ともつまらないクソ映画
無一文のショボクレ男(奥田)がソープ嬢(吉本)に性の対象から愛の対象に変わって
ドラマ版 嫌われ松子の一生 Vol
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華の乱』(フジテレビ·柳沢吉保) 『夜王
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終身 がん保険
「まるごと出来ている。
キトキトめんばー
真面目で地味で、こだわりの無い三人
愛すべきダメ人間たちに応援歌を送ります。
桐朋学園芸術短大専攻科演劇専攻卒業ニナガワスタジオに所属「ロミオとジュリエット」「天保12年のシェイクスピア」「オレステス」などに出演
また、劇団八時半、劇団ドロブラ、地人会などに出演
現在は、エーゲントオフィスタクトに所属
桐朋学園芸術短大専攻科演劇専攻卒業文学座研究所入所「女の一生」「時の物置」に出演
現在は、何故か医療秘書の傍ら活動中
「現代制作舎創立35周年記念・つかこうへいの世界」
「やわらかい服を着て」「タンゴ・冬の終わりに」などのプロデュース公演に出演
他、絶対王様、劇団ドロブラなどに参加
現在は、オフィスしゃぼん玉に所属
第一回公演「別に気にしてませんから
公演じょうほう
「まるごと出来ている。みんな、今日も大変なんです。
ふにふにしたり
わきわきしたり
ぽかぽかしたり
今日もふつう
高月せいじ(デフロスターズ)
※開場は、開演の30分前です。
仲良し3人でくればキトキト割引き
(注意:前売りのみ
3で割り切れません・・・仲良しさんと来てね♪
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どんなのを使ってますか
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背が低いので、大きいバッグだと家出少女
に間違われそうなので
なんて読むか知ってますか
色合いがかわいいバッグやお財布を持ってたよ('-'*) ----- すごく、その女の子がイメージできたょ〓〓w うんうん、好きそう
そんでもって、似合いそう
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中身はそうでなくても、せめて外見は普通の大人にならなくては
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どんなのを使ってますか
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ほとんどすべて、もらいものです^^; ●バッグはどんなのを使ってますか
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私のあしながおじさんをご存知でですか
私のあしながおじさんについて詳しく紹介します。
私のあしながおじさん
『私のあしながおじさん』とは、フジテレビ「ハウス食品・世界名作劇場」の枠で放送されたテレビアニメである。書籍では『あしながおじさん』のタイトルで出版されている。
私のあしながおじさんの概要は、平成2年度文化庁子供向テレビ用優秀映画賞受賞作品
ヒロインの名前が原作とは異なる。
原作ではジェリューシャと言う本名を嫌がって愛称であるジュディを名乗ったが、アニメではジュディが本名
私のあしながおじさんは視聴者層に合わせてジュディの年齢は原作での16歳から13歳に引き下げられた。私のあしながおじさんでは当然入学する学校も原作での大学が、アニメでは高校に変更された。相手役のジャーヴィスの年齢も27歳となっている。私のあしながおじさんのストーリーは、アメリカ・ジョージア州にあるジョン・グリア孤児院に暮らす13歳のジュディ・アボットは、月に1度やってくるお金持ちの評議員達を接待しなければならない水曜日が嫌でたまらなかった。ジュディが孤児院を出る日も近づいた頃、評議員達が卒業する孤児の中から高校へ進学させる1人を選ぶ選考会があった。俄然はりきるジュディだったが、接待は失敗ばかりで評議員達を怒らせてしまい、しょげかえる。しかし選考会へ遅れてきたある評議員はジュディの書いた反省文を気に入り、ジュディを全寮制高校・リンカーン記念女子学院へと入学させる事を決定する。ジュディは自分を選んでくれた人物の名をリペット院長に聞くが、『ジョン・スミス』という仮名しか教えてもらえず、義務は月1回のお礼の手紙を書くことだと告げられる。ジュディは偶然見かけた後ろ姿の長い足が印象的だったのでスミスを『あしながおじさん』と呼び、彼に宛てて学園生活や学校の勉強内容を報告する手紙を書き始める。こうしてジュディの憧れていたハイスクール生活が始まったのである。
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北ノ俣岳周辺にて
夏山大好き、縦走大好き、急登チョッと好き
スキーは、下手なコブ好き
最近は、花もよく見ています。昨日に続き、槍ヶ岳の景色で朝を迎え、鏡池で皆夜明けを待ちます。ゆっくり朝ごはんを作って、ノンビリスタートでした。名残惜しいのですが、下山です。
昨日より天気いいかも
鏡池を過ぎると、すぐに絶景は見えなくなってしまいました。
昨日より断然調子のいい二人
抜戸岳を望みながらの下山です。昨日より、よく見えてます。
少しずつ色づいていますね
岩に生えています。乗鞍岳も見えています。
所々、赤色に染まったところが見受けられ、盛りはあと一週間ぐらいでしょうか
夏は、花畑になるんでしょうか
枯れていましたが、あざみがたくさんでした。下りてきたところを振り返ります。いい青空です。
実がたわわに実ったナナカマドの下で
こちらら見た槍ヶ岳
昨日は気づかなかった。既に、ずいぶん下ってきました。
奥丸山の分岐まで、あともう少し
山道も終わり、林道歩き
わさび平小屋で、昼ごはんを食べ、ぼちぼち行きます。
新穂高も近づくと、笠ヶ岳の稜線が
昨日は見えなった笠ヶ岳
こちらからみると、綺麗な笠型の山容がよく分かります。新穂高ロープウェイへ向かう車で渋滞した中をすり抜けて、13:00 無料駐車場へ戻ってきました。無料駐車場の側にある深山荘で、お風呂にしました。ここは、露天風呂もあり、男風呂は外から丸見えでした。
帰りは、高山近くのお土産屋で、留守番隊にお土産を購入
ついでに高山観光を少しだけ
3連休なので、大盛況です。
この時期に、なぜ朝顔が
せっかくなので、飛騨牛の焼肉やで、食事して帰宅しました。
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河口湖畔の無料駐車場に前泊していました。
6:41発の甲府行きのバスに乗り、浅間神社前まで
てっきり、ここの脇道を上がっていくのかと思っていましたが、これは間違いでした。どうも違う脇道があったようです。車道を歩きながら途中で気づきましたが、しょうがないので、このまま行きました。
浅間神社、初めて訪れたのですが、杉が立派
母の白滝にやってきました。小さな滝ですが、その脇の木が、なんだか凄い。林道歩きが結構長かった。滝のところから、ようやく山道らしくなってきます。派手な紅葉ではありませんが、時折ハッとするのが目に付きます。真っ赤に染まった木は少なくて、なりかけの木が多かったように思います。
今年は、これで終わるのかもしれませんね
高圧鉄塔のところまで来ると、林道と合流します。落葉で埋もれた道を行きます。
静かですね、この道は
林道を縫うように、直登していきます。ここが、林道と交差する最後のポイントでした。ここまで、自転車で上がってくる人もいるようです。ここから斜面は、急でした。落葉で滑り、たまに四つん這いになりながら、登りました。木無山 山頂も近くなると、傾斜も緩み、落葉松が綺麗です。岩やっている人達が見えます。丁度、ザイルを落としているようです。
富士山が見事ですね
雪のかかり加減がいい。
天泊している人がいるんですね
この山頂一帯、景観良く、ベンチも置かれていますが、とりあえず、三ツ峠 頂上まで向かいます。
南アルプスもバッチリというわけでは、ありませんが
風もなく、暖かい天気です。慌てて下山することもないので、三ツ峠茶屋の側の展望所で休憩です。ちょっと早かったですが、パスタをゆがいて、ランチにしました。
紅い色はすくないですが
木無山 山頂付近は、ススキがキラキラ光っています。木無山まで戻り、天上山方面へ向け、下山します。こちら側は、比較的緩やかな傾斜が続きます。
こちらは、赤系の落葉
高圧鉄線の所は、少し開けていて、河口湖が見下ろせました。振り返ると、三ツ峠です。
紅葉というより、落葉気味ですね
落葉の彩を楽しみます。
天上山までくれば、麓は間もなく
かちかち山は、河口湖の展望が良く、大賑わいでした。ここからは、御坂山系がグルッと見渡せます。少し下ったところに、ちょとした公園になっています。
駐車場は満車で、ごった返す中、そこからは早々に退散
帰路に着きました。結婚紹介所で医師の男性と出会う。
ローン過払い
以前、二俣に入ったときは、未舗装の林道を走ったのですが、三廻部側から、西川林道に入りました。
こちらからだと、舗装路になっているので、進入するには楽ですね
トイレもあるし
3日ほど前に、爆弾低気圧がやってきたので、積雪は如何なものかと思っていましたが、なんてことはなく、凍結もなく、問題ありませんでした。二俣からは、時間調整もあり、小丸経由にて上がりました。
それでも、標高を上げるにつれ、雪が着いてきましたが、軟らかい踏みやすい雪質でしたので、ここでもスリップすることなく上りは大丈夫
でも、下ってくる人は、軽アイゼン付けておりました。
稜線に取り付くと、雪景色と富士山が見事
小丸から鍋割までという計画だったのですが、時間もあるし、稜線が気持ちいいものだから、塔ヶ岳まで足を延ばしました。風も無く、暑いくらいです。
空が、いい色でしょ
南ア~八まで丸見え
天気いいものだから、人出も多く、大賑わい
塔ノ岳から鍋割に向かう稜線ですが、この頃 12:00
ちょっと、シャリバテ気味
鍋割へ向かう途中に見える富士山
時折、雲に隠れるものの、綺麗です。富士山では、積雪が随分あった様で、双子辺りも雪遊びができるようです。
鍋割小屋にて
おなじみの饂飩です。塔ノ岳往復で、食事を我慢していたので、よけいに旨かった。帰りは、後沢乗越経由で下山しましたが、融雪でグチョグチョでした。でも後沢乗越の直下は、陰になっていましたので、ちょっとだけ注意です。ちょっと嫌気がさす林道を歩き、帰路につきました。ここのところスキーずくしだったので、久しぶりによく歩きました。
頂上からの伊豆の海
雨上がりは、少し寒いくらいに風が強く、おにぎり食べて、さっさと下山しました。頂上直下は、石楠花街道でした。どうだんつつじも終わりかけだと思いますが、綺麗でした。石楠花の時期は終わっていたのですが、出遅れたのが、頂上に一本だけありました。中腹付近では、わさびが栽培されています。
どなたかのペット
後悔しないフコイダン選び
朝目覚めると、雨
結構、降ってる。
駐車場には、意外に止まっていたのですが、皆さん様子見
でも、白馬大池までくると、小雨に変わり、気分復活です。
見る見る青空に変わり、なんとこの通り
明日の縦走路を確認しながら、気分も高まってきます。遥か彼方に、朝日小屋が見えました。あんな所まで、思いつつ、嬉しくなってきます。
白馬岳に到着したものの、残念ながら、霧の中
ま~、明日も来るからいいか
天気は、回復したものの、夕方は、寒くなり早々にテントに潜り込み、明日の縦走に思いを馳せ眠りにつきました。
目覚めは、霧の中でしたが、ドンドン天気は回復
雲海の上です。天場から、登り返し、白馬山荘で、山バッチを購入しました。期待していなかった、杓子岳、白馬鑓も顔を出し、気分は上々です。
これからの行程を眺めながら
ウラシマツツジは、真っ赤に染まっていました。
ここは、巻いたのですが、立派な鉢ヶ岳
白馬岳のとなりの旭岳は、遠くからよく目立つんですね
でも、ここは、登山ルートがありません。雪倉岳の麓までくると、なんか別世界でした。花は終わりかと思っていましたが、紅葉のはしりと花が入り混じり、実に不思議な光景でした。チングルマも最後の綿毛を広げ、一群をなしていました。立派な避難小屋です。既に白馬岳は、遥か彼方です。雪倉岳で、しばし休憩です。
ここを過ぎると、標高が落ちたこともあって、豊富な花々
大きな湿原になっているんですね
彼方に見えていた朝日小屋も目の前まで来ました。
本日は、朝日には登らず、明日の楽しみに
三角屋根がいい感じの朝日小屋です。時折、ガスがかかるけど、こんな快晴の一日でした。
夕日を浴びるチングルマ
朝日岳まで、駆け上がりましたが、ガスの中
それでも、剱拝めました。ここで、日の出を迎え、シャッターチャンスを狙っていました。朝日岳からの行程は、湿原が広がる素晴らしいところでした。まったく退屈することはなく、歩みを留められます。
アヤメも咲き
この時期だっけ
雪倉岳を眺めながら、標高を落として行きます。湿原の中、ツルツルの木道が、ちょっと辛かった。五輪高原が見えてきました。ここも大きな湿原になっていました。白高地沢には、仮設橋がかけられています。
瀬戸川を渡れば、この行程もほぼ終わり
蓮華温泉まで、登り返しです。最後の兵馬の平を歩き、終了です。蓮華温泉が見えてきました。
自動車保険の業者選びなら
上高地から入山し、焼岳~西穂山荘までの稜線を歩いてみました。焼岳までは、非常になだらかに登っていくので、ラクチンです。
焼岳小屋で、一休みして、焼岳頂上をピストン
中尾峠 手前の展望地です。独特の風貌です。この日は、団体も多く、沢山の人出でした。
空身で、皆さんをゴボウ抜きし、焼岳をピストン
穂高、槍は勿論、水晶まで見渡せる空が広がっていました。でも、この後は、ガスが出てきて、この一時がワンチャンスだったようです。
まだ、色づいた感じは無く、これからなんでしょう
今年は、9月雨が多く、木が元気なので、葉が落ちることなく、紅葉が期待できるそうです(地元の人の話)
焼岳~西穂山荘までの稜線は、あまり特徴も無く、淡々とした山道でした。
時々、大正池が見えてたけど
熊笹でスリップしやすく、ぬかるみも多く、ちょっと歩きにくい。スパッツ未装備だったものだから、裾は泥だらけでした。
今年初の寒気が入ってきたようで、稜線上の木々は、霜に覆われ、ビックリ
7時間ほどの歩きで、結構疲れました。西穂山荘も、満員だったようです。
水も凍結したとか
山小屋のストーブが有難く
寒くなりました。ガスかかっていたので、これ以上動く気になれず、テントで休息モードでした。
2日目は、下山するだけ
明方は、満天の星
それほど、寒くもなく、熟睡していたようです。
粥を朝食にして、活動開始
でも日が上がると、穂高は姿を見せていたものの、薄雲に覆われ、昨日の方が天気は良かったようです。
数少なくなった花を少しだけキャッチ
紅葉は、まだ始まっていませんが、気温は、明らかに秋
上高地で見かけました。
岩魚でしょうか
格安航空券の販売
飛越に自転車をデポする計画は、あまりにもアップダウンが激しく断念
1時間ほど、楽な道が無いか探していた。
一旦、トンネル前にデポしたものの、諦めて、自転車回収に戻り、随分と時間ロス
案の定、駐車場は、満車
近くの路上に駐車した。
駐車場から、少し下ったとこが、登山口
川向こうに、旅館が見える。あれが槍見旅館かと思い、橋を探しながら歩いた。人用の橋があり、それを渡ると、思ったとおりだった。下調べしたとおり、登山口には、未使用の電話ボックスがある。登り始めて暫くは、谷を巻くように行く。そのうち、大きな沢に出くわした。ここは、増水すると渡れそうにない。ドブ漬けにならないように用心しながら、沢を渡り、左手に沢を見ながら、登っていく。沢が終わりに近づくと、傾斜が緩くなった。
ここまでは、ウォーミングアップ
1900m付近から、再び傾斜が増し、ジグザグ斜行が始まり、 ここからが、長かった。このコースを歩く人は、おそらく健脚の人が多い。トレールランの人もいた。
この人たちは、日帰りかな
クリヤの頭からは、稜線歩き
ようやく、頂上が見えた。どんどん近づいてくる。近づくに従い、岩ゴロに変わってきた。ところが、頂上間近になり、道を見失ってしまった。マークを発見し、それに従い、歩くと、頂上が遠のいてしまう。回り込んだところから、登り上げるのかと思いきや、そうではない。そうこうしているうちに、小屋についてしまった。巻き道を歩いてしまったようだ。巻き道は無いと思っていたのは、迂闊だった。ちょっと悔しい。クリヤの頭から、3時間ほどかかっていた。そんな意識はなかったが、この区間も長丁場だ。
結局、小屋にザックを置き、頂上までピストン
小屋からは、間もなくで、これは結果的には、楽だった。この時間だと、ガスが出てしまい、景観はなしだったが、ようやく、懸案の笠ヶ岳に登れた。
天場は、小屋から暫く下ったところ
トイレは、小屋にしかないので、これは不便だった。
水は、天場近くの雪渓から、採水
でも、これは、ちょろちょろで、汲みにくい。小屋の水は、少し味があるように感じた。
夕飯は、寿司飯に焼き鳥
隣のテントでは、飯炊きが失敗したなど、大騒ぎしている。モンベルの靴では、下したてだった。足首のホールドは、いい感じなんだけど、足先は、動いてしまい、靴摺れしかけている。持っていた、絆創膏を貼って、靴下2枚にしてみた。これは正解だった。靴下2枚で、足が動かなくなったので、靴摺れは収まった。
天気予報は、晴れ
だが、夜中、なぜか雨降っている。
一抹の不安を感じたが、回復を信じて寝た。
期待通り、明方には、スッキリ晴々
楽しみにしていた景色だった。槍、穂高が迎えてくれた。笠ヶ岳頂上で、ご来光を迎えている人たちもいる。
空が白ける中、出発の準備
今回は、濡れ防止にフロアマットでガードしてパッキング
夜明けの写真撮影も気になる。
昼弁は、アルファ米の赤飯
これから行く道程が見える。笠の肩まで下ると、ほぼ平坦で、爽快に飛ばしていける。笠新道までは、意外に距離があった。抜戸岳の頂上は、地図に無いルートが切ってあったが、今回はパス、 先を急いだ。ピークハントへこだわれば、と思いつつ、まだ先が長い。秩父岩のところまで来た。遠目に見ると、明らかに東へ尾根が向きを変えている。
ここから、大ノマの峠まで、急降下
下から見上げると秩父岩が、そびえている。これは、遠くからも良く見えることが、後から分かった。大ノマ周辺も、綺麗だったのに、写真を殆ど撮ってなかった。
大ノマの頂上は、指標は無く、ここかなというような場所
ここから、双六小屋が見えていた。
大ノマを越えてから、弓折までは、あれ
と思ううちに到着していた。弓折の頂上は、あまり特徴が無いところだった。ここから先は、去年歩いたばかりだったので、記憶に新しい。乗越で、少し休憩している間も、鏡平から、数組、登ってくる。弓折乗越から、鏡平が見えている。のっぺりした双六岳も見えてきた。その先に見えるのは、鷲羽岳だ。このコースは、槍、穂高は、いつでも見えている。
西鎌も、また歩いてみよう
目的地が見えるとペースが上がる。双六小屋は、随分と近く感じた。ここまでが、長く遠いんだ。
双六小屋で、オレンジジュースと山バッチを購入
前買ったものは、全く覚えていない。今回は、絶対に買ってないオコジョキャラのものにした。
ジュース休憩後、直ぐに出発
今年は、雪渓が残ってるため、ルートが変更されていた。去年は、ガスの中だったが、ようやく、写真で見ていた景色に出会えた。真っ直ぐな道が、槍ヶ岳まで繋がっている景色が好きだ。
ここから見える笠は、綺麗な三角形
双六から見える槍は、綺麗だ。気持ちがいいので、暫く景色を楽しんだ。飽きさせない。
先週は、雨のため、薬師を断念
これは、太郎平から、楽に攻めてもいいかもな
双六から、遠くは、立山、剱も見えていた。三俣蓮華に向かうが、手前の、ひと山越えないといけない。これを読み落としていたので、頂上だと思ったら、違ってた。雲ノ平に突入する。
ここは、北アルプスの交差点
鷲羽、水晶、五郎が見えてきた。三俣蓮華頂上では、一集団が寛いでいた。また来たなという思いながら、寛いだ。三俣蓮華小屋で一泊のプランも考えたが、まだ行ける。
黒部五郎小屋までは、もう一息
五郎小屋までの尾根は、長く見える。でも、歩いてみると、テンポいい。双六岳から笠ヶ岳までの稜線を左手に見て歩く。
尾根筋を外れると大きめの石ゴロ
ここを下りきれば、到着
早めの到着で、いい所が取れた。天場も満杯に近い。奥の天場は、少し水はけが悪いようだ。水はけが悪いと、下から湿って最悪である。小屋近くのチングルマは、綿毛状態で、花は過ぎていた。夕立があった。後からラジオで、大雨注意報だと知った。
そこまでの降りではなかったのだけど
雨の間、昼寝し、目が覚めたら、また陽射しが戻っていた。ここからは、笠からの道程がよく見える。秩父岩の奇岩もよく分かる。歩いてきた道は、左よりだったが、この尾根は見えていない。
夕飯は、カレー
今回のカレーは、ハウスだと思うが、二つに小分けされたもの
ま〜、味は普通
あと、豆入れたコンソメスープ
これは、間違いない。
明日の昼飯に、バジルスパ
八ヶ岳では、水少なすぎて失敗した。今回、フライシートは、使わずに過ごしてみたが、全く問題ない。一日目、全く結露せず。
二日目は、寒かったせいか、やや結露していたが、まー、こんなもんでしょう
明方、寒かったようで、寒さで、目が覚めた。隣の学生さんも、早い出発だったようだ。小屋では、朝食が始まっていた。前に来たときも同じような時間だったと思う。2度目の歩きは、ペースが分かっているせいか、近く感じる。
前回、コバイケイソウが真っ盛りだったけど、今年は、終わり気味
先行者を、3組ほど、抜き去るが、まだ先に見える。
肩にザックデポし、頂上ピストン
前回は、ガスの中だったけど、今回は、 絶好で、全て見渡せた。皆さん、笑顔がこぼれる。剱は勿論、白馬三山まで見えていた。雲の平は素晴らしい。頂上で会った単独女性は、剛脚だった。
黒部ダムから入って、南下中だとか
これから、槍へ行くと言う。隣のおじさんも、負けじと、自分の歩みを語っていたが、負けていた。中俣乗越から、赤木岳までは、3つほど、ピークを越えていく。ここもペースが分かっている。赤木岳の看板はなくなっていた。ここから、北ノ俣を目指す。
前回、頂上に騙されたが、今回は大丈夫
ケルンを2つ越して、頂上へ
ここも、看板がなくなっていた。正式なものでもなかったので、紛失したようだ。飛越から、登ってきたと言うご夫婦に会う。道が穴凹で、やっぱり大変だったようだ。
そんな会話の中、乗鞍岳は、飛騨側が穴場らしい。
コマクサの群生が凄いんだとか
青少年交流の場からのアクセスだそうだ。2回目ということもあり、北ノ俣岳までは、意外に近かったけど、 太郎平小屋は見えてるが、余分に遠かった。
なんともかったるいと思いながら、1時間ほど
太郎平小屋のバッチを購入
15:00くらいの折立バスがあると記憶していたので(時刻表持参忘れ)、十分間に合う。一気に行くことにした。ガスがかかり始め、お別れには丁度いい。
CCレモンを補給し、スタート
下りも、ポイントを確認しながら行く。尾根は、西に大きく曲がる。
よく整備されている石畳の道
飛越とは大違い
家族連れをよく見かけたが、この道なら、いけるな
三角点手間に、赤黒のポールが立っていたが、あれは何
これが、三角点かと思いきや、その先に本物があった。三角点のところは、休憩者が多い。
三角点を過ぎると、やや傾斜がきつくなり、折立に到着
後半、気が急いて、標高を確認しながら、歩いた。
いつものことだけど
気圧タイプよりGPSの方が、標高は正確
折立には、タクシーも待機していた。3万円ほど掛かる。
一人じゃ無理
運転手さんが、2万円で交渉してきたが、これでも高い。
相乗りがいれば、よかったんだけど
待ちが、2時間近くあったので、テントを干した。
新穂高まで帰れるかと期待したが、富山到着が、18:00過ぎ
意外に遠かった。ここで、テン泊という選択もあったが、ちょっと寂しいのと、翌日の行程の長さを考え、下山を選んだ。
折立のキャンプ場は、無料だけど、景色も何もないよ
有峰駅は、大変なおんぼろ駅舎
今でも、こんなのを残しているとは、思わなかった。
作りは、昭和初期
思わず、鉄ちゃんみたいに、電車まで撮影してしまった。
下界におり、急いでホテルを探し、一応キープ
でも、富山駅前に東横インがあり、変更
ローソンで、そうめんと寿司を買い込み、夕食にした。それと、靴下、髭剃りを調達した。髭剃りは、緊急用と称しているシェービングクリームの小分けしたのがついたセットを購入してみた。富山にも市電が走っている。街を楽しむこともなく、ノンビリ過ごした。新穂高まで、5時間近くかかる。10時には寝た。
東横インは、朝食つきだけど、7:00からなので、これはパス
特急じゃなくて、どんこう
中々、味のある電車旅行だ。
おなじみの高山で、バスに乗り換え、新穂高へ
平湯温泉で乗換えて、 上高地に向かう観光客が多い。
終点手前の深山荘前で下車
路線ドットコムの路線図が役に立った。新穂高で待つWishまで、ようやく戻ってきた。
美濃加茂まで、41号を走り、そこからは、高速に乗り換え、一気に自宅へ
途中19号へ、流れる選択もある。
ちょっと迷うところ
この場合は、中津川から高速かな
今回のルートは、車の回収が大変だった。一日仕事になる。
もう少し、効率いいコースは、無いもんか
今回は、荷を減らしたかったので、食料を厳選した。
炭水化物中心に変更
栄養学上、これで、問題ないらしい。昼食を意識せずに、行動食として、つまみ食いに変えた。大休憩が無く、シャリバテすることもなく、これはいける。水は、意識して、まめに採るようにした。気のせいか、この方が、何かつまむより、パワーが戻る感じがする。パンも、薄皮あんぱんを間食しただけで、後は残った。朝は、ラーメン類にして、米を減らした。ちょっとした減量だったけど、楽だったように思う。先週、雨で、寒かった。テントマットも、薄手の全面引きと銀マットを用意した。
流石に、これは快適
薄手のマットの防水性がいいものだから、ここが濡れることは少ない。
寒さよけに、銀マット
エアマットなら、更にいいのかも
グラウンドシートは、今回持参せず。これは、雨降ったとき、逆に雨溜まりになってしまい、先週はよくなかった。
歩き重視だったので、写真が少なかったかな
今回のパノラマは、意外に上手い写真だった。
歩きは、大満足だったけど、頂上でノンビリは、なかったな、今回
土曜日は、雨
こんな時は、おとなしく待機し、月曜日休暇を取った。まだ、雨は降っている。こんな日でも、結構入ってるんだ。目が覚めると、雨音がしていたけど、木の雫の音だった。
満天の夜空を見て、一安心
長丁場なので、夜明け前に出発
天気はいいけど、明方は、薄い雲がかかっていた。
地上の蒸気が立ち上っているのか
久しぶりに、フルに架かった虹で、綺麗なアーチを描いていた。
前回は、雨の中の歩きだったので、何にも見えなかったけど、今回は、いい天気
登りながら、常念岳が見えている。尖がり帽子の蝶槍もよく見える。今回の縦走で、この蝶槍は、何度も見ることになった。雨上がりからの変わり目で、風が強い。急激に変わっているようで、雲の流れも速く、それにつられるように、ガスも流れてくる。天気が、いいわりに、あまり、人に会うことは、なかった。
谷を回りこむようになり、再び登りに差し掛かると、最後の仕上げ
樹林を抜けると、風が強い。蝶ヶ岳 頂上では長居せず、写真だけ撮って、退散した。
ここまで、約4時間
殆ど、ノンストップで上がってきた。あんぱんかじって、チョッと、一息ついた。小屋で、トイレを借り、先を急いだ。穂高、槍は、雲にスッポリ埋もれている。そうこうしている内に、こちらも雲に覆われてきてしまった。暫くは、このままかと、ちょっとガッカリしていたが、蝶槍に着いた頃には、どうにか切れてきた。天気の変わり目に、ぶちあったたようだ。
蝶槍までの行程は、気持ちのいい、稜線
草紅葉が始まっていた。ウラシマツツジは、既に紅く染まっている。蝶槍は、ガレた岩場のように見える。
遠めに見ても、目立つ存在
常念岳が目の前に見える。ここまでは、大きな高低差も無く、楽々だった。ピークで、ちょうど、雲の按配がよく、穂高、槍をスッポリ帽子のように覆っていた。これがかっこよくて、一息ついた。雲が分厚いものだから、姿を現すような感じはしない。穂高を歩いている人は、大変だ。
常念に向け再出発
この縦走の本番は、ここからだった。ここから先、2本の登り返しが待っている。森林限界も超えたと思ったら、また、樹林帯に突入する。すれ違う人も増えてきた。
何人かに、「蝶まではどれくらい
」と聞かれた。
結構、キツイのか
振り返ると、やっぱり目立つ。蝶ヶ岳の山頂より、目を引く。
一つ目の登り返しピーク
特に名前はなく、こんな指標が立っていた。二つ目の登り返しピークは、見渡しの利く、いい場所だった。二つぐらいのグループが休憩中で、蝶へ向かって行った。見上げると、常念が聳え立っている。さっきまで、覆いかぶさっていた雲の端が切れ、槍ヶ岳が姿を現した。
最後の登りだけど、約 7時間経過
ちょっと、くたびれてきた。呼吸も乱れる。
ちょっと酸欠
岩場を踏み間違わないように、ゆっくり上がっていく。一休みして、おにぎりでもと思い、ザックを開けたら、無い。
ちょっと、ショック
ボケちまったか
(後から、確認したら、ザックの下のほうに沈んでいた。あんぱんで、ごまかした。
常念岳 頂上にて
頂上見えているよなと思いながら、歩みを進める。
ニセのことあるからな
大きな岩を巻きながら、稜線に取り付いてからは、早かった。下からは、気づかなかったけど、頂上には、沢山の人だった。雲が上がってきてしまう時間だったので、景色はあまり無かったけど、子一時間も居た。ザックを再度チェックしたら、おにぎり見つかった。食べれなかったことよりも、忘れたことがショックだったので、見つかって安心した。表銀座のルートがよく見えている。こちらから見える燕岳は、なんだか黒い。常念は賑わっている。
流石に人気の山
常念小屋は、今年90周年だそうだ。
記念品のスッタフバックを購入
さっき、食べ損なってしまった残りのお握りを、食べたら、眠くなった。1時間のはずが、2時間くらい寝たようだ。夕方、雲が晴れてきて、日暮れの景色を楽しんだ。16時になっていたので、飯を炊いて、寿司ご飯を作った。20時くらいには、再び、眠りについた。
2日目 夜明け
3:30起床というより、寒くて、目が覚めた。霜が下りて、フライはバリバリだった。岩場の登りは、分かりにくく、直登してしまったようで、ルートを外していた。岩ゴロなので、迂闊に歩くと危ない。
登ってくる人を頼りに、元のルートに復帰
日の出の時間には、丁度眺めのいい場所にいた。雲海が見事だった。
昨日、拝めなかった穂高、槍も今日はバッチリ
景色トラップにはまりながらの登りだった。景色は、早朝に限る。2度目の頂上を踏んだ。
今度も1時間ほど、滞在
白山も、大キレットの隙間から拝め、見える山は、全部見えていた。やっぱり、好天を狙ってきた甲斐があった。頂上では、山岳同定を毎度やっているが、これもまた楽しい。思い出が、よみがえってくる。
毎度お馴染みペア
屏風岩から、穂高連峰の流れ
涸沢からは、気づかなかったが、涸沢ヒュッテが見えていた。
毎年、屏風の耳から常念岳を眺めていたが、逆から見るとこんな風か
流石に紅葉の兆しには、まだ早いようだ。剱をネタに、頂上では話が弾む。
皆さん、点の記は、チェック済み
7月に歩いた。南アルプスも雲海の隙間から、飛び出ていた。
勿論、富士山も
名残惜しいが、下山にかかる。頂上直下直ぐの分岐で、前常念に向かう。ウラシマツツジも霜かぶっている。
この標高で、出合ったのは、初めて
食料の少ない森林限界以上に何故登ってくるんだろう
一群れだと思うが、数頭が走り回っていた。松の実を食べているらしく、残骸が転がっている。
前常念経由で下山
岩場の下りだった。
避難小屋があったので、ちょっとビックリ
岩場を、ノンビリ下った。振り返りながら、常念、穂高の情景を存分に楽しむ。穂高が見えなくなる頃に、樹林に入った。それからは、淡々と進む。樹林の中は、歩きやすい、ジグザク道だった。渓流の音が、ゴールが近いことを知らせてくれた。
1日目 針ノ木雪渓へ
シルバーウィーク さて、何処行こうか
聖岳-光岳 周遊が、いいかな〜 と思っていたけど、ちょっとYoriの体力が
それじゃ、北アルプスへ
朝日の周遊 ん〜〜 これも、結構長い。最終的に、立山連峰の眺めがいい、まだ、登っていない。
針ノ木岳-爺ヶ岳の周遊に決定
一抹の不安を残しながら
いつもだったら、金曜日の夜にサー出発と出かけるところだけど、今回は、Yoriに合わせて、土曜日移動のノンビリ出発
昼頃、出発して、夕方、大町に入った。ジャスコで、食料を買い足して、扇沢に向かったけど、案の定、駐車場満杯で、路上にはみ出している。でも、夕方だったので、出る車も結構あった。
隙間を縫って、駐車
大町に着いた頃は、雲に覆われ、いつもの景色はなかったけど、天気予報は、10%の降水確率
安心して、眠りについた。なんやかんやと、結局、出発は、6:00になっていた。扇沢のターミナルは、行列になっていた。
立山は、大変なことになっているだろうな
ターミナルの左手側から、登山口に入る。車道を縫うように、少し歩き、直、針ノ木雪渓が見えてきた。ノドと思われる場所の雪渓が、大きく崩落しているのが分かる。雪渓への取り付きまで、結構遠いな〜と思いつつ、進む。
大沢小屋は、既に閉館
遠めに見ると、ノドから先は、急に見える。実際、急でした。雪渓は、殆ど無くなっているので、夏道を行く。沢道だけど、綺麗に整備されている。ノドの入口部だと思うけど、そこから先の沢道は通行禁止になっていて、夏道に誘導されていた。その高巻道は、ちょっとした崖登りになっている。
沢道だから、こんな場所か
この部分が、傾斜がきついとガイドに載っていた。
どうも調子が今一つの様
勾配もキツイので、余計にこたえるようだ。振り返ると、爺ヶ岳の形がいい。明日歩く稜線の状況も掴めてきた。ノドを過ぎると、峠が見えてきた。近いようで、遠い。傾斜も最大傾斜に近づいてきた。上のほうが、ジグザクに整備されているのが分かる。ジグザク道を登りきると、小屋だった。さっそく、北アルプスの山々が出迎えてくれた。峠にでると、穂高、槍、水晶の峰々が真正面だった。ここからは、見えないが、立山に回り込むように連なっている。峠の狭いところに、小屋は、コンパクトに立てられている。テント組としては、テン場は、場所を指定されるが、早めの到着で、いい場所を確保できた。針ノ木は、後立山のなかでも、白馬と立山に挟まれた場所にあるので、非常にお得な気分になる。爺ヶ岳の向こうには、鹿島槍から始まる峰が連ねられている。五竜は、影になって見えない。白馬岳は、やたら尖がりに見える。目の前に連なる蓮華岳からの峰も気にかかる。また、歩いていない野口五郎岳に繋がっている。昼寝することにした。
1時間程、寝たかと思うけど、ちょっと回復
まだまだ、日は高いので、一頑張りして、蓮華へ向かった。この蓮華岳は、頂上付近が、大地型なので、下からは、ゴールが見えない。3度ほど、騙されながら、登っていった。
2度目のニセ頂上からは、最終ゴールが確認でき、大地状の所を並行移動に近い歩き
小さな祠が見えたので、これが頂上か
と思ったら、これも、違ってた。
頂上は、申し分ない眺め
今回の山行では、何度もこの眺めを味会うことができた。なんと言っても、剱が圧倒的な迫力だった。下界は、見事な黄金色に染まっている。飽きることない景色だけど、頂上の風は冷たく、Tシャツだけじゃ、冷えてくる。再び、立山を眺めながら、小屋に戻った。
ウラシマツツジの彩が良くて
場所によっても、発色が違っている。とっても目を引く。小屋に戻ると、人が増え、テン場も満員だ。小屋前にベンチが仕立てられていて、暫く、景色を楽しんだ。テントの口は、槍を向けて開けてある。景色を楽しみながら夕飯の準備にかかる。今回、新たに五目御飯の素を試してみた。ご飯に混ぜるだけのもので、便利は良かったけど、炊き込みタイプの方が旨い。上手くいけば、種池から下山の選択もあるよなどと話しながら、床に就く。テントは、快適で、ちょっと暑いくらいだった。
2日目 針ノ木岳へ
行程が長いので、夜明け前に、出発
蓮華岳の向こう側が、段々と染まってくる。蓮華岳のシルエットを見ながら、高度を上げ、そのうち、昨日歩いた形がハッキリと分かるようになった。針ノ木のカールも紅く染まってきた。手前の岩峰を避けるように、カールを斜めに上がっていく。針ノ木とスバリの間から、ゴジラのような頭が見えてきた。ご来光を針ノ木で迎えた人達が下山してきた。針ノ木の頂上では、すっかり夜も明け、立山連峰がグルッと見渡せる。
これが、今回の目玉
この景色を眺めながらの縦走
黒部湖も真下にある。こないだ、雨のため、撤退した五色ヶ原から、薬師岳までのルートの話しをしながら、暫く景色を楽しむ。浄土山からの流れが、よく見えた。龍王岳への登りはきついはずだ。
一息ついて、次のスバリ岳へ
本日は、5ピークを踏む
針ノ木頂上から、見下ろすと、ガレガレのザレザレ
用心しながら、下っていく。スバリの登りが見えているが、この山は、切り立った岩峰だ。
どこかのHPに、下を見ると、黒部湖まで、転げ落ちそうと書いてあったが、正しくそんな感じ
岩が、磨ぐに磨がれて、針のようになっている。頂上直下は、歩きにくそうな急勾配に見えるが、整備されたジグザク道が作ってある。スバリ岳からは、今回一番大きな登り返しになる。左手に黒部湖を見ながら、進んでいく。渡船が走っているのが見える。ダムが見えるかと思ったけど、赤沢岳の西斜面は、岩峰が張り出しており、これに隠れて見えない。
ご〜〜という音が聞こえるが、放水の音かな
スバリから、赤沢までは、今回一番距離が長い。振り返ると、スバリ岳の眺めがいい。
赤沢岳 直下は、滑落注意の看板
岩登りになっていた。それを登りきると、頂上は、間もなくだった。山頂は広く、落ち着ける場所だ。多くの人が寛いでいる。頂上に着くたびに、周りをグルッと見回し、飽きのこない景色を堪能した。針ノ木からの行程を振り返り、改めて、登ってきた雪渓をみて、急だな〜と思う。ここまで来ると、随分と歩いた気になるが、まだまだ先は長い。赤沢から鳴沢までの道のりは、安心して歩けた。鳴沢岳の頂上では、剱をバックに、登山者が、上ってくるのがいい。この頃、種池からの人達と交差するようになった。中間地点に近いようだ。
岩小屋沢岳へ
ここまで来れば、危険度も下がり、一安心かと思っていたら、鳴沢岳からの下りも気が抜けない。でも、危険箇所も長くはなく、間もなく、新越乗越小屋が見えてきた。
非常に綺麗な小屋で、ここで、水を補給し、一休み
この頃になると、ポイント毎に、休みが入る。この小屋からは、針ノ木の眺めが大変よろしい。蓮華岳の大地状の稜線形が、ハッキリ分かる。あ〜〜、あれが頂上だ。
新越から、種池小屋まで、2時間半のコースタイム
高低差小さいけど、まだ、距離が結構ある。ふと気がつくと、この辺りから、木々の彩が鮮やかになってきた。もう既に紅葉が始まっていた。まだ、先が長いと思いつつ歩き出したが、Yoriの調子が上がってきた。歩きやすくなったことと、標高が下がったことで、スッキリしてきたそうだ。なんだか覚えにくい名前の岩小屋沢岳は、意外にあっさり到着した。
傾斜が穏やかになってきたからな
頂上から、次の小屋が見えていた。あそこまで、と思ったら、見えていたのは、冷池小屋だった。少し進むと、種池小屋が見えてきた。距離はあるけど、穏やかそうな道だ。爺に近づくにつれ、ますます、紅葉が華やかになってきた。紅葉は、全く期待していなかったので、驚かされた。
これは、最盛期に近いのでは
新越から、Yoriのペースが上がった代わりに、僕のペースが落ちてきた。紅葉トラップに、はまってしまった。こんなタイムリーな感じは、初めてだった。絨毯の模様のようだ。紅葉をバックに、鹿島槍が映える。
爺ヶ岳の斜面が、特に綺麗
そうこうしている内に、種池に到着したが、ここまで9時間が経過
意外に時間がかかってしまった。ここで、無理することも宜しくない。
予想通り、テン場は満員
小屋もきっと満員でしょう
夜は、相当に賑やかだった。種池に着いた頃は、天気が落ちてしまい、ガスがかかってしまった。
明日は、予報によると曇り
3日目 爺ヶ岳へ
翌朝、一人で、爺ヶ岳ピストンを考えていたけど、目が覚めると、ぽつぽつ雨音がする。
こりゃ駄目だと思い、下山の準備
種池小屋の前に立ち、爺ヶ岳が、綺麗に見えている。雨は、あの一時で、直ぐに止んだようで、日が昇ると、曇りだけど、視界はスッキリしていた。
さ〜、行きましょう
荷も背負って、行きました。
登りながら、振り返ると、小屋周辺の紅葉も、小屋がポイントになって、いい感じ
南峰、中央峰まで、歩みを進めた。鹿島槍は、雲の中でした。紅葉のトンネルを抜け、あっと言う間に小屋まで戻ってきた。
種池の周りは、チングルマの群生地
綿毛を広げ、紅葉と入り混じっていた。Yoriも爺ヶ岳のピストンは、楽しかったようで、行って良かった。朝から見えていた今回歩いた稜線も、次第にガスかかってきた。それを確認し、下山にかかった。爺ヶ岳の尾根筋に向かい、山腹を回りこんでいく。ここでも、幾つか紅葉のトンネルを潜り抜けた。爺ヶ岳の南面なんだけど、いい感じに色づいている。だんだんと標高を下げ、尾根筋に近づくと、ケルンが立っている。そこからは、樹林に入り、一気に標高を下げ、扇沢が近づいてきた。扇沢ターミナルは、ごった返している。
ここの立ち食い蕎麦が結構お気に入り
大町温泉郷の薬師の湯で一風呂浴びた。頂上から見えていた大町は、黄色い絨毯のようだった。米収穫の時期だ。
田んぼの合間を縫うように蕎麦の花も満開
そんなのどかな光景を後にし、帰途に着いた。
不動産担保ローンのお申し込みは
目覚ましかけるの忘れてた。
それでも、5:30に目が覚めたので、どうにかセーフ
慌てることもなく、出発した。
本日は、快晴の予報
それでも、朝方は、三重県方面ガスってました。
湯の山温泉の周辺は、まとまった駐車場がないが、運良く、鎌ヶ岳に登ったときと同じところに停めることができた。暫く、車道を歩いていく。民家の脇を通り抜け、車道をパイパスしていく。中道と一ノ谷新道の登山口は、近いところにある。中道の看板は、大きく表示が出ているので、迷うことはない。一ノ谷新道は、少し分かりづらい。うろうろしていたら、地元の人風の方が教えてくれた。中道の登山口から、直ぐに橋を渡り、登って行くと間もなく、御在所山の家があった。そこを回り込むように行くと、登山口だった。
この辺りの山は、どこも急斜
その分、淡々と高度を稼いでいける。なかなか、色づきが変わってこない。御在所岳が、見えるころ、ようやく、色づきがよくなってきた。
この尾根から見えるロープウェイの発着場付近の色づきが鮮やか
建物が見えてくると、頂上は間もなくだった。今年の紅葉は2週間ほど、早いらしい。
それでも、ピークは、もう少し先かな
御在所岳頂上から鎌ヶ岳へ
頂上付近は、風が抜けて、汗が冷たい。ネルシャツを着込む。御在所岳の一等三角点は、立派な囲いがしてある。その先の展望台からは、雨乞岳がよく見える。
頂上からの景色をグルッと見渡して、これで終了
当初、中道経由で下山予定だったけど、計画変更
鎌ヶ岳まで足を延ばすことにした。武平峠までの下りは、御在所岳の紅葉全体が見渡せて、眺めがいい。武平峠に下っていくと、鈴鹿スカイラインが見えており、登山道と交差している。車道に一旦出るのかと思っていたが、そんなことはなくて、山中の峠だった。ここで、一休みした。このコースを歩く人は、多いようで、数名通り過ぎていった。鎌ヶ岳までは、一登りかと思いきや、取り付きまで、暫く、ノンビリ歩きが続く。この方向から見る鎌ヶ岳は、切り立っていて、険しく見える。岩稜を回り込むように最後の登りにかかる。花崗岩がざれた崖を登りきると頂上だった。
鎌ヶ岳頂上で昼食、長石尾根下山
ここからは、御在所岳、雨乞岳がよく見える。雨乞岳は、御在所岳からの周遊もいいかもしれない。
ここで、景色眺めならが、おにぎり昼食
下山は、長石尾根を下ることにした。鎌ヶ岳までに来る途中、三ツ口谷経由の下山口があったはずだけど、気づかなかった。長石谷の下山口も看板はなかった。
ここも、看板の表示はないところかも
この尾根も結構な急斜
木を支えにして、下りていく。頂上付近は、ざれた花崗岩のところも数箇所ある。途中、三ツ口谷へのルートが、2箇所あった。一箇所は、しっかりした看板が出ている。もう一箇所は、ちょうど、登りにかかる直前、赤札が導いていた。ちょっと、迷ったけど、予定通り、尾根筋に沿って、真っ直ぐ行く。細尾根を暫く歩き、小ピークを越えると、長石谷への急斜となる。鈴鹿スカイラインの崩落場所が見えていた。
随分長いこと、封鎖されているが、復旧の目処はあるのだろうか
沢音が近づいてくると、長石谷が近いことが分かる。堰の真上に近いところに出た。ここの登り口は、非常に分かりにくいと思う。堰を乗り越えるように巻き上げて登って行くと、ゴール到着だった。湯の山温泉へ登ってくる車が渋滞している。
これは、大変
駐車場もないんじゃないか
御在所の頂上も大盛況でしょう
菰野では、ハーフマラソンが催されていたようで、街中も渋滞していたが、ここを抜けると、スムーズだった。23号線を走っていると、少し眠くなり、途中、昼寝して、帰宅した。
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先般、飛鳥に行ってから、奈良は、見てない場所が多いことに気づいた。
今回は、超メジャーな法隆寺へ
斑鳩の三塔巡りに決めた。名古屋から関西は、伊勢湾岸道のお陰で、名古屋市内を通過せずにすみ、移動し易い。
いつものように、やっぱり早出
亀山SAのミニストップで、朝食にした。この時間だと、非常に順調で、7時頃には、法隆寺についてしまった。これは、流石に早かったようで、まだ開門されておらず、時間をつぶす事になった。
近くのファミレス、フレンドリーというところ
愛知県じゃ、馴染みがない。モーニングメニューもあったので、近所の人達で、満員近い。1時間ほど、まったりしていた。9時少し前に店を出て、歩き出す。
斑鳩は、田園風景広がる、なんともよい田舎
よくよく見ると、先日の飛鳥からは、ほど近い。今期、初の寒気が入ってきた。
北海道は大雪
ここも、歩いていてもフリースだけじゃ寒いくらいだった。法隆寺は、最後に回し、まず、法輪寺へ向かった。ここは、3重の塔がある。でも、オリジナルは雷で消失してしまい、近代再建されたものだそうだ。この日は、運良く、秘蔵の屏風などを閲覧することができた。聖徳太子が縁の地であることから、生い立ちなどなどが、描かれているそうだ。江戸時代の作らしく、この頃も、聖徳太子を崇拝していたようだ。朝一だったこともあって、寺の人からこのあたりのお話を伺うことができた。稲刈りの終わった田んぼ脇を歩きながら、次の法起寺へ向かう。この頃の田んぼは、コスモスで華やかだ。ここの塔は、オリジナルがそのまま残っている。蓮の花が咲いていた。その中を鯉が泳いでいる。寺の人が、メタボと言っていたが、確かに太い。寺の人が鯉の餌をくれたので、餌やってみたが、なかなか、寄ってこない。境内は、さほど広くないが、仏像は立派だ。この頃、ようやく暖かくなってきた。道筋、無花果がたくさん栽培されている。中宮寺跡を経由して、戻るルートもあったが、車道沿いであり、同じ道を戻った。法隆寺が近くなると人出が増えてきた。ルートから近い夢殿から見学することにした。夢殿内部は、暗く、ガラス越しに覗くだけなので、中は分かりにくい。境内は、少し紅葉が色づいてきていた。本尊が置かれている大講堂は、補修工事中で、足場で囲われ、形は分からなかった。
この足場が、木製で組まれていて、補修工事も一般の手法とは、少し違っているのかも
その奥にも、違う建屋があって、ここは特別公開で、似たような配置で仏様が置かれていた。法隆寺は、奥が深い。
宝物館は、綺麗な新築
百済観音が奉られている。すらりとスマートな観音さんだった。法隆寺とほぼ同じ敷地に中宮寺があるが、別料金だった。ちょっと迷ったけど、観音さんがおられるので、入ってみることにした。かの有名な、微笑している菩薩様で有名な菩薩半跏像だった。これは、非常に優しい観音様で、これは入ってよかった。4寺廻り終わった頃、お昼だった。近くの食堂で、昼ごはんにした。柿の葉が定番のようだけど、今回は、普通の食事にした。
「太子うどん」というメニューもあったが、鍋焼き饂飩かな
隣を見ると、鍋に手を付けられないくらい、加熱用キャンドルが燃えていた。食後、土産屋を物色し、定番の、わらび餅を購入した。
次なる目的地は、興福寺
法隆寺から、興福寺のある奈良公園までは、20kmほど
予想通り、近くなると渋滞し始めた。走っていると、パークアンドライドののぼりが出ている。よくよく見ると、奈良公園周辺の渋滞緩和テストらしい。これは、いけない。慌てて、鉄道と駐車場を探し始めた。鉄道沿いには、見つかりそうにない。そうこうしているうちに、無料駐車場の案内がでてきた。このために準備されたものらしく、公園手前の市役所周辺を駐車場に当てていた。満車だったけど、運良く空きができ、もぐりこめた。ここからは、無料シャトルバスがでていた。バスで、15分ほどの距離だけど、確かに、渋滞が激しい。公園に近づくにつれ、興福寺辺りで人込が見え、嫌な予感がした。行ってみて分かったが、阿修羅像が、宝物館から移動され、お堂に移された特別公開中だった。これはいただけない。阿修羅像がお目当てだったけど、今回は、諦めた。
それでも、境内の宝物館を見学
ここの、阿吽の像、餓鬼像 など、教科書にも出てくる。灯篭を担ぐ餓鬼像は、素晴らしい。
奈良公園内の博物館では、正倉院の宝物が展示されていて、ここも大混雑
妙に人が多かったわけだ。
これは、交通規制して正解
帰りのシャトルバスは満員だったけど、全員運べたのだろうか
5つも寺を廻ると、仏様が沢山で、混乱してくる。好きな12神将も、沢山見れ、仏像三昧の一日だった。奈良市内で渋滞するかと思ったが、意外にスムーズで、名阪国道にたどり着いた。御在所SA手前で、渋滞したが、3時間ほどで、帰宅できた。紅葉もいよいよ里まで下りてきた。昨日から降り続いた雨も、10時頃には、止み、晴れ間が広がってきた。
紅葉情報で、岩屋堂、定光寺がピークの情報を得て、決定
瀬戸のほうへ、散歩へ出かけた。
瀬戸へ向かう途中、台湾ラーメンで有名な味仙の看板
Yoriが、食べたことないというので、ビックリ
長年、この地方にいて、入ったことがないとは
それでは、ということで、立ち寄った。
最近できたようで、店は綺麗
定番の台湾ラーメンに、台湾ちまきを注文
僕も、久しぶりだった。まず、見た目に辛い。肉味噌の中に、唐辛子がタップリかかっている。僕は元来、辛党なんだけど、最初は、咽るほどの辛さが上がってくる。それでも、そのうち、慣れと麻痺で、旨くなってきた。よくよくみると、少し震えている。それほど、辛かったらしい。岩屋堂では、無料と有料の駐車場がごちゃ混ぜで、全く分かりづらい。整理の人に招かれるまま駐車したが、たまたま無料だったようだ。情報どおり、紅葉はピークだった。夜にはライトアップされるとのことだった。メインの通りは、紅い楓のトンネルで、美しい。四季桜も咲いている。丁度いい陽射しで、更に映えた。岩屋堂から、数10分で登れるところに岩巣山という小さな山がある。頂上には、名古屋市内がよく見渡せる展望台がある。濃尾平野は広い。山策路の一番奥には、瀬戸大滝という小さな滝がある。そこの表示板は、さすが瀬戸、磁器製だった。売店もオープンし、五平餅とおでんで、おやつにした。公園は、よく整備されていて、沢山の人が寛いでいる。建物の壁に埋め込まれている磁器でできた、飾りを見つけた。岩屋堂から間もなくの所に定光寺がある。雰囲気のいい本堂だった。ここでも楓が彩りを添えている。
それにしても、カメラマンが多いことにビックリ
寺の奥にある徳川義直候のお墓も、見学した。ここは、異国の雰囲気のする建物だった。定光寺を出る頃は、日が傾いてきた。子供達は、阿部サダヲの「なくもんか」を見に行くと言っていた。
どうだったろうか
焼肉を買って、帰路に着いた。
目の下たるみ
病気の疑問と考え方捉え方
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▼サイト“病気の疑問と考え方捉え方”の説明
医師国家試験の勉強、臨床実習(ポリクリ)などで、 今まで学んだことのアウトプットをしたいと考えて ホームページを作ることにしました。医学は非常に膨大な範囲にわたりますが、 こう考えたらいいんじゃないか、こうやって覚えたらいいんじゃないか、 ということを書いています。医学を勉強している人や病気について知りたいと思う人に、 何かしらの参考になれば、と思います。正確性を書いた表現や記述もあるかと思いますが、個人のホームページであり、ご了承頂きたいと 思います。
■循環器(心臓,血管)について
┗循環器疾患の症状と症候
┣三尖弁狭窄症と閉鎖不全症
┗たこつぼ心筋症,アルコール心筋症
■血管の異常
■呼吸器とは
┗びまん性汎細気管支炎
■肺の免疫反応性疾患
┗血液の形成(造血)と成分
┗検査(鉄代謝と鉄動態)
┣慢性疾患による貧血
■白血球の異常
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■全身性疾患に伴う腎障害
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┗精神科疾患(てんかん、統合失調症、気分障害)
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┣躁うつ病(双極性障害)
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循環器疾患の検査
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循環器疾患の検査
心電図で確定診断となる疾患は、虚血性心疾患や不整脈などの一部の疾患になりますが、情報量は多く、 重要な検査です。心臓は、電気的な信号を発します。心電図は、この心臓から発せられる電気信号をモニターしたものです。心電図を理解するためには、まず、刺激伝導系を理解することが重要です。心臓の司令塔は、洞結節です。ここからの電気刺激が、右心房と左心房を通って流れ、 これら各心房を収縮させます。そのときに、心電図ではP波として検出されます。電気刺激は、心房と心室との間にある房室結節に伝わり、 この房室結節を通過した電気刺激が、線維の束であるヒス束へ伝わります。ヒス束は左心室へ向かう左脚と右心室へ向かう右脚に分かれ、 それにより心室が収縮し、心臓から血液が送り出されます。このときの両心室の収縮が、QRS波として検出されます。
・ハート先生の心電図教室
心エコーは、心臓の大きさなどの他に、血行動態が測定でき、血流や圧などの情報も得ることができます。カテーテルは細長い管で、これを血管に通し、心臓まで到達させます。そしてカテーテル先端の圧モニターで心臓の内部の血圧を直接測ったり、 カテーテルから造影剤を心臓の内部や血管の中に流し込むことで、 心臓の動きや病気の種類・重症度を診断します。外部から行うことができる心電図や心エコーよりも侵襲性が高くなりますが、 カテーテルは検査のみならず、治療を行うことができます。大動脈弁は左心室と大動脈との間にある弁です。この弁口が非常に狭くなった状態が大動脈弁狭窄症です。原因としては、加齢性変化、リウマチ熱の後遺症、先天性二尖弁、などがあります。加齢性変化ですが、加齢に伴って大動脈弁が石灰化することで狭窄症となります。先天性二尖弁は、通常、三尖の大動脈弁が先天性に二尖弁である場合で、先天性二尖弁では この疾患になる率が高くなります。
大動脈弁が狭くなると、左室と大動脈へ血液を送り出し難くなり、 左室に圧負荷がかかります(狭窄している手前は圧が高くなる)
圧負荷により左室は肥大します。左室が肥大すると、左室の拡張性が低下するために、拡張期の左室圧も上昇します。そうなると左房から左心室へ血液が流れ難くなり(左心房に圧負荷がかかる)、 左房も肥大します。左心房圧が上昇するとその手前の肺毛細血管圧も上昇することになり静水圧上昇のために 肺水腫を呈することになります。本症では、最も運動量の大きい左心室が肥大するため、心筋の血液需要量は非常に大きくなります。
しかし本症では、左心室の圧が高く大動脈圧は低くなるため、 心筋へ血液は流れ難くなっていると考えられます(冠動脈血流は大動脈圧(血圧)-左室圧に依存)
そのため 心筋への血液供給量が不足し胸痛(狭心痛)が起こります。また、大動脈弁狭窄症で最も怖いのは、失神、突然死です。本症が進行すると左室から大動脈へ送り出す血液量が低下するために血圧が低下しますが、 脳血流が低下すると失神を起こします。肺うっ血を来たせば呼吸困難等の症状を呈します。
▼ASの聴診・脈拍所見
大動脈弁の心音は、一般に、やや前屈みの座位でよく聴こえます。大動脈弁が開くのは、収縮期です。
大動脈弁の開きが悪くなっているので、収縮期に雑音が聴こえます(収縮期駆出性雑音)
そして、大動脈の圧は高くならないために弁を閉じる力は弱くII音は低下します。また、II音の大動脈弁成分は閉まるタイミングが遅れるためにII音の奇異性分裂となります。左室の圧が高いために左房は強く収縮する必要があり拡張期末期にIV音が聴こえます。大動脈弁狭窄症では左室の頑張りで何とか血圧が保たれている状態で脈の立ち上がりは遅く遅脈となります。また、収縮期血圧は低めで拡張期血圧はさほど下がらないので小脈となります。左室が肥大すると左第4弓が丸みを帯びてきます。また、大動脈弁が狭窄しているためそのすぐ先の大動脈が拡張した所見(狭窄後拡張)を呈することがあります。左室肥大、左軸変位の所見を呈します。また、圧負荷により左室ストレイン・パターンが見られます。左室肥大の所見が見られます。また、連続波ドプラより圧較差が計測できるので、左室圧の上昇がわかります。
左室圧と大動脈圧との圧較差がわかります(心エコーより確実です)
症状が出現してからの予後は不良で、大動脈圧と左心室圧の差が50mmHgを超えた場合、手術を考慮します。手術は、大動脈弁置換術を行います。
■循環器(心臓,血管)について
┗循環器疾患の症状と症候
┣三尖弁狭窄症と閉鎖不全症
┗たこつぼ心筋症,アルコール心筋症
■血管の異常
僧帽弁は左心房と左心室の間にある弁です。名前のとおり、僧帽弁の閉まりが 悪くなった状態が僧帽弁閉鎖不全症です。原因には、様々なものがありますが、リウマチ熱、 僧帽弁逸脱症、腱索断裂、感染性心内膜炎が 多いようです。僧帽弁逸脱症は、何らかの理由で、僧帽弁の一部が左房内へとはみ出してしまう疾患です。僧帽弁の一部が正常の位置からずれてしまうため、閉鎖不全となります。腱索は、僧帽弁を支えている組織で、これが断裂することで、閉鎖不全となることは想像に難くありません。感染性心内膜炎では、炎症により弁尖や弁輪が破壊されるため閉鎖不全となります。僧帽弁が閉まらなくなると、左心室から左心房へと血液は逆流します。したがって、左心房と左心室ともに容量負荷がかかります。数字で表現すれば、大動脈へ100の血液を送る必要がある場合、 左室は、100を駆出するのではなく、逆流する量(たとえば20とすると)を余計に駆出する必要があるので、 トータル120を駆出することになります。左心房も同様に肺から来る100の血液と逆流してくる20の血液のトータル120を駆出することになります。左房、左室ともに容量負荷のために拡大します。拡大による代償機構が働くため、急激に生じた僧帽弁閉鎖不全以外では重篤な肺うっ血に至ることはまれなようです。長期間、無症状で経過しますが、代償できなくなると左室から大動脈への血流が減少し(左心不全)、 労作時呼吸困難等が生じます。僧帽弁が閉じるのは、収縮期です。
したがって、収縮期に血液の逆流による雑音が聞こえます(全収縮期逆流性雑音)
僧帽弁逸脱症では、収縮期に僧帽弁が逸脱したときの音(収縮期クリック)が聴こえて、その後に 逆流が生じるために収縮期雑音が聴こえるようになります。また、拡張期に左室に容量負荷が生じているためIII音が聴こえます。
また、逆流量が多くなると拡張期に左房から左室へと流れる血液量が多くなるために相対的な僧帽弁狭窄(MS) となり拡張期雑音が聴こえます(Carey Coombs雑音)
左房が拡大すると左第3弓、左室が拡大すると左第4弓の突出が見られます。左房肥大によりV1誘導でP波が二相性になります。また、左房拡大が顕著となると心房細動が見られることがあります。左房と左室の拡大が見られます。また、カラードプラで左室から左房に逆流するジェットを確認できます。PAWPの上昇、左房圧の上昇が見られます。手術療法としては、僧帽弁形成術と僧帽弁置換術があります。僧帽弁形成術は、僧帽弁を再構成する方法で、僧帽弁逸脱症などでよく行われます。僧帽弁置換術は、僧帽弁を人工弁に交換する手術で、人工弁は、豚などの生体弁の他、機械弁が使われます。生体弁と機械弁のそれぞれに長所、短所があります。機械弁では、生涯、抗凝固薬を飲み続ける必要があることから、高齢者では、生体弁が好まれ、 若年者であれば、耐久性に優れる機械弁が好まれるようです。
■循環器(心臓,血管)について
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■血管の異常
僧帽弁は左心房と左心室の間にある弁です。この弁口が非常に狭くなった状態が僧帽弁狭窄症です。原因は、リウマチ熱の後遺症が多いですが、リウマチ熱が減少しているので、最近では やや減少傾向にあります。僧帽弁口が狭くなると、左心房から左心室へ血液を送り出すことが難しくなります。
したがって、左心房に圧負荷がかかります( 狭窄している手前は圧が高くなる)
圧負荷により心房は肥大します。右心室→肺動脈→肺毛細血管→肺静脈→左心房へと血液は流れますが、左心房に圧がかかると、 その手前の肺毛細血管圧も上昇します。静水圧上昇のために肺水腫を呈することになります。また、左心房は圧が高くなっていますが左心房が拡張したときはいくらか圧は下がります。このときに肺にたむろしていた血液が一度に左心房に流れ込むために容量負荷を来たします。容量負荷のために左心房は肥大のみならず拡大することになります。
肺水腫の進展を阻止するために、肺の小動脈は収縮します (肺動脈から肺毛細血管への血流が低下すれば肺毛細血管圧が下げる)
しかし、それにより肺高血圧となり右心室には圧負荷がかかり右室も肥大し、 右心不全になります。左心房が拡大すると、心房細動を効率に合併するようになります。また、肺うっ血(肺に血液がたまる)になると換気が障害され労作時呼吸困難となります。また、左心室への血流が低下するために左心不全となり、易疲労感、末梢性チアノーゼなどの症状を呈します。最終的には右室肥大、右心不全も合併し、肝腫大等の症状も呈します。
僧帽弁が開くのは、拡張期です(下図参照)
僧帽弁の開きが悪くなっているので、拡張期に雑音が聴こえます(拡張中期ランブル)
また、左心房の圧が高くなっている関係で、左心室の圧が高くなったときに急激に僧帽弁が閉じるので、 I音は亢進します。同様に、僧帽弁が開くときにも、音が生じます。左房が拡大すると左第3弓の突出が見られます。肺高血圧を呈すると左第2弓が突出します。左房肥大によりV1誘導でP波が二相性になります。右室肥大を呈するとV1誘導でR>Sなどの所見が見られます。また、左房拡大が顕著となる頃には心房細動が見られます。左房拡大等の所見が見られます。また、Mモードでは左房から左室に血液が流入しにくいため、 左房圧が低下しにくくなり、僧帽弁前尖の拡張期後退速度(DDR)の低下が見られます。PAWPの上昇、左房圧の上昇が見られます。また、拡張期には正常であれば左房圧と左室圧は同じになるはずですが、 僧帽弁狭窄症では圧較差(左房圧>左室圧) が生じます。薬物療法としては、利尿薬等が使われます。心房細動がみられる場合には抗凝固療法(ワーファリン)、ジギタリスの投与を行います。手術療法としては、僧帽弁置換術、僧帽弁交連切開術があります。
■循環器(心臓,血管)について
┗循環器疾患の症状と症候
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┗たこつぼ心筋症,アルコール心筋症
■血管の異常
▼拡張型心筋症の概念
拡張型心筋症は、心室の拡張と収縮不全を来たす原因不明の疾患です。収縮力低下のために拍出力低下となり心不全になります。また、心室が拡張するために電気的な興奮に異常が生じて 高頻度に不整脈を合併する予後不良な疾患です。原因は不明ですが、遺伝因子を背景として、コクサッキーB群ウイルスによるウイルス性心筋炎などが契機となり、 遷延する自己免疫異常によって生じることも多いと考えられています。家族性発症の頻度は高くありません。
▼拡張型心筋症の症状
心筋が傷害されて血液を送り出すことが困難になるため、多くは労作時の呼吸困難などで始まり、 後に、易疲労感などの左心不全症状、肝腫大、頸静脈怒張などの右心不全症状を呈します。また、心筋が拡張することで心房細動(Af)、期外収縮、心室頻拍(VT)などの不整脈を合併します。突然死することもあります。
▼拡張型心筋症の聴診所見
容量負荷のためにIII音を生じます。また圧上昇も来たした場合にはIV音も生じ、I、II、III、IV音が聴こえ、 また脈拍数も高くなっていることが多いために、 あたかも馬が走っているかのような聴診所見となり奔馬調律(ギャロップ)と呼ばれます。
▼拡張型心筋症の検査
著しい心陰影の拡大が見られます。また、肺うっ血や胸水貯留の所見が見られます。左室拡大の所見が見られます。左室拡張期圧の上昇、左房圧や肺動脈楔入圧の上昇が見られます。
▼拡張型心筋症の治療
治療は心不全の対症療法中心となります。ACE阻害薬とβ遮断薬には長期予後を改善したというエビデンスがあります。ACE阻害薬は心筋リモデリングの抑制効果があるとされ早い段階から投与されます。心房細動、心不全徴候がある場合にはジゴキシンが使われます。治療幅が狭く、低K血症、VTなどの合併に 注意が必要です。また、利尿薬も使うこともあります。薬物治療でコントロールできなければ、心臓移植を行う必要があります。また、最近、小説やドラマでバチスタ手術(左室縮小形成術)が有名になりました。
・バチスタ手術とは(須磨久善先生のサイト)
・バチスタ手術-須磨久善先生に聞く。
■循環器(心臓,血管)について
┗循環器疾患の症状と症候
┣三尖弁狭窄症と閉鎖不全症
┗たこつぼ心筋症,アルコール心筋症
■血管の異常
▼心タンポナーデの概念
心膜腔には心膜液が貯留していますが、この貯留液の量が増えると心膜腔内圧が上昇して、 その内側にある心臓は拡張期に拡がることができなくなります。この状態をタンポナーデといいます。心臓が拡張できないと上下大静脈に血液がうっ滞して、1回拍出量は低下するので場合によっては 心原性ショックとなります。原因は、外傷、癌の心膜転移、膠原病、尿毒症などです。
▼心タンポナーデの症状
Beckの三徴が有名で、静脈圧上昇、動脈圧低下、心拍動の減少です。心臓の拡張障害により右室拡張期圧が上昇し、静脈還流が阻害されるので、 頸静脈怒張、肝腫大などの右心不全徴候が見られます。
吸気時には静脈還流が増加しますが本症では心臓に戻れない血液が増えるので吸気時に頸静脈怒張は強くなります (Kussmaul徴候)
肝臓の圧迫により頸静脈の怒張が強くなる肝頸静脈逆流現象も見られます。また、心臓の拡張障害のため心臓内の血液量が減るので、1回拍出量が低下して血圧も下がるため心原性ショックとなる こともあります。
▼心タンポナーデの聴診・脈拍所見
心膜液が貯留するので心音は現弱します。血圧が低下して脈圧は減少し、頻脈となります。
また、吸気時には10mmHg以上の血圧低下も来たします(奇脈)
▼心タンポナーデの検査
心陰影の拡大がみられます。1回拍出量低下とともに肺血流も低下するので肺野は明るくなります。低電位となります。また、QRSの振幅が1〜数心拍毎に増加したり減少したりする電気的交互脈が 見られます。心臓の心膜液に囲まれた心臓が振り子様の運動をするために生じるようです。心臓の拡張障害、心臓の振り子様運動もみられます。
▼心タンポナーデの治療
心膜穿刺を行い心膜液を排出します。持続的な排出が必要な場合はカテーテル等でドレナージとします。
■循環器(心臓,血管)について
┗循環器疾患の症状と症候
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┗たこつぼ心筋症,アルコール心筋症
■血管の異常
房室ブロックは、心房の刺激が心室に伝わりにくくなった状態です。また、障害部位は大きく3つに分けられます。障害部位が末梢になるほど補充収縮が起こりにくくなり重篤になります。PQ間隔が延長します。しかし、病的な意義はあまりありません。脈拍毎に徐々にPQ間隔が延長しQRS波が脱落する状態です。Wenckebach型でも頻度は少ないですがHVブロックのことがあり、その場合は将来的にMobitzII型や第3度ブロックへと 進展する可能性があるようです。脈拍によってはQRS波が脱落する状態で、HVブロックのことが多く、 また、何らかの器質的な異常を伴うことがほとんどなので治療が必要なことが多いです。完全房室ブロックで、心房と心室との間の連絡が完全に途絶えている状態です。したがって、心室の興奮は補充調律 によります。
P波とQRS波は独立した状態となり、P波とQRS波が極めて接近したときは 心房収縮と心室収縮が重なりI音が異常に大きく聴こえます(大砲音)
▼房室ブロックの症状と治療
第1度、第2度ブロックの多くは無症状です。第3度ブロックで補充収縮の頻度が低下すると徐脈となりAdam-Stokes発作などを来たします。人工ペースメーカーを行うまでのつなぎとして行いますが、AHブロックではアトロピン、 HVブロックではβアゴニストのイソプロテレノールを使います。第2度房室ブロックの場合、徐脈症状を伴うときや症状がなくても His(ヒス)束心電図により障害部位を調べ、HVブロックであれば突然の心停止の可能性があるので 人工ペースメーカー植え込みを考慮します。第3度房室ブロックも突然の心停止のリスクがあるので 症状の有無に関わらず人工ペースメーカーの植え込みを行います。脚ブロックは、右脚や左脚を通過する電気刺激が伝わりにくくなった状態です。脚ブロックがあっても、障害側の心筋は、正常側の心筋の興奮が伝わるために、筋収縮は起こります。したがって、自覚症状はありません。右脚ブロックは、明らかに健康な人でも起こることがありますが、 心筋梗塞後や心房中隔欠損症などで右室肥大を来たしたような場合に生じます。左脚ブロックは、健康の人ではほとんど見られず、左脚ブロックの存在は、 心筋梗塞後や心筋症、大動脈弁疾患などの基礎疾患の存在を示唆します。
■循環器(心臓,血管)について
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■血管の異常
心室頻拍と心室細動
心室頻拍(VT)は、心室内から発生する興奮(心室性期外収縮)が3発以上持続するもので、 かつ心拍数が100〜250/分程度のものをいいます。心室に発生した異所性興奮が旋回すること(リエントリー)や心筋の自動能亢進により発生します。心室頻拍は、原因が不明の特発性心室頻拍と 心筋梗塞や心筋症などの器質的心疾患を認める心室頻拍に大別されます。特発性心室頻拍にもいくつか種類があり、左室下壁中隔側に異所性興奮源にあるタイプ(右脚ブロック+ 左軸偏位型)、右室流出路に異所性興奮源があるタイプ(左脚ブロック+右軸偏位型)が典型例です。前者はリエントリーによると考えられています。
▼心室頻拍の症状と診断
非持続型では無症候性の場合もあります。持続型では動悸を訴えます。また、心拍数が高くなりすぎる(>180/分)と、拡張期の時間が短くなるために1回心拍出量が低下し、結果として 心拍出量は低下するため、血圧の低下、失神などを来たす場合もあります。診断は心電図により行います。P波を伴わないQRS波が連続します。QRS波形は興奮の原因の場所により右脚ブロック型 (左室が異所性興奮源の場合は左室が興奮した後で右室興奮が生じるので右脚ブロック型となる)や 左脚ブロック型になります。
▼心室頻拍の治療
<特発性心室頻拍の治療>
連発数が少なく脈拍数が多くない特発性であれば治療は必要ありません。それ以外の場合は治療の対象となります。停止処置としては、左室下壁中隔側に異所性興奮源にあるタイプ(右脚ブロック+ 左軸偏位型)では、ベラパミルが有効です。右室流出路に異所性興奮源があるタイプ(左脚ブロック+右軸偏位型)ではジソピラミド、βブロッカー、 ベラパミルなどを用います。特発性心室頻拍ではリドカインの有効性は高くないようです。それでも止まない場合には、電気的除細動を行うこともあります。再発予防ですが、特発性心室頻拍では右室流出路に異所性興奮源があるタイプで アブレーションが高い成功率を示しています。
<器質的心疾患を認める心室頻拍の治療>
多くは虚血性心疾患ですが、その場合、停止処置が必要なときにはリドカインを用います。再発予防ですが、アブレーションの成功率は高くありません。心室細動(VF)は、心室が細かく震えるだけで、収縮は行われていない状態です。したがって、結果的には、 血液を送り出すポンプの機能を果たせず、心停止と同じことになります。この場合、一刻も早く電気的除細動を行う必要があります。心室細動となるのは、致死的な不整脈(QT延長症候群、Brugada症候群)、急性心筋梗塞、心筋症などです。なお、心臓が停止した後、胸骨圧迫(心臓マッサージ)を続けていると、心臓が停止状態からVFへと移行する 場合があり、その際に、除細動を行うと心拍が再開することがあります。
■循環器(心臓,血管)について
┗循環器疾患の症状と症候
┣三尖弁狭窄症と閉鎖不全症
┗たこつぼ心筋症,アルコール心筋症
■血管の異常
WPW症候群は、Kent束と呼ばれる副伝導路が存在することで 心房の興奮が速やかに心室へと伝わってしまう早期興奮症候群のひとつです。副伝導路は生まれたときから存在するので先天性心疾患ともいえます。三尖弁異常を伴うEbstein奇形に 合併しやすいです。WPW症候群は、発作性上室性頻拍や心房細動を引き起こすことがあります。心房細動が発生すると頻繁な興奮がKent束を通り頻拍として心室に伝導されQRS幅の広い 偽性心室頻拍(pseudo VT)となることがあります。偽性心室頻拍は心室細動へ移行することもあります。心電図では、心室が早期に興奮することで デルタ波と呼ばれる特有の波形がP波の後に現われます。したがって、心電図から容易に診断ができます。
発作性上室性頻拍を呈したときは、迷走神経刺激を行い、無効の場合はATPまたはベラパミルを静注します (ベラパミルはWPW症候群の心房細動には禁忌)
発作予防としては、カテーテルアブレーションによる副伝導路の遮断が行われています。心房細動にはジソピラミドなどのIa類を使います。それで停止できない場合には 除細動を行います。なお、WPW症候群の心房細動に対してはベラパミルなどのCa拮抗薬、 ジギタリスは心室細動へと移行させることがあるので禁忌です。心電図に、V1~3のST上昇、右脚ブロック様波形がある患者で、特発性の心室細動を起こすことがあります。原因は明らかではないですが、Naチャンネルの遺伝子変異による機能異常などの説があります。心電図所見があるが、発作を起こしたことがない症例はBrugada型と呼ばれます。心室細動の既往のある場合、Brugada症候群と診断され、植込み型除細動器(ICD)の適応となります。その名の通り、心電図のQT時間が延長する疾患のことです。後天性の原因は様々ですが、特に注意が必要なのが、薬剤による副作用で、テルフェナジンや、 フェノチアジン、三環系抗うつ薬などで生じることが知られています。
・向精神薬による二次性QT延長症候群の解説
後天性QT延長症候群では、発作時に硫酸マグネシウムの急速静脈注射が行われます。発作を繰り返すような 場合には、植え込み型除細動の適応となります。
■循環器(心臓,血管)について
┗循環器疾患の症状と症候
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■血管の異常
ASOということが多いと思います。冠動脈に動脈硬化が生じ血管が狭窄すると狭心症となりますが、 足の太い動脈(主幹動脈)に動脈硬化が生じ血管が狭窄すると閉塞性動脈硬化症(ASO)となります。下肢は上肢よりも血圧が高く動脈硬化も進みやすい可能性が考えられます。狭窄部位より末梢に血液がいかなくなるために疼痛等を来たします。それぞれの頭文字Pから5Pといいます。疼痛(pain)に関連して、特徴的なのが間欠性跛行です。歩いている内に足が痛くなり、休むと軽快するため、休み休み歩くことです。間欠性跛行といえば、閉塞性動脈硬化症(ASO)と脊柱管狭窄症が鑑別となります。治療を考える上でも有効です。
無症状または冷感、しびれ感
通常、下肢の血圧は上肢よりも高いですが、本症では下肢の血流が非常に低下するので上肢よりも 低くなります。<血管造影検査> 最も有用な検査です。狭窄部位や閉塞部位、また側副血行路の発達も知ることができます。Fontaineの分類でI度であれば動脈硬化因子(喫煙、DM、高血圧、脂質異常症など)の除去を行い悪化を防ぎます。II度以上で歩行距離が短くなっている場合には手術を行います。バルーンカテーテルによる治療で間に合う場合には経皮的血管形成術を行います。病変部が広範囲に及んでいる場合には人工血管や静脈グラフトによるバイパス手術が行われます。病態としてはASOと同じですが、腹部大動脈の末端部で閉塞が起こるので内腸骨動脈も巻き込み 陰萎(インポテンツ)を来たします。
■循環器(心臓,血管)について
┗循環器疾患の症状と症候
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■血管の異常
▼大動脈解離の概念
大動脈壁の内膜に亀裂が生じ、大度脈壁内に流入した血液により中膜が2層に裂ける死亡率の高い病気です。最近だと加藤茶がこの疾患になって、命を取り留めたという報道がありました。
中膜が裂けたことでできたスペースは偽腔といいます(本来の血管腔は真腔)
そして亀裂が生じた部分は 血液が流入する入り口なのでentryといいます。偽腔からまた真腔に戻る孔ができた場合にはそれを reentryといいます。動脈解離の最も大きなリスク因子は高血圧です。また、Marfan症候群で本症を来たすこともあります。
▼大動脈解離の分類
Stanford分類はA型は上行大動脈に解離があるもの、 B型は上行大動脈に解離がないものとされます。
▼大動脈解離の症状
大動脈が解離するので、突然、激しい痛みが生じます。疼痛による交感神経過緊張のため血圧は上昇しますが、大動脈壁が破裂して腹腔内へ大量出血を来たした場合や 心嚢内に出血して心タンポナーデとなった場合には血圧は下がります。そして、予後の悪いStanford分類A型では、大動脈弁輪が拡大するので大動脈閉鎖不全症を来たします。その他、大動脈からは重要な血管が分岐していますが、解離がこれらの血管分岐部に及ぶと その血管が狭窄し支配領域の虚血症状を呈します。具体的には、Valsalva洞を圧迫すると冠動脈が閉塞し心筋梗塞を合併します。前脊髄動脈を圧迫すると前脊髄動脈症候群(対麻痺、温痛覚障害、膀胱直腸障害)となります。腹部の大動脈が裂けて、腎動脈を圧迫すれば、腎血管性高血圧を呈したり腎不全となります。腸間膜動脈を圧迫すると腹痛やイレウスとなり、 下肢を灌流する総腸骨動脈を圧迫すれば下肢の血圧低下、しびれを来たします。
▼大動脈解離の検査
炎症を反映して白血球、CRPが増加します。心筋梗塞を合併すればCKが上昇します。胸部の大動脈解離では胸部X線写真で大動脈陰影の拡大として見つかることがあります。心筋梗塞を合併したときに有用です。また、 心タンポナーデやARの合併も検査できます。最も有用な検査で、大動脈の拡張、偽腔や真腔も確認できます。
▼大動脈解離の治療
疼痛に対してはモルヒネを用います。そして、血圧が高いとさらに解離を進めてしまうので速やか 降圧します。トリメタファン(自律神経節遮断薬)、ニトログリセリン、Ca拮抗薬、β遮断薬が使われます。そして、Stanford分類A型では、速やかに緊急手術により人工血管置換術を行います。B型では、降圧療法、徐痛などの保存的治療を試みますが、血管狭窄症状がある場合や疼痛が持続する場合、 大動脈瘤があって破裂のリスクがある場合などは早期に手術を行います。
■循環器(心臓,血管)について
┗循環器疾患の症状と症候
┣三尖弁狭窄症と閉鎖不全症
┗たこつぼ心筋症,アルコール心筋症
■血管の異常
▼食道癌の概念
食道癌は男性に多く、女性の5倍以上です。喫煙と飲酒が確立したリスク要因で、他に食道アカラシアなどが リスクと考えられています。現在、日本ではほとんどが扁平上皮癌で胸部中部食道に好発します。一方、欧米では半数以上が腺癌です。腺癌のほとんどは胃の近くの食道下部に発生しGERD、Barrett食道との 関連が示唆されています。生活習慣、食生活の欧米化により、今後は日本でも腺癌の増加が予想されます。食道癌は比較的予後不良の癌です。それは、食道は漿膜を持たないために周囲への浸潤傾向が強いこと、 食道はリンパ流が発達しているためにリンパ節転移をきたしやすいことが 理由に挙げられています。
食道癌の罹患率は胃癌などに比べて低いため、スクリーニング検査は高リスクな人を対象にして行われます (全員に実施すると偽陽性が多くなって費用対効果が悪くなる)
▼食道癌の症状
食道癌は、唐沢寿明と江口洋介の『白い巨塔』で財前を訴えた患者がかかった疾患ですが、あの時は、 食物がつかえる感じを訴えていました。他には、食道がしみる感じ、体重減少を訴えることがあります。癌が他の臓器を浸潤した場合にはその他、様々な症状を呈します。肺や背骨、大動脈を圧迫するようになると胸痛・背部痛を呈します。気管、気管支、肺へおよぶと咳となり、反回神経を侵すと嗄声(させい)を来たします。また、頚部交感神経節が傷害されるとHorner症候群を呈します。
▼食道癌の分類
早期癌は、「粘膜筋板を超えず、リンパ節転移を伴わないもの」と定義されます。癌ではTNM分類が重要です。
食道癌では、T1:粘膜固有層または粘膜下層に浸潤する腫瘍
T2:固有筋層に浸潤する腫瘍
T3:外膜に浸潤する腫瘍
T4:周囲組織に浸潤する腫瘍
N0:所属リンパ節転移なし、N1:所属リンパ節転移あり
となっています。TNM分類から病期分類され、治療法が決まります。
▼食道癌の検査
進行癌にまで至ると2重造影法により辺縁隆起や食道壁の進展不良が見られます。また、ルゴール液やトルイジンブルーなどの色素を利用した観察も行われます。ルゴールでは正常組織が褐色に染まるのに対し、癌では染まらないために病変がよく わかります。トルイジンブルーでは癌の壊死組織などが染まるために癌病変を見つけることが できます。そして、癌が疑われる部分の組織を採取して病理診断を行います。内視鏡では表面しか見えないため、癌の進達度(癌の深さ)を知るには不十分ですが、 内視鏡先端に取り付けられた超音波により癌の進達度を見ることができます。
▼食道癌の治療
早期癌であれば、内視鏡的粘膜切除術(EMR)が行われます。明らかな遠隔転移のない症例(T3まで)では、全摘が見込める場合に、手術(食道切除術)が行われます。リンパ節郭清の範囲については、癌腫の占居部位や大きさ、深達度などによって郭清範囲が決定されますが、 頸部、胸部、腹部の3経路からアプローチされるのが一般的です。食道を切除した後は、食道再建が必要になりますが、胃を用いて食道の再建を行う場合が多いです。再建ルートとしては、後縦隔経路が多いです。T4症例や遠隔転移がある場合には、化学療法や放射線療法が主となります。
・がん診療ガイドライン
▼食道胃静脈瘤の概念
肝硬変などによる門脈圧亢進症があると、門脈に入りにくくなった血液は左胃静脈へと流れます。
左胃静脈は奇静脈、半奇静脈と吻合し静脈叢を形成しているので大量の血液が流れると静脈叢は 静脈瘤を形成します(食道静脈瘤)
また、胃の噴門部粘膜下層にも静脈叢があるのでここに血液が 流れても静脈瘤を形成します(胃静脈瘤)
▼食道胃静脈瘤の症状
静脈瘤が破裂すると吐血を来たします。
静脈性の出血ですが大量の血液が 流れ出るので死に至ることもあります(肝硬変を合併している場合には止血機能も低下している)
胃静脈瘤は食道静脈瘤より破裂の頻度は低いですが、出血の程度はひどくなります。
▼食道胃静脈瘤の検査
静脈瘤は食道内へと突出するために静脈が蛇行している様子などが明らかになります。静脈瘤が破裂しそうかどうかもある程度判断することができます。基本色調は、白色静脈瘤と青色静脈瘤で、後者が破裂のリスクが高くなります。
食道静脈瘤の表記法は以下のようになっています(日本門脈圧亢進症食道静脈瘤学会1996)
F0:静脈瘤として認められないもの
F1:直線的な細いもの
・発赤所見の程度
RC(+):発赤所見を限局性に少数認める。
▼食道胃静脈瘤出血の予防
出血の予防としてはEIS(内視鏡的硬化療法)とEVL(内視鏡的静脈瘤結紮術)が中心です。EIS(内視鏡的硬化療法)が第一選択となっていますが静脈瘤の穿刺するので手技としては難しくなるようです。内視鏡で静脈瘤を確認しながら静脈瘤に直接針を刺し、オレイン酸モノエタノールアミン(EO)を注入して 静脈瘤を固めていきます。血管内注入が困難になったら、血管外にエトキシスクレロール(AS)を注射し、 食道粘膜を硬くすることで静脈瘤の再発を予防します。EVL(内視鏡的静脈瘤結紮術)はゴムバンドを用いて食道静脈瘤を結紮することにより血栓性閉塞を 引き起こすものです。手技が簡単ですが、EISに比べて再発が高率に起こりやすいです。したがって、手技が簡単というメリットから最近では静脈瘤破裂時の緊急止血に使用され、再発が多いことから 予防的治療では行われてなくなっています。また、EIS(内視鏡的硬化療法)とEVL(内視鏡的静脈瘤結紮術)は併用されることがあります。症例によっては、APC(アルゴンプラズマ凝固療法)などの地固め療法も併用されます。EISやEVLを行っても再発する場合には、PTO(経皮経肝的静脈塞栓術)などが行われ、 胃静脈瘤にはB-RTO(バルーン下逆行性経静脈的塞栓術)も行われます。
▼食道胃静脈瘤出血時の治療
薬物療法としてバソプレッシンを併用することがあります。バソプレッシンは抗利尿ホルモンとして有名ですが、 vaso(血管)をpressin(締め付ける)という名前の通り、細動脈収縮作用があるため内臓への血流を減らすことができ、 効果的です。
▼胃癌の概念
胃癌は近年減少している癌ですが、それでも患者は多く、重要な疾患です。胃癌のリスク因子としては、喫煙や食塩などが考えられています。ヘリコバクター・ピロリの関与が示唆されていますが、詳細は明らかではありません。胃癌は最近では、検診による早期発見例が多くなっています。一方で、比較的若年の女性に見られるスキルス胃癌(Borrmann4型)は 早期発見が難しく予後不良の癌です。組織型は印鑑細胞癌が多いようです。胃癌の転移様式は、リンパ行性、血行性、播種性(直接浸潤)の3つがあります。これらの転移が見られた場合、基本的には手術の適応外で予後は不良です。
▼胃癌の分類
胃癌取り扱い規約によると肉眼的分類は以下のようになります。
びまん浸潤型
0型以外では、潰瘍を形成する2、3型が多くなっています。0型の表在型が早期胃癌になり、以下のような亜分類が用いられています。この中ではIIc型が多くなっています。胃癌でも現在、TNM分類が用いられ、ステージにより治療法が決まります。T2:癌の浸潤が粘膜下組織を超えているが固有筋層(MP)、漿膜下組織(SS)にとどまる。
T3:癌の浸潤が漿膜下組織を超えて漿膜に接している、これを破って遊離腹腔に露出(SE)
N1:第1群リンパ節のみに転移
N2:第2群リンパ節まで転移
N3:第3群リンパ節まで転移
M0:肝転移、腹膜転移および腹腔細胞診陽性以外の遠隔転移(-)
M1:肝転移、腹膜転移および腹腔細胞診陽性以外の遠隔転移(+)
ステージ分類は以下になります。
▼胃癌の症状
早期ではあまり症状はありません。癌が大きくなるにつれて、潰瘍を伴うことも多いことから、心窩部痛や胃部膨満感、食欲不振などを呈します。また、出血により吐血や下血を呈することがあります。そして、持続する出血により 貧血になれば、動悸や息切れなどの症状が出ます。
▼胃癌の検査
隆起性病変では陰影欠損、陥凹性病変はバリウム溜まりが見られます。早期癌では粘膜ひだの集中像で先端の先細り、やせ、虫食い像、棍棒状変化などがみられます。また、内視鏡よりも有用とされるのがBorrmann4型の検出で、2重造影で胃の伸展性が失われているのが わかります。潰瘍やびらん、発赤、粘膜ひだの性状の不連続等の所見がえられます。インジゴカルミン色素試験は粘膜の凹凸を強調する目的で使います。癌が疑われる部分を生検し、病理検査により癌を診断します。リンパ節転移や遠隔転移の有無を調べ癌の進展範囲を判断します。これらは早期発見にはつながりませんが、癌の再発などで有用となる場合があります。最近、癌ではPET検査の有用性がいわれていますが、胃癌はPETで見つかりにくい癌です。なお、前立腺癌もPETで見つかりにくいといわれています。
▼胃癌の治療
ステージ分類および患者の全身状態などによって治療法が決まります。
早期癌の場合、分化型で2
ステージIVの場合は化学放射線療法が中心になります。それ以外では手術療法が中心ということになります。手術に関しては、その手術範囲(リンパ節隔清の範囲を含む)と再建方法が問題となります。
・胃の切除範囲
噴門側の腫瘍であれば全摘を行い、幽門側の腫瘍では全摘または幽門側切除が多いです。噴門側のみ切除することはあまりありませんが、幽門側を残すと残胃からの再発の可能性や潰瘍等が生じるためと思われます。
・リンパ節郭清の範囲
定型手術ではD2郭清までが標準となっています。癌のできた部位でリンパ流が違うこと、大きさによってリンパ節転移の確率が異なることなどから 郭清範囲の省略に関して様々な報告があります。進行胃癌の際の傍大動脈周囲リンパ節郭清に関しては、郭清の有無で差がないという メタアナリシスの結果が出ていますが、噴門近くの癌ではD3まで郭清するべきだという主張も 今もあり、完全な結論は出ていないようです。
・JCOG9501胃癌に対する大動脈周囲リンパ節郭清の臨床的意義に関する研究
ステージIVの場合や再発胃癌では、化学療法が中心になります。また、胃癌では術前化学療法や術後化学療法の有効性の報告もあります。化学療法のみでの根治は難しいですが化学療法による延命、QOLの向上が見込めます。
▼虫垂炎の概念
虫垂は右下腹部の盲腸から出ている細長い器官で、たくさんのリンパ瀘胞があり 消化管の免疫に関係していると考えられています。その虫垂に炎症が生じた状態を虫垂炎(医療者はアッペという)といいます。“もうちょう”の通称で知られますが、ひどくなると盲腸にまで炎症が波及します。虫垂炎が生じるはっきりした原因は現在でも不明なようです。
▼虫垂炎の症状
虫垂炎は腹痛を主症状とします。嘔吐を伴うこともあります。発熱が見られます。
腹痛は、典型的には、初めは心窩部(しんかぶ)付近に見られ、 1日または2日で痛みが右の下腹部に移動します(McBurneyの圧痛点)
また、虫垂全層に炎症が及ぶと腹膜まで波及したり、穿孔して腹膜炎になります。その場合、激しい腹痛、 反跳痛(ジャンプして着地したときに痛みが強くなる)や Blumberg徴候などの腹膜刺激症状が見られます。
▼虫垂炎の診断
炎症反応を反映してCRP上昇、白血球増多が見られます。虫垂の腫脹や糞石が見られればほぼ診断は確定しますが、 明らかでないこともあります。最近では腹部CTを取ることも多いようです。鑑別診断としては、メッケル憩室炎、腸重積、腸間膜リンパ節炎など複数あり、虫垂炎の診断は難しいことも あるようです。
▼虫垂炎の治療
腹膜炎を来たしていない場合は禁食と抗生剤による内科的な治療を行います。腹膜炎を来たしている場合や再発する場合には虫垂切除術を行います。最近では腹腔鏡を用いることも多いです。虫垂炎の開腹手術は広範囲とならず傷は小さめですが、腹腔鏡では腹腔内に手をいれないので回復が 早いといわれています。
▼クローン病の概念
クローン病はこの炎症性腸疾患(IBD)のひとつです。10歳代〜20歳代の若年者に好発し、男性に多くみられます。口腔にはじまり肛門までの消化管のどの部位にも炎症や潰瘍が起こりますが、 回腸と盲腸の間(回盲部)が好発部位で、 非連続性の病変(病変と病変の間に正常部分が存在)が特徴です。それらの病変により腹痛や下痢、血便、体重減少などが生じます。クローン病が発症する原因として、何らかの遺伝子の異常と、 何らかの抗原の侵入に対する免疫系の反応異常が考えられています。クローン病ではリンパ球の活性がTh1型に傾きます。Th1は、TNFやリンホカインなどを産生することで、血管内皮細胞上に接着分子の発現を増強し、 単球、リンパ球、好中球を炎症部位に集積させ、病理学的には肉芽腫を作ります。世界的にみると先進国に多く、北米やヨーロッパで高い発症率を示します。
▼クローン病の症状
クローン病では多くの場合に、腹痛と下痢を呈します。さらに炎症反応により発熱を来たし、 下血、腹部腫瘤、体重減少などの症状もしばしば現れます。またクローン病は瘻孔、狭窄、膿瘍などの腸管の合併症や 関節炎、虹彩炎、結節性紅斑、肛門部病変などの腸管外の合併症も多いことが特徴してあげられます。
▼クローン病の検査
診断基準として、主要所見には、縦走潰瘍、敷石像、非乾酪性類上皮肉芽腫 があげられています。炎症を反映してCRPが上昇します。白血球は増加するこもあれば減少することもあります。小腸病変を生じるので低栄養状態になりやすく、アルブミン、コレステロール等が低下し、蛋白漏出症候群を 合併するとアルブミンはますます下がります。裂溝や狭窄もわかります。小腸の観察にはダブルバルーン内視鏡やカプセル内視鏡が有用です。初期にはびらん、進行すると縦走潰瘍、敷石像が見られ、生検では全層性の炎症、非乾酪性類上皮肉芽腫が 見られます。鑑別診断としては、感染性腸炎や同じ炎症性腸疾患の潰瘍性大腸炎、 クローン病と同じ回盲部が好発部位の腸結核、ベーチェット病などがあげられます。
▼クローン病の治療
栄養状態の改善だけでなく、腸管の安静と食事からの異物を取り除くことで 腹痛や下痢などの症状の改善と消化管病変の改善が見込めます。栄養療法は基本は経腸栄養とし半消化態栄養剤を用います。経腸栄養療法を行えない場合には、中心静脈栄養を行います。病気の活動性、症状が落ち着けば、通常の食事が可能ですが、 低脂肪・低残渣の食事が奨められています。5-ASA、副腎皮質ステロイド、6-MPやアザチオプリンなどの免疫抑制剤が用いられます。最近では、これらでコントロール不良の場合、関節リウマチの治療薬としても使われる 抗TNF-α抗体(レミケード)が使用されることもあります。著しい狭窄や穿孔、膿瘍などを経過中に生じ、内科的治療でコントロールできない場合にはやむを得ず手術を行います。潰瘍性大腸炎では大腸を全摘出すれば病気の再発を防げたのに対して、クローン病では口腔から肛門まで どこにでも病変が生じる可能性があるので、根治的な手術はありません。したがって、できるだけ腸管を温存するために小範囲切除や狭窄形成術が行われます。
▼潰瘍性大腸炎の概念
潰瘍性大腸炎は炎症性腸疾患(IBD)のひとつで、長期に下痢、血便が続く原因不明の難病です。潰瘍性大腸炎では、リンパ球やマクロファージが無数に浸潤してきて、 大腸粘膜細胞の変性、壊死がみられ、びらんや潰瘍が形成されます。食中毒などの細菌性腸炎などとは異なり、 一般的には、長期に渡ってよくなったり(緩解期)悪くなったり(活動期)を繰り返します。病変の拡がりや経過などは患者によって様々ですが、大腸を超えて小腸にまで病変が至ることは ありません。病変は直腸から連続的に拡がります。潰瘍性大腸炎の原因としては、遺伝的因子が関与がいわれています。また、ICAM-1(アイカムワン)が白血球・リンパ球を引き寄せていることが知られており、この蛋白質に焦点を当てた 治療も検討されています。発症年齢のピークは20代で、若年者から高齢者まで発症します。性差はありません。発病してから10年以上経過した場合、大腸癌を合併する危険性が高くなります。病変部位によって、 全大腸炎型、左側大腸炎型、直腸炎型、右側大腸炎型、区域性大腸炎に分けられます。
▼潰瘍性大腸炎の症状
慢性の粘血・血便などがあり、下腹部痛を生じます。下腹部痛は排便により軽快します。発熱を訴えることもあります。また、本症では、再発と寛解を繰り返します。全大腸炎型の初回発症時には中毒性巨大結腸症がみられることがあります。筋層にまで炎症が波及することで 麻痺性イレウスとなり腸管が異常拡張した状態です。穿孔の危険性が高いことから(大腸は最近が多く穿孔は重症になる)、 緊急手術となります。
▼潰瘍性大腸炎の腸管外合併症
潰瘍性大腸炎は自己免疫の関与が考えられていますが、 原発性硬化性胆管炎、結節性紅斑、壊死性膿皮症、強直性脊椎炎などを合併することがあります。
▼潰瘍性大腸炎の診断
慢性の粘血・血便などがあり、本症が疑われるときには、 細菌学的・寄生虫学的検査を行なって感染性腸炎を除外する必要があります。炎症によりCRP、白血球が増加します。蛋白漏出性胃腸症を合併することがあり、低アルブミン血症等が見られる こともあります。粘膜は発赤、腫脹し、血管透見像は消失します。また、多発性のびらん、潰瘍あるいは偽ポリポーシスなどがみられます。生検で、粘膜に限局する炎症所見、陰窩膿瘍などが認められたら本症を強く疑います。ハウストラの消失(鉛管像)や腸管の狭小・短縮が連続性に認められます。しかし、検査を行うには下剤の投与等が必要でそれにより病状悪化がみられるため最近では行わなくなっている ようです。本症は基本的には除外診断で、他の疾患(感染性腸炎、クローン病、放射線大腸炎、 薬剤性大腸炎、虚血性大腸炎、腸管ベーチェットなど)を除外することが診断をつけるために重要です。
▼潰瘍性大腸炎の治療
内科的治療としては、腸の炎症を抑え症状をコントロールするために、5-アミノサリチル酸(5-ASA)、 ステロイド、免疫抑制剤 などが用いられます。これらで効果が得られない場合には、血球成分除去療法が行われることがあります。内科的治療に反応しない重症例や副作用のため 薬物療法ができない場合や、中毒性巨大結腸症などの合併症が生じた場合、癌化の疑いのあるケース では手術の対象となります。手術は大腸全摘が基本となります。手術では、肛門を温存できるかできないかが後のQOLには重要です。第99回医師国家試験のG40の問題に典型例が出題されています。
原発性無月経を主訴に来院
体型は女性型で乳房発育は良好である。両側の鼠径部に小腫瘤を触知する。陰毛は少ないが、腔の形成が認められる。
この患者で正しいのはどれか
d 2相性の基礎体温
e 卵管の存在
精巣女性化症候群は遺伝的には46,XYで男性で精巣もあるのにも関わらず アンドロゲン受容体異常があるためにその作用が発現しません。そのために表現型が女性になる疾患です。アンドロゲン受容体遺伝子はX染色体上にあり伴性劣性遺伝します。頻度は数万人に1人で比較的稀な疾患です。ミュラー管の退化にはアンドロゲンは無関係なためミューラー管は男性として 退化し、子宮と卵管はなく月経は生じません。アンドロゲンが作用しない尿生殖洞は女性型となり膣は存在し、性交も可能です。治療ですが、精巣が残っており悪性化の危険があることから二次性徴終了後に切除を行います。妊娠ができないという問題、またこの疾患であることがわかるのが思春期であるということも、 精神的なフォローが必要です。第98回医師国家試験のD41に出題されています。
初経が発来しないため来院
乳房や外陰の二次性徴は正常であるが、膣が完全に欠損している。基礎体温は2相性である。染色体検査の結果はXXである。
正しいのはどれか
b 卵巣性無月経である。c 女性仮性半陰陽である。d 性腺無形成症である。e ゴナドトロピン分泌は正常である。治療としては、性交を可能にするために人工造膣術(S状結腸や腹膜、最近では人工真皮などを使うこともある) を行います。ただし、子宮の発育も不良なため妊娠はできません。
┗侵入奇胎と絨毛癌
┗子宮内膜症と子宮腺筋症
■子宮の腫瘍
G6PD欠損症は、伴性遺伝の形式をとる先天異常です。赤血球は酸素と結びついているために酸化されやすい条件にあります。そして酸化を防ぐのに重要なのが、還元型グルタチオン(GSH)とNADPHです。G6PDが欠損するとNADPHの産生が不良になるために、何かしらのきっかけで酸化的侵襲により 赤血球膜が破壊され、溶血性貧血を起こします。本症は基本的には無症状です。溶血を誘引するのが、薬、細菌感染症、ソラマメなどなので、 これらを避けることが重要です。PK欠損症は、常染色体劣性遺伝の形式をとる先天異常です。PKが欠損するとATPの産生が低下し、赤血球はエネルギー不足になり能動輸送が阻害されるために カリウムが細胞外へ漏出し、赤血球は変形を来たします。そして、血管外溶血を来たします。診断で有用なのが末梢血標本で、有棘赤血球が見られます。治療は脾臓摘出です。
┗血液の形成(造血)と成分
┗検査(鉄代謝と鉄動態)
┣慢性疾患による貧血
■白血球の異常
■血小板の異常
■凝固因子の異常
発作的に、赤い色の尿(ヘモグロビン尿)となる疾患です。ヘモグロビン尿となるのは、血管内溶血が生じたためです。壊れた赤血球中のヘモグロビンが腎臓に行き、ヘモグロビン尿となります。この場合、尿中にヘモグロビンが失われるために、鉄欠乏性貧血になりやすくなります。通常の赤血球はその膜上に補体調節蛋白であるCD55とCD59があります。そのため、PNH赤血球は補体に攻撃されやすくなります。補体は免疫系における重要な蛋白質で、膜を貫通させ細胞を破壊するので、補体により攻撃されると溶血してしまいます。