(1)慢性アルコール中毒の原因
慢性アルコール中毒の原因として、社会的、心理的、および身体的要因があげられますが、それらはたがいに複雑にからみあって発病する病気とされ、決して単一な原因によるものではありません。またアルコール中毒が遺伝するという十分な根拠もありません。主要な症状はアルコール依存症候群ともよばれますが、それらを軽症から重症の順に具体的に説明すると次のようになります。
(2)アルコールへの精神依存
飲酒に対する心理的動機が何であれ、アルコールの欲求度が高まり、日常生活の精神面でアルコールを必要とするようになった状態を、精神的依存が形成されたといいます。晩酌を続けていながら、精神的、身体的に何の障害も無く、また家庭生活にも悪影響を与えずに、普通の社会生活を維持している状態を病的とみなすことができないことはもちろんです。
しかし、飲酒をしなければ1日が終わったような気分になれず、何か忘れ物をしたときのような、いらいらした不安感を覚えるのであれば、軽度の精神依存が形成されたと見てよいでしょう
さらにその程度が進行すると、飲酒が日常生活の重要な部分を占め、アルコールを求めるために無理を重ねるようになります。家人に経済的迷惑をかけ、妻子の反感を招き、そのために家庭内のトラブルに対して乱暴な行動をみせるようになれば、尋常な家庭人とはいえません。
また、社会生活において、ウィスキーのポケットビンをしのばせながら仕事をしていたり、仕事中に抜け出して酒屋で一杯引っ掛けてくるような行動が見られるようになると、異常な飲酒者とみなしてよいでしょう
このように飲酒をコントロールできなくなった状態は、アルコールと日常の精神生活面との間に病的な相互関係、いいかえればより重症な精神依存が形成されたとみなされます。
(3)アルコールへの身体依存
アルコールが身体内に存在することによってのみ、日常生活に適応しうる状態を、身体依存が形成されたといいます。つまり、酒がきれると、手が震えて字がかけないという状態がこれにあたります。アルコールが体内から消失することからあらわれてくる諸症状を一般に離脱症候群と呼んでいますが、まず最初にあらわれる症状は、手指の震えが最も多く、全身の粗大な震えをともなうこともあります。この時期に、不眠、食欲不振、吐き気、不安、ときには毛虫、ねずみなどの小動物が見える一過性の幻視を訴えることがあります。ついでアルコール癲癇とよばれる全身性の痙攣発作がおこることもあり、これらの症状は酒を完全に禁断したあと、ほぼ20時間以内に現れやすくなっています。さらに急性アルコール幻覚症といって、そこにいない人の声が本人への悪口として聞こえる幻聴に悩まされたり、殺されるという不安や被害妄想のために身を隠そうとする行動をみせることがあります。また、妻が浮気をしていると妄信し、まことしやかにその物語を展開するような嫉妬妄想の出現することも稀ではありません。禁断後、比較的後期に発現する特有な精神病的症状として、振戦譫妄があります。発熱、発汗、頻脈などの自律神経症状に加えて、全身の粗大な振るえとともに、意識障害、錯視、幻視、職業譫妄、運動不安などの精神症状をともなうのがこれです。離脱症候群のうち、振戦譫妄は、重症な病態に属しますが、これらはいずれも治療によって完全治癒に至るものです。もっとも重症な中毒者は、禁断症状が消えたあと、慢性に経過する難治な障害を残します。多発神経炎、アルコール認知症などがそれにあたります。また身体的症状としては、高血圧、心臓および肝臓障害、皮膚毛細血管の拡張、動脈硬化、および性的能力減退などがしばしば認められます。
(5)病院に通う目安
飲酒状況が次にあげる項目のいずれかにあてはまるときは、病院の診察を受けることが必要です。飲酒が原因で家人とのトラブルがある。2日酔いのため職場を休むことがある。1〜2合の酒量でやめることが容易ではない。午前中に飲酒することがしばしばある。飲みすぎた翌日、手指の震えがある。慢性アルコール中毒者は、自らを中毒者と認めたがらず、医師の診察を拒絶することが少なくありません。家人の根気強い協力と支援が望まれます。予防としては、酒にして1日の酒量を3合以下にとどめ、時間をかけてゆっくり、楽しく飲むことです。また、3日に1回くらいは飲まない日をつくることも大事です。
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感染から10数年かけて徐々に進行し、その間は、症状が出たり消えたりします。第1期(感染後3ヶ月まで)・・・性器などに直径数ミリメートルの硬いしこり(初期硬結)ができ、付近のリンパ節が腫れますが、痛みはありません。やがて、しこりは潰瘍になり、数週間で自然に治りますが、細菌は血液に乗って全身に広がります。第2期(感染後3ヶ月〜3年まで)・・・微熱、全身の倦怠感、後頭部の脱毛などが起こり、全身のリンパ節が腫れてバラ色の発疹(梅毒疹)が出ます。梅毒疹はいったん消えますが、数ヵ月後に盛り上がったブツブツやうみをもった発疹が出て、出たり消えたりを繰り返します。3年の間には、発疹が大型になり、体の特定部位に出るようになります。第3期(感染後3年〜10年まで)・・・適切な治療を受けずにいると、顔、鼻、唇、舌、筋肉、内蔵などに硬いしこりや腫瘤ができます。これらは周囲の組織を破壊するので、治っても瘢痕になります。第4期(感染後10年以降)・・・細菌に脳や脊髄がおかされ、痴呆状態になったり、手足がしびれて歩行障害が起きます。心臓や血管系がおかされると、大動脈瘤や大動脈炎を起こすこともあります。梅毒トレポネーマという病原体が原因で、性行為によって皮膚や粘膜に侵入して感染します。妊娠4ヶ月以降の妊婦が感染すると胎児も感染して、先天性梅毒の赤ちゃんが生れます。ペニシリン系の抗菌薬が有効で、注射や内服薬で治療します。ペニシリンアレルギーがある場合は、ほかの抗菌薬を用います。症状の出ていない時期を治癒と思い込まず、必要な期間治療を受けて完治させることが大切です。
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汚染食品を食べて12〜36時間以内に、見るものをまぶしく感じたり、二重に見えるなどの症状が現れます。さらに、声が出にくくなったり、食べ物が飲み込みにくいなどの神経症状が起きます。重症になると、呼吸困難におちいることもあります。ボツリヌス菌が産出する毒素による食中毒です。菌は、自然界に広く分布しています。この菌に対する抗毒素血清を使った治療が必要なので、早めに医療機関を受診してください。
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虹彩、毛様体、脈絡膜の3つをぶどう膜といいます。これらの部分に起こった炎症を「ぶどう膜炎」と総称していますが、虹彩とその周辺の炎症を虹彩炎、虹彩と毛様体の炎症を前部ぶどう膜炎(虹彩毛様体炎)、脈絡膜の炎症を後部ぶどう膜炎と分類しています。いずれの炎症でも、まぶしさ、目のかすみ、充血、痛みがあります。別の疾病の症状の1つとして現れます。原因疾患には、梅毒、トキソプラズマなどの感染症、サルコイドーシス、糖尿病、ベーチェット病などの全身疾患等に多く見られます。抗炎症薬の副腎皮質ステロイド点眼薬、免疫抑制作用のあるステロイドの内服薬、瞳を大きくする薬剤(散瞳薬)を使用します。
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動脈壁は加齢とともに弾力性を失って硬くなります。また、動脈の内腔が狭くなったり(狭窄)、詰まったり(閉塞)、内壁の一部がこぶのようにふくれたり(動脈瘤)、そのこぶが破裂して出血を起こすなどして、血流障害を引き起こします。これらの異常が脳動脈でおきれば脳梗塞や脳出血、冠動脈(心臓の動脈)で起きれば心筋梗塞や狭心症、大動脈で起きれば大動脈瘤や大動脈解離を引き起こします。動脈硬化は起こり方によって次の3つのタイプに分けられます。アテローム(粥状)硬化・・・コレステロールなどの脂質が動脈の内膜に沈着してかゆ状の固まりとなり、次第に蓄積し、内腔を狭めます。細動脈硬化・・・主に高血圧による影響で、動脈の内膜、中膜が厚くなり、血管壁全体がもろくなって、破れやすくなります。脳や腎臓の細い血管に起こりやすい硬化です。メンケベルグ硬化・・・動脈の中膜にカルシウムがたまって硬くなります。下肢の動脈に起こりやすい硬化です。これらの硬化を起こす危険因子として、加齢、性別(男性に起こりやすい)、遺伝的体質などに加え、高血圧、喫煙、高脂血症、肥満、糖尿病があげられます。動脈硬化の起こってしまった血管をもとどおりにすることはできませんが、悪化しないようにすることは可能です。血圧を下げ、禁煙をし、高脂血症や糖尿病を改善することは、動脈硬化を防ぐうえで効果があります。基本的には食事療法(高エネルギー、高脂肪食品を抑える)、運動療法(速歩などの適度な運動)を行い、さらに、高血圧症や高脂血症が改善されない場合は、必要に応じて、薬物療法を行います。
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2〜21日の潜伏期のあと、突然の高熱、結膜炎、咽頭痛、筋肉痛、頭痛、下痢など、重症のインフルエンザのような症状がみられ、次いで胸痛や腹痛、吐血や下血などの出血症状が起こります。出血症状は、死亡例の約90%にみられ、致死率は53〜88%と報告されています。エボラウイルスの感染によって発症し、アフリカ中央部、西アフリカで発生が見られます。自然界でこのウイルスを保有したり、媒介する動物や昆虫などについては、まだわかっていません。自然界からの感染経路は不明ですが、人から人へは血液、体液、排泄物(尿、吐血や外血)との直接接触(傷口からの感染など)、飛沫などによって感染します。特別な治療法はなく、輸液、呼吸や心臓の働きの管理など、対症療法が基本になります。
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風疹(三日ばしか)
ウイルス感染後14〜21日の潜伏期ののち、発熱と同時に、赤く細かい発疹が出ます。発熱は一般に軽く、出ないこともあります。発疹と発熱は、通常は3日ほどで消え、三日ばしかとも呼ばれます。また、耳の後ろや首などのリンパ節が、発疹が出る数日前から腫れ、3〜6週間ほど続きます。成人では関節炎をともなうことも珍しくありまえせんが、ほとんどは一過性です。感染しても症状を示さない不顕性感染が20〜50%程度あるとされます。妊娠初期の妊婦が感染すると、胎児が風疹ウイルスに感染して、聴力や視力、心臓の機能などに障害をもって生れることがあります。これを先天性風疹症候群といい、風疹の最大の問題点です。その発生率は感染した時期と関連しており、妊娠3ヶ月以内での感染の場合は危険性が高く、6ヶ月以降ではほとんど危険性はないと考えられています。風疹ウイルスの感染によって起こります。冬から初夏にかけて患者数が増加します。幼児から学童期の小児に多く見られますが、最近では思春期や成人の患者の占める割合が高まっています。感染経路は飛沫感染です。感染力が強いのは、発疹の出る数日前から発疹出現後5〜7日後までです。一度かかると免疫ができ、再び感染しても発症することは通常ありませんが、再感染が先天性風疹症候群の原因になることがまれにあります。風疹にかかったら、妊婦に接触しないようにする配慮が必要です。特別な治療法はなく、対症療法が中心です。予防接種(生ワクチン)があり、年齢によっては定期接種として公費負担制度もあります。先天性風疹症候群の発生を予防するためには、女性が妊娠する前に予防接種を受けるだけでなく、なるべく多くの人が接種を受けて風疹を予防し、妊婦への感染を防ぐことが必要です。
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直腸側にできる痔核を内痔核と呼ぶのに対し、肛門側にできる痔核を外痔核といいます。外痔核は内痔核に合併して起きる場合が多く見られます。小さな外痔核は無症状も珍しくありませんが、大きくなると出血しやすくなります。また、痔核の中の静脈に血栓ができると、激しい痛みをともないます。肛門の静脈のうっ血が繰り返されると、痔核ができやすくなります。血栓性外痔核は、外痔核がある状態で、排便時にいきんだり力仕事をした際に、肛門静脈がうっ血して発症します。症状が軽いうちは、坐薬や軟膏、内服薬による保存治療を行ないます。薬物療法で改善しない場合は、痔核を切除する外科手術が必要になります。
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二重まぶたになる方法
下痢とは便が柔らかくなること、つまり、便に含まれる水分の量が増えた状態です。半液状または液状の便から、ときには水のようになることさえあります。ここで問題になるのは、便に含まれる水分の量と便の量で、便の回数が増えることとは必ずしも関係ありません。便の中の水分量が多い場合は、1日1回の排便でも下痢であり、逆に1日数回排便する場合でも、便が硬ければ下痢ではありません。下痢の原因として考えられるのは次のような場合です。
1腸の運動の高進
小腸や大腸は生理的に、自律神経という神経系に支配されて適切な運動をしています。しかし、いろいろな原因でこの神経支配のバランスが崩れると、小腸や大腸の運動が異常に高まり、これによって腸の内容物の通過が早くなり、水分の吸収が十分に行われなくなって下痢が起こることがあります。過敏性大腸などが、その代表例です。
2小腸粘膜の水分吸収不全
腸の表面には、粘膜があり、特に小腸では、この粘膜に絨毛というものがあって、その働きによって栄養物や水分を十分に吸収するように表面積を大きくしています。その絨毛がある粘膜にいろいろな病気が発生し、栄養物や水分の吸収が十分に行われない場合にも下痢が起こります。感染症による下痢などがこれに含まれます。
3腸粘膜からの分泌物
腸の粘膜からは消化や吸収に役立ついろいろな物質が分泌されていますが、この分泌物が多くなり、これが逆に腸の粘膜を刺激して、下痢を起こすこともあります。潰瘍性大腸炎などが例です。特定の食品、例えば牛乳やたまご、たけのこ、そばを食べると必ず下痢を起こすものをアレルギー性下痢といいます。大腸がなんらかの原因で過敏になり下痢を起こすことがありますが、これを過敏性大腸といいます。精神的ストレスや刺激性の食品などによって大腸がけいれんを起こしたり、緊張が高まったり、分泌が激しくなって、大腸の働きが異常になり、下痢をおこします。この症状は、かなり長期間続いたり、一時とまったりして、再発を繰り返し、なかなか治りにくいのが特徴です。過敏性大腸は、下痢を主な症状として病院を訪れる患者の30%くらいを占めていると考えられます。
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ぐるぐるめまいを起こす病気
ぐるぐるめまいを起こす病気には次のようなものがあります。急に非常に激しくぐるぐるめまいが起き、同時に難聴、耳鳴り、吐き気、嘔吐などがあればメニエール病を考えます。めまいのために歩行はおろか、立ち上がることも出来ず、歩いているときに発作に襲われると転倒して怪我をすることさえあります。この発作が数分から数時間も続いて、いったんなおってもある期間をおいて繰り返すのがこの病気の特徴です。急性中耳炎で炎症が内耳までおよぶとめまいが起きます。中耳炎の耳鳴りは「ブーン」という低い音ですが、内耳炎になると「キーン」という高い音にかわります。血圧の高い人が激しいぐるぐるめまいを訴え、頭痛、嘔吐、ふらつきなどがあり、ときには意識を失うときは小脳出血を疑います。めまいとともに嘔吐、発汗異常、高熱、四肢まひがあり急速に昏睡に陥るときは脳橋出血で重篤な状態です。
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肺がんという言葉だけ見ると、「肺にできるがん」という一つの独立した病気のように考えられがちです。しかし、ひとくちに肺がんといっても、肺の中でがんの起こる場所、進み方、症状、検査の仕方、治療に対する反応などに違いのあるいくつかのタイプのがんであることがわかります。
(2)太い気管支にできるがん
頻度の多いがんとして、扁平上皮がんがありますがその特徴としては、以下のようなものがあります。大気汚染や紙巻タバコと関係が深いといわれ、40歳以上の男性に多い。太い気管支の内腔にできるので、エックス写真でみつかるのは、そうとうに進んだ時期のことが多く、早期の段階にはエックス線写真は役に立たないといってもよい。からぜきや血痰などの症状は、早期の段階からでやすく、たんの検査や気管支鏡検査が早期発見の有力な武器である。扁平上皮がんは、早期に症状がでることが重要な点です。エックス線写真にはまったく異常がないか、肺がんとは思えないようなわずかな異常しかなくても、症状を重視して、たんの検査、気管支鏡検査を積極的に行うのが、早期発見につながります。
次に頻度の高い小細胞がんは、1
については、扁平上皮がんと似ていますが、がんは気管支の粘膜の下にはうように進行しますので、相当進行しないと症状が出ません。
(3)細い気管支にできるがん
気管支はだんだん枝分かれしていきますが、入り口から離れた、細い気管支にできる代表的なものとして、腺がんがあげられます。腺がんの特徴は以下のとおりです。大気汚染などとは関係がないと考えられ、日本人に多く、特に女性に多く見られる。早期の段階からエックス線検査で異常が見つかるが、早期であるほど、がんらしい特徴の無いわずかな影しか映らず、そのため見落とされたり、他の病気と間違われる恐れがある。早期には、まったく症状が無い。病気が進んだ時期に出てくる。いろいろな症状の中で、もっとも大切なのは胸痛で、がん自身は大きくなくても、胸痛があるときには注意する必要がある。以上のように腺がんを早期にみつけるためには、定期的に検診をうけることが大切です。そして、精密検査が必要だと医師に判断されたら、面倒がらずに十分な検査を受けなければいけません。
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肺の一部に細菌感染による炎症が起こり、化膿した状態になる病気で、細菌性肺炎の重症化したタイプといえます。誤嚥を起こしやすい高齢者、麻酔や飲酒の影響で意識が薄れた人、体の免疫機能が低下した人などに発症します。症状は、疲労感や食欲不振などから始まり、やがて痰をともなう咳が出ます。痰は悪臭を帯び、血が混じることもあります。症状が長引くと、体重が減少し、発熱などもみられるようになります。口やのどにある細菌が肺の中に吸い込まれて感染症を起こすものです。意識障害のある人は誤嚥を起こしやすく、細菌が気管のほうに流れ込んでしまいます。それが肺の中に増殖し、感染を広げることになります。殺菌作用のある抗生物質を点滴注射します。症状が回復し始めたら、点滴から飲み薬に替えますが、完治までには数週間から数ヶ月かかります。薬物療法のほか、体位ドレナージで膿瘍の排出を促したり、気管支鏡で痰を吸飲します。
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抗酸菌(酸に強い菌)の1つである結核菌の感染によって起こります。感染初期には自覚症状はなく、体内で結核菌が増殖すると、しだいに症状が現れてきます。長期間続く咳、痰、胸痛、ときに血痰や呼吸困難もみられます。同時に倦怠感や発熱(多くは午後に出る微熱)、体重減少が起こることもあります。これらの症状はかぜやインフルエンザとも似ているため、診断がつきにくいケースもあります。結核菌は患者の咳やくしゃみを介して、飛沫感染します。結核菌に感染しても、免疫力が強い健康な人なら結核菌の増殖が抑えられ、すぐに発病することはありません。しかし、結核菌を完全に死滅させることはできませんから、10年、20年にわたって体内に潜伏し、過労や栄養不良、加齢などで体力が低下したときに増殖を始めて、発病に至ることがあります。もともと免疫力が弱い人は、感染後の早い時期に発病します。排菌者(結核菌を外に撒き散らすタイプの患者)や重症者、体力を消耗している人は入院治療が必要です。治療は、結核菌に強く作用する抗結核薬(リファンピシン、イソニアジド、ピラジナミド、エタンブール)を用いる薬物療法が中心で、なかから3〜4剤を組み合わせ、少なくとも半年間は服用を続けます。薬物療法は、体内の結核菌を死滅させることが目的です。途中で服薬を中止すると、結核菌が再燃することになり、完治が難しくなります。中途半端に抗結核薬を使用すると、体内に残った結核菌に耐性ができて、薬を飲んでも効かなくなってしまいます。症状が治まったからといって、勝手に服用を中止するのは危険です。また、肺結核の場合は、体力増進に努めることも治療の一環です。それには栄養バランスのよい食事と、十分な睡眠が大切です。
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肺の中で酸素と二酸化酸素の交換を行っている肺胞と呼ばれる小さな袋の壁が破壊されてくっつき合い、大きな空気の袋(嚢胞)になってしまう病気です。一度つぶれてしまった肺胞は、弾力性を失い、もとのように伸縮することができなくなります。その結果、呼吸が十分に出来なくなり、息切れがしたり、かぜなどがきっかけとなって症状が悪化し、呼吸困難が起こるようになります。肺気腫の患者の大半は慢性気管支炎をともなっており、その場合は慢性閉塞性肺疾患という病名がつけられます。最大の原因は喫煙習慣にあります。たばこに含まれる刺激物質によって気管支や肺が慢性的な炎症を起こすものです。嚢胞化した肺胞を、もとどおりにすることはできません。まずは禁煙し、病状の悪化を防ぎます。そのうえで、息苦しさや咳などの症状を取り除くために、気管支拡張薬の吸入などを行います。症状の改善がみられない場合は、副腎皮質ステロイド薬を使用することもあります。薬物療法と併せて、残された呼吸器機能を効率的に活用するための呼吸リハビリテーションも行われます。
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肺水腫(肺うっ血)
肺の血管内の血液量が増え、流れが滞った状態を肺うっ血といいます。肺うっ血が進むと、血液中の水分が血管外に漏れ出し、肺胞の中にたまります。この状態を肺水腫といいます。肺水腫を起こすと、突然息苦しくなり、呼吸回数が増え、胸痛や咳が起こり、ピンク色の泡状の痰が出ます。肺から血液が送り込まれる心臓の左心房に異常(心臓弁膜症や心筋梗塞など)が起こり、肺静脈の血流が滞って発症します。原因となる心臓病の治療を優先的に行います。心臓の機能を回復するための強心薬や、肺にたまった水分の排出を促すための利尿薬が使われます。絶対安静が必要で、症状によって酸素吸入や痰の除去も行います。
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白内障、俗に言う「しろそこひ」は、瞳孔の後ろにある水晶体という透明なレンズが濁る病気です。一番多いのは老化現象の一つとして現れる老人性白内障です。70歳を越した人では水晶体がまったく透明なことは例外で、多少とも白内障の症状があることがふつうです。しかし、手術をしなければならないほど進行してくるのはそのうちの一部に過ぎません。このほか、乳幼児や若い人に見られるもので先天的な素質が原因となっている白内障や、他の目の病気、たとえばぶどう膜炎や眼底の病気のために水晶体の働きが悪くなって濁ってくる併発白内障、また糖尿病が原因で起こってくる糖尿病性白内障、目に傷を受けたために水晶体が濁ってくる外傷性白内障などがあります。老人性白内障以外の白内障はそれほど多いものではありません。老人性白内障の場合は、なんとなくかすんで見えにくくなったり、いままでよく見えていためがねが合わなくなったように思われたりして、徐々に症状が現れることが多く、突然見えなくなった場合には他の病気を考えなくてはなりません。老人性白内障の予防については、現在、はっきりとした決め手はありません。ビタミンCやグルタチオンなどは水晶体に必要な物質ですが、これらをたくさんとったからといって白内障が完全に予防できるかどうかは疑問です。むしろ、若い頃からのバランスの取れた栄養によって、全身の若さを永く保つように心がけることが第一の予防であると思います。併発白内障や糖尿病性白内障については、元になる病気の早期発見と専門医による完全な治療が最も大切なことです。老人性白内障の治療には薬物療法と手術があります。薬物療法には、点眼、内服、注射などが行われており、それぞれ理屈の上ではある程度の効果を期待できるのですが、白く濁ってしまった水晶体を薬物を使って再び透明にすることはできません。水晶体が白くにごってしまって視力がとても悪くなったときには手術が最上の治療法です。手術法が進歩したため、術後の安静期間も最近は非常に短くなっています。
他の病気さえなければ、めがねをかけると元のようによく見えるようになりますので主治医に進められたときは恐れずに手術を受けるのがよいでしょう
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大きなけがをしたあと、2週間以内の潜伏期を経て、首や肩が張るなどの症状が現れてきます。やがて、口がこわばってものを飲み込みにくくなる嚥下障害や、舌がもつれる発語障害が起き、手足や胸の筋肉が硬直します。さらに、けいれん発作を繰り返して、呼吸困難におちいります。重症の場合は死亡することがあります。土の中にひそんでいる破傷風菌が傷口から入り、体内で毒素をつくり出して、筋肉に硬直とけいれんを起こします。毒素を中和する抗破傷風ヒト免疫グロブリン(抗毒素血清)を用います。けいれんが起きた場合は、鎮静薬や筋弛緩薬で治療します。あらかじめ予防接種を受けておくと、細菌が入っても発病を防ぐことができます。
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居抜き 物件
思春期を過ぎると陰茎は著しく発育して、包皮は自然に反転して亀頭がつねに露出するようになります。成長しても亀頭が包皮におおわれて露出しない状態を「包茎」といいます。包茎には、化成包茎と真性包茎があります。仮性包茎の場合は、勃起時や包皮を手で押し下げると亀頭が露出しますが、真性包茎の場合は勃起時でも亀頭は露出しません。勃起時に痛みを感じることがあります。どちらも、無理に包皮を反転させると亀頭がうっ血して赤紫色に腫れ、激しい痛みを感じます。これを嵌頓包茎といいます。仮性包茎は、包皮が過剰なために起こるものですが、包皮輪(包皮の口径)が広いので、亀頭を露出させることができます。真性包茎は、包皮輪が繊維化して狭くなっているもので、多くは先天性と考えられています。乳幼児期の包茎は、真性でなければ成長につれて自然に治るので、治療は必要ありません。包皮と亀頭に強い癒着がある場合は剥離を行なうことがあります。思春期前後からの真性包茎は、手術が必要です。包皮の背面切開術か環状切開術が主で、局所麻酔でできます。仮性包茎は、基本的に性向に支障がなければ手術の必要はありませんが、嵌頓包茎を起こす恐れがある場合は手術を行ないます。
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腹腔と腹部の臓器をおおっている腹膜になんらかの原因で細菌が感染し、炎症を起こす病気です。突発的に発症し、急速に症状が悪化する急性腹膜炎と、慢性的に症状が進行する慢性腹膜炎があります。発症初期は、炎症は一部にとどまり(限局性腹膜炎)、部分的な腹痛を覚える程度ですが、炎症が広がると(汎発性腹膜炎)、腹部全体の痛み、発熱、嘔吐などがみられ、全身状態が悪化します。適切な処置を行なわないと、ショック状態に陥り、生命の危険もあります。急性腹膜炎は、虫垂炎や膵炎、胆嚢炎、腸閉塞による組織の壊死、子宮や卵巣の炎症などのほか、手術後の合併症として発症することもあります。慢性腹膜炎は、開腹手術後の合併症として起こったり、肺結核を起こす結核菌が腹膜に感染したり、がんが腹膜全体に広がるなどして発症します。急性腹膜炎では、開腹して病巣を切除し、腹腔内にたまっているうみを取り除く手術が行なわれます。同時に、炎症の原因になっている細菌を死滅させるために抗菌薬を服用し、点滴による栄養補給などを施します。慢性腹膜炎では、原因疾患の治療と並行して、抗菌薬を服用しますが、腸管の通過障害などの症状が改善されない場合は、手術が行なわれます。
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ふらふらめまいを起こす病気
朝起きたときにめまいを覚え、同時に疲れやすく、根気がない、頭が重い、肩がこるなどの症状がともなえば、本態性低血圧を考えます。反対に高血圧のときは軽いめまいが反復して起こり、頭がすっとする感じがしたり、耳鳴りや頭重感などをともなうことがあります。めまいが激しく、吐き気や嘔吐があるときは脳血管損傷の前兆のおそれがありますので注意が必要です。ふらふらめまいのほかに、熱感、のぼせ、顔面紅潮などの血管運動神経が不安定なような症状があったら自律神経失調症を考えます。この場合は、気象の変化、肉体または精神的労作や感情興奮などの影響で、症状が強くなったり弱くなったりする傾向があります。眼精疲労の患者でも、ふらふらめまいを感じることがあります。デパートや人ごみの中にいて、まわりに目まぐるしく動くものや、事細やかな色彩、照明が絶えず視野の中にある環境におかれるとめまいを起こします。この症状は、目を閉じたり、刺激のないものをぼんやり眺めていると自然になおってしまう特徴があります。
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ボイストレーニングはボーカルスクールで
陰嚢がふくらんで大きくなります。不快感はあっても痛みはありません。懐中電灯を当てると、透光性といって、光が陰嚢から透けて見えるのが特徴です。陰嚢内の精巣を包む精巣鞘膜から、リンパ液が過剰に分泌されて起こります。小児は、精巣鞘膜が腹腔内に通じていることがあり、腹腔内のリンパ液が流れ込んで症状を起こす場合があります。注射針で内容物を吸引します。1歳未満では自然治癒することが多いので、経過を観察します。吸引を繰り返しても治らない場合や成人で繰り返す場合は、精巣鞘膜を切除する手術を行ないます。
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胃酸が過剰に分泌される状態で、胃内の酸度が異常に高くなり、胸焼けやげっぷ、呑酸(胃液が口までこみあげ、口の中が酸っぱくなる状態)、空腹時の胃の痛み、胃もたれなどの症状が現れます。胃酸を分泌する細胞の増加や、中枢神経からの胃酸の分泌を促す刺激に対する過剰反応が考えられますが、詳細な原因はわかっていません。胃酸分泌抑制薬(H2ブロッカーやプロトンポンプ阻害薬)を服用します。日常生活では、香辛料や炭酸飲料、コーヒーなど、胃酸の分泌を促す食品は控えるようにします。
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国内格安航空券の予約
かゆみをともない、大小さまざまな皮疹ができます。多くは、円形、地図上に盛り上がります。数分で消えるもの、数時間かかるものといろいろですが、時間がたつと痕を残さずに消えます。これを膨疹発作と呼びます。何回か繰り返して出なくなるものを急性じんましん、1ヶ月以上も繰り返すものを慢性じんましんと呼んで、区別しています。皮疹はいたるところにできます。上気道の粘膜にできた場合は、呼吸困難を起こし、最悪の場合は窒息してしまいます。胃の痛みや下痢を併発することもあります。なんらかの原因で毛細血管から血漿などの水分が血管の外に出て皮膚のむくみを引き起こします。その原因になるものによって、いくつかに分類できます。アレルギー性じんましん・・・食物やほこり、花粉、カビや細菌、薬剤、動植物の毒素などによるアレルギー反応で皮疹が生じます。機械的じんましん・・・外部からの物理的な刺激によって起きます。温熱じんましん・・・温水や温風があたった部分にできます。寒冷じんましん・・・冷たい風や水に触れて発生します。日光じんましん・・・太陽光線に直接皮膚がさらされると起こります。コリン性じんましん・・・精神的ストレス、運動などによって、アセチルコリンが分泌されて起こります。心因性じんましん・・・ヒステリー、自律神経失調症などが原因です。じんましんが、何が原因で起きているかを突き止めることが必要です。原因がわかったら、それを避けるのが第一です。そのうえで、抗アレルギー薬、抗ヒスタミン薬の内服などで治療します。重い急性じんましんでは、ステロイド薬の全身療法を行なうケースもあります。花粉症など、原因物質が明らかな場合は、「減感作療法」といって、その物質を少量ずつ注射していく方法があります。頻繁に発作が見られる人は、激しい運動を避けます。皮疹が生じてかゆみを感じても、けっして掻いてはいけません。
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腎臓がん・腎盂がん
初期の段階では自覚症状はありません。尿検査で肉眼ではわからない血尿が確認されます。進行すると、側腹部に疼痛を感じ、手で触ると腫瘤(こぶ状のもの)も認められます。血尿も肉眼でわかるようになり、発熱や貧血なども起こります。成人の場合は、尿細管上皮から発生する腎細胞がんが最も多く、腎臓がんの9割を占めます。そのほか、腎盂や腎杯から発生する腎盂がんがあります。腎盂がんの発病には、喫煙がかかわっていると考えられています。子供の場合は、ウイルムス腫瘍(腎芽細胞腫)が大半を占めます。これは、胎生期の組織から発生するがんで、ほとんど5歳ごろまでに発病します。基本的な治療は摘出手術です。腎細胞がんでは、がんが発生した腎臓とともに周囲の脂肪組織や副腎、リンパ節も摘出します。最近では、進行した症例には免疫療法(インターフェロンやインターロイキン)も行なわれます。腎盂がんは、尿管や膀胱にもがんが発生することがあるため、尿管の摘出や膀胱の一部を切除する手術も行ないます。進行例では、抗悪性腫瘍薬や放射線療法が用いられることもあります。ウイルムス腫瘍は放射線療法の効果が高く、有効な抗悪性腫瘍薬も開発されたことから、摘出手術の前後に放射線治療と薬物療法を併用することが多くなっています。
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褥創(床ずれ)
寝た状態で圧迫を受けた部分の皮膚がただれ、潰瘍になることもあります。長期にわたって寝たきりになると、ベッドやふとんに接した部分が圧迫され、血行障害を起こしがちです。その結果、皮膚や皮下組織が傷み、壊死するものです。まず、同じ体位で寝たままにならないよう、数時間ごとに向きを変えるようにします。炎症が起きたり、潰瘍ができた場合は、外用薬を使用します。潰瘍が重いときは、壊死した部分を切除することもあります。
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(1)消化性潰瘍の原因
胃潰瘍と十二指腸潰瘍とは胃液分泌の状態などの点で差異がありますが、共通した点も多いので、よく消化性潰瘍という言葉が使われます。この言葉は胃液の消化作用を受けることによって、これらの病気が発生することを意味します。消化性潰瘍ができる原因については昔から大変多くの研究が続けられていますが、完全に一致した見解はまだありません。しかし、共通していえることは「消化性」潰瘍とは胃液の中に塩酸が増し、ペプシンというたんぱくを分解する酵素の働きが活発になって、胃の粘膜を冒し、ついで潰瘍を作るという考え方であり、よく「酸の無いところに潰瘍はできない」といわれています。潰瘍になりやすい体質というものがあるかということについては決定的な結論はでていませんが、頭脳を多く使い、常に緊張を強いられる職業の人には比較的多いことはいえるかもしれません。全国的に胃の集団検診が行われるようになった結果、消化性潰瘍は思った以上に多いこと、その中には無症状のものが少なくないこと、潰瘍の治ったあとの潰瘍瘢痕が見つかる人が大変多いことがわかっています。消化性潰瘍の症状としては、潰瘍痛といわれるみぞおちあたりに限局する痛みと、吐血や下血などの出血、それに胸焼けなどの酸症状が潰瘍の3大症状といわれています。しかし自覚症状のない人も少なくないこと、特にいままでは殆んど異常を感じなかった人が突然吐血してはじめて潰瘍が発見されることがありますし、症状だけでは他の病気と区別できないことが少なくないので、少しでも症状があればきちんとした検査を受け、潰瘍を早期に発見し、正しい治療を受けることが大切です。診断法としては精密なエックス線検査法と内視鏡検査法が最も大切であり、これによって潰瘍の存在は完全に発見できます。十二指腸潰瘍はがんになることはありませんが、胃潰瘍では一見良性潰瘍の顔つきをしている早期胃がんではないかということを徹底的に調べることが患者の運命を分けることになります。治療には服薬による内科治療、出血時にはレーザーによる止血等の外科的治療とがあります。服薬は抗潰瘍剤にいろいろな種類がありますが、問題はいったん潰瘍が治っても、薬の服用を打ち切ると再発がかなり高い確率で起こってくるということです。潰瘍と診断されたら、もちろん医師による治療が一番ですが、根治するためには、食事療法、心身の安静が主体となります。生活や職業上のトラブルからくる精神的なストレスをできるだけ除き、精神の安定を図るとともに、肉体的な負担も軽くなるよう心がけてください。治療によって潰瘍は大変治りやすいものですが、また再発しやすいとも言われています。潰瘍患者はいったん治癒しても、できるだけ長期に服薬もし、心身の休養、食事の注意を続けることが必要です。そして、治ったあとも定期的にエックス線検査などをうけて経過をきちんと管理することです。
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腹部や陰部の皮膚がやわらかい部分に、赤く小さなぶつぶつができ、激しいかゆみを感じます。手指にできるときは水疱やのう胞もできます。疥癬虫というダニの一種が皮膚に寄生して生じるものです。硫黄軟膏やクロタミトンを塗布します。他人に感染するので、寝具やタオルなどは共用しないようにします。シーツやタオルは、できれば熱湯消毒します。
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わきの下や腹部など、皮膚のやわらかいところに虫刺され状の赤いブツブツができます。手指の場合は、水泡やのう胞になります。強いかゆみがあり、とくに夜間にかゆみが増します。ダニの一種の疥癬虫が皮膚に寄生して起こります。皮膚の接触や寝具を通じて、人から人へ移ります。硫黄軟膏やクロタミトンを、患部だけでなく広範囲に塗布します。
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角膜・強膜の病気
単純ヘルペスウィルスの感染による病気です。かぜ、発熱のあとや、心身の疲労、紫外線に当たったあとなどによく起こります。症状としては、目の痛み、異物感、まぶしさ、涙が出ることなどのほかに、ものがかすんでみえるようになります。角膜が白く濁りますが、その形をよくみると木の枝に似ているので、樹枝状角膜炎とよばれています。この病気の特徴は再発しやすいことで、1度かかった人は十分に注意しなければいけません。なんといっても早めの治療が大切です。30歳から40歳代の男性に多く、ふつうは片眼性です。しばしば唇や鼻の付近に水ぶくれの発疹を角膜炎と同時に、あるいはこれと前後して生じることがあります。幼児では、結膜が赤くなり、めやにも多く、耳の前のリンパ節が腫れたりして、大人と症状が違う場合があります。病巣が小さいときは、メスで剥ぎ取っただけでも治ってしまうことが多いのですが、一般にはIDUという薬を点眼します。この薬は点眼の回数が大切ですので、眼科医の指示をよく守って使用してください。水疱瘡と同じウィルスの感染で起こり、特に50歳以上の人に多い病気です。片側の頭から額、まぶたから頬にかけて、皮膚が赤くなり、水疱が沢山発生します。発熱、不快感、神経痛のような痛みをともなうことがあります。まぶたがはれ、目が赤くなり、痛みを訴えます。角膜に点状ないし斑状の混濁を発生すると、ごろごろしたりまぶしい感じや、涙の出る症状がでてきます。IDUや抗生物質などの点眼でよくなりますが、強い神経痛があとまで続くことがあります。灰白色の栗粒大の結節状のにごりが角膜にできる病気で、昔「めぼし」と言われたものです。黒目(角膜)と白目(結膜)との境にできやすいのですが、ここから角膜の中心に向かって伸びていき、ちょうど束のような形の濁りを示すこともあります。これはアレルギー反応によっておき、腺病質の子供に多く見られます。光をまぶしがり、涙を流し、まぶたをぱちぱちさせ、まぶたを開けたくない様子が見られます。ステロイド剤の点眼でよく治りますが、再発しやすい病気です。偏食を避け栄養を十分に取り、適当な運動を行い虚弱体質の改善に努めることが大事です。角膜潰瘍でもっとも多いのが匐行性角膜潰瘍で、俗につき目と言われるものです。稲や麦の穂や葉によるちょっとした突き傷から細菌が入って化膿することによって起こります。特に涙がいつも出ている状態、すなわち慢性涙のう炎を持っている人は、この病気を起こしやすいので注意が必要です。1〜2日くらいたってから急に目が痛くなり、角膜に灰白色ないし黄白色の混濁が発生します。細菌の種類によっては、進行が早く角膜に穴が開いて1日で失明してしまうこともあります。目を何かで突いたときには、まずきれいな水で目をよく洗い、そのあとは軽症でもなるべく早く専門医にかかったほうが安全です。やむをえないときは、抗生物質の眼軟膏を点入しておいてください。角膜軟化症は、「はしか」や肺炎のあと、あるいは不完全な人工栄養児におきやすい病気で、昔、俗にかん目と呼ばれて、失明の主要な原因の一つになっていたものです。これは結膜、角膜が乾燥してつやが無くなり、薄汚れてきます。そして角膜の中央部が崩れて潰瘍ができ、穴が開いてしまいます。早く見つけて、ビタミンAあるいは肝油を飲ませると目を救うことができます。涙の出方が少なくなり、目がしばしばする、ごろごろする、熱っぽくなるなどの症状があります。このような症状は、朝起きたとき、風呂に入ったとき、目薬をつけたあとなどは軽くなります。全身的にも喉や鼻の中が渇いたり、リウマチ様関節炎、貧血などの症状をともなうことがあり、中年以上の女性に多い病気です。治療としては、人工涙液を点眼したり、涙の出て行くところ(涙点)をふさいだり、副腎皮質ホルモン剤を投与したりします。白目のところが充血して赤くなり、浮腫状になります。その部分をまぶたの上から押すと強い痛みを感ずることがあります。この病気は再発しやすく、病巣が再発するごとに、違うところに起こることがあります。強膜炎はいろいろな原因で起きますが、関節リウマチ、結節性紅斑、などいわゆる膠原病とよばれる全身病のときに強膜に炎症をともなうことがあります。治療としては、ステロイド剤の点眼で多くの場合症状が軽くなりますが、原因となる病気を探して、その治療を行うのがまず第一です。
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肝細胞が働かなくなり、肝機能が維持できなくなった状態です。肝疾患が悪化して徐々に肝機能が低下する慢性肝不全と、急激な肝細胞の壊死によって発症する急性肝不全があります。肝性脳症や黄疸、腹水、消化管出血、腎機能障害などが起こります。慢性肝不全は肝硬変や肝臓がん、急性肝不全は主に劇症肝炎から移行します。絶対安静のうえ、対症療法が行われます。肝細胞壊死を抑えるためのステロイド薬、ウイルス性肝炎が原因の場合はインターフェロンや抗ウイルス薬が用いられます。血液中の有害物質を除去するために、人工肝補助療法(血漿交換および血液濾過透析)が必要になる場合もあります。慢性肝不全で、予後が悪い場合は、肝移植が必要になります。
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慢性肝炎が長期化して、肝細胞が破壊され、繊維化して肝臓が硬くなる病気です。繊維化すると血流障害が起こり、食道・胃静脈瘤が破裂して、消化管出血を起こすことがあります。肝細胞が壊死して酸素や栄養が十分供給されなくなると肝機能が低下し、黄疸、腹水、むくみ、肝性脳症(肝臓で解毒できなくなった有害物質が脳内に入り、意識障害などが起こる症状)が現れます。さらに進行すると、肝不全に陥り、重大な事態に至ります。原因の7〜8割は肝炎ウイルス(主にC型)によるものです。そのほか、アルコール性障害や自己免疫性肝炎から進行するケースもあります。肝硬変を根治させる方法はなく、原因となる慢性肝炎の治療を行なうことで、症状の進行を食い止めます。過度な運動や重労働は避ける、高たんぱく・適正エネルギーの食事を心掛ける、禁酒する、などの生活改善も大切です。消化管出血や肝性脳症を起こした場合は、生命にかかわるため、緊急の処置が必要になります。
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血栓とは血の固まりのことです。血栓ができただけでは特別な症状は現れませんが、これが血管をふさぎ、血流が滞ると、さまざまな病気を引き起こします。血栓が脳動脈をふさぐと脳梗塞や脳塞栓、肺動脈に詰まると肺動脈血栓塞栓症、心臓の冠動脈に詰まると狭心症や心筋梗塞を引き起こします。血栓の形成はもともと、破れた血管をふさぎ、止血を行うために生体に備えられた防御反応です。止血の過程では、血管の破れたところに血小板が集まってくっつき、固まり(血栓)となって、傷をふさぎます。これと似た現象が、動脈硬化ができて傷ついた血管壁でも起こります。一方、静脈では、血圧が低く、血流も遅いため、血液がよどんで固まりやすく、血栓ができることがあります。これらの血栓がなんらかの影響で血管壁からはがれて血流に乗り、血管のどこかに引っかかると、血流が途絶えます。血栓による脳梗塞や心筋梗塞を起こしたことのある人、血液が滞りやすい心房細動などの心臓病を患っている人、下肢の深部の静脈に血栓ができる深部静脈血栓症を起こした人は、抗凝固薬や抗血小板薬によって、血液が凝固しにくいようにコントロールをする必要があります。
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結膜炎には白目(球結膜)と上下まぶたの裏側の赤い部分(瞼結膜)とがあり、両者は奥で折れ返って続いています。目の表面にある粘膜なので外からの刺激を受けやすく、涙で湿っているため病原体も繁殖しやすいところです。この部分に起こる炎症を結膜炎と呼んでいますが、充血とめやにが主な症状で、そのほかまぶたが腫れ、涙の分泌が増してきます。結膜炎には大きく分けて伝染するものとしないものがあります。流行性角結膜炎はアデノウィルス第8型の感染によっておこります。アデノウィルスは消毒薬に対しては抵抗が強く、伝染は接触によるので、予防には石鹸と流水で手を良く洗うことが効果的です。潜伏期は5〜7日、ときには2週と長いこともあります。まず充血が起こり、まぶたが腫れてきます。めやには多いのですが、涙のように薄いのが特徴です。両目に同時に始まることもあり、片方の目からはじまることもあります。片方の目から先に始まった場合は潜伏期間があるため、もう片方の目に伝わるのに数日の間隔があります。そして、あとから起こったほうの目は症状が少し軽くてすみます。発病から4〜5日で病状は頂上に達します。しばしば耳の前のリンパ節が大きくなり、押すと痛み感じます。結膜炎はふつうは2週間くらいでなおりますが、発病から1週間ないし10日目にごみが入ったような感じがし、光がまぶしく、視力も落ちます。そして角膜に小さい点々とした濁りができます。これを点状表層角膜炎とよび、結膜炎の大人の約半分に起こりますが、子供にはみられません。流行性角結膜炎は洗眼も行わないのがふつうです。アデノウィルスに確実な効果をもった薬はなく、抗生物質は細菌が混合感染をおこすのを予防する役割しか果たしません。アデノウィルス第3、7、11型などで起こり、結膜炎の症状は流行性角結膜炎に似ていますが、それよりもやや軽症です。違うのは、結膜炎のほかに咽頭痛があり、38〜39度の熱が数日間続くことです。多くは小、中学生の年齢層にかかります。角膜炎は軽く、あとに濁りが残ることはまずありません。夏期にプールを介して学校などで流行することがあります。この病気は流行性角結膜炎と違って、症状の消えた後も1ヶ月くらいの間は便の中にウィルスがでてくるといわれています。約1日の潜伏期を置いて急激に発病し、球粘膜に出血が起こるのが特徴です。結膜炎の症状は強いのですが1週間前後で治ります。このウィルスは伝染力が強く、1969年西アフリカから始まり、世界各地で大流行を起こしています。病原体はクラミジアという類に属します。急性期には流行性角結膜炎に良く似ていますが、大きなろ胞ができるのが特徴です。治療しない限り慢性になって長期間続き、結膜に傷跡を残して角膜に濁りをおこします。トラコーマは泌尿生殖器にも感染するため、新生児が産道で感染することがあります。エリスロマイシンやテトラサイクリンなどの抗生物質が良く効きます。手や顔を良く洗い、清潔にすることが予防上大切です。
(6結膜ろ胞症
小、中学児童にしばしばみられます。結膜にろ胞はありますが、めやにも充血もありません。トラコーマと違ってろ胞の個々が独立し、小さくて透明感があります。治療は不要で、大人になると消えます。
(7)慢性ろ胞性結膜炎
結膜のろ胞に充血とめやにが加わるとこの病名がつけられます。ろ胞の性状からみてトラコーマと区別しますが、これと軽いトラコーマの区別は難しく、医師によって診断が食い違うことがあります。ろ胞はすべてトラコーマがもとでおこり、結膜ろ胞症、慢性ろ胞性結膜炎はトラコーマの不完全型だという説がありますが、これに反対する説をとる人もたくさんいます。慢性ろ胞性結膜炎のめやにと充血は治療によって治ります。しかしろ胞は消えにくく、ろ胞症の状態で残ってしまいますが、伝染性はありません。化粧品、目薬、動物の毛、家ごみ、その他のアレルゲンに過敏な人に起こります。充血、かゆみ、涙の増加などの症状があり、原因が除かれると速やかに治ります。涙は涙点から涙嚢、鼻涙管を通って鼻腔へ出ます。この出口が閉じたままのことがあり、涙嚢のなかの涙が汚れて細菌が繁殖し、目元の皮膚を押すと涙点から膿が逆流します。この膿の刺激で慢性結膜炎が起こります。いつも涙ぐみ、眼脂が多いという乳幼児にはまずこの病気を考えます。目頭のやや下よりを指で押してマッサージをし、これを1日数回繰り返していると涙が鼻へ抜けるようになることがあります。それでも治らない場合は、眼科医はブジーと呼ぶ金属の棒を通して治療します。幼児に良く見られますが、まぶたの皮膚が余分なため、まつげが眼球の側に倒れている状態です。角膜や結膜がこすられるので充血が起こり、患児は光をまぶしがります。軽いものは成長とともに治りますが、2〜3歳になっても角膜を傷つけるほど高度なものは手術が必要です。手術は簡単で、皮膚に目立った傷跡は残りません。
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受精卵は1個の細胞ですが、分裂を繰り返しながら驚くべき精密さで器官や臓器に分化していきます。その過程(胎生3ヶ月以内)で起こる発育異常が奇形です。発育の抑制や過剰、分裂や癒合、位置異常などがあります。原因には、遺伝子が関与している内因性のものと、胎生期に外部からの因子(環境因子)によって起こるものがあり、外因として妊娠中に服用した薬、妊娠中にかかった感染症、薬物や一酸化炭素による中毒などが考えられます。父親が使っていた薬物が影響することもあるといわれています。1個の受精卵から発育する一卵性双生児が、頭と頭、胸と胸など体の一部が癒合したまま生まれてくる奇形です。巨人、小人、単眼症、兎唇、狼咽、無脳症、無脊髄症、無肢症、半陰陽(男女両性の生殖器をもつ)、合指症、多指症、心室中隔欠損、膣閉鎖、副乳腺、尿道下裂などがあります。
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近いところにはピントが合ってよく見えますが、遠くにはピントが合わず、見えにくくなる状態です。近視といっても、良性と悪性があります。単純(良性)近視・・・成長期に急激に進行するもので、学童期から始まることが多く、ほとんどが学校の健診で発見されます。病的(悪性)近視・・・眼球が引き伸ばされ、眼底そのものに異変をきたします。網膜や脈絡まで引っ張られるもので、ものを見るために不可欠な黄斑部に異常が起こり、視力低下だけでなく、視野が欠ける(視野欠損)こともあります。近視は幼い頃から始まり、進行していきます。なお、圧倒的に多いのは単純近視で、病的近視は1%程度です。近視の原因は2つに大別されます。1つは軸性近視です。眼球の角膜から網膜までの長さが正常であれば、焦点も合いますが、長すぎるとピントは網膜の手前で結ばれてしまい、遠くがぼやけて見えるようになります。もう1つは屈折性近視で、これは角膜と水晶体の屈折力が強すぎてピントが合わない状態です。これらの異常は、遺伝的な素因に環境要因が重なって生じるといわれています。単純近視は、めがねやコンタクトレンズで矯正することで、正常な視力を得ることができます。
病的近視は、めがねをかけても視力は0
2くらいにしかなりません。日常生活では、暗い所で読書をしたり、長時間テレビやパソコンの画面を見つづけるといったことを避けるようにします。これらが近視の原因と一概には言えませんが、目に緊張を強いることになり、一時的に近視の状態になることは確かです。
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甲状腺は喉仏のすぐ下にある器官で、甲状腺ホルモンを分泌していますが、その分泌量が過剰になる病気の総称です。最も頻度が高いのがバセドウ病で、甲状腺が腫れて大きくなり、頻脈、動悸、眼球突出などの症状が現れます。食欲があって沢山食べても次第にやせていく、いらいらする、暑がりになる、なども特徴です。そのほか、甲状腺腫のためにホルモン分泌量が増えるプランマー病や、下垂体に腫瘍ができ、甲状腺刺激ホルモンが過剰分泌されることで甲状腺ホルモンの分泌に影響を及ぼすケースもあります。どちらも、バセドウ病と似た症状が現れます。バセドウ病は、甲状腺刺激ホルモンの受容体に対する抗体ができてしまったために、多量の甲状腺ホルモンが分泌されて発症します。薬物療法、外科療法、放射線療法があります。薬物療法では、甲状腺ホルモンの産生を抑える薬を服用します。薬物療法で効果が得られない場合は、甲状腺の一部を残して切除する手術を行なったり、放射線ヨードを内服する放射線療法を行ないます。プランマー病の場合は、アイソトープ治療を行ないます。
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呼吸をすると胸が痛い。呼吸をすると胸痛がする病気で、日常、最も多く、重要なものに胸膜炎と肺炎があります。胸膜は胸壁の内側面、横隔膜、縦隔をおおって、肺門部で反転して肺の全部を包んでいます。正常な胸膜面は湿っていて、なめらかに擦れ合う仕組みになっています。胸膜には多くの神経線維が分布していますので、炎症がおきるとかなり激しい痛みがおこり、滲出液がたまることもあります。胸膜炎の痛みは鋭く刺すような性質で、深呼吸や、せき、くしゃみなどで痛みが強くなります。痛む場所は側胸部よりのところや、前面に近いところで、乳頭の高さのところに感じることが多いようです。胸膜炎の原因には、肺炎、ウィルス感染症、結核、肺腫瘍があります。肺炎のときの胸痛は、肺の炎症性変化が胸膜に波及したために生じたものです。肺炎双球菌による典型的な肺炎では、悪心戦慄のあと、激しい胸痛とせきをともなって発病し、数時間後にさび色のたんが出ます。呼吸困難と胸痛のために鼻翼呼吸がみられ、全身の疲労感があります。
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くも膜下出血
くも膜下出血は、脳底部の血管が破裂して、くも膜の下腔に出血するもので、脳卒中の約10%を占めています。よく起こる年齢層は、50歳から60歳くらいの層で、40歳以下はかなり確率が下がります。脳の表面にある薄い膜(くも膜)の直下を走っている血管の小さい動脈瘤が破裂して出血を起こします。動脈瘤というのは、動脈硬化の一つの亜型で、血管の壁が薄く、壁に変性が起こると、血圧の影響を受けて膨隆する病変です。原因としては、動脈瘤の破裂のほかに、10代、20代の青年におこるのは、脳血管の部分的な出来損ないである動脈奇形によるものです。くも膜下出血は、病変が脳の表面であるため、発症時には手足の麻痺はありませんが、出血が脳の実質におよべば、言語障害や半身不随などが現れてきます。前触れとして、それまでに経験したことのないひどい頭痛が、吐き気をともなって数日間続くこともあります。発症時には激しい頭痛とともに、1、2分のうちに症状が進み、首は硬直し、時には嘔吐や痙攣があり、一時的に意識を失います。脳内の圧力が亢進するため、眼底に乳頭浮腫が現れます。ほとんどの例が外科的治療の対象になります。動脈瘤除去と止血のための手術ですが、手術はできるだけ発症後24時間以内に行う必要があります。これは、出血発作後、日がたつと、2次的に血管の痙攣が起こり、予後を悪くするからです。くも膜下出血は死亡率も高く、再発しやすい病気です。早期診断と外科的な処置が予後を左右するので、原因不明の頭痛が続く、目がちらちらするなどの症状があれば、専門医の診断を受けることが大切です。
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肺の表面をおおう胸膜は薄い2枚の膜からなり、膜と膜のすきま(胸膜腔)には、ふだんでもわずかな水(体液)がたまっています。胸膜に炎症が起こると、水がどんどん増えて、発熱や胸痛、咳、息切れなどが起こってきます。増えた水を胸水と呼んでいますが、胸水が多くなると、呼吸困難をきたすこともあります。肺炎、肺結核、肺がんなどをすでに発病しており、腫瘍や炎症が胸膜を刺激することで起こる続発性の病気です。肺疾患だけでなく、肝硬変、心不全、石綿(アスベスト)など、胸膜を刺激するものによって起こることもあります。胸水の原因をくわしく調べた上で、胸水が多く、呼吸困難などがある場合は、胸に細いチューブを差し込んで胸水を抜きます。がんに続いて起こった胸膜炎で、再発率が高い場合は、胸水を抜いたあと、2枚の胸膜を癒着させる手術を行います。
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胸壁の痛みは一般に限定していて、かなり鋭い痛みです。ですから自分で痛む場所をはっきり指摘できることが多く、生命に重大な影響を与える病気はありません。筋肉労働や、テニス、ゴルフのような運動で胸筋を使いすぎたり、肥満した人が前かがみで、背筋を使わずに腕だけで物を持ち上げようとして、過度に胸筋を伸ばして筋膜を痛めたときなどにおこります。痛みはずきんずきんとするかなり頑固な痛みです。胸筋をつかんで強く下に引っ張ると強く痛み、また、胸筋を静かにさわってみると、いたんだ筋の近くに痙攣がみられることがあります。肋間筋の一部が肋骨に付着している部位から無理に引き離された結果、そこに限局した痛みが生じたものです。深呼吸や咳をすると、痛みが更に強くなりますので、微熱などがあると胸膜炎と間違われるおそれがあります。しかし肋間筋痛の痛みは一箇所に限定していて、指一本で正確にその場所を指摘できますので胸膜炎との区別ができます。この病変は、突然咳が出たり寝返りをしたり、ときには歩行中足をふみはずしたといったようなちょっとしたことでもおこります。局所に局所麻酔剤を注射すればなおってしまう性質のもので心配ありません。肋骨骨折もしばしば胸痛の原因となります。胸部を強く打つと肋骨が折れて胸痛が起きるのは当然のことですが、老人やスポーツマンにみられる突発性骨折は、骨折したという自覚がないので、神経痛と思い込むことがあります。肋骨が折れていると、肋骨に指をしっかり密着させてすべらせていくと、折れているところに限局して痛みを感じる部分(痛点)があります。特に骨折がおこりやすいのは第5肋骨から第8肋骨です。この病気は20歳前後の、未婚の女性の胸痛の原因によくなります。第1から第4肋軟骨部がはれて、圧痛があり、かぜなどにかかり、咳が続いたあとに多いといわれます。しかし、進行性のものではないので放置しておいても自然に治ってしまうため心配ありません。激しい胸痛をおこす病気の一つに帯状疱疹があります。この病気はヘルペスウィルスの感染でおこり、小児には少なく、年齢が増すにつれてその発生頻度が多くなり、50歳以上の年齢層に最も多くみられます。また、男性のほうがかかりやすい傾向があります。胸部では肋間神経の走行と一致した皮膚面に、疼痛、知覚異常、知覚過敏が数日間続いてから、紅斑性皮膚炎があらわれ、引き続いて、その紅斑をもとにして小疱疹がからだの半身に生じます。この疱疹とともに、うずくような、突き刺すような神経痛様の激しい痛みがあります。10日から5週間の経過でなおりますが、動脈硬化のある老人では、治ったあとで激しい神経痛様の痛みがあり、1ヶ月余りにわたって悩まされることもあります。女性で、授乳期などに乳房に感染がおこると、乳腺炎をおこしますが、これは、乳房部に自発痛と、”しこり”感があり、その部分を押すと激しい痛みを覚えます。この病気になると乳房の表面の皮膚の緊張が増し、赤くなります。悪寒や発熱などの全身症状をともなうこともあります。治療法としては、吸引機で排乳を繰り返し、医師の指導の下に抗生物質を服用します。これは胸膜の病気ではなく、コクサッキーB群というウイルスによる筋肉の感染症です。この病気にかかるのは、子供と思春期ごろの若い人が多く、突然、38〜9度の発熱とともに、胸筋や上腹筋に痛みが生じます。胸筋がおかされると、呼吸をするたびに胸痛があるので肺炎や肺膜炎と混同されるおそれがあります。
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狭心症というのは病名ではなく、自覚症状の名称で、発作的に起こる前胸部の苦痛のことです。その苦痛はふつう狭心痛とよばれますが、ちくちくとかぴりぴりというふうな神経痛のような痛みではなく、胸が締め付けられて息が詰まるような絞扼感、胸が強く押さえつけられてつぶされるような圧迫感、胸の中が焼け付くような灼熱間などと表現される不快感です。
(2)狭心症を起こす病気
狭心症を引き起こす原因となる病気の大部分は冠状動脈硬化です。正常な冠状動脈は十分にその内腔を広げる能力を持っています。心臓の仕事量が増えて心筋の血液需要が高まっても、それに応じて血管内腔を広げ、冠状動脈の血流量を増やして心筋の必要とする血液を供給することができるので、めったなことでは心筋の虚血(酸素欠乏)は起こりません。ところが冠状動脈硬化のため、血管内腔が狭くなったり、閉塞したりして、心筋の必要に応じた血流を増やすことができなくなると、心筋は虚血状態に陥ります。このような心筋の虚血状態が一過性に起こったときの自覚的症状が狭心症です。この際、狭心発作中の心電図では心筋虚血の所見が出ますが、発作がおさまればその所見もなくなります。
(3)狭心症のタイプ
狭心症の代表的なもので、6つの特徴があります。狭心痛の起こる場所は前胸部で、胸骨の裏側にあることが多く、ときに肩から左上肢に放散痛を感ずることがある。狭心痛の性質ははじめに述べたように、漠然とした名付しがたい不快感である。肉体的、精神的労作が誘因となる。例えば、起床後の洗面時や排便時、歩行中、特に急ぎ足、食事直後や寒い風に向かって歩くとき、坂道や階段を上る、重い荷物の上げ下げなどの運動中、精神感動や興奮など、エキサイトしたときのように、心臓の仕事量が急に増すような状態になったときに引き起こされる。狭心痛の持続時間は短く、多くは3分以内、長くても15分以内で、誘因が取れるか安静にしていれば自然に収まる。ニトログリセリン錠の舌下使用により狭心痛は緩解する。
2安静狭心症ないし自発性狭心症
労作狭心症は、前述のように心筋の酸素需要を高める労差によって引き起こされますが、そのようなはっきりした誘因なしに起こされる狭心症があり、安静狭心症、あるいは自発性狭心症などと呼ばれています。発作は安静時や夜間就寝中に起こり、狭心痛は一般に労作狭心症よりも強く、持続時間も長いし、また、ニトログリセリンの速攻効果が少ない傾向にありますが、心筋梗塞のように心筋壊死の明らかな兆候を認めない狭心痛です。この安静狭心症の中には、労作狭心症も併せ持つ労作安静狭心症があります。又、中には発作時心電図で心筋梗塞の始まりを思わせる特徴的な変化を呈し、発作がおさまるとその所見が消失するというタイプの狭心症があり、異型狭心症と呼ばれます。この異型狭心症は、周期的に同時刻ごろ、特に夜間、就寝後や明け方など、ほぼ一定した時間帯に起こる傾向を持ちます。心筋梗塞の発生に先立つ数時間ないし数日前から、狭心症が労作時、安静時を問わず、しばしば繰り返され、また持続的となってそのまま心筋梗塞に移行する場合があります。このような狭心症を切迫梗塞とか梗塞前症候群などということがあり、心筋梗塞が成立すると、その後起こらなくなります。
(4)狭心症の誘因と予後
労作狭心症は冠状動脈硬化のため、普段の心臓の仕事量に見合う冠動脈の血液量は保てても、前述のようないろいろな肉体的、精神的労作が加わって心臓の仕事量が急に高まったときに、それに応じて冠動脈血液量を増やすことができず、心筋が必要とする酸素と冠状動脈が供給する酸素のアンバランスが生じて起こるものです。安静によって心臓の仕事量が減れば、心筋の酸素の需要と供給のバランスが回復し狭心痛は収まります。安静狭心症ないし自発性狭心症は、誘因がはっきりせず、発作の起こるメカニズムもまだ明確ではありませんが、その一部、とくに異型狭心症では、発作時に冠状動脈の攣縮がおこっていることが、冠状動脈造影法で観察されています。不安定狭心症は、発症後3ヶ月から1,2年で心筋梗塞に移行する可能性が大きいので、その予後は注意を要します。
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胸痛と呼吸困難がある場合
突然、刺すような胸痛が起きて、急激に呼吸困難になり、血痰がでるといった症状があれば肺梗塞をうたがいます。これは下肢の静脈などに生じた血栓から遊離した異物が肺に運ばれて、末期ある細い肺動脈をふさいでしまったために起こるもので、主に肺下葉に多いようです。長く臥床している老人、心臓病患者、手術後の患者などにおこりやすいので注意が必要です。若い男性で、せきやくしゃみなどをしたり、からだをひねったりといった些細なことで、突然、片方の側の胸部に鋭い痛みを覚え、息切れがしたり、息苦しくなったら自然気胸を考えます。これは、胸膜の近くにある肺ののう胞がやぶれて、胸腔に肺内の空気が流入するために肺実質が収縮し、その結果、呼吸困難が起こるものです。自然気胸は再発しやすいのが特徴ですが、3回目以降の発作では開胸手術による治療が望ましいとされています。
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急速に腎臓の機能が失われるため尿量が大幅に減り、無尿(1日の尿量が100ml以下)や、乏尿(1日の尿量が400ml以下)がみられるようになります。体内の老廃物も排出されなくなり、むくみが生じ、全身の倦怠感が強くなり、食欲不振になります。進行すると、頭痛や吐き気、高血圧をともない、動悸や息切れ、意識障害なども起きてきます。原因は主に次の3つに分けられます。腎前性腎不全 ・・・熱中症や激しい下痢、大出血、やけど、心不全、肝硬変などによって腎臓に送られる血液が減少し、結果的に腎機能が障害されるものです。腎性急性腎不全・・・抗菌薬や抗悪性腫瘍薬、造影剤、非ステロイド抗炎症薬、毒物などによって、腎臓の尿細管が破壊されたために起こります。腎後急性腎不全・・・結石や前立腺肥大、腫瘍、血栓(血の固まり)などが原因で上部尿路(腎臓から尿管まで)がふさがり、尿が通れなくなるために起こります。腎前腎不全は、一刻も早く輸血や輸液を行ない、腎臓への血液の流れを回復させます。腎性急性腎不全は、原因となった薬剤などの使用を中止します。どちらも一時的に尿細管が壊死しますが、再生して2〜3週間後には尿がどっと出るようになります。重症の場合は透析療法を行ない、全身状態を改善します。そのほか、塩分やたんぱく質を減らした食事で腎機能の低下を防ぐ保存療法を行ないます。腎後性急性腎不全は、腎盂や尿管にカテーテルを入れて尿を導き、体外に排出させます。症状が長引く場合は、尿の取り出し口を手術によってつくる場合もあります。
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食事の不摂生によるものが最も多いのですが、そのほかに、特定の食品によって起きるアレルギー性胃炎、食中毒によるものなどがあります。特殊な原因として、塩酸、リン、砒素などの腐食剤を誤って飲んだ場合の急性腐蝕性胃炎、急性伝染病あるいは急性感染症に合併する急性感染胃炎、および病原菌による急性化膿性胃炎などがありますが、これらは症状も重篤で救急処置を必要とします。一般的な急性胃炎は、食べ物、飲み物と密接な関係がありますので、日常の食生活にたえず注意することが必要です。すなわち、消化の悪い食べ物を過食しないこと、アルコール類をはじめとして、嗜好品の飲みすぎ、食べすぎを避けることがその予防の第一歩といえます。次に、特定の食品に対する過敏症があります。牛乳、卵、ある種の魚肉などにより腹痛、下痢、蕁麻疹などを起こすもので、これは胃壁にアレルギー反応を起こしているわけです。したがって、自分にとっての過敏食品をよく知っておけばアレルギー性胃炎を起こしません。アスピリンなどの薬によって起こる胃炎があります。したがって、家庭薬を服用するときは、医師や薬剤師の指示に従うことが大切で、特に服薬回数や食事と服薬との時間的関係については厳重に指示を守る必要があります。急性胃炎は食欲不振、悪心、嘔吐、あるいは胃痛で始まることが大部分ですが、通常極めて良好な経過をとり、多くは、2〜3日で症状が消失します。したがって急性胃炎を治すためには、生活や食事上の注意がまず必要であり、第2には合併症を予防することです。また、胃潰瘍などの重要な病気の場合にも、ほぼ本症と同じような症状が見られることがありますので、的確な診断を受けることが大事です。
(3)生活・食事の注意
急性胃炎は、予後のよい病気で、通常2〜3日で症状が消えますが、症状が消失したあとも、しばらくは胃炎の炎症は残っているということを知ってお粉欠ければなりません。発病当初は医師の指示を忠実に守るのですが、苦痛が改善されたあとの摂生は言うは易く行なうは難いもので、このへんが急性胃炎の療養上の要といっても過言ではありません。お腹は冷たくしないように、保温に注意し、発病当初は心身を安静にして絶食します。症状の改善にしたがって番茶、重湯、葛湯、スープなどから始めて、流動食、軽食、固形食へと徐々に移行していくことが必要ですが、症状が完全に消失したあとも、一週間くらいは食事療法が続けることが望ましいです。要は、胃に誘発された急性炎症を安静と食事療法および薬の内服によって治癒をはかることで、それと同時に本症を誘発する原因となった食事の不摂生を2度と繰り返さないことです。腐蝕性胃炎、化膿性胃炎では胃穿孔、胃出血などの重篤な合併症がみられますが、一般の急性胃炎では合併症は極めて少なく、まれに肝臓や胆道の病気を続発する程度です。問題は慢性胃炎への移行です。急性胃炎の全て直ちに慢性胃炎に移行するのではありませんが、急性胃炎を繰り返すようなときには注意しなければいけません。
(5)的確な診断の必要性
食事の不摂生が誘因となって急性胃炎のときのような症状を表す病気には、他に胃・十二指腸潰瘍、胆石症、すい炎などの重大な病気があることを忘れてはいけません。素人判断で急性胃炎だときめてしまうことは非常に危険であり、一度は医師の的確な診断を受けることです。また急性胃炎の初期でも、胃カメラでみてみると、胃の中に出血性のびらんや浅い急性の潰瘍があることも決して珍しくありません。すなわち、急性胃炎でも、ごく軽いものから潰瘍のできたものまであり、それによって当然療養にも差がでてきます。したがって、急性胃炎や急性胃症状があらわれた場合には、できるだけ早く胃内視鏡検査を受けることが必要です。
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(1)急性腸炎の原因
消化管内の胃壁をはじめ、膵臓からの各種の消化液などには殺菌作用があり、また小腸の蠕動運動は比較的早いので、健康人の小腸上部には細菌などは常住していないのがふつうです。しかし全身の抵抗力が弱まったときや、強力な細菌が進入した場合などには急性腸炎が起きます。臨床的に急性腸炎として扱われるものとしては食中毒や伝染病などのような急性の感染症による者が最も多いです。細菌では抗生剤の使いすぎなどにより、常住の腸内細菌がいなくなり、いわゆる菌交代現象を起こし、代わってかびなどの菌類、ことにカンジダの寄生によるモニリア症が起こったり、またふつうよりさらに毒素の強いブドウ球菌の感染が起こるなどの傾向が見られます。そのほか寝冷えなどのように、寒冷刺激によって一過性の機能性異常をきたし下痢をすることもあります。特に老人などでは、腸の血管の動脈硬化性の異常などに基づく血液循環障害のため、激烈な腹痛、下痢、血便などの症状を呈する一種の急性腸炎を起こすことがあり、この場合は虚血性結膜炎と呼ばれています。中年過ぎの人で、食後30分から1時間位してから腹痛が起こるときは、腹部血管の虚血性病変を疑って、精密検査を受けることをお勧めします。
(2)急性腸炎の予防
一般的に衛生的な注意を守り、とくに細菌に汚染された恐れのある生ものや、古くなった食物などはとらないようにすることが最も大切です。また睡眠中は体温調節機能も低下しているので、睡眠時にお腹を冷やさないことも予防の大事な一つです。
(3)急性腸炎の症状
超粘膜に細菌感染が起こると、炎症症状のほか局所を刺激して吐き気、嘔吐、腹痛、下痢が起こり、全身がだるくなって熱も出てきます。さらに細菌は血中にも移行して、いわゆる毒血症の症状が起こります。一般に小腸上部二兆円が起こった場合、または胃炎をともなうなどの際は嘔吐が激しく起こり、サルモネラの場合は主として小腸を冒し、激しい下痢を起こします。また、赤痢菌は小腸を素通りして大腸を冒すので、粘血便をきたしやすくなります。熱はあまり高くなりませんが、特に重症な例では、39〜40度ぐらいの高熱を出し、全身衰弱を起こすこともあります。食中毒の原因は、その5分の3は原因不明のことが多く、細菌感染が5分の1で、残りの5分の1が化学物質による中毒です。細菌感染のうち、腸炎ピブリオによるものが50〜75%と最も多く、ついでブドウ球菌、サルモネラなどの順となっています。一般に発熱をともなう急激な悪心、嘔吐、腹痛、下痢などの胃腸症状があれば急性腸炎が疑わしく、それらの症状が、ほとんど時を同じくして起こる場合には、食中毒が極めて疑わしいといえます。腸炎ピブリオ、サルモネラによる食中毒の場合は、菌が増殖してから発病するので潜伏期間は比較的長く、8〜24時間であり、主として下痢が起こってきます。ブドウ球菌、連鎖球菌、あるいは腸詰菌などは毒素を産出する菌です。したがって、細菌が増殖しなくても、とくにブドウ球菌などでは、すでに汚染された食品中にある毒素が吸収されるとともに症状が起こるので、潜伏期間は比較的短く、摂食後6時間くらいで主として嘔吐が起こるのが特徴です。糞便、吐物などから細菌の培養検査を行い、原因菌が何であるかを確定することが最も大切です。また、直腹鏡検査を行ったり、そのとき同時に組織を採取して、組織検査を行ったりすることによって、赤痢アメーバを証明したり、がんを鑑別したりすることが必要なこともあります。虚血性腸炎が疑われるときには、選択的腹腔動脈撮影法などを行って診断しますが、そのほか、血球計算、血液電解質の測定なども行います。嘔吐、腹痛、下痢などには対症療法を行います。そして原因に応じて、化学療法剤などを投与します。また症状に応じて、点滴、静注による補液、血液電解質の補正などのほか、ショックなどがあれば輸血したり、ステロイド剤などを投与することもあります。患者はできるだけ安静を保ち、食事は悪心などがあるうちは半日から一日は絶食とし、治まれば白湯、番茶、次いで重湯、葛湯、半熟卵、おかゆ、トーストなど消化しやすいものから投与していきます。そしてなるべく経口的に、十分な水分を取ります。この際の目安としては1日の尿量がおよそ1000ml以上あるようにします。なお、果物やジュースはいずれの下剤作用があるので、下痢のあるうちは控えます。腹痛に対しては、お腹を暖めるようにします。一般に急性腸炎の予後は良く、数日で軽快します。
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急性中耳炎は、最近が何らかの経路で中耳腔に入り、ここで炎症を起こす状態をいい、このときの菌の毒力や患者の年齢や抵抗力などの関係で、いろいろの経過をたどります。多くは中耳腔に化膿が起こり、膿がたまり、これが鼓膜を破って外耳道のほうにながれだして耳鳴りの原因となり、適当な治療によって治るという経過をとります。軽いときには膿がたまらず治ってしまうこともありますが、ひどいときには中耳腔だけでなく、その周囲の乳様突起という骨の中の多数の小空洞にも炎症が及んだり、頭蓋の深部に達する錐体尖炎などというやっかいな病気をおこすことさえあります。細菌が耳管を通って中耳腔にはいる、いわゆる耳管経由の幹線が圧倒的に多くなっています。すなわち、かぜで鼻炎、咽頭炎、あるいは扁桃炎をおこすと、これに引き続いて耳管から中耳腔に炎症が及んで発病するわけです。また鼻をかむときに鼻汁が耳管を通って中耳腔に入り、中耳炎を起こすこともよくあります。乳幼児は解剖学的に耳管が太く、短く、しかも水平に走っているので、ことにこの耳管経由でかかりやすく、また繰り返しやすいものです。その他の感染経路としては、以前に中耳炎にかかり鼓膜に穴が開いている場合には、入浴、水浴などで、菌が直接この穴から中耳口腔に入り、中耳炎を起こす場合があります。原因となる最近は、多くは連鎖球菌で、そのほかに肺炎球菌、ブドウ球菌、インフルエンザ菌があります。炎症の程度、最近の毒力、年齢や抵抗力などによっていろいろな症状を呈しますが、一般には、まず、かぜの症状に続いて耳がふさがった感じ、脈打つような耳の痛みが表れ、熱も38度台、重いものでは39度に達し、震えをともなうこともあります。また聞こえも悪くなり、耳鳴りも出てきます。鼓膜は、炎症が軽い場合はわずかに赤みがある程度ですが、ひどい場合は膿がたまって真っ赤に腫れて膨れ上がります。そしてやがて破れて膿が流れ出し、いわゆる耳だれとなります。このようになると痛みも軽くなって、ふつうは次第に回復に向かってきます。耳だれははじめ量が多く、脈打って出ますが、その後次第に濃くなって、出る量も少なくなってきます。そしてついには鼓膜の穴が閉じて治ります。しかし20日以上も耳だれがとまらないときは炎症が中耳腔だけでなく、周囲に広がっていることがあります。普通の中耳炎は2〜3週間で治りますが、重いものは回復までに1ヶ月もかかります。多くはそのまま後遺症を残さずに治りますが、時には鼓膜に穴が開いたままになったり、鼓膜に石灰がついた形で治るもの、内耳の障害のために難聴を残して治るものなどがあります。また治療が徹底しなかったり、先に述べたように条件が悪かったりすると、慢性中耳炎に移行することがあります。乳幼児の中耳炎は再発が非常に多く、1度ほとんど良くなってほっとしていると、とたんにぶり返してきます。根気良く専門医の治療を受けることが大切です。一方風邪を引くたびに中耳炎を起こす子供がいますが、多くは発育につれて次第に丈夫になり、かかる頻度が少なくなります。慢性扁桃炎があったり、アデノイドが悪いときは、これらの手術をすると多くは非常によくなります。合併症としておきてくる乳様突起炎は、炎症が中耳腔から周囲に広がって乳様突起におよぶ病気です。耳のすぐ後ろの部分の痛みがひどくなり、激しい場合には骨を破ってこの部分の皮下に膿がたまって腫れてくることもあります。更に恐ろしい合併症として、内耳炎、錐体尖炎、髄膜炎があり、さらに脳の中に炎症が波及する場合があります。また顔面神経の麻痺が出たり、めまいがある場合も症状が進んでいる証拠です。
(4)中耳炎の治療と療養
心身の安静がまず大切で、症状の激しいときは静かに寝ていることが望ましいといえます。もちろんかぜの治療、鼻や喉に対する処置も必要です。治療の主役をなすものは、化学療法剤や抗生物質などいわゆる化膿止めの薬の投与で、サルファ剤やペニシリンなど多種類の薬剤が使われ、優れた効果があり、多くはこれによって治癒します。専門医は鼓膜の腫れのひどいときや、痛みの強いとき、熱の高いときには、注射針を刺して膿を吸い取ったり、また鼓膜切開といって、鼓膜にメスで小さな切開を入れて膿を出す処置をします。自宅では、ホウ酸水や酢酸バンド水による耳の湿布、または氷嚢で冷やすと痛みが和らぎます。酒類の飲用や、刺激物をとることは病状を悪化させ、また良く治らないうちの入浴も、ぶり返す一因となります。
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飛蚊症をはじめ、キラキラしたものが見える光視症や、ものがゆがんでみえる変視症が現れることがあります。進行すると、視野欠損を生じます。よいほうの目を閉じてみると、視野の一部に黒いカーテンがかかったように見にくくなり、剥離が中心部まで広がると、急激に視力が低下します。多くは、網膜が引っ張られて裂け目(網膜列裂孔)ができ、その孔から眼球内の水分(液状化した硝子体)が網膜の裏側に回りこむことで網膜がはがれてしまうものです。軽度の場合は、レーザー光線で孔のまわりを焼き固めます。進行している場合は、入院しての手術が必要です。手術には、眼球の外から治す強膜内陥術と内側から治す硝子体手術があります。なお、はがれたまま放置すると、網膜に栄養が行き渡らなくなり、手術をしても回復が見込めない場合もあります。
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蝸牛の症状(耳鳴り、難聴)と前庭の症状(めまい)が生じます。難聴では、まったく聞こえなくなることがあります。めまいは、強い回転性のものです。内耳に炎症が起きたものです。中耳炎から起こるもの、髄膜炎から起こるもの、血行性で起こるものがあります。中耳炎から起こるケースでは、急性中耳炎の炎症が内耳に及ぶ場合と、真珠腫性中耳炎が内耳の骨を破壊する場合があります。症状が強いのは、急性中耳炎から波及するものです。まず中耳と内耳の炎症を抑えます。内耳の機能が低下している場合は、ビタミンや副腎皮質ステロイド薬を服用します。真珠腫中耳炎から起こったものは、手術が必要になります。有効な治療法は、まだ確立されていないのが現状です。できるかぎり細菌などの感染を防ぐことが、難聴の防止にもつながります。
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葬儀はダイイチ葬祭で
肛門付近に生じる、静脈がうっ血して腫れた腫瘤を痔核といい、そのうちの直腸下部にできた痔核を内痔核といいます。排便時に痔核が切れると出血が起こり、痔核が大きくなると肛門から脱出するようになります。さらに症状が進むと、脱肛になります。肛門の静脈のうっ血が繰り返されると、痔核ができやすくなります。便秘のために排便時にいきんだり、長時間同じ姿勢を続けたり、臀部を冷やしたりする状況も、うっ血の原因になります。坐薬や軟膏、内服薬による保存療法が行われます。そのほか、痔核を輪ゴムで結紮して脱落させる方法や、硬化薬を注入して静脈を固めて出血を防ぐ方法、外科的に切除する方法などもあります。
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脳梗塞とは、頭蓋内の動脈が閉塞するために、その血管が灌流する領域の脳組織が壊死に陥るものです。脳梗塞は脳血栓と脳塞栓に分けられます。脳動脈が硬化すると、そこに血液が固まって血栓となり、血管が閉塞すると、やがて血流が途絶します。脳血栓は急激な発作として出現することもありますが、多くは緩やかに発病します。例えば、朝、目が覚めたときに片方の手足が動かなくなったことに気づいたとか、食事中に、箸がしっかり持てないようになったとか、茶碗を落とした、食卓にうつぶせに倒れたとかいう形で始まる場合が多いようです。また、舌がもつれてうまくしゃべれなくなったということもあります。脳塞栓は頭蓋内以外のところにできた血の塊が、血流によってその部位から頭蓋内に運ばれ、そこで閉塞を生じる場合です。したがって脳塞栓は心臓に異常があったり、頚動脈、大動脈部に異常がある患者が多いものです。脳塞栓は、脳出血と同じように急激な発作として発病します。発現する症状は、脳出血の場合とよく似ており、梗塞の起こる場所、障害血管の太さによってまちまちです。しかし、発現する症状によって大体の障害部位が確定できます。多くは片側の手足の運動障害とか、意識障害があります。又、時には言語障害、顔面神経麻痺、嚥下障害、知覚障害などをともなうこともあります。急性期の処置は脳出血に準じますが、血栓を溶かすために、ウロキナーゼを用いる場合があります。又、発作後1〜2週からは脳循環改善剤、脳代謝改善剤なども用いられますが、脳梗塞の場合は、血液凝固に関連があると考えられるので、血液凝固阻止剤、とくに血小板機能抑制剤の適応が考えられます。外科的治療については、適応の範囲が極めて限定されますので医師の判断に任せざるを得ません。外科的療法としてバイパス手術が行われることがありますが、手術の適応についてはまだはっきりしない点もあります。一過性脳虚血発作は、脳梗塞の前兆として大切な意味を持っています。血液の小さな塊が、脳の血管を一時的にふさぐために起こるもので、一時的に意識障害が起こり、半身不随あるいは手足の麻痺をともないます。また、同時に、舌のもつれ、感覚の麻痺、めまい、視力障害なども起こります。一般に突然発症して、2〜3分で症状は完成し、数分あるいは1〜2時間続いて完全に治ってしまいます。時には、更に長く続くこともありますが、長くても24時間以内に消失して、あとにはまったく症状が残りません。これは血管をふさいでいた血液の塊が溶けてしまうので、あとに症状を残さないで回復してしまうのです。このような発作は一時的で短時間のうちに症状が消失するために、たいしたことではないだろうと思いがちですが、一過性脳虚血発作は跡で脳梗塞を起こす頻度が大変高いので、発作のあとは必ず病院の受診を受けなければいけません。
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電話占い 霊感 霊視
出生前後に、なんらかの原因で脳の運動機能をつかさどる部分が傷害を受け、筋肉の動きをコントロールできなくなり、手足の筋肉がつっぱたり、けいれんやまひが生じたりします。症状の程度は軽度から重度まで幅がありますが、多くは精神遅滞、行動障害、言語障害、視力障害、聴力障害、てんかんなどを伴います。原因がわかるケースは限られており、大半は特定できません。明らかなものとしては、仮死分娩、低出生体重児、妊娠高血圧症候群(妊娠中毒症)など、出生時における脳の外傷、出生前後の脳への酸素供給不足があげられます。風疹などの胎内感染が原因になることもあり、早産では発症率が高くなるという報告もあります。治療法はなく、脳性まひは生涯にわたって続きます。医学的治療よりも、理学療法によるサポートが重要になります。ただし、てんかんに対しては抗けいれん薬を用い、重症の場合は、筋肉を緊張させている腱や、神経根(末梢神経の根元)の一部を切断する手術を行い、けいれんや筋緊張を改善します。
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脳卒中とその種類
脳卒中は血管が破れて出血する「頭蓋内出血」と、血管が詰まって血液が脳に運ばれなくなって脳組織が死んでしまう「脳梗塞」の2つに大きく分けることができます。脳出血は高血圧によるものが大部分です。高血圧を放置しておくと、脳実質内の血管がもろくなり、破れて出血をします。脳出血発作は日中の活動時に起こりやすく、突然強い頭痛を訴え、急に片麻痺や言語障害が起こり、急速に意識がおかされ、ついに昏睡状態になってしまいます。その間に嘔吐したり、両眼が麻痺側と反対方向に向いたりします。また脳出血の特徴は、高血圧患者に麻痺と意識喪失が急激に起こること、頭痛のあることの2つです。脳出血の好発部位は被殻といって、手足の運動をつかさどる神経線維が束になって走っている部分のすぐ外側で、そのために半身全部が麻痺するわけです。内包のすぐ内側にあり、感覚をつかさどる視床の出血も比較的多く見られます。片麻痺や感覚障害があり、両眼が鼻先を見るように下を向いていることがあります。その他、中脳と延髄の間にある脳橋という比較的限局した重要な部分に出血することもあります。この場合には両側の麻痺が起こり、瞳孔が針の先のように小さくなり、昏睡も深く、呼吸が非常に速く深くなり、多くはそのまま死亡します。小脳に出血した場合には、突然激しい頭痛、めまい、反復する嘔吐で始まり、はっきりした麻痺は無いのによろけて立てず、歩けなくなってしまいます。ついでしだいに昏睡に陥り、脳橋出血と同様の症状を示すようになります。しかし、早期に診断できれば脳外科で救命できます。くも膜下出血は、脳の底面にある動脈の一部がこぶのように膨らんだ動脈瘤が破れるか、あるいは脳の動・静脈奇形が破れて起こります。特に後者は若年者でも起こり、てんかん様の痙攣発作の既往がある場合に多く見られます。くも膜下出血は、突然、頭が割れるような激しい頭痛で発症し、数時間以内に昏睡になってしまいますが、意識障害は一過性のことが多く、麻痺はあまりはっきりとしないことが多いです。また、仰臥位で頭を持ち上げてみると、首が硬くて曲がらないことがあり、腰椎穿刺を行って髄液をとると、血清になっているので診断がつきます。脳梗塞には脳血栓と脳塞栓があります。脳血栓は脳動脈が動脈硬化によってしだいに狭窄を起こし、ついに閉塞してしまうものです。脳塞栓は、心臓や大血管内にできた血の塊(血栓)が血液とともに脳に流れ込んで引っかかり、脳血管閉塞をおこすものです。脳血栓は片麻痺や言語障害、そのほかの脳症状が比較的急にあらわれますが、その始まりかたは出血の場合よりもゆっくりで、症状が数分ないし一日以上かかって徐々に進行します。安静時に発症することが多く、起床時に発見することもしばしばあります。意識障害は比較的軽いことが多く、頭痛はありません。脳塞栓の症状は脳血栓に似ていますが、発症がより急激で、通常、心臓疾患をともなっている場合が多く、ひっかかった血栓の大きさによって症状の程度が異なり、重症の場合には脳出血と似ていますが、軽症の場合には急速に回復することもあります。
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脳出血は脳の実質内へ出血するもので、脳内小動脈が破れることによっておこります。脳出血は高血圧によっておこるのが大部分で、一名高血圧性脳出血とも言われます。高血圧をそのままにしておくと脳内の血管がもろくなり、血圧に耐え切れなくなって破れてしまいます。血管の破裂は、脳実質のどこでも起こりえますが、脳内の血管の走り方から、脳出血を起こしやすい部位があります。脳出血はほとんど前触れなく突然起こることが多く、昼間活動中に急に意識を失い、片方の手足が麻痺して半身不随になります。出血する部位によっては知覚異常とか、顔面神経麻痺とか、嚥下障害、言語障害をともないます。また、強いめまいや、痙攣をともない、物を吐いたり、大小便を失禁することもあります。軽い場合には、意識が正常なこともありますが、大出血の場合は昏睡が深く、いびきをかき、体温も上昇してきます。発作が起こる場所としては、トイレや、入浴中や浣腸の時などが圧倒的に多いです。要するに急激に腹圧を加えたり、力を入れたときに起こりやすいものです。脳実質内の血管が破れて出血するのですから、大量に出血すれば血液の塊が周囲の脳の組織を圧迫して、いろいろな合併症がでてきます。脳の循環障害により、脳に浮腫ができることがあります。このために呼吸に異常があらわれたり、脈拍が乱れたり、血圧が下がったりします。意識障害もひどくなります。これらの経過について、もっとも注意することは、意識障害の程度がよくなっていくか、悪くなっていくかということです。発作後の合併症で多いのは消化管出血で、胃や腸から出血します。次いで、肺炎その他の感染症も起こりやすくなります。脳内の圧が高まっている場合には、脳圧を下げるために、グリセロールを点滴注射したり、ステロイドホルモンを大量に用いたりします。もっとも大切なことは血圧のコントロールで、血圧の高い場合にはなるべく正常域にもどすようにします。しかし、血圧が下がりすぎると脳に行く血液の量が少なくなるので注意を要します。感染を起こしやすいので抗生物質の投与が必要な場合が多いのですが、胃腸などの消化管出血の併発を予防するために、抗潰瘍剤を用います。また、尿閉があったり、尿の失禁がある場合には、膀胱内にカテーテルを入れておき、導尿をします。脳出血の発作では、意識障害をともなうことが多く、自分で飲食物を取ることができないので、静脈への点滴、あるいは管を胃の中に入れ、その管を通して栄養分や水分を補給します。意識障害が強いときは、舌根が沈んで気道をふさぐことがあるので、エアウェイを挿入します。寝かせるとき、頭をやや高めにすると、気道が少し狭くなるので、横に寝かせ、首を背中のほうに少しそらせるようにすると気道が比較的確保されます。いわゆる外側型といわれる脳出血で、意識障害が軽く、出血による脳の圧迫障害が考えられるときには、手術によって脳内の血腫を除去します。手術するかどうかの決定は、内科医と脳神経外科医の密接な連携をもとに行われます。
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頭蓋内に発生する腫瘍の総称です。脳組織のそのものに発生する原発性脳腫瘍と、他の臓器から転移する転位性能腫瘍(肺ガン・乳ガンからの転位が多い)に大別され、原発性脳腫瘍はさらに良性と悪性に分けられます。良性腫瘍には髄膜腫(髄膜に発生する腫瘍)、神経鞘腫(多くは、聴神経に発生する腫瘍)、下垂体腺腫(下垂体に発生する腫瘍)などがあります。悪性腫瘍の大半は神経膠細胞(神経細胞と神経細胞の間にあり、栄養や酸素を神経細胞に送る役割のある細胞)から発生するグリオーマ(神経膠腫)です。すべての脳腫瘍に共通してみられる症状は、頭痛(朝が最も強く、日中にかけて次第に弱くなる)、吐き気、嘔吐ですが、そのほかに、腫瘍のある部位によって多様な局所症状(けいれん、手足の運動麻痺や知覚障害、視野狭窄、記憶力・判断力の低下など)が現れます。原発性脳腫瘍の原因は、わかっていません。治療法は、腫瘍ができている場所や性質によって大きく異なります。良性腫瘍の場合は、外科手術で腫瘍を摘出します。摘出しきれない良性腫瘍や小さな神経鞘腫、髄膜腫では、ガンマナイフ(開頭せずに、脳深部の病巣に集中的に放射線を照射する方法)を用いることもあります。こうした治療を行うことで、良性腫瘍の9割以上が治癒します。悪性腫瘍の場合も基本的には外科手術によって腫瘍を摘出しますが、補助的に、ガンマナイフなどの放射線治療、抗ガン剤による化学療法、免疫療法などを行います。ただし、こうした治療を行っても、悪性腫瘍の予後はあまりよくありません。
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電話占い 当たる。腎機能が著しく低下し、1日の尿量が極端に減って乏尿や無尿になります。むくみがひどく、消化器、神経系、循環器系などにもさまざまな症状が現れてきます。食欲不振、頭痛、鼻出血などのほか、意識障害や出血傾向もみられます。腎不全の最終段階で、老廃物が体内にたまった状態です。放置すると命にかかわります。入院して絶対安静を保ち、減塩と低蛋白食の食事療法と薬物療法を行ない、併せて血液浄化療法を開始します。
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乳がんの症状でいちばん大切なのは、乳房に触れるしこりです。ほとんど全ての乳がんは乳房にしこりを触れます。乳がんのしこりは、硬くて周りの乳腺組織との境があまりはっきりせず、痛みもありません。しかし、なかにはしこりの境がはっきりしているものや、少し痛むものもあります。また、実際にはしこりが硬くても、まわりの脂肪組織のためにやわらかく感じることもあります。しこり以外の症状として、乳房の皮膚にえくぼのようなひきつれができたり、乳首がひっこんだり、乳首から血液の混じった液のでることもあります。また乳首が湿疹のようにただれる特殊の乳がん(ページェット病)もあります。
(2)乳がんのできやすい場所
乳房にがんのできるところは、乳首を中心として外、内、上、下にわけると、外上の部分に一番できやすく、次いで内上部、外下部、中央部、内下部の順になります。乳腺にできたがん細胞は、リンパ管を通って、腋窩のリンパ節に転移し、このリンパ節がはれます。そして、鎖骨下のリンパ節に転移し、さらに鎖骨の上のリンパ節に進みます。胸骨の近くの肋骨の裏にあるリンパ節に転移することもあります。また、がん細胞は血管に入り、肺、骨、肝臓などへ転移することもあります。乳がんの診断には、まず第一に乳房を触診し、しこりがあるかどうかを確かめ、しこりがあればその性質をよく調べます。補助診断法として、乳房のエックス線撮影や超音波の検査があり、乳首から分泌物があれば、これを染色して細胞診を行うこともあります。また、しこりを切除して、組織学的に検査することもあります。乳がんの治療は、乳房切除という手術を行います。これは乳腺と腋窩のリンパ節をきれいに取り去る手術で、手術の危険性はありません。また手術後に放射線療法、内分泌療法、化学療法などを行うこともあります。乳がんの治療の成績は、腋窩リンパ節にがんの転移がないと、9割以上の人が完全になおります。リンパ節転移が多くあればそれだけ治る率も悪くなります。しこりは小さいほどよくなおるといえます。したがって、しこりが小さくて、腋窩リンパ節に転移の無いうちに発見し、適切な治療をすることが大切です。
(6)早期発見のための自己検診
乳房のしこりを早く発見するためには、定期的に乳房の自己検診をすることを是非おすすめします。自己検診の方法は以下のとおりです。仰向けに寝て、右腕をからだのわきにつけた姿勢で、左手の親指以外の4本の指をそろえます。そして指の腹で、右の乳房の外側から内側にむかってなでるように、あるいは軽くもむようにして、しこりを調べます。このとき注意することは、指先でつまむと健康な乳腺をつまみ、しこりのように感じてしまうことです。指の腹でなでるようにしてみることが大切です。右手を頭の下において、胸の筋肉を緊張させ、乳房の内側から外側に向かって調べます。鏡の前に立ち、両手を下げた姿勢で、乳房が引きつれていないか、乳首がひっこんでいないか、乳首の向きがかわっていないかを確かめます。両手を挙げた姿勢のとき、乳房の皮膚の一部にえくぼのような小さいひきつれがないかを良く見ます。なお、しこりを触れてもがんとは限りません。良性のしこりの場合のほうが多いのですが、いずれにしても、そのときは専門医にかかるべきであると思います。
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4〜8日の潜伏期を経て、水様性の下痢と腹痛が起こり、翌日には血便が出るようになります。重症例では、多量の血液を何度も排出します。吐き気、嘔吐、発熱がみられることもあります。腸重積、虫垂炎、脱肛を合併することもあるほか、脳症や溶血性尿毒症候群などの重症合併症を起こして死に至ることもあります。溶血性尿毒症症候群は約10%に起こり、とくに乳幼児や高齢者に多く見られます。人の腸管内にはもともと多数の細菌が常在しています。大腸菌もその一種ですが、飲食物などとともに侵入して下痢の原因になる大腸菌があり、病原性大腸菌と呼ばれています。この中には、ベロ毒素という病原性の強い毒素を産出するものがあり、腸管出血性大腸菌と呼ばれ、これが感染して起こる病気です。種々の腸管出血性大腸菌の中で、現在日本で最も多く検出されるものが「O−157」の番号をつけられた大腸菌です。牛の大腸に常在している菌で、牛の腸の内容物に汚染された食品や水が感染の主な原因になります。生や加熱不十分な食品には注意が必要です。患者や保菌者の排泄物に汚染された食品や水、手指などからも感染します。保育施設など各種施設での集団感染も、毎年発生しています。水分補給、消化しやすい食事、輸液などの対症療法と、整腸剤での治療が行なわれます。抗菌薬が有効かどうかについては一定の見解が得られていないので、使用するかどうかは主治医の判断によります。人から人への二次感染を予防することが大切で、手洗いの励行のほか、乳幼児のおむつの取扱い、入浴やプールで泳いだりする際の衛生管理にも注意が必要です。
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流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)
ウイルス感染後12〜25日の潜伏期のあと、痛みをともなって耳下腺が腫れてきます。腫れは片側だけのこともあれば両側のこともあり、片側ずつ順に腫れることもあります。耳下腺のほか、顎下腺や舌下腺が腫れることもあります。微熱程度の発熱が、耳下腺の腫れる前からピークのころまで続きます。腫れは、通常5日から1週間でひきます。感染しても症状を示さない不顕性感染が30%程度あります。症状が明らかに認められた人の3〜10%が髄膜炎を合併するほか、思春期以降の男性では約20〜30%が睾丸炎を、女性では約7%が卵巣炎を起こすとされています。難聴は、約2万人に1人と、頻度は低いものの永久的な障害になる重大な合併症です。膵臓炎や脳炎を合併することもあります。ムンプスウイルスの感染によって起こります。冬から初夏にかけて患者数が増加します。幼児に多くみられます。感染経路は、飛沫感染と接触感染です。周囲への感染性があるのは、発症の数日前から症状出現後9日目ごろまでです。一度かかると免疫ができます。2回以上かかったという場合は、ムンプスウイルス以外のウイルスや細菌によって耳下腺の腫れる症状が出たものと考えられます。特別な治療法はなく、対症療法(発熱や耳下腺の痛みに対して解熱鎮痛薬を用いるなど)が中心です。発熱が持続するときや、いったん下がった熱が再び上昇したとき、嘔吐や頭痛があるときなどは、髄膜炎を併発している場合があります。すでに受診していても、再受診してください。なお、おたふくかぜには、予防接種(生ワクチン)があります。
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裂肛(切れ痔)
肛門粘膜に裂け目(切れ目)ができて、排便時に痛みと出血をともないます。痛みは、排便後も続くことがあります。下痢の際の頻繁な排便や、便秘で硬い便を排泄すると起こります。座薬や軟膏を用いる保存的療法を行うのが一般的です。肛門を清潔に保つことが大切で、排便後に肛門をぬるま湯で洗浄するのも症状緩和に有効です。慢性化した場合は、肛門括約筋の一部を切開する手術が行なわれます。
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感染者と性行為をして、2〜10日後に発症します。男性は、淋病性尿道炎を起こして、排尿時に焼け付くような痛みを感じ、尿道口が赤くただれてうみが出ます。女性は、淋菌性頸管膣炎で始まり、おりものが増えて外陰部にかゆみを感じます。痛みがないため病気に気づきにくいのですが、尿道や膀胱に感染が広がると排尿時に痛みます。妊婦が感染すると、産道感染によって新生児に淋菌性結膜炎が起こり、最悪の場合は失明することがあります。淋菌に感染して起こり、性感染症のなかでは多く見られる病気です。ペニシリン系の抗菌薬が有効で、内服か注射によって治療します。十分な効果が得られない場合は、ほかの抗菌薬に切り替える場合もあります。早期に治療すれば1〜2週間で完治しますが、放置して治療が遅れると、男性は前立腺炎や副睾丸炎を、女性は卵管炎や子宮内膜炎などを併発して、不妊症の原因になることがあります。
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近くのものを見ようとするとピントが合いません。「夕方になると目が疲れて、しょぼしょぼする」「薄暗い所ではものが見えにくい」「新聞などは遠くに離さないと文字が読めない」という状態になります。視力障害というより、ピントを合わせる構造の老化現象といえます。ものを見るときは、毛様体筋、チン小帯、水晶体が焦点を合わせようとします。水晶体は加齢とともに柔軟性が失われていきます。このように組織が硬化し、調節しきれなくなることが原因です。老眼鏡で矯正します。近用、中近両用、遠近両用(二重焦点、境目のわからない累進多焦点レンズ)のタイプがあります。生活スタイルに合わせて、眼科で処方してもらい、無理のないものを選ぶことが大切です。最近では、遠近両用コンタクトレンズも開発されています。
老眼の度によりますが、中期までの老眼であれば、ある程度対応できるので、眼科で相談してみるとよいでしょう
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子宮下垂は、子宮が下がって膣内にとどまっている状態で、下腹部に違和感や圧迫感があります。子宮脱は、子宮が膣からはみ出ている状態で、外部と接触して不快感が生じます。脱出部が大きくなると、粘膜に腫れや潰瘍、角化などの症状が起こるようになります。また、体重の重みなど、物理的な圧迫によって排尿困難や頻尿をともないます。子宮は、いくつかの靭帯や骨盤底の筋肉などで支えられています。高齢になってその支える力が弱くなると、子宮が下垂してしまいます。分娩回数が関係しているともいわれますが、体質的な影響もあり、はっきりした原因はわかっていません。ペッサリ−を挿入して子宮が脱出しないようにする方法が多く用いられています。ペッサリ−は入れたままにできないので、3ヶ月に1回程は診察を受け、交換しなければなりません。そのほか、手術が行なわれることもあります。子宮そのものを摘出して膣を縫い縮める方法、子宮頸部を切除して膣壁を縫い縮めることで子宮を温存する方法があります。
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子宮の体部(子宮内膜)にできるがんです。初期症状として、不正性器出血や、みずっぽいおりものがみられます。進行すると、頸がんと同様に、出血が持続するようになり、おりものが悪臭をともなうようになります。進行は子宮頸がんよりゆるやかですが、放置するとがん性腹膜炎や敗血症、尿路感染などを起こすことがあります。閉経後の50〜60歳の女性に多く、卵胞ホルモン(エストロゲン)との関連が深いと考えられています。未婚、未出産、高齢出産なども危険因子の1つとされています。そのほか肥満や高血圧、糖尿病などの持病がある人は、発症率が高いとされています。通常は、手術で子宮と卵巣を摘出します。がんの範囲や転移の状態によっては、リンパ節も摘出することがあります。初期であれば5年生存率は90%以上です。
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正常な心臓では、安静時に洞結節から発せられる電気刺激は1分間に50〜100回です。それが1分間に300〜500回に及ぶものを心房細動といい、それよりやや少なく250〜400回になるものを心房粗動といいます。心房細動の場合は、小刻みな興奮が不規則に現れ、心房粗動の場合は規則的に現れ、その興奮の一部が心房を経て心室に伝わり、心臓が収縮します。心臓が電気的痙攣を起こしているような状態になるため、動悸や胸の不快感を覚えることがあります。心房細動では、心房内の血流が滞るため血栓が出来やすく、これが脳動脈に流れて脳塞栓症を起こす危険性があります。高齢者で、心拍数もそれほど増えない場合は、無症状のまま過ごす人も少なくありません。心臓弁膜症や高血圧、肺疾患があって、心房に負荷がかかると起こりやすくなります。ただし、そうした病気がない人でも、加齢に伴って発症しやすくなります。抗不整脈薬や、除細動(電気ショック)で心房細動自体を正常化する治療法と、心房細動は治せないものの心拍数を抑える治療法があります。心房細動では、血栓形成予防のために抗凝固薬を用います。
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心臓のポンプ機能が低下して、臓器が必要としている血液を十分供給できなくなった状態です。この状態が急激に起こる場合を急性心不全といい、心臓機能が徐々に低下していく場合を慢性心不全といいます。急性心不全では、激しい呼吸困難や、皮膚が青紫色になるチアノーゼがみられます。肺うっ血が原因になっている場合は、ピンク色の泡状の痰が出ます。慢性心不全では、体を動かすと息切れがして、さらにむくみや胸水なども生じるようになります。急性心不全は心筋梗塞や肺梗塞などが原因でおこります。慢性心不全は、さまざまな慢性心臓疾患が重症化した場合に起こります。安静にし、血圧を低めに保ち、塩分や水分の摂取を控えて、心臓の負担を軽くします。水分排出を促すための利尿薬、心筋の収縮力を強める強心薬、血管拡張薬などを組み合わせて服用します。
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心筋梗塞とは、心臓を養う冠動脈の一部の血液の流れが途絶えたために、その部分の心臓の壁が腐る病気です。急に心臓の一部が腐る発作を急性心筋梗塞と呼び、30%以上の人が死亡してしまう最も重症な病気です。また、いったん腐ってしまった部分は元通りに回復しないために、これが傷として残り、陳旧性心筋梗塞と呼ばれる状態になります。原因として最もよく知られ、かつ重要なものは冠状動脈の動脈硬化による狭窄や閉塞で、心筋梗塞の大部分の例に認められます。
(2)心筋梗塞になりやすい人
一般に心筋梗塞は、動脈硬化の進んだ高齢者に多く、特に日本人では60歳以上の人に多く見られます。女性よりも男性に起こりやすく、女性は閉経後以降に多くなっています。また、心筋梗塞は、動脈硬化の進んだ人に多いのですから、血液中のコレステロールや中性脂肪の多い人、太った人に起こりやすい傾向にあります。その意味で、動物性脂肪を取りすぎる人、カロリーをとりすぎる過食者も心筋梗塞を起こしやすいといえます。その他、タバコをよく吸う人、狭心症の既往のある人、血圧の高い人、糖尿病や痛風などの病気を持っている人にも、心筋梗塞のおきやすい傾向があります。職業的に見ると、肉体労働をする人よりも、精神的緊張の多い管理職の人に良く見られます。性格的には生活のリズムの速い行動型の人に多く、また、これらの条件がいくつか重なっている人は発病の危険が高いといえます。
(3)発病のきっかけ
急に寒くなった雪の日や、蒸し暑い梅雨時、台風の前後など、天候の急変や前線の通過するときに発病することがあります。また、食べ過ぎたり、酒類を飲みすぎたりした後、特にそのあとすぐに入浴したりすることも発病のきっかけとなります。さらに、精神的緊張のあるとき、期限に迫られた仕事をしているとき、冠動脈疾患の発病と関係があるといわれています。一般に体重が増加するときは発病しやすく、そのために、しばしば体重の減量と減食が勧められています。しかし、この場合も極端な減食、あるいは絶食による体重の減少はかえって発病をまねくことがあります。
(4)心筋梗塞の予防
冠動脈硬化の進行を予防する方法としては、中年以降の体重の調節(特に体重の急な増加を避ける)が最も重要で、食事量などもこれによって調節することが必要です。高血圧、糖尿病、高脂血症、痛風などの人は、それぞれの病気の十分な治療を受けることによって発病の危険を少なくすることができます。その他、緊張や過労、喫煙、大量の動物性脂肪の摂取などを避けるように勤めてください。特に、肥満した人、中年以降の男性、閉経期以降、または卵巣摘出手術を受けた女性などの心筋梗塞にかかりやすい人は、発病のきっかけとなる暴飲暴食や喫煙、過労、緊張などを避けるようにしなければなりません。数分以上続く胸の痛み、あるいは圧迫感をはじめて感じたときは、必ず心電図の撮影を含めて医師の診断を受け、狭心症と診断されたときには、その指示に従って適当な安静を取り、発作が繰り返す場合の服薬などについても指導を受けておくことです。また、狭心症のある人は、発作の頻度が急に増したときや、狭心症の発作がいつもより少ない労作で起こるようになったときなどは特に注意します。例えば、いつもは歩行や労働したときだけに発作のあった人が、睡眠中や安静時にも狭心症の発作が起こるようになったり、発作の持続時間が長くなったり、ニトログリセリンがきかず、冷や汗が出るようなときには心筋梗塞の発病の前兆の場合があるので、主治医と相談する必要があります。そして、必要に応じて適切な処置、服薬を受け、症状が軽減するまで少なくとも1週間程度は精神的にも肉体的にも無理をしないように心がけます。
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水痘(水ぼうそう)
ウイルス感染後10〜21日の潜伏期のあと、赤い小さな発疹が出始め、丘疹(少し盛り上がった発疹)を経て半日〜1日で水泡になり、その後2〜3日で黒いかさぶたになります。発疹は全身に出ますが、手足には少なく、体幹(胴)と顔面に多く出現します。次々に新しい発疹が出る急性期には紅斑、丘疹、水泡、かさぶたが混在します。頭髪部や、口の中の粘膜、結膜、陰部にも出ます。約1週間ですべての発疹がかさぶたになり、多くは痕を残さずに治りますが、かきむしって細菌の二次感染を起こした場合等には痕が残ることもあります。合併症としては、皮膚の細菌感染のほか、まれに髄膜炎、脳炎、小脳失調症、肺炎、血小板減少症などを起こすことがあります。免疫不全状態にある人が水痘にかかると、とくに重い経過をたどる危険性があります。また、妊娠初期の女性が感染すると胎児に数々の異常が生じる場合があります。水痘、帯状疱疹ウイルス(ヘルペスウイルスの一種)の感染によって起こります。1年を通してみられますが、冬から春にかけて患者数が多く、夏から初秋にかけて減少します。乳幼児に多くみられます。感染経路は飛沫感染、空気感染が主体で、接触感染もあります。周囲への感染力が強いのは、発疹の出現1〜2日前から7〜10日後まで(水泡がかさぶたになるまで)です。一度かかると免疫ができます。対症療法が中心ですが、抗ヘルペスウイルス薬のアシクロビル(内服薬)が使われることもあります。対症療法として、かき壊さないうちに石炭酸亜鉛華軟膏を塗ると、かゆみがある程度抑えられます。水疱のできたところに細菌が感染した場合は、抗菌薬の軟膏や内服薬で治療します。予防接種(生ワクチン)があります。水痘の患者と接触した場合は、72時間以内に予防接種を受けると、発症を予防したり軽度ですませる効果があります。
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胸焼け、嚥下痛、胸骨後部の痛みといって、激烈な病状をともなう急性食道炎は、狭心症のような心臓病の発作と間違えることがあります。食道鏡検査を行うと、食道に広範囲にびらん性の変化が見られます。急性食道炎のなかには食事中、硬い食べ物によって、突然、上部食道の嚥下痛、嚥下障害を起こすこともあります。急性炎の場合には内科的治療を行えば1〜2週間で治ります。その他、口内感染症、刺激物の誤嚥、放射線治療、長期間にわたってものが胃管にとどまっている場合になど、細菌性、物理的、化学的刺激で食道炎がおこることがありますが、ふつうよく見られるのは、胃液、十二指腸液の逆流によって起こる逆流性食道炎です。治療には、制酸剤や粘膜保護剤を投与し、また就寝時に上半身を起こしておくことも大切ですが、狭窄のある場合には、ブジーによる拡張術も必要です。また、狭窄が高度なものでない場合は外科的手術も行います。
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食道がんの原因については、親子、兄弟、とくに一卵性双生児に発生した食道がんの報告例などもあり、遺伝的な素因や民族的に、食道がんにかかりやすいかどうかという素因も考えられますが、明らかにはわかっていません。したがって、完全な予防はできませんが、誘因のひとつと考えられている刺激物や熱い食事、酒、たばこなどを控えめにすることは予防策の一つとして考えられます。
(1)食道がんの症状について
ものを飲み下すときに困難を感じる嚥下困難、飲み下すときに食道が狭いと感じを覚える嚥下時の狭窄感、つかえ感がもっとも主な症状です。しかし、これらは、がんがかなり進行したときの症状で、ずっと早期のときの食道がんでは、嚥下困難は少なく、ものを飲み下したときの胸の奥の痛み、狭窄感やつかえ感が主な症状となっています。また、異物感や異常感、不快感、ものがしみる感じなどの軽い病感がみられます。このような症状は、がんのほかにも食道炎、食道潰瘍、食道アカラジア、食道憩室、食道良性腫瘍でもあらわれますが、がんの場合にはそのような症状が軽快することなく、しだいにはっきりしてきます。食道がんであるかどうかを診断するためには、まず病歴をできるだけ詳しくとります。検査法としては、エックス線検査、内視鏡検査、生検、細胞診が主な方法ですが、アイソトープによる検査も診断に役立ちます。これらの検査法を総合して行うことにより、最近では直径1cmくらいの小さな早期食道がんも発見されるようになっています。まず、手術でがんを切除する方法が第一です。今日では手術の安全性が高まり、早期の食道がんでは約80%の永久治癒が期待されています。放射線治療も、装置と技術の向上によってかなりの確率で根治できます。
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出血には、血液が皮膚の外(体表面)に出る外出血と、組織の中に出る内出血があります。いずれも血管が何らかの損傷を受けて血液が流出するものです。傷口が小さければ、血液に含まれる凝固因子と血小板の働きによって傷口が自然に閉じて出血は治まりますが、傷口が大きいと大出血になります。成人の場合、全血液量は体重の7〜8%(体重60キログラムの人の場合は約5リットル)で、血液全体の20%を急激に失うとショック症状が起き、30%以上を失うと命にかかわります。出血は損傷を受けた血管の部位によって、次の3つに分けられます。動脈からの出血で、鮮紅色の血液が勢いよく、ドクドクと脈を打つように(拍動的に)流出します。太い動脈からの出血は大出血となって、ショックを引き起こすことがあります。静脈からの出血で、暗赤色の血液がジワジワとゆるやかに流れ出ます。
(3)毛細血管性の出血
傷口から少しずつにじみ出ます。また、出血は形状によって以下の4つに分類されます。点状出血・・・針先や針の頭くらいの、皮下の小出血です。斑状出血・・・直径5mm以上の斑点状の出血です。紫斑・・・点状や斑状の皮下出血です。血腫・・・内出血で出血量が多く、1カ所にたまったものです。
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腫瘍とは、体の一部の組織が単独細胞増殖を繰り返した結果、形成される病的組織で、生体の秩序を無視して勝手に発育していく性質をもっています。腫瘍は母体となった組織の種類によって、「上皮性腫瘍(体表または臓器内のすきまの内面を覆う細胞の腫瘍)」、「非上皮性腫瘍(骨、軟骨、筋肉、脂肪、神経などの腫瘍)」、「混合腫瘍」に分けられます。いずれも、母体となった正常な組織とは細胞的・構造的に異なり、これを「異型」といいます。異型の程度が軽く、発症した局所のみで増殖するものが「良性腫瘍」、異型の程度が強く、発生した局所のみでなく、周囲の組織に広がっていったり、他の臓器に転移したりするものが「悪性腫瘍」です。良性腫瘍には上皮性のものと非上皮性のものがあり、周囲の正常な組織を押しつけて広がるように膨張して発育します。発育は悪性腫瘍に比べて遅く、腫瘍はその発生した部位だけにとどまって転移はしません。しかし、良性であっても腫瘍自体が大きくなると、周囲の組織が機能的に障害されることがあります。悪性腫瘍には、「上皮性の癌腫」と「非上皮性の肉腫」があります。どちらも生命を脅かす腫瘍です。悪性腫瘍では、異型細胞が周囲にしみこんでいくように発育したり、ガン細胞が血液やリンパの流れに乗って他の場所に運ばれ、そこで発育する場合(転移)があります。また、治療で腫瘍を切除したあと、再び局所に腫瘍が増殖してくること(再発)が多いのも悪性腫瘍の特徴です。悪性腫瘍は成長が早く、次第に周囲の組織を障害し、全身を衰弱させます。
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消化管(口、咽頭、食道、胃、十二指腸)からの出血で、血を吐くのを吐血といいます。吐血の場合は吐き気とともに血を吐き、血液がやや黒ずんでみえ、喀血のように鮮紅色ではありません。特に、胃から出血した場合にはいっそう黒色がかってきます。吐血をしたときは、血液の量がどれくらいあるかを的確に判断する必要があります。多くは胃液に薄められ、また胃内の食物の残りかすといっしょに吐き出しますので、黒い色全部が血液ではありません。吐いたものがすべて血液の場合は、寒天のようにすぐに固まってきますので見極めができます。また、喀血や鼻血を飲み込んで嘔吐する場合は、喀血でもやや暗い色をしていることもあり、吐血のときでも食道の上部から出血した場合には、明るい赤色であることもあります。血を吐いているときは、血がのどにつまらないように気をつけてください。側臥位にしたり、顔を横に向けても良いです。大量の出血があったときにはすぐショック状態になりますので、頭部を低くします。吐血をしたときは、病人は死の恐怖におそわれ、血を見て興奮しますのでまず、患者を安心させるようまわりが落ち着くことが一番大切なことです。また、患者はのどが渇きますが、水を与えず医師の診察をなるべく早くさせてください。肺臓、気管、気管支からの出血を喀血とよびます。喀血のときはせきといっしょに鮮紅色の血を吐き、泡が混じります。喀血をする病気といえばすぐに肺結核を考えやすいのですが、気管支炎、潰瘍、肺炎、肺がんでも喀血はおきます。喀血をしたときは、左右どちらの肺からの出血か見分けることが大事です。胸に直接耳を当てたときに、音のなるほうが出血していますので、その出血している側の肺を下にして横に寝かせます。吐血の時と同様に、血がのどにつまらないよう気をつけます。なるべく患者に話はさせないようにし、意識がある場合は筆談等で対応してください。
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膵臓から分泌されるインスリンというホルモンが不足したり、インスリンの作用が低下したりする病気です。インスリンには、血液中のブドウ糖を細胞に取り込み、エネルギー源として筋肉に蓄えたり、脂肪として長期的に貯蔵するのを促進する働きがあります。インスリンの作用が低下すると、血液中のブドウ糖が細胞で利用されないため、血液中の濃度が上昇し(血糖が上がり)、尿中にも糖が混じるようになります。ただし、初期には自覚症状は現れません。病状が進むと、のどの渇き、多尿、倦怠感、体重減少などの症状がみられるようになります。この病気が進行すると、細小血管がおかされ、糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病障害などの合併症が現れます。また、メタボリックシンドロームと呼ばれる病態に加え、喫煙などの多くの危険因子が重なっていると、動脈硬化を基盤とした大血管障害を合併し、脳梗塞や心筋梗塞など、生命にかかわる病気を引き起こします。子供や若年者に発症する1型糖尿病と、中年以降に発症する2型糖尿病があります。1型は、なんらかの原因で膵臓のインスリンをつくる細胞が破壊され、インスリンが産生できなくなるタイプです。2型は、インスリンの産出量には問題がないのに、うまく作用しないタイプです。1型は原因不明ですが、2型は遺伝的体質に加え、過食や運動不足などの生活習慣要因がからんでいるとみられています。日本人の糖尿病の9割以上は、2型糖尿病です。1型の場合は、1日数回のインスリンを注射して補充するインスリン療法が欠かせません。2型の場合は、食事療法と運動療法を中心に行い、効果が得られない場合は薬物療法を用います。2型の場合の療法は以下のとおりです。食事療養・・・自分の体格や活動強度に基づいて求められる1日の総エネルギー摂取量をきちんと守り、糖質・たんぱく質・脂質などの栄養素をバランスよく摂取するよう心掛けます。食事療法をおろそかにすると、インスリン注射をしても効果が上がらないので、医師や管理栄養士の指導に従うことが大切です。運動療法・・・30分以上の有酸素運動を毎日続けます。運動によって、インスリンの作用効果を向上させることができます。ただし、運動療法も医師のアドバイスを受ける必要があります。薬物療法・・・2型糖尿病では、経口血糖降下薬が用いられます。スルホニル尿素薬、ビグアナイト薬、α−グルコシダーゼ阻害薬、インスリン抵抗性改善薬などを、必要に応じて医師が処方します。1型と同様にインスリン療法を並行して治療する場合もあります。自己血糖測定・・・治療の効果や自分の健康状態を把握するために、患者は日常的に血糖値を測定する必要があります。自宅や外出先でも簡単に血糖値が測定できる機器が普及しており、それを活用して毎食前後に血糖値を測定・記録し、その結果を治療することが望ましいです。
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(1)椎間板ヘルニアの原因
腰椎の椎間板ヘルニアは、脊椎の上下からの衝撃を緩和するクッションの役目をしている椎間板という軟骨組織のうち、その中央部にある、柔らかい髄核が後方に突出したり、さらに椎間板や靭帯の隙間を貫いて飛び出してきて、脊椎の後方にある脊髄神経を圧迫するために、下肢に放散する神経痛と腰部痛が起こる病気です。椎間板ヘルニアは、変形性脊椎症が比較的高年の人に見られるのに比べて、2〜30歳代の人に発病することが最も多く、10歳代の後半にもかなりみられています。また女性よりも男性に多く、ほぼ1対4くらいの比率になっています。特に重労働の人に多いということは無いので、体質的な素因が関係するのではないかと考えられています。病気の起こり始めは、重いものを持ち上げたときに急激に起こる、いわゆる「ぎっくり腰」であることは少なく、むしろその発症は緩やかで、腰部痛及び下肢痛に始まります。まず、せきやくしゃみをしたときに腰部及び下肢に拡散する痛みがあったり、下肢のしびれ感がおこったりします。軽症のものであれば、たんなる腹部の痛みと下肢の痺れくらいにとどまりますが、重症のものでは、痛みのために下肢を伸ばして仰向けに寝ることもできなくらいです。立っている姿勢では、体幹を前後に曲げることができなくなり、痛みを避けようとして体を横に曲げて立つようになります。下肢の症状としては、腱反射の低下あるいは消失、知覚の障害、筋の萎縮などがヘルニアの程度によって起こってきます。また背臥位で下肢を上げることも制限されてきます。医師は、この症状を詳細に検査することによって、ヘルニアがどの椎間板から出ているのかをおおよそ知ることができます。それによるとヘルニアは、下肢腰椎の椎間板、ことに第4腰椎と第5腰椎の間と、第5腰椎と第1仙椎間の、これら2つの椎間板から出るヘルニアが、そのほとんどを占めています。以上の神経学的検査とエックス線検査から診断は容易ですが、一般的な血液や尿の検査ももちろん必要です。軽症のものでは内服薬、理学療法などの外来治療でよいのですが、症状の進んだものでは安静が必要です。自宅安静の場合には、からだにとって楽な姿勢で寝ることです。
できれば入院して、骨盤牽引や硬膜外ステロイド注入療法をしたほうがよいでしょう
以上の保存的療法を数週間行って効果がない場合には、手術的治療が行われます。手術の方法は、背中のほうから脊髄に達する方法と、腹部から直接椎体に接する方法がありますが、年齢、症状、程度によってどちらの方法がとられるかが決められます。手術後は、脊椎の構築上重要な部位である椎間板にメスが加えられるのですから、ここに過度の負担がかからないように、中腰で物を持ち上げるようなことは避け、予防のため背筋、腹筋の強化のために体操などを行うことが大切です。手術後は少なくとも焼く半年間は重労働を避ける必要があります。
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イレウスというのは、腸が閉塞して腸の内容が流れなくなる病気で、腹痛のほかに吐き気や嘔吐、腹部膨満、便・ガスが出ないという3つの症状がありますが、必ずしもこれらの全ての症状を備えているとは限りません。したがって、腹痛のほかに、残りの3つの主症状のうちいずれかがある場合には、イレウスを疑ってかかる必要があります。そのような症状があるときに急に腹部が締め付けられるような痛みがあり、腹部がごろごろと鳴り、しかも腹部に圧痛がないときは内科的に治療する余裕がありますが、腹部のゴロゴロ鳴る音がなくなり圧痛が著明になれば、腸が破れて腹膜炎になりやすいので早く手術をしないと危険です。イレウスのうちでも、小児の腸重積は粘血便があり、上腹部にソーセージのような腫瘤を触れることが特徴です。ヘルニア嵌頓は、鼠径部や大腿部、あるいは手術の跡に圧痛を感じる腫瘤を触れますし、以前からヘルニアのある人に起こりやすいものです。腸ねん転は、もともと便秘がちな人の腹部がパンパンに膨満する場合が多く、前述のイレウス症状のいずれかを有しています。その他、以前に腹部の手術を受けたことのある人にはじめに記したような症状が見られれば、イレウスを疑う必要があります。いずれも、問診によって上記のイレウス症状が見られた場合には、腹部のエックス線写真を撮る必要があります。小児の腸重積の場合には、バリウムを肛門より注入して診断を行いますが、それによって腸重積が戻ることもあります。戻らない場合は手術をします。イレウスの中でも腸の血管を締め付けているような病気、すなわち小児の腸重積とか、ヘルニア嵌頓、腸捻転、あるいは前述のような腸の破れる恐れのあるようなものは、原則としてすぐに手術をしなければなりません。軽症例では、とりあえず食事を制限して安静、臥床を守ることから始めます。手術を行ったときも、あるいは手術を行わないで退院したあとも、食事は軽くて消化の良いものをとるようにして、だんだん常食に戻るようにします。退院後に同じようなイレウス症状が出た場合に、食事を普通にとれば、閉塞部より上のほうに腸の内容物がたまって、ますます閉塞が激しくなりますので、食事の制限を行い、安静を保たなければなりません。
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小腸にがんができることはまれです。腸にできるがんでは、大腸、とくに直腸にできるものが一番多く、99%が大腸にでき、この大腸がんのうち、50~70%は直腸に発生します。またポリープといって、大腸にできるいぼのようなものがありますが、ときにたくさんできるポリポージスという病気があります。これは、30~40歳になると悪性に変わることがあるので、早期に発見して治療する必要があります。早期には 1腸が細くなって腹が張る、2便秘がおこる 3下剤を使わなければ便が出ない 4便秘と下痢が交互におこる 5ごろごろとお腹が鳴る 6もくもくとした腸の動きが触れたり、みえたりする等の症状がみられる 7しこりが触れるなどがあります。一般に盲腸、上行結腸のがんは大きなしこりになり、下行結腸、S字結腸のがんは腸が細くなる傾向があります。エックス線検査としては 1バリウムを口から飲んで検査する方法 2腸の中をからにしておいてバリウムを肛門から注入して検査する方法があります。またファイバースコープを直腸に挿入して直接組織を採取して調べるという方法もあります。主な症状は便通異常と出血です。はじめのうちは便秘をして困る程度ですが、次第に通りがわるくなり、便が細くなったり、でたあとでも、また、すぐに出たくなります。がんがくずれてくると、そこから黒ずんだ血液が出て、しばしば粘液や膿が混ざります。この膿粘血が特徴的です。一般に痛みはありませんが、炎症ががんが直腸付近に及べば痛みが出てきます。膀胱へ広がれば、尿が頻繁に出たくなり、いつも尿が残っている感じがとれません。うしろのほうに広がれば腰痛を起こします。がんが肛門から約10cmまでのところにあるときは、肛門から指を入れて、触れてみる診察でほとんど決まってしまいます。そのほか結腸がんとおなじように、直腸鏡やエックス線検査も行われます。診断が決まれば、なるべく早くがんのできている部分を切り取ってしまうのがよい治療法です。結腸がんでは、悪い部分を切り取ったあと結腸と結腸をつなぎ合わせますが、直腸がんでは、がんの部分と肛門を一緒に直腸全部を取り除き、大便は残った結腸に作った人工肛門から出るようにします。人工肛門とは左下腹部に穴を作り、そこから大便を出すようにしたもので、いかにも不潔と感じるかもしれませんが、日時がたつと排便も1日1回か2回になり、自分で簡単に処理ができ、日常生活にも差支えがないようになります。また人工肛門のふたとして適当な器具もつくられています。ただ下痢をすると困るので、油の多い食事や、下痢をおこす食品は食べないように気をつけます。
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昔から盲腸炎の名前で親しまれている病気ですが、本当の名称は虫垂炎です。盲腸の先端に、小指よりやや細く小さい、先が行き止まりになった腸管がついていますが、これが虫垂です。この虫垂に炎症が起こるときが虫垂炎と呼ばれるものです。虫垂炎は、虫垂内の粘膜上の細菌が原因で発生する化膿性炎症ですが、しばしば食べすぎ、不摂生な食事などに引き続いて発生します。また腸炎に引き続いて発生する場合もあります。なお幼児では、かぜと思っているうちに虫垂炎になっていることがあります。軽い場合は、いわゆる腸炎と同じように、数日で治りますが、ときには1〜2日で穿孔性腹膜炎に進展する重症例があります。このような例は手術例の約5%以下ですが、このなかには稀に死亡する危険のあるものもあります。
(3)特有の痛みと腹膜炎の危険
症状は最初は悪心、ときに嘔吐のあと、腹痛が始まり、やがて右下腹部に限局した腹痛となり、発熱をともないます。右下腹部の自発的痛みのほかに、その部分を指で押したときにも痛みが認められます。やや進行すると同部の腹壁の筋肉の反射性の緊張を生じて硬く触れます。まれには腹痛部位が中央かまたは左側にあることもあります。症状の中で重要なことは、腹痛が徐々に強くなってきて、出たり消えたりすることが少ないという点で、虫垂周囲に炎症が広がってきていると痛みは固定してきます。問題は急性虫垂炎が進行して、穿孔性腹膜炎になったとき、あるいは限局した膿が急に周囲に拡大したときで、その場合には、腹痛の範囲が拡大し、強く感じるようになります。腹膜炎が虫垂周辺に限局している場合は、手術の結果は良くなりますが、広範に広がっている場合では治りにくく時には死亡します。とくに乳幼児、老人に危険率が高く認められます。したがって、なるべく早期の手術が必要です。急性虫垂炎の診断には、まず右下腹部、大体はへそと右側の腰骨をつなぐ線の中央よりやや外側付近の腹痛があることです。さらにその部分を圧迫するときの疼痛があることも必要です。それ以外には白血球の増加していること、発熱のあることがあげられます。しかし腹膜炎が広範に広がっている場合は、かえって白血球が正常か、それ以下に減少していることがあります。また時には嘔吐と腹部膨満が強くなって、腸閉塞(イレウス)の症状が出てくることもあります。
(5)早期手術の必要
このような急性腹膜炎は、発症してから手術するまでの時間が長ければ長いほど、腹膜炎が進行して重篤になります。一般には、急性虫垂炎はそのまま放置して治るものも少なくないと考えられていますが、なかに少数のものが、急性腹膜炎の拡大によって、手術して虫垂を切除しても、拡大している腹膜炎を治すことが難しいために死亡してしまうことがあります。この少数ではありますが、死亡する危険を防ぐために、早期手術が行われるようになったのです。右下腹部の疼痛と圧縮、白血球の増加、軽い発熱がある場合、手術しても時々虫垂の変化があまり見られない場合がありますが、これらのなかには腸間膜リンパ節の腫瘍が見られるもの、あるいはまったく変化の見られない場合もあるので、手術に慎重を要する場合があります。手術後はなるべく早期から体を動かすようにつとめます。術後、数ヶ月より以降にまれに癒着による腸閉塞が発生することがあります。したがって急性虫垂炎の診断の不明確な場合は手術を控えて、経過を見るほうが安全といえます。傷口にガーゼまたはゴム管の入っている場合は腹膜炎のひどい場合で、それだけ治癒までに日数がかかりますが、原則的には早く体を動かすほうが、回復を早めることに変わりはありません。ただし、最初の1週間は比較的安静が必要です。
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何らかの原因で、心臓に血液を戻す静脈の血流が妨げられ、局所の静脈や毛細血管の静脈血が増加した状態をうっ血といいます。静脈にはスムーズに心臓に血液を戻すために、いくつかの場所に逆流を防ぐための弁が設けられています。静脈の圧迫や狭窄、閉塞が起こると、この弁がうまく機能しなくなり、局所でうっ血が起こります。うっ血の起きた部位の組織は腫れてきます。また、心臓の機能が低下すると全身にうっ血が起こることがあります。
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アンチエイジングは美容整形で
筋肉の異常な緊張が続くために、体の一部がねじれたり、ゆがんだりする病気です。全身がねじれて異常な姿勢をとる捻転ジストニー(変形性筋ジストニー)、首の一方が収縮して頭部が傾いたり左右どちらかを向いたままになる痙性斜頸、文字を書こうとすると手がけいれんを起こす書痙などがあります。症状は進行して固定するようになりますが、自然治癒するケースもあります。運動機能に関わる大脳基底核の障害が主な原因とされていますが、詳しいことは不明です。痙性斜頸や書痙は、ストレスなど心理的なものが関与している場合もあります。多くは完治は困難ですが、抗けいれん薬、抗パーキンソン病薬、筋弛緩薬の服用で、症状の軽減が期待されます。ストレスが関わっていることが明らかな場合は、抗不安薬、抗うつ薬などの薬物療法や精神療法も有効です。
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それでも僕は、戦うよ
だから僕は、きみにうたう。
歌い手 想雫様
歌い手 神崎鈴音様
歌い手 早河蓮華様
絵師 八ゑ咲あわ様
絵師 うみ様
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宮川唯梨 舘華のの様(前任)
石川彼方 小鳥遊ひな様
クロウ・クランスリー 結月さら様
詩織亜美 峰倉あずみ様(後任)
乙部ことは 驟雨ヒネ様
華月萌香 舘華のの様(前任)
しろはね結糸様(後任)
痲宵繭 みゅう様
南野なのは 海鳴クロ様
畑準也 かえる様
水栄雛莉 神崎あゆ様
菅原水城(一城) 雪白ゆり様
見無月桜 みゅう様
楔 美波ありす様
屑沢蕾 みーた様
五月雨碧 かよ様(後任)
ナレーション しろはね結糸様
古羽都里 美波ありす様
宮川桃実 かよ様
エキストラA みゅう様
それで、あなたは満足なんですか
宮川唯梨(みやかわ ゆいり)
今年からの記憶しかない。人間を全否定したかのような言葉を発しまくる。視力はそれほど悪くないが、これ以上悪くなってもいけないので眼鏡をかけている。
白亜の迷宮II
管理人にメッセージ
「廃墟」・・・建物や市街・城郭などの荒れ果てた跡
荒れ果てた跡は静けさに包まれ、少し哀愁の匂いがしました。それを写真を通じて伝えられたらと思います。
少しずつ更新していきます★
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観光地になっているので、のびのび撮影することができました。船着場の近辺に置いてありました。
まだ船に乗っていませんWw
この辺は全てコンデジです。
意外と途中からスピードが速くなってびっくりしたWw
もっと驚いたのは、他の乗客はほとんどが釣り目的ってこと
あんまり廃墟観光で行く人はいないのかも
使用禁止って書いてあります。船着場のすぐ近くです。椿の数がハンパなく多かったですWw地面も、もったいないほど落ちてました。少し高い場所にあった道沿いの木です。結構大きいです。
驚いたのは、そこらじゅうの木にリスがいること
多分初めて見た野生のリスは意外と大きくてすばしっこかったです。そして鹿です。
何か言いたげな表情Ww
この階段を上がって、まずは展望台を目指します。展望台からの景色です。展望台に鹿が沢山いました。
野生なのですぐ逃げましたがww
奥に見える島は淡路島ですかね
展望台のすぐ横にある第3砲台です。ここは砲座と呼ばれるところですね、これと同じのがトンネルをくぐって全部で横に4つあります。水が溜まっています。とても静かです。砲座を横につなぐトンネルです。
こっちの砲座は生い茂ってますねぇ
一旦さっきの道へ戻ります。砲座に対して縦に続くトンネルです。どんどん進みます。階段を下りてきました。レンガ造りはホントに絵になる。ここは懐中電灯で進みます。奥の階段を上った所の壁です。イィ色ですねぇ~♪まさに懐かしい感じの色です。弾薬庫が見えてきました。弾薬庫、カッコいいです。
ドアらしきものがあった跡がありますね
中に入ってみます。横の弾薬庫とつながっています。道なりに発電所跡へ向かいます。
顔に見えるw これが発電所ですねぇ
昔は上に上がれたようですね、今では屋根もありませんが
立ち入り禁止なので、ちょっと覗いてみます。こんな感じです。もっと進むと地図には書かれていない場所につきました。
これも弾薬庫でしょうか
中に入ってみます。
どうやら弾薬庫ではなさそうですが、何かわかりませんww
そういえばここに来る途中で孔雀を見ることができました。
これでこの島に生息するほとんどの動物を見ることができました♪
気になったレンガにつけられた花のようなマーク
聴音所に行く途中、道に迷ってついた場所
長い時間風に吹かれて、曲がった木がそのままの形になってしまっています。
そしてたどり着いた聴音所
ここが一番面白かった。
不動産担保ローンには
このサイトは市睦代一(イチムツシロヒト)の個人イラスト創作サイトです。一部に二次制作を含みますが、原作の制作会社様とは一切関係はございません。年齢制限は基本的にはありませんが、一部に性的表現、グロテスクな表現などを含む場合があります。苦手な方はご注意ください。サイト内はFLASHとフレームを使用しております。
上記が閲覧できる環境でご覧いただくことをお勧めしますが、閲覧できないという方はHTML版をどうぞ
サイト内の全ての画像(バナーを除く)は無断転載禁止となっております。当サイトはリンクフリーです。ブックマーク、リンクはこのページにお願いします。
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おかしくなぁい。あの後、やる事が無くなった俺が昼寝しようとしていたところ、マーマー二人の『わはー♪』をモロに食らい強引に起こされた。
全身がひしひしと痛む中で生意気にも、あの二人は俺に審判役を強制してきやがった――軍人将棋の
んな地味なもんで遊ぶなよ若いのが
もっと外で遊ぶなり――ってどっかの親父かよ俺は
それは兎も角
このガキ二人は元々はTVゲームで遊ぼうとしたらしいが玄武により占拠され、PCゲームで遊ぼうとしたらsmileに占拠され、携帯ゲームはリトプレにより没収中――それで妥協して、このゲームを始めたわけだという。
ゲーム持ちすぎ
これだから最近のガキは
現在の状況は男の優勢
だがな、ルールを見たんだが多分これだと最後に女に逆転されるぞ
女が飛ばしたのが飛行機
男の本陣には――地雷
俺はそう告げると、互いの駒を表にして、そそくさとこの場を立ち去ろうとして――服の裾を二人に捕まれた。
「もう一試合
もう一試合だけ審判をやって
また将棋やるのぉ~
「ボクが勝つまでやりたいの
おい、お前ら
「今まで何回試合をやってるのさぁ~」
ボクは勝ちたいのっ
「いい加減にせんかぁっ
――ったく、俺の堪忍袋もそろそろ我慢の限界だ。
「人が昼寝してる所を勝手に叩き起こして、そんでお前ら二人はるんるん楽しくゲームか
お前ら俺のことを便利屋だとか思ってねぇか
二人はキョトンとしたまま俺の方を向く。
気にせず俺は続けようとして――背後に気配
しかも、かなーり嫌な気配
いっちゃん来て欲しくない奴ハケーン
先程まで布団にいたであろうボサボサの頭を親父のように書きむしりながら、寝惚け眼のスピカが俺の背後に立っていた。
明らかに、視線が殺気立ってるぜおい
起こした直後の〇ビ〇ンでもここまで酷くはないだろ――
「丁度いいわ
アタシの安らかな睡眠を完膚無きまでに妨害してくれちゃった罪
スピカが両掌を上に向け、譜面を出し始めた。wac家の譜面は大概DPはヤバいことになってる筈だ。
後ろに気配が殆んどしないぞ
マーマー共、逃げやがった。
その日、俺は、生き地獄を見る――
「思い知らせて」
――筈だったんだろうが
俺の目の前で、突然崩れ落ちるように倒れるスピカ
そしてその背後には――
「病人はぁ~、おとなしく寝ていてくださぁ~い」
手刀を首筋に食らわした姿勢のまま、やはり割烹着姿の玄武がにこやかに立っていた。
お前あのスピカをよく一撃で仕留められたな
さすが超低速密集譜面を持つ四天王の一角
つーか一体、当て身なんてどこで覚えたんだこいつは
いびきを立てながら寝ているスピカを背負うと、玄武は俺にウインクをしながらこう言った。
「あの二人はぁ~、リトプレ姉さんがぁ――」
<あなた達ねぇ
<指が、指がぁぁぁぁっ
「い、今恐ろしい断末魔が、下の階から聞こえたような
「幻聴じゃないですよぉ~」
あぁ分かってるさ
俺も同じ事をすると思う。
だが、某空中要塞の主を思い出してしまってしょうがないぞあの台詞は
一先ず引きつった笑顔で話題を避わしつつ、俺は玄武を見送ることにした。ずるずる、とスピカが床に引きずられる音を響かせながら、玄武は寝室に移動していった。さっきの騒動で完全に目が覚めちまったい。
外に散歩に出かけようかと、俺が階段を降りようとしたとき、腕を引いても地味に力を入れているからか、全く動く気配がない。
――案外力あるぞこいつ
「ちょっとPCの事で聞きたいのでかぷ」
どうやら語尾にかぷ、とつけるのがこいつの口癖なんだろうが――随分妙な口癖だな
何を聞く気だ。
「出して欲しいものがあるのだかぷ」
「だから何を」
苛立たし気に俺がそう言った瞬間、「見る方が早いかぷ~
俺と同程度の速度で下の階まで走り出しやがった。
ここは階段だって言うのに
俺に拒否権を下さい。くれなければコンマイと呼び続けます。
――寧ろ一生呼んでやんよ
何せこのど田舎だ。地元の食品だけじゃ種類が限られる。そこでネット郵送を用いるらしい。ところが送るに当たって、商品を扱うサイトが複数あり、判断がつかなくなった。そんな時、家でよくPCをいじっているという俺の話をどっかで聞いたのを思いだし、暇そうだったら連れて聞こう、そう考えていたそうだ。
俺のこと考えてんのかどうか知らんが、さっき俺の予定を聞かずに腕を引いたぞ
どうも信用がなぁ
ま、教えてやるがな
さっきと違って、俺が動ける奴だから
外の国にあるショップだが、大体のものはそこで手に入るのだ。「レインボウには――ワラビモチは厳禁だ。
届く前に食べる奴がいる」
あのあまりに有名すぎるトラブルメーカー
神出鬼没にして電波持ち
その癖に数学能力は滅茶苦茶高い四天王の一角が頭に浮かぶ。
「分かったかぷ
じゃあこの'ななついろドロップス'にすr」
「それは止めとけ色々とマズイ」
別の国なら兎も角、どうして別世界のもんがここに入ってんだよ
「俺的には'ヘヴンスカイ'が良いと思うけどな」
選んだのは、元気が出るような蒼い色をしたドロップ
スマイルは気に入ってくれたらしい。
「確かにお手頃かぷね」
早速にカゴに入れていた。
「次はコンチェさんかぷ
彼女にはここの特製'三倍フローズンレイ~コキュトス風味~'をプレゼントするかぷ」
あの特大サイズにも関わらず予約が尽きない、DUEがいつも欲しがっているあれ、この辺りで作られてたのか
こいつは驚きだ。
「おいおい、資金は大丈夫なのか
「問題無いかぷ」
何のことはないようにスマイルは答えてきた。
多分七段でしっかり稼いでいるのだろう
「最後にサファリさんは――」
「一つ教えておくと、あいつも甘党だ」
「知ってるかぷ
暇なときにポンデリングを大抵口にしていたかぷ」
よく太らないな、アイツ
難民結構食って――まさか、高速化した事で余計にテレテレの消費カロリーが増えたのか
だからそんなサファリさんには――」
「ちょっと待て。そりゃパチモンだ。
何とか、カゴに入れる前の段階で止めた俺
この菓子妙にパチモンが多いんだよな
パチモンは大抵甘さが異様なまでにクドいからおすすめできねぇんだよ
「正しいのはこっち」
俺はカーソルをある一点に合わせる。
凄いタイトルかぷ」
これがその甘さで人気の菓子が行き着いた最終点の一つだ。
『とにかく気持の良いくらい甘く
』を目標に創られたそれは、口に含むだけでとろけそうな舌触りを約束してくれるという。
ワンモアがキャンギャリと街に行くと、確実にクエ宛てにこれの請求書がくるんだよな
と、脇道に逸れたがそんなお菓子だ。
スマイルは最初ややそのタイトルに唖然としていたが、値段を確認し、少し考え、左ボタンクリック
これで、三曲に渡すプレゼント選びは終了した。
「ありがとうかぷ♪」
満面の笑みで手を振るスマイルを背中に、俺は外に出ようとして――和室に何かの気配を感じた。PCの部屋の隣にある和室の戸は、一mmのズレも無くぴっしりと閉められていて――何故か防音加工されている。
何故よりによって和室を
それ以前に防音加工する必要あるのかよ
周辺に殆んど民家無いだろ
中に何があるんだろうか
知りたいような知りたくないような――
俺はその戸に手をかけようとして――腕を捕まれた。
「――世の中には、知らない方が良いことがあるかぷよ」
笑顔を消したスマイル(変な表現だが分かるだろうか)の、異常なまでのシリアスな雰囲気に飲まれ、俺は思わず動けなくなった。と――視界の端、襖の木目部分に何かが刻まれているのが目に入る。
なぁスマイル」
戸は開けちゃ駄目かぷよ」
だからその手を退けてくれないか
スマイルは、笑顔を消したままで答えてきた。
「開けるな、は警告かぷ
開けたらムンチャ兄の二の舞になるかぷよ」
――俺の顔から、血の気が完全に引いた。
そういう部屋ですか
っつー事は、木目部分に刻まれている文字は
あそこの木目に何か刻まれていたりするんだが
まさかあれ、『懲罰室』とか刻まれていたり
俺は恐る恐る、スマイルの方を向いた。
スマイルの表情は――何かを悟ったような笑顔
「――と言うことで、入らない方が良いかぷよ~」
いつもの笑顔に戻ったスマイルが、ひらひらと手を振りながらパソコン室に戻っていくのを、俺はただ呆然としながら見つめるだけだった。
てか、上が防音加工されていないからか
マーマーの声が聞こえたのは
一先ずあの懲罰室を作ったのは玄武固定だとして、これからどうするかな――そうだ。
てか元々外に出るつもりだったじゃないか
んじゃ、外を散歩してくる」
「行ってらっしゃいかぷ~」
笑顔がデフォルトのスマイルに見送られ、俺は外に出ようとして、スパギャラのデジカメを取りに部屋に戻る事となった。
レーシックを受けるなら
まぁ仕方ないだろうけど」
あの分だと言伝て忘れてましたようですし」
あ、ありのままに今起こったことを話すと、ドアを開けると、そこには俺を待っていたムンチャとリトプレがいた。幽かに足が震えている様子から、立ち時間はどうやら長いらしい。だが問題なのが、俺にはこの二人を待たせる要素が全くもって無いのだ。
二人に誘われたわけでもなし
自分から待つように言ったわけでも無し
俺はやや恐る恐る、二人に尋ねた。
「どうして二人は俺を待っているのですか
思わず敬語になってしまったが、まぁ気にしない方向で
実際二人はスルーしてるし
「昨日言ってた、案内、だよ」
ムンチャが、『案内』を強調しつつ答える。ちょっと待った。
「お前、昨日『明日の夜』、つまり今日の夜に案内する、っつってなかったか
時計を見るまでもない。
太陽が燦々と地表に太陽光を降り注ぐ様が見られる現状を夜と言うには、夜の定義を昼と入れ換える必要があるだろう
だが、ムンチャはあっさりと、はははと笑いながら返しやがった。
「夜に、その場所'を'案内するように言ったんだよ
夜にその場所'へ'、案内するわけじゃない」
なら最初っからそう言えよ
何つ~誤解を招く言い方をしやがる。
まぁムンチャはそういう奴か
言葉遊びが好きな奴め
「ま、それに、行くまでに時間かかるしね
夜のうちに行ったら日が明けちゃうよ」
「それを言うなら夜が明ける、か日が出る、だろうが
かってに混ぜんな」
俺はそう突っ込んで、ふと奇妙な感覚に襲われた。
何か、いま聞き捨てならない言葉を聞いた気がするが――
今まで俺達のやり取りを聞いていたリトプレが、ようやく口を開いたのは
「二人とも、そろそろ行きますよ――あの山へ」
そう指差したのは、午前中、馬に揺られて眺めた場所
結構な距離あるだろ
だから日も高い時に出かけるのか
夜が明ける、ってのも頷けるや
こうして、俺とムンチャ、リトプレの三曲は、『神灯』に向けて進んでいった。
「馬とか移動手段は無いのか
俺のそんな願いは、悲しげなムンチャの言葉にかき消される。
「あるけど、使うなら姉さんの密集譜面は覚悟してね
帰ってきたら覚悟しやがれ。そんな俺に、隣にいたリトプレは靴を一足用意してくれた。
底がわりと厚めの、登山靴
しかも見たところサイズぴったし
「山道は、わりと歩きづらいところがあるので、この靴を使ってください」
良いんですか
俺の疑問に――二人とも頷いた。
「寧ろ、君に履いてもらわないと困るんだ」
ムンチャは俺に、悪戯な笑みを浮かべながら言い放つと、早々に歩き出した。
気の早い奴め
それともやっぱし――あいつなりの照れ隠しか
ある意味こっ恥ずかしい台詞だったしな
顔に自然に笑みが
兎も角、折角貸してもらえたんだ。
後で履きますかね
山道までは、結構な距離がある。おまけに、『神灯』と言うだけあり、神聖な土地であるから、馬や乗り物で向かうことが許されないらしい。昔は儀式のために、松明に火を灯した男が列を作って山に向かったらしい。その火の光が天頂に灯ると、何らかの影響で黄色に輝くらしい。
それを目にした、昔のある著名な詩人が、『神に捧ぐ灯』
としてこの情景を詠んだ事が、『神灯』の由来になったという――らしい。それ以前は、名前をつける必要も無かったことから、『山』で呼んでいたと言う話だ。話が逸れたが、その長い山までの道のりを、俺達三人は何をして進むか、だ。――考えるまでもない。話で大分持つ。
ムンチャ、お前の番だ」
――とこんな感じでしりとりするだけでかなり時間が過ぎていくからだ。
このまま順調に山まで行ける――
――と思ったんだがな
そうムンチャが口にした瞬間――
――いきなりムンチャが動きを止めた。顔をうつ向けて、肩を落とす。
丁度首吊りのAAに似た格好をしていると考えてもらえりゃ分かりやすいだろう
不思議に思った俺は、リトプレの方を向いてみると、リトプレの表情は、心配そう、と言うそれではなく、むしろ「やっちゃった、ま~たやっちゃった」系のそれだった。少し心配になった俺は、ムンチャに近付いてみる。普段ならゼノン道よろしく逃げるはずなのだが、全く微動だにしない。大丈夫じゃないだろうが、何が起こってんだ。俺は更に近付いてみた。
小声で何か呟いてるぞ
思わずまたリトプレを見たが、リトプレは微動だにしねぇ。てか首振ってやがる。
突然顔を上げるムンチャ
瞳に光はない。そいつは首をがくがく振り夢遊病者のようにふらつきながら、いきなりうわ言を叫び始めた。
「スピカ姉さん、止めてください、止めてください、もっと軽く
ごめんなさい、すいません、だめ、死にます。無言でリトプレの方を振り向くと、俺の考えを察したのか、目を閉じたまま頷いた。
やめてくれぇっ
やめてくれってばよぅ
あっ、ぁぁっ
やめてくれぇ
やめ――ああああああぁぁぁぁぁっ
断末魔の叫びと共に、魂が抜けたようにへたり込むムンチャ
――俺はその姿にただただ戦慄を覚えた。
お前ら、やり過ぎ
ムンチャ、完全に壊れたじゃねぇかよ
何とか喝(と言う名の低速同時押し)を数発食らわせてムンチャを正気に戻した俺達は、再び『神灯』を目指して歩き始めた。喝を入れる前に確認したことだが、ムンチャは'スピカ'と言う音を聞くと一時的にショートしてしまう体質になってしまったらしい。
あとは'玄武'もそうらしいが、常識的に考えて、その言葉を使うときは当人を指す時以外は無いだろう
「(ぼそ)と言うことでこの二つは禁句です(ぼそ)」
目を醒ましたムンチャに、「ここはどこ、私は誰」的ありきたり一言を問われたものの、ここで返事を間違えたら絶叫→気絶→喝の無限ループが成立しかねないからな
理由を除いて答えてやることにした。夢遊状態の記憶は、ムンチャには無いらしい。
あったらあったで困るから、その辺りはよかったと言えるな
これで記憶を取り戻しでもして再度発狂したら困る。
「(ぼそ)しりとりも何とか阻止したな(ぼそ)」
またスピカが出てきかねませんからね」
一先ず、連想させかねんしりとりは中止
普通に会話に移行した。
「ね~ね~、お二人さん仲睦まじそうだけど、何話してんの
ぼそぼそ会話中に割り込んできたムンチャ
馴れ馴れしいのは仕方ないとして何故俺とリトプレの間に割り入る。
しかも妙に肩に重心乗せてやがるし――って
「痛い痛い爪立てんな
俺に恨みでもあんのか
気付いたら全体重をこっちに傾けてしかも爪を食い込ませて来やがった。
そんな俺の一言にも、ムンチャはニコニコ顔――ニタニタ顔か
ただ僕が会話に入らないのにAが入るのが何かしゃくなだけ」
仲間はずれにされたことから俺をいびってるだけかよ
「そんな根性悪い奴に教えてやる事などね――イテテイテテ
何でこの場で皿混じりの階段を投げつけんだよ
ってよく見たらムンチャのヤロー青筋立ててやがるし
「こらこら、ムンチャ
ただ神灯の伝説について話してただけよ」
リトプレがムンチャをたしなめて、しかも巧い感じに誤魔化してくれた。その声を聞いてムンチャはようやく俺から渋々ながらに指を離し皿階段の発射を止める。その痕に俺は何気無く触れると、幽かに痛んだ。
どんだけ力を入れていたんだよ、こいつは
なら渋らなくてもいいじゃんさ」
ムンチャはいつもの、何考えているか分からない笑みを浮かべながらぶーたれた。
ホント、表情が変わらない奴め
そのままムンチャは、独演会とも言うべき調子で、神灯について語り始めた。
「あの山は、僕にとっても想い出深い山ではあるんだけど、まぁそれはさて置き
ロングタイムアゴー、この世界には様々な神様がいましたとさ
そのうち何人かはみんな知ってる筈だよ
お祭り好きな神様くらいは、ね
でもあの山にいるのはその神じゃない。
あそこにいるのは'名も無き'火を司る神と、そこに封じられた――魔物さ
魔物は美しい歌声で山に入った人を惑わし、そのまま異世界に連れ去り肉を食らう魔物
火の神は魔物の喉を焼き、この山に封印したという。
魔物を封じて以来、神様がこの山に居つくようになってね
この山へと続く炎を持つ人の群れは、火の神に捧げるための聖火を、山の頂上の祭壇へと運ぶ神官の風習が一般化されたものなんだ。ま、その火のお陰かどうかは知らないけど、魔物の封印は強力なものとなった。
ただね、どんな封印でも声だけは消せなくて、時折きれ~な歌声が山に響くらしいよ
そして、時折封印が一瞬弱くなるときに、魔物が出歩いているらしいしね(笑)
だから、山で妙に綺麗な歌声を聞いたら、気配を探って気配のない方に全速力で駆け出しなさい、って話
長いから少しはまとめろよ
特に話し始めは何だ。
お前の事情なんざ知った事か
これからが面白くてついつい映画化したくなるほど大長編スペクトルなのに」