エセン乳首の作り方
* 先の細いはさみ
* 乳首の土台は、なるべく固いものがよく、そこが平らなものの方がいいです (乳首には底が盛り上がっている場所があるものもありますが、そうでないものがいいです)
* 表と裏についたタルクの粉は洗い落とした。
ラテックス製の手術用手袋
ビニールの手袋は、伸びが十分ではないです。
* 乳首のリング 一個
* ミ─ドジョンソンの哺乳瓶本体
これは、息子が手術前に使っていたものです。大事なことは、瓶が押せるものであることです。ハサミで、ラテックスの手袋の指の根元を切り落とします。切り落とした指の部分の大きさは、使用した手袋のサイズによってちがいます。私はスモールサイズの手袋の人指し指の部分を使いました。ラージサイズであれば、小指の部分を使います。それから、指先に、小さい切り込みを入れます。乳首の輪の部分にはまり込んでいる乳首の根元に近い部分で、乳首を切り落とします。切り落とした乳首の先っぽは、使いません。乳首の下の方の部分だけが残ります。乳首の端は、乳首の輪に嵌めることができる程度に残っている必要があります。必要以上に残っていると、その残った長さによって、授乳の妨げになるかもしれません。ラージサイズの手術用手袋から切り落とした小指部分を、残った乳首の根元の部分に被さるように引き延ばします。このとき、ラテックスが乳首の根元の部分の側面に被さるようにします。このとき、哺乳瓶から空気が漏れないようにぎゅっと締めることが大事です。うまくできない人もいるかもしれません。自分なりに工夫してみてください。私は、片手の二本の指で、ラテックスを広げて、もう一方の手で、乳首の根元部分を差し込みました。
この作業をしているとき、なぜ、乳首の根元が固いものがよいかが分かるでしょう
なかにはラテックスの指先が縮まってくるので、ぐにゃっとしてしまう乳首もあります。また、乳首を哺乳瓶につけると、依ったシワが延びることもあります。できあがった乳首は、普通の乳首と同じように見えますが、非常に潰しやすくなっています。作ったばかりのラテックスの乳首を、乳首をとめる輪にパチンと嵌め込みます。乳首の輪に通せるように引っ張る乳首の端をつまむことができないので、普通の乳首を嵌め込むより難しいはずです。
もしうまくいかなかったら、うまくはまるように、下の側からつまんで真ん中に向けて、乳首の根元回りをひっぱってみましょう
エサン乳首のできあがりで、あとは、これをぎゅっと押すことができる哺乳瓶に装着するだけです。乳首から水をしゅっしゅっと飛ばしてみて、適当な量がでてくるように練習します。乳首につけた切り込みの大きさを確認します。切り込みを二つにするのもよいと思います。絞る量を調節するには、絞り口につけた穴の大きさを変えます。ミルクが一つの方向に流れるときがあります。なるべく、舌に向かうような角度にして使いました。口蓋の天井部にミルクを吹き掛ける心配がなく、不快感をおさえ、また、洗ってあげるのが難しい傷跡の縫い目にミルクがかけないで済みます。乳首の先っぽを赤ちゃんの口にふくませます。
効果のほどが分かるでしょう
赤ちゃんの口のすこしだけ奥に乳首を含ませることができるので、口からこぼれてしまうミルクが減ります。先っぽを使かっているので、赤ちゃんが吸わない、ということはほとんどありません。乳首全体を口に含ませない方がよいです。は、吸いすぎになると、傷を縫った痕に悪いんじゃないかと思って、乳首全体を含ませることはしませんでした。
もし、吸い過ぎるようだったら、少し乳首を口から出すか、口の端の方にずらしてみましょう
ミ─ドジョンソンのボトルをぎゅっと押します。赤ちゃんにとって一定の力加減になるようにしていると、息子は、それになれてきました。ご両親の中には、赤ちゃんが吸うと、哺乳瓶をぎゅっと押そうとする人もいるかもしれないなぁ、と考えています。筆者注: 現在、カーシートにのせてエセンにミルクを飲ませています。揺りかごが壊れて、授乳用の位置にセットできないからです。赤ちゃんがなれられるように、手術前に、この乳首とコップで授乳するのを試してみてください。一週間に一度、一日に一度、あるいは、術後の授乳の仕方に赤ちゃんがなれることができそうだ、と思えるときに、この方法で授乳してみて下さい。エセンが生まれて五日目のときは、カップで授乳するのに、何も問題はありませんでした。そして、ミードジョンソンの哺乳瓶を使う方がずっと簡単だったので、ミ─ドジョンソンの哺乳瓶を使うようになりました。ルシンダは、手術前に、カップでの授乳にエセンを慣れさせようと一ヶ月半頑張りましたが、だめでした。
随分苦労させられましたが、「エセンの術後用乳首
」というよい方法を見つけることができました。この方法が誰かの役に立ち、私たのような苦労を味合わないことに役立ってくれたら、と思っています。
これまでのできごと
息子の エセン・リ─・メイディンは六ヶ月で、最近、口蓋の手術をおえました。息子は、注射筒やコップを受付なかったのです。六日の間、ミルク2オンス(約60ml)以上を飲ませることができませんでした。苦労せず授乳できたことはありません。授乳の間中ずっと泣き続け、六日目近くには、文字通り、私たちの腕を振り払おうとしていました。入院四日目の深夜二時ごろのことです。注射筒やコップのようなものがまったく役に立たないことを考えながら、私は、床で寝りにつこうとしていました。
コロンビア州にあるこの病院は、夜に病室で付き添っていいのは片方の親だけという素晴らしい規則
があり、私たちは、仕方なく、その規則を破っていました。病院は、規則に従って、余分な寝具はいっさい貸してくれませんでした。
(入院前に電話して、病院が付き添いにどういう規則をひいているか確認しておきましょう
もし、私たちの病院のようであったら、どんどんと文句を言っていきなさい)
息子にとって、なにかもっと見慣れたものだったらどうだろうかと考えあぐね、頭を悩ませていました。それは、口の奥の方にすっと入り、口蓋を傷つけないような何かです。何度も何度も終わることなく口の中に差し入れたり、あるいは、差し入れるような必要のない、流量の調節がずっとうまくできるような何かです。必要は、発明の母といいます。私は、手術ようの手袋を利用して乳首を作ることを思いつきました。手術用手袋なら、まさに病室に置いてあります。私は起き上がり、忘れてしまうか、寝入ってしまかする前に、乳首の試作Aをすぐに作りました。試作品は、乳首のリングにラテックスを被せただけのものでした。実際に哺乳瓶につけて、ミルクをしぼり出そうとしましたが、できませんでした。諦めそうになりましたが、試作Bを思いつきました。それは、先を切り落とした乳首の土台をラテックスで覆ったものです。ます、どのくらいミルクが流れてくるかをテストしようと、水をラテックスの手袋の中に入れて、指先に小さい切り込みを入れ、ぎゅっとしぼり、どんな感じかと吸ってみました。誰も見ていなくてよかったです。
ものすごい光景だったと思いますから
自分が、ヒーローになって息子を困難から助け出すところを思い描きながら、眠りにつきました。次の朝、うまくいかないとわかって、ものすごくがっかりしました。息子は、はじめは、欲しがっているように見えましたが、嫌がりだし、いつもとまったく同じように泣き出しました。六日目に、もう一度やってみようと思うまで、今までの方法に戻って授乳していました。ここで注意しておくべきことは、私たちは、息子が生まれたときから、赤ちゃんの正しい授乳の仕方を見ることがなかったことです。私は、これが、問題の一番の原因であると信じています。私たちは、実に様々の方法で、何度も何度も、ミルクを与えようとしていました。多くの人がミルクをあげようとしていて、息子は、泣いて暴れずに授乳用の揺りカゴに入ることがなかったほどです。1 オンス(30ml) を授乳していて五日目ののち、息子は衰弱してきて、飲ませようと頑張るこちらのかいあって、少しだけ多く飲めました。しかし、その間中もずっと、泣き続けていました。私たちは、家に戻りました。息子が元気になったころまでに、2オンス(約60ml)の授乳を四回していました。それで、次に続く二、三回の授乳では、揺りカゴから転げ出るという、非常に喜ばしくないような抵抗をするほどの元気がでました。うちの息子であるかどうかに関わらず、赤ちゃんにそんな力があるとは思いませんでした。敵に捕まえられて、緊張して身構えているようでした。家中で泣いていました。病院に戻って、栄養チューブを入れて、今から二週間かそこいらは無理やり授乳させなければだめだと本当に思っていました。栄養チューブのようなもので、無理やりの授乳は、私が今までの人生でしたことの中で最もつらいものの一つに数えられます。医師や看護師からは、「怪我をさせているわけではないし、そのうちに飲むようになるから」と言われて続けました。私たちのような場合は、それは正しくなくて、間違いです。間違ってます。間違っているんです。
たぶん、赤ちゃんの体を傷つけることはないでしょう
でも、心を傷つけているし、それは体を傷つけることになります。私たちは、今やおしめをいっぱい取り替え、世界で最も幸せです。
発明者である著者について
私は、フランク メイディン といいます。com) でコンピューターゲームのストーリーを書いています。妻のルシンダは、IBM の AIXのシステム・プログラマーです。妻は、息子のために一年の育児休暇をとっています。問題、質問、意見、改良について、スペルの間違い(ちっ)、など何についてかまいませんので、遠慮なくメールしてください。ワイドスマイルスのジョアン グリーンの働きに感謝しています。彼女が、このウェブ・サイトに捧げた仕事量は信じられないほどです。私の両親は二歳のときに離婚しました。しかし、父は、世界一の父親でした。物を修理するのが得意で、四歳のとき、父が、私の壊れたおもちゃを治してくれたのをなんてすごいんだと思っていたことを覚えています。でも、ずっとそばにいて、私のために修理をしてくれず、私が11歳のときに他界しました。それから、私は、ずっと自分で修理してきました。変な考え方に思うかもしれませんが、私は、いつでも私のそばに「いてくれなかった」ことが父の功績であり、どうやって物の修理をしていいか「分からなかった」のが、母の功績であったと思っています。私の人生は、両親がいたらもっと幸せであったわけでもなく、おそらくエセン乳首を創作するのに役立った「自分でやってみる」という姿勢は育たなかったろうと思います。ワイドスマイルは貴重なご寄付によって運営されています。みなさまに感謝いたします。ありがとうございます。ワイドスマイル日本語版プロジェクトチームが許可をいただいて翻訳しました。
かけがえのない医師
ワイドスマイル−唇裂口蓋裂(しんがくこうがいれつ)のデータベース
かけがえのない医師 (ケリーの手紙)
自分が唇裂口蓋裂を患っている方やお子さんがそうであるご両親には、多くの医師が唇裂口蓋裂の治療に関わっていることをご存知でしょう
医師の診察を受けるために病院を訪問する回数は、時に多すぎるように思えます。親切ですが、現実的な医師が担当しています。2系統の医師がいます。
患者をきちんとした人間として扱い、気にかけてもらっていると患者に感じさせる医師もいれば、患者のことは気にかけていなくて、普通の人として接してくれない、ただの患者としてしか扱わない、患者はただの札束みたいな感じの医師もいます。私自身、口蓋裂で生まれました。2歳前に2回手術を受けました。これら2回の手術はうまくいきませんでした。その後、およそ9歳になった時、3回目で最後の手術となった咽頭弁作成術を受けました。この手術は非常にうまくいきました。おかげで、それ以来、私のスピーチはずっと問題ありません。この手術は私の一生を変えました。私の変化は、かけがえのない一人の医師のおかげです。この医師は、患者に対するケアが上手な特別な医師たちの一人です。彼はそのときも今現在も、素晴らしい人です。彼は普通の子供と同じように私に接してくれました。それは当時の私のような年令の子供には稀なことでした。彼は、いつも私と話す時間をかけてくれて、みんなと同じように接してくれました。私の両親にとっても、彼は素晴らしい人でした。現在、18年後に私は再び彼に連絡を取りました。18年後とうとう、私の口蓋裂のためにふりかかった過去の悪夢が遮っていたのですが、素早く思い出しました。なぜなら、1997年4月6日、私は口蓋裂のある息子を生んだからです。息子のニコラスには、ピエール・ロビン症候群もあります。私は自分に手術をしてくれた同じ医師に息子のニコラスを診察してもらいました。こんなことがあっても、彼は同じように私にも息子にも素晴らしい医師です。残念ながら、それ以来、彼はクレフトの手術を止めていますが、私の息子を診察して、それについて私に説明してくれました。ニコラスの出生以来、私には自分の口蓋裂と自分が受けた手術に関して、奇妙ですが、もっと知らないといけない状況に陥りました。彼は、二回私に会って、息子の状況について私に説明して、マイクロフィルムから私のクレフトの写真を取り出し、コピーを作ってくれました。彼は確実に医師として義務を超えたことをしてくれました。最も重要なことは、彼がいつも普通の人と同じように接してくれることです。私の経験談の教訓は、あなたがアポにつぐアポで、医師にうんざりしていて、あまり患者のことを気にかけない医師に出くわしていても、これだけは覚えておいてください。
その中に18年後でも助けてくれるかけがえのない医師がいることを
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ワイドスマイル−唇裂口蓋裂(しんがくこうがいれつ)のデータベース
唇裂口蓋裂(クレフト)について子供に説明する。赤ちゃんにクレフトがあると、なぜ唇の形が他の子と違うのか、なぜ唇に傷があるのかと子供が知りたがるのは自然です。私にはクレフトを持つ3人の子供がいるので、これが初めての障害というわけではありません。私が学んだことは、子供たちの疑問に対して簡単に、正直に、前向きに、そして年齢に合った説明をしてあげることです。基本的に、私はクレフトにネガティブな感覚は一切ありません。
(ポジティブでもネガティブでもなく、ただ現実にある障害に対処するだけです)
「私の赤ちゃんが生まれた時、赤ちゃんの唇が裂けているように見えたの
でもそれは裂けているのではなくて、生まれてくるときにくっつかなかっただけなのよ」と説明します。
そして私たち誰もが一時期はクレフトがあったことを指摘して、「ほとんどの人は生まれる前にくっつくけど、私の子供はそうじゃなかったの
だから手術をしてお医者さんに唇をくっつけるお手伝いをしてもらうの」と話します。
手術では医者が唇を大きく切ることを説明して、「大きく切ったらそれが傷になるでしょ
だから赤ちゃんの唇には傷跡があるの
お医者さんが唇をくっつける為に大きく切る必要があったのよ」と話します。話し相手の年齢や親密度にもよりますが、上唇の上のほうを指で撫でてみるよう勧めることがあります。
「鼻と唇の間に筋があるのがあるでしょう
それがクレフト(口唇裂)の傷跡で、そこがくっついた場所なのです。今度は舌で口内の天井を触ってみてください。
真ん中に縫い目があるでしょう
それがクレフト(口蓋裂)の傷跡で、くっついた場所なのです。私の子供はくっつかなかった。だからお医者さんにくっつける手術をしてもらって傷跡が残ったのです」と話します。そうすれば、実際のクレフトとどう付き合うかというよりも傷跡そのものにより重点が置かれます。私は個人的にクレフトを”痛み”と言わないようにしています。子供は”痛み”をネガティブに考えるからです。また、クレフトに痛みはありません。手術が痛いのであって、クレフトは痛くありません。お役に立てれば幸いです。私はこの方法でいつもうまくいっています。ワイドスマイルは貴重なご寄付によって運営されています。みなさまに感謝いたします。ありがとうございます。ワイドスマイル日本語版プロジェクトチームが許可をいただいて翻訳しました。
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キャロル・エドソンによる。水は生命を保つために欠かせません。水は、体液や化学反応のすべての媒介物であり、体温を調節する「冷却液」であり、天然の潤滑剤なのです。私たちの体が順調に機能するためには、化学物質と液体でできた「内なる海」を維持しなくてはなりません。脱水の原因はさまざまで、深刻な事態を引き起こします。脱水とは体の水分が不足することです。子供は大人よりも容易に脱水に陥ります。子供の体は水分の割合が大きく、全体重のおよそ75%にもなるからです。健康な状態では水分の摂取量と喪失量のバランスが取れています。水分は口に入る食べ物や飲み物によって摂取されます。また、代謝の過程でも水分が生成されます。水分は便、尿、汗、唾液、呼吸によって失われます。ご想像の通り、この均衡の片方が変化したらバランスを取るためにもう一方も変える必要があります。水分の喪失量が増加したら、摂取量を増やす必要があります。摂取量が減少したら、体は尿を濃くして腎臓から失われる水分を減らそうとします。クレフトの子供にとって、この作用のどちらも脱水の原因になる可能性があります。脱水の症状を察知して速やかに対処することが大切です。重篤な脱水は命にかかわります。(エドによる注釈:摂食が困難な子供や赤ちゃん、慢性的逆流がある子供や赤ちゃん、手術を受けた直後で食事が取りにくい子供や赤ちゃんは脱水の危険が高くなるので、ワイドスマイルでこの問題を取り扱うことにしました。すべての両親が脱水の兆候と症状についての知識を持つことが大切だと思います。脱水の症状は、粘度の高い分泌物、口渇、皮膚の弾力性低下、落ち窪んだ目、赤ちゃんでは大泉門のくぼみ、体重減少、濃縮された色の濃い尿や無尿です。発熱、頻脈、喉も渇きもよくみられます。子供の場合、いらいらしたり、無気力になったり、眠ってばかりいることもあります。水分の喪失量が増加したり水分の摂取量が減少したりすると脱水になります。嘔吐や下痢が原因となって脱水が起こるかもしれません。手術を受けた子供が術後に嘔吐すると脱水を起こすことがあります。経口摂取が制限されるときには、体内の水分バランスを正常に保つために静脈内輸液が行われます。子供の脱水が解消され、自力で排尿でき、吐かずに経口で適切な量の水分を取ることができるようになるまで、静脈内輸液を続けます。標準的な500ccの静脈内輸液中には80カロリーしか含まれておらず、長期的には食事の代わりにはならないことにご注意ください。空腹を防ぐことはできません。摂取量の減少は次のような状況で起こります。手術の後や咽頭炎などの病気のときには、子供の水分摂取量が減って体が必要とする量を満たさないことがあります。通常、少量の液体を頻繁に経口で与えることが勧められます。(22ポンドの子供は1日あたりおよそ5カップの飲み物を飲むべきです。)脱水を治療する際にはそれ以上の量が必要です。
状況に応じてジュース、肉や野菜を煮出したスープ、ペディアライトなどの電解質補給飲料などを医師に勧められるでしょう
脱水のときには体の正常な科学的バランスが失われるので、そのバランスも取り戻さなくてはなりません。ペディアライトには水分だけでなく、嘔吐や下痢で失われるミネラルや塩分も含まれています。子供の体重が減ったり脱水が続いたりするようなら、静脈内輸液の必要があるかもしれません。既に述べたように脱水から発熱することもありますが、発熱が脱水の原因になる場合もあります。高熱のときには体の代謝要求量が大きく増加します。汗をかくので水分の不足する危険性が増します。困ったことに、子供が脱水に陥るメカニズムにはいろいろあり、その対処法も多面的なのです。水分を取りすぎる場合もあるので注意が必要だという点にも留意すべきです。水分の過剰摂取が起きるのはたいていの場合は病院で、子供の水分排出能力を超える静脈内輸液が行われたときです。(例えば腎臓に問題のある子供の場合です。)「多ければ多いほど良いとはかぎらない」ということを理解してください。赤ちゃんや子供の水分バランスを正すには細心の注意が必要です。お子さんに脱水や水分バランスの問題があるかもしれないと思ったら医師に相談してください。脱水の根本原因にも対処する必要があります。(編集者による最後の説明:脱水は医学的危機になることがあります。脱水は急に、ほとんど何の前触れもなく起こり、重度の脱水は恐ろしい結果につながります。お子さんが脱水を起こしているかもしれないと思ったら、経過を見守っていてはダメです。
すぐに小児科医か医療専門家に連絡して、脱水の疑いがあると伝えましょう
子供たちの成長過程で脱水が最も起こりやすいのは初期の頃、クレフトの新生児に授乳しようと奮闘しているときや、口腔内組織が痛んで麻酔のために嘔吐が起きる手術後でしょう
この頃が最も危険な時期ですが、脱水はいつ起こっても不思議ではありません。実際に脱水が起こったら、それは無視することのできる状況ではありません。
Eメールリストの中のある両親、クレフト・トークでもこの話題を取り上げています:
最近、ひどい味のペディアライト(Pedialyte)の代わりになる新しいタイプのすばらしい電解質補給飲料を見つけました。ペディアライトのボトルのすぐ隣に置いて売られていますが、凍らせると、ずっとおいしいのです。ペディアライトと似ていますが、もっとおいしいのです。解けた状態でもペディアライトよりおいしいのですが、冷凍かシャーベット状のときが最高です。かかりつけ医は赤ちゃんに固いものを与えさせてくれないと思いますが、シャーベット状のものをコップであげることができます。
ただし端がとても鋭いので、熱や吐き気や下痢の子供に与えるときには、大きな子供のためであっても、必ず覆いを完全に取ってくださいね
普通のアイスキャンディーのことではありません。ペディアライトの隣で電解質補給飲料治療のために売られていますので、薬局でお尋ねください。いろいろな商品があります。息子がウイルス性胃腸炎になったときに電解質補給飲料を探し、ペディアライトは息子の口に合わなくて飲もうとしませんでしたが、これは大成功でした。ただしかかりつけ医に断りなく電解質補給飲料治療を行ってはいけません。幼い赤ちゃんの場合は特に、正しく行わないと問題が起きる可能性があります。心配な点をかかりつけ医に相談してください。子供の心拍はとても速いので、お子さんの心拍が速いというだけで脱水だということはできません。しかし、脱水かもしれない子供を見守るときには、すべての兆候や症状が現れるわけではないと心に留めておいてください。子供の体の反応はそれぞれですから、脱水かもしれないと思ったら、リストのすべての項目が満たされるのを待たずにかかりつけ医に連絡してください。ワイドスマイルは貴重なご寄付によって運営されています。みなさまに感謝いたします。ありがとうございます。ワイドスマイル日本語版プロジェクトチームが許可をいただいて翻訳しました。
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クレフト・トーク・ポストからの抜粋
授乳中に服用する薬は市販薬であれ、なんであれ、薬剤師に相談するべきですー 薬剤師にです。私は、薬剤師に確認し、抗ヒスタミン剤を服薬したことがありますが、そのおかげで、二日にわたって、母乳を搾りつくしました。もう一度、母乳を与えることができるようになるまで、とても大変でした。搾乳したり、もんだり、マッサージしたりと、もう一度、母乳を出すために、いろいろなことをしました。服薬した抗ヒスタミン薬は、薬剤師は飲んでもよいといいましたが、母乳にも少なからず混じるだろうということでした。肝心なのは、赤ちゃんを守ることです。授乳中は、服用する薬すべてを薬剤師に確認してもらい、母乳などは、絶対、保存しておくべきです。ある意味では妊娠期によく似ていますが、母親が摂取したものは、十中八九、体内に吸収され、そのうちいくらかが母乳を通して子供の方にも回ります。たとえば、子供に飲ませることが多いタイレノールのように、赤ちゃんの体に入っても大丈夫なものも多く、たいした問題でないこともあります。しかし、問題になるものも、また多いです。一般的には、子供が摂るものは、できる限り発育に悪影響を与えないものであってほしいものです。ところで、薬剤師に確認してください、という理由は、薬が、薬剤師の専門分野であり、最新の情報を有していることが義務付けられているからです。つまり、薬剤師は、薬について、もっともよく識っている人たちなのです。薬剤師は、医師への紹介状を書いてくれるので、自分の主治医ではなく、小児科医に直接判断を仰ぐことができるだろうし、赤ちゃんが摂ってよい薬の最新情報を常に入手しています。私のいつものルートをご紹介すると、まず、薬局に行き、薬剤師に、体重22ポンドの2歳半の子に授乳中であること、その子が腎機能障害であることを伝え、相談したいことは_________で、どんな薬なら服用してよいか、と聞きます。そして、 薬剤師の意見を聞いたら、家に帰って小児科医に電話します。(どういった用量、回数でどんな作用の)薬を服用しようとしていること、授乳も続けるつもりなので、薬を飲んで授乳し続けても大丈夫かどうかをたずねます。この段階になるころには、自分自身の中では、服薬を始めることにかなり安心感を覚えています。また、私の性格ですが、自分の持っている本でも、薬についても調べておきます。それから、効果が期待できる最小量を可能な限り短期で使うようにします。ワイドスマイルは貴重なご寄付によって運営されています。みなさまに感謝いたします。ありがとうございます。ワイドスマイル日本語版プロジェクトチームが許可をいただいて翻訳しました。回復へのコツ 危機を好機に変える。ワイドスマイルのホームページには唇裂口蓋裂に関する情報を満載しています。回復へのコツ 危機を好機に変える。「回復力は筋肉のようなものです。鍛えれば鍛えるほど、強くなるのです」とサンフランシスコの精神科医、ベス・ミラー医師は言います。ミラー医師は表題の調査についてこう述べています。
「『ストレスがあっても成功する人がいるのに、仕事を続けることが困難だったり人間関係がうまく作れない人たちもいるのは、なぜでしょう
』と考え始めたんです。回復力のある人たちは、ある種の技術を持っていることに気がつきました。ですから、私はそれらの技術を教え始めました。」ミラー医師は、回復へ過程を12のステップに分けました。
1 自分の弱点を認めましょう
ストレスがあるときに自分をごまかす人は、もっともつぶれやすい人です。回復力のある人は不安や恐れ、弱さを認めます。自分が超人であるとか、人生に対して「がんばれ。歯を食いしばれ。」というようなアプローチをしようとはしません。
2 問題の中から、自分で何とかできる部分を見つけましょう
「日々、成し遂げられるものから、考えなければなりません」
3 人に伝える能力を身につけましょう
回復力のある人は孤立するのを避けます。どうやって関わりをもったらいいか知っているし、つながりをもつよう働きかけをするのは自然なことだと思っています。
4 何が必要かを見極めましょう、そして、それを追求しましょう
回復力のある子どもは、自分の一番のニーズに応えてもらうのがうまいです。暴力的な家庭に育ったある少年は、親友のお母さんにうまく気に入られ、一緒に住まわせてもらうまでになりました。「自分に何が足りないかを見分けてその空白を埋めることは、とても勇気が要ることです。」とミラー医師は付け加えます。
5 自分の才能を認めましょう
物事がうまくいかないときは、趣味の世界にやすらぎを見いだすものです。大変な状況にあるときは、自然で簡単なものが必要です。スーッと毎日がおくれるようなものです。
6 限度を設定することを学び、自分の領域を決めましょう
非常に多くの人が「出来ない(NO)、と言うことで自分を守ること」を見失いがちです。
7 可能ならいつでも、ムカツく思いを、許し、に変えましょう
回復するためには、感情的なエネルギーがフルに必要です。しかし、怒りやムカツキは、私たちの強さを弱めてしまいます。「許すことを学ぶ一番の近道は、自分自身のミスを認めることです。権力が欲しい・誰かを傷つけたいと思うときがあることを、認めなければなりません。自分自身の後ろめたい部分に気づき始めれば、他人を許すことなど簡単です。」とミラー医師は言います。
8 ユーモアのセンスをもち続けましょう
「神様を笑わせたいんなら、自分の計画を話せ」という、イディッシュ(*1)のことわざがあります。回復力のある人は人生のキテレツさを知っています。「どんな状況でもユーモアを見つけることができると、耐えやすくなります。
9 あらゆる可能性を探り・・・追求しましょう
「ニュージーランドを代表する作家のジャネット・フレーム(*2)は何度も何度も、書けるわけがない、と言われました」とミラー氏は言います。
「でも、彼女は多くの拒絶や長期の入院を何とかくぐり抜け、作品を出版して、批評家の喝采を受けました」
10 危機に、意味を見出しましょう
回復力のある人たちは、人生のより大きな枠組みを見つけようと、宗教、民族、哲学、または精神的なものに目を向けます。癒しのプロであるミラー医師は言います。「多くの人は、他人のために尽くすときに自分たちの経験に深みや意味が増したことに気がつきます。
11 すすんで苦しみの中にどっぷりとつかり、我慢しましょう
ミラー医師は助言します。
「こんな風に言ってみましょう
『この痛みを抱えていこう
怒りを感じよう
この苦しみを生き抜こう
そうすると、楽しいということを十分に感じられるようになるはずです』 こうすることで、自分の個性を広げ、感情の起伏におびえなくてもよくなります。
12 自分の足で立つことを学びましょう
しかし、手助けを求めたり、他人を頼ることを嫌がってはいけません。ミラー医師は言います。「この段階は、弱さと強さをつなげる能力に関わります。開発作業です。男性も女性も自分自身を主張し、かつ受け入れる能力のバランスをとる必要がある、新しい時代です。
もし自分の中のこの2つの側面を統合することができたら、夫婦関係において、親子関係において、そして仕事において、より回復力を高めることができるでしょう」
(*1)イディッシュ・・・ユダヤ人が話す言葉
(*2)ジャネット・フレーム・・・ニュージーランドを代表する女性作家
ワイドスマイルは、あなた方の寄付によってまかなわれています。どうぞ援助をお願いいたします。回復へのコツ 危機を好機に変える。
ワイドスマイル−唇裂口蓋裂(しんれつこうがいれつ)のデータベース
回復へのコツ 危機を好機に変える。「回復力は筋肉のようなものです。鍛えれば鍛えるほど、強くなるのです」とサンフランシスコの精神科医、ベス・ミラー医師は言います。ミラー医師は表題の調査についてこう述べています。
「『ストレスがあっても成功する人がいるのに、仕事を続けることが困難だったり人間関係がうまく作れない人たちもいるのは、なぜでしょう
』と考え始めたんです。回復力のある人たちは、ある種の技術を持っていることに気がつきました。ですから、私はそれらの技術を教え始めました。」ミラー医師は、回復へ過程を12のステップに分けました。
1 自分の弱点を認めましょう
ストレスがあるときに自分をごまかす人は、もっともつぶれやすい人です。回復力のある人は不安や恐れ、弱さを認めます。自分が超人であるとか、人生に対して「がんばれ。歯を食いしばれ。」というようなアプローチをしようとはしません。
2 問題の中から、自分で何とかできる部分を見つけましょう
「日々、成し遂げられるものから、考えなければなりません」
3 人に伝える能力を身につけましょう
回復力のある人は孤立するのを避けます。どうやって関わりをもったらいいか知っているし、つながりをもつよう働きかけをするのは自然なことだと思っています。
4 何が必要かを見極めましょう、そして、それを追求しましょう
回復力のある子どもは、自分の一番のニーズに応えてもらうのがうまいです。暴力的な家庭に育ったある少年は、親友のお母さんにうまく気に入られ、一緒に住まわせてもらうまでになりました。「自分に何が足りないかを見分けてその空白を埋めることは、とても勇気が要ることです。」とミラー医師は付け加えます。
5 自分の才能を認めましょう
物事がうまくいかないときは、趣味の世界にやすらぎを見いだすものです。大変な状況にあるときは、自然で簡単なものが必要です。スーッと毎日がおくれるようなものです。
6 限度を設定することを学び、自分の領域を決めましょう
非常に多くの人が「出来ない(NO)、と言うことで自分を守ること」を見失いがちです。
7 可能ならいつでも、ムカツく思いを、許し、に変えましょう
回復するためには、感情的なエネルギーがフルに必要です。しかし、怒りやムカツキは、私たちの強さを弱めてしまいます。「許すことを学ぶ一番の近道は、自分自身のミスを認めることです。権力が欲しい・誰かを傷つけたいと思うときがあることを、認めなければなりません。自分自身の後ろめたい部分に気づき始めれば、他人を許すことなど簡単です。」とミラー医師は言います。
8 ユーモアのセンスをもち続けましょう
「神様を笑わせたいんなら、自分の計画を話せ」という、イディッシュ(*1)のことわざがあります。回復力のある人は人生のキテレツさを知っています。「どんな状況でもユーモアを見つけることができると、耐えやすくなります。
9 あらゆる可能性を探り・・・追求しましょう
「ニュージーランドを代表する作家のジャネット・フレーム(*2)は何度も何度も、書けるわけがない、と言われました」とミラー氏は言います。
「でも、彼女は多くの拒絶や長期の入院を何とかくぐり抜け、作品を出版して、批評家の喝采を受けました」
10 危機に、意味を見出しましょう
回復力のある人たちは、人生のより大きな枠組みを見つけようと、宗教、民族、哲学、または精神的なものに目を向けます。癒しのプロであるミラー医師は言います。「多くの人は、他人のために尽くすときに自分たちの経験に深みや意味が増したことに気がつきます。
11 すすんで苦しみの中にどっぷりとつかり、我慢しましょう
ミラー医師は助言します。
「こんな風に言ってみましょう
『この痛みを抱えていこう
怒りを感じよう
この苦しみを生き抜こう
そうすると、楽しいということを十分に感じられるようになるはずです』 こうすることで、自分の個性を広げ、感情の起伏におびえなくてもよくなります。
12 自分の足で立つことを学びましょう
しかし、手助けを求めたり、他人を頼ることを嫌がってはいけません。ミラー医師は言います。「この段階は、弱さと強さをつなげる能力に関わります。開発作業です。男性も女性も自分自身を主張し、かつ受け入れる能力のバランスをとる必要がある、新しい時代です。
もし自分の中のこの2つの側面を統合することができたら、夫婦関係において、親子関係において、そして仕事において、より回復力を高めることができるでしょう」
(*1)イディッシュ・・・ユダヤ人が話す言葉
(*2)ジャネット・フレーム・・・ニュージーランドを代表する女性作家
ワイドスマイルは貴重なご寄付によって運営されています。みなさまに感謝いたします。ありがとうございます。ワイドスマイル日本語版プロジェクトチームが許可をいただいて翻訳しました。
ワイドスマイル−唇裂口蓋裂(しんがくこうがいれつ)のデータベース
回復力:危機をチャンスに転換する。
「回復力のテクニック:危機をチャンスに転換することを学ぶ」
「回復力のテクニック:危機をチャンスに転換することを学ぶ。
」とタイトルをつけられた論文から引用
その考え方には、「回復力:レジリエンス」(「90年代にホットだった専門用語)は、子どもでも大人でも教えられ、育てられるクオリティーがあるということです。
「回復力の道程」
「回復力は筋肉に似ています -- 私たちが熱心にそれを動かせば動かすほど、回復力はますます強くなります。」とサンフランシスコの心理学者ベス・ミラー博士が回復力に関するリサーチの結果を報告しています。「私は次のように尋ねることから始めます。
どうして、ストレスのもとで奮い立つ人もいれば、同じ職場にとどまったり、よい人間関係を保ったりするのが難しくなる人もいるのでしょうか
回復力のある人はあるスキルがあるということがわかりました。ですから、そのスキルを教え始めたのです。」 ミラー博士は、回復力への道程として12のステップを提唱しています。
自分の弱さを認めること
ストレスがある時に、平気なふりをする人は、たいていつぶれます。回復力のある人は、心配、恐れ、そして、弱さを認めます。超人的に振る舞ったり、人生に対してあごを上げてにやりとするようなアプローチは取りません。
自分で管理できる問題(一部でよい)を見つけること
「自分で日々達成できることから考えなければなりません」
対話する能力を発達させること
回復力ある人は孤立しません。どうやったら外界とつながるのかわかっていて、外に出ることが自然であると信じています。
自分が必要とすることを見つけ出し、その目標を追いかけること
回復力のある子供は、自分が絶対やりたいことを達成しようと思うと、いろんなアイデアを出したりして、機知に富んでいます。たとえば、喧嘩がたえない家に住んでいる少年は、親友の母親を惹きつけて、自分が引っ越しできるようにし向けたりします。」 ミラー博士は次のように付け加えます。「けれども、自分に何が欠けているのかを認識し、空白を埋めるには、多くの勇気が必要です。
自分の才能を認めること
事態が悪化するとき、趣味で気をまぎらせます。最悪な状況では、何か自然で簡単なこと、人生をするっと通り抜けさせてくれることをする必要があります。
範囲をあらかじめ決めることを学び、自分の限界について表現すること
自分を守るために ノー と言う場面を忘れないでください。
可能なかぎり、いきどおりの気持ちをゆるしの気持ちに切り替えること
回復力を保つためには十分な情緒的なエネルギーを必要とします。しかし、怒りといきどおりのために、私たちの精神力は弱くなってしまいます。ミラー博士は次のように言っています。「ゆるしを学習する最善の方法は、自分の誤りを認めることです。誰かを傷つける力や傷つけたいと思うときがあることを私たちは認める必要があります。自分自身の影を見つめ始めれば、他人を自由にすることは容易になります。
ユーモアのセンスを持ち続けること
イディッシュ語(ユダヤ語)のことわざに、「神を笑わせたければ、自分の計画を伝えなさい。」 回復力のある人は、人生の不条理に遭います。「あらゆる状況でもユーモアを見つけることで、それに耐えられるようになります。
あらゆる可能性を探索して、 --それから、こだわること
ミラー博士は次のように注意します。「ニュージーランド人ジャネット・フレームは書くことができないと、何度も繰り返して診断されました。しかし、彼女は多くの拒絶や長い入院生活をどうにか生き残り、自分の作品を出版し、批評家の賞賛を得ました。
危機に直面する意義を見つけること
回復力のある人は、自身の人生にとってより大きな枠組みを見つけるために、宗教や倫理、哲学あるいは精神性に帰依します。心理学者のミラー博士は次のように言います。「私たちは他人の支援に専念すると同時に、ほとんどの人は自分の経験に深さと意義が加えられたことがわかります。
自分の苦痛を喜んで耐え、完全に入り込むこと
ミラー博士は助言します。「、「私はこの苦痛の上に座るつもりですと言う必要があります。
この怒りを感じること
この激痛を生き抜くこと
そうすれば、自分自身が喜びを満喫することを許すでしょう
」 この過程では、個性を伸ばし、苦しみや憤り、悲しみなど大きな感情を恐れないことを学習します。
ひとりで耐えることを学ぶこと
ただし、外に出て、他人に頼ることをいやがらないでください。ミラー博士は次のように言っています。「このステップは、私たちの精神的な弱さと強さとをつなげる能力に関係しています。その能力は開拓的な仕事になります。男性と女性が自己主張する能力と、受容する能力のバランスを保たなければならない新時代に直面しています。
あなた自身のこの2面性を1つに統合することを学習することができるなら、パートナーシップにおいて、子育てにおいて、そして、仕事の上で、もっと立ち直る回復力を身につけることができるでしょう
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奇跡は隠されていることも
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奇跡は隠されていることも
二人は大喜び
思っていたとおりに
愛し合う二人が
もうすぐ三人に
何年も前から計画していたことが
もうすぐ実現
だから、彼女は赤ちゃんの遊び着を選び
彼は青色の赤ちゃん用品に目をやっていた。突然の連絡が来た。
医者からの悪い知らせ
検査の結果が
良くないから
選択をせまられた。
「一週間後に返事をください」
ことばはナイフのように突き刺さる。
「皆、理解してくれますよ、もし
この命を終わらせることになっても」
二人はひどいショックを受けたけれど
神は間違いを起こさないと知っていたから
選択の余地なんてなかった。
二人は神のことばを聞いたと確信
奇跡は隠されていることもあると
神は祝福を不幸に見せかけるから
不幸の理由を自分の目で確かめるには一生待たなくてはならないかも
奇跡は隠されていることもあるから
いつの間にか
病院の予約日になり
心中は懸念が渦を巻いていて
冷静な振りをするが大変だった。
二人は初めてこの子に目にして
医者の心配が現実になったのを認めた。でも、二人とも神の誓いを頼りにしていた。
奇跡は隠されていることもあると
神は祝福を不幸に見せかけるから
不幸の理由を自分の目で確かめるには一生待たなくてはならないかも
奇跡は隠されていることもあるから
娘は他の女の子たちとは違う。でも、二人はこの子が一番だと思った。
そして、何年も大変な思いをする中
二人のどちらも後悔のことばをささやかなかった。
学校の初登校日
娘が初めてスクールバスに乗ったとき
神が告げたことばを思い出し
二人は共に泣き崩れた。
人生の中で起きた幾つかの事の理由なんて
この二人は苦にしていなかった。
娘の顔を覗くたび
わかるようになった。
奇跡は隠されていることもあると
二人が言うには、神は祝福を不幸に見せかけるから
不幸の理由を自分の目で確かめるには
私達は一生待たなくてはならないかも
奇跡は隠されていることもあるから
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外科手術を受ける子どもの心構え
クレフトトーク(メーリングリスト)に書き込まれた質問です。私の5歳になる娘は、近々外科手術を受けることになります。
その手術のことを娘に教えてあげる上手い方法をどなたか教えていただけないでしょうか
手術を受けるどのくらい前にあらかじめお話しておいたらいいのでしょうか
どのような言い方で娘に伝えたらいいのでしょうか
娘は咽頭弁形成術を受けます。私の4歳になる娘は最近手術を受けました。娘は手術に対してとてもよく心構えができていましたが、これは前もって献血を行なったおかげもあります。そういうわけで、とてもよく順応したのだと思います。特にきっちりとした順番はなく、私たちは以下のようなことを話しました。まず、痛みのことや、どのようにしたらその痛みがなくなるのかについて、一般的なお話から始めました。そして、娘が指を挟んだり、膝をこすったりしたときはいつでも、けがのことにはあまり深入りせずに、痛かったことを表現し、頭をぶつけたときのことなどと比べてみました。もしほかの場面がない時には、このような場面で、どこがどのくらい痛いのかを説明する練習の機会になります。そうすることで、手術の経過すべてに対して自分をコントロールすることができます。手術こそが娘が本当にコントロールを必要とする場面であり、まさにペインコントロールと言えます。娘は痛みを恐がり、おそらく痛みに関連する知らないことにもっと強い恐怖心を抱いています。前もって痛みを経験することによって、娘がその痛みを表現することばを用意することができました。手術では何がされるのかについても話しました。事実を話すように心がけました。献血の時と同じことをしただけです。娘の手術は、こども病院で行なわれましたが、娘のために働いてくれた人たちは、娘に手術のことをとてもよく説明してくれました。それこそが本当に子どもにとって、いや、誰にとっても、本当に重要なポイントです。あなたが説明された手術を受けることは、あなたが受け身になるのではなく、手術に参加することになるのです。それから、娘が手術のあとどのような気持ちになるのか(私はほんとに実感しましたが)、どこにいるのかなどお話ししました。日帰り手術の部屋を見て回りました。
ほかにどんなことをしたかよく覚えてませんが、このようなことからあなたも始めてはいかがでしょうか
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メートル法の換算
唇裂口蓋裂に関する情報を満載しています。
メートル法の換算
メートル法を標準法に換算する方法を示します。(訳注:ポンドやオンス、インチやフィートは現在アメリカのみに残された"標準法"です。
いかにもアメリカらしい表現です)
体重を表すキログラム'kg'、もしくは液体量を表すシーシー'cc'やミリリットル'ml'を、ポンド'lb'、もしくはオンス'oz'に換算するには、次の公式を使ってください。
キログラムをポンドに換算するには
シーシー'cc'は立方センチメートルのことです。'ml'はミリリットルのことです。(訳注:アメリカで使われている"古い単位"については以下にまとめていますので、参照してください。古い単位は10進法ではないので、非常にややこしくなっています。ワイドスマイルは、あなた方の寄付によってまかなわれています。
粘膜下口蓋裂に関する質問
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粘膜下口蓋裂に関する質問
はじめまして
わたしの1歳半の甥が粘膜下口蓋裂と診断されました。妹夫婦の力に少しでもなってあげたいと思っています。そちらのサイトを拝見したところ、とても参考になったのですが、いくつか質問したいことが出てきました。
医師は外科手術を勧めているのですが、手術をすれば問題はなくなるのでしょうか
手術後に元に戻ることはもちろんありません。ですが、手術を二度と受けなくてもいいかというと、十中八九はそうですが、保証はできないというのが実情です。それにはいくつか理由があります。大きくは2つ、まずろう孔が生じる可能性があります。ろう孔は、手術した組織が部分的に再び開いてしまうことで、口蓋の手術では珍しいことではありません。粘膜下口蓋裂の場合は、口蓋の組織部分が多いため、ろう孔はその分起こりにくいといえます。2つめは、成長によるものです。子どもはこれからどんどん大きくなっていきますが、瘢痕という手術のきずあとの組織は、ほかの通常の組織とは同じように成長しません。これ自体は問題とならないことも多いのですが、時折、口蓋部分だけ成長が止まることがあります。その結果、口蓋が短くなり、これを治すには口蓋を長くする手術を再度受ける必要が出てきます。ですが、これは粘膜下口蓋裂だからといって必ずしも起こるわけではありません。
手術を受ける前に、妹たちは執刀医にどんなことを確認しておけばいいでしょうか
診断が正しく、手術によってきちんと治るのかを確認できたらと思います。まず、手術の前に言語治療を試すつもりはあるか医師に確認してみてください。粘膜下口蓋裂は多くの場合、手術を受けなくても対処できます。また、その病院ではこれまで粘膜下口蓋裂の症例をどれぐらい扱ってきたかも聞いてみてください。また、手術後の食事制限がどんなものか、そして期間はどのぐらいかを確認しておく必要もあります。それから、お子さんを落ち着かせるためにも、ご両親がお子さんの術後の回復に協力できるかを確認します。入院の期間がどれぐらいになるのかが分かれば、それに応じて準備もできます。お子さんに使用される抗生物質や鎮痛剤の種類も知っておいてください。
あらかじめ処方箋をいただいておくといいでしょう
ご両親はいつでもお子さんに薬を飲ませることができますから
妹たちは、病院でもっと早く分かっていてもおかしくなかったのではないかとか、また、予防することができたのではないかとか、気にしているのですが、そうは思われませんか
粘膜下口蓋裂が実際に発見されるのは4歳頃というのが多く、言語障害が問題になって初めてその原因を探り、粘膜下口蓋裂と診断されるようです。初期の兆候としては、通常は口蓋垂裂(のどちんこの部分が裂けている)が見られたり、吸う力が弱かったりします。しかし、口蓋垂裂は気づきにくく、吸う力が弱い場合はほかに原因がいろいろあることも考えられます。つまり、覚えておいてほしいのですが、口蓋は見かけ上まったく正常です。
粘膜下口蓋裂を予防することも無理だったでしょう
形成されるのは妊娠9週頃で、出産後ではないからです。ワイドスマイルは貴重なご寄付によって運営されています。みなさまに感謝いたします。ありがとうございます。ワイドスマイル日本語版プロジェクトチームが許可をいただいて翻訳しました。
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-なぜ純然たる美容整形的処置のようなものを追い求めるのか-こどもたちが受ける最初の修復手術を正当化するのは容易ではありません。
あなたの愛する赤ちゃんが左右に広がったスマイルで、口に入れた食べ物が鼻から出てしまっているのを見たら、わたしたちは理解するでしょう
手術が必要なんだと
そしてほとんどの人が"あのニコニコの笑顔"を失いますが、頭の中または心の中で必要なことだとわかるのです。でもあとで唇が治ってから、口蓋が治ってから、"修正"という全く新しいハードルに直面します。唇がくっついてもまっすぐではありません。あるいは鼻のバランスが悪くなったり、たぶんあとになって、中顔面の発育が阻害されて輪郭が崩れていると分かるのです。ですが子どもは不思議なほどなんとかやっていて、わたしたちはその顔に慣れていきます。
大好きになった顔を変えようなどと、どうして考え始められるのでしょう
それをわたしは「ママの目」と呼んでします(パパのもありますけど)
まだ未完全である顔に完全性を見出す能力なのです。最初の唇修正手術前日の晩に、ベビーベッドの中で眠っている赤ちゃんをのぞくことが、わたしにできることです。ひどく出っ張った前上顎骨と白く光る歯(ジョーイはその時1歳を過ぎていました)を凝視して自分の中で、「ただかみ合わせが悪いだけよね」と思うようにしています。振り返って考えれば、かみ合わせが悪いだけのようにはみえません。頭蓋顔面の変形なのです。でもわたしの母親の心は、自分の子どもにそんな不完全な部分があることが我慢できないのです。だからわたしの目は、たいしたことのない受け入れられる問題しか見えないのです。16世紀のイタリア人医師、タグリアコッジー(Tagliacozzi)は戦時中失った鼻を一時的に患者の腕で造ってから顔へつなげる手術で補完する必要を説いた人物ですが、こう言っています。「われわれは、自然から与えられたのに不運にも離れてしまった体の一部をすべて復元し、修正し作り出します。目を楽しませるものではないかもしれませんが、精神を励まし、苦しい気持ちを助けることができます。タグリアコッジー医師はわたしたちがつい最近になって分かったことを理解していたのです。
医学において、全ての患者が治療を受けられるべきであることを
体と心、そして社会に溶け込めない患者なら適応できるようになるまで
今日でも同じことがいえるでしょう
だから医師たちは再建し、修復することに労を惜しまないのです。McCarthy)医師は、最近の報道された会見で、細部までの注意などの理由を説明しています。「不幸なことですが、既存のあらゆる文化の中で顔に変形がある人々は、憐み、嘲笑、差別、拒絶反応の対象になってきました。その結果、彼らのほとんどが平均からそれ以上の知能を持っていて機能的にもなんら問題はないのに、通常の生活が営めず、希望する教育も受けられず、就きたい仕事にも就けず、家族や社会とうまく関係を築けないという事実があります。なぜなら彼らの顔は他人を怖がらせたり、不快感を抱かせたりして、能力はいつも過小評価され、ふるまいは誤解されてしまうからです。そういった人々は孤独や不安、恐れを感じ、受け入れを拒むようになってしまいます。マッカーシー医師は説明を続けます。
そういう場合、「犠牲」になるのは子どもたちで、その世界全体へまた自分自身への考え方-独自の価値観、才能、可能性−は元に戻せないほど歪んでしまうかもしれないと
マッカーシー医師はさらに、再建を可能にした近代医学は驚くべき進歩であると言っています。「われわれは長い道のりを通ってきた。伝統的に、われわれが形質を変換している重度の変形を持つような患者は治療されませんでした。根底に『神の意志』という概念がありました。」その上、米国の医学が生死の問題を越えて動き始め、生活の質をいっそう気にするようになったのはほんの第二次世界大戦後のことです。「形成外科が本当に認められるようになったのは1970年代のことで、頭蓋顔面再建術や顕微鏡下での手術が始まってからです。」マッカーシー先生は、洗練されていく技術、またますます高度化する科学技術を通じて、われわれはかつて可能だと考えられたそのはるか上まで進歩していると指摘してしています。さらに、「例えば、今日では、成人した大人のために開発された(手術)手技を子どもたち、いや乳幼児にまで用いることに成功している。十年後に何ができるようになっているかなど誰もわからない。」と言っています。
では、なぜ手術をするのでしょう
子どもたちに複数の手術を受けさせるのは、われわれ自身が奇形を許せないからですか
違うと思います。
社会の中で、子どもたちが他人から見られるのを守るために手術をしますか
そうではないでしょう
手術は子どもたちのため、その一番重要な一人の見物客−日常、鏡でその顔を見つめる子ども自身のためなのです。手術をするのは、わたしたちがその顔と残りの人生をともにし、愛していくことができたとしても、本当にその顔とともに生きていく本人ではないことをわかっているからです。手術をするのは、わたしたちの子どもを含めて、子どもの人生の中で、わたしたちの目から見て彼を見ているであろう他のみんなのためではないことはわかっているのです。彼らのためにやっていくのです。ワイドスマイルは貴重なご寄付によって運営されています。みなさまに感謝いたします。ありがとうございます。ワイドスマイル日本語版プロジェクトチームが許可をいただいて翻訳しました。
搾乳のアドバイス
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搾乳のアドバイス
今で、だいたい搾乳をして七ヶ月になります。搾乳のスケジュールを質問されて、エリカが生まれたばかりのころに自分がしていたことを思い出そうとしました。一番初めの搾乳は、一週間目でした。これ以上長い時間搾乳できるとは、思えませんでした。私が、まず、したことは、エリカを授乳する前か後すぐに搾乳することでした。少なくとも、三時間おきにしていました。どんなに疲れていようと、真夜中でさえ、搾乳のために起きました。これは、母乳の量を増やすために「非常に」重要なことです。私は、これを、はじめの三ヶ月間続けました。そのときまでには、私はエリカが飲める以上の母乳を出しており、メデラのフリーザーバッグとプレイテックスのボトルバックに入れて母乳を冷凍しはじめました。私は、十五分以上搾乳し、いつも完全に出し切ったと思うまで搾乳しました。それには、たいてい、三十分くらいかかりました。こんなに長く(分で)搾乳したことがないお母さん達がたくさんいると思います。だから、あなたも三十分も搾乳する必要はないかもしれません。私の場合、出しきった、と感じるまでにどれくらい時間がかかったかという目安です。あなたの体に、おっぱいがもっともっと、もっと、ミルクを作るように、合図を送らせるには、完全に搾乳しきって空にすることが重要です。三ヶ月を過ぎたあがりから、時間にすると、四時間おきに搾乳していました。その間も、母乳の出が悪くなることはなかったので、日中は四時間おき、夜は六時間以内に搾乳しはじめました。
搾乳は、とても、ともて時間がかかり、ぐったりきます(語呂合わせをしたわけではありません*1)母乳がペースよく作られていくように、毎日昼寝をすることも覚えておきましょう
搾乳、がんばって下さい。とても、とても難しいことです。自分の場合、一番助かったのは、うちのコンピューターの横のフックに搾乳器を下げられたことです。
いまでは、搾乳するときは必ず、コンピューターでネットをしています(家にいる場合)
そして、チャットをしたり、メールをしたりしています。絞るのがたいへんだったり、緊張していたりするとき、搾乳の痛みが紛れ、他のことで頭をいっぱいにしておけます。今で、「ネット搾乳」一ヶ月目にすぎないのですが、もっと早くから、そうしていればよかったなぁ、と思います。「本当」に助かってます。
まだやったことがなかったら、やってみましょう
この文章に対して、語呂合わせ、とは、マザーグースのような英文の詩では、このような語尾の韻合わせは、よくでてきます。
<マザーグース「ハンプティー・ダンプティーの歌」より>
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外傷性心因反応の症状に気づいたら
時に子どもたちは経験を重ねていく中で思っていた以上の助けを必要とするかもしれません。
ですから、ご両親は医学的な問題に対処できる専門家の診療がお子さんに必要になったことを示す症状を見落とさないように勉強しておくとよいでしょう
リバイン著)より引用です。リバイン先生のコメントは両親を元気づけるはずです。外傷性心因反応は、ご両親、医師、お子さんのいずれも間違えて起こすものではないし、誰のせいでもないのです。そうではなくて、人間的な、生物が本来もつ本能が根本の原因なのです。以下はリバイン先生の言葉です。「入院や医療処置は、必ず外傷性心因反応を引き起こすという事実に驚きを感じる人は多いはずです。ベッド安静期間や入院期間、特に手術時間が長かった場合の外傷性後遺症は、長く続き、重症になります。たとえ、自分が手術を受ける必要があるとわかっていても、また外科医が皮膚や筋肉、骨を切るという時には(麻酔で)意識がないにもかかわらず、そのことは命にかかわる一大事として肉体に記録されます。肉体は「細胞レベル」で、その傷が死に直面するほどのものだったと刻み込むのです。私たちは、頭では手術を信用していますが、もっと原始的な部分、肉体では受け入れていません。外傷が考えられる場合、本能的な神経系の知覚にもっともっと大きな重要性があるとされます。この生物学的な要因が、手術が頻繁に外傷性心因反応を生み出す主要な理由になっているのです。
わが子に精神的外傷になっていることにどうしたら気づくのでしょうか
激しい恐怖体験や医学的処置、特に麻酔から目覚めた直後に通常ではみられない行動があれば、あなたのお子さんには精神的外傷があると言えるでしょう
強制的、型にはまった行動を繰り返す、例えばおもちゃの車を人形に突っ込ませるなどは、外傷的な出来事が解決されないときの反応と断定できます(その行動は実際精神的外傷になったことの再現かもしれないし、そうでないかもしれない)
その他に外傷的ストレスの症状を以下に挙げます。
繰り返される型にはまった行動
親指をしゃぶるなど幼児期の行動への退行
かんしゃく、制御できない怒りを伴う攻撃的行動
驚きやすい傾向
夜驚症、悪夢にうなされるまたは睡眠時に足をばたつかせる、夜尿
学校で集中できない、物忘れしやすい。
過剰な好戦性あるいは内気、引っ込み思案、怖がり
腹痛、頭痛あるいはその他原因不明の疾患
外傷的症状が再活性化しても心配する必要はありません。生理的な過程であり、原始的であるがままなものなので、自然に癒えるまで手助けしたり、そっと見守ったりしてあげて下さい。子供たちは不思議と上手に外傷性心因反応からの回復過程を経験していきます。あなたがすることは、ただこうなっていく環境をつくってあげて、それをしっかりと見届けてあげることです。ワイドスマイルは貴重なご寄付によって運営されています。みなさまに感謝いたします。ありがとうございます。ワイドスマイル日本語版プロジェクトチームが許可をいただいて翻訳しました。
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レシピはすべて「スムージー・セントラル(Smoothie Central)」のものであり、レーヌ・ペンウェルさんの許可をいただいて転載させていただきました。材料をすべてミキサーに入れて、とろりとするくらいの濃さになるよう混ぜ合わせます。
栄養分(1回の調理につき2食分)
パイナップルとオレンジとバナナのスムージー
イコールスイートナー(ダイエット甘味料) 1袋(1g) なければ砂糖 小さじ2
材料をすべてミキサーに入れて、とろりとするくらいの濃さになるよう混ぜ合わせます。
栄養分(1回の調理につき2食分)
カロリー:約143キロカロリー (この中でカロリーが高いのはバナナです。材料をすべてミキサーに入れて、とろりとするくらいの濃さになるよう混ぜ合わせます。冷凍ブルーベリーを1/2カップ加えるととろみが強く味も濃くなります。
栄養分(1回の調理につき2食分)
アプリコットとネクタリンのスムージー
クリスタルライトのレモネードまたはほかの無糖レモネード 4オンス(113g)
材料をすべてミキサーに入れて、とろりとするくらいの濃さになるよう混ぜ合わせます。
栄養分(1回の調理につき2食分)
イチゴとバナナのスムージー
イコールスイートナー(ダイエット甘味料) 1袋(1g) なければ砂糖 小さじ2
材料をすべてミキサーに入れて、とろりとするくらいの濃さになるよう混ぜ合わせます。
栄養分(1回の調理につき2食分)
カロリー:約126キロカロリー(この中でカロリーが高いのはバナナです。
にんじんスムージー
にんじんジュース 2カップ
無脂肪のバニラヨーグルトまたはプレーンヨーグルト(冷凍) 6オンス(170g)
材料をすべてミキサーに入れて、とろりとするくらいの濃さになるよう混ぜ合わせます。
栄養分(1回の調理につき2食分)
リンゴとココナッツのスムージー
おろしたココナッツ 1つまみ またはココナッツミルク 大さじ1
皮をむいた生ショウガ 小さじ1/4
四角い氷 小2個
材料をすべてミキサーに入れて、とろりとするくらいの濃さになるよう混ぜ合わせます。
栄養分(1回の調理につき1食分)
カロリー:約100キロカロリー(かなりおおざっぱな計算です)
風味豊かな夏ブレンドのスムージー
ドールのパイン・オレンジ・グァバジュース(紙パックで売られているもの) 1/2カップ
クリスタルライトのレモネードまたはほかの無糖レモネード 1/2カップ
イコールスイートナー(ダイエット甘味料) 1袋(1g) なければ砂糖 小さじ2
材料をすべてミキサーに入れて、とろりとするくらいの濃さになるよう混ぜ合わせます。
栄養分(1回の調理につき2食分)
パパイヤとラズベリーのスムージー
皮をむいた冷凍バナナ 1本
水またはフルーツジュース 1/2カップ
材料をすべてミキサーに入れて、とろりとするくらいの濃さになるよう混ぜ合わせます。
栄養分(1回の調理につき2食分)
カロリー:約130キロカロリー(ジュースにするとカロリーは高くなります)
豆腐とベリーのトロピカルスムージー
絹ごし豆腐 7
6cm程度の大きさに切ったもの
イコールスイートナー(ダイエット甘味料) 1袋(1g) なければ砂糖 小さじ2
ヨーグルト、牛乳、バナナ、豆腐、イコールスイートナーをミキサーに入れて、なめらかになるまで混ぜ合わせます。ブルーベリーとイチゴを加え、とろりとするくらいの濃さになるよう再び混ぜ合わせます。
栄養分(1回の調理につき2食分)
マッチョパワーのシェイク
ピーナッツバター 大さじ1
イチゴ(生または冷凍、砂糖の入っていないもの) 1/2カップ
材料をすべてミキサーに入れて、とろりとするくらいの濃さになるよう十分に混ぜ合わせます。
栄養分(1回の調理につき2食分)
冷凍イチゴ(加糖されていないもの) 3/4袋
ドールのパイナップルジュース 4カップ
オレンジジュース(生を搾ったものかトロピカーナのピュア・プレミアムがオススメです) 1カップ
材料をすべてミキサーに入れて、必要なら途中でミキサーを止めて中をよく混ぜ、とろりとするくらいの濃さになるよう十分に混ぜ合わせます。
栄養分(1回の調理につき4食分)
アプリコットとマンゴーのスムージー
クリスタルライトのレモネード 1カップ
栄養強化用の添加物 好みで
材料をすべてミキサーに入れて、とろりとするくらいの濃さになるよう十分に混ぜ合わせます。
栄養分(1回の調理につき2食分)
メロンマニアのスムージー
四角い氷 4個
ヨーグルト、牛乳、イチゴをミキサーに入れ「強」にして、30秒〜45秒くらい混ぜ合わせます。カンタロープメロン、ハネデューメロンと氷を加え、再び「強」にして1分間混ぜ合わせます。
栄養分(1回の調理につき2食分)
パイナップルとベリーのクラッシュ
パイナップル 輪切り2枚(Dole(ドール)のパイナップルスライス)
アイス(濃度に対して好みで加減する)
材料をすべてミキサーに入れて、とろりとするくらいの濃さになるよう混ぜ合わせます。
栄養分(1回の調理につき1食分)
パパイヤとネクタリンのスムージー
ネクタリン(皮をつけたまま種を除いたもの) 1個
パパイヤ(種を取って皮をむいたもの) 1カップ
材料をすべてミキサーに入れて、とろりとするくらいの濃さになるよう混ぜ合わせます。
栄養分(1回の調理につき2食分)
高繊維成分や高エネルギー成分の食品を選んでスムージーに加えることで栄養価をいっそう高めることができます。この方法は味の変化に影響を与えますが、通常、味はそれほど変わりません。以下にいくつか提案しています。その中の2つはダレン・アプフェルさんのご厚意によるものです。
小麦胚芽 大さじ1
オートミール(加熱していないもの) 1/4カップ
プロテイン粉末 大さじ1
ジュースやレモネードを牛乳で代用する。ワイドスマイルは貴重なご寄付によって運営されています。みなさまに感謝いたします。ありがとうございます。ワイドスマイル日本語版プロジェクトチームが許可をいただいて翻訳しました。
搾乳器への叙情詩
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搾乳器への叙情詩:親愛なる友にさようなら
もう7ヶ月になりますね、私の友よ
長い昼の時間を、そして長い夜をともに過ごしてきました。ふたり一緒の終わりのない繰り返しでした。ずっと友だちでいたいけれど、お別れの時がやってきました。
わたしの友よ
私はこれまであなたをいろいろな名前で呼んできました。
私の二番目の子ども、私の相棒、マシーン、ポンプ、搾乳器、いじめっ子、そして最近の呼び名は、おっぱい吸引器
私の友よ、私がどんな風にあなたを扱おうとあなたは気にも留めませんでした。あなたは私が一緒にすごす時間を辛抱強く待ち、時計仕掛けのようにちょうどいつ私があなたのもとに戻ってくるかを知っていました。私が何とかしてあなたを避けようと頑張っても、30分は必ずあなたと過ごさなければならないことをあなたは知っていました。それでもなお、あなたは私に忠実であり続け、私がどこへ行こうといつも私のそばに居続けてくれました。あなたは私を支え、私の子どもを支えるためにどこにでもついてきてくれました。あなたは私の子どもに命を与える手助けをしてくれました。彼女を育んでくれました。
あなたなしでは、到底なしえなかったことです、私の友よ
そうです、私はあなたがきらいでした。一緒に過ごす時間がきらいでした。でもあなたは私がいつもあなたの元に戻ってくるのを知っていました。あなたとともに過ごす時間を終わりにすることは本当につらかったのです。でも私は決めました。あなたがもと来たところに(それは病院ですが)あなたを戻すことは本当につらかったのです。
でも、私はそうしました、そしてわたしはあなたを思って泣いたりしません、私の友よ
なぜってお別れする時だからです。
一緒に過ごした時間をありがとう、私の友よ
数え切れないほどの時間、そしてたくさんの搾ったお乳のことを私は絶対に忘れません。
私を決して裏切らないでいてくれて本当にありがとう(停電の時でさえ)
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授乳とピエール・ロバン症候群
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授乳とピエール・ロバン症候群
ピエール・ロバン連鎖の乳児への授乳について、私が知りうる選択肢は次のようなものですが、まず、ピエール・ロビン連鎖において、成長に支障をきたすことは特別なことではない点を、お分かり頂きたいと思います。ですから、お子さんの発育に支障が出たとしても、よくある問題であることを承知して頂きたいのです。つまり、起こっている問題を解決することが大切で、事実を引きずりながら、自分の母体がちゃんとしておれば赤ちゃんの発育に支障をきたすことなどなかっただろうとは考えないことです。他にも同じようなお母さんがたくさんおられます。主な問題点は、乳児が器質的に吸う力を備えていないということです。口唇裂は、乳児の吸う力に問題を生じさせますが、下顎後退や舌根沈下と合併で、市販の哺乳瓶を使用した栄養摂取が極めて困難になります。
もしお持ちでなければ、ハーバマン哺乳瓶を試してみると良いでしょう
特にピエール・ロバン連鎖の乳児の為に開発された製品です。医師にお尋ね下さい。これで授乳が成功した方々がたくさんおられます。私の娘には使用しておりませんので、この製品に関しこれ以上情報を提供できません。ミードジョンソン社の口蓋裂用哺乳瓶で効果も出ております。経鼻胃管:鼻から胃に直接送り込む栄養チューブです。乳児が栄養を摂り込む際、まったく労力を必要としません。(胃瘻のような)外科的回避法(手術)ではないのですが、何でもそうだと思いますが、この方法にも賛否両論あります。(メガンちゃんの場合は除きます。彼女は生後3日目にしてチューブをもぎ取ろうとしました。胃痩チューブ:腹壁を通して直接胃へ送り込むチューブで、手術で留置されます。その働きは経鼻胃管と非常に似ていますが、外科的回避法(手術)です。個人的には長期間の使用に最適ではないかと思います。このチューブを使用することで、乳児は吸う力に労を費やす必要がありません。口から食べる行為に、成長する上で利点を見出すことに時間を費やすより、本人がどんどん大きくなることに専念できるのです。
嘔吐の際—胃の上部(訳注:食道と胃の境目)には弁が一つあります(訳注:食道噴門弁といいます)
弁が適切に働いた場合、胃の内容物は胃に留まりますが、弁に力がないと、うまく働きません。乳児によっては(メガンちゃんのように)弁が正しい位置に戻る場合もあれば、噴門形成術が望ましい場合もあります。簡単に言うと、胃の噴門を食道の回りに巻きつけ、胃食道逆流を防ぐ外科的手技です。投薬による治療もありますが、詳しくは知りません。また、口から飲ませる場合、およそ15cc〜30ccの哺乳後、排気(ゲップ)させることで、飲み込んだ空気を除去することが可能です。
支援の受け方
病院や小児科医を通じて支援グループを調べて下さい。グループでは、同じような問題を抱える両親と子供同士をひき合せる活動が行われています。記憶が正しければ、アメリカ全土において同様のプログラムが導入されているはずです。もし、何らかの理由で病院等から情報が得られない場合、州の衛生課に連絡を取って下さい。授乳や栄養摂取について、保健師から支援を受けることが可能で、適切な機関とのひき合わせも行ってくれます。機関ではこうしたお子さんをお持ちのご家族が数ヶ月、数年先に直面する問題について手助けしてくれます。遺伝的(遺伝子的)要素を含むピエール・ロバンはピエール・ロバン症候群、英語でPierre Robin Syndromeと呼ばれ、これは上記の3主徴の他に様々な遺伝子にからむ障害を併発しています。筋肉障害、発育障害、知能障害、他の症候群(トレチャーコリンズ症候群、スティクラー症候群、脳—肋骨—下顎症候群、メビウス症候群、トリソミー22症候群、11:22転座型症候群)などが合わせて認められることがあります。これは一つの奇形が他の奇形を連鎖的に誘発しているという考え方です。ピエール・ロバン事例の70から90%に起こる口蓋裂などはピエール・ロバンの連鎖として起こると考えます。ピエール・ロバン連鎖は主に母体内が窮屈であったりした場合、胎児が頭を過度に内側に抱え込み、顎の部分が胸に押されて発達が押さえられ、小顎になり、さらにそれによって舌が上に巻き込まれる様に伸びて上顎に挿入され、口蓋が閉じるのを妨げるために口蓋裂が起こり、舌根が咽頭部に沈下して気道狭窄が起こると考えられます。ワイドスマイルは貴重なご寄付によって運営されています。みなさまに感謝いたします。ありがとうございます。ワイドスマイル日本語版プロジェクトチームが許可をいただいて翻訳しました。
手紙を書こうキャンペーン
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手紙を書こうキャンペーン
1997年10月14日、CBSイブニングニュースでナチの民族浄化(ホロコースト)の残虐な行為についての放送がありました。番組で、生まれつきの障害(口唇裂を含む)を持った人達は「完全な」ア─リア人種の役に立たない無価値なものであるとみなされ、排除されたことが放送されました。クレフトトークは、手紙を書き送る活動を展開することで対処することにしました。CBSイブニングニュースに手紙を書くときにみなで考えた書き方は、間違っている部分を訂正して欲しと思う時は「いつでも」応用できます。下に、このキャンペーンをしたときの書式のコツをのせます。手紙は、相手を攻撃するのではなく、教育することを目的とします。なぜなら、攻撃は保守的な姿勢を生み出すからです。自分が傷ついたので、相手相手を傷けるのが目的であるなら、攻撃に出るかもしれません。でも、それは目指すべきところではありません。我々の目標は、態度を変えさせることであり、それは、教育を通して成し得るものです。下のような書式を提案します。1 自己紹介をし自分の属性を書きます。
私は、口唇口蓋裂を持つ子の母親で・・・・・・・・
私は、両側性の口唇口蓋裂で生まれ・・・・・・・・
2 相手の成果についての感謝の気持を表しましょう
それは、相手がしたことでよかった部分についてお礼を述べることです。
お陰さまで、民族浄化運動(ホロコースト)の際に起った集団虐殺の恐ろしさがわかりました・・・・・・・など
3 問題にしていることを絞り込み、広い視野で描きだしましょう
番組の内容が悪かったわけではありません。考えなしであったり、報復的であったり、非道であったり、常道をはずれていたわけではないです。しかし、理解が足らない部分や現在では、多くの人の怒りを煽ると考えられる言葉が使われていました。4 できる限り客観的に事実を提示します。700人に1人、口唇口蓋裂を持った子が生まれています。長い間魔女と関わりがあるとされた兎と結びつけるのは、歴史的に否定的な侮辱を生み出してきました。それは、民族浄化運動(ホロコースト)で起ったこととたいして変わらない結果に終わってきました。口唇口蓋裂を持つ人は、魔女あるいは、魔女の母親と烙印を押され、狩り出され殺されました。
5 代案を提案しましょう
現在口唇口蓋裂を持つ多くの人々が好ましいと考えている言葉は、「口唇口蓋裂」です。
6 何を期待しているか書き表しましょう
あるいは、申し出をしてみましょう
謝罪してください。
口唇口蓋裂の人がたくさんいますし
一般の人に対しては情報が不足しています。ワイドスマイルは、あなた方の寄付によってまかなわれています。日本語訳は寺田伸一がJoanne Greenさんの許可をいただいて翻訳したものです。
クレフトと授乳:基本事項
唇裂口蓋裂に関する情報を満載しています。
クレフトと授乳:基本事項
1) 口唇裂の赤ちゃんは、おっぱいを吸うことがで「できます」
たいていの場合、おっぱいを上手に吸うことができます。
2) 赤ちゃんがおっぱいを吸えるかどうかは、歯茎に関係しているわけでは「ありません」
3) 口蓋裂の赤ちゃんは、おっぱいが吸えるような口の作りになって「いません」
4) くちびるや歯茎が割れていなくても、口蓋裂であったら、おっぱいを吸うことは難しいでしょう
5) 口蓋裂の縫合手術後におっぱいが吸えるようになる赤ちゃんはほとんどいません。
6) 口唇の縫合手術をしても、おっぱいを吸わせやすくなるわけでは「ありません」
7) 軟口蓋のクレフトを閉じたからといって、おっぱいを直接吸うのが簡単になるわけでありません。8) 非常にまれですが、上記に記したことの例外もあります。赤ちゃんのクレフトが、 それぞれ違っていたり、お母さんのやり方が違ったり、おっぱいの大きさが違ったりするからです。9) どの場合でも、親子でできることとできないことを学習していかなければなりません。
おっぱいから直接吸わせるのを、まずためしてみるとよいでしょう
でも、それだけが授乳の仕方ではありません。10) どう考えてみても、医師や看護師、そしてラクテーション・コンサルタント(*1)でさえクレフトの赤ちゃんへの授乳の仕方を「知らない」という場合があります。彼らは専門家であり、資格を持っていますが、クレフトの赤ちゃんにどうやっておっぱいをあげたらいいかという問題はめずらしく、すぐに答えられないかもしれません。
新しくお母さんとなった人が、上手に授乳できるように的確なアドバイスをする人たち
とくに、子供に障害があり授乳がうまくできなかったり、母親の母乳の出が悪い場合などの問題に対応しています。ワイドスマイルは、あなた方の寄付によってまかなわれています。日本語訳は寺田伸一がJoanne Greenさんの許可をいただいて翻訳したものです。
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骨移植後の回復力を最大限に高めるために
以下に、555ページを引用します。「人間の組織や臓器が機能するためには、いずれも酸素が必要です。高気圧酸素療法(HBOT)は気圧の高い状態で酸素吸入を行います。こうすることで体内を酸素で満たし、全身の酸素量を高めるのです。HBOTは、酸素不足に絡んで身体の一部や全身に引き起こされるさまざまな症状の治療に用いられています。この療法は、患者をチャンバーという専用のタンクに入れて行い、通常の3倍の気圧で純度100%の酸素を吸入させます。大抵の場合、チャンバー全体を加圧して治療を行い、治療が済むと減圧してから患者を外に出します。酸素をマスクで吸入させることもあります。こうすれば加圧と減圧が不要になります。アメリカでは、外傷の場合、HBOTが非常に一般的に用いられます。たとえば、火傷、交通事故による負傷、一酸化炭素中毒、重度のシアン化物中毒、煙の吸入、放射線療法による組織の壊死などです。また皮膚移植後の治療や壊疽、潜水病、場合によっては失血や貧血にも用いられています。手術後にこの療法を取り入れると、多くの場合、手術直後の回復力が著しく高まることがわかっています。さらに、溺死しかけている患者の意識回復や、日和見感染症患者の補助的な治療としても用いられています。日和見感染症とは、HIV/AIDSなどで引き起こされる免疫機能低下が原因の感染症です。アメリカ以外の国では、脳卒中患者やアルコール依存症、薬物依存症、動脈や静脈の血行障害、多発性硬化症の治療など、幅広く採用されています。アメリカでもこうした症状の治療に時々HBOTが用いられていますが、現在のところ、アメリカの医療の現場にはまだまだ異論が多いようです。それでも、HBOTは従来型の医師にも新しいタイプの医師にも用いられるようになっており、新たな治療方法として受け入れられつつあります。HBOTは安全のために厳しい監視下で行われますが、あらゆる患者に用いることができるわけではありません。肺気腫や中耳炎、自然気胸(胸腔に空気がたまる病気)の既往症がある人がこの治療を受けると、問題が発生する可能性があります。私が治療中にわかったのは(治療は45回になると思います)、感染症がもっとも一般的な治療対象だということです。ブルークロス・アンド・ブルーシールドは複数のHBOプロバイダーと契約を結んでいます。HBOは病院とは別の事業です。主治医の紹介があれば、施設を確認しに行くことは恐らくできると思います。HBOは施設ごとにそれぞれ異なりますが、ここの施設は大変素晴らしいです。看護士が保険内容を確認して物事を進めてくれます。承認されるかどうかを確認してくれるのです。看護士たちは承認がとれるように、てきぱきと物事を進めてくれました。私は保証範囲の広い保険に入っているのですが、それでも時間がかかりました。時間がかかった理由には、私がかかっているのが口腔外科であり、それは医学的な処置なので歯科のコードとは別にしなくてはいけないということがありました。でも私の保険にHBOは含まれています。HBOはあくまでも請負サービスなので、事業者は請求額と同額は受け取れないのです。でもそれは私の責任ではありません。HBOは骨移植に大変効果的です。新しい骨の成長を促し、さらに血管の成長までも促してくれます。どちらも骨移植にとって非常に重要です。
私の場合組織の成長が遅くても、血管の基盤ができているので、それが効果をもたらし続けてくれるでしょう
糖尿病患者を対象にHBOの効果を研究したところ、治療から2年後もプラスの効果が見られたそうです。何度も治療を受けるうちに学んだのは、HBOTを受けている間は特別な注意が必要だということです。この療法は言わば大量の酸素供給なので、周囲にフリーラジカルが発生することがあります。
酸化防止剤を余分に摂取して、フリーラジカルで受けると思われるダメージに対処するとよいでしょう
デンバーにあるポーター病院の施設では、チャンバーに入る前にビタミンEをくれました。デンバーのHBO担当医は、60回の治療を患者に受けさせています。そこの私の担当医の考えでは、60回受けると治療効果が最大になるそうです。20回受けると血管の成長が認められると言うのです。私の担当の整形外科医は、そこのHBO担当医たちと治療を続けることについて話し合わなければなりませんでした。でも30回で治療をやめてしまうと、それまでの下地がなくなってしまいます。
もうそろそろ私の身体も治ることでしょう
この情報がどなたかに役立つことを祈っています。本部はサウスカロライナにあります。ワイドスマイルは貴重なご寄付によって運営されています。みなさまに感謝いたします。ありがとうございます。ワイドスマイル日本語版プロジェクトチームが許可をいただいて翻訳しました。
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クレフトが恋しくなるのはなぜでしょう
ヴィッキー・ジェントリーによる(クレフト・トークへの投稿)
クレフトが消えたことに驚いていると書き込んだ方がいらっしゃいました。
どなただったか思い出せないので申し訳ないのですが
ともかく、そのことから私は息子が手術したときのことを考えました。息子が誕生した時、ほんの少し驚きました。私たちはクレフトを予期していましが、それでも驚いたのです。新しい子供とまず最初にすることはきずなを結ぶことです。
空港であろうと、分娩室であろうと
あなたにとって本当にかけがえのない小さな命のきらめきととても特別なきずなを築きはじめていようと
あなたが見ているものはみなその子の一部なのです。
ちっちゃな足、ミニチュアのような指、面倒を見てくれるのと問いかける美しいまなざし、小さく柔らかな頬
あなたが見ているものはみなあなたの子供であるその小さな人間の一部なのです。この世にそれ以上かけがえのないものはありません。そして、あなたが見ているものはみな、「不完全」にもかかわらず、まさに完璧なのです。だから、親は子供を見て、まったく正直な気持で、その子に話しかけるのです。
その子が生きている人間の中で最も美しいと
私は息子が断然生きている人間で一番素晴らしいと固く信じています。
息子が一番ハンサム
髪が最も美しい。
瞳は非の打ちどころのないブルー
肌は最も素晴らしい桃とクリーム
笑い声は私が耳で聞いたことのある中で最も素敵な調べ
声は一番愛くるしい(私は一日中聞いていられます)
私は我が子に息子自身のものの見方を与えることが母親であることの一部だと固く信じています。最初にきずなを結ぶのは顔、クレフトそして全てとです。お父さんとお母さんは子供の顔を愛します。顔は赤ちゃんの一部であり、両親は心からその顔を愛します。でも、それから、私たちのあらゆる本能に反して、私たちはその子を変えようとします。そして、その本能は美しいわが子の素晴らしい顔を再調整します。私たちはこのことにずいぶん心を痛めました。まるで別人のように見えたのです。私たちが見ていた、探した、隅々まで知ることのできたあの小さな顔が、自分の顔のようになじみがあるその顔が、今は違っているのです。私たちが愛してやまないあの顔は消え、その場所にこの新しい顔がおさまりました。私たちはまたその新しい顔とのきずなを結びます。ですが、まだ前の顔が恋しいのです。私はこのことが親にとってどのようなものであるかについての説明に多少なりとも役立てばいいと思っています。一層とまどわせているのはみんなが感謝しなさいと私たちに言っていることです。でも、そう言われるのはほろ苦い気持ちがするのです。ワイドスマイルは貴重なご寄付によって運営されています。みなさまに感謝いたします。ありがとうございます。ワイドスマイル日本語版プロジェクトチームが許可をいただいて翻訳しました。両側性口蓋裂 と 片側性口蓋裂ワイドスマイルには唇裂口蓋裂に関する情報を満載しています。両側性口蓋裂 と 片側性口蓋裂
両側性 と 片側性 口蓋裂の違いは何ですか
ワイドスマイルスの医療コンサルタント ジョン キャンディー医師の回答
両側性とは、通常は、真ん中をはさんで、両側に影響がでていることをさします。この場合、一方のくちびるは完全に割れていて、もう一つは途中までであるというような感じで、両側になんらかの形で、クレフト (裂) があります。両側性の口蓋裂では、鼻中隔の両側が割れています。たとえば、どちら側も口蓋突起が鼻中隔とついていない場合などをさします。
(片側性では、一方、あるは、もう一方は、鼻中隔の鋤骨(じょこつ)に接しており、たいてい融合しています)
事実上、両側性の口蓋裂は、(かならずしもというわけではないにしろ)いくぶん大きいですが、見た目に大きな違いはありません。(訳注:鼻中隔は鼻中隔軟骨と鋤骨から構成されています。ワイドスマイルは、あなた方の寄付によってまかなわれています。日本語訳は寺田伸一がJoanne Greenさんの許可をいただいて翻訳したものです。
おむつかぶれ治療薬
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おむつかぶれの治療薬
抗生物質を使用している子供は、イースト菌感染症(訳注:カンジダ感染症)よりもひどいおむつかぶれを発症することがあります。真っ赤になった、ぐじゅぐじゅし、水疱や出血を伴うこともあります。ここではクレフト・トークの際に共有された家庭での治療方法について紹介します。「ただし、実際に使用する前に、必ず医師に相談してください。小児科医に薦められたのは「ロトリミン」です。これは薬局で購入できます。実はロトリミンは水虫の薬なのですが、試しに使ってみたらと言われたのです。驚いたことに、朝にはかぶれは消えていたんです。まるで魔法のようでした。今では必ず手元に置いています。ちょっと値段ははりますが、本当に効果ありです。ほんの少量を取り、よく摺りこみ、あとはデシチンでカバーします。もう1つ効果があるのは ガイナロトラミンです。ロトリミン同様、膣内イースト感染症の薬の転用です。ガイナロトラミンはお尻にできたイースト菌によるかぶれに効果があります(駄洒落のつもりではありません。
まあ、ひどい駄洒落ですね *)
火傷したときのような発赤やぐじゅぐじゅ感があり、血まででてくるようなかぶれ方で、いつものような処置を色々やってみても治らないときは、たいてい、イースト菌が原因です。
薬局で、イースト菌感染症用の薬を購入し、かぶれたところに塗って、奇跡が起きるのを待ちましょう
また、おなじみのワセリンも、一工夫加えることで、オムツかぶれクリームとして使えます。コーンスターチとワセリンを同じ量ずつ混ぜ合わせます。かなりすごいことになりますが、非常に効果的な防止剤となります。
ヨーグルト(生きた培養菌が入っているヨーグルト)を食べさせるようにするといいでしょう
ヨーグルトを食べることで消化管内の腸内細菌が回復し、患部がぐじゅぐじゅしにくくなるかもしれません。知っているかどうか分かりませんが、薬局などで売っているドクター・スミス クリームも使えます。一度にほんの少し塗れば良いだけです。また、コーンスターチを穴の開いた大きなシェーカーに保管しています。昔からの方法も、効果絶大です。オートミール療法は、ばかばかしいと思っている人は多いと思います。薬局で乳化タイプのオートミールを購入します。これは ニュートラダーム 社から発売されています。鉱油も含まれており、少し値段が高いです。とにかく、どのようなタイプでもいいので、プレーンのオートミールをナイロンストッキングに入れて口を閉めたらバスタブに入れ、何度かグシャッと握り潰すだけです。ただし、バスタブが滑りやすくなるので注意してください。1日2−3回、赤ちゃんをたらいの中に座らせてちょっとつからせるだけで効果があります。もう1つ効果があるのはお風呂にほんの少し重曹を入れることです。また、とくによかったのは、地元の小児病院で教えてもらった、酸化亜鉛とカラヤパウダーを混ぜ合わせたものです。粘り気のあるペースト状になります。お尻を拭くときに全部をふき取るのが難しほどですが、バンドエイドを使うような感覚で、部分的に使うことができます。亜鉛を混ぜたレッドボンド パウダー もいいです。イギリスで購入した亜鉛とヒマシ油のクリームを使っていました。我が家では魔法のクリームと呼んでいますが、まだアメリカでは見つかっていません。使い終わってしまうと、酸化亜鉛クリーム(日焼け防止に鼻に塗るやつです)とヒマシ油のクリーム(GNCで手に入れました)を買って使っていました。
効果ありですよ
調合して楽しかったクリームもあります。制酸薬と デシチン を1:3の割合で混ぜ、ビタミンEとロトリミン(私はジェル状タイプのギネロトリミンを購入しました)を少々加えたものです。これは、おむつ交換のたびに満遍なく塗布してください。私のお気に入りの薬を紹介しないわけにはいきませんーーーマーロックス(制酸剤)です。
赤ちゃんに服用させるのではなく、塗布します(飽和させて使います)
よくみかける一般的なおむつかぶれには魔法のように作用します。上の子たち(25歳と23歳)が小さかったときに診てもらっていた小児科医は、感染やイースト菌ではない限り、パウダーやクリームは使用しないことを提唱していました。おむつ交換のたびにお尻をきれいなぬるま湯で洗い、一日に2−3回はおむつを脱がせ、子供たちがベビーベッドや囲いの中で遊んでいる間に10−15分間15ワットの光(お尻から約2フィート離す)でお尻を照らすように言われました。処置するたびに違いが分かります。出産のときの会陰切開術のあとに使われる腰湯やペリランプのようなものかと思います。やってみてください。お金も掛からず、化学物質も使わず、効果があります。ただし、電球は15ワットでランプを2フィート離し、1回につき10−14分だけにするように気をつけてください。ちなみに、抗生物質による治療のあともおむつかぶれが治らない場合は、イースト菌やカンジダ菌によるかぶれの可能性があります。
その場合、ナイスタチンのような処方薬が必要でしょう
かぶれがいつまでも治らない場合は小児科医に相談してください。
ガイナトロラミン ガイナは婦人科という意味、抗真菌剤 リンクなし
ドクター スミス クリーム おむつかぶれクリーム
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括約筋咽頭形成術とは
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括約筋咽頭形成術とは何か
ある父親からの質問:
担当の形成外科医は咽頭弁やZ形成術を行おうとは考えていないようです。担当医は(「この分野においては」)とても新しい治療法の話をしました。その治療法の名前はあやふやですが、確か「括約筋」という言葉が入っていました。
どなたか主治医が話していたのは何のことなのかご存知ありませんか
主治医はすばらしい形成外科医ですが、妻は患者に対する彼の態度が気に入らないと言います。そのためにこうした質問を尋ねにくいのです。それは括約筋咽頭形成術と呼ばれる治療法です。粘膜を切除し、ひねり、再び取り付けて、喉の奥に一種の括約筋を形成することで、子供が話すときに余分な空間をふさぐことができる仕組みを作ってやるのです。そう、とても新しい治療法です。「最良」であるかどうかについては意見が分かれますが、多くのチームがこの治療法を採用し、施行しています。肝心なのは、発話に関する手術は、ひとりひとりの子供それぞれに最適のものを選ぶことです。咽頭括約筋形成術は発話に関する手術で、咽頭の粘膜組織を切除してひねり、再び取り付けることで、スコッティが喉の奥をふさぐことができるように、括約筋のような仕組みを作り出します。括約筋咽頭形成術とも呼ばれます。発話に関する手術にはあと2種類あります。軟口蓋と喉の奥の間に出っ張りをつくって余分な隙間をふさぐ咽頭弁形成術と、口蓋そのものをより長く、より柔軟にしてZ型に縫合する二重逆行Z形成術(ダブル・リバースZ形成術、ファーロー法ともいいます)です。今日スコッティに対して行われるのは、発話上の問題に対して広く行われるようになりつつある外科手術です。ワイドスマイルは貴重なご寄付によって運営されています。みなさまに感謝いたします。ありがとうございます。ワイドスマイル日本語版プロジェクトチームが許可をいただいて翻訳しました。
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クレフト・トークのメンバーからの質問です。
赤ちゃんを担当している耳鼻咽喉科医から、赤ちゃんは口蓋の幅がとても広いので咽頭弁手術を受けることになるだろうと言われましたが、(咽頭)弁手術とファーロー法との違いはなんでしょうか
答えは以下の通りです。まず初めに、咽頭弁手術が行われるのは、クレフトが“幅広い”からではありません。口蓋が“短い”ために行われるのです。また、口蓋を長くするためには、(主に)考えられる3つの方法のうち1つが取られます。咽頭弁手術では、(のどの奥の)咽頭壁から弁状の細長い組織を作り、人工的で正常ではない構造を形成します。この構造により、発声時に軟口蓋が鼻咽腔を閉鎖するための隙間を埋めることができます。また側面に呼吸のための空気の通り道を確保します。この人工的な構造を形成すると、発声時の開鼻声を軽減するのに非常に効果的ですが、犠牲も伴います。人工的な突起があるために、バクテリアが繁殖しやすい状態になり、咽頭感染の可能性が高まります。さらにひどい場合は、人工的な皮弁により睡眠時無呼吸障害が生じ、命の危険に関わる可能性もでてきます。これは極端な話ですが、控え目に言っても危険性があるために、手術を受けるお子さんは必ず一連のテストを受ける必要があります。ビデオ蛍光内視鏡、鼻腔内視鏡、および/または、経鼻ファイバースコープを実施することによって、手術前に担当医は、お子さんがどれくらい鼻咽腔閉鎖を向上できるかを知ることができます。また睡眠検査により無呼吸に陥る危険性を予測することができます。ファーロー法は、“対方向二重Z形成術”とも呼ばれており、咽頭弁形成術とは全く異なる方法です。この方法では、人工的な弁を形成することなく軟口蓋に長さと柔軟性を作りだします。しかし、他の方法と同様にやはり欠点があります。例えば、筋肉組織が正しく機能していない場合は、ファーロー法は役に立ちません。また、ファーロー法により長すぎる口蓋が形成されることがあります。
おそらく最大の欠点は、ファーロー法はまだかなり新しい手術法であるため、特別の訓練が必要とされることでしょう
従って、病院によっては実施していないところがあります。第3の方法は咽頭括約筋形成術と呼ばれるもので、人工的な構造を形成するもう一つの手術法です。すなわち、咽頭(側壁)部の粘膜(と筋肉)組織を(左右から)切り取り、向きを変えて再び(中央上部で)くっつけることで括約筋がなかったところに括約筋を形成します。この括約筋が引きひものような働きをして、発声時に鼻咽腔が閉鎖するのを助ける役割をします。これは非常に新しい方法なので多くの事はわかりませんが、筋肉組織が正しく機能していない場合には良い選択肢であると理解しています。この手術を受けたお子さんをお持ちのご両親によると、鼻声音に対して満足行く影響があったようです。しかしながら、この方法も全ての病院で実施されているとは言えません。ワイドスマイルは貴重なご寄付によって運営されています。みなさまに感謝いたします。ありがとうございます。ワイドスマイル日本語版プロジェクトチームが許可をいただいて翻訳しました。
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手術と輸血情報
こんにちは、皆さん
私たちはこのことについての多少の経験はあるのですが、口唇手術あるいは口蓋手術に対する経験ではないということを強調しておかなければなりません。ピーチは自分の血液を供血しました。ピーチの執刀医によると、手術時には80%の確率で血液が必要となるということです。事実ピーチは供血した自分の血液の2倍を失ったので血液銀行から追加の血液が必要でした。ここカナダでは直接供血の規則が異なっています。患者自身以外では両親だけが(断言は出来ませんがたぶん血縁者も)直接供血が出来ます。供血されたすべての血液は感染微生物の検査が行われます。血液銀行から感染した血液が入ってくる可能性は極めて低いです。ここにカナダの病院の輸血資料のパンフレットがあります。
さらに資料は次のように続きます:
家族からの輸血を受ける患者は移植片対宿主病(GVHD)(抗癌剤の大量投与を受けている患者や骨髄移植後の患者に起こりやすい)を発症する危険性が極めて高い。GVHDは死に至る危険性があるので、これを防ぐため、親からの血液は特に放射線照射による処置が必要である。輸血による危険性は回を追うごとに高まる。これは、投与された血液が自分の血液と完全に適合することが無いことによる。われわれの体は異質の血液に対抗する抗体を作る可能性がある。輸血をすればするほど赤血球を破壊する抗体が作られる可能性が高くなる。これは溶血反応と呼ばれる重篤な反応である。直接供血に代わる選択肢として自家預血がある。患者が自分自身の血液を供血するやり方である。血液は最長5週間保存される。パンフレットからの引用は以上です。私の家族の経験談に戻ります。私たちの病院(他の市にあります)では、かなり小さな子供でも自己血輸血ができます。ピーチは4歳で体重が15キロ(33ポンド)でした。ここの病院では(私たちが住んでいる市にあるのですが)5歳以上体重20キロという病院の基準にピーチが満たないため自己血輸血をさせてくれなかったのです。そこで私たちは手術が行われるまでの数週間、一週間に1回ほかの街にあるその病院へ飛行機で通ったのです。ピーチは毎日鉄分補充サプリメントを飲み、へモグロビン数を検査するため毎週血液検査をしました。繰り返しになりますが、この手術は口唇修正術でも口蓋修正術でもなく、顔面骨の裂を修正する手術です。ピーチの病院の記録によると軟組織の修正に対して(口唇修正術だけでなく瞼や頬の皮弁形成術も‐ギャラリーのピーチの写真を見てください)およそ30cc(約大さじ2杯)の血液、口蓋修正術(ファーロー法による)ではおよそ40ccの血液がそれぞれ失われます。これがお役に立てば幸いです。ワイドスマイルは貴重なご寄付によって運営されています。みなさまに感謝いたします。ありがとうございます。ワイドスマイル日本語版プロジェクトチームが許可をいただいて翻訳しました。
神々からの贈り物
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神々からの贈り物
とある暖かい夏の日に、神々は一人の女性にその贈り物を委ねました。その贈り物を見たとき、何て弱々しいのだろう、と彼女の胸は震えました。それはまさに特別な贈り物なので、神々は彼女に委ねたのです。いつか世界に属することになる贈り物です。そのときが来るまで、彼女がその贈り物の保護者となることを神々は伝えました。そしてその女性は神々の言ったことを理解し、その贈り物を家に持ち帰えると、神々が自分に委ねてくれたという信頼に応えて生活することに決めたのです。最初に、女性はその贈り物をできるだけ自分の目の届かないところに置かないようにし、神々からもらった贈り物の健康に害になると思ったもの全てから守りました。その贈り物が保護されたねぐらの外の世界にさらされたときには、心配しながら見守りました。けれど、彼女はその贈り物をいつまでも守ることができないと気づき始めました。贈り物は、たくましく育つために厳しい自然の中で生き残る術を学ぶ必要があったのです。そこで、女性は気遣いながら、贈り物が十分自然に成長できるようにもっと自由にさせました。ある日、女性はその贈り物がどのくらい変化したのかということに、はっと気がつきました。贈り物にはもはやひ弱そうな様子は見当たりませんでした。今ではまるで内から力が湧いてくるように、着実に成長していました。月々、彼女は贈り物がどんどん逞しく、強くなっていく様子を見守りました。やがて、自分に科せられた約束を思い出しました。贈り物と過ごせる時間が終わりに近づいていることを心の奥底で悟っていました。ついにその日が来ると、神々が贈り物を迎えに来て、世界に紹介しました。女性は、贈り物といつも一緒に暮らしたことに生涯ずっと恋しい気持ちを抱きながら、深い悲しみに包まれました。彼女は、長い間自分に大切な贈り物の世話をするという機会を与えてくれた神々に心から感謝しました。背筋をピンと伸して立つと、(贈り物を育てたことは)誇りであり、本当にそれがとても特別な贈り物だったということがわかったのです。
その贈り物は、まわりの人々に神々の美しさと神々の世界のエッセンスを与えることでしょう
そうやって、母親は自分の子供を旅立たせるのです。
レネー・R ヴロマン「心の濃縮チキンスープ」より
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ことばの定義
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はっきりさせると、完全性口唇裂は、医学的には、「一次口蓋の裂」であり、それは口唇と歯槽を通り、切歯孔(歯茎と口蓋がもっとも垂直から最も水平な構造にむかって弧を描いている部分)を意味します。完全口唇裂は、つまり、くちびると歯茎、口蓋から切歯孔に至るまで、あるいは、口蓋が弧を描いて曲がりはじめるまでの裂をいいます。硬口蓋および軟口蓋は、医学的には、第二次口蓋と呼ばれています。
二次口蓋の完全なクレフト(裂)は、切歯孔から硬口蓋を通り、口蓋帆を通り口蓋垂まで達して割れています (そして、もちろん、一次および二次口蓋の一部にクレフト(裂)があることもあります)
なぜ医学的に、口唇、歯茎、鼻腔底、切歯孔までのすべてを口蓋と呼ぶのか私にはまったくわからず、ややこしいですが、そういうものなのです。だから、もちろん、もっと正確さを欠いている言葉である口唇裂、口蓋裂の二つは、区別がつきづらいのです。しかし、医学的にみたとき、上の文中にあるように、「口唇裂」にあたる医学名称は「一次口蓋の裂」になり、口蓋裂は「二次口蓋の裂」で、どちらも「口蓋」の裂であると表現されています。たぶん、アメリカ人の親が病院で治療の説明をうけた際の混乱を解消するための記事であると思います。
日本では、どうなのでしょうか
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ドクターと規則
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ドクターが代われば、規則も変わる。あるおかあさんが尋ねました。
どうして、アフタケアの規則に非常に厳しいドクターと、非常に寛大なドクターがいるのでしょうか
どうして、手術後すぐに哺乳瓶を使うことを許可するドクターと、何週間もコップや注射器で食事を与えることを要求するドクターがいるのでしょうか
どうして、肘の抑制帯を要求するドクターと、抑制しないドクターがいるのでしょうか
以下が彼女に対する私の回答です。異なった医師に異なった規則--「規則」が変化するのではなく、リスクの許容範囲が、治療する医師ごとに異なっているということです。私たちには、自然の法則があります--「治療部位への外傷が脅威になる。」という法則、「治療部位への緊張が、脅威になる」という別の法則です。そこで、ドクターがこの2つの脅威を天秤にかけるのです。スプーンや乳首を使うことによる外傷 (吸ったり、ぶつけたりすると、粗い縫い目に小さな食べかすが入り込み、感染してしまうこと)が心配ですが、一方で 激しく泣くことによって縫い目に緊張がかかることも心配です。ドクターは両親に尋ねます。
赤ちゃんをなだめて、より安全な代替手段(スプーンや注射器)で食事を続けることができるのか、もしくは、注意して、従来のなじみ深い授乳法(乳首)に戻った方が、赤ちゃんがおとなしくなるのか
そして、ドクターは両親の答えに従って、自分の術後規則を決めていきます。術後アフタケアの規則が厳しいか緩いかは、つねにトレードオフです。よりゆるやかな術後規則を守っているドクターにかかっている親御さんは、非常に厳しいアフターケア規則を守っているドクターにかかっている親御さんより、担当医がリスクが大きいことを受け入れていることを認識する必要があります。しかし、規則がゆるいドクターが、大きなリスクを冒していると言っているわけではありません。そのドクターは、厳しい規則を守らせるドクターより、単により大きなリスクをしょっているだけです。縫合部が開いてしまう実際の確率や手術経験から、縫合糸のタイプを考慮に入れたりします。
(訳注:わかりやすい意訳が困難でした)
私は、厳しい規則のもとで間違える方がましであるといつも思っていました。私たちのドクターは非常に厳しかったですが、私は彼のやり方に従いました。私たちには、現在、新しいドクターにかかっています(ため息)が、彼はそれほど厳しくはありません。私は、新しいドクターのやり方より厳しいアフタケアのレジメにまだ従っています。より厳しくなるのはよいのですが、厳しさが少なくなることはよくないのです。私は、許容すべきリスクが少なくなる方を単に選んでいます。トレードオフに関するものですが、医師の決める規則がどのようなものであっても、自然法則を決して中断させることはできないということが基本です。
自然法則はリスクでしょうか、リスクではないのかでしょうか
リスクは確実なものではなく、確率的なものにすぎません。その確率がどれくらい高いのかを決めるのはあなたです。ワイドスマイルは貴重なご寄付によって運営されています。日本語訳は寺田伸一がジョアングリーンさんの許可をいただいて翻訳したものです。
搾乳についてよくある質問
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1)搾乳量を増やすために
2)リラックスの方法
4)搾乳回数と時間
5)口腔カンジダ症(鵞口瘡)の治療薬
6)母乳の保存
7)搾乳時間短縮のコツ
9)搾乳の吸引力
*授乳の回数を増やし、一回の授乳時間を長くすること
*授乳後ごとに搾乳すること
*授乳しながら搾乳すること
*仕事中の搾乳回数を増やすこと
*栄養価の高いものを十分にとり、水分を十分に補給し、睡眠を十分とること
*リラックスすること-リラックスの方法の項を試してみて
*週末は母乳の分泌がよくなるように過ごすこと(授乳以外のことをせず、睡眠をとり家事は夫にまかせること)
*(私独特の方法だが)母乳受けパッドを常に着用すること
*赤ちゃんとなるべく添い寝をすること
体が自然に刺激され、母乳分泌が促されます。
*とにかく大量の水を飲むこと-机のそばに水の入った大きなボトルを常備し、頻繁に飲みましょう
十分な睡眠をとる努力だけは怠らないこと
*どうしようもない場合は、担当医にレグラン(Reglan)またはマクサラン(Maxaran)(名称が異なるが同じ薬品)を処方してもらいましょう
これは胃腸薬ですが、副作用として女性の母乳分泌を促す効果があります。
もし消化管に異常がなければ、胃腸に対して問題となるようなことはなく、乳児に対しても無害です(実際、この薬は乳児における逆流性食道炎の治療薬として使用されています)
この方法はあくまで応急処置ですが、ストレスから母乳の分泌が低下したあとで母乳の再分泌を促すことが可能です。(訳注:レグラン 逆流性食道炎の薬ですが、日本では認可されてません。
html(英語) 確かに稀な副作用に乳腺の腫脹と圧痛がありました)
しかし、うつ病を引き起こしたり、すでにうつ病である場合は、症状を悪化さる可能性があるとしています。
薬草療法 (すべての療法と同様、担当医と相談の上で行うこと)
(訳注:日本語訳版がありました。-母乳の分泌を刺激するには、標準量の葉とルリジサ(ムラサキ科ボラゴ属)の種、ディルの種、アニスの実とウイキョウの種を混ぜたものを1日3回服用すると効果があります。-コロハ種子の煎剤も強力な刺激剤となります。5杯の種子を1カップの水で10分煮ます。それを1日3回飲用します。小さじ1杯のアニスの実や蜂蜜を加えると飲みやすくなります。-強力な刺激剤としてゴーツルー(マメ科ガレーガ属)の開花時の先端部分もあります;母乳の分泌を50%まで増やすことが動物実験で観察されています。小さじ1杯分の乾燥ハーブと熱湯をコップの中に入れて10分間おいたものを1日2回飲用します。(訳注:フェヌグリークは日本ではカレーライスのニオイの元になっている植物だそうです。知りませんでした:-)
フェヌグリーク(Fenugreek)と言ってもその植物を知っている人はほとんどいないと言っても過言ではないでしょう
しかし、その匂いを嗅ぐと、「この匂いを嗅いだことがある」と100%の人が答えるでしょう
フェヌグリークは、日本人の大好きなカレーの主原料で、あのカレーの香りの基になっている植物です。ですから、日本人にとってフェヌグリークは、本当に身近な植物と言えます。現在では、世界中で栽培されています。この植物は、無造作に枝分かれしながら60cmぐらいまでまっすぐに成長し、枝には三つ葉の葉を付け、小さな白い花を咲かせます。成長していくと曲がってとがったほっそりした鞘ができ、その中に直径3-4mm黄褐色で真中に深い溝のある菱形の種子が10-20個入っています。これだけよくカレーを食べるのにフェヌグリークは、日本では栽培されていません。しかし、「コロハ」と言う日本名が有ります。多分、中国名「胡廬巴」からそう呼ばれたのだと思います。フェヌグリークは、中近東、アフリカ、インドなどでいろんな利用法で食用されています。フェヌグリークを発芽させ、その若葉をもやしとして食べていますし、更に成長したものは野菜として料理に利用されています。又、生育した全草は、大豆と同じ組成を持っており、良質の飼料として家畜に使用されています。しかし、最も利用されているのは、種子で、カレーなどの香辛料として使われている他、インドの有名な調味料のチャットネの主原料として使われています。フェヌグリークは、又昔から民間薬として滋養強壮、栄養補給、食欲増進、解熱剤としても使われてきました。特にインドや中近東では、催乳作用を持っていると考えられていますのでますので授乳期の女性が特に食べる習慣があります。最近では、欧米などでは、バストを大きくする目的で健康食品として飲まれるケースが多くなっております。これらは、フェヌグリーク種皮に含まれるステロイドサポニンが女性ホルモンの前駆物質で、体内で女性ホルモンに変わり、バストを大きくしたり、母乳の出を良くしたりするためだと言われています。マザーズミルクは健康な乳汁分泌を促し、母乳の産生を増やすために伝統的に飲まれてきました。アニス、ウイキョウ、コリアンダーの伝統的な配合はヨーロッパの女性によって何世紀も使われてきました。母乳カウンセラーやハーブ専門家によく推薦されてきました。*コロハ種子カプセル、もしくは、母乳ティー、あるいはその両方の服用がとても有効でした。毎回の食事の際に2錠、就寝前に2錠服用する。
私の場合は昼食時には3錠服用しました(私はゼラチンカプセルに充填されていない製剤を服用しました)
カナダ地域在住のメンバーのために、該当製剤は、ビタヘルスで取り扱われている健康補助剤HSCのことであることを付記します。母乳分泌量と維持するだけでなくさらに増やしたい場合は、同じ分量を朝にも服用しました。*コロハ種子を常用するのではなく、一時的に分泌促進剤として服用するよう勧められています。また飲用している間は、尿および体臭にメイプルシロップ様の匂いがつきます。
*薬草:オオアザミとコロハ種子(両方とも母乳ティーに含まれており、健康食品店で入手可能)
チンキ剤のものを使用するとより効果的である。これはもっとも人気のある催乳剤です。*また、薬草専門店が教えてくれた秘訣には、オオアザミ茶を冷たくして飲むことです。小さじ一杯くらいの量を茶こし器に入れて、茶を煎じるだけである。10分くらい浸す方がよいそうです。
ウイキョウは、知らない人には甘草の味に似ているといえばよいでしょう
私がウイキョウを購入した理由は、薬草専門家が私の場合は1度に1種類ずつ試したほうがよいと言われたのと、オオアザミがウイキョウよりも苦味があるということだったからです。
*タイガー・ミルクの作り方は以下のとおりです:
1/2カップの冷凍した無希釈オレンジジュース(もしくは他の新鮮な果物、バナナ2本、桃、ブルーベリー、イチゴなど)、1カップの新鮮なスキムミルク(脱脂乳)、小さじ1-2杯のバニラエキス、小さじ1-3杯のベニバナ油
これらの全てをミキサーで混ぜます。
そして、3/4カップのインスタント・スキムミルク・パウダーと1/4-1/2カップのビール酵母を加える(少量から始めて、味を濃くしていった方がよい)
2-3カップのスキムミルクを混ぜ合わせます。一度に最低1/2カップ分を飲用し、1日最低4回は飲みます(ビール酵母は健康食品店や自然食品店で入手できる。
薬局や食料品に売られていることもあ)ります(乳糖不耐症の場合はスキムミルクではなくライス・ミルクで代用してもよい)
2)リラックスの方法(このトピックに関する別の投稿も参照してください)
*私の場合は「あとどれくらい
どれくらい時間がたった
」と気にするより、雑誌や本を読むことに没頭します。
*気晴らし-電話でおしゃべり、読書
*ゆっくり深呼吸をして、頭も体も空っぽにすること
*照明を薄暗くすること
*心地よい音楽を聴くこと
*貼り紙か直接言葉で伝えるなどして、あなたが邪魔されたくない意思を周りに示すこと
*電話の受話器をはずして、ドアの鍵を閉めること
気が散るのを制限するために子供を誰かにみてもらうこと
*もちろん、Eメールを読むこと
*赤ちゃんの喉を鳴らす音、泣き声、その他何でも赤ちゃんが出す音を編集したテープを作成すること
搾乳時にそのテープをプレーヤーやウォークマンで再生します。
*赤ちゃんがそばにいるかのような香りが移った毛布や衣類、赤ちゃんの写真を用意すること
*搾乳の直前に暖かい湯たんぽを胸の上においたり、熱いシャワーを浴びること
*エリーを寝かし付けるときに歌った子守唄や読み聞かせた物語を、自分自身にむけて口ずさんだり、読み上げてみたりするこそ
私自身はそうすることで精神的にリラックスしました。体自体に対しても、子守り歌を歌ったり、物語を読み上げたりすることが、母乳を出す合図になっていったように思えます。実際、かなりの効果がありました。*6分くらい搾乳した後で少し手を休めて搾乳口を中心から少しずらすと、違う乳腺を刺激してもっと母乳が出るようになりました。
*暖かい場所で搾乳するように心がけること
*搾乳の最も大きな違いは、搾乳では1回以上の射乳を起こせるということです。搾乳だけでは催乳反射が起こらない。乳首を疼くようになるまで擦って、それから搾る。最期の一滴と思われるあたりで、一度搾乳をやめ、もう一度乳首が軽い刺激を感じ始めるまで擦ると、もう少し搾乳できます。*私が娘(現在2歳近くになった)のために搾乳をしていたとき、搾乳する前に胸を温めることでより多くの母乳を、より早く搾り出すことができた。通称 ベッドバディと呼ばれるものを見つけました。これはビーズが入った簡単な袋で、電子レンジで加熱・再加熱が可能で、肩こりや関節痛の緩和に利用されています。私はそれを加熱し、搾乳前に両方の乳房にそれを当てました。そして、一方を搾乳する間、もう一方にこのベッドバディを当てておきました。この温かい熱が母乳を分泌しやすくし、1度の搾乳量は、ベッドバディを利用しない場合より多くなりました。ベッドバディはかなり熱くなることがありますので、その点は十分にご注意ください。搾乳の前、あるいは搾乳中に胸をマッサージしても同じ結果が得られると思いますが、私にとってはベッドバディを使った場合ほどの効果はあけませんでした。*玄米を使って、お金をかけずに変形自在の加温パッドを作ることもできます。
私の世話をしてくれていたドゥーラ(出産に関するアドバイスやサポートを行う女性
医療スタッフではないが自らの経験をもとに、出産時や出産後の母親に対する支援を行っていただいた方)は長い靴下に玄米を詰めて、分娩中の私の首や背中を温めてくれました。ただ電子レンジで温めるだけで、加湿と加熱の効果を発揮します。特別にその靴下を縫い合わせてもいいし、カタチに問題がないなら彼女のように靴下をそのまま使用してもよい。かなり熱くなるのでご注意ください。
4)搾乳回数と時間
*私は現在入院中の未熟児のために搾乳していのますので、これを読んでいるほとんどの人の経験と違うと思います。
しかし、24時間に少なくとも7回は搾乳または授乳をしていることは覚えておいてほしいのです(つまり、夜中にも1度は起きて搾乳しています)
通常は1日に2回授乳するだけなので5回の搾乳に母乳の量が追いつく必要があります。私はラクチーナ(Lactina)両乳房搾乳器を使って合計で10分間搾乳しますので、搾乳にかかる時間それほど苦になりません。母乳の流れが悪くなれば搾乳を止めますが、完全に搾乳を止めることはありません。*たいていの場合それ以上母乳が出なくなるまで搾乳します。あなたが貸してくれたエメダ エグネルを使って、ほとんどの日は5~8分ほどかかっています。*私は搾乳量が少なくなるまで搾乳しました。託児所に着くとすぐ授乳していましたし、(仕事の終わりに母乳が漏れていることはありましたが)その時に母乳が完全に溜まっていて欲しかったので、職場での搾乳は一回だけにしました。*1日3回、それぞれ15分かけて両乳房から搾乳しました。数滴しか出なくなったところで私は搾乳をやめました。現在は勤めている会社(アイオワ州)が職場の授乳室に設置しているメデラのラクティナ(Medela Lactina)を使用しています。以前は、小型電動メデラを使用していましたが、搾乳にもっと時間がかかりあまり効果的ではなかったと思います。*たいてい10分間搾乳する―メデラ製の両乳房用電動ラクティナプラスを持っているので、そこまで時間はかかりません。いつもの場合、これ以上出なくなるまで搾乳しますが、夕方になるにつれ搾乳量は減っていきます。私は安物の電池式搾乳器を使っていますが、どれだけ頑張ってもそれだけでは1滴さえ搾乳できません。しかし、授乳中の搾乳には役立ちます。このあたりでは母乳育児や搾乳があまり人気ではなく、その搾乳器は店舗に出回っている一番手ごろな商品でした。おそらく平均すると最初の搾乳で7-8オンス、2回目の搾乳で4-6オンスになります。月曜日は搾乳量がいつもより多く、金曜になると他の日より少なくなります。水分を十分取っていなかったり、疲労やストレスで参っていたりすると搾乳量が減ります。*職場で1日2回、たいてい午前11時と午後4時に搾乳します。両乳房搾乳するのに約15分かかります。結果的に全部で5オンス搾乳できますが、息子のラフィは17ヶ月です。母乳の分泌量が一番多いときは、職場であったり、夜であったり、(もし十分早く起きることができれば)早朝のこともあります。一日に12から15オンス以上搾乳できることはありませんでした。たまに補助剤が必要でした。搾乳量が全部で8オンスに達した場合や、それ以上搾乳できなくなったら止めます。
5)口腔カンジダ症(鵞口瘡)の治療薬
*HA-ナイスタチンを3回、ゲンチアナバイオレットを2回、ダイフルカンを2回服用します。酢水で乳首を洗浄し、その他のものを全部煮沸します。この時点でもカンジダ症はまだ完全に防げたとはいえませんが、私はこの方法がうまくいくことをとても期待しています。*ゲンチアナバイオレットは強力な薬剤で、肌が負けることもあります。5%かそれに近い程度に薄めるといいです。その希釈したものを綿ボールまたは綿棒に含めて赤ちゃんの舌や頬の内側に塗ります。もし1%溶液を使用しているのであれば、同量の水を混ぜます。バイオレットは触れるもの全てを染色する恐れがあるので、この作業は十分に注意して行ってください。
*低糖ダイエット(果物も100%自然の糖分です)
*また毎日カップ1杯分のヨーグルト(生きた培養菌の含まれたもの)を食べること
*カンジダの発症中に乳酸菌カプセルを服用すること
*私は今でも授乳後と搾乳後に50:50に薄めた酢水で洗浄しています。*ゲンチアナバイオレットを使う。腰まで衣服を脱ぎ、添付の塗布器の代わりに綿棒を使って乳首と乳輪に塗ります。そのままシャツも下着もつけずにくつろいで過ごします。肌に着色したバイオレットは石鹸水で洗い流せますが、衣服に付いた場合は落とすことができませんので注意してください。
自分で使う場合は、バイオレットの溶液をボトルからそのまま使いますが、赤ちゃんの口内に使用するときは、0
5%に希釈(水と1:1になるように)するようにしました。私は赤ちゃんの口内に塗布するために、他のメーリングリストに挙げられていたアドバイスも活用しました。自分の体にまず塗布して、塗布したままの乳首で赤ちゃんに授乳した。搾乳にしても同様です。灰色または紫がかった母乳を見るのは不思議な感じでしたが、小児科医からは問題はないと言われました。
しかし、授乳または搾乳の際にはバイオレットがいたるところに着色してしまうので、乳首の下にぼろ布を当てたり、赤ちゃんに洋服を着せないなど十分に注意すること
私は以前胸の下から母乳が漏れることが多くて、ウェストバンドまで紫の母乳が流れおちていた。それを防ぐためにも搾乳のとき古いタオルをウエストバンドにおりこむようになった。薬を試して最初の効果は2日ほどで現れる。もし赤ちゃんの口内に直接塗布する場合は、3-5日おきに計3回だけ使用するように言われた。*ゲンチアナバイオレットに関しては、漂白剤を使って着色を取り除くことができてラッキーだった。だから、ゲンチアナバイオレットを使うときは、二人とも真っ白か、もしくは本当に暗い色の服を着ていた。*口腔カンジダ症の予防策:上半身裸になるか、または少なくともブラジャーを着けない。暑いときは、ときどき冷水で乳首を洗浄する。熱湯で洗濯しない限りは、2日続けて同じブラジャーを着用しない。*赤ちゃんの口に接触するものと、乳首に触れるもの全てを1:4に薄めた酢水で煮沸する。全ての搾乳器具、哺乳瓶、哺乳瓶の乳首、おしゃぶり等が対象である。
*水虫治療薬のコーナーにあるロトリミン系の塗り薬など
1日に数回乳首に塗りこむ。約15分以上経過していれば、授乳や搾乳の前に洗い流す必要はない。*ロトリミンクリームを赤ちゃんの口内に使用する場合は、柔らかい歯ブラシか綿棒を使って塗りこむ。*乳首にナイスタチンまたはロトリミン系クリームを塗る。*母親がダイフルカンを服用する。
*赤ちゃんにナイスタチンをしようする場合は、柔らかい歯ブラシや綿棒を用いて、口腔内でやさしくこすること
ナイスタチンは、他の薬剤のよに内服ではなく、カンジダ菌を接触することで効き目をあらわす。医師はこの点を伝え忘れることがある。
処方箋を受け取る際、薬剤師に確認すること
6)母乳の保存
「最近の研究で、母乳はバクテリアの繁殖を遅らせる能力が顕著であり、室温(華氏66-72度)でも10時間まで安全に保存できることが報告されている。また8日間冷蔵保存でき、より長く保存したい場合は、冷凍することもできる。冷蔵庫内の冷凍室で母乳は2週間まで保存でき、冷蔵庫とドアが別にあるドアの開け閉めの頻繁な冷凍庫では3-4ヶ月保存ができる。また冷蔵庫とドアが別にある冷凍庫でも温度が常に華氏0度に保たれている場合は、6ヶ月もしくはそれ以上の間保存できる。母乳は一度解凍したら再冷凍はできない。
もし、何らかの理由で冷凍庫内が解凍した場合、母乳は廃棄すること
搾乳後、または清潔な容器に母乳を搾りだした後、ガラスもしくはプラスチック製の保存容器、哺乳瓶、母乳保存袋などに移しかえる。搾乳ごとに別の容器を使って冷蔵する。冷蔵した母乳はあとで授乳用や冷凍保存用と混ぜ合わせてもよい。
すでに冷凍保存している母乳と冷蔵保存している母乳を混ぜてもよいが、冷凍保存の母乳を解凍させないよう、加える冷蔵母乳の量が冷凍母乳の量を超えないように注意すること
冷凍用の容器に母乳を入れる際は膨張する余裕を残す。母乳が完全に冷凍するまでは蓋を完全に閉めない。「母乳はガラス製またはプラスチック製の容器に入れて冷凍することができる。赤ちゃんの授乳用に作られたプラスチック製の哺乳袋に保存する人もいるが、耐久性の弱い袋に母乳を入れて冷凍するとリスクを伴うことがある。そこで袋が裂けるのを防ぐために袋を二重に重ねて使用するとよい。上の部分に溜まった空気を抜いて、母乳の1インチ上のところで袋を折り曲げる。袋の口を閉め、完全に固まるまで直立するように容器に入れておく。このような哺乳袋は長期保存には勧められない。「冷凍保存後、解凍した未開封の母乳は冷蔵庫で24時間安全に保存できる。赤ちゃんを授乳した後、哺乳瓶に残った母乳を処分するべきか否かは定かではない。最近の研究は、母乳はバクテリアの増殖を実際に遅らせるので飲まなかった母乳を冷蔵しても安全であるとしている。しかし、解凍した母乳は再冷凍するべきではない。
○室温の場合
○冷蔵の場合
○冷凍の場合
冷蔵庫内にある冷凍室の場合-2週間
冷蔵庫とドアが別にある冷凍庫の場合-3、4ヶ月(ドアが頻繁に開閉されるので温度が変動する)
室内温度が華氏0度(摂氏-19度)に保たれた独立した超低温冷凍庫の場合
「プラスチック製の容器の方がガラス製の容器より母乳の採乳、保存に適している。ガラスが割れやすいからだけではなく、母乳に含まれる病気と闘う白血球がプラスチックよりもガラスのほうに付着しやすいので、赤ちゃんにその血球が伝わりにくくなるからだ。
「搾乳した母乳は直ちに冷蔵すること
もし、不可能な場合は室温でも6時間まで新鮮さを保つことができる滅菌容器を使用する(しかし直射日光、暖房器具、その他熱器具の近くにおかないこと)
冷蔵庫内では母乳を48時間まで保存でき、もしくは30分間冷やしてから冷凍することもできる。
膨張することを考慮に入れて冷凍用の容器の3/4まで母乳を注入し、日付を記入したラベルを貼る(常に一番古い母乳から使用していくこと)
母乳は冷蔵庫内の冷凍室では1-2週間、食べ物をガチガチに凍らせる霜取り不要の2ドアの冷凍庫では約3ヶ月、華氏0度を保てる冷凍庫では6ヶ月まで保存できる。「母乳を解凍するには、微温の水道水を当てながら容器を振る。そして30分以内に使い切ってしまう。または、冷蔵庫内で解凍し3時間以内に使う。
電子レンジやコンロの上、また室温で解凍しないこと
また再冷凍も不可
哺乳瓶で赤ちゃんの授乳が終わったら、残りの母乳はすぐに処分する。
-ガラス製または硬質プラスチック製が好ましい--哺乳瓶、タッパーウェア容器、ガラス瓶、離乳食容器
-プラスチック製の哺乳袋は破れやすく、母乳に含まれる栄養分を損なう可能性がある。また脂肪分も袋の側面に付着しやすいので摂れるはずのカロリーや脂溶性栄養分が減ってしまう。
このようにプラスチック製の袋の使用は断じて避けること
どうしてもプラスチック製の袋を使用しなければならない場合は、破れや破裂を防ぐために二枚の袋を重ねて使用し、その袋をしっかりした容器にいれて保存する。
-母乳の解凍や過熱に決して電子レンジを使用しないこと
母乳の成分を損ない、赤ちゃんにヤケドを負わせる可能性がある。-一度解凍した母乳を再冷凍しない。-解凍した母乳は24時間以内に使い切る。-1回の授乳で足りない場合や、30分以内に直接授乳するような場合に備え、少ない分量(1-2オンス)で詰めて保存してもよい。*以前(ジップロックの中に)プレイテックス製の袋に母乳を入れ冷凍していたが、その方法をやめて毎日、次の日のためにだけ搾乳するようになった。その方が上手くいっている。*いつも母乳をそれぞれ3-4オンスずつ瓶に入れて冷凍する。冷凍して3ヶ月以上経ったものは全部処分する。息子のザカリーは冷蔵庫に1日以上保存した母乳が嫌いらしいので、全て冷凍している。*冷たい母乳に温かい母乳を混ぜない。*前に搾乳した母乳の上に新しい母乳(冷えた母乳の上に温かい母乳)を注ぎ足していたが、どの子供でも特に問題はなかった。カンジダの原因になることもあるので、時間短縮の方法としてリストアップすべきかどうかは分からない。
7)搾乳時間を減らすコツ
*あとで時間がかからないように、職場に着いたらすぐに搾乳器具の用意をしておく。*予備の搾乳部品や瓶を備えておき、家に帰って洗浄するまで一度使ったものは軽くすすいで保管できるようにする。*全ての乳管が空っぽになるよう、搾乳中、たまに胸をマッサージする。*重力を利用し、体を前方に傾ける。*赤ちゃんを直接授乳しながら、もう一方の乳房から搾乳する。この作業は絶妙な身体調和能力を必要とするが、私は一度もマスターできなかった。この搾乳方法は、赤ちゃんが搾乳ポンプの音や、入力スイッチの場所、瓶から管を引っ張る方法を理解できない早い時期に行う方がより実施しやすい。*搾乳器具はレンタルも可能である。
*搾乳しやすいような服を着る(ワンピースの裾を頭の後ろまで持ち上げて座るのは避けたいし、どういうわけか乳首が冷えると母乳の流れも悪くなるようだ)
*布オムツを膝に被せるようにして胸の下に押し込み、漏れた母乳を受け止める。*搾乳器具の管の内部に凝縮したり、カビが繁殖したら吸引器の密封状態が不適切になった証である。搾乳器具を取り付ける前に乳首と乳輪を濡らし、搾乳中に吸引を壊さないように注意する。もし、凝縮が起こったら搾乳が終わった後に、管を繋げたまま内部が乾燥するまで搾乳を続ける。カビが発生した場合は、アルコールで管をすすげばカビを殺菌して、すばやく乾燥する。*茶こし器の中で白膜弁を洗う。*ボトル洗浄ブラシとサンプル大の食器洗い洗剤ボトルをタッパーウェアのボウルに保管すれば、持ち運び可能な流し台になる。
9)搾乳の吸引力
*吸引力を低・中に調節して使う。あまりにも強力で痛みを伴う吸引で胸の皮下組織を傷つけたくはない。*もし吸引力が突然微弱になったら、全ての部品が適切に接続されているか確認する。また搾乳口の白膜弁を確かめる。使用前にその弁を濡らせばよりよく閉じるようになり、もっと効果的な吸引力が持続できる。*低力の吸引力から始動し、次に中力にあげる。一番強力な吸引力には耐えられない。*メデラのお客様相談担当者が教えてくれたことによると、もっとも効率がよいのは、PIS(搾乳器タイプ)の吸引力を正確に低・中・高のいずれかに調節することらしい。それぞれの中間に調節すると効果が落ちるという。*私はメデラPISの吸引力を設定出力の中間に調節していたが、別に問題はなかった。*私はいつも急いでいたので、常に一番強力な吸引力で使用していたが乳首を痛めることもなかった。
*私が使っている搾乳器には3段階の吸引力設定がある(おそらくもっとあるかもしれないが、その間の設定は使ったことがない)
最初の30秒は一番弱い吸引力で始め、次にそのまま一番強力な設定に合わせる。一番強力な吸引力を用いないと、あまり搾乳できない。*いつも説明書どおりに一番弱い吸引力で始めていた。一旦母乳が出始めると中力や、低と中の中間に吸引力を引き上げたりもする。私の場合は、娘たちがあまり強くはお乳を吸わないのでこういった搾乳方法にしてみた。同じ搾乳器を使用している友人は、息子が強くお乳を吸うので、初めから一番強力な吸引力で搾乳をしていると言っていた。つまり、個人差がものをいうところである。別の友人は電気搾乳器の一番弱い吸引力さえ耐えられないと言っていた。私はいい気分ではないが、特に痛みはなない。かといって、決して好きにはなれなかった。しかし、母乳が吹き出るのを見るのはとても嬉しかった。*最初の何ヶ月かは一番弱い吸引力で搾乳した。その後、低力で始めて、数後後に中力に上げるようにした。*吸引力の調節はしなかった。吸引力は一番低いままだったが、問題はなさそうだった。
*母乳が出るのに十分な強さの吸引力
しかし、引っ張られるのを感じるほど強力な吸引力ではない。
心地良さが大事
*耐えられるかぎりの強さで吸引した(ラレーチェリーグのアドバイスによる)
たいてい吸引力を上げられるだけ上げて吸引した。赤ちゃんも強い吸引力で母乳を飲んだ。また、アドバイスにしたがって、搾乳器の乳房カップの部分に潤滑油として植物油を塗った植物油を使ったほうがやりやすく、終わったら簡単に紙タオルで拭き取ることが出来る。より赤ちゃんに近い感じで、母乳の分泌にも役立った。
*私は中程度の吸引力で始めた(いい搾乳器を使って)
ほとんどの場合、この方法で上手くいっていた。私の娘(二人目の赤ちゃん)が大きくなるにつれ、母乳があまり出ていないことに気づいた。いろいろ考えた末、(最期の一滴まで飲もうとして)娘自身が母乳の吸い方を変えたと考え、搾乳器の吸引力も娘の吸う力に合わせるように調節した。その結果、初めの何分かは吸引力を低力に合わせ、後で中力に引き上げることになった。*私は搾乳時間を短くするために、自分が耐えられるだけの強力な吸引力で搾乳した。ワイドスマイルは貴重なご寄付によって運営されています。みなさまに感謝いたします。ありがとうございます。ワイドスマイル日本語版プロジェクトチームが許可をいただいて翻訳しました。
妊娠中の抗生物質の安全性と毒性
ワイドスマイルには唇裂口蓋裂に関する情報を満載しています。
妊娠中の抗生物質の安全性と毒性
要約: 妊娠中に、しばしば抗生物質が投与されることがある。残念なことに、妊娠婦に投薬して毒性がまったくない抗生物質はほんのわずかにすぎない。現時点では参照できる情報も限られているが、抗生物質、およびその考えられうる妊娠中の使用を考察したい。妊娠中の患者への適切な治療は、抗生物質の副作用の考慮が必須である。
* 要約 および キーワード
* リスクの期間および大きさ
* ペニシリン、セファロスポリン および
その他のベータラクタム環系抗生物質
* トリメトプリン および スルフォンアミド
* 本稿でとりあげた抗生物質
抗生物質 *1) の多くは胎盤を通過するため、胎児への毒性発現を慎重に考えねばならない*2)
妊娠中の女性に投薬して完全に毒性がない抗生物質は、ほんのわずかである。残念なことに、ほとんどの抗生物質について催奇形成の有無は、解明されておらず、結果として、妊娠中の使用が避けられている。動物をモデルに用いた研究は、ある程度の可能性は示唆するが、ヒトの催奇形成を予測するには信頼性を欠く。
不十分なデータをもとにして有用な薬剤を使用しないのは、患者の望むところではないだろう
代用可能なその他の抗生物質が限られていれば、なおさらである。
リスクの期間および大きさ
妊娠中の使用を予測する際、主要な時期が五つ考えられる*3)
妊娠前の時期は、女性にとっても、男性にとっても重要である。動物実験では、男女どちらの側が薬剤を用いた場合でも、胚の発育に影響をおよぼし着床後に胚死亡がみられている。妊娠後七日の間に使用された薬物は、受精卵に対して、全か無の効果を持つ。つまり、損傷は、胚芽を死に至らしめるほど大きいか、あるいは、損傷した細胞のみが正常に発育している未分化の細胞にとってかわられるか、そのどちらかである。ひとたび着床すると、二週間を経て、胚分割が始まる。薬剤による先天性の異常の大半は、この時期に起こる。そのため、妊娠初期十七週目までは、むやみな抗生物質の使用はさけた方がよい。第18週目から29週目まで、および、30週目から40週目の暴露は、妊娠初期に暴露が起るより、リスクが低い。この時期までには、ほとんどの器官が形成されているためである。
そのかわり、代謝機構へのリスクはより高くなる*4)
出産、分娩は、どちらかというと短期間に起るが、だからといって、気をぬいてよいわけではない。最後は、授乳期である。ほとんどの抗生物質は、授乳中の母親が使用すると、その母乳中に検出されてくる。しかし、その有害性は、ごくまれに認められる程度である。それでも、リスクはある。
特に、未熟児や薬物の排泄過程に問題がある新生児が大量の抗生物質を摂取した場合である *5)
A類は、胎児への危険がない薬物である。現在、A類に分類される抗生物質は一つもない。B類は、妊娠中に使用しても比較的安全な薬物である。可能であるなら、抗生物質はB類から選択されるべきである。胎児へのリスクが不明な抗生物質をC類とした。C類の抗生物質は、他に安全な代用が考えられない場合、あるいは、その有効性がリスクを大幅に上回る場合に限り使用されるべきである。D類は、胎児へのリスクがなにかしら認められている抗生物質である。
より安全な薬物が使用できない場合や効果がないとはっきりと知られている命にかかわる疾患、あるいは、重篤な感染症での使用は、いたしかたないであろう
X類は、異常を引き起こし、妊娠中は禁忌とされる抗生物質である。
ペニシリン系、セファロスポリン系、その他のベータ ラクタ厶環系抗生物質
ペニシリンはおそらく妊娠中にもっとも頻繁に処方される抗生物質であり、比較的安全であることが分かっている。ペニシリン類はすべて胎盤を通過するが、脂溶性が低くイオン化しやすいため *6)、大量に投与しない限り治療域での使用が胎児に影響することはない [2]3000人以上の母親について調べた調査ではペニシリンを妊娠初期に投与しても、催奇形成作用は認められていない。ペニシリンは、妊娠中に使用して安全と考えられており、FDAのB類にあげられている (表II) Coombs テスト 陽性を示すが、ベータ-ラクタマ-ゼ阻害剤 (たとえば、スルバクタ厶、クラブラン酸、タゾバクタ厶)が、直接胎児に毒性を持つという報告はない。
(訳注:クームステスト=赤血球の表面の抗体を検出する検査)
セファロスポリン系 および アズトレオナム (モノバクタ厶系)も、B類に分類され妊娠中に使用しても安全であると考えられている。セファロスポリンが先天性の障害の原因になるという報告は、見当たらない。
幼児期のオスのラットがメチルテトラチアゾール(MTT)側鎖を持つ、セファぺザロン、セフォテタン、モキサァクタム、およびセファマノドール に暴露されると、生殖能力を失う (6)
しかし、ヒトでの研究では、セファロスポリンが、ヒトの胎児に男性不妊を起こすという記録はない。カルバペネ厶系のイミペネム/シラスタチン は、C類になる。催奇形成、および胎児への悪影響は、どちらにおいても認められていない。しかし、実験例、データが限られている。
エリスロマイシンは胎盤を通過するが、母体で腸管、あるいは、その他の経路により吸収されるため、一般に、胎児中では低濃度である (2)
また、エリスロマイシンの塩基型やコハク酸塩は妊娠中に服用しても安全であるとされるカテゴリーBの薬物である。
しかし、妊娠後期に、母親の可逆的肝毒性と15% から20 % の割合で関係するため、エリスロマイシンエストレートは、妊娠中に使用してはならない (9) *7)
最近のマクロライド系抗生物質 *8) については、あまりよく分かっていない。アジスロマイシン (カテゴリーB) は、動物実験で催奇形成 (*10) はみられていないが、妊娠中の女性を対象として適切な調査は行われていない。クラリスロマイシンは、動物で催奇形成作用が認められているが、ヒトでの作用は知られていない。
クラリスロマイシンは、FDAのカテゴリーCに分類されている(表I)
アミノグリコシド系抗生物質の胎盤通過に関するデータは限られている。ゲンタマイシンのみ、カテゴリーCである。
結核の治療で長期に渡ってストレプトマイシンを使用した母親から生まれた子に、第八神経(*9)の損傷がみられたため他のもの(トブラマイシン、アミカシン、ネチルマイシン、ストレプトマイシンカナマイシン)は、カテゴリーDとされる(11)
ゲンタマイシン、トブラマイシン、アミカシンでは、聴覚障害は報告されていない。
しかし、聴器毒性の可能性は残り、これらの薬物の妊娠中の使用は避けるべきである(12)
ゲンタマイシンを使用した場合、患者の血清中ゲンタマイシン濃度をモニターする必要がある(羊水中の濃度は、母親の血清中濃度の30% から 50% になる)(13)
また、腎機能も、血清クレアチニン(*10)をモニターし、定期的に検査するべきである。妊娠中の患者に、アミノグリコシド系薬物の一日一回の投与の安全性に関するデータは、報告されていない。テトラサイクリン系抗生物質は簡単に胎盤を通過し、催奇形成作用が知られているので、カテゴリーDになる。
たんぱく合成の阻害および骨へのカルシウムの吸収を拮抗的に阻害し、毒性を発現する (14) *11)
つまり、テトラサイクリン系薬物は骨に沈着し(15)、成長障害を引き越す可能性がある。また、歯(7)の黄褐色の着色や発育不全、エナメル層のダメージの原因ともなりうる。乳歯や骨への取り込みは、妊娠中期以降にはじまり、後期、および、出産後まで続く。妊娠後期半ばに暴露されたとき、もっとも影響が大きい。
高濃度のテトラサイクリンを静脈投与した妊婦に、致死的な脂肪肝変性 および膵炎がみられている(17)
母体へのリスクは、妊娠第30週から40週の間での影響が最も大きい。フルオロキノン系薬物は、FDAのカテゴリーDである。
未熟動物において、非炎症性関節水腫、水泡、亀裂、びらん、軟骨細胞塊が認められるとともに、 荷重関節の関節症を引き起こすため、妊娠中の服用は奨められていない(18)
フロオロキノロンは、胎児、新生児の骨の発育、とくに、荷重関節を阻害すると推測されている。
妊娠中にノルフルキサシン、および、シプロフロキサシンに暴露された38症例の研究では、筋骨格系の毒性は認められなかった(19)
ほとんどの妊婦は、妊娠初期にノルフルキサン、シプロフロキサンを使用していた。対象となった母親の子供および医師について調べてまとめたが、MRIなど、診断方法については不明である。
クリンダマイシンは胎盤を通過し、胎児の組織中に蓄積する (20)
クリンダマイシンは、カテゴリーBで、催奇形成作用は報告されていない。クロストリジウム・ディフィシール による腸炎での使用が考えられる。しかし、妊娠中にこの疾患が発症することは少ない。
カテゴリーBであるメトロニダゾ─ルは、げっ歯類で発癌性をみとめ、ある種のバクテリアで突然変異性が示させれている(2)
ピーターソンら(21)は、妊娠後期にメトロニダゾ─ルを用いた治療を受けた女性の子供に、先天性異常の発症増加を認めると報告した。
他の研究者らは、催奇形成、死産、早産を認めていない(22)
メトロニダゾールは、やむをえない場合をのぞき、妊娠初期に使用しない方がよい。妊娠中期、後期での使用は、検討中である。再生不良性貧血などの一連の血液障害と灰白症候群を引き起こすために、カテゴリーCのクロラムフェニコールの、妊娠中の臨床使用は、限定されている。(灰白症候群は、未熟児で、解離型のクロラムフェニコールが適切に代謝されないためにおこる。クロラムフェニコールが過剰に蓄積することで、血管運動神経の虚脱(交感神経失調)、低体温症、チアノーゼ、青白い肌などの一連の毒性症状を誘発する。臨床医の多くは、ベータラクタムなどの抗生物質を代用する。トリメトプリンはカテゴリーCである。胎盤透過はほとんどみられないが、催奇形成作用の知られているメトトレキサンと同じく葉酸の代謝を阻害するため、通常、使用は避ける。また、ピリメタミンも同様の作用機序であるため、使用しない。スルフォンアミド系抗生物質は、カテゴリーBである。胎児の黄疸を増加するおそれがあるので、妊娠後期での使用は避けるべきである。
スルフォンアミドが、ビリルビンと拮抗してアルブミンと結合し、ビリルビン過剰により黄疸が起ると考えられている(7)
遊離型のビリルビンは、中枢神経系に拡散する(2)
胎盤を通じて非抱合型のビリルビンを排泄することができるが、出産と同時に、新生児は排泄機構を失うことになる(2)*12)
母親が妊娠後期にスルフォンアミドを使用すると、グルコース6リン酸(G6PD)の欠乏する新生児は溶血性貧血を起こす可能性がある(24)
しかし、スルフォンアミドと先天性障害を結び付けた研究は、ヒトでは2症例しかない (25、26)
複合剤であるため、トリメトプリン/スルファメトキサゾン (TMP/SMX)は、奨められない。しかしながら、スルファ剤は妊娠初期、中期に必要であるなら使用可能である。ニトロフラントインは、妊娠中の尿道下部の感染症への予防と治療のためにTMP/SMXの代わりによく使用される。ニトロフラントインは、血清中の濃度が低く、胎盤を通過する可能性がほとんどない。ニトロフラントインは、FDAカテゴリーBである。
催奇形成や胎児への毒性は動物実験では、認められていない(3)
臨床報告では、妊娠中のニトロフラントインの使用は、安全であるとされている。ニトロフラントインは、患者がG6PDの欠乏やグルタチオンの欠乏した赤血球であると、急性溶血性貧血を誘発する可能性がある。新生児では、溶血性貧血の症例は報告されていない。しかしながら、メーカー側は、出産間近の妊婦、および生後一ヶ月以内の新生児へのニトロフラントインの使用に注意を促している。バンコマイシンは、カテゴリーCとみなされている。
動物モデルでは、バンコマイシンは胎盤を通過すると報告されている(2)
ヒトへの影響を考察するのには、最低限の記録しかない(29)
しかし、胎児への毒性は報告されていない。バンコマイシンが投薬された場合、妊娠の有無に関わらずに、母体への、聴器毒性、腎毒性の可能性が同じようにみられる。抗生物質の中にはテトラサイクリンのように、あきらかに妊娠中の使用をさけるべきものがある。しかし、研究を重ねた結果、ペニシリン、セファロフスポリン、エリスロマイシンは、妊婦に投与しても安全であることが分かっている。残念ながら、ほとんどの抗生物質の安全性は分かっていない。妊娠中に使用できる抗生物質の安全性については、さらに研究を重ねる必要がある。
現状では情報が欠落していることはままあり、これらの抗生物質を楽観的に使用することはできないだろう
患者が妊娠している場合、最善の治療にむけて、臨床医は母親と子供に対して、感染症の影響と予想される抗生物質の副作用の影響を秤らなくてはならない。
表1 妊娠の分類
研究において、妊娠初期の胎児への危険性が認められなかった(また、その後の妊娠機関でも、危険性が認められなかった);胎児に毒性がある可能性はない。胎児への影響が、動物実験でみられたが、妊娠女性での調査は行われていない。あるいは、妊娠初期の女性の研究では確認されていないが、動物の出産での研究では、毒性が認められた。動物実験で胎児に毒性(催奇形成、発生障害、など)があり、ヒトでの調査が行われていない、あるいは、動物でも人でも研究がなされていない。ヒトの胎児への影響があると示唆されている。しかし、危険であっても、妊娠中の女性に対しての使用が必要なこともある (たとえば、命に関わる場合や安全と思われる薬物が使用できない効果がないような重篤な疾患の場合)動物およびヒトでの実験で胎児の異常を認めるか、ヒトでの使用例から胎児への影響が分かっている。
あるいは、その両方
妊娠中の女性への使用のリスクがあきらかにその他の利益を上回っている。
妊娠中あるいは、妊娠する可能性がある女性へは禁忌
表2 妊娠中の抗生物質の安全性と毒性
胎生期/産後 で分類
抗生物質名 妊娠への影響 毒性
ただし、第8神経障害(聴神経毒)を持つゲンタマイシンは、C に分類される。
アズトレオナム B 静脈炎 : 中等度胃腸管への影響は不明
セファロスポリン B アレルギー性報告症例なし
クロラムフェニコール C 骨髄抑制作用灰白児症候群、溶血性貧血などの症候群
成長中の骨や軟骨 に関節症を発症することが示唆されている。エリスロマイシン塩基 B 胃腸管障害、ヒトでの催奇形成は知られていない。
エリスロマイシン B 胆汁うっ滞性肝炎
エリスロマイシン 塩基 B 動物で胃腸管の障害
アジスロマイシン B 胃腸管の障害
メトロニダゾール B ジスルフィラム様作用が発現したり、しなかったり
ヒトで催奇形成作用、および出血性傾向がみられる(21、22)
ニトロフラントイン B 胃腸管への障害、溶血性貧血、肺症状
シラスタチンは、カテゴリーC
トリメトプリン C アレルギー反応、葉酸拮抗薬によって催奇形成の可能性あり
本稿で取り上げた抗生物質
セフォぺラゾン セフォビド
イミぺネム/シラスタチン プリマキシン
訳注としてしめす * 数字) の表記の他に、(数字) という表記が、本文中に見られる。これは、引用文献中に本来添付されていた「参考文献」のためのものと思われるが、ワイドスマイルスに記載されて原文においては削除されており、原文に現れていない。微生物が作りだす化学物質です。その他の微生物の発育を妨害したり、その微生物を死滅させたりできる作用を持つものを抗生物質といいます。もともとは、「青かび」からペニシリンが抽出されたのが始まりですが、今では、天然のものだけでなく、化学的に合成されたものでも、抗菌作用、抗ウィルス作用、酵素阻害作用、制ガン作用を持つものなどを幅広く指しています。抗生物質には、いろいろな種類があり、種類によってその作用の仕方が下記のごとく違います。
* 細胞壁の合成を阻害するもの
* リボソームに作用してタンパク合成を阻害するもの
* 細胞膜を障害するもの
* 核酸の合成を阻害するもの といろいろあります。その他「抗生物質 作用」 などで検索しても、抗生物質に関する記述が見つかります。胎児の摂取する栄養は、胎盤を通して母親から供給されます。栄養だけでなく、母親の血液中に溶けているものは、胎盤を通して胎児の体に入っていきます。
以前は、胎盤には、「選択」機構が備わっていて、栄養以外のもの
薬物や毒物など、胎児にとって有害なものは、胎盤を通過しないと考えられていました。それが覆されたのが、「胎児性水俣病」が現れたときでした。母親が妊娠中に水銀中毒であった場合、その赤ちゃんも、生まれながらに水銀中毒であることがわかったとき、胎盤には、従来考えられていたような毒物に対する選択性はないという認識が生まれました。さらに、1960年代におこったサリドマイド事件で、薬物が胎盤を通過し、胎児に影響を与えることがはっきりと分かりました。薬物の毒性を考えるとき、もしその薬物が胎盤を通過しなければ、胎児の体に入ることはありません。逆、通過した場合は、胎児へも影響がでる可能性が考えられます。妊娠中の子供への影響を考えるとき、まず一番はじめに考えはじめる点は、「その薬物が胎盤を通過するか、しないか」ということです。この記事で、繰り返し「胎盤を通過する」という言葉がでてくるのは、そのためです。
*3) この記事での妊娠期間の区分
日本もアメリカも、出産予定は、「妊娠280日=40週」で計算されます。ただ、一ヶ月の数え方が違うため、それぞれの trimester の週の区切れが微妙にずれます。
日本での区分は
抗生物質に限らず、薬物や毒物の胎児への影響は、その物質を摂取したタイミングに一番よります。妊娠後一ヶ月は、細胞の増殖が起きています。この時期の暴露の影響は、「細胞が完全に死滅してしまう」か「他の細胞に助けられて生きぬく」のどちらかということです。この段階で「他の細胞に助けらて生き抜いた」場合は、ダメージを受けた細胞は、他のダメージをうけなかった細胞にとってかわられているのでふつう に育っています。妊娠初期は、器官の発達期であり、外形、および臓器が作られます。目、耳、口、手、足、心臓、などが順番に形づくられていきます。その過程が妨害されると、手や足の成長の異常、耳、あるいは、口唇口蓋裂がおきます。薬物に対して一番感受性が高い(影響が大きい)時期と言われています。妊娠中期、後期は体の成長、機能が発達している時期です。大きな先天的な外形への異常は、この時期の薬物の使用で起きることは稀です。ただし、骨の成長、機能の発達が阻まれると、その面での異常はおきます。薬物の胎児への影響は、その薬物を「使用した時期」「使用した期間」「脂肪への蓄積性」に大きくよっています。上記したように、体の機能に異常がおこり、代謝機構の発育がはばまれると、出産後に、母親の体から胎盤を通って体の中に入っていた物質などを、自力で代謝できないという問題が起こることがあります。誕生前は、母親の胎盤が、胎児の体の代謝を助けていたので、胎児は、余分な老廃物は、母親の胎盤を通して排泄することができましたが、出産により母親、胎盤から切り放されることで、その機能を失ってしまった状態になります。(もちろん、それまでに自分で代謝できる機能が通常は発達しており、問題はありません)未熟児の場合は、成長にともなって、自力で代謝できるようになります。「胎盤」という機能の他に薬物の性質を見分ける指標は、その薬物の水溶性、脂溶性です。水に溶けやすい(水溶性)薬物は、血液中に溶けやすく、胎児の体の中にはいっても、そのまままた、胎盤を通って排泄されやすいため、速やかに、胎児の体内から除去されていきます。しかし、脂に溶けやすい(脂溶性)の薬物は、一度胎児の体内に入ったあとは、胎児の体の体脂肪中に取り込まれ、そのまま蓄積されて行く可能性があり危険度が増加します。また、脂溶性が高い薬物の場合、授乳中の乳脂肪に高濃度に溶けることがあり、新生児に影響を与えることがあります。薬物の水溶性、脂溶性の度合いは、その薬物が、どういう形になっているかもにも左右されます。通常は、エリスロマイシンの例にあるように、何か他の物質と合わさることで「安定」した形になっています。その形が投与されると、体の中で、簡単にもとの物質と、合わさっていた物質に別れることができるものと、そうではないものがあり、同一の薬物で効果、特性が違ってきます。抗生物質は、*1) にあるような作用機序で、ある微生物を死滅させることができますが、相手の微生物は長い間その抗生物質にやられているうちに、「耐性」といって、「やられないように」力をつけてきます。そのため、抗生物質は、ある程度耐性がでてくると使えなくなってきて、新しいものが必要になります。そのため、常に新しい抗生物質と古い抗生物質が入り交じった状態になります。脳神経系は大脳の底部から12種類でています。それぞれ第一脳神経、第二脳神経、第三脳神経・・・・・・・・・・・・・・・第十二脳神経といわれ、それぞれが司っている器官が違います。第八脳神経は聴覚器に関する制御をおこなう神経なので、この神経に障害がでると、聴覚器官に何らかの問題が起きます。ちなみに、いっぱんに「顔面神経痛」をいわれているのは第五脳神経である三叉神経の神経痛のためだそうです。クレアチニンのモニタリングは、腎機能を調べるために行います。腎臓が正常に動いているかぎり、体に投与されたクレアチニンが一定時間後にほぼ100% 尿として排泄されてきます。腎機能にダメージがおきると、腎臓の働きがにぶり、クレアチニンの尿への排泄率が下がり、そのかわり、血清中(血液の赤血球などをのぞいた水分の部分)のクレアチニンの濃度があがります。よって、血清中のクレアチチニンの濃度を一定時間ごとに調べることで、腎機能が正常かどうかを間接的に知ることができます。
骨の主要成分はカルシウム
拮抗する、とは骨がカルシウムを吸収するかわりに間違えてテトラサイクリンを取り込んでしまうことをいいます。カルシウムであれば、当然、骨の発育に貢献しますが、間違って取り込まれたテトラサイクリンは何もしないため、骨が成長できなくなります。
妊娠と薬について
核黄疸はアルブミンと結合していないアンバウンドビリルビン(遊離型)、非抱合型(間接型)ビリルビンが上昇し、その結果脳内に侵入し大脳基底核らを中心としてビリルビン色素が沈着黄染し、脳細胞が侵される病態である。
そのために痙攣、後弓反張などの中枢神経症状を呈し、アテトーゼ、難聴などの重篤な後障害をきたしたり、不幸な転帰をとったりする疾患
以下のHPからの引用です。ワイドスマイルは、あなた方の寄付によってまかなわれています。日本語訳は寺田伸一がJoanne Greenさんの許可をいただいて翻訳したものです。
ワイドスマイル−唇裂口蓋裂(しんがくこうがいれつ)のデータベース
栄養欠乏の原因となり得る薬剤
htmから引用したものです。これらの薬剤は栄養欠乏の原因となる可能性があります。
薬剤または薬剤クラス 欠乏する栄養素
食欲抑制剤(アンフェタミンなど) ビタミンB12、C、カリウム
緩下剤乱用によるカルシウムとカリウムの欠乏
ワイドスマイルは貴重なご寄付によって運営されています。みなさまに感謝いたします。ありがとうございます。ワイドスマイル日本語版プロジェクトチームが許可をいただいて翻訳しました。
ワイドスマイル−唇裂口蓋裂(しんがくこうがいれつ)のデータベース
ストレスに対する身体反応または周術期ストレス症候群
(クレフトトークに寄せられた投稿です)
過敏性大腸症候群などの手術前(術後もしくは術前後)ストレス症候群の話になると口を挟まずにはいられません。
何といっても私は訓練を受けた精神分析医ですから(開業医ではありませんが)
私たちはある種のストレス反応をそれぞれ持っていて、一般に身体システムの一つを巻き込んでいます。精神的な不安に対する身体反応で、心身症なのです。これは想像による疾患ではなく、何かに対して身体が示す実際の反応です(想像による疾患は心因性ではなくヒステリー性なので別物です。ところでヒステリー性疾患も自制心が欠けているということではありませんが、「ヒステリック」というおかしな言葉の背景にここでは触れません。胃腸系でストレス反応を起こして過敏性大腸症候群、潰瘍、消化不良、吐き気、食欲不振、食欲増進になってしまう人がいます。循環系では高血圧、息切れ、頻脈、パニック発作などで、内分泌系では高血糖または低血圧、重度の月経出血、生理痛、興奮状態または鬱(うつ)病などで、神経系では尋麻疹(じんましん)、麻痺、痺れ、不眠などを引き起こす人もいます。