b'\n_START_ARTICLE_\nMasennus\n_START_SECTION_\nEsiintyvyys\n_START_PARAGRAPH_\nSeitsem\xc3\xa4n prosenttia suomalaista naisista ja nelj\xc3\xa4 prosenttia miehist\xc3\xa4 on sairastanut masennush\xc3\xa4iri\xc3\xb6jakson viimeksi kuluneen vuoden aikana. Vuonna 2016 julkaistun laajan v\xc3\xa4est\xc3\xb6tutkimuksen mukaan ehk\xc3\xa4isypillerit aiheuttavat keskim\xc3\xa4\xc3\xa4rin 20 prosentille k\xc3\xa4ytt\xc3\xa4jist\xc3\xa4\xc3\xa4n hoitoa vaativan masennuksen. Vaikutus oli suurin teini-ik\xc3\xa4isten ryhm\xc3\xa4ss\xc3\xa4, jossa ehk\xc3\xa4isypillereiden k\xc3\xa4ytt\xc3\xb6 kaksinkertaisti riskin sairastua masennukseen. Tutkimuksen otoksena oli miljoona naista. Naisten yliedustus masentuneiden joukossa johtuu tutkimusten mukaan ehk\xc3\xa4isypillereiden k\xc3\xa4yt\xc3\xb6st\xc3\xa4 ja siit\xc3\xa4, ett\xc3\xa4 naisilla on miehi\xc3\xa4 pienemm\xc3\xa4t tulot ja vaikeammat elinolosuhteet. T\xc3\xa4m\xc3\xa4 p\xc3\xa4tee my\xc3\xb6s masennuspotilaisiin: vaikka naispuolisia masennuspotilaita on l\xc3\xa4hes kaksinkertainen m\xc3\xa4\xc3\xa4r\xc3\xa4, heille my\xc3\xb6nnet\xc3\xa4\xc3\xa4n vain hiukan miespotilaita useammin kuntoutustuki tai ty\xc3\xb6kyvytt\xc3\xb6myysel\xc3\xa4ke._NEWLINE_Masennus on Suomessa yleisint\xc3\xa4 yli 75-vuotiailla, vaikka he saavat muita potilasryhmi\xc3\xa4 harvemmin masennusdiagnoosin.\n_START_SECTION_\nYleist\xc3\xa4\n_START_PARAGRAPH_\nMasennusta luonnehtii koettu apeuden, melankolian, alavireisyyden ja toivottomuuden tila. Masennus h\xc3\xa4iritsee usein sosiaalista kanssak\xc3\xa4ymist\xc3\xa4 ja alentaa el\xc3\xa4m\xc3\xa4nlaatua. Masennukseen liittyy monesti my\xc3\xb6s erilaisia somaattisia oireita, kuten kipua, fyysist\xc3\xa4 voimattomuutta ja unettomuutta. Masennukseen liittyy usein my\xc3\xb6s itsetuhoisuus tai itsetuhoiset ajatukset. Masennusta ei pid\xc3\xa4 kuitenkaan sekoittaa suruun eli el\xc3\xa4m\xc3\xa4n traagisia tapahtumia seuraavaan ei-patologiseen reaktioon. _NEWLINE_Sairaudeksi luokiteltava masennus eli depressio on eri asia kuin satunnainen alakulo tai raskaiden el\xc3\xa4m\xc3\xa4ntilanteiden aiheuttama luonnollinen masennusreaktio, sill\xc3\xa4 kliinisesti masentuneen potilaan masennus Mieliala juuri vaihtele ei p\xc3\xa4ivitt\xc3\xa4in eik\xc3\xa4 riipu yleens\xc3\xa4 olosuhteista._NEWLINE_Masennus on yleisin sairauslomaan johtava diagnoosi: se on syyn\xc3\xa4 kolmasosasta puoleen m\xc3\xa4\xc3\xa4r\xc3\xa4tyist\xc3\xa4 sairauslomista. Osa masennusdiagnoosin saaneista sairastaa masennuksen sijaan todellisuudessa jotain muuta sairautta kuten loppuunpalamista tai homealtistuksesta johtuvaa monikemikaaliyliherkkyytt\xc3\xa4. T\xc3\xa4m\xc3\xa4 johtuu siit\xc3\xa4, ett\xc3\xa4 Kansanel\xc3\xa4kelaitos ei hyv\xc3\xa4ksy uupumusta eik\xc3\xa4 monikemikaaliherkkyytt\xc3\xa4 sairausloman syyksi._NEWLINE_Suhteellisen vakavastakaan masennustilasta k\xc3\xa4rsiv\xc3\xa4 henkil\xc3\xb6 ei aina etenk\xc3\xa4\xc3\xa4n lyhyempien tapaamisten yhteydess\xc3\xa4 vaikuta kovin masentuneelta. Sek\xc3\xa4 masennuspotilaan ett\xc3\xa4 h\xc3\xa4nen l\xc3\xa4heistens\xc3\xa4 on t\xc3\xa4rke\xc3\xa4 ymm\xc3\xa4rt\xc3\xa4\xc3\xa4, ett\xc3\xa4 masennustilat eiv\xc3\xa4t ole tahdonalaisia tiloja, joista voisi vain p\xc3\xa4\xc3\xa4tt\xc3\xa4\xc3\xa4 p\xc3\xa4\xc3\xa4st\xc3\xa4 eroon \xe2\x80\x9dlakkaamalla surkuttelemasta ja l\xc3\xa4htem\xc3\xa4ll\xc3\xa4 lenkille\xe2\x80\x9d tai \xe2\x80\x9dottamalla itse\xc3\xa4\xc3\xa4n niskasta kiinni\xe2\x80\x9d. Mit\xc3\xa4 vakavampi masennus on kyseess\xc3\xa4, sit\xc3\xa4 v\xc3\xa4hemm\xc3\xa4n tahdonvoimalla on potilaan voinnin kanssa tekemist\xc3\xa4. Masennustiloihin liittyy selv\xc3\xa4sti kohonnut itsemurhariski. On arvioitu, ett\xc3\xa4 noin 5\xc2\xa0% masennustiloista k\xc3\xa4rsivist\xc3\xa4 p\xc3\xa4\xc3\xa4tyy lopulta itsemurhaan, vakava-asteisissa masennustiloissa itsemurhariski on jopa 15\xe2\x80\x9320\xc2\xa0%._NEWLINE_Joskus masennuksesta tai masentuneisuudesta puhutaan, kun tarkoitetaan alakuloista mielialaa, mutta ei kuitenkaan kliinist\xc3\xa4 masennusta. Jotkin aivotoiminnan h\xc3\xa4iri\xc3\xb6t, kuten krooninen unettomuus lis\xc3\xa4\xc3\xa4v\xc3\xa4t riski\xc3\xa4 sairastua masennukseen. Alkoholin liikak\xc3\xa4ytt\xc3\xb6 voi aiheuttaa masennusta. Alkoholisteilla ja humalahakuisesti juovilla esiintyy normaalia enemm\xc3\xa4n masennusoireita._NEWLINE_Viime aikoina on saatu viitteit\xc3\xa4, ett\xc3\xa4 masentuneilla on aivojen tulehdustila.\n_START_SECTION_\nHormonaalinen ehk\xc3\xa4isy\n_START_PARAGRAPH_\nVuonna 2016 julkaistun laajan v\xc3\xa4est\xc3\xb6tutkimuksen mukaan ehk\xc3\xa4isypillerit aiheuttavat keskim\xc3\xa4\xc3\xa4rin 20 prosentille k\xc3\xa4ytt\xc3\xa4jist\xc3\xa4\xc3\xa4n hoitoa vaativan masennuksen. Vaikutus oli suurin teini-ik\xc3\xa4isten ryhm\xc3\xa4ss\xc3\xa4, jossa ehk\xc3\xa4isypillereiden k\xc3\xa4ytt\xc3\xb6 kaksinkertaisti riskin sairastua masennukseen. Muulla hormonaalisella ehk\xc3\xa4isyll\xc3\xa4 oli jopa viel\xc3\xa4 suurempi masennusta lis\xc3\xa4\xc3\xa4v\xc3\xa4 vaikutus. Tutkimuksen otoksena oli miljoona naista.\n_START_SECTION_\nMasennusoireita aiheuttavia fyysisi\xc3\xa4 sairauksia ja puutostiloja\n_START_PARAGRAPH_\nKeliakia, raudanpuutos, lis\xc3\xa4munuaisen kuorikerroksen liikatoiminta ja krooniset infektiot voivat aiheuttaa fyysisper\xc3\xa4ist\xc3\xa4 masennusta tai pahentaa psyykkisper\xc3\xa4ist\xc3\xa4 masennusta. Masennus voi olla taudin oire my\xc3\xb6s er\xc3\xa4iss\xc3\xa4 aineenvaihduntasairauksissa kuten diabeteksessa ja kilpirauhasen toimintah\xc3\xa4iri\xc3\xb6iss\xc3\xa4. My\xc3\xb6s foolihapon tai B12-vitamiinin puutos voivat my\xc3\xb6s aiheuttaa fyysist\xc3\xa4 masennusta. B12-vitamiinista voi esiinty\xc3\xa4 puutosta, vaikka sit\xc3\xa4 saisi riitt\xc3\xa4v\xc3\xa4sti ravinnosta, jos potilaalla on B-12-vitamiinin imeytymish\xc3\xa4iri\xc3\xb6. My\xc3\xb6s D-vitamiinin puutos voi aiheuttaa masennusoireita._NEWLINE_My\xc3\xb6s esimerkiksi vaihdevuosiin liittyv\xc3\xa4t hormonitoiminnan heilahtelut voivat aiheuttaa masennusta, ja moniin yleisesti ruumiillisina pidettyihin keskushermosto- ja aivosairauksiin kuten Aivoinfarktiin ja aivovammaan  ja Alzheimerin tautiin liittyy merkitt\xc3\xa4v\xc3\xa4sti kohonnut masennusriski._NEWLINE_Fyysisper\xc3\xa4isen masennuksen mahdollisuutta ei oteta aina riitt\xc3\xa4v\xc3\xa4n hyvin huomioon. Neurologisten sairauksien aiheuttamat oireet tulkitaan t\xc3\xa4m\xc3\xa4n vuoksi usein masennukseksi, mik\xc3\xa4 viiv\xc3\xa4stytt\xc3\xa4\xc3\xa4 oikean diagnoosin saantia._NEWLINE_Masennukseen sairastumisen taustalta l\xc3\xb6ytyy usein jokin suuri ei-toivottu odottamaton el\xc3\xa4m\xc3\xa4ntilanteen muutos, kuten avioero, oma tai l\xc3\xa4heisen sairastuminen, merkitt\xc3\xa4v\xc3\xa4 menetys tai muu pitk\xc3\xa4kestoisesti kuormittava tekij\xc3\xa4 Masennus voi johtua my\xc3\xb6s infektiosta, synnytyksest\xc3\xa4, p\xc3\xa4ihteidenk\xc3\xa4yt\xc3\xb6st\xc3\xa4 tai yksin\xc3\xa4isyydest\xc3\xa4. _NEWLINE_Perinn\xc3\xb6llinen tai ymp\xc3\xa4rist\xc3\xb6tekij\xc3\xb6ist\xc3\xa4 johtuva eli ns. hankittu biologinen alttius, synnynn\xc3\xa4inen temperamentti ja kehityksen aikaisten kokemusten muovaama persoonallisuuden rakenne voivat lis\xc3\xa4t\xc3\xa4 masennuksen ja sen pitkittymisen riski\xc3\xa4.\n_START_SECTION_\nDepression patofysiologiaa\n_START_PARAGRAPH_\nMasennuksen aiheuttamia muutoksia aivoissa ei viel\xc3\xa4k\xc3\xa4\xc3\xa4n tunneta tarpeeksi tarkasti ja ne voivat olla eri potilailla erilaisia. Stressi aktivoi HPA- eli hypotalamus-aivolis\xc3\xa4ke-lis\xc3\xa4munuaiskuori-akselin sangen monimutkaisen ketjun kautta. Aivoilla on t\xc3\xa4rke\xc3\xa4 rooli HPA-akselin toiminnan s\xc3\xa4\xc3\xa4telyss\xc3\xa4, ja hippokampus, etuaivokuori ja mantelitumake ovat t\xc3\xa4ss\xc3\xa4 keskeisimpi\xc3\xa4 rakenteita. Hippokampus ja etuaivokuori jarruttavat HPA-akselin toimintaa, kun taas mantelitumake kiihdytt\xc3\xa4\xc3\xa4 sit\xc3\xa4. Depressiossa stressihormoni kortisolin kyky jarruttaa HPA-akselin toimintaa on heikentynyt, jolloin syntyy tavallaan negatiivinen keh\xc3\xa4, jossa normaali hypotalamus-aivolis\xc3\xa4ke-lis\xc3\xa4munuaiskuori-akselin vaimennus ei toimi._NEWLINE_Masennuksessa on HPA-akselin yliaktiivisuus on yksi kaikkein selkeimmist\xc3\xa4 ja toistetuimmista l\xc3\xb6yd\xc3\xb6ksist\xc3\xa4 (Manji ym. 2003). L\xc3\xa4hes kaikissa tapauksissa ensimm\xc3\xa4inen depressioepisodi puhkeaa voimakkaan tai pitk\xc3\xa4kestoisen stressin yhteydess\xc3\xa4. Stressin vaikutus puolestaan v\xc3\xa4littyy elimist\xc3\xb6ss\xc3\xa4 p\xc3\xa4\xc3\xa4asiassa kahden mekanismin kautta. Autonomisen hermoston sympaattinen osa vastaa nopeasta akuutin vaiheen stressivasteesta eritt\xc3\xa4m\xc3\xa4ll\xc3\xa4 adrenaliinia ja noradrenaliinia. HPA-akselin vaikutukset taas v\xc3\xa4littyv\xc3\xa4t p\xc3\xa4\xc3\xa4asiassa kortisolin kautta, ja se osallistuu pidemm\xc3\xa4n aikav\xc3\xa4lin stressivasteiden s\xc3\xa4\xc3\xa4telyyn. Tavallisesti stressireaktio auttaa akuutisti sopeutumaan uuteen tilanteeseen johtaen lopulta homeostaasin palautumiseen._NEWLINE_Depressioon liittyv\xc3\xa4 lis\xc3\xa4\xc3\xa4ntynyt kortisolin eritys vaikuttaa johtavan muutoksiin hippokampuksessa, jossa on paljon kortikosteroidireseptoreja. Tunnettu tosiasia on, ett\xc3\xa4 sek\xc3\xa4 liian pienet ett\xc3\xa4 liian suuret kortikoidim\xc3\xa4\xc3\xa4r\xc3\xa4t aiheuttavat h\xc3\xa4iri\xc3\xb6it\xc3\xa4 keskushermoston toiminnassa. Erityisesti tyypin II glukokortikoidireseptorien aktivaatio lis\xc3\xa4\xc3\xa4 v\xc3\xa4litt\xc3\xa4j\xc3\xa4aine glutamaatin toimintaa aivoissa, joka voi tunnettujen mekanismien v\xc3\xa4lityksell\xc3\xa4 johtaa hermosolujen kuihtumiseen hippokampuksessa. Depressiopotilaiden aivoissa onkin kuvannettu sairaudesta aiheutuneita rakenteellisia muutoksia. N\xc3\xa4iss\xc3\xa4 aivojen rakennetutkimuksissa keskeinen depressioon liittyv\xc3\xa4 muutos paikantuu hippokampukseen, jonka on useissa tutkimuksissa osoitettu olevan masennusta sairastavilla pienempi kuin terveill\xc3\xa4 (Videbech ja Ravnkilde 2004). Ainakin osassa tutkimuksista hippokampuksen koko kytkeytyy masennuksen kestoon: mit\xc3\xa4 pitemp\xc3\xa4\xc3\xa4n depressio on kest\xc3\xa4nyt, sit\xc3\xa4 pienemm\xc3\xa4ksi hippokampus on kutistunut. Hippokampuksella on keskeinen rooli oppimisessa ja muistamisessa, ja depressiopotilailla on havaittu vaikeuksia n\xc3\xa4iss\xc3\xa4 toiminnoissa, Onkin siis todenn\xc3\xa4k\xc3\xb6ist\xc3\xa4 ett\xc3\xa4 stressin seurauksena lis\xc3\xa4\xc3\xa4ntyneen kortisolinerityksen aiheuttamat hippokampuksen rakenteelliset ja toiminnalliset muutokset selitt\xc3\xa4v\xc3\xa4t ainakin osan depressioon liittyvist\xc3\xa4 neurokognitiivisista eli tiedollisiin toimintoihin ja tajunnan sis\xc3\xa4lt\xc3\xb6\xc3\xb6n liittyvist\xc3\xa4 poikkeavuuksista._NEWLINE_Edell\xc3\xa4 mainittujen keskushermoston rakenteisiin liittyvien vaikutusten lis\xc3\xa4ksi kortisolin liikaerityksell\xc3\xa4 on my\xc3\xb6s muita pitk\xc3\xa4aikaisvaikutuksia. Sen tiedet\xc3\xa4\xc3\xa4n esimerkiksi aiheuttavan endoteelivaurioita (Serrano ym. 2011) ja lis\xc3\xa4\xc3\xa4v\xc3\xa4n viskeraalisen rasvan m\xc3\xa4\xc3\xa4r\xc3\xa4\xc3\xa4, ja depressiopotilailla onkin suurentunut keskivartalolihavuuden riski (Mann ja Thakore 1999)._NEWLINE_Tuoreissa tutkimuksissa depressiopotilailla on laboratoriokokeissa havaittu suurentuneita tulehdusmerkkiainepitoisuuksia. Depressiopotilailla tulehdusta edist\xc3\xa4vien sytokiinien eritys on lis\xc3\xa4\xc3\xa4ntynyt (Figueira ja Ouakinin 2008, Howren ym. 2009). My\xc3\xb6s proinflammatoristen sytokiinien antaminen ihmisille saa aikaan masennusoireita. Merkitt\xc3\xa4v\xc3\xa4lle osalle potilaista, jotka saavat hoidoksi alfainterferonia, kehittyy depressio-oireita (Capuron ym. 2002). Sytokiiniylim\xc3\xa4\xc3\xa4r\xc3\xa4 saattaa my\xc3\xb6s johtaa insuliiniresistenssiin ja glukokortikoidireseptorien herkkyyden muutoksiin, jotka voivat pahentaa depression liittyvi\xc3\xa4 metabolisia ja neuroendokriinisia h\xc3\xa4iri\xc3\xb6it\xc3\xa4 (Weisler-Frank ym. 2005). T\xc3\xa4m\xc3\xa4 on yksi niist\xc3\xa4 mekanismeista, jotka liitt\xc3\xa4v\xc3\xa4t masennuksen moniin muihin ruumiillisiin sairauksiin. Tulehdusta edist\xc3\xa4vill\xc3\xa4 sytokiineilla on my\xc3\xb6s keskushermostovaikutuksia. Veri- aivoesteess\xc3\xa4 ei ole spesifisi\xc3\xa4 kuljettajaproteiineja suurille peptideille ja proteiineille. On kuitenkin mahdollista, ett\xc3\xa4 depressioon liittyy my\xc3\xb6s veri-aivoesteen \xe2\x80\x9dvuotaminen\xe2\x80\x9d. Toisaalta aivojen verisuonten endoteelisolut voivat tuottaa sytokiineja itse aivoissa. Kolmas mahdollisuus on, ett\xc3\xa4 tulehdusmarkkerit sitoutuvat vagushermon reseptoreihin aiheuttaen tulehdusmuutoksia aivoissa (Lothrich ym. 2011). Sytokiinit heikent\xc3\xa4v\xc3\xa4t monoamiinien toimintaa ja v\xc3\xa4hent\xc3\xa4v\xc3\xa4t neurotrofisten tekij\xc3\xb6iden vaikutusta. T\xc3\xa4m\xc3\xa4 voi puolestaan johtaa neuronien apoptoosiin ja gliavaurioihin. Depressioon liittyv\xc3\xa4n aivojen hippokampusvaurion lis\xc3\xa4ksi depressiolla on kuvattu olevan my\xc3\xb6s muita vaikutuksia keskushermoston rakenteisiin._NEWLINE_Yksi keskeisist\xc3\xa4 depression varhaisista riskitekij\xc3\xb6ist\xc3\xa4 on varhainen trauma, kuten lapsuudenaikainen hyv\xc3\xa4ksik\xc3\xa4ytt\xc3\xb6, muu kaltoinkohtelu tai koulukiusaaminen. T\xc3\xa4ll\xc3\xb6in er\xc3\xa4s sen vaikutuksia v\xc3\xa4litt\xc3\xa4v\xc3\xa4 mekanismi on aiemmin mainitun hypotalamus-aivolis\xc3\xa4ke-lis\xc3\xa4munuaisakselin ohjelmoituminen. Lapsuudenaikainen kaltoinkohtelu tai muu varhainen trauma vaikuttaa paitsi t\xc3\xa4m\xc3\xa4n HPA-akselin toimintaan my\xc3\xb6s aikuisi\xc3\xa4n suurentuneeseen herk\xc3\xa4n CRP-sytokiinin pitoisuuteen (Danese ym. 2007). N\xc3\xa4in my\xc3\xb6s aikaisemmin mainittu tulehdusprosessi saattaa ohjelmoitua jo lapsuudessa ulkoisten tekij\xc3\xb6iden vaikutuksesta. Lapsuudenaikainen stressi voikin osoittautua luultua t\xc3\xa4rke\xc3\xa4mm\xc3\xa4ksi tekij\xc3\xa4ksi monien sairauksien etiopatogeneesissa (Karlsson ym. 2007)_NEWLINE_Toisaalta on kiistatonta, ett\xc3\xa4 depressioon voi sairastua ilman vaikeita lapsuuden kokemuksiakin riitt\xc3\xa4v\xc3\xa4n vaikean stressitilanteen yhteydess\xc3\xa4. Voi jopa olla niinkin, ett\xc3\xa4 on olemassa kaksi eri masennustyyppi\xc3\xa4: toisessa elimist\xc3\xb6 on muovautunut depressioalttiiksi aiempien kokemusten vaikutuksesta, ja toisessa depressioon sairastumisen taustalla on kohtuuton stressin m\xc3\xa4\xc3\xa4r\xc3\xa4._NEWLINE_Masennukseen sairastumiseen voi siis vaikuttaa useampi tekij\xc3\xa4 samanaikaisesti, kuten henkil\xc3\xb6kohtaiset kokemukset, elinymp\xc3\xa4rist\xc3\xb6 ja el\xc3\xa4m\xc3\xa4ntilanne. My\xc3\xb6s henkil\xc3\xb6n fyysiset sairaudet voivat osaltaan altistaa masennuksen puhkeamiselle. Aivotutkimuksissa on todettu, ett\xc3\xa4 depressiosta k\xc3\xa4rsiv\xc3\xa4n aivoissa on rakenteellisia muutoksia ja hermoston v\xc3\xa4litt\xc3\xa4j\xc3\xa4ainepitoisuuksissa on sairauteen liittyen poikkeavuuksia. Masennusl\xc3\xa4\xc3\xa4kkeiden hoitovaikutuksen uskotaan perustuvan niiden kykyyn stimuloida aivosolujen uudismuodostuksen kannalta keskeisten kasvutekij\xc3\xb6iden erityst\xc3\xa4. T\xc3\xa4m\xc3\xa4 lis\xc3\xa4\xc3\xa4 aivojen plastisuutta, joka puolestaan antaa psykoterapialle mahdollisuuden vaikuttaa siihen miten hermoradat jatkossa muodostuvat._NEWLINE_N\xc3\xa4m\xc3\xa4 uusimmat tutkimustulokset avaavat uuden n\xc3\xa4k\xc3\xb6kulman masennusl\xc3\xa4\xc3\xa4kkeiden vaikutusmekanismiin hermostossa ja t\xc3\xa4m\xc3\xa4n tiedon valossa lienee selv\xc3\xa4\xc3\xa4, ett\xc3\xa4 depression farmakologiset ja psykologiset hoitomuodot nivoutuvat toisiinsa tiukemmin kuin aiemmin on oletettu. My\xc3\xb6s tutkimukset, joiden mukaan antidepressiivisen l\xc3\xa4\xc3\xa4kehoidon yhdist\xc3\xa4minen psykoterapiaan antaa parhaat hoitotulokset, tukevat t\xc3\xa4t\xc3\xa4 hermoverkkohypoteesia. Se my\xc3\xb6s selitt\xc3\xa4isi sen, miksi masennusl\xc3\xa4\xc3\xa4kkeiden terapeuttinen vaikutus alkaa niin hitaasti, vasta useiden viikkojen j\xc3\xa4lkeen, vaikka niiden vaikutukset monoamiinitasoihin ovat huomattavasti nopeammat.\n_START_SECTION_\nMonoamiinihypoteesi eli aivokemian h\xc3\xa4iri\xc3\xb6t masennuksen taustalla\n_START_PARAGRAPH_\nEero Castr\xc3\xa9nin mukaan niin sanottu monoamiinihypoteesi (Schildkraut 1965) on vaikuttanut eritt\xc3\xa4in vahvasti, vaikka sit\xc3\xa4 suoraan tukevia tutkimustuloksia on yll\xc3\xa4tt\xc3\xa4v\xc3\xa4n v\xc3\xa4h\xc3\xa4n \xe2\x80\x93 serotoniinin m\xc3\xa4\xc3\xa4r\xc3\xa4 aivoissa ei terveill\xc3\xa4 ihmisill\xc3\xa4 korreloi mielialaan, eiv\xc3\xa4tk\xc3\xa4 serotoniinin tai noradrenaliinin m\xc3\xa4\xc3\xa4r\xc3\xa4n ole osoitettu olevan v\xc3\xa4hentynyt masentuneilla (Booij ym. 2003). Masennusl\xc3\xa4\xc3\xa4kkeiden kliiniset vaikutukset ilmenev\xc3\xa4t my\xc3\xb6s selv\xc3\xa4sti vasta useiden viikkojen kuluttua hoidon aloituksesta, vaikka vaikutukset monoamiinipitoisuuteen ovat paljon nopeampia (Wong ja Licinio 2004, Berton ja Nestler 2006). T\xc3\xa4st\xc3\xa4 huolimatta ajatus serotoniinin ja masennuksen suorasta suhteesta ja aivokemian ep\xc3\xa4tasapainosta masennuksen syyn\xc3\xa4 on istunut lujasti niin asiantuntijoiden kuin maallikoidenkin mieleen. Nykyk\xc3\xa4sityksen mukaan masennuksesta toipumisessa on kyse ennemminkin antidepressiivisten l\xc3\xa4\xc3\xa4kkeiden vaikutuksesta aivojen plastisuuteen eli muovautuvuuteen, jonka avulla kehityksen aikana tai kohtuuttoman stressin seurauksena virheelliseksi muotoutunut hermoverkko voidaan ohjata muovautumaan uudelleen, kun samanaikaisesti psykoterapian ja muun kuntoutuksen avulla tarjotaan normaalin toiminnan malli muovautuvuutta ohjaamaan. (mm. Castr\xc3\xa9n 2009)\n_START_SECTION_\nPsykologinen n\xc3\xa4k\xc3\xb6kulma depression taustoihin\n_START_PARAGRAPH_\nMasennustilojen syntyyn siis vaikuttavat monet eri tekij\xc3\xa4t, joiden osuus vaihtelee eri yksil\xc3\xb6ill\xc3\xa4 ja erilaisissa masennustiloissa. Psykologisella tasolla itsetunnon hauraus, kehityksen aikana sis\xc3\xa4istetyt negatiiviset ajatusmallit ja l\xc3\xa4heisyyden tarpeeseen perustuva alttius alistua eli liiallinen kiltteys lis\xc3\xa4\xc3\xa4v\xc3\xa4t masennusalttiutta. Masennus voi olla my\xc3\xb6s keino paeta sit\xc3\xa4 laukaisevia tai yll\xc3\xa4pit\xc3\xa4vi\xc3\xa4 pelottavia tunnetiloja, kuten omia tai toisen vihantunteita, pitk\xc3\xa4\xc3\xa4n tukahdutettua voimakasta surua l\xc3\xa4heisen, ammatillisen aseman tai kyvyn menetyksest\xc3\xa4, tai traumaattista kokemusta ja siihen liittyvi\xc3\xa4 tuskallisia muistoja._NEWLINE_Masennustilojen laukaisevina tekij\xc3\xb6in\xc3\xa4 ovat usein ajankohtaiset el\xc3\xa4m\xc3\xa4ntapahtumat, kuten erilaiset pettymykset ja menetykset. Masennustilojen taustalla on usein l\xc3\xa4heisen kuolemaan tai menetykseen liittyv\xc3\xa4 surematon suru, itsetuntoa ja hyvinvointia uhkaava muutos el\xc3\xa4m\xc3\xa4ss\xc3\xa4, parisuhteeseen tai ty\xc3\xb6suhteisiin liittyv\xc3\xa4 ristiriita tai sosiaalista erist\xc3\xa4ytymist\xc3\xa4 yll\xc3\xa4pit\xc3\xa4v\xc3\xa4 sosiaalinen arkuus. Toistuvat masennustilat kaventavat usein niist\xc3\xa4 k\xc3\xa4rsivien sosiaalista tukiverkkoa, joka on omiaan lis\xc3\xa4\xc3\xa4m\xc3\xa4\xc3\xa4n masennusalttiutta ja masennustilojen pitkittymist\xc3\xa4. Kuitenkin kaikkien n\xc3\xa4iden psykologisten syiden taustalla uusimpien tutkimusten mukaan on kyse kehityksen aikana tai liiallisen stressin seurauksena virheelliseksi muodostuneista hermoverkoista, eik\xc3\xa4 niink\xc3\xa4\xc3\xa4n tahdolle alisteisista tunteista ja ajatusmalleista. Masennus voi olla my\xc3\xb6s kaksisuuntaisen mielialah\xc3\xa4iri\xc3\xb6n sairausjakso.\n_START_SECTION_\nYmp\xc3\xa4rist\xc3\xb6 masennuksen selitt\xc3\xa4j\xc3\xa4n\xc3\xa4\n_START_PARAGRAPH_\nValtiotieteen tohtori Jukka Tontti on tutkinut masennusta yhteiskunnallisena ilmi\xc3\xb6n\xc3\xa4. H\xc3\xa4nen mukaansa masennus ilmenee erilaisissa kulttuureissa eri muodoissa. Yksil\xc3\xb6llist\xc3\xa4 menestyst\xc3\xa4 arvostavissa teollistuneissa yhteiskunnissa masennusta pidet\xc3\xa4\xc3\xa4n kansantautina, kun taas yhteis\xc3\xb6llisiss\xc3\xa4 kulttuureissa kuten Afrikassa masennus on usein vaikeasti tunnistettavissa. Yksil\xc3\xb6llisyytt\xc3\xa4 korostavissa yhteiskunnissa jokainen on vastuussa omista tekemisist\xc3\xa4\xc3\xa4n, my\xc3\xb6s ep\xc3\xa4onnistumisistaan. N\xc3\xa4hd\xc3\xa4\xc3\xa4n, ett\xc3\xa4 on jatkuva paine selviyty\xc3\xa4 ihmissuhteiden, ty\xc3\xb6n, omien pyrkimysten ja tarpeiden, tunteiden, lapsuuden ja kanssaihmisten asettamien odotusten ristivedosta niin, ett\xc3\xa4 p\xc3\xa4rj\xc3\xa4isi, tuottaisi ja kehittyisi \xe2\x80\x93 menisi koko ajan eteenp\xc3\xa4in, totesi Tontti L\xc3\xa4\xc3\xa4k\xc3\xa4rilehdess\xc3\xa4 2009. Kun sitten odotukset eiv\xc3\xa4t toteudu, tulee halu vet\xc3\xa4yty\xc3\xa4, hakea omaa aikaa ja pys\xc3\xa4hty\xc3\xa4. Kun t\xc3\xa4h\xc3\xa4n ei ole mahdollisuutta, ihminen masentuu. Masennus on Tontin mukaan luonnollinen selviytymiskeino. Kaikki eiv\xc3\xa4t omaa masennustaan tiedosta, vaikka huomaamattaan hoitavat masennuksensa oireita arkirutiineillaan. Tontti jakaa masennuksen tehokkaan itsehoidon kolmeen \xe2\x80\x9dreseptiin\xe2\x80\x9d : rutiinit ja raataminen, irti arjesta ja ty\xc3\xb6st\xc3\xa4minen, yhdess\xc3\xa4olo ja avautuminen. Jos itsehoito ei onnista, hakeudutaan ammattiauttajalle._NEWLINE_YK:n tutkimuksessa masennus on yhdistetty taloudelliseen ep\xc3\xa4tasa-arvoon eli tulojen ja vaurauden ep\xc3\xa4tasaiseen jakautumiseen yhteiskunnassa. Er\xc3\xa4\xc3\xa4ss\xc3\xa4 toisessa tutkimuksessa taloudellinen ep\xc3\xa4tasa-arvo voi pahentaa masennuksen oireita, ja t\xc3\xa4h\xc3\xa4n liittyy ihmisten v\xc3\xa4linen vertailu. T\xc3\xa4ss\xc3\xa4 tutkimuksessa esitet\xc3\xa4\xc3\xa4n, ett\xc3\xa4 ihmisten henkiset selviytymisresurssit korkean ep\xc3\xa4tasa-arvon yhteiskunnassa el\xc3\xa4miseksi vaihtelevat._NEWLINE_Lieve\xc3\xa4st\xc3\xa4 tai keskivaikeasta masennuksesta k\xc3\xa4rsiv\xc3\xa4t ihmiset ajattelevat realistisemmin kuin masennuksesta k\xc3\xa4rsim\xc3\xa4tt\xc3\xb6m\xc3\xa4t ihmiset ja heill\xc3\xa4 on totuudenmukaisempi k\xc3\xa4sitys omasta roolista, kyvyist\xc3\xa4 ja rajoitteista. Masennusta on m\xc3\xa4\xc3\xa4ritelty depressiivisen realismin nimityksell\xc3\xa4 terveeksi ep\xc3\xa4ilykseksi siit\xc3\xa4 ett\xc3\xa4 el\xc3\xa4m\xc3\xa4 on vailla merkityst\xc3\xa4 ja moderni yhteiskunta on absurdi ja vieraannuttava. Iloiset ihmiset saattavat olla harhaisia. Depressiiviselle realismille ovat erityisen alttiita introvertit, korkean \xc3\xa4lykkyysosam\xc3\xa4\xc3\xa4r\xc3\xa4n omaavat ja miehet. Theodore Kaczynski piti modernia teollisuusyhteiskuntaa masennuksen syyn\xc3\xa4. Kaczynski yhdisti masennuksen tavoitteiden saavuttamiseen liittyv\xc3\xa4n voimaprosessin h\xc3\xa4iriintymiseen. Brandon Hidaka on tutkinut nyky-ymp\xc3\xa4rist\xc3\xb6n vaikutusta masennuksen esiintyvyyteen ja havaitsi mielialah\xc3\xa4iri\xc3\xb6iden esiintyvyyden ja maan bruttokansantuotteen v\xc3\xa4lill\xc3\xa4 korrelaation. Psykologian professori Stephen Ilardin mukaan masennus on yleistynyt noin sadan vuoden ajan jatkuvasti ja jokainen uudempi sukupolvi k\xc3\xa4rsii masennuksesta aiempaa sukupolvea enemm\xc3\xa4n. Ilardin mukaan el\xc3\xa4m\xc3\xa4ntapa moderneissa teollisuusyhteiskunnissa aiheuttaa masennusta, ja masennus on el\xc3\xa4m\xc3\xa4ntapasairaus. Ilardi on hy\xc3\xb6dynt\xc3\xa4nyt Edward Schieffelin tutkimuksia, joissa Kaluli-alkuper\xc3\xa4isasukasheimon keskuudessa masennusta esiintyy yhdell\xc3\xa4 kahdestatuhannesta._NEWLINE_Monien mielenterveysongelmien oireet vaihtelevat kulttuurista toiseen. N\xc3\xa4in on my\xc3\xb6s masennuksen laita. Esimerkiksi monissa Afrikan kieliss\xc3\xa4 ei edes ole vastinetta sanalle masennus. T\xc3\xa4m\xc3\xa4 ei tietenk\xc3\xa4\xc3\xa4n tarkoita, etteik\xc3\xb6 masennusta esiintyisi my\xc3\xb6s kehitysmaissa.\n_START_SECTION_\nMuita masennuksen syit\xc3\xa4\n_START_PARAGRAPH_\nJotkut kemialliset aineet kuten alkoholi, muut p\xc3\xa4ihteet, l\xc3\xa4\xc3\xa4kkeiden v\xc3\xa4\xc3\xa4rink\xc3\xa4ytt\xc3\xb6 voivat aiheuttaa, tai pahentaa masennusta. _NEWLINE_My\xc3\xb6s pitk\xc3\xa4\xc3\xa4n jatkunut univelka aiheuttaa masennusta. Univajeen vaikutus on kaksisuuntainen. Se aiheuttaa masennusta, joka lis\xc3\xa4\xc3\xa4 univajetta ja muita masennusoireita kuten maniaa, ylivilkkautta ja haastavaa k\xc3\xa4yt\xc3\xb6st\xc3\xa4._NEWLINE_Er\xc3\xa4\xc3\xa4n tutkimuksen mukaan ruokavaliolla olisi masennukselta suojaava tai sit\xc3\xa4 pahentava vaikutus. Runsaasti hedelmi\xc3\xa4, vihanneksia ja kalaa sis\xc3\xa4lt\xc3\xa4v\xc3\xa4 ruokavalio suojaisi masennukselta ja runsaasti prosessoitua lihaa, suklaata, makeutettuja j\xc3\xa4lkiruokia, paistettuja ruokia, muroja ja rasvaisia maitotuotteita sis\xc3\xa4lt\xc3\xa4v\xc3\xa4 ruokavalio pahentaisi masennusta.\n_START_SECTION_\nMasennuksen oireet\n_START_PARAGRAPH_\nMasennuksen oireet voivat olla monenlaisia ja t\xc3\xa4m\xc3\xa4n takia varsinkin nuorilla ja vanhuksilla sit\xc3\xa4 voi olla vaikea havaita. Oireet, jotka toisilla viittaavat liev\xc3\xa4-asteiseen masennukseen, voivat toisilla olla normaalia k\xc3\xa4yt\xc3\xb6st\xc3\xa4. Masennuksen voi kuitenkin tunnistaa muutamien yleisten oireiden perusteella. Masennuksen keskeinen oire on vakava ja pitk\xc3\xa4kestoinen mielialan lasku. T\xc3\xa4m\xc3\xa4n lis\xc3\xa4ksi esiintyy tarmon ja toimeliaisuuden puutetta. Masentuneen kyky nauttia asioista ja tuntea niihin mielenkiintoa on heikentynyt ja pienikin ponnistus johtaa uupumukseen. Kyky nauttia asioista ja tuntea niihin mielenkiintoa on heikentynyt. Masennukseen saattaa liitty\xc3\xa4 my\xc3\xb6s itsetuhoisuutta ja ajatuksia tai puhetta kuolemasta tai itsemurhasta. Lis\xc3\xa4ksi masentuneella voi olla perusteettomia tai kohtuuttomia itsesyyt\xc3\xb6ksi\xc3\xa4, ruokahalun muutoksia, unettomuutta tai liikaunisuutta sek\xc3\xa4 keskittymiskyvyn ja muistitoimintojen heikkenemist\xc3\xa4. Lis\xc3\xa4ksi saattaa esiinty\xc3\xa4 arvottomuuden tunnetta, \xc3\xa4rtyneisyytt\xc3\xa4, itkuisuutta tai vaikeuksia itke\xc3\xa4, v\xc3\xa4hentynytt\xc3\xa4 seksuaalista mielenkiintoa ja aktiivisuutta, painon muutoksia, p\xc3\xa4\xc3\xa4ns\xc3\xa4rky\xc3\xa4, vatsavaivoja ja ep\xc3\xa4m\xc3\xa4\xc3\xa4r\xc3\xa4isi\xc3\xa4 kipuja._NEWLINE_Masennusta ei pid\xc3\xa4 sekoittaa suruun eli traagisen tapahtuman, kuten l\xc3\xa4heisen ihmisen menetyksen, aikaansaamaan pitk\xc3\xa4aikaiseen, ei-patologiseen mielialan muutokseen.\n_START_SECTION_\nMasennuksen diagnostiset kriteerit\n_START_PARAGRAPH_\nICD-10-tautiluokitusj\xc3\xa4rjestelm\xc3\xa4 m\xc3\xa4\xc3\xa4rittelee masennustilan diagnostiset kriteerit seuraavasti:\n_START_SECTION_\nDiagnostiset kriteerit:\n_START_PARAGRAPH_\nG1. Masennusjakso on kest\xc3\xa4nyt v\xc3\xa4hint\xc3\xa4\xc3\xa4n kahden viikon ajan._NEWLINE_G2. Henkil\xc3\xb6ll\xc3\xa4 ei ole aiemmin ollut hypomaanista tai maanista jaksoa (F30)_NEWLINE_G3. {Tavallisimmat poissulkudiagnoosit}: Oireisto ei johdu p\xc3\xa4ihteiden k\xc3\xa4yt\xc3\xb6st\xc3\xa4 (F10\xe2\x80\x93F19) tai elimellisest\xc3\xa4 mielenterveyden h\xc3\xa4iri\xc3\xb6st\xc3\xa4 (F00\xe2\x80\x93F09).\n_START_SECTION_\nF32.0 Liev\xc3\xa4 masennustila\n_START_PARAGRAPH_\nMasentunut mieliala, kiinnostuksen puute ja lis\xc3\xa4\xc3\xa4ntynyt v\xc3\xa4symys ovat tavallisimpia masennusjakson oireita. N\xc3\xa4ist\xc3\xa4 tulee todeta v\xc3\xa4hint\xc3\xa4\xc3\xa4n kaksi ja niiden lis\xc3\xa4ksi v\xc3\xa4hint\xc3\xa4\xc3\xa4n kaksi muuta alla kohdassa C mainittua oiretta. Mik\xc3\xa4\xc3\xa4n oireista ei ole kuitenkaan vaikea-asteinen. Liev\xc3\xa4 masennustila aiheuttaa jonkin verran h\xc3\xa4iritsevi\xc3\xa4 oireita ja tavanomaisen toimintakyvyn heikkenemist\xc3\xa4, mutta ei johda t\xc3\xa4ydelliseen lamaantumiseen. Jakson kokonaiskesto on v\xc3\xa4hint\xc3\xa4\xc3\xa4n kaksi viikkoa.\n_START_SECTION_\nF32.1 Keskivaikea masennustila\n_START_PARAGRAPH_\nKeskivaikea masennustila sis\xc3\xa4lt\xc3\xa4\xc3\xa4 v\xc3\xa4hint\xc3\xa4\xc3\xa4n kaksi masennusjakson keskeist\xc3\xa4 oiretta ja lis\xc3\xa4ksi liit\xc3\xa4nn\xc3\xa4isoireita niin, ett\xc3\xa4 oireita on yhteens\xc3\xa4 v\xc3\xa4hint\xc3\xa4\xc3\xa4n kuusi. Keskivaikea masennustila heikent\xc3\xa4\xc3\xa4 merkitt\xc3\xa4v\xc3\xa4sti sek\xc3\xa4 suoriutumista ty\xc3\xb6ss\xc3\xa4, osallistumista harrastuksiin ett\xc3\xa4 yksityisel\xc3\xa4m\xc3\xa4n hallintaa. Monet oireista voivat olla vaikea-asteisia, mutta t\xc3\xa4m\xc3\xa4 ei ole diagnoosin kannalta v\xc3\xa4ltt\xc3\xa4m\xc3\xa4t\xc3\xb6nt\xc3\xa4, jos oireiden kirjo on riitt\xc3\xa4v\xc3\xa4n laaja. H\xc3\xa4iri\xc3\xb6 kest\xc3\xa4\xc3\xa4 v\xc3\xa4hint\xc3\xa4\xc3\xa4n kahden viikon ajan.\n_START_SECTION_\nDiagnostiset kriteerit:\n_START_PARAGRAPH_\nA. H\xc3\xa4iri\xc3\xb6 t\xc3\xa4ytt\xc3\xa4\xc3\xa4 masennusjakson diagnostiset kriteerit (F32)._NEWLINE_B. Esiintyy v\xc3\xa4hint\xc3\xa4\xc3\xa4n kaksi kohdassa F 32.0, kriteeriss\xc3\xa4 B mainituista oireista._NEWLINE_C. Kohdassa F32.0, kriteeriss\xc3\xa4 C mainituista oireista esiintyy niin monta, ett\xc3\xa4 oireita on yhteens\xc3\xa4 v\xc3\xa4hint\xc3\xa4\xc3\xa4n kuusi._NEWLINE_Viidennell\xc3\xa4 merkill\xc3\xa4 ilmaistaan onko potilaalla todettu somaattinen oireyhtym\xc3\xa4 (kriteerit, katso F32)\n_START_SECTION_\nDiagnostiset kriteerit:\n_START_PARAGRAPH_\nA. H\xc3\xa4iri\xc3\xb6 t\xc3\xa4ytt\xc3\xa4\xc3\xa4 masennusjakson diagnostiset kriteerit (F32)._NEWLINE_B. Kohdassa F32.0, kriteeriss\xc3\xa4 B mainituista oireista kaikki esiintyv\xc3\xa4t samanaikaisesti._NEWLINE_C. Kohdassa F32.0, kriteeriss\xc3\xa4 C mainituista oireista esiintyy niin monta, ett\xc3\xa4 oireita on yhteens\xc3\xa4 v\xc3\xa4hint\xc3\xa4\xc3\xa4n kahdeksan._NEWLINE_D. Ei todeta aistiharhoja, harhaluuloja tai stuportilaa.\n_START_SECTION_\nErotusdiagnoosi:\n_START_PARAGRAPH_\nMasennukseen liittyv\xc3\xa4 stuportila eroaa katatoniseen skitsofreniaan ja elimellisiin mielenterveyden h\xc3\xa4iri\xc3\xb6ihin liittyv\xc3\xa4st\xc3\xa4 stuporista. T\xc3\xa4t\xc3\xa4 diagnoosia k\xc3\xa4ytet\xc3\xa4\xc3\xa4n vain yksitt\xc3\xa4isist\xc3\xa4 vaikea-asteisista psykoottisia oireita sis\xc3\xa4lt\xc3\xa4vist\xc3\xa4 masennusjaksoista. My\xc3\xb6hemmist\xc3\xa4 sairausjaksoista tulee k\xc3\xa4ytt\xc3\xa4\xc3\xa4 toistuvan masennuksen (F33) alatyyppi\xc3\xa4.\n_START_SECTION_\nDiagnostiset kriteerit:\n_START_PARAGRAPH_\nG1. Aiemmin on esiintynyt v\xc3\xa4hint\xc3\xa4\xc3\xa4n kaksi viikkoa kest\xc3\xa4nyt masennusjakso (F32.0\xe2\x80\x93F32.3) ja nykyist\xc3\xa4 masennusvaihetta edelt\xc3\xa4\xc3\xa4 v\xc3\xa4hint\xc3\xa4\xc3\xa4n kaksi kuukautta kest\xc3\xa4nyt jakso, jolloin ei ole esiintynyt mielialah\xc3\xa4iri\xc3\xb6n oireita._NEWLINE_G2. Ei ole esiintynyt hypomaanista tai maanista vaihetta (F30)_NEWLINE_G3. {Tavallisimmat poissulkudiagnoosit}: H\xc3\xa4iri\xc3\xb6 ei johdu p\xc3\xa4ihteiden k\xc3\xa4yt\xc3\xb6st\xc3\xa4 (F10\xe2\x80\x93F19) tai elimellisest\xc3\xa4 mielenterveyden h\xc3\xa4iri\xc3\xb6st\xc3\xa4 (F00\xe2\x80\x93F09)._NEWLINE_Aiemmat sairausvaiheet suositellaan luokiteltavaksi niiden vaikeusasteen mukaan (liev\xc3\xa4, keskivaikea, vaikea-asteinen, tarkemmin m\xc3\xa4\xc3\xa4ritt\xc3\xa4m\xc3\xa4t\xc3\xb6n).\n_START_SECTION_\nMasennuksen arviointi\n_START_PARAGRAPH_\nKoska masennus kuuluu termin\xc3\xa4 arkikielenk\xc3\xa4ytt\xc3\xb6\xc3\xb6n, mutta se on lis\xc3\xa4ksi diagnosoitavissa oleva mielialah\xc3\xa4iri\xc3\xb6, on t\xc3\xa4rke\xc3\xa4t\xc3\xa4 m\xc3\xa4\xc3\xa4ritell\xc3\xa4 tarkasti mit\xc3\xa4 masennuksella kliinisess\xc3\xa4 mieless\xc3\xa4 tarkoitetaan. Isomets\xc3\xa4n (1999) mukaan masentuneella mielialalla tarkoitetaan pysyv\xc3\xa4mm\xc3\xa4ksi muuttunutta masentunutta tunnevirett\xc3\xa4. Ohimenev\xc3\xa4n tunteen sijasta on kysymys pitk\xc3\xa4aikaisesta vireest\xc3\xa4, joka voi kest\xc3\xa4\xc3\xa4 yht\xc3\xa4jaksoisesti p\xc3\xa4ivi\xc3\xa4, viikkoja, kuukausia tai jopa vuosia. Mik\xc3\xa4li masentuneen mielialan ohella esiintyy my\xc3\xb6s muita siihen liittyvi\xc3\xa4 oireita, puhutaan masennusoireyhtymist\xc3\xa4 eli masennustiloista. T\xc3\xa4ll\xc3\xb6in on kyseess\xc3\xa4 mielenterveyden h\xc3\xa4iri\xc3\xb6._NEWLINE_Arveen (1999) tekem\xc3\xa4ss\xc3\xa4 tutkimuksessa todettiin, ett\xc3\xa4 depressiiviset henkil\xc3\xb6t tunnistavat itse depressionsa paljon useammin kuin heit\xc3\xa4 hoitavat henkil\xc3\xb6t. Hoitohenkil\xc3\xb6kunta tunnisti masennuksen vain 40\xc2\xa0%:lla niist\xc3\xa4 potilaista, jotka Zungin skaalan mukaan olivat masentuneita. Samalla todettiin, ett\xc3\xa4 masentuneet henkil\xc3\xb6t erottuvat selv\xc3\xa4sti ei-masentuneista asenteissaan el\xc3\xa4m\xc3\xa4\xc3\xa4 kohtaan. Masentuneet eiv\xc3\xa4t olleet tyytyv\xc3\xa4isi\xc3\xa4 el\xc3\xa4m\xc3\xa4\xc3\xa4ns\xc3\xa4, he eiv\xc3\xa4t tunteneet olevansa tarpeellisia, eik\xc3\xa4 heill\xc3\xa4 ollut tulevaisuuden suunnitelmia. Masentuneet tunsivat itsens\xc3\xa4 my\xc3\xb6s yksin\xc3\xa4isemmiksi ja tapasivat v\xc3\xa4hemm\xc3\xa4n yst\xc3\xa4vi\xc3\xa4\xc3\xa4n. Arveen mukaan juuri t\xc3\xa4m\xc3\xa4n kaltaisia kysymyksi\xc3\xa4 kuin \xe2\x80\x9dTunnetko olevasi tarpeellinen?\xe2\x80\x9d tai \xe2\x80\x9dOnko sinulla suunnitelmia tulevaisuudelle?\xe2\x80\x9d, on k\xc3\xa4ytetty liian v\xc3\xa4h\xc3\xa4n hyv\xc3\xa4ksi depression tunnistamisessa. Depressiivisen henkil\xc3\xb6n tutkimus ei p\xc3\xa4\xc3\xa4ty diagnoosin m\xc3\xa4\xc3\xa4ritykseen. Vaikka masennuksen toteamisen j\xc3\xa4lkeen hoitosuunnitelma olisikin jo laadittu ja hoito k\xc3\xa4ynnistetty, potilasta on edelleen arvioitava kaikkien tapaamisten yhteydess\xc3\xa4. Joka kerta arvioidaan masennuksen syvyys, mahdollinen itsemurhavaara, sairaalahoidon tarve sek\xc3\xa4 l\xc3\xa4\xc3\xa4kehoidon hy\xc3\xb6dyt ja mahdolliset haitat._NEWLINE_Masennuksen vaikeusastetta arvioidaan ICD-10:ss\xc3\xa4 oireiden lukum\xc3\xa4\xc3\xa4r\xc3\xa4n mukaan (liev\xc3\xa4 4\xe2\x80\x935, keskivaikea 6\xe2\x80\x937 ja vaikea 8\xe2\x80\x9310 oiretta), mutta sit\xc3\xa4 voidaan arvioida my\xc3\xb6s oiremittareiden (esim. Hamiltonin depressioasteikko, Montgomery-\xc3\x85sbergin depressioasteikko 2, Beckin depressioasteikko) avulla, tai masennustilaan liittyv\xc3\xa4n toimintakyvyn heikkenemisen perusteella. Terveydenhuollossa k\xc3\xa4ytt\xc3\xb6kelpoisia masennustilojen seulontamenetelmi\xc3\xa4 ovat esimerkiksi suomalainen DEPS, Beckin depressioasteikko ja Prime-MD:n kahden kysymyksen seula (masentunut mieliala ja mielihyv\xc3\xa4n menetys)._NEWLINE_Etel\xc3\xa4-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtym\xc3\xa4 teetti tutkimuksen depression arviointiin k\xc3\xa4ytetyn Lyhyen kartoittavan depressioasteikon k\xc3\xa4ytt\xc3\xb6kelpoisuutta, kun k\xc3\xa4ytt\xc3\xa4j\xc3\xa4n\xc3\xa4 ovat erilaatuisten vanhusty\xc3\xb6n koulutuksen saaneet ty\xc3\xb6ntekij\xc3\xa4t. T\xc3\xa4ss\xc3\xa4 tutkimuksessa Markkanen ja Ruohonen (1995) vertailivat kotisairaanhoitajien ja kotiavustajien samoilla mittareilla samoilla koehenkil\xc3\xb6ill\xc3\xa4 suorittamia arviointeja. Asteikko osoittautui arvioijasta riippumatta luotettavaksi. Pearsonin korrelaatiokerroin 0.82, eli tulos oli eritt\xc3\xa4in merkitsev\xc3\xa4. Tulokset osoittivat, ett\xc3\xa4 LKDA:n k\xc3\xa4ytt\xc3\xa4j\xc3\xa4n\xc3\xa4 voi toimia ty\xc3\xb6ntekij\xc3\xa4, jolla ei ole varsinaista psykologista koulutusta. Mit\xc3\xa4 useammalla hoidon suunnitteluun ja toteuttamiseen osallistuvalla ty\xc3\xb6ntekij\xc3\xa4ll\xc3\xa4 on k\xc3\xa4ytett\xc3\xa4viss\xc3\xa4\xc3\xa4n luotettavia ty\xc3\xb6v\xc3\xa4lineit\xc3\xa4, sit\xc3\xa4 paremmat mahdollisuudet on tunnistaa ajoissa masennusoireista k\xc3\xa4rsiv\xc3\xa4 ja est\xc3\xa4\xc3\xa4 ennenaikaista laitokseen joutumista. K\xc3\xa4yt\xc3\xb6n on kuitenkin oltava perusteltua ja ty\xc3\xb6ntekij\xc3\xb6iden perehdytt\xc3\xa4minen koulutuksella on v\xc3\xa4ltt\xc3\xa4m\xc3\xa4t\xc3\xb6nt\xc3\xa4._NEWLINE_Huttunen (1996) kirjoittaa, ett\xc3\xa4 diagnostisesti on t\xc3\xa4rke\xc3\xa4 muistaa, ett\xc3\xa4 vakavastakaan masennuksesta k\xc3\xa4rsiv\xc3\xa4 ei v\xc3\xa4ltt\xc3\xa4m\xc3\xa4tt\xc3\xa4 subjektiivisesti koe olevansa varsinaisesti masentunut, eik\xc3\xa4 l\xc3\xa4\xc3\xa4k\xc3\xa4rille tarjoutuva oirekuva tuo ensisijaisesti mieleen masennustilaa. Masennustilan oireena voi t\xc3\xa4ten olla v\xc3\xa4symys, \xc3\xa4rtyneisyys, erilaiset pitkittyneet s\xc3\xa4rkytilat ja somaattiset oireet, ahdistuneisuus, unettomuus, nuorilla ep\xc3\xa4sosiaalinen k\xc3\xa4yt\xc3\xb6s, alkoholin tai l\xc3\xa4\xc3\xa4kkeiden liikak\xc3\xa4ytt\xc3\xb6 ja vanhuksilla erilaiset kognitiiviset h\xc3\xa4iri\xc3\xb6t ja pseudodementia._NEWLINE_Arve (1999) painottaa, ett\xc3\xa4 usein masennus tulee ilmi vasta, kun se on jo vakava ja haittaa huomattavasti potilaan toimintakyky\xc3\xa4. On lis\xc3\xa4ksi havaittu, ett\xc3\xa4 esimerkiksi vanhukset ovat usein k\xc3\xa4rsim\xc3\xa4tt\xc3\xb6mi\xc3\xa4 pitkille ja tungetteleville kyselyille. T\xc3\xa4m\xc3\xa4n vuoksi olisi hyv\xc3\xa4 kehitt\xc3\xa4\xc3\xa4 v\xc3\xa4lineit\xc3\xa4, jotka kartoittaisivat kerralla laajasti potilaan psykopatologiaa, fyysisi\xc3\xa4 sairauksia ja sosiaalisia vaikeuksia. Nyky\xc3\xa4\xc3\xa4n suositellaan k\xc3\xa4ytett\xc3\xa4v\xc3\xa4ksi kaksivaiheista mallia, jossa ensimm\xc3\xa4isess\xc3\xa4 vaiheessa karsittaisiin pois ne henkil\xc3\xb6t, joilta puuttuu tutkittava oire, sek\xc3\xa4 toisessa vaiheessa tutkittaisiin tarkemmin henkil\xc3\xb6t, jotka mahdollisesti k\xc3\xa4rsiv\xc3\xa4t masennuksesta.\n_START_SECTION_\nMasennuksen arviointi Hamiltonin depression arviointiasteikolla\n_START_PARAGRAPH_\nTieteellisiss\xc3\xa4 tutkimuksissa k\xc3\xa4ytet\xc3\xa4\xc3\xa4n usein virallisten diagnoosikriteereiden sijaan 17 arviointikriteeri\xc3\xa4 sis\xc3\xa4lt\xc3\xa4v\xc3\xa4\xc3\xa4 ns. Hamiltonin asteikkoa, jossa potilaan viimeisen viikon aikana kokemat oireet pisteytet\xc3\xa4\xc3\xa4n systemaattisesti siten, ett\xc3\xa4 pisteiden kokonaism\xc3\xa4\xc3\xa4r\xc3\xa4n on teoriassa mahdollista vaihdella v\xc3\xa4lill\xc3\xa4 0\xe2\x80\x9352. Esimerkiksi itsemurhayritys, \xc3\xa4\xc3\xa4rimm\xc3\xa4inen toivottomuus ja toimintakyky\xc3\xa4 pahasti alentava p\xc3\xa4\xc3\xa4ns\xc3\xa4rky tuottavat kukin nelj\xc3\xa4 pistett\xc3\xa4, kun taas pikkuasioiden murehtiminen, menneiden tekojen katuminen, potilaan vastaanotolla antama hermostunut vaikutelma, nukahtamisen hitaus, jatkuva voimakas v\xc3\xa4symys sek\xc3\xa4 ruokahalun t\xc3\xa4ydellinen katoaminen lasketaan kukin kahden pisteen oireiksi._NEWLINE_Jos yhteispisteiden m\xc3\xa4\xc3\xa4r\xc3\xa4ksi tulee 8\xe2\x80\x9316, potilas arvioidaan liev\xc3\xa4sti masentuneeksi. Vakavan masennuksen raja ylittyy 25 pisteell\xc3\xa4. Hamiltonin arviointiasteikko poikkeaa Suomessa k\xc3\xa4ytetyst\xc3\xa4 tautiluokituksesta muun muassa siin\xc3\xa4, ett\xc3\xa4 kyseist\xc3\xa4 asteikkoa k\xc3\xa4ytett\xc3\xa4ess\xc3\xa4 potilas voidaan arvioida masentuneeksi, vaikka h\xc3\xa4ness\xc3\xa4 ei todettaisi lainkaan masentunutta mielialaa tai mielenkiinnon laskua.\n_START_SECTION_\nRaskaudenaikainen masennus\n_START_PARAGRAPH_\nRaskaudenaikainen masennus l\xc3\xa4hes yht\xc3\xa4 yleist\xc3\xa4 kuin \xc3\xa4idin synnytyksen j\xc3\xa4lkeinen masennus, on todettu 2000-kymmenluvun lopulla julkaistussa tutkimuksessa. Tutkimuksen mukaan \xc3\xa4idin raskaudenaikainen masennus lis\xc3\xa4\xc3\xa4 merkitt\xc3\xa4v\xc3\xa4sti lapsen vaaraa sairastua my\xc3\xb6hemmin skitsofreniaan, jos lapsella on lis\xc3\xa4ksi perinn\xc3\xb6llinen alttius sairaudelle.\n_START_SECTION_\nKaamosmasennus\n_START_PARAGRAPH_\nPohjoisen kansat kokevat, kuinka syksyll\xc3\xa4 p\xc3\xa4ivien lyheneminen vaikuttaa mielialaan. Joillekin se aiheuttaa alakuloisuutta, toisille vakavaa masennusta. Kaamoksen on todettu vaikuttavan aivojen v\xc3\xa4litt\xc3\xa4j\xc3\xa4aineisiin hyvinkin voimakkaasti. Kanadalaiset tutkijat ovat osoittaneet, ett\xc3\xa4 kaamosmasennuksesta k\xc3\xa4rsivill\xc3\xa4 on normaalia v\xc3\xa4hemm\xc3\xa4n aivojen v\xc3\xa4litt\xc3\xa4j\xc3\xa4ainetta serotoniinia, joka s\xc3\xa4\xc3\xa4telee tunnetiloja ja energiatasapainoa. Serotoniinin kuljettajamolekyyli siivoaa ylim\xc3\xa4\xc3\xa4r\xc3\xa4isen serotoniinin pois aivoista. Mit\xc3\xa4 aktiivisemmin kuljettajamolekyylit toimivat, sit\xc3\xa4 v\xc3\xa4hemm\xc3\xa4n aivoissa on serotoniinia. Kuljettajan aktiivisuus oli huomattavasti korkeampi talvella kuin kes\xc3\xa4ll\xc3\xa4. T\xc3\xa4m\xc3\xa4 johtaa siis serotoniinivajeeseen, joka saattaa selitt\xc3\xa4\xc3\xa4, miksi terveetkin ihmiset kokevat alakuloisuutta ja voimattomuutta talven kynnyksell\xc3\xa4. Vaikka kaamosmasennus on tunnettu jo kauan, sen biologinen syy on ollut ep\xc3\xa4selv\xc3\xa4.\n_START_SECTION_\nKaamosmasennuksen hoito\n_START_PARAGRAPH_\nKaamosmasennuksen ja kaamosoireilun tehokkain hoito on talvikuukausien aikana otettu kirkasvalohoito. Noin nelj\xc3\xa4 viidest\xc3\xa4 kaamosmasennuksesta k\xc3\xa4rsiv\xc3\xa4st\xc3\xa4 toipuu oireista, kunhan valohoito toteutetaan oikein. Kirkasvalohoitolamppuja voi hankkia valaisimia myyvist\xc3\xa4 liikkeist\xc3\xa4. Kirkasvalohoidossa henkil\xc3\xb6 viett\xc3\xa4\xc3\xa4 p\xc3\xa4ivitt\xc3\xa4in 30\xe2\x80\x9360 minuuttia kirkkaassa 2 500\xe2\x80\x9310 000 luksin keinovalossa pit\xc3\xa4en silmi\xc3\xa4\xc3\xa4n avoinna. Valon voimakkuus riippuu suuresti valonl\xc3\xa4hteen et\xc3\xa4isyydest\xc3\xa4. Sen vuoksi on t\xc3\xa4rke\xc3\xa4\xc3\xa4, ett\xc3\xa4 valohoitoa ottava istuu riitt\xc3\xa4v\xc3\xa4n l\xc3\xa4hell\xc3\xa4 laitetta. Valohoito on tehokkaampaa, jos se otetaan s\xc3\xa4\xc3\xa4nn\xc3\xb6llisesti aamuisin kello 5.30\xe2\x80\x939.00. Valohoito on sit\xc3\xa4 tehokkaampaa, mit\xc3\xa4 aikaisemmin se otetaan, paras aika on aamulla heti her\xc3\xa4\xc3\xa4misen j\xc3\xa4lkeen. Osa potilaista hy\xc3\xb6tyy my\xc3\xb6s muuna aikana p\xc3\xa4iv\xc3\xa4st\xc3\xa4 otetusta valohoidosta. Kirkasvalohoidon vaikutus ilmenee noin viikon kuluttua hoitojakson aloittamisesta. Valohoitoa tulee jatkaa p\xc3\xa4ivitt\xc3\xa4in v\xc3\xa4hint\xc3\xa4\xc3\xa4n 2\xe2\x80\x934 viikon ajan. Oireet uusiutuvat tavallisesti 1\xe2\x80\x933 viikon kuluttua valohoidon p\xc3\xa4\xc3\xa4ttymisest\xc3\xa4, jonka vuoksi valohoitoa kannattaa jatkaa joko 1\xe2\x80\x932 viikon jaksoina tai keskeytyksett\xc3\xa4 v\xc3\xa4hint\xc3\xa4\xc3\xa4n viiten\xc3\xa4 aamuna viikossa aina maaliskuuhun saakka. Valohoidon ohella kaamosmasennuksen hoidossa voidaan k\xc3\xa4ytt\xc3\xa4\xc3\xa4 my\xc3\xb6s er\xc3\xa4it\xc3\xa4 depressiol\xc3\xa4\xc3\xa4kkeit\xc3\xa4.\n_START_SECTION_\nHistoriaa\n_START_PARAGRAPH_\nAntiikin Kreikan l\xc3\xa4\xc3\xa4ketieteess\xc3\xa4 ajateltiin, ett\xc3\xa4 masennus eli melankolia johtui siit\xc3\xa4, ett\xc3\xa4 elimist\xc3\xb6ss\xc3\xa4 oli liikaa mustaa sappea. Jo antiikissa oli havaittu, ett\xc3\xa4 taiteilijat ovat usein taipuvaisia k\xc3\xa4rsim\xc3\xa4\xc3\xa4n ajoittaisesta masennuksesta.\n_START_SECTION_\nMasennuksen seuraukset\n_START_PARAGRAPH_\nOn arvioitu, ett\xc3\xa4 masennus olisi kansanterveysongelmista haitallisin sek\xc3\xa4 el\xc3\xa4m\xc3\xa4n laadun huononemisen ett\xc3\xa4 kustannusten vuoksi. Pessimistisen el\xc3\xa4m\xc3\xa4nasenteen on todettu lyhent\xc3\xa4v\xc3\xa4n elinik\xc3\xa4\xc3\xa4. Depressiosta k\xc3\xa4rsiv\xc3\xa4 ihminen n\xc3\xa4kee ja kokee asiat usein kielteisesti. T\xc3\xa4m\xc3\xa4 johtaa ehk\xc3\xa4 turhiinkin pettymyksiin ja mielipahaan. Tulevaisuus voi vaikuttaa niin synk\xc3\xa4lt\xc3\xa4 ettei masennuspotilas halua jatkaa k\xc3\xa4rsimyst\xc3\xa4\xc3\xa4n sen tuntuessa loputtomalta. Usein masennus saa aikaan sen ett\xc3\xa4 ihminen kokee, ettei h\xc3\xa4nt\xc3\xa4 arvosteta tai ett\xc3\xa4 muut ihmiset pit\xc3\xa4v\xc3\xa4t h\xc3\xa4nt\xc3\xa4 huonona, mik\xc3\xa4 voi johtaa omanarvontunnon heikkenemisen ja h\xc3\xa4pe\xc3\xa4n tunteen kautta sosiaalisten kontaktien v\xc3\xa4lttelyyn. Lapsilla masennus voi n\xc3\xa4ky\xc3\xa4 haastavana k\xc3\xa4yt\xc3\xb6ksen\xc3\xa4._NEWLINE_Masennus voi johtaa liikunnan v\xc3\xa4h\xc3\xa4isyyteen ja t\xc3\xa4t\xc3\xa4 kautta fyysisen kunnon heikkenemiseen ja edelleen itsearvostusta laskevaan keh\xc3\xa4\xc3\xa4n. Pitk\xc3\xa4\xc3\xa4n jatkunut masennustila voi vaikuttaa muistin huononemiseen, ja jopa aivojen kuvantamisessa havaittavissa oleviin muutoksiin (esimerkiksi hippokampuksen alueella tilavuuden pienenemisen\xc3\xa4.) Masennustila aiheuttaa siit\xc3\xa4 k\xc3\xa4rsiv\xc3\xa4lle pitk\xc3\xa4aikaisia k\xc3\xa4rsimyksi\xc3\xa4, el\xc3\xa4m\xc3\xa4nlaadun heikentymist\xc3\xa4 ja sairastavuuden lis\xc3\xa4\xc3\xa4ntymist\xc3\xa4._NEWLINE_Kliinisest\xc3\xa4 masennuksesta k\xc3\xa4rsiv\xc3\xa4n on vaikeaa tai mahdotonta keskitty\xc3\xa4 ty\xc3\xb6h\xc3\xb6n, eik\xc3\xa4 h\xc3\xa4n aina jaksa puhua ihmisten kanssa tai aloittaa projekteja. Masennuksen takia j\xc3\xa4\xc3\xa4d\xc3\xa4\xc3\xa4n el\xc3\xa4kkeelle nykyisin l\xc3\xa4hes kaksi kertaa useammin kuin 1990-luvun puoliv\xc3\xa4liss\xc3\xa4. Suomessa on 38 000 masennuksen takia el\xc3\xa4kkeell\xc3\xa4 olevaa henkil\xc3\xb6\xc3\xa4. Masennus on yleisin yksitt\xc3\xa4inen ty\xc3\xb6kyvytt\xc3\xb6myysel\xc3\xa4kkeen syy. Yleisesti uskotaan, ett\xc3\xa4 osa masennusdiagnoosilla ty\xc3\xb6kyvytt\xc3\xb6myysel\xc3\xa4kkeelle joutuneista saattaa k\xc3\xa4rsi\xc3\xa4 muista sairauksista tai h\xc3\xa4iri\xc3\xb6ist\xc3\xa4, jotka voivat aiheuttaa masennustilan taikka esiinty\xc3\xa4 samanaikaisesti masennuksen kanssa toipumista vaikeuttaen, ja joiden tunnistamista ja hoitoa vaikeuttaa alidiagnosointi sek\xc3\xa4 liian v\xc3\xa4h\xc3\xa4iset hoitoresurssit. T\xc3\xa4llaisia sairauksia ovat esimerkiksi kilpirauhassairaudet ja komplisoituneet p\xc3\xa4ihdeh\xc3\xa4iri\xc3\xb6t._NEWLINE_Depressiopotilas on muita alttiimpi p\xc3\xa4\xc3\xa4tym\xc3\xa4\xc3\xa4n itsemurhayritykseen \xe2\x80\x93 jopa itsemurhaan ja \xc3\xa4\xc3\xa4ritapauksissa muiden murhaamiseen. Vaikea-asteista psykoottista depressiota sairastava henkil\xc3\xb6 voi tulkita oman tilanteensa t\xc3\xa4ysin toivottomaksi, ja \xc3\xa4\xc3\xa4rimm\xc3\xa4isiss\xc3\xa4 tapauksissa h\xc3\xa4n voi tulkita tilanteen niin toivottomaksi, etteiv\xc3\xa4t lapset tai l\xc3\xa4heiset p\xc3\xa4rj\xc3\xa4isi ilman h\xc3\xa4nt\xc3\xa4 h\xc3\xa4nen kuolemansa j\xc3\xa4lkeen, jolloin seurauksena voi olla jopa niin kutsuttu laajennettu itsemurha, jossa tekij\xc3\xa4 tappaa ensin muita (esimerkiksi perheens\xc3\xa4) ja lopuksi itsens\xc3\xa4.\n_START_SECTION_\nItsemurhavaara depressiossa\n_START_PARAGRAPH_\nJokaisen depressiopotilaan kanssa tekemisiss\xc3\xa4 olevan, niin hoitohenkil\xc3\xb6kunnan, l\xc3\xa4heisten, kuin ty\xc3\xb6- ja opiskelutovereidenkin, on muistettava, ett\xc3\xa4 itsemurhariski on depressiopotilailla noin 20-kertainen muuhun v\xc3\xa4est\xc3\xb6\xc3\xb6n verrattuna. Useimmissa masennukseen liittyviss\xc3\xa4 itsemurhatapauksissa depressiopotilas ei ole saanut asianmukaista hoitoa. Kaikista itsemurhista noin kahden kolmasosan on todettu liittyv\xc3\xa4n masennustiloihin. T\xc3\xa4m\xc3\xa4 vastaa noin 600\xe2\x80\x93700:aa masennustilaan liittyv\xc3\xa4\xc3\xa4 itsemurhaa Suomessa vuosittain. Masennuspotilaan itsetuhoisuus ei ole aina suurimmillaan masennuksen syvimm\xc3\xa4ss\xc3\xa4 vaiheessa energian puutteesta johtuen, vaan vasta toipumisvaiheessa. Itsemurha-ajatukset saattavat aktivoitua my\xc3\xb6s l\xc3\xa4\xc3\xa4kehoidon muutosten yhteydess\xc3\xa4. Itsetuhoajatuksia onkin aina syyt\xc3\xa4 tahdikkaasti, mutta selv\xc3\xa4sti ja suoraan kysy\xc3\xa4 masennuspotilaalta hoidon alussa ja sopivin v\xc3\xa4lein hoidon kuluessa. Itsetuhoajatuksista kysyminen ei yllyt\xc3\xa4 itsetuhoisuuteen, p\xc3\xa4invastoin depressiopotilas kokee aiheesta keskustelemisen yleens\xc3\xa4 helpottavaksi. Itsemurhalta suojaavia tekij\xc3\xb6it\xc3\xa4 ovat esimerkiksi lapset, muut omaiset tai uskonnollinen vakaumus, ja n\xc3\xa4iden mahdollinen olemassaolo on syyt\xc3\xa4 selvitt\xc3\xa4\xc3\xa4. Paras tapa kohdata masennukseen sairastunut l\xc3\xa4heinen on h\xc3\xa4nen hyv\xc3\xa4ksyv\xc3\xa4 kuuntelemisensa ja vilpit\xc3\xb6n pyrkimys ymm\xc3\xa4rt\xc3\xa4\xc3\xa4 h\xc3\xa4nen el\xc3\xa4m\xc3\xa4ntilannettaan.\n_START_SECTION_\nMasennuksen hoito\n_START_PARAGRAPH_\nKeskeisint\xc3\xa4 toipumiselle on se, ett\xc3\xa4 depressio diagnosoidaan ja hoito aloitetaan mahdollisimman varhain. Er\xc3\xa4\xc3\xa4n teorian mukaan masennus pahenee v\xc3\xa4hitellen, jos se jatkuu pitk\xc3\xa4\xc3\xa4n hoitamattomana, aiheuttaen yh\xc3\xa4 merkitt\xc3\xa4v\xc3\xa4mpi\xc3\xa4 muutoksia aivoissa ja keskushermostossa. N\xc3\xa4m\xc3\xa4 muutokset pitkitt\xc3\xa4v\xc3\xa4t toipumiseen kuluvaa aikaa ja ovat ilmeisesti palautumattomia, koska ne lis\xc3\xa4\xc3\xa4v\xc3\xa4t masennustilan uusiutumisriski\xc3\xa4. _NEWLINE_Uusiutuvat masennusjaksot ovat hoitamattomina usein entist\xc3\xa4 vakavampia. Masennusta voi hallita tai ehk\xc3\xa4ist\xc3\xa4 vain tiettyyn rajaan asti, sill\xc3\xa4 etenkin vakava-asteinen masennus on tahdosta riippumaton sairaus. _NEWLINE_Hyv\xc3\xa4ksyv\xc3\xa4 ilmapiiri edist\xc3\xa4\xc3\xa4 masennuksen hoitoa, koska usein masennukseen sairastunut ei itse arvosta itse\xc3\xa4\xc3\xa4n, pelk\xc3\xa4\xc3\xa4 leimautumista ja kokee hyvin voimakasta syyllisyytt\xc3\xa4 sek\xc3\xa4 h\xc3\xa4pe\xc3\xa4\xc3\xa4 sairastumisestaan, vaikka h\xc3\xa4n itse ei ole voinut sairastumiseensa vaikuttaa. Depressiopotilas voi olla my\xc3\xb6s kykenem\xc3\xa4t\xc3\xb6n uskomaan, ett\xc3\xa4 kukaan voisi auttaa h\xc3\xa4nt\xc3\xa4. _NEWLINE_Psykoterapia ja antidepressiiviset l\xc3\xa4\xc3\xa4kkeet ovat masennuksen hoidossa keskeisess\xc3\xa4 asemassa, ja monet n\xc3\xa4ille ensilinjan hoidoille reagoimattomat potilaat hy\xc3\xb6tyv\xc3\xa4t aivojen transkraniaalisesta magneettistimulaatiosta (TMS) tai s\xc3\xa4hk\xc3\xb6hoidosta (ECT) . Eri hoitomuotoja tulisi kokeilla mahdollisimman varhain ennen masennuksen kroonistumista, koska jo yli 6 kk kest\xc3\xa4nyt masennus heikent\xc3\xa4\xc3\xa4 huomattavasti pitk\xc3\xa4aikaisennustetta. Terapiamuodot ovat kehittyneet aimo harppauksin, ja vanhimmat masennusl\xc3\xa4\xc3\xa4kkeet ovat olleet k\xc3\xa4yt\xc3\xb6ss\xc3\xa4 jo noin 50 vuoden ajan. L\xc3\xa4\xc3\xa4kehoidon merkitys korostuu varsinkin vakavien masennustilojen hoidossa. _NEWLINE_Masennuspotilaat hy\xc3\xb6tyv\xc3\xa4t s\xc3\xa4\xc3\xa4nn\xc3\xb6llisest\xc3\xa4 liikunnasta. Liikunta ei kuitenkaan miss\xc3\xa4\xc3\xa4n tapauksessa korvaa depression muuta hoitoa, mutta sit\xc3\xa4 voidaan suositella osana kokonaishoitoa. _NEWLINE_Masennuksen hoitoa voidaan tehostaa my\xc3\xb6s ruokavaliolla ja useilla ravintolisill\xc3\xa4. Muun muassa omega-3-rasvahapot vaikuttavat suotuisasti aivojen viestint\xc3\xa4verkostoon, jolla on suuri merkitys aivojen normaalille toiminnalle (Castr\xc3\xa9n 2005). Sairaalahoitoa k\xc3\xa4ytet\xc3\xa4\xc3\xa4n, jos itsetuhoriski on suuri tai potilaalla havaitaan psykoosioireita._NEWLINE_Intiassa on kokeiltu kolmessa viikossa pikakoulutettuja amat\xc3\xb6\xc3\xb6ripsykologeja masennuksen ja alkoholismin hoidossa keskusteluterapiaa antamalla. Tutkimusten mukaan tehokas masennuksen hoito ei edellyt\xc3\xa4 ammattitutkintoa.\n_START_SECTION_\nTerveyskeskusl\xc3\xa4\xc3\xa4k\xc3\xa4rin asenne\n_START_PARAGRAPH_\nTerveyskeskusl\xc3\xa4\xc3\xa4k\xc3\xa4rin ymm\xc3\xa4rt\xc3\xa4v\xc3\xa4 ja kuunteleva ty\xc3\xb6ote potilaidensa kanssa on kaikkein tarpeellisinta ja helpoimmin toteutettavaa yksil\xc3\xb6hoitoa ennen mahdollista psykoterapiaa, etenkin ensi kertaa sairastuneiden depressiopotilaiden akuuttivaiheen hoidossa. Hyv\xc3\xa4 potilas-l\xc3\xa4\xc3\xa4k\xc3\xa4risuhde my\xc3\xb6s riitt\xc3\xa4\xc3\xa4 useimmissa tilanteissa osana masentuneiden tai ahdistuneiden potilaiden hoitoa. (L\xc3\xa4hde puuttuu)\n_START_SECTION_\nLiev\xc3\xa4n masennuksen hoito\n_START_PARAGRAPH_\nLiev\xc3\xa4 masennus voi parantua ajan my\xc3\xb6t\xc3\xa4 kotikonstein. Toipumisen kannalta edullisia ovat positiiviset muutokset el\xc3\xa4m\xc3\xa4ss\xc3\xa4, my\xc3\xb6nteinen ajattelu ja ns. tietoisen l\xc3\xa4sn\xc3\xa4olon harjoittaminen. Liev\xc3\xa4-asteisen masennustilan itsehoitona voi olla esimerkiksi s\xc3\xa4\xc3\xa4nn\xc3\xb6llinen ulkoilu, s\xc3\xa4\xc3\xa4nn\xc3\xb6llinen sy\xc3\xb6minen, terveellinen monipuolinen ruokavalio, s\xc3\xa4\xc3\xa4nn\xc3\xb6llinen unirytmi, hyv\xc3\xa4t y\xc3\xb6unet, ylim\xc3\xa4\xc3\xa4r\xc3\xa4isen stressin v\xc3\xa4ltt\xc3\xa4minen ja sosiaalisten suhteiden yll\xc3\xa4pit\xc3\xa4minen. Lis\xc3\xa4ksi on suositeltu p\xc3\xa4iv\xc3\xa4kirjan pit\xc3\xa4mist\xc3\xa4 ja realististen suunnitelmien luomista el\xc3\xa4m\xc3\xa4ss\xc3\xa4. Liev\xc3\xa4-asteista masennusta sairastava ihminen usein kykenee ty\xc3\xb6h\xc3\xb6n, vaikkakin ty\xc3\xb6ss\xc3\xa4k\xc3\xa4ynti vaatii h\xc3\xa4nelt\xc3\xa4 ylim\xc3\xa4\xc3\xa4r\xc3\xa4isi\xc3\xa4 ponnistuksia ja ty\xc3\xb6teho sek\xc3\xa4 stressinsietokyky ovat usein alentuneet. Liev\xc3\xa4n masennuksen hoidossa psykoterapian merkitys korostuu ja l\xc3\xa4\xc3\xa4kehoidon merkitys on v\xc3\xa4h\xc3\xa4isempi.\n_START_SECTION_\nVakavampien masennustilojen hoito\n_START_PARAGRAPH_\nVakava masennustila on t\xc3\xa4ysin sairastuneen tahdosta riippumaton sairaus. Se ei parane itsekseen, p\xc3\xa4invastoin, ja mahdollisimman pikainen l\xc3\xa4\xc3\xa4k\xc3\xa4riin hakeutuminen on v\xc3\xa4ltt\xc3\xa4m\xc3\xa4t\xc3\xb6nt\xc3\xa4. Vaikea-asteiseen depressioon sairastunut ihminen ei ole ty\xc3\xb6kykyinen. Vakavasti masentuneet joutuvat usein itse etsim\xc3\xa4\xc3\xa4n hoitoa  Jos masennus on eritt\xc3\xa4in vakava, jos potilaalla esiintyy psykoosioireita, tai jos masennukseen liittyy itsetuhoriski saattaa my\xc3\xb6s sairaalahoito tulla kyseeseen. Vakavasti tai psykoottisesti masentuneen ja itsetuhoisen hoitoon on syyt\xc3\xa4 ottaa mukaan my\xc3\xb6s omaisia tai l\xc3\xa4heisi\xc3\xa4 ja hoitaa tilannetta moniammatillisesti. Vaikeissa masennustiloissa psykoterapiaa ei tule k\xc3\xa4ytt\xc3\xa4\xc3\xa4 yksinomaisena hoitomuotona, eik\xc3\xa4 se yleens\xc3\xa4 sovellu akuuttivaiheen hoitomuodoksi psykoottisessa depressiossa. Suuri osa vakava-asteisimmista masennusjaksoista on hoidettavissa masennusl\xc3\xa4\xc3\xa4kkeill\xc3\xa4 ja ECT-hoidolla. Masennusl\xc3\xa4\xc3\xa4kkeet voivat sek\xc3\xa4 lyhent\xc3\xa4\xc3\xa4 masennusjaksoja ett\xc3\xa4 ehk\xc3\xa4ist\xc3\xa4 niiden toistumista._NEWLINE_Psykoottisten piirteiden (harhaluulojen ja aistiharhojen) esiintyminen masennustilan aikana vaikuttaa oleellisesti muun muassa hoitovasteisiin ja liittyy yleens\xc3\xa4 oirekuvaltaan vaikeimpiin depressiotiloihin. Toipuminen yksitt\xc3\xa4isist\xc3\xa4 sairausjaksoista on psykoottisissa depressioissa yleens\xc3\xa4 hitaampaa ja toimintakyvyn heikkeneminen sek\xc3\xa4 residuaalioireet yleisempi\xc3\xa4, mutta pitk\xc3\xa4aikaisennuste ei ilmeisesti silti ole kovin merkitt\xc3\xa4v\xc3\xa4sti erilainen kuin ei-psykoottisissa vakavissa masennustiloissa (Schatzberg ja Rothschild 1992). Mik\xc3\xa4li psykoottiset piirteet eiv\xc3\xa4t ole sis\xc3\xa4ll\xc3\xb6lt\xc3\xa4\xc3\xa4n mielialan mukaisia eli ns. depressiivisi\xc3\xa4 harhaluuloja, pitk\xc3\xa4aikaisennuste on huonompi (Coryell ja Tsuang 1985)._NEWLINE_Tutkimukset ovat tuoneet esiin vakavien masennustilojen voimakkaan uusiutumistaipumuksen akuutin masennusepisodin onnistuneenkin lyhyen hoidon j\xc3\xa4lkeen (Shea ym. 1992) sek\xc3\xa4 profylaktisen l\xc3\xa4\xc3\xa4kehoidon tehon uusiutumisen ehk\xc3\xa4isyss\xc3\xa4. Antidepressiivisen l\xc3\xa4\xc3\xa4kehoidon jatkaminen t\xc3\xa4ysin annoksin kolmen vuoden ajan ensimm\xc3\xa4isen masennusepisodin j\xc3\xa4lkeen pienent\xc3\xa4\xc3\xa4 huomattavasti uusiutumisriski\xc3\xa4 (Frank ym. 1990, Klerman 1990). Joissain tutkimuksissa on suositettu jopa viiden vuoden profylaktista l\xc3\xa4\xc3\xa4kehoitoa potilaille, joilla on jo takanaan useampia sairausepisodeja ja joiden sairauteen siten liittyy huomattava uusiutumisvaara (Kupfer ym. 1992). Potilaan tila sairausepisodista toipumisen j\xc3\xa4lkeen vaatii seurantaa, ja aiemmin vakavan masennustilan l\xc3\xa4pik\xc3\xa4yneen uudelleen alkanut depressiivinen oireisto vaatii v\xc3\xa4lit\xc3\xb6nt\xc3\xa4 huomiota sek\xc3\xa4 hoidon tarpeen arviointia. Jos potilas on kokenut useampia sairausepisodeja, profylaktisen l\xc3\xa4\xc3\xa4kityksen sek\xc3\xa4 psykoterapian pidempiaikainen jatkaminen v\xc3\xa4hent\xc3\xa4nee oleellisesti kroonistumisen, ty\xc3\xb6kyvytt\xc3\xb6myyden ja itsemurhan riski\xc3\xa4.\n_START_SECTION_\nL\xc3\xa4\xc3\xa4kehoito\n_START_PARAGRAPH_\nMasennusl\xc3\xa4\xc3\xa4kkeiden hoidolliset vaikutukset ilmenev\xc3\xa4t hitaasti, 2\xe2\x80\x936 viikon kuluttua. Vaikutuksen on todettu nopeutuvan, jos masennusl\xc3\xa4\xc3\xa4kitykseen lis\xc3\xa4t\xc3\xa4\xc3\xa4n tulehduskipul\xc3\xa4\xc3\xa4kitys.  V\xc3\xa4hint\xc3\xa4\xc3\xa4n kaksi kolmesta masennustilaa sairastavasta hy\xc3\xb6tyy masennusl\xc3\xa4\xc3\xa4kkeist\xc3\xa4. Lievemmiss\xc3\xa4, kroonisemmissa masennustiloissa l\xc3\xa4\xc3\xa4kehoidon tehokkuus heikkenee ja sen tarve v\xc3\xa4henee. Akuutin vaiheen j\xc3\xa4lkeen jatkol\xc3\xa4\xc3\xa4kityksen tulisi kest\xc3\xa4\xc3\xa4 noin puolen vuoden ajan. Toistuvissa sairaustiloissa pitk\xc3\xa4aikainen yll\xc3\xa4pitohoito on paikallaan, koska se v\xc3\xa4hent\xc3\xa4\xc3\xa4 selv\xc3\xa4sti masennussairauden uusimisen vaaraa. Yll\xc3\xa4pitohoidossa antidepressiivisen l\xc3\xa4\xc3\xa4kityksen annos on p\xc3\xa4\xc3\xa4s\xc3\xa4\xc3\xa4nt\xc3\xb6isesti sama kuin akuuttivaiheen hoidossa. Hoitomy\xc3\xb6ntyvyys, joka viime k\xc3\xa4dess\xc3\xa4 perustuu hyv\xc3\xa4\xc3\xa4n potilas-l\xc3\xa4\xc3\xa4k\xc3\xa4ri-suhteeseen, on keskeinen l\xc3\xa4\xc3\xa4kehoidon onnistumisen edellytys._NEWLINE_Masennusl\xc3\xa4\xc3\xa4kkeen valintaan vaikuttavat potilaan ik\xc3\xa4, h\xc3\xa4nen depressionsa vaikeusaste ja oirekuva sek\xc3\xa4 muut mahdolliset samanaikaiset sairaudet ja l\xc3\xa4\xc3\xa4kehoidot. T\xc3\xa4ll\xc3\xa4 hetkell\xc3\xa4 laajimmin k\xc3\xa4ytetyt masennusl\xc3\xa4\xc3\xa4kkeet ovat vaikutusmekanismiltaan selektiivisi\xc3\xa4 serotoniinin takaisinoton est\xc3\xa4ji\xc3\xa4 (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI-masennusl\xc3\xa4\xc3\xa4kkeet). Ne kohottavat potilaan masentunutta mielialaa vaikuttamalla aivojen serotoniiniv\xc3\xa4litt\xc3\xa4j\xc3\xa4aineeseen. L\xc3\xa4\xc3\xa4kehoidon lis\xc3\xa4ksi on syyt\xc3\xa4 hy\xc3\xb6dynt\xc3\xa4\xc3\xa4 my\xc3\xb6s psykoterapiaa, sill\xc3\xa4 masennusl\xc3\xa4\xc3\xa4kityksen katsotaan olevan vain osa hoitokokonaisuutta. T\xc3\xa4t\xc3\xa4 suositusta ei suosituksista huolimatta noudateta Suomessa, sill\xc3\xa4 vain 20 prosentille masennuksesta valittavista potilaista tarjotaan psykoterapiaa._NEWLINE_Lieviss\xc3\xa4 ja keskivaikeissa depressioissa psykoterapiat ja masennusl\xc3\xa4\xc3\xa4kehoito ovat yht\xc3\xa4 tehokkaita oireiden lievitt\xc3\xa4j\xc3\xa4n\xc3\xa4, ja niiden yht\xc3\xa4aikainen k\xc3\xa4ytt\xc3\xb6 on tehokkaampaa kuin kumpikin yksin\xc3\xa4\xc3\xa4n. Hoitoresistentin masennuksen lis\xc3\xa4hoitona k\xc3\xa4ytet\xc3\xa4\xc3\xa4n joskus uusia atyyppisia antipsykootteja, kilpirauhashormonia tai litiumia. Joissain tapauksissa masennusta voidaan hoitaa my\xc3\xb6s stimulanteilla, kuten bupropionilla._NEWLINE_Yleisesti on hyv\xc3\xa4ksytty, ett\xc3\xa4 vaikeassa tai psykoottisessa masennustilassa on aina syyt\xc3\xa4 k\xc3\xa4ytt\xc3\xa4\xc3\xa4 l\xc3\xa4\xc3\xa4kehoitoa. Psykoottisessa depressiossa masennusl\xc3\xa4\xc3\xa4kkeiden teho on selv\xc3\xa4sti huonompi kuin ei-psykoottisessa masennustilassa. Psykoottista masennusta hoidetaan l\xc3\xa4\xc3\xa4kkeellisesti usein yhdist\xc3\xa4m\xc3\xa4ll\xc3\xa4 masennusl\xc3\xa4\xc3\xa4ke ja psykoosil\xc3\xa4\xc3\xa4ke. Psykoosil\xc3\xa4\xc3\xa4kkeet yhdistettyn\xc3\xa4 antidepressiiviseen l\xc3\xa4\xc3\xa4kitykseen parantavat merkitt\xc3\xa4v\xc3\xa4sti psykoottisen depression hoitotuloksia.\n_START_SECTION_\nFarmakogenetiikka\n_START_PARAGRAPH_\nJoidenkin trisyklisten masennusl\xc3\xa4\xc3\xa4kkeiden sek\xc3\xa4 SSRI-l\xc3\xa4\xc3\xa4kkeiden imeytymiseen vaikuttavat yksil\xc3\xb6lliset, perinn\xc3\xb6lliset ominaisuudet. Maksan entsyymien CYP2D6 ja CYP2C19 kautta metaboloituvat esimerkiksi amitriptyliini ja essitalopraami. N\xc3\xa4iden entsyymien aktiivisuuden vaihtelut yksil\xc3\xb6iden v\xc3\xa4lill\xc3\xa4 johtavat tiettyjen l\xc3\xa4\xc3\xa4kkeiden kohdalla erilaisiin hoitovasteisiin. Potilaan perinn\xc3\xb6llisten ominaisuuksien perusteella voidaan p\xc3\xa4\xc3\xa4tell\xc3\xa4 sopiva l\xc3\xa4\xc3\xa4keannos ja mahdollisten sivuvaikutusten esiintyvyys. N\xc3\xa4iden perinn\xc3\xb6llisten ominaisuuksien selvitt\xc3\xa4miseen k\xc3\xa4ytet\xc3\xa4\xc3\xa4n farmakogeneettist\xc3\xa4 testi\xc3\xa4.\xc2\xa0\n_START_SECTION_\nMuut hoitomuodot\n_START_PARAGRAPH_\nS\xc3\xa4hk\xc3\xb6hoito (ECT) on tehokkain hoitomuoto vaikean ja psykoottisen masennuksen hoitoon. _NEWLINE_1990-luvulla kehitetty Transkraniaalinen magneettistimulaatio on osoittautunut tehokkaaksi ja v\xc3\xa4h\xc3\xa4n haittoja aiheuttavaksi hoitomuodoksi. Siin\xc3\xa4 aivoihin johdetaan s\xc3\xa4hk\xc3\xb6virtaa magneettikent\xc3\xa4n avulla.  Magneettistimuloinnin ajaksi potilasta ei tarvitse nukuttaa. _NEWLINE_Viime aikoina on vaikeimpien masennusten kohdalla kokeiltu ns. DBS-hoitoa (engl. Deep Brain Stimulation), jossa osaan pihtipoimun seudusta asennetaan stimuloivat elektrodit._NEWLINE_Psykedeeliterapialla on lupaavia positiivisia vaikutuksia esimerkiksi masennuksen hoidossa, mutta psykedeelien terapiak\xc3\xa4ytt\xc3\xb6 on viel\xc3\xa4 tutkimusvaiheessa.\n_START_SECTION_\nP\xc3\xa4ihteet ja masennus\n_START_PARAGRAPH_\n80 vuoden ajan alkoholi on ollut Suomen suosituin masennusl\xc3\xa4\xc3\xa4ke. Sit\xc3\xa4 k\xc3\xa4ytet\xc3\xa4\xc3\xa4n sek\xc3\xa4 ahdistus- ett\xc3\xa4 masennusoireiden lievitt\xc3\xa4miseen. Alkoholi ei kuitenkaan pidemm\xc3\xa4n p\xc3\xa4\xc3\xa4lle auta, vaan tutkimusten mukaan varsinkin suurina annoksina se sen sijaan vahvistaa masennusoireita. Alkoholin tai muiden p\xc3\xa4ihdytt\xc3\xa4vien aineiden k\xc3\xa4ytt\xc3\xb6 toki helpottaa masentuneen oloa tilap\xc3\xa4isesti. Alkoholi ja masennus ovat kuitenkin kesken\xc3\xa4\xc3\xa4n eritt\xc3\xa4in huono yhdistelm\xc3\xa4, sill\xc3\xa4 alkoholink\xc3\xa4yt\xc3\xb6n my\xc3\xb6t\xc3\xa4 masennuspotilaan itsemurhan riski kasvaa selv\xc3\xa4sti. Lis\xc3\xa4ksi alkoholin s\xc3\xa4\xc3\xa4nn\xc3\xb6llinen k\xc3\xa4ytt\xc3\xb6 voi aiheuttaa itsess\xc3\xa4\xc3\xa4n masennusta. Alkoholin k\xc3\xa4yt\xc3\xb6n uskotaan pitemm\xc3\xa4ll\xc3\xa4 t\xc3\xa4ht\xc3\xa4imell\xc3\xa4 syvent\xc3\xa4v\xc3\xa4n masennustilaa, sill\xc3\xa4 se hajottaa v\xc3\xa4lillisesti tryptofaanihappoa, mik\xc3\xa4 heikent\xc3\xa4\xc3\xa4 mielialahormonin muodostumista. My\xc3\xb6s tupakointia tulisi v\xc3\xa4ltt\xc3\xa4\xc3\xa4, sill\xc3\xa4 se vaikuttaa kielteisell\xc3\xa4 tavalla aivojen dopamiiniaineenvaihduntaan ja kasvattaa masennuksen riski\xc3\xa4.\n_START_SECTION_\nMiesten masennus\n_START_PARAGRAPH_\nSairastumisriski on 13 prosenttia. Jotkut asiantuntijat ovat sit\xc3\xa4 mielt\xc3\xa4, ett\xc3\xa4 molemmat sukupuolet k\xc3\xa4rsiv\xc3\xa4t yht\xc3\xa4 paljon masennuksesta, mutta naisia diagnosoidaan enemm\xc3\xa4n, n\xc3\xa4in osittain siksi, etteiv\xc3\xa4t miehet puhu yht\xc3\xa4 paljon tunteistaan tai hakeudu hoitoon mielenterveysasioissa. V\xc3\xa4ite \xe2\x80\x9dtosimiehet eiv\xc3\xa4t masennu\xe2\x80\x9d tai sellainen k\xc3\xa4sitys, ett\xc3\xa4 miesten pit\xc3\xa4isi vain pit\xc3\xa4\xc3\xa4 pintansa ja k\xc3\xa4rsi\xc3\xa4 hiljaa, on erityisen haitallinen myytti vailla todellisuuspohjaa. My\xc3\xb6s vahvat miehet k\xc3\xa4rsiv\xc3\xa4t masennuksesta. Miehill\xc3\xa4 masennus voi olla paljon vaarallisempaa kuin naisilla, koska miehet todenn\xc3\xa4k\xc3\xb6isemmin v\xc3\xa4lttelev\xc3\xa4t avun hakemista ja masennus yhdistettyn\xc3\xa4 p\xc3\xa4ihteiden k\xc3\xa4ytt\xc3\xb6\xc3\xb6n lis\xc3\xa4\xc3\xa4 merkitt\xc3\xa4v\xc3\xa4sti itsemurhan riski\xc3\xa4. Suomalaisten miesten itsemurhakuolleisuus naisiin verrattuna on noin kolminkertainen. Syit\xc3\xa4 korkeampaan itsemurhakuolleisuuteen voidaan etsi\xc3\xa4 kasvatuksesta ja yleisist\xc3\xa4 asenteista: Miehet kasvatetaan kest\xc3\xa4m\xc3\xa4\xc3\xa4n vastoink\xc3\xa4ymisi\xc3\xa4 tyyliin \xe2\x80\x9dkest\xc3\xa4 kuin mies\xe2\x80\x9d ja \xe2\x80\x9disot pojat/miehet eiv\xc3\xa4t itke\xe2\x80\x9d. Miesten on my\xc3\xb6s vaikeampi tunnistaa masennustaan kuin naisten. Miehet helposti torjuvat tunteita ja turvautuvat mieluummin toimintaan. Usein miesten piilomasennus ilmenee vihana, jatkuvana alakuloisuutena, v\xc3\xa4linpit\xc3\xa4m\xc3\xa4tt\xc3\xb6myyten\xc3\xa4, vakavuutena, lis\xc3\xa4\xc3\xa4ntyneen\xc3\xa4 sosiaalisena kankeutena, huumorintajun katoamisena ja haastavana k\xc3\xa4yt\xc3\xb6ksen\xc3\xa4. Monet miehet turvautuvat alkoholiin. Masennuksen laukaisevina syin\xc3\xa4 voivat olla negatiiviset tapahtumat omassa el\xc3\xa4m\xc3\xa4ss\xc3\xa4, kuten ty\xc3\xb6- tai kouluasiat. My\xc3\xb6s jatkuvat ep\xc3\xa4onnistumiset parisuhteissa ja ihmissuhdeasioissa voivat saada miehess\xc3\xa4 aikaan ep\xc3\xa4miehekkyyden ja kelvottomuuden tunteita, mitk\xc3\xa4 taas voivat johtaa depressioon. Huonouden ja kelvottomuuden tunne ja erityisesti avioero on miehille vaikeammin k\xc3\xa4sitelt\xc3\xa4vi\xc3\xa4 kuin naisille._NEWLINE_Homoseksuaalisilla miehill\xc3\xa4 on kolminkertainen masennuksen esiintyvyys. Tutkimusten mukaan muun muassa itsens\xc3\xa4 kokeminen ep\xc3\xa4tavalliseksi, syrjint\xc3\xa4 (homofobia) ja leimautuminen altistavat homoseksuaaleja muun muassa masennukselle ja p\xc3\xa4ihteiden v\xc3\xa4\xc3\xa4rink\xc3\xa4yt\xc3\xb6lle.\n_START_SECTION_\nNaisten masennus\n_START_PARAGRAPH_\nSairastumisriski on runsaat 20 prosenttia. Yhten\xc3\xa4 syyn\xc3\xa4 korkeammalle prosenttiluvulle miehiin verrattuna voi olla se, ett\xc3\xa4 naiset pohtivat tunteitaan ja hakeutuvat miehi\xc3\xa4 herkemmin ammattiavun piiriin. Laukaisevia syit\xc3\xa4 naisten sairastumiselle depressioon ovat muun muassa onneton avioliitto ja ihmissuhdeasiat. Kirsi Tuohela on tutkinut 1800-luvun lopun naiskirjailijain henkil\xc3\xb6kohtaisia tunteita paljastavien tekstien yhteytt\xc3\xa4 koettuun masennukseen. Tekstit liittyiv\xc3\xa4t naiseuteen, sukupuolitettuun elintilaan ja ilmaisumahdollisuuksiin. Kirjailijoilla oli psyykkisen sairastumisen vaiheita, joita he k\xc3\xa4yttiv\xc3\xa4t hyv\xc3\xa4kseen tuottaen alakuloon, v\xc3\xa4symykseen ja pessimismiin vaipuvan naisen muotokuvia, jotka olivat usein (oma)el\xc3\xa4m\xc3\xa4kerrallisia. Tuohelan tutkimus tarjoaa kiinnostavan taustan ymm\xc3\xa4rt\xc3\xa4\xc3\xa4 naisten masennus, sen sosiaaliset ja psykologiset ulottuvuudet. Moderneissa l\xc3\xa4nsimaissa masennus heikent\xc3\xa4\xc3\xa4 noin kaksi kertaa useammin naisten kuin miesten toimintakyvyn ja terveyden. Toisaalta miesten itsemurhakuolleisuus on huomattavasti suurempaa kuin naisten: Suomessa vuonna 2012 itsemurhan tehneist\xc3\xa4 kolme nelj\xc3\xa4st\xc3\xa4 oli miehi\xc3\xa4.\n_START_SECTION_\nLapsen masennus\n_START_PARAGRAPH_\nLapsen masennus saattaa muistuttaa nuoren masennusta. Vauvaik\xc3\xa4isen ja pikkulapsen masennus ilmenee usein nk. anakliittisen\xc3\xa4 depressiona, joka kehittyy pikkulapsen menett\xc3\xa4ess\xc3\xa4 \xc3\xa4killisesti \xc3\xa4itins\xc3\xa4 tai muun t\xc3\xa4rke\xc3\xa4n l\xc3\xa4heisens\xc3\xa4. Pikkulasten depressio voi ilmet\xc3\xa4 kehityksen pys\xc3\xa4htymisen\xc3\xa4 tai jopa taantumisena, painon putoamisena, runsaana itkuna, \xc3\xa4rtyisyyten\xc3\xa4, pysyv\xc3\xa4sti surullisena ja ilottomana ilmeen\xc3\xa4 ja tyhj\xc3\xa4n\xc3\xa4 katsekontaktina. Vauvaik\xc3\xa4inen liikkuu vain v\xc3\xa4h\xc3\xa4n, ei ime innokkaasti eik\xc3\xa4 nauti sy\xc3\xb6misest\xc3\xa4\xc3\xa4n. Unirytmi h\xc3\xa4iriintyy, ymp\xc3\xa4rist\xc3\xb6\xc3\xb6n kohdistuva innostus ja uteliaisuus puuttuu tai on v\xc3\xa4h\xc3\xa4inen. Vauvan masennus on usein yhteydess\xc3\xa4 vanhempien ja ymp\xc3\xa4rist\xc3\xb6n vaikeuksiin vastata vauvan tarpeisiin._NEWLINE_Leikki-ik\xc3\xa4isen (3\xe2\x80\x935 v) masennus voi ilmet\xc3\xa4 vakavuutena, surumielisyyten\xc3\xa4, \xc3\xa4rtyisyyten\xc3\xa4, tunneilmaisujen niukkuutena, mielialan vaihteluna ja motorisena levottomuutena, ilottomuutena, joskus aggressiivisuutena, voimakkaina pettymysten ilmauksina, joskus tottelemattomuutena tai karkailuna, joskus erilaisina somaattisina oireina. Usein lapset valittavat, ett\xc3\xa4 kukaan ei leiki heid\xc3\xa4n kanssaan. Leikkeiss\xc3\xa4 ilmenee ep\xc3\xa4onnistumisen, tuhon ja kuoleman teemat, leikki muiden lasten kanssa v\xc3\xa4henee._NEWLINE_Kouluik\xc3\xa4isen masennus (6\xe2\x80\x9312 v) ilmenee usein alakuloisena mielialana, ilmein\xc3\xa4 ja elein\xc3\xa4. Leikkien aiheisiin liittyv\xc3\xa4t hylk\xc3\xa4\xc3\xa4miset, menetykset, moitteet, vahingoittaminen, my\xc3\xb6s kuolema ja itsemurha voivat olla esill\xc3\xa4. Lapsen koulusuoritukset heikkenev\xc3\xa4t, kehon liikkeet voivat hidastua tai kiihty\xc3\xa4, toverisuhteissa ilmenee ongelmia. Usein masennus voi ilmet\xc3\xa4 v\xc3\xa4symyksen\xc3\xa4, keskittymiskyvytt\xc3\xb6myyten\xc3\xa4, erilaisina somaattisina oireina, aggressiivisuutena, uhmakkuutena tai k\xc3\xa4yt\xc3\xb6songelmina. Itsetunto on alentunut, ja omakuva on kielteisesti v\xc3\xa4rittynyt._NEWLINE_Pienten lasten masennus on Suomessa alidiagnosoitu ja -hoidettu ongelma. Noin prosentti lapsista k\xc3\xa4rsii jossain lapsuutensa vaiheessa vaikeasta masennush\xc3\xa4iri\xc3\xb6st\xc3\xa4 ja vain alle puolet heist\xc3\xa4 saa hoitoa.'