b"\n_START_ARTICLE_\nPar\xc3\xa0lisi supranuclear progressiva\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nAproximadament 20.000 nord-americans tenen PSP, el que la fa molt menys com\xc3\xba que la malaltia de Parkinson que afecta a m\xc3\xa9s de 500.000 nord-americans. Els pacients tenen edat mitjana o s\xc3\xb3n ancians i els homes es veuen m\xc3\xa9s freq\xc3\xbcentment afectats que les dones. La PSP \xc3\xa9s sovint dif\xc3\xadcil de diagnosticar degut al fet que els seus s\xc3\xadmptomes s'assemblen molt als d'altres trastorns del moviment m\xc3\xa9s comuns i degut al fet que alguns dels s\xc3\xadmptomes m\xc3\xa9s caracter\xc3\xadstics poden desenvolupar-se posteriorment en la vida o no desenvolupar-se en absolut.\n_START_SECTION_\nS\xc3\xadmptomes\n_START_PARAGRAPH_\nEl primer s\xc3\xadmptoma m\xc3\xa9s freq\xc3\xbcent de la PSP \xc3\xa9s la p\xc3\xa8rdua d'equilibri al caminar. Els pacients tenen caigudes inexplicades o rigidesa i dificultat en el caminar. De vegades les persones que experimenten les caigudes les descriuen com atacs de marejos. Aix\xc3\xb2 duu sovint a sospitar un problema de l'orella interna._NEWLINE_Altres s\xc3\xadmptomes inicials comuns s\xc3\xb3n canvis de personalitat tals com p\xc3\xa8rdua d'inter\xc3\xa8s en activitats ordin\xc3\xa0riament agradables o una major irritabilitat, mal humor i oblit. Els pacients poden riure o plorar sobtadament sense ra\xc3\xb3 aparent, poden ser ap\xc3\xa0tics o poden tenir explosions de coratge ocasionalment, tamb\xc3\xa9 sense ra\xc3\xb3 aparent. Cal subratllar que el patr\xc3\xb3 de signes i s\xc3\xadmptomes pot ser bastant diferent d'una persona a una altra._NEWLINE_A mesura que progressa la malaltia, la majoria dels pacients comencen a desenvolupar una visi\xc3\xb3 borrosa i a tenir problemes a controlar el moviment dels ulls. En realitat, els problemes visuals oferixen generalment la primera indicaci\xc3\xb3 definitiva que la PSP \xc3\xa9s el diagn\xc3\xb2stic apropiat. Els pacients de PSP tenen problemes a canviar volunt\xc3\xa0riament la mirada cap avall i tamb\xc3\xa9 poden tenir problemes a controlar les parpelles. Aix\xc3\xb2 pot conduir al tancament involuntari dels ulls, a parpellejos perllongats o involuntaris o a una dificultat a obrir els ulls. _NEWLINE_Altre problema visual com\xc3\xba \xc3\xa9s la incapacitat de mantenir contacte visual durant una conversa. Aix\xc3\xb2 pot fer l'efecte err\xc3\xb2nia que el pacient \xc3\xa9s hostil o no est\xc3\xa0 interessat._NEWLINE_La persona usualment mostra dificultats al parlar i se li fa dif\xc3\xadcil empassar aliments s\xc3\xb2lids o l\xc3\xadquids. En casos rars, alguns pacients advertiran tremolors en les mans.\n_START_SECTION_\nEtiologia\n_START_PARAGRAPH_\nEs coneix que els s\xc3\xadmptomes de la PSP s\xc3\xb3n ocasionats per la deterioraci\xc3\xb3 gradual de les c\xc3\xa8l\xc2\xb7lules cerebrals en uns quants llocs diminuts per\xc3\xb2 importants de la base del cervell, en el tronc de l'enc\xc3\xa8fal. Una d'aquestes \xc3\xa0rees, la subst\xc3\xa0ncia negra, tamb\xc3\xa9 \xc3\xa9s afectada en la malaltia de Parkinson i el dany a aquesta regi\xc3\xb3 del cervell explica els s\xc3\xadmptomes motors que tenen en com\xc3\xba la PSP i la malaltia de Parkinson. _NEWLINE_Els cient\xc3\xadfics no saben qu\xc3\xa8 ocasiona la degeneraci\xc3\xb3 d'aquestes c\xc3\xa8l\xc2\xb7lules cerebrals. No existeixen proves que la PSP sigui contagiosa i els factors gen\xc3\xa8tics no s'han vist implicats. Cap grup \xc3\xa8tnic o racial ha estat afectat m\xc3\xa9s freq\xc3\xbcentment que un altre i la PSP no t\xc3\xa9 majors probabilitats d'oc\xc3\xb3rrer en algunes zones geogr\xc3\xa0fiques que en unes altres. _NEWLINE_Hi ha, no obstant aix\xc3\xb2, diverses teories sobre la causa de la PSP. Una possibilitat \xc3\xa9s la que un agent no convencional similar a un virus infecta al cos i duu anys o d\xc3\xa8cades per a comen\xc3\xa7ar a produir efectes visibles. La malaltia de Creutzfeldt-Jakob \xc3\xa9s una malaltia que se sap \xc3\xa9s ocasionada per aquest agent. Una altra possibilitat \xc3\xa9s la que les mutacions gen\xc3\xa8tiques fortu\xc3\xaftes, del tipus que ocorren en tots nosaltres en tot moment, ocorren accidentalment en determinades c\xc3\xa8l\xc2\xb7lules o en certs gens, en la combinaci\xc3\xb3 adequada per a lesionar aquestes c\xc3\xa8l\xc2\xb7lules. Una tercera possibilitat \xc3\xa9s la que hi ha exposici\xc3\xb3 a algun producte qu\xc3\xadmic desconegut en els aliments, l'atmosfera o l'aigua que lentament danya certes zones vulnerables del cervell. Aquesta teoria emana d'una pista trobada en l'Illa de Guam en el Pac\xc3\xadfic on una malaltia neurol\xc3\xb2gica comuna que ocorre nom\xc3\xa9s all\xc3\xad i en unes quantes illes ve\xc3\xafnes comparteix algunes de les caracter\xc3\xadstiques de la PSP, la malaltia d'Alzheimer, la malaltia de Parkinson i l'esclerosi lateral amiotr\xc3\xb2fica (malaltia de Lou Gehrig). Es considera que la seva causa \xc3\xa9s un factor diet\xc3\xa8tic o una subst\xc3\xa0ncia t\xc3\xb2xica trobada nom\xc3\xa9s en aquesta zona. _NEWLINE_Altra causa probable de la PSP \xc3\xa9s el dany cel\xc2\xb7lular ocasionat per radicals lliures, mol\xc3\xa8cules reactives produ\xc3\xafdes cont\xc3\xadnuament per totes les c\xc3\xa8l\xc2\xb7lules durant el metabolisme normal. Tot i que el cos t\xc3\xa9 mecanismes integrals per a eliminar els radicals lliures del sistema, els cient\xc3\xadfics sospiten que, en certes circumst\xc3\xa0ncies, els radicals lliures poden reaccionar i danyar a altres mol\xc3\xa8cules. Una gran quantitat d'investigaci\xc3\xb3 est\xc3\xa0 dirigida a comprendre el paper del dany pels radicals lliures en les malalties humanes.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb2stic\n_START_PARAGRAPH_\nEls s\xc3\xadmptomes inicials en la PSP s\xc3\xb3n t\xc3\xadpicament vagues, fet que dificulta arribar a un diagn\xc3\xb2stic primerenc. Les queixes principals cauen dintre d'aquestes categories: 1) s\xc3\xadmptomes de desequilibri, tals com caminar insegur o caigudes abruptes o inexplicades sense p\xc3\xa8rdua de consci\xc3\xa8ncia; 2) queixes visuals, com visi\xc3\xb3 enterbolida, dificultats a mirar cap amunt o cap avall, visi\xc3\xb3 doble, sensibilitat a la llum, co\xc3\xafssor en els ulls i altres problemes visuals; 3) dificultat al parlar; i 4) diferents queixes mentals tals com lentitud del pensament, falta de mem\xc3\xb2ria, canvis de personalitat i canvis d'humor. _NEWLINE_La par\xc3\xa0lisi supranuclear progressiva (PSP) \xc3\xa9s diagnosticada err\xc3\xb2niament sovint degut al fet que alguns dels seus s\xc3\xadmptomes s\xc3\xb3n molt similars als de la malaltia de Parkinson, la malaltia d'Alzheimer i trastorns neurodegeneratius m\xc3\xa9s rars tals com la malaltia de Creutzfeldt-Jakob. En realitat, la PSP \xc3\xa9s m\xc3\xa9s freq\xc3\xbcentment diagnosticada err\xc3\xb2niament com malaltia de Parkinson al principi de la malaltia. Els problemes de mem\xc3\xb2ria i els canvis de personalitat tamb\xc3\xa9 poden dur a un metge a confondre la PSP amb depressi\xc3\xb3 o fins i tot atribuir els s\xc3\xadmptomes a alguna forma de dem\xc3\xa8ncia. La clau per a establir el diagn\xc3\xb2stic de la PSP \xc3\xa9s la identificaci\xc3\xb3 d'inestabilitat primerenca al caminar i la dificultat a moure els ulls, distintiu de la malaltia, aix\xc3\xad com descartar altres trastorns similars, alguns dels quals s\xc3\xb3n tractables.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb2stic diferencial amb el Parkinson\n_START_PARAGRAPH_\nTant la PSP com la malaltia de Parkinson ocasionen falta de flexibilitat, dificultats del moviment i malaptesa. No obstant aix\xc3\xb2, els pacients amb PSP tenen comunament una postura al\xc3\xa7ada i ocasionalment fins i tot inclinen el cap cap enrere (i tendeixen a caure d'esquena), mentre que els que tenen la malaltia de Parkinson s'inclinen generalment cap endavant. Els problemes relacionats al parla i amb empassar s\xc3\xb3n molt m\xc3\xa9s comunes i aguts en la PSP que en la malaltia de Parkinson i tendeixen a presentar-se abans en el curs de la malaltia. Ambdues malalties tenen en comuna altres caracter\xc3\xadstiques: comencen a fins de l'edat mitjana, bradicin\xc3\xa8sia (lentitud de moviment) i rigidesa muscular. El tremolor, gaireb\xc3\xa9 universal en els pacients de Parkinson, \xc3\xa9s rar en la PSP. Encara que els pacients de Parkinson es beneficien marcadament del medicament levodopa, els pacients de PSP responen deficientment i nom\xc3\xa9s de forma transit\xc3\xb2ria a aquest medicament.\n_START_SECTION_\nPron\xc3\xb2stic\n_START_PARAGRAPH_\nLa PSP empitjora progressivament per\xc3\xb2 no posa per si mateix en perill la vida. Si predisposa, no obstant aix\xc3\xb2, als pacients a greus complicacions tals com a la pneum\xc3\xb2nia secund\xc3\xa0ria i a la dificultat d'empassar (disf\xc3\xa0gia). Les complicacions m\xc3\xa9s comunes s\xc3\xb3n l'ennuegament i la pneum\xc3\xb2nia, la lesi\xc3\xb3 en el cap i fractures ocasionades per les caigudes. La causa m\xc3\xa9s comuna de la mort \xc3\xa9s la pneum\xc3\xb2nia. Amb bona atenci\xc3\xb3 a les necessitats m\xc3\xa8diques i nutricionals, \xc3\xa9s possible, que la majoria dels pacients de PSP visquin m\xc3\xa9s d'una d\xc3\xa8cada despr\xc3\xa9s d'haver comen\xc3\xa7at els primers s\xc3\xadmptomes.\n_START_SECTION_\nTractament\n_START_PARAGRAPH_\nActualment no hi ha tractament efica\xc3\xa7 per a la PSP, encara que els cient\xc3\xadfics estan investigant formes millors de controlar la malaltia. En alguns pacients, la lentitud, la falta de flexibilitat i els problemes d'equilibri de la PSP poden respondre a agents contra el Parkinson tals com la levodopa, per\xc3\xb2 l'efecte \xc3\xa9s generalment temporer. Les dificultats al parlar, empassar i de la visi\xc3\xb3 no responen comunament a cap tractament a for\xc3\xa7a de medicaments. _NEWLINE_Altre grup de medicaments que ha tingut algun \xc3\xa8xit modest en la PSP s\xc3\xb3n els antidepressius. Els m\xc3\xa9s comunament utilitzats s\xc3\xb3n la fluoxetina (Prozac), l'amitriptilina (Elavil) i l'imipramina (Tofranil). El benefici contra la PSP d'aquests medicaments sembla no estar relacionat amb la seva capacitat d'alleujar la depressi\xc3\xb3. _NEWLINE_El tractament no medicament\xc3\xb3s per a la PSP pot adoptar moltes formes. Alguns pacients utilitzen peses per a ajudar-los a caminar a causa de la seva tend\xc3\xa8ncia a caure cap enrere. De vegades es prescriuen per als pacients de PSP lents bifocals o especials per a remeiar la dificultat de mirar cap avall. La ter\xc3\xa0pia f\xc3\xadsica formal no proporciona benefici demostrat en la PSP, per\xc3\xb2 poden efectuar-se certs exercicis per a mantenir les articulacions flexibles. _NEWLINE_Un procediment quir\xc3\xbargic que pot ser necessari quan es produ\xc3\xafxen pertorbacions de l'acci\xc3\xb3 d'empassar \xc3\xa9s la gastrostomia. Una gastrostomia (o una jejunostomia) \xc3\xa9s un procediment m\xc3\xadnimament invasiu que es realitza quan el pacient t\xc3\xa9 dificultat a empassar o quan l'ennuegament agut \xc3\xa9s un clar risc. Aquesta cirurgia comporta la col\xc2\xb7locaci\xc3\xb3 d'un tub a trav\xc3\xa9s de la pell de l'abdomen fins a l'est\xc3\xb3mac (o intest\xc3\xad) per a alimentar al pacient. L'extirpaci\xc3\xb3 del p\xc3\xa0l\xc2\xb7lid i altres procediments quir\xc3\xbargics sotmesos a prova en els tractaments contra la malaltia en pacients amb Parkinson's han provat no ser efica\xc3\xa7os en la PSP."