b'\n_START_ARTICLE_\nBypass coronari\n_START_PARAGRAPH_\nBypass coronari \xc3\xa9s la derivaci\xc3\xb3 vascular o revascularitzaci\xc3\xb3 al cor usada per tractament d\'obstruccions en la seva irritaci\xc3\xb3 o art\xc3\xa8ries coron\xc3\xa0ries generalment per ateromes, mitjan\xc3\xa7ant la qual es pren una part d\'una altra vena o art\xc3\xa8ria corporal, un extrem s\'uneix a l\'art\xc3\xa8ria aorta per aconseguir aportaci\xc3\xb3 de sang i l\'altre al sector coronari que es troba m\xc3\xa9s enll\xc3\xa0 de l\'obstrucci\xc3\xb3. \xc3\x89s la cirurgia de derivaci\xc3\xb3 o bypass vascular m\xc3\xa9s usada._NEWLINE_Tamb\xc3\xa9 se l\'anomena bypass aortocoronari amb empelt, derivaci\xc3\xb3 aortocoron\xc3\xa0ria o revascularitzaci\xc3\xb3 mioc\xc3\xa0rdica quir\xc3\xbargica. Igualment en la literatura es pot trobar amb el nom de ponts coronaris i en franc\xc3\xa8s s\'anomena "pontage". La primera cirurgia de revascularitzaci\xc3\xb3 coron\xc3\xa0ria es va dur a terme als Estats Units el 2 de maig de 1960, al Col\xc2\xb7legi de Medicina Albert Einstein, Bronx Center Hospital Municipal per un equip dirigit pel Dr Robert Goetz i el Dr Michael Rohman, amb l\'assist\xc3\xa8ncia del Dr Haller Jord\xc3\xa0nia i el Dr Ronald Dee  _NEWLINE_La t\xc3\xa8cnica va ser perfeccionada anys despr\xc3\xa9s pel cirurgi\xc3\xa0 argent\xc3\xad Dr Ren\xc3\xa9 Favaloro. La cirurgia de desviaci\xc3\xb3 coron\xc3\xa0ria o de revascularitzaci\xc3\xb3 mioc\xc3\xa0rdica va revolucionar el tractament de les complicacions o efectes de la aterosclerosi coron\xc3\xa0ria.\n_START_SECTION_\nEtapes d\'una derivaci\xc3\xb3 coron\xc3\xa0ria\n_START_PARAGRAPH_\nGeneralment el proc\xc3\xa9s t\xc3\xa9 les seg\xc3\xbcent etapes per\xc3\xb2 el metge pot prendre o recomanar mesures diferents en cada cas particular:\n_START_SECTION_\nS\xc3\xadmptomes i diagn\xc3\xb2stic\n_START_PARAGRAPH_\nEl s\xc3\xadmptoma m\xc3\xa9s com\xc3\xba de l\'aterosclerosi coron\xc3\xa0ria \xc3\xa9s l\'angina de pit. Quan es presenta en forma gradual, li permet al cardi\xc3\xb2leg sol\xc2\xb7licitar un estudi de medicina nuclear, anomenat SPECT. Mitjan\xc3\xa7ant aquest estudi es pot observar l\'extensi\xc3\xb3 i gravetat de la malaltia._NEWLINE_El diagn\xc3\xb2stic prec\xc3\xads de la malaltia ho brinda el cateterisme o cinecoronarioangiografia. Mitjan\xc3\xa7ant aquest estudi es pot precisar la localitzaci\xc3\xb3, la quantitat i el tipus d\'obstruccions i definir el tipus de tractament que se seguir\xc3\xa0.\n_START_SECTION_\nL\'internament\n_START_PARAGRAPH_\nEn cas de tractar d\'una cirurgia programada, l\'internament es realitza el dia previ a la cirurgia. El pacient \xc3\xa9s avaluat novament i l\'anestesi\xc3\xb2leg l\'informar\xc3\xa0 sobre l\'anest\xc3\xa8sia i la sedaci\xc3\xb3 pr\xc3\xa8via al procediment.\n_START_SECTION_\nL\'anest\xc3\xa8sia\n_START_PARAGRAPH_\nEls medicaments que s\'empren en l\'actualitat en l\'anest\xc3\xa8sia s\xc3\xb3n segurs i coneguts i tenen menys efectes secundaris que en el passat. Gr\xc3\xa0cies al desenvolupament de la electromedicina ha millorat el control que es t\xc3\xa9 del pacient. Durant la cirurgia, l\'anestesi\xc3\xb2leg vigilar\xc3\xa0 constantment els signes vitals aix\xc3\xad com la profunditat anest\xc3\xa8sica.\n_START_SECTION_\nObtenci\xc3\xb3 de conductes\n_START_PARAGRAPH_\nLes desviacions o ponts es realitzen amb conductes, ja siguin arterials o venosos, sobre la lesi\xc3\xb3 coron\xc3\xa0ria._NEWLINE_L\'art\xc3\xa8ria m\xc3\xa9s utilitzada \xc3\xa9s la mam\xc3\xa0ria interna. Aquesta art\xc3\xa8ria es troba al t\xc3\xb2rax, prop del cor i no posseeix una funci\xc3\xb3 vital. A m\xc3\xa9s, per causes desconegudes, aquesta art\xc3\xa8ria rares vegades \xc3\xa9s afectada per l\'aterosclerosi. Aquesta art\xc3\xa8ria pot ser disseccionada i connectada a l\'art\xc3\xa8ria coron\xc3\xa0ria obstru\xc3\xafda. Generalment es connecta al lloc sa de l\'art\xc3\xa8ria descendent anterior per saltar l\'obstrucci\xc3\xb3._NEWLINE_Tamb\xc3\xa9 s\'utilitza l\'art\xc3\xa8ria radial, que s\'extreu del bra\xc3\xa7, sense deixar cap seq\xc3\xbcela i \xc3\xa9s connectada a altres art\xc3\xa8ries. Els conductes venosos s\'obtenen habitualment de la vena safena del membre inferior. S\'extreuen en condicions d\'extrema as\xc3\xa8psia i es connecten entre la aorta i l\'art\xc3\xa8ria coron\xc3\xa0ria, per saltar l\'obstrucci\xc3\xb3.\n_START_SECTION_\nLa via d\'abordatge\n_START_PARAGRAPH_\nPer a la realitzaci\xc3\xb3 dels ponts \xc3\xa9s necessari ingressar al t\xc3\xb2rax del pacient. La manera habitual d\'abordar-\xc3\xa9s mitjan\xc3\xa7ant la denominada esternotomia mitjana, que consisteix en l\'obertura de l\'est\xc3\xa8rnum. Aquest m\xc3\xa8tode \xc3\xa9s segur i permet al cirurgi\xc3\xa0 treballar en forma c\xc3\xb2moda i poder realitzar procediments complexos. En finalitzar els ponts s\'uneix l\'est\xc3\xa8rnum amb filferro d\'acer inoxidable especial per a aquest tipus de cirurgia._NEWLINE_Una altra via d\'abordatge-nom\xc3\xa9s s\'utilitza en casos especials-\xc3\xa9s la minitoracotom\xc3\xada. Es realitza mitjan\xc3\xa7ant d\'una m\xc3\xadnima incisi\xc3\xb3 de 10 cm a l\'altura del quart espai intercostal esquerre.\n_START_SECTION_\nLa realitzaci\xc3\xb3 dels ponts o desviacions\n_START_PARAGRAPH_\nEls ponts o desviacions es poden realitzar amb o sense circulaci\xc3\xb3 extracorp\xc3\xb2ria segons la complexitat del procediment i les caracter\xc3\xadstiques del pacient._NEWLINE_La cirurgia de desviaci\xc3\xb3 amb circulaci\xc3\xb3 extracorp\xc3\xb2ria \xc3\xa9s la manera habitual de fer aquest procediment. Aquest dispositiu permet detenir el cor per realitzar els ponts amb major facilitat._NEWLINE_El cor \xc3\xa9s protegit durant el per\xc3\xadode en qu\xc3\xa8 es det\xc3\xa9 amb subst\xc3\xa0ncies denominades "cardiopl\xc3\xa8giques", que preserven les c\xc3\xa8l\xc2\xb7lules card\xc3\xadaques fins que es reinicia la circulaci\xc3\xb3 coron\xc3\xa0ria._NEWLINE_La cirurgia de bypass sense circulaci\xc3\xb3 extracorp\xc3\xb2ria es realitza enlententint la freq\xc3\xbc\xc3\xa8ncia card\xc3\xadaca del cor i realitzant els ponts sense que aquest s\'aturi. Aquesta metodologia t\xc3\xa9 alguns avantatges per\xc3\xb2 s\'empra nom\xc3\xa9s en casos menys complexos._NEWLINE_L\'art\xc3\xa8ria mam\xc3\xa0ria es connecta l\'extrem inferior a l\'art\xc3\xa8ria descendent anterior, mitjan\xc3\xa7ant d\'una sutura amb fils especials._NEWLINE_L\'art\xc3\xa8ria radial ha de ser suturada o cosida en els seus dos extrems, un en l\'art\xc3\xa8ria aorta i una altra en l\'art\xc3\xa8ria coron\xc3\xa0ria obstru\xc3\xafda._NEWLINE_El pont ven\xc3\xb3s, es col\xc2\xb7loca en els dos extrems igual que l\'art\xc3\xa8ria radial._NEWLINE_Un cop conclosos els ponts, es reinicia l\'activitat del cor, augmentant la seva temperatura i aplicant una petita desc\xc3\xa0rrega el\xc3\xa8ctrica.\n_START_SECTION_\nLa recuperaci\xc3\xb3\n_START_PARAGRAPH_\nDespr\xc3\xa9s de la cirurgia, la recuperaci\xc3\xb3 t\xc3\xa9 lloc a les seg\xc3\xbcents \xc3\xa0rees:_NEWLINE_primeres 24 hores: en recuperaci\xc3\xb3 cardiovascular._NEWLINE_2\xc2\xba i 3r dia: a la unitat de cures intensives telem\xc3\xa9tricos._NEWLINE_4 i 5\xc2\xba dia: en cures interm\xc3\xa8dies._NEWLINE_En general, l\'alta hospital\xc3\xa0ria es produeix a partir del 6\xc2\xba dia. Sent ja nom\xc3\xa9s requerida la revisi\xc3\xb3 del pacient una vegada cada 5 anys.\n_START_SECTION_\nBeneficis\n_START_PARAGRAPH_\nLa cirurgia de bypass ha demostrat els seg\xc3\xbcents beneficis:_NEWLINE_Millora de la qualitat de vida: en la majoria dels pacients desapareixen els s\xc3\xadmptomes. Pot reiniciar la seva activitat plenament. S\'aconsella en cas de no existir contraindicaci\xc3\xb3, una rehabilitaci\xc3\xb3 cardiovascular en centres especialitzats._NEWLINE_Millora de l\'expectativa de vida: La cirurgia de desviaci\xc3\xb3 demostrar que pot perllongar la vida per d sobre el tractament m\xc3\xa8dic en els pacients amb indicaci\xc3\xb3 quir\xc3\xbargica. Importants estudis amb s\xc3\xa8ries nombrosos pacients com l\'estudi Europeu, el CASS i l\'estudi de veterans dels EUA confirmen aquest fet._NEWLINE_\xc3\x89s important remarcar que la cirurgia de desviaci\xc3\xb3 no cura l\'aterosclerosi coron\xc3\xa0ria, nom\xc3\xa9s \xc3\xa9s un procediment pal\xc2\xb7liatiu. Per aix\xc3\xb2 el control dels factors de risc \xc3\xa9s fonamental per a l\'\xc3\xa8xit de la cirurgia al llarg dels anys i per aturar la progressi\xc3\xb3 de la malaltia.'