b'\n_START_ARTICLE_\nEndoscopische derde-ventriculostomie\n_START_PARAGRAPH_\nEndoscopische derde-ventriculostomie (E3V) is een operatieve behandeloptie voor hydrocefalus. Het is een procedure die wordt uitgevoerd met een kijkinstrument (endoscoop) waarbij het doel is hersenvochtcirculatie te herstellen.\n_START_SECTION_\nProcedure\n_START_PARAGRAPH_\nIn het brein bevinden zich hersenkamers, ook wel het ventrikelstelsel genoemd, gevuld met hersenvocht. Hersenvocht is zo helder als water waardoor het zeer geschikt is om kleine ingrepen in de hersenkamers uit te voeren met een endoscoop._NEWLINE_Voor het uitvoeren van een endoscopische derde-ventriculostomie wordt een boorgat gemaakt in de schedel waarna een endoscoop in de zijventrikel van het brein kan worden ge\xc3\xafntroduceerd. Van de zijventrikel wordt via de overgang tussen zijventrikel en derde ventrikel (het foramen van Monro) de bodem van de derde ventrikel benaderd. _NEWLINE_Op de bodem van de derde ventrikel worden de twee belangrijke structuren ge\xc3\xafdentificeerd. De ene structuur is een kuiltje in de bodem van de derde ventrikel (de recessus infundibularis, waar de steel van de hypofyse naar beneden daalt) en de andere zijn een tweetal kleine ronde lichaampjes (corpora mamillaria, maken deel uit van het limbisch systeem). Tussen deze structuren bevindt zich het deel van de bodem van de derde ventrikel waar een klein gaatje moet worden gemaakt (de ventriculostomie)._NEWLINE_Onder het bewuste deel van de bodem van de derde ventrikel bevindt zich een met hersenvocht gevulde ruimte, een subarachno\xc3\xafdale ruimte, namelijk de cisterna interpeduncularis (voor de hersenstam). In deze subarachno\xc3\xafdale ruimte bevinden zich onder andere de hersenstam, een belangrijke slagader gelegen vlak v\xc3\xb3\xc3\xb3r de hersenstam (de arteria basilaris) en andere perforerende arteri\xc3\xabn van de hersenstam._NEWLINE_Door een werkkanaal van de endoscoop kan een instrument worden opgevoerd waarmee een kleine operatie kan worden uitgevoerd op de bodem van de derde ventrikel. Er wordt een gat gemaakt in de bodem (geperforeerd) en vervolgens wordt dit gat groter gemaakt (gedilateerd). Voor het perforeren en dilateren heeft de chirurg meerdere opties (o.a. 8-vormige balloncatheter, Fogarty ballon catheter, laser en Decq Forceps). Nadat de ventriculostomie is uitgevoerd kan het hersenvocht via de subarachno\xc3\xafdale ruimte weer op natuurlijke wijze worden heropgenomen in de bloedbaan.\n_START_SECTION_\nComplicaties\n_START_PARAGRAPH_\nDirecte postoperatieve complicaties zijn onder andere infectie, bloeding en lekkage van hersenvocht. Operatieve complicaties zijn onder andere bloeding (waarbij ruptuur van de arteria basilaris het meest ernstig is), en schade aan neurale structuren bij introductie van de endoscoop en navigatie in de ventrikels, onder andere aan de hypothalamus en de fornix (maakt deel uit van het limbisch systeem) waardoor bijvoorbeeld geheugenproblemen kunnen ontstaan. In zeldzame gevallen komt late sudden deterioration voor, waarbij de pati\xc3\xabnt in korte tijd snel achteruitgaat en zelfs kan komen te overlijden. Het exacte mechanisme hierachter is niet bekend.\n_START_SECTION_\nAlternatieve behandeling\n_START_PARAGRAPH_\nVoor behandeling van een hydrocephale pati\xc3\xabnt heeft de neurochirurg grofweg twee opties. Naast de endoscopische derde-ventriculostomie is met name een shunt een veel gebruikte behandeling. Hierbij wordt het hersenvocht afgeleid van het brein naar bijvoorbeeld de buik (ventriculoperitoneale shunt) of het hart (ventriculoatriale shunt). Met name in de jongste leeftijdscategorie is het niet duidelijk welke behandeling het meest doeltreffend is. Hiervoor wordt vanaf 2013 een grote internationale studie uitgevoerd waaraan een aantal centra meedoen (International Infant Hydrocephalus Study).'