b'\n_START_ARTICLE_\nNasieniak\n_START_SECTION_\nBudowa histologiczna\n_START_PARAGRAPH_\nHistologicznie wyr\xc3\xb3\xc5\xbcnia si\xc4\x99 typ klasyczny lub typ spermatocytowy nasieniaka.\n_START_SECTION_\nNasieniak klasyczny\n_START_PARAGRAPH_\nPosta\xc4\x87 klasyczna wyst\xc4\x99puje najcz\xc4\x99\xc5\x9bciej w czwartej lub pi\xc4\x85tej dekadzie \xc5\xbcycia (\xc5\x9brednia wieku oko\xc5\x82o 40 lat) i stanowi 93% wszystkich nasieniak\xc3\xb3w. U m\xc5\x82odszych m\xc4\x99\xc5\xbcczyzn cz\xc4\x99\xc5\x9bciej ni\xc5\xbc samodzielnie, wyst\xc4\x99puje jako sk\xc5\x82adowa guz\xc3\xb3w j\xc4\x85dra o mieszanej budowie histologicznej (nienasieniak\xc3\xb3w). Jest to nowotw\xc3\xb3r zbudowany z ma\xc5\x82ych okr\xc4\x85g\xc5\x82ych kom\xc3\xb3rek, wyposa\xc5\xbconych w du\xc5\xbce, centralnie po\xc5\x82o\xc5\xbcone j\xc4\x85dro z widocznymi j\xc4\x85derkami. Mog\xc4\x85 wyst\xc4\x99powa\xc4\x87 nacieki z limfocyt\xc3\xb3w, g\xc5\x82\xc3\xb3wnie T. Oko\xc5\x82o 7% klasycznych nasieniak\xc3\xb3w mo\xc5\xbce zawiera\xc4\x87 pola syncytiotrofoblastu, z dodatnim odczynem w kierunku \xce\xb2-hCG._NEWLINE_Odmian\xc4\x85 nasieniaka klasycznego jest posta\xc4\x87 anaplastyczna, kt\xc3\xb3ra do 1980 roku by\xc5\x82a klasyfikowana jako osobny podtyp histologiczny. Charakteryzuje si\xc4\x99 wi\xc4\x99ksz\xc4\x85 liczb\xc4\x85 podzia\xc5\x82\xc3\xb3w kom\xc3\xb3rkowych, gorsz\xc4\x85 organizacj\xc4\x85 tkankow\xc4\x85, cz\xc4\x99stsz\xc4\x85 obecno\xc5\x9bci\xc4\x85 martwicy i wylew\xc3\xb3w krwi oraz brakiem r\xc3\xb3\xc5\xbcnicowania w kierunku syncytiotrofoblastu. Pomimo r\xc3\xb3\xc5\xbcnic w badaniu mikroskopowym, przebieg kliniczny i rokowanie s\xc4\x85 takie same jak w klasycznym nasieniaku.\n_START_SECTION_\nNasieniak spermatocytowy\n_START_PARAGRAPH_\nWyst\xc4\x99puje znacznie rzadziej i raczej u starszych m\xc4\x99\xc5\xbcczyzn (z regu\xc5\x82y po 45 roku \xc5\xbcycia). Jest zbudowany z okr\xc4\x85g\xc5\x82ych kom\xc3\xb3rek o r\xc3\xb3\xc5\xbcnej wielko\xc5\x9bci, przypominaj\xc4\x85cych prawid\xc5\x82owe spermatocyty. Klinicznie nowotw\xc3\xb3r ten charakteryzuje si\xc4\x99 raczej powolnym przebiegiem i dobrym rokowaniem, przerzuty odleg\xc5\x82e wyst\xc4\x99puj\xc4\x85 sporadycznie. Inne r\xc3\xb3\xc5\xbcnice to brak ekspresji \xc5\x82o\xc5\xbcyskowej fosfatazy alkalicznej (PLAP) w badaniu immunohistochemicznym, nie stwierdza si\xc4\x99 te\xc5\xbc aberracji chromosomalnych charakterystycznych dla innych guz\xc3\xb3w zarodkowych, np. izochromosomu 12p.\n_START_SECTION_\nStopie\xc5\x84 IV\n_START_PARAGRAPH_\nW przypadku guz\xc3\xb3w zarodkowych j\xc4\x85dra nie wyr\xc3\xb3\xc5\xbcnia si\xc4\x99 stopnia IV.\n_START_SECTION_\nLeczenie\n_START_PARAGRAPH_\nPierwszym etapem leczenia niezale\xc5\xbcnie od stopnia zaawansowania, powinno by\xc4\x87 usuni\xc4\x99cie zaj\xc4\x99tego j\xc4\x85dra z dost\xc4\x99pu przez pachwin\xc4\x99 (orchidektomia). Dalsze leczenie zale\xc5\xbcy od stopnia zaawansowania klinicznego.\n_START_SECTION_\nStopie\xc5\x84 III\n_START_PARAGRAPH_\nW zale\xc5\xbcno\xc5\x9bci od rozleg\xc5\x82o\xc5\x9bci zmian przerzutowych leczenie polega na podaniu 3-4 cykli chemioterapii EP (cisplatyna + etopozyd) lub BEP (cisplatyna + etopozyd + bleomycyna).\n_START_SECTION_\nRokowanie\n_START_PARAGRAPH_\nJak na nowotw\xc3\xb3r z\xc5\x82o\xc5\x9bliwy, rokowanie u chorych z nasieniakiem jest do\xc5\x9b\xc4\x87 dobre. Szansa na wyleczenie zale\xc5\xbcy od zaawansowania choroby w momencie rozpocz\xc4\x99cia leczenia, a wi\xc4\x99c przede wszystkim od tego jak szybko nowotw\xc3\xb3r zosta\xc5\x82 rozpoznany._NEWLINE_U pacjent\xc3\xb3w z nowotworem ograniczonym do j\xc4\x85dra (stadium I) szansa na wyleczenie jest bliska 100%. R\xc3\xb3wnie dobre rokowanie maj\xc4\x85 chorzy z przerzutami do w\xc4\x99z\xc5\x82\xc3\xb3w ch\xc5\x82onnych zaotrzewnowych, kt\xc3\xb3re nie przekraczaj\xc4\x85 5\xc2\xa0cm \xc5\x9brednicy (stadium IIA, IIB). W przypadku obecno\xc5\x9bci du\xc5\xbcych zmian w\xc4\x99z\xc5\x82owych lub przerzut\xc3\xb3w do p\xc5\x82uc (stadium IIC lub IIIA) 5 lat po leczeniu prze\xc5\xbcywa 86% chorych. Gdy wyst\xc4\x99puj\xc4\x85 przerzuty do innych narz\xc4\x85d\xc3\xb3w (w\xc4\x85troba, m\xc3\xb3zg, ko\xc5\x9bci) szanse na prze\xc5\xbcycie 5 lat spadaj\xc4\x85 do ok. 72%.'