b'\n_START_ARTICLE_\nInhibitory pompy protonowej\n_START_PARAGRAPH_\nInhibitory pompy protonowej (IPP) \xe2\x80\x93 grupa lek\xc3\xb3w stosowanych w terapii schorze\xc5\x84 g\xc3\xb3rnego odcinka przewodu pokarmowego, g\xc5\x82\xc3\xb3wnie w zapobieganiu i leczeniu choroby wrzodowej \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dka i dwunastnicy. Dzia\xc5\x82anie inhibitor\xc3\xb3w pompy protonowej polega na zahamowaniu wytwarzania kwasu solnego przez pomp\xc4\x99 protonow\xc4\x85 znajduj\xc4\x85c\xc4\x85 si\xc4\x99 w kom\xc3\xb3rkach ok\xc5\x82adzinowych b\xc5\x82ony \xc5\x9bluzowej \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dka. Z chemicznego punktu widzenia s\xc4\x85 one s\xc5\x82abymi zasadami, pochodnymi sulfinylobenzimidazolu. S\xc4\x85 silniejsze od innych lek\xc3\xb3w stosowanych w celu hamowania wydzielania kwasu \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dkowego. Rzadko wywo\xc5\x82uj\xc4\x85 dzia\xc5\x82ania uboczne, najcz\xc4\x99\xc5\x9bciej pod postaci\xc4\x85 zaburze\xc5\x84 \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dkowo-jelitowych. Mog\xc4\x85 wchodzi\xc4\x87 w interakcje z lekami, kt\xc3\xb3re ulegaj\xc4\x85 metabolizmowi przy udziale cytochromu P450._NEWLINE_Nale\xc5\xbc\xc4\x85 do lek\xc3\xb3w najcz\xc4\x99\xc5\x9bciej przepisywanych w podstawowej opiece zdrowotnej.\n_START_SECTION_\nHistoria\n_START_PARAGRAPH_\nJako pierwszy lek z tej grupy zosta\xc5\x82 wprowadzony do leczenia w Stanach Zjednoczonych omeprazol. Mia\xc5\x82o to miejsce w 1988. Nast\xc4\x99pne w kolejno\xc5\x9bci by\xc5\x82y tzw. IPP o op\xc3\xb3\xc5\xbanionym uwalnianiu \xe2\x80\x93 lanzoprazol w 1995, rabeprazol w 1999, pantoprazol w 2000 i esomeprazol w 2001. W 2004 wprowadzono na rynek preparat o natychmiastowym uwalnianiu, by\xc5\x82o to po\xc5\x82\xc4\x85czenie omeprazolu z wodorow\xc4\x99glanem sodu.\n_START_SECTION_\nMechanizm dzia\xc5\x82ania\n_START_PARAGRAPH_\nLeki z tej grupy hamuj\xc4\x85 enzym \xe2\x80\x93 ATP-az\xc4\x99 zale\xc5\xbcn\xc4\x85 od jonu potasowego i wodorowego (H\xe2\x81\xba/K\xe2\x81\xba ATPaza) obecny w kom\xc3\xb3rkach ok\xc5\x82adzinowych \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dka, niezb\xc4\x99dny do produkcji kwasu solnego. Enzym ten nazywany jest pomp\xc4\x85 protonow\xc4\x85, z uwagi na fakt, \xc5\xbce jego rol\xc4\x85 jest transport jon\xc3\xb3w wodorowych H\xe2\x81\xba do \xc5\x9bwiat\xc5\x82a \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dka. W efekcie zmniejszaj\xc4\x85 wydzielanie kwasu \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dkowego i podwy\xc5\xbcszaj\xc4\x85 pH w \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dku._NEWLINE_Inaktywuj\xc4\x85 je jony wodorowe, dlatego w lecznictwie stosuje si\xc4\x99 preparaty dojelitowe. Po wch\xc5\x82oni\xc4\x99ciu w jelicie \xc5\x82\xc4\x85cz\xc4\x85 si\xc4\x99 z bia\xc5\x82kami osocza, a nast\xc4\x99pnie z b\xc5\x82onami kom\xc3\xb3rkowymi (s\xc4\x85 lipofilne), r\xc3\xb3wnie\xc5\xbc kom\xc3\xb3rek ok\xc5\x82adzinowych. W kwa\xc5\x9bnym \xc5\x9brodowisku kom\xc3\xb3rek ok\xc5\x82adzinowych tworz\xc4\x85 substancj\xc4\x99 czynn\xc4\x85, kt\xc3\xb3ra jest zdolna do wi\xc4\x85zania z grup\xc4\x85 -SH cysteiny wchodz\xc4\x85cej w sk\xc5\x82ad podjednostki alfa ATPazy (cysteina w pozycji 813 i 892, a w przypadku pantoprazolu r\xc3\xb3wnie\xc5\xbc 822)._NEWLINE_Leki te blokuj\xc4\x85 ATPaz\xc4\x99 nieodwracalnie. Wznowienie wytwarzania kwasu solnego przez zablokowane kom\xc3\xb3rki mo\xc5\xbce nast\xc4\x85pi\xc4\x87 dopiero po wytworzeniu nowych enzym\xc3\xb3w. Nast\xc4\x99puje to po oko\xc5\x82o 24 godzinach (dla omeprazolu; 18 godzin dla lanzoprazolu; 47 godzin dla pantoprazolu). Pe\xc5\x82na aktywno\xc5\x9b\xc4\x87 kom\xc3\xb3rek ok\xc5\x82adzinowych powraca po oko\xc5\x82o 2\xe2\x80\x935 dniach po odstawieniu leku. Hamuj\xc4\x85 wydzielanie kwasu zar\xc3\xb3wno stymulowane posi\xc5\x82kiem jak i podstawowe._NEWLINE_Inhibitory pompy protonowej s\xc4\x85 najsilniejszymi blokerami wydzielania kwasu \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dkowego z dost\xc4\x99pnych w lecznictwie._NEWLINE_Wzrost pH soku \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dkowego stymuluje kom\xc3\xb3rki G do wydzielania gastryny, co mo\xc5\xbce prowadzi\xc4\x87 do zwi\xc4\x99kszonej proliferacji \xc5\x9bluz\xc3\xb3wki przewodu pokarmowego.\n_START_SECTION_\nDzia\xc5\x82ania niepo\xc5\xbc\xc4\x85dane\n_START_PARAGRAPH_\nLeki z grupy IPP s\xc4\x85 zazwyczaj dobrze tolerowane. Stosunkowo cz\xc4\x99stymi dzia\xc5\x82aniami niepo\xc5\xbc\xc4\x85danymi s\xc4\x85 dolegliwo\xc5\x9bci \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dkowo-jelitowe pod postaci\xc4\x85 nudno\xc5\x9bci, biegunek, zapar\xc4\x87, wzd\xc4\x99\xc4\x87 czy b\xc3\xb3l\xc3\xb3w brzucha. Mog\xc4\x85 r\xc3\xb3wnie\xc5\xbc wyst\xc4\x99powa\xc4\x87 b\xc3\xb3le i zawroty g\xc5\x82owy, parestezje, zaburzenia snu czy r\xc3\xb3wnowagi, uczucie zm\xc4\x99czenia, z\xc5\x82e samopoczucie, zmiany sk\xc3\xb3rne (osutka, \xc5\x9bwi\xc4\x85d, pokrzywka), zwi\xc4\x99kszona aktywno\xc5\x9b\xc4\x87 transaminaz._NEWLINE_W pojedynczych przypadkach donoszono o dzia\xc5\x82aniach niepo\xc5\xbc\xc4\x85danych takich jak przemijaj\xc4\x85ce spl\xc4\x85tanie, pobudzenie, agresja, halucynacje, depresja, sucho\xc5\x9b\xc4\x87 b\xc5\x82on \xc5\x9bluzowych, zapalenie jamy ustnej, czarne zabarwienie j\xc4\x99zyka, dro\xc5\xbcd\xc5\xbcyca przewodu pokarmowego, nadwra\xc5\xbcliwo\xc5\x9b\xc4\x87 na \xc5\x9bwiat\xc5\x82o, zapalenie sk\xc3\xb3ry, rumie\xc5\x84 wielopostaciowy, martwic\xc4\x99 toksyczn\xc4\x85 rozp\xc5\x82ywn\xc4\x85 nask\xc3\xb3rka, wypadanie w\xc5\x82os\xc3\xb3w, b\xc3\xb3le stawowe i mi\xc4\x99\xc5\x9bniowe, os\xc5\x82abienie si\xc5\x82y mi\xc4\x99\xc5\x9bniowej, niewydolno\xc5\x9b\xc4\x87 w\xc4\x85troby i jej zapalenie, mo\xc5\xbcliwo\xc5\x9b\xc4\x87 rozwoju encefalopatii u os\xc3\xb3b ze wsp\xc3\xb3\xc5\x82istniej\xc4\x85c\xc4\x85 niewydolno\xc5\x9bci\xc4\x85 w\xc4\x85troby, zapalenia trzustki, zwi\xc4\x99kszenie st\xc4\x99\xc5\xbcenia cholesterolu i tr\xc3\xb3jgliceryd\xc3\xb3w, ginekomastia, zaburzenia hematologiczne (leukopenia, ma\xc5\x82op\xc5\x82ytkowo\xc5\x9b\xc4\x87, agranulocytoza, pancytopenia, eozynofilia), skurcz oskrzeli, \xc5\x9br\xc3\xb3dmi\xc4\x85\xc5\xbcszowe zapalenie nerek, obrz\xc4\x99k naczynioruchowy, gor\xc4\x85czka, wstrz\xc4\x85s anafilaktyczny, zaburzenia widzenia (opisywano nieodwracalne zaburzenia widzenia u ci\xc4\x99\xc5\xbcko chorych pacjent\xc3\xb3w po podaniu do\xc5\xbcylnym du\xc5\xbcych dawek omeprazolu), obrz\xc4\x99ki, nadmierna potliwo\xc5\x9b\xc4\x87, zaburzenia smaku, jad\xc5\x82owstr\xc4\x99t, hiponatremia, b\xc3\xb3l w klatce piersiowej, impotencja. Zwi\xc4\x85zek powy\xc5\xbcszych dzia\xc5\x82a\xc5\x84 niepo\xc5\xbc\xc4\x85danych ze stosowaniem lek\xc3\xb3w z grupy IPP jest jednak niepewny._NEWLINE_W perspektywie d\xc5\x82ugoterminowej stosowanie IPP mo\xc5\xbce wi\xc4\x85za\xc4\x87 si\xc4\x99 z rozwojem zanikowego zapalenia b\xc5\x82ony \xc5\x9bluzowej \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dka, zw\xc5\x82aszcza przy wsp\xc3\xb3\xc5\x82istnieniu infekcji Helicobacter pylori. W zwi\xc4\x85zku z przewlek\xc5\x82\xc4\x85 hipergastrynemi\xc4\x85 mo\xc5\xbce dochodzi\xc4\x87 do zmian troficznych w b\xc5\x82onie \xc5\x9bluzowej jelita. Wt\xc3\xb3rne do hipochlorhydrii upo\xc5\x9bledzenie \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dkowej bariery przeciwbakteryjnej mo\xc5\xbce skutkowa\xc4\x87 zwi\xc4\x99kszon\xc4\x85 cz\xc4\x99sto\xc5\x9bci\xc4\x85 zapale\xc5\x84 p\xc5\x82uc, zapale\xc5\x84 jelita grubego czy infekcji Clostridium difficile lub szczepami Salmonella i Campylobacter. Istnieje tak\xc5\xbce zwi\xc4\x99kszone ryzyko z\xc5\x82amania bli\xc5\xbcszego odcinka ko\xc5\x9bci udowej u starszych os\xc3\xb3b na skutek zmniejszenia g\xc4\x99sto\xc5\x9bci ko\xc5\x9bci._NEWLINE_Bardzo rzadko dochodzi do przedawkowania. Obserwowano wtedy objawy \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dkowo-jelitowe i os\xc5\x82abienie. Leczenie jest objawowe, nie ma swoistego antidotum. Hemodializa nie przyspiesza eliminacji leku z organizmu._NEWLINE_Stosowanie lek\xc3\xb3w z grupy IPP nie wi\xc4\x85\xc5\xbce si\xc4\x99 ze zwi\xc4\x99kszonym ryzykiem raka \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dka czy raka jelita grubego (jako ewentualny skutek przewlek\xc5\x82ej hipergastrynemii). Nie zaobserwowano r\xc3\xb3wnie\xc5\xbc zaburze\xc5\x84 wch\xc5\x82aniania \xc5\xbcelaza i innych pierwiastk\xc3\xb3w \xc5\x9bladowych podczas stosowania IPP, natomiast u chorych z zespo\xc5\x82em Zollingera-Elisona mo\xc5\xbce dochodzi\xc4\x87 do utrudnionego wch\xc5\x82aniania witaminy B\xe2\x82\x81\xe2\x82\x82.\n_START_SECTION_\nInterakcje\n_START_PARAGRAPH_\nLeki z tej grupy mog\xc4\x85 modyfikowa\xc4\x87 dzia\xc5\x82anie innych preparat\xc3\xb3w g\xc5\x82\xc3\xb3wnie z powodu wp\xc5\x82ywu na ich metabolizm (poprzez unieczynnianie enzym\xc3\xb3w z grupy cytochromu P450) oraz zmian\xc4\x99 ich wch\xc5\x82aniania (zmiana pH soku \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dkowego). Lekiem najbardziej powoduj\xc4\x85cym interakcj\xc4\x99 jest omeprazol, a stosunkowo najmniej wywo\xc5\x82uje ich pantoprazol (nie stwierdzono interakcji pantoprazolu z lekami metabolizowanymi przez cytochrom P450)._NEWLINE_Zwi\xc4\x99kszenie st\xc4\x99\xc5\xbcenia w surowicy lek\xc3\xb3w metabolizowanych przez CYP2C19 dotyczy zw\xc5\x82aszcza diazepamu, fenytoiny, karbamazepiny, digoksyny, citalopramu, imipraminy czy klomipraminy. Stosowanie lanzoprazolu czy omeprazolu mo\xc5\xbce zwi\xc4\x99ksza\xc4\x87 \xc5\x9bredni\xc4\x85 ekspozycj\xc4\x99 na takrolimus. Konieczne mo\xc5\xbce by\xc4\x87 zmniejszenie dawek lub monitorowanie st\xc4\x99\xc5\xbcenia lek\xc3\xb3w w surowicy._NEWLINE_Istniej\xc4\x85 doniesienia o mo\xc5\xbcliwo\xc5\x9bci zwi\xc4\x99kszenia st\xc4\x99\xc5\xbcenia nifedypiny czy zwi\xc4\x85zanej z bia\xc5\x82kiem witaminy B\xe2\x82\x81\xe2\x82\x82 przy jednoczesnym stosowaniu omeprazolu. Zwi\xc4\x85zek ten nie ma jednak prawdopodobnie znaczenie klinicznego. Mo\xc5\xbcliwe s\xc4\x85 r\xc3\xb3wnie\xc5\xbc interakcje omeprazolu z disulfiramem czy metotreksatem._NEWLINE_Wch\xc5\x82anianie niekt\xc3\xb3rych lek\xc3\xb3w przeciwbakteryjnych mo\xc5\xbce ule\xc4\x87 zwi\xc4\x99kszeniu na skutek zmniejszenia pH soku \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dkowego. Z analogicznego powodu ketokonazol czy itrakonazol gorzej si\xc4\x99 wch\xc5\x82aniaj\xc4\x85 \xe2\x80\x93 potrzebuj\xc4\x85 kwa\xc5\x9bnego \xc5\x9brodowiska. Lanzoprazol mo\xc5\xbce powodowa\xc4\x87 zmniejszenie st\xc4\x99\xc5\xbcenia teofiliny w surowicy. IPP nie nale\xc5\xbcy jednocze\xc5\x9bnie stosowa\xc4\x87 z atanazawirem._NEWLINE_U chorych przyjmuj\xc4\x85cych doustne leki przeciwkrzepliwe b\xc4\x99d\xc4\x85ce pochodnymi kumaryny (warfaryna, fenprokumon) istnieje zwi\xc4\x99kszone ryzyko krwawienia._NEWLINE_Skuteczno\xc5\x9b\xc4\x87 dzia\xc5\x82ania IPP mo\xc5\xbce zmniejszy\xc4\x87 jednoczesne stosowanie antagonist\xc3\xb3w receptora H\xe2\x82\x82, a tak\xc5\xbce innych lek\xc3\xb3w stosowanych w celu zahamowania wydzielania kwasu. Klarytromycyna, a tak\xc5\xbce inne leki hamuj\xc4\x85ce metabolizm zale\xc5\xbcny od CYP3A4, mog\xc4\x85 zwi\xc4\x99ksza\xc4\x87 st\xc4\x99\xc5\xbcenie IPP. Natomiast leki indukuj\xc4\x85ce CYP2C19 czy CYP3A4, na przyk\xc5\x82ad ryfampicyna lub \xc5\x9brodki zawieraj\xc4\x85ce ziele dziurawca zwyczajnego, mog\xc4\x85 zmniejsza\xc4\x87 st\xc4\x99\xc5\xbcenie lanzoprazolu. Cisapryd mo\xc5\xbce wyd\xc5\x82u\xc5\xbca\xc4\x87 czas p\xc3\xb3\xc5\x82trwania esomeprazolu.\n_START_SECTION_\nLeki przeciwp\xc5\x82ytkowe\n_START_PARAGRAPH_\nPrzyjmowanie lek\xc3\xb3w przeciwp\xc5\x82ytkowych wi\xc4\x85\xc5\xbce si\xc4\x99 ze zwi\xc4\x99kszonym ryzykiem krwawienia z przewodu pokarmowego; ryzyko to zwi\xc4\x99ksza si\xc4\x99 oko\xc5\x82o 7-krotnie przy jednoczesnym stosowaniu klopidogrelu oraz kwasu acetylosalicylowego (ASA) w stosunku do samego ASA. Jednoczesne podawanie IPP istotnie zmniejsza ryzyko tych powik\xc5\x82a\xc5\x84. S\xc4\x85 to leki cz\xc4\x99sto przepisywane u os\xc3\xb3b po ostrym zespole wie\xc5\x84cowym, u kt\xc3\xb3rych istnieje konieczno\xc5\x9b\xc4\x87 przyjmowania lek\xc3\xb3w przeciwp\xc5\x82ytkowych._NEWLINE_Z uwagi na powinowactwo lek\xc3\xb3w przeciwp\xc5\x82ytkowych oraz IPP do tych samych enzym\xc3\xb3w z grupy cytochromu P450 (g\xc5\x82\xc3\xb3wnie CYP2C19) mo\xc5\xbce istnie\xc4\x87 zwi\xc4\x99kszone ryzyko interakcji pomi\xc4\x99dzy tymi lekami mog\xc4\x85ce prowadzi\xc4\x87 do niepo\xc5\xbc\xc4\x85danego skutku klinicznego._NEWLINE_Niekt\xc3\xb3re badania sugeruj\xc4\x85 zmniejszenie efektu dzia\xc5\x82ania klopidogrelu (monitorowane poprzez oznaczenie fosforylowanego bia\xc5\x82ka VASP w p\xc5\x82ytkach krwi, kt\xc3\xb3re jest miar\xc4\x85 reaktywno\xc5\x9bci p\xc5\x82ytek (PRI) \xe2\x80\x93 im wi\xc4\x99kszy PRI, tym istnieje wi\xc4\x99ksze ryzyko zakrzepicy) przy skojarzeniu z IPP. W innych badaniach obserwowano zwi\xc4\x99kszone ryzyko zgonu lub ponownej hospitalizacji z powodu zawa\xc5\x82u mi\xc4\x99\xc5\x9bnia sercowego. Podwa\xc5\xbca si\xc4\x99 metodologi\xc4\x99 tych bada\xc5\x84 (m.in. nieuwzgl\xc4\x99dnienie czynnik\xc3\xb3w zak\xc5\x82\xc3\xb3caj\xc4\x85cych \xc3\xb3w zwi\xc4\x85zek przyczynowo-skutkowy)._NEWLINE_Z uwagi na odmienny metabolizm, pantoprazol (niezwi\xc4\x85zany z uk\xc5\x82adem CYP) mo\xc5\xbce by\xc4\x87 lekiem z grupy IPP o mo\xc5\xbcliwie najmniejszych efektach niepo\xc5\xbc\xc4\x85danych. W niekt\xc3\xb3rych badaniach stwierdzono, \xc5\xbce jego stosowanie nie wi\xc4\x85\xc5\xbce si\xc4\x99 ze zwi\xc4\x99kszonym ryzykiem zgonu lub zawa\xc5\x82u mi\xc4\x99\xc5\x9bnia sercowego, natomiast samo rokowanie nie ulega zmianie (w stosunku do pacjent\xc3\xb3w przyjmuj\xc4\x85cych inne leki z grupy IPP). W innych badaniach obserwacyjnych nie stwierdzono r\xc3\xb3\xc5\xbcnicy pomi\xc4\x99dzy pantoprazolem a innymi IPP._NEWLINE_W wytycznych American College of Cardiology Foundation (ACCF), American Heart Association (AHA) i American College of Gastroenterology (ACG) z 2008 zaleca si\xc4\x99 stosowanie IPP u pacjent\xc3\xb3w przyjmuj\xc4\x85cych podw\xc3\xb3jn\xc4\x85 terapi\xc4\x99 przeciwp\xc5\x82ytkow\xc4\x85 (klopidogrel i ASA) w prewencji krwawienia z przewodu pokarmowego. W Polsce grupa robocza z\xc5\x82o\xc5\xbcona z konsultant\xc3\xb3w krajowych z dziedziny chor\xc3\xb3b wewn\xc4\x99trznych, kardiologii i gastroenterologii opracowa\xc5\x82a nieco bardziej restrykcyjne zalecenie, ograniczaj\xc4\x85ce stosowanie IPP u tych pacjent\xc3\xb3w do pantoprazolu i esomeprazolu. Ameryka\xc5\x84ska Agencja \xc5\xbbywno\xc5\x9bci i Lek\xc3\xb3w w stanowisku ze stycznia 2009 stwierdza, \xc5\xbce nie ma konieczno\xc5\x9bci zmiany dotychczasowego post\xc4\x99powania terapeutycznego, przynajmniej do czasu poznania wynik\xc3\xb3w wi\xc4\x99kszej ilo\xc5\x9bci bada\xc5\x84.\n_START_SECTION_\nDawkowanie\n_START_PARAGRAPH_\nLeki z tej grupy podaje si\xc4\x99 zwykle rano przed \xc5\x9bniadaniem. Jest to zwi\xc4\x85zane z tym, \xc5\xbce po d\xc5\x82ugotrwa\xc5\x82ym g\xc5\x82odzeniu ilo\xc5\x9b\xc4\x87 H\xe2\x81\xbaK\xe2\x81\xbaATP-azy jest najwi\xc4\x99ksza. Umo\xc5\xbcliwia to najskuteczniejsze jej zablokowanie. W przypadku os\xc3\xb3b za\xc5\xbcywaj\xc4\x85cych preparat dwa razy dziennie druga dawka powinna by\xc4\x87 podawana przed wieczornym posi\xc5\x82kiem._NEWLINE_Lek\xc3\xb3w nie stosuje si\xc4\x99 w celu szybkiego przerwania uci\xc4\x85\xc5\xbcliwych dolegliwo\xc5\x9bci \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dkowych. Do pe\xc5\x82nego efektu ich dzia\xc5\x82ania dochodzi po oko\xc5\x82o 5 dniach, wydzielanie kwasu jest wtedy zmniejszone o 2/3. Pocz\xc4\x85tkowe przyjmowanie preparatu dwa razy dziennie mo\xc5\xbce prowadzi\xc4\x87 do szybszego efektu._NEWLINE_IPP wi\xc4\x85\xc5\xbc\xc4\x85 si\xc4\x99 z enzymem w spos\xc3\xb3b nieodwracalny, w zwi\xc4\x85zku z czym do zahamowania ich dzia\xc5\x82ania mo\xc5\xbce doj\xc5\x9b\xc4\x87 jedynie po wytworzeniu nowych cz\xc4\x85steczek H\xe2\x81\xbaK\xe2\x81\xbaATP-azy, co ma miejsce do 48 godzin od zaprzestania stosowania lek\xc3\xb3w._NEWLINE_U chorych z objawami refluksu w godzinach wieczornych do leczenia mo\xc5\xbcna do\xc5\x82\xc4\x85czy\xc4\x87 w tym okresie preparaty antagonist\xc3\xb3w receptora H\xe2\x82\x82, cho\xc4\x87 mo\xc5\xbce to obni\xc5\xbcy\xc4\x87 skuteczno\xc5\x9b\xc4\x87 dzia\xc5\x82ania IPP._NEWLINE_IPP s\xc4\x85 najcz\xc4\x99\xc5\x9bciej dost\xc4\x99pne w formie tabletek powlekanych lub kapsu\xc5\x82ek jelitowych. Zostaj\xc4\x85 wch\xc5\x82oni\xc4\x99te dopiero w pocz\xc4\x85tkowych odcinku jelita cienkiego, co chroni je przed szkodliwym dzia\xc5\x82aniem kwasu \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dkowego. W przypadku preparatu omeprazolu o natychmiastowym uwalnianiu jest on wch\xc5\x82aniany bezpo\xc5\x9brednio w \xc5\xbco\xc5\x82\xc4\x85dku dzi\xc4\x99ki obecno\xc5\x9bci wodorow\xc4\x99glanu sodu, kt\xc3\xb3ry neutralizuje kwas._NEWLINE_Chorzy niemog\xc4\x85cy przyj\xc4\x85\xc4\x87 leku w postaci tabletki czy kapsu\xc5\x82ki mog\xc4\x85 skorzysta\xc4\x87 z postaci rozpuszczalnej tabletki (preparat lanzoprazolu niedost\xc4\x99pny w Polsce) lub do\xc5\xbcylnej (w Stanach Zjednoczonych dost\xc4\x99pne preparaty esomeprazolu, lanzoprazolu i pantoprazolu)._NEWLINE_U os\xc3\xb3b z niewydolno\xc5\x9bci\xc4\x85 w\xc4\x85troby lub nerek nie ma konieczno\xc5\x9bci modyfikacji dawki.'