b'\n_START_ARTICLE_\nPrzepuklina Spiegela\n_START_SECTION_\nHistoria\n_START_PARAGRAPH_\nNazwy tej u\xc5\xbcy\xc5\x82 po raz pierwszy w roku 1764 Josef Klinkosch w stosunku do przepukliny powsta\xc5\x82ej w obr\xc4\x99bie rozci\xc4\x99gna m. poprzecznego brzucha, oddaj\xc4\x85c ho\xc5\x82d Adrianowi van der Spieghel (1578 \xe2\x80\x93 1625) belgijskiemu anatomowi zwanemu z \xc5\x82aci\xc5\x84ska Adrianus Spigelius. Opisa\xc5\x82 on w roku 1645 lini\xc4\x99 p\xc3\xb3\xc5\x82ksi\xc4\x99\xc5\xbcycowata stanowi\xc4\x85c\xc4\x85 boczn\xc4\x85 granic\xc4\x99 tego\xc5\xbc rozci\xc4\x99gna. W 1742 Henri Francois Le Dran jako pierwszy rozpozna\xc5\x82 rozerwanie w obr\xc4\x99bie linii p\xc3\xb3\xc5\x82ksi\xc4\x99\xc5\xbcycowatej, za\xc5\x9b w cztery lata p\xc3\xb3\xc5\xbaniej Beatricio La Chausse wyodr\xc4\x99bni\xc5\x82 oddzieln\xc4\x85 przepuklin\xc4\x99 w zakresie tej struktury. Pierwszy przypadek przepukliny Spigela u dziecka poda\xc5\x82 Scopinaro w roku 1935. Obecnie nazwy tej u\xc5\xbcywa si\xc4\x99 w stosunku do przepukliny , kt\xc3\xb3rej wrota znajduj\xc4\x85 si\xc4\x99 w obr\xc4\x99bie tzw. rozci\xc4\x99gna Spigela czyli rozci\xc4\x99gna mi\xc4\x99\xc5\x9bnia poprzecznego brzucha ograniczonego bocznie przez lini\xc4\x99 p\xc3\xb3\xc5\x82ksi\xc4\x99\xc5\xbcycowat\xc4\x85, za\xc5\x9b przy\xc5\x9brodkowo przez boczny brzeg mi\xc4\x99\xc5\x9bnia prostego brzucha. Wi\xc4\x99kszo\xc5\x9b\xc4\x87 przepuklin spigelowskich powstaj\xc4\x99 w obr\xc4\x99bie tr\xc3\xb3jk\xc4\x85ta ograniczonego od g\xc3\xb3ry przez kres\xc4\x99 \xc5\x82ukowat\xc4\x85 (Douglasa), bocznie przez lini\xc4\x99 p\xc3\xb3\xc5\x82ksi\xc4\x99\xc5\xbcycowat\xc4\x85, za\xc5\x9b od do\xc5\x82u przez naczynia nabrzuszne dolne.\n_START_SECTION_\nEpidemiologia i etiologia\n_START_PARAGRAPH_\nPrzepukliny Spigela stanowi\xc4\x85 oko\xc5\x82o 1-2% wszystkich przepuklin brzusznych, a ich zawarto\xc5\x9b\xc4\x87 mo\xc5\xbce stanowi\xc4\x87 sie\xc4\x87 wi\xc4\x99ksza, p\xc4\x99tle jelitowe, uchy\xc5\x82ek Meckela, jajniki a nawet p\xc4\x99cherz moczowy. Cz\xc4\x99\xc5\x9bciej wyst\xc4\x99puj\xc4\x85 u kobiet (ok. 70%) w 6-7 dekadzie \xc5\xbcycia i po stronie lewej (65%). Do czynnik\xc3\xb3w ryzyka zalicza si\xc4\x99 opr\xc3\xb3cz p\xc5\x82ci, oty\xc5\x82o\xc5\x9b\xc4\x87 i POCHP. Wymienia si\xc4\x99 tak\xc5\xbce urazy i uprzednie operacje brzuszne. Etiopatogeneza nie jest do ko\xc5\x84ca jasna. Teoria \xe2\x80\x9enaczyniowa\xe2\x80\x9d zak\xc5\x82ada\xc5\x82a powstawanie przepuklin w miejscach penetracji naczy\xc5\x84 i nerw\xc3\xb3w przez rozci\xc4\x99gno. Bli\xc5\xbcsze obserwacja anatomiczne nie potwierdzi\xc5\x82y jej. Obecnie przyjmuje si\xc4\x99 teori\xc4\x99 polietiologiczn\xc4\x85 uwzgl\xc4\x99dniaj\xc4\x85c\xc4\x85 zaburzenia metabolizmu kolagenu, patologiczn\xc4\x85 oty\xc5\x82o\xc5\x9b\xc4\x87, wielokrotne ci\xc4\x85\xc5\xbce, przewlek\xc5\x82e choroby p\xc5\x82uc i inne. Wyst\xc4\x99powanie przepuklin Spigela we wczesnym niemowl\xc4\x99ctwie wskazuje na udzia\xc5\x82 czynnika wrodzonego.\n_START_SECTION_\nRozpoznanie\n_START_PARAGRAPH_\nRozpoznanie opiera si\xc4\x99 przede wszystkim na badaniu klinicznym, kt\xc3\xb3re wykazuje guz przepuklinowy w typowej lokalizacji.\n_START_SECTION_\nLeczenie\n_START_PARAGRAPH_\nPrzepuklina mo\xc5\xbce by\xc4\x87 a priori nieodprowadzalna, gdy\xc5\xbc wrota s\xc4\x85 zazwyczaj w\xc4\x85skie. Klasyczna metoda naprawy polega na poprzecznym ci\xc4\x99ciu ponad guzem, rozwarstwieniu mi\xc4\x99\xc5\x9bnia sko\xc5\x9bnego zewn\xc4\x99trznego i dotarciu do worka. Worek otwiera si\xc4\x99 i po sprawdzeniu zawarto\xc5\x9bci odprowadza si\xc4\x99 j\xc4\x85 do jamy brzusznej. Ze wzgl\xc4\x99du na fakt, \xc5\xbce przepuklina spigelowska mo\xc5\xbce mie\xc4\x87 kilka wr\xc3\xb3t, nale\xc5\xbcy dok\xc5\x82adnie oceni\xc4\x87 rozci\xc4\x99gno m. poprzecznego. Ubytki w rozci\xc4\x99gnie i mi\xc4\x99\xc5\x9bniach zeszywa si\xc4\x99 szwem niewch\xc5\x82anialnym za\xc5\x9b mi\xc4\x99sie\xc5\x84 sko\xc5\x9bny zewn\xc4\x99trzny mo\xc5\xbcna zeszy\xc4\x87 \xe2\x80\x9ena zak\xc5\x82adk\xc4\x99\xe2\x80\x9d co ma wzmacnia\xc4\x87 ran\xc4\x99. W ostatnich latach do wzmocnienia rozci\xc4\x99gna Spigela u\xc5\xbcywa si\xc4\x99 materia\xc5\x82u syntetycznego uk\xc5\x82adanego zami\xc4\x99\xc5\x9bniowo lub mi\xc4\x99dzymi\xc4\x99\xc5\x9bniowo. Opisywano r\xc3\xb3wnie\xc5\xbc zastosowanie naprawie metody PHS (dolny p\xc5\x82at u\xc5\x82o\xc5\xbcony przedotrzewnowo za rozci\xc4\x99gnem, konektor we wrotach za\xc5\x9b p\xc5\x82at g\xc3\xb3rny pod mi\xc4\x99\xc5\x9bniem sko\xc5\x9bnym zewn\xc4\x99trznym). W 1992 Carter jako pierwszy zastosowa\xc5\x82 laparoskopi\xc4\x99 w naprawie przepukliny Spigela. Obecnie zabieg ten wykonuje si\xc4\x99 metod\xc4\x85 TEPA.'