although patients with interstitial pulmonary fibrosis or pulmonary arterial 
 hypertension can have normal spo2 at rest , some will show oxygen 
 desaturation after submaximal exercise .
( 


 , 


 ) end - exercise pao2 decreases after maximal exercise , and 
 submaximal steady - state exercise was found to be an important measure of disease 
 severity in interstitial pulmonary fibrosis .
. demonstrated that patients with usual interstitial 
 pneumonia who developed oxygen desaturation during and after a six - minute walk test 
 ( 6mwt)a  4% decrease in oxygen saturation from baseline ( sat  4%)were more than 
 four times more likely to die during follow - up .
( 


 ) the abovementioned findings led us to hypothesize that a decrease in 
 oxygen saturation during self - paced walking ( a submaximal exercise test ) is a 
 meaningful measure of disease status in patients with scleroderma .
our results 
 showed that , in the multiple logistic regression analysis , the variable sat  4% 
 was significantly associated with age , dyspnea , and two other variables related to 
 pulmonary involvement , i.e. , fvc < 80% of the predicted value ( as assessed by 
 spirometry ) and positivity for the scl-70 antibody , which is a marker of pulmonary 
 disease in scleroderma . however , the statistical model applied to the data did not 
 indicate which of the dependent variables analyzed ( sat  4% or the distance 
 walked ) was better at predicting pulmonary disease . nevertheless , sat
 4% appeared 
 to be able to provide more information on this issue than did the distance 
 walked .
( 


 ) 
  another study conducted by our research group and involving patients with systemic 
 lupus erythematosus showed that those with post-6mwt
sat  4% ( as assessed by pulse 
 oximetry ) showed a significant reduction in the six - minute walk distance ( 6mwd ) , 
 which was 443 m in the group of patients who developed oxygen desaturation and 497 m 
 in that of those who did not ( p = 0.0291 ) .
however , both 6mwds were well above the 
 lower limit of the normal range .
in addition , when compared with the patients who 
 did not develop oxygen desaturation , those who did had a higher post-6mwt hr ( p = 
 0.0170 ) , a lower mep ( p = 0.0282 ) , a lower mip ( p = 0.0504 ) , and a restrictive 
 pattern of lung disease ( as determined by spirometry ) .
these findings suggest that 
 oxygen desaturation is more sensitive in detecting the presence of respiratory 
 abnormalities in patients with systemic lupus erythematosus than is the 6mwd 
 ( unpublished data )
. therefore , oxygen desaturation during submaximal exercise seems 
 to be a more sensitive endpoint to detect subtle respiratory abnormalities in 
 pulmonary diseases and in systemic diseases that affect respiration .  
maximal exercise tests , such as cardiopulmonary exercise tests , can provide important 
 information on the integration between the cardiovascular and respiratory systems 
 during exercise . although cardiopulmonary exercise tests have been extensively used 
 in order to investigate various lung diseases
, they are complex tests that require 
 expensive equipment .   the incremental shuttle walk test ( iswt ) is a maximal exercise test that provides 
 data that correlate well with measurements made during incremental cardiopulmonary 
 exercise testing , being simpler and less expensive than the latter .
the fact that 
 even patients with few symptoms and mild pulmonary involvement can present with a 
 decrease in oxygen saturation in a submaximal test led to us inquire how oxygen 
 saturation would behave during a maximal walk test , such as the iswt .
could it 
 improve the sensitivity of the 6mwt in detecting respiratory impairment ? with the 
 objective of exploring this hypothesis , we decided to perform the iswt in healthy 
 individuals in order to determine the probability of oxygen desaturation at the end 
 of the test .
this was a cross - sectional study involving healthy subjects who attended a private 
 fitness center in the city of campinas , brazil .
all of the enrolled subjects 
 attended the fitness center in order to keep physically active and in good health , 
 and none were professional athletes .
they were invited to participate in the study 
 and agreed to perform the tests included in the protocol .  
the study was approved by the research ethics committee of the universidade 
 estadual de campinas ( unicamp , state university at campinas ) 
 hospital de clnicas , located in the city of campinas , brazil , 
 and all participants gave written informed consent .  
subjects were considered ineligible for the iswt if they had a history of lung or 
 heart disease or any other health condition that might preclude the performance of 
 the iswt .
a standard questionnaire was applied to all participants to ensure that 
 they did not meet any of the exclusion criteria .   a digital peak flow meter ( koko peak pro 6 ; ferraris cardiorespiratory pds healthcare 
 products inc . ,
louisville , co , usa ) was used in order to determine pre - iswt 
 fev1 and fev6 .
the fev1/fev6 ratio 
 was calculated by the device and was displayed on the screen .
each subject performed 
 at least three forced expiratory maneuvers after maximal inspiratory maneuvers , the 
 best maneuver being automatically chosen by the peak flow meter .  
pre - iswt hr and oxygen saturation were determined with a pulse oximeter equipped with 
 a finger probe ( nonin medical , inc . ,
fingernail polish , if worn 
 by the subject , was removed before testing . in order to guarantee an accurate 
 assessment of oxygen saturation
, the principal investigator checked that the pulse 
 oximeter showed an acceptable pulse signal and that the oximeter light was green and 
 pulsing in synchrony with the hr before the beginning of the tests .  
the protocol used for the iswt was the 12-level version proposed by singh et 
 al .
it was delimited by two cones inset 
 0.5 m from either end to avoid the need for abrupt changes in direction .
the speed 
 at which subjects walked was dictated by an audio signal played on a portable 
 microcomputer .
each participant received a standardized explanation ( " you should 
 walk at a steady pace , aiming to turn around whenever you hear the signal ; you 
 should continue to walk until you feel that you are unable to maintain the required 
 speed " ) . at the first level of the test , the calculated walking speed was 0.5 m / s 
 and the number of expected shuttles was 3 ;
at the twelfth level , walking speed was 
 2.37 m / s and 14 shuttles were expected .
all subjects were carefully observed during 
 the test so that they would not exceed their exercise limit .
for the 
 purpose of data analysis , oxygen desaturation was defined as a  4% decrease in 
 oxygen saturation ( spo2 ) from baseline ( sat = oxygen saturation at rest 
  oxygen saturation immediately after the iswt ) .
this 4% decrease in oxygen 
 saturation was validated in studies of exercise - induced hypoxemia during maximal 
 exercise tests in athletes .
( 


 ) maximum incremental shuttle walk distance ( iswd ) was defined as the 
 maximum distance that the subjects were able to walk during the iswt . a  4% decrease in oxygen saturation
the anderson - darling test was applied to the measured variables and 
 the demographic characteristics of the two groups to determine their distribution . 

categorical data were compared by the chi - square test or fisher 's exact test .
the 
 statistical analysis was performed with the sas software , version 8 ( sas institute , 
 inc . ,
eighty - three individuals who attended a fitness center in the city of campinas , 
 brazil , were invited and agreed to participate in the study .
the mean age was 35.05  12.53 years , the 
 median being 32 years .
the mean resting hr 
 was 75.12  12.48 bpm , the median being 73 bpm .
the mean pre - iswt spo2 
 was 97.96  1.02% , the median being 98% .
the mean fev1 was 3.75  0.81 l , 
 the median being 3.65 l. the mean fev6 was 4.45
 0.87 l , the median 
 being 4.38 l. the mean fev1/fev6 ratio was 0.83  0.08 , the 
 median being 0.82 . in all enrolled subjects , measured fev6 was above the 
 lower limit of the predicted fvc ( as determined by the equations devised for the 
 brazilian population ) , and all subjects had a fev1/fev6 ratio 
  0.8 .
these findings allow the assumption that none of the participants had 
 restrictive or obstructive lung disease ( table 
 1 ) .  

table 1 comparison between the two groups ( with and without oxygen 
 desaturation).a 
  the mean iswd was 958.30  146.32 m , the median being 1,020 m. the mean post - iswt hr 
 was 162.41  18.24 bpm , the median being 166 bpm .
the mean post - iswt spo2 
 was 96.27  2.21% . in 11 subjects , post - iswt oxygen saturation values were higher 
 than pre - iswt oxygen saturation values . in 17 subjects , oxygen saturation had 
 decreased by  4% by the end of the test . in 2 subjects ,
table 2 proportions of individuals who reached more than 85% or 85% or less 
 of the predicted maximal hr in the two groups.a 
  the study population was divided into two groups on the basis of the presence of a 
 post - iswt oxygen desaturation  4% .
no differences were found between the two groups 
 regarding age , gender , fev1 , fev6 , 
 fev1/fev6 , initial oxygen saturation ( pre - iswt 
 spo2 ) , iswd , pre - iswt hr , post - iswt hr , or percentage of maximal hr 
 ( table 1 ) .
the bmi was significantly 
 higher in those who developed oxygen desaturation ( p = 0.01 ) , and post - iswt 
 spo2 was significantly different between the two groups ( p < 
 0.0001 ) .
in 66 subjects , post - iswt oxygen saturation values were quite similar to pre - iswt 
 oxygen saturation values , a finding that was expected because of the intensity of 
 the exercise performed . in 11 subjects , post - iswt spo2 values were higher 
 than pre - iswt spo2 values .
this finding is not unusual , given that 
 physical activity improves ventilation and alveolar recruitment .
however , 17 ( 20.7% ) 
 of the 83 individuals in the study sample showed a significant drop in oxygen 
 saturation during the iswt ( sat  4% ) .
this was an unexpected finding , and there is 
 little information in the literature regarding what happens with oxygen saturation 
 after the iswt in healthy subjects .  
exercise - induced hypoxemia in athletes is arbitrarily defined as a decrease in 
 pao2 of approximately 7.5 mmhg , ( 


 ) an sao2 below 95% , or both ; extreme cases will show an 
 sao2 of less than 88% .
( 


 ) oxygen uptake increases during exercise in order to meet the needs 
 imposed by an increased metabolic rate and correlate with work intensity until all 
 subjects achieve maximal oxygen uptake .
( 


 ) each step of oxygen transport from ambient air to the cells can limit 
 whole - body oxygen uptake , and circulation has been considered the most important 
 factor limiting maximal oxygen uptake during large muscle mass exercise .  
( 


 ) in such subjects , cardiac output can exceed 30 l / min ; under such 
 circumstances , the ability to renew alveolar air and maintain high oxygen partial 
 pressures , the diffusion resistance to oxygen at the alveolar - capillary membrane , 
 the reduction in red blood cell transit time in the pulmonary capillary , and the 
 increased probability of ventilation / perfusion mismatch are critically important to 
 oxygen uptake .
( 


 ) 
  the prevalence of exercise - induced hypoxemia seems to be as high as 50% .
( 


 ) oxygen desaturation is also more pronounced during whole - body exercise , 
 such as rowing or running , than during leg exercise , and leg exercise is more 
 capable of inducing hypoxemia than is arm exercise .
( 


 ) this suggests that the amount of muscle mass involved in the exercise 
 influences the development of oxygen desaturation . in 1984 , dempsey et al .
( 


 ) studied the incidence of exercise - induced arterial hypoxemia in 16 
 highly trained healthy runners who were capable of achieving and sustaining very 
 high metabolic rates , including a maximal oxygen uptake of 72  2 ml / kg .
arterial 
 blood gases and acid - base status were determined at each load of a progressive 
 short - term exercise test and repeatedly determined during constant - load treadmill 
 running .
three types of response were encountered and were quite reproducible within 
 subjects : four runners maintained pao2 within 10 mmhg of resting values ; 
 another four showed a decrease of 10 - 15 mmhg in pao2 ; and the remaining 
 eight runners showed remarkably decreased pao2 .
the decrease in 
 pao2 ranged from 21 mmhg to 35 mmhg , pao2 having decreased 
 to less than 75 mmhg in all cases and to less than 60 mmhg in two cases . during 
 constant - load exercise ,
pao2 was often maintained during the initial 30 
 s , when hyperventilation was greatest ; subsequently , hypoxemia occurred , the 
 severity of hypoxemia having either remained the same or worsened over the ensuing 
 3 - 4 min in most of the cases .
the most severe hypoxemia during heavy exercise was 
 associated with an ( estimated ) alveolar oxygen tension to a ( measured ) 
 pao2 difference in excess of 40 mmhg .
the analysis of all of the 
 variables measured during the investigation led the authors to hypothesize that the 
 observed hypoxemia was attributable to a diffusion limitation secondary to very 
 short red cell transit times in at least a portion of the pulmonary circulation ; 
 such short transit times can occur at high metabolic rates .
tidal breathing during 
 heavy exercise can frequently exceed the maximal flow - volume curve , and 
 hyperventilation can be limited by the mechanical load on the chest wall secondary 
 to increased pulmonary impedance , a situation that can also impair the renewal of 
 alveolar air .  
although it has been described as an incremental field walking test that produces a 
 symptom - limited maximal performance , the iswt can not be compared with the maximal 
 exercise tests cited above .
nevertheless , 17 healthy subjects showed oxygen 
 desaturation after the iswt in the present study .
the only significant difference 
 between the individuals who developed oxygen desaturation and those who did not was 
 that the bmi was higher in the former .
this finding is consistent with the 
 hypothesis that the lungs , during physical activities that cause the hr to get 
 closest to the maximal hr expected for a given subject , are unable to arterialize 
 the fast flowing blood , especially in those subjects whose needs are amplified 
 because of a higher body mass . although durand et al .
( 


 ) found no differences in height , weight , or lung volume between athletes 
 who developed oxygen desaturation and those who did not , it can be argued that the 
 proportions of those variables are more important than their absolute values .  
our findings and the data from the literature lead to a worrisome possibility : oxygen 
 desaturation during aerobic activity is probably more common than previously thought 
 and can pose a threat to high - performance athletes that has been systematically 
 overlooked . although the occurrence of oxygen desaturation is acknowledged in 
 studies that date back to the second half of the last century , none of those studies 
 elaborated on the potential harmful effects of such periods of intermittent 
 hypoxemia .  
we are unaware of any evaluation protocol for high - performance aerobic training that 
 includes the determination of exercise - induced oxygen desaturation . given that 
 sudden death is relatively common in athletes , screening for oxygen desaturation 
 seems justified .  
sudden cardiac death ( scd ) is considered the leading cause of death in young 
 athletes .
the 
 studies reporting the highest incidence estimated that up to 110 deaths occur each 
 year in young athletes , which is equivalent to 1 death every 3 days in the united 
 states . ( 


 ) the available evidence points to a structural cardiac abnormality as 
 the underlying cause of scd .
hypertrophic cardiomyopathy and coronary artery 
 anomalies account for approximately 25% and 14% , respectively , of all scds in the 
 united states .
( 


 ) arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy / dysplasia is a cardiac 
 disease characterized by myocardial necrosis followed by fibrofatty replacement . 

these altered myocardial areas constitute the anatomical substrate for reentry 
 circuits that propitiate the onset of ventricular arrhythmias .
( 


 ) this last condition can be particularly significant in the context of 
 the present study .
oxygen desaturation during intense physical activity can cause 
 repeated episodes of hypoxic pulmonary vascular constriction and pulmonary 
 hypertension .
the walls of the right ventricle can suffer during these episodes , to 
 the point of myocardial necrosis , fibrofatty replacement being the expected 
 consequence of this kind of stress .  
another common cause of scd is brugada syndrome , ( 


 ) which is characterized by an st - segment elevation in the right 
 precordial electrocardiogram leads followed by a negative t wave .
the worldwide 
 prevalence of brugada syndrome is estimated at 1 - 5 per 10,000 population , although 
 it is higher in southeast asia .
( 


 ) brugada syndrome is traditionally thought of as a primary electrical 
 cardiac disease arising in myocardium that is otherwise structurally normal . 

however , magnetic resonance imaging , positron emission tomography , and pathological 
 evaluation of biopsy specimens have identified structural abnormalities in many 
 patients with a diagnosis of brugada syndrome , including fibrofatty replacement of 
 the right ventricular free wall and fibrotic disruption of the right bundle branch .  
it is established in the literature that brugada syndrome is the result of an 
 autosomal dominant mutation in the scn5a gene on chromosome 3 , resulting in a loss 
 of function sodium channel abnormality .
( 


 ) it has become increasingly clear that ion channel gene expression is 
 highly dynamic and can respond to many environmental stimuli .
therefore , a genetic 
 predisposition to cardiac arrhythmia does not preclude the superimposition of 
 hypoxemia causing the sudden deaths of young people or athletes .  
the data in the present study and the accumulated knowledge regarding oxygen 
 desaturation during physical activity raise the hypothesis that hypoxemia during 
 exercise can be dangerous and suggest that it is advisable to include a screening 
 test for oxygen desaturation in the evaluation protocols for endurance athletes . 

in conclusion , because of the possibility of oxygen desaturation in healthy 
 individuals undergoing the iswt , the use of the iswt to predict the presence of 
 subtle respiratory abnormalities undetected by submaximal tests such as the 6mwt can 
 be misleading .
the finding that oxygen desaturation is common in healthy subjects 
 undergoing the iswt adds to the knowledge that oxygen desaturation during intense 
 physical activity is quite common and can have deleterious effects .
  determinar a probabilidade de dessaturao arterial em indivduos saudveis 
 submetidos ao incremental shuttle walk test ( iswt ) .
foram estudados 83 indivduos saudveis , dos quais 55 eram homens ( 1 deles 
 fumante ) e 28 eram mulheres .
foram determinados vef1 e 
 vef6 antes da realizao do iswt , assim como fc e 
 spo2 antes e depois do iswt .
  as mdias gerais foram as seguintes : idade , 35,05  12,53 anos ; ndice de 
 massa corporal , 24,30  3,47 kg / m ; fc em repouso , 75,12  12,48 
 bpm ; spo2 em repouso , 97,96  1,02% ; vef1 , 3,75  0,81 

l ; relao vef1/vef6 , 
 0,83  0,08 ( sem restrio ou obstruo ) ; distncia percorrida no iswt , 
 958,30  146,32 m ; fc ps - iswt , 162,41  18,24 bpm e spo2 
 ps - iswt , 96,27  2,21% em 11 indivduos , houve um aumento da 
 spo2 aps o iswt , ao passo que em 17 houve uma queda de 4% . 

no houve diferena estatstica entre os grupos com e sem dessaturao aps 
 o iswt no tocante s variveis idade , gnero , vef1 , 
 vef6 , vef1/vef6 , spo2 basal , 
 distncia percorrida no iswt , fc e porcentagem da fc mxima .
nos indivduos 
 que apresentaram dessaturao , o ndice de massa corporal foi maior ( p = 
 0,01 ) e a spo2 ps - iswt foi menor ( p = 0,0001 ) .
o uso do 
 iswt para prever a presena de problemas respiratrios sutis pode ser 
 enganador .
em indivduos saudveis , a dessaturao  um evento comum aps o 
 iswt , assim como o  durante a atividade fsica intensa .
embora pacientes com fibrose pulmonar intersticial ou hipertenso arterial 
 pulmonar possam apresentar spo2 normal em repouso , alguns apresentam 
 dessaturao de oxignio aps o exerccio submximo .
( 


 , 


 ) a pao2 ao final do exerccio diminui aps o exerccio 
 mximo , e o exerccio de estado estacionrio submximo mostrou - se uma importante 
 medida da gravidade da doena na fibrose pulmonar intersticial .
demonstraram que pacientes com pneumonia intersticial 
 usual que apresentaram dessaturao de oxignio durante e aps um teste de 
 caminhada de seis minutos ( tc6 )  uma diminuio  4% da saturao de oxignio 
 em relao  saturao basal ( "sat  4% )  eram mais de quatro vezes mais 
 propensos a morrer durante o seguimento .
( 


 ) os achados mencionados acima nos levaram  hiptese de que uma 
 diminuio da saturao de oxignio durante uma caminhada autocadenciada ( um 
 teste de esforo submximo ) seria uma medida significativa do estado da doena 
 em pacientes com esclerodermia .
nossos resultados mostraram que , na anlise de 
 regresso logstica mltipla , a varivel "sat  4% associou - se 
 significativamente a idade , dispneia e duas outras variveis relacionadas ao 
 envolvimento pulmonar , ou seja , cvf < 80% do previsto ( avaliada por meio de 
 espirometria ) e positividade para o anticorpo scl-70 , que  um marcador de 
 doena pulmonar na esclerodermia .
no entanto , o modelo estatstico aplicado aos 
 dados no indicou qual das variveis dependentes analisadas ( "sat  4% ou a 
 distncia percorrida ) era melhor em prever doena pulmonar
. no obstante , "sat 
  4% pareceu ser capaz de fornecer mais informaes sobre essa questo do que a 
 distncia percorrida . ( 


 ) 
  outro estudo realizado por nosso grupo de pesquisa , com pacientes com lpus 
 eritematoso sistmico , mostrou que aqueles com "sat  4% aps o tc6 ( avaliada 
 por oximetria de pulso ) apresentaram reduo significativa da distncia 
 percorrida no tc6 ( dtc6 ) , que foi 443 m nos pacientes que apresentaram 
 dessaturao de oxignio e 497 m naqueles que no o fizeram ( p = 0,0291 ) .
no 
 entanto , ambas as dtc6 situaram - se bem acima do limite inferior da normalidade . 

alm disso , quando comparados aos pacientes que no apresentaram dessaturao de 
 oxignio , aqueles que o fizeram apresentaram maior fc ps - tc6 ( p = 0,0170 ) , 
 menor pemx ( p = 0,0282 ) , menor pimx ( p = 0,0504 ) e um padro de doena 
 pulmonar restritiva ( determinado por meio de espirometria ) .
esses resultados 
 sugerem que a dessaturao de oxignio  mais sensvel que a dtc6 para detectar 
 a presena de alteraes respiratrias em pacientes com lpus eritematoso 
 sistmico ( dados no publicados ) .
portanto , a dessaturao de oxignio durante o 
 exerccio submximo parece ser um desfecho mais sensvel para detectar 
 alteraes respiratrias sutis em doenas pulmonares e em doenas sistmicas que 
 afetam a respirao .  
testes de esforo mximo , como os testes de exerccio cardiopulmonar , podem 
 fornecer informaes importantes sobre a integrao entre os sistemas 
 cardiovascular e respiratrio durante o exerccio .
embora os testes de exerccio 
 cardiopulmonar tenham sido amplamente usados para investigar vrias doenas 
 pulmonares , so testes complexos que exigem equipamentos caros .  
o incremental shuttle walk test ( iswt , teste de caminhada com 
 carga progressiva )  um teste de esforo mximo que fornece dados que se 
 correlacionam bem com as medies feitas durante testes de exerccio 
 cardiopulmonar incremental e  mais simples e menos caro do que estes .
o fato de 
 que mesmo pacientes com poucos sintomas e envolvimento pulmonar leve podem 
 apresentar diminuio da saturao de oxignio em um teste submximo nos levou a 
 perguntar como a saturao de oxignio se comportaria durante um teste mximo de 
 caminhada , como o iswt .
com o objetivo de explorar essa hiptese , 
 decidimos realizar o iswt em indivduos saudveis , a fim de determinar a 
 probabilidade de dessaturao de oxignio ao final do teste .
trata - se de um estudo transversal com indivduos saudveis que frequentavam uma 
 academia particular de ginstica na cidade de campinas ( sp ) .
todos os 
 participantes frequentavam a academia a fim de se manter fisicamente ativos e 
 saudveis , e nenhum deles era atleta profissional .
foram convidados a participar 
 do estudo e concordaram em realizar os testes includos no protocolo .  
o estudo foi aprovado pelo comit de tica em pesquisa do hospital de clnicas da 
 universidade estadual de campinas , em campinas ( sp ) , e todos os participantes 
 assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido .  
os indivduos eram considerados inaptos para o iswt se apresentassem histria de 
 doena pulmonar ou cardaca ou qualquer outro problema de sade que pudesse 
 impedi - los de realizar o iswt .
um questionrio padronizado foi aplicado a todos 
 os participantes para garantir que no preenchiam nenhum dos critrios de 
 excluso .   um medidor de pico de fluxo digital ( koko peak pro 6 ; ferraris cardiorespiratory 
 pds healthcare products inc . , louisville , co , eua )
cada participante realizou pelo menos trs manobras expiratrias foradas 
 aps manobras inspiratrias mximas , e a melhor manobra foi escolhida 
 automaticamente pelo medidor de pico de fluxo .  
a fc e saturao de oxignio em repouso foram determinadas com um oxmetro de 
 pulso equipado com um sensor de dedo ( nonin medical , inc .
, plymouth , mn , eua ) . 
 caso o participante a ser testado estivesse usando esmalte nas unhas , o esmalte 
 era removido antes do teste . a fim de garantir a preciso da medida da saturao 
 de oxignio , o investigador principal certificou - se de que o oxmetro de pulso 
 mostrasse um sinal de pulso aceitvel e que a luz do oxmetro estivesse verde e 
 pulsando em sincronia com a fc antes do incio dos testes .  
o protocolo usado para o iswt foi a verso de 12 nveis proposta por singh et 
 al .
( 


 ) para a avaliao da capacidade funcional em pacientes com dpoc . 
 todos os participantes foram testados em condies padronizadas , pelo mesmo 
 investigador . a pista de caminhada era plana e tinha 10 m de comprimento .
foi 
 delimitada por dois cones posicionados dentro da pista , 0,5 m antes de cada 
 extremidade , para evitar a necessidade de mudanas bruscas de direo .
a 
 velocidade com que os participantes caminharam foi ditada por um sinal de udio 
 reproduzido em um microcomputador porttil .
cada participante recebeu uma 
 explicao padronizada ( " voc deve caminhar em ritmo constante , com o objetivo 
 de virar sempre que ouvir o sinal ; voc deve continuar a caminhar at que sinta 
 que no  mais capaz de manter a velocidade exigida " ) .
no primeiro nvel 
 do teste , a velocidade de caminhada calculada foi 0,5 m / s , e o nmero de 
 shuttles esperados eram 3 ; no dcimo segundo nvel , a 
 velocidade de caminhada foi 2,37 m / s e esperavam - se 14 
 shuttles .
todos os indivduos foram cuidadosamente observados 
 durante o teste para que no excedessem seu limite de exerccio .   a saturao de oxignio tambm foi medida imediatamente aps o final do iswt . 

para a anlise dos dados , considerou - se dessaturao de oxignio a diminuio  
 4% da saturao de oxignio ( spo2 ) em relao ao valor basal ( "sat = 
 saturao de oxignio em repouso  saturao de oxignio imediatamente aps o 
 iswt ) .
essa diminuio de 4% na saturao de oxignio foi validada em estudos de 
 hipoxemia induzida pelo exerccio durante testes de esforo mximo em 
 atletas .
( 


 ) considerou - se incremental shuttle walk distance 
 ( iswd ) mxima a distncia mxima que os participantes foram capazes de percorre 
 durante o iswt .  
o teste de anderson - darling foi aplicado s variveis 
 medidas e s caractersticas demogrficas dos dois grupos para determinar sua 
 distribuio . as variveis cuja distribuio foi normal foram analisadas com o 
 teste t de student . as variveis cuja distribuio no foi
os dados categricos foram comparados por 
 meio do teste do qui - quadrado ou do teste exato de fisher . a anlise estatstica 
 foi realizada com o programa sas , verso 8 ( sas institute , inc . , cary , nc , eua ) . 
 as diferenas
oitenta e trs indivduos que frequentavam uma academia de ginstica em campinas 
 ( sp ) foram convidados a participar do estudo e aceitaram o convite . dos 83 
 participantes , 55 eram do sexo masculino e 28 eram do sexo feminino .
a mdia de idade foi de 35,05  12,53 anos , e a mediana foi 32 
 anos . a mdia do ndice de massa corporal ( imc ) foi de 24,30  3,47 

a mdia da fc em 
 repouso foi de 75,12  12,48 bpm , e a mediana foi 73 bpm .
a mdia da 
 spo2 em repouso foi de 97,96  1,02% , e a mediana foi 98% .
l , e a mediana foi 3,65 l. a mdia 
 do vef6 foi de 4,45  0,87
l , e a mediana foi 4,38 l. a mdia da 
 relao vef1/vef6 foi de 0,83  0,08 , e a mediana foi 
 0,82 .
em todos os participantes , o vef6 medido situou - se acima do 
 limite inferior da cvf prevista ( conforme se determinou por meio das equaes 
 desenvolvidas para a populao brasileira ) , e todos apresentaram 
 vef1/vef6  0,8 .
esses resultados permitem - nos supor 
 que nenhum dos participantes tinha doena pulmonar restritiva ou obstrutiva 
 ( tabela 1 ) .  

tabela 1 comparao dos dois grupos ( com e sem dessaturao de 
 oxignio).a 
  a iswd mdia foi de 958,30  146,32 m , e a mediana foi 1.020 m. a mdia da fc 
 ps - iswt foi de 162,41  18,24 bpm , e a mediana foi 166 bpm . a mdia da 
 spo2 ps - iswt foi de 96,27  2,21% .
em 11 participantes , os 
 valores de saturao de oxignio ps - iswt foram maiores do que os valores 
 basais .
em 17 participantes , a saturao de oxignio diminura  4% ao final do 
 teste .
tabela 2 porcentagem de indivduos que atingiram mais de 85% ou 85% ou 
 menos da fc mxima prevista nos dois grupos.a 
  a populao estudada foi dividida em dois grupos com base na presena de 
 dessaturao de oxignio  4% aps o iswt .
no foram encontradas diferenas 
 entre os dois grupos quanto  idade , gnero , vef1 , vef6 , 
 vef1/vef6 , saturao de oxignio inicial 
 ( spo2 em repouso ) , iswd , fc em repouso , fc aps o iswt e 
 porcentagem da fc mxima ( tabela 1 )
. o 
 imc foi significativamente maior naqueles que apresentaram dessaturao de 
 oxignio ( p = 0,01 ) , e houve diferena significativa entre os dois grupos no 
 tocante  spo2 aps o iswt ( p < 0,0001 ) .
em 66 participantes , os valores de saturao de oxignio aps o iswt foram 
 bastante semelhantes aos basais , um achado que era esperado por causa da 
 intensidade do exerccio realizado .
em 11 indivduos , os valores da spo2 
 aps o iswt foram maiores que os valores basais .
esse resultado no  
 incomum , uma vez que a atividade fsica melhora a ventilao e o recrutamento 
 alveolar . no entanto , 17 ( 20,7% ) dos 83 indivduos da amostra estudada 
 apresentaram queda significativa da saturao de oxignio durante o iswt ( "sat 
  4% ) .
esse resultado foi inesperado , e h poucas informaes na literatura 
 sobre o que acontece com a saturao de oxignio aps o iswt em indivduos 
 saudveis .   a hipoxemia induzida pelo exerccio em atletas  arbitrariamente definida como 
 uma diminuio da pao2 de aproximadamente 7,5 mmhg , ( 


 ) sao2 abaixo de 95% ou ambas ; casos extremos apresentam 
 sao2 < 88% .
( 


 ) o consumo de oxignio aumenta durante o exerccio para satisfazer 
 s necessidades impostas pelo aumento da taxa metablica e correlaciona - se com a 
 intensidade do trabalho at que todos os indivduos alcancem o consumo mximo de 
 oxignio .
( 


 ) cada etapa do transporte de oxignio do ar ambiente para as clulas 
 pode limitar o consumo de oxignio do corpo todo , e a circulao foi considerada 
 o mais importante fator que limita o consumo mximo de oxignio durante o 
 exerccio que envolve grande massa muscular .  
a diminuio da pao2 e sao2  bastante comum durante o 
 teste de esforo mximo em remoergmetro .
( 


 ) nesses indivduos , o dbito cardaco pode exceder 30 l / min ; nessas 
 circunstncias , a capacidade de renovar o ar alveolar e manter elevadas presses 
 parciais de oxignio , a resistncia de difuso ao oxignio na membrana 
 alveolocapilar , a reduo do tempo de trnsito das hemcias no capilar pulmonar 
 e o aumento da probabilidade de desequilbrio entre a ventilao e a perfuso 
 so extremamente importantes para o consumo de oxignio .
( 


 ) 
  a prevalncia de hipoxemia induzida pelo exerccio parece ser elevada , chegando a 
 50% .
( 


 ) a dessaturao de oxignio  tambm mais pronunciada durante o 
 exerccio que envolve o corpo todo , como o remo ou a corrida , do que durante o 
 exerccio de membros inferiores , e o exerccio de membros inferiores  mais 
 capaz de induzir hipoxemia do que o exerccio de membros superiores .
( 


 ) isso sugere que a quantidade de massa muscular envolvida no 
 exerccio influencia o surgimento de dessaturao de oxignio .  
( 


 ) estudaram a incidncia de hipoxemia arterial induzida pelo 
 exerccio em 16 corredores saudveis altamente treinados que eram capazes de 
 atingir e manter taxas metablicas muito altas , inclusive um consumo mximo de 
 oxignio de 72  2 ml / kg .
os gases arteriais e o estado cido - bsico foram 
 determinados a cada carga de um teste de esforo progressivo de curto prazo e 
 repetidamente determinados durante a corrida em esteira rolante com carga 
 constante .
foram encontrados trs tipos de respostas , as quais foram bastante 
 reprodutveis dentre os indivduos testados : quatro corredores mantiveram a 
 pao2 a 10 mmhg dos valores em repouso ; outros quatro apresentaram 
 reduo de 10 - 15 mmhg na pao2 e os demais oito corredores 
 apresentaram pao2 notavelmente diminuda .
a reduo da 
 pao2 variou de 21 mmhg a 35 mmhg ; a pao2 caiu para 
 menos de 75 mmhg em todos os casos e para menos de 60 mmhg em dois casos . 

durante o exerccio com carga constante , a pao2 frequentemente se 
 manteve durante os 30 s iniciais , quando a hiperventilao foi maior ; 
 posteriormente , houve hipoxemia , cuja gravidade , na maioria dos casos , 
 permaneceu igual ou piorou ao longo dos 3 - 4 min que se seguiram .
a hipoxemia 
 mais grave durante o exerccio pesado associou - se a uma diferena entre a 
 presso parcial alveolar de oxignio ( estimada ) e a pao2 ( medida ) 
 superior a 40 mmhg .
a anlise de todas as variveis medidas durante a 
 investigao levou os autores  hiptese de que a hipoxemia observada 
 atribua - se a uma limitao de difuso secundria a tempos muito curtos de 
 trnsito de hemcias em pelo menos uma parte da circulao pulmonar ; esses 
 tempos de trnsito curtos podem ocorrer em altas taxas metablicas .
a respirao 
 corrente durante o exerccio pesado pode frequentemente exceder a curva 
 fluxo - volume mxima , e a hiperventilao pode ser limitada pela carga mecnica 
 sobre a parede torcica secundria a um aumento da impedncia pulmonar , uma 
 situao que tambm pode prejudicar a renovao do ar alveolar .  
embora tenha sido descrito como um teste incremental de campo de caminhada que 
 produz desempenho mximo limitado por sintomas , o iswt no pode ser comparado 
 com os testes de esforo mximo citados acima .
no obstante , 17 voluntrios 
 saudveis apresentaram dessaturao de oxignio aps o iswt no presente estudo . 

a nica diferena significativa entre os indivduos que apresentaram 
 dessaturao de oxignio e os que no o fizeram foi o imc , que foi maior 
 naqueles .
durante 
 atividades fsicas que fazem com que a fc chegue o mais prximo possvel da fc 
 mxima que se espera de determinado indivduo , so incapazes de arterializar o 
 sangue que flui rapidamente , especialmente em indivduos cujas necessidades so 
 ampliadas em virtude da massa corporal maior .
embora durand et al . ( 


 ) no tenham encontrado diferenas em altura , peso e volume pulmonar 
 entre atletas que apresentaram dessaturao de oxignio e aqueles que no o 
 fizeram , pode - se argumentar que as porcentagens dessas variveis so mais 
 importantes do que seus valores absolutos .  
nossos resultados e os dados da literatura levam a uma possibilidade preocupante : 
 a dessaturao de oxignio durante a atividade aerbica  provavelmente mais 
 comum do que se pensava e pode representar uma ameaa sistematicamente 
 negligenciada aos atletas de alto desempenho .
embora a ocorrncia de 
 dessaturao de oxignio seja reconhecida em estudos que datam da segunda metade 
 do sculo passado , nenhum desses estudos esmiuou os potenciais efeitos nocivos 
 de tais perodos de hipoxemia intermitente .  
no temos conhecimento de nenhum protocolo de avaliao para treinamento aerbio 
 de alto desempenho que inclua a determinao da dessaturao de oxignio 
 induzida pelo exerccio .
como a morte sbita  relativamente comum em atletas , 
 parece - nos justificvel a investigao da dessaturao de oxignio .  
a morte sbita cardaca ( msc )  considerada a principal causa de morte em atletas 
 jovens .
os estudos nos quais se relatou a maior incidncia estimaram a ocorrncia de at 
 110 mortes por ano em atletas jovens , o que equivale a 1 morte a cada 3 dias nos 
 estados unidos .
( 


 ) as evidncias disponveis apontam para uma anormalidade estrutural 
 cardaca como causa bsica de msc .
a cardiomiopatia hipertrfica e anomalias das 
 artrias coronrias so responsveis por aproximadamente 25% e 14% , 
 respectivamente , de todas as msc nos estados unidos .
( 


 ) a displasia / cardiomiopatia arritmognica ventricular direita  uma 
 doena cardaca caracterizada por necrose miocrdica seguida de substituio 
 fibrogordurosa .
essas reas miocrdicas alteradas constituem o substrato 
 anatmico para circuitos de reentrada que propiciam o aparecimento de arritmias 
 ventriculares .
( 


 ) as arritmias ventriculares podem ser particularmente importantes no 
 contexto do presente estudo .
a dessaturao de oxignio durante a atividade 
 fsica intensa pode causar episdios repetidos de vasoconstrio pulmonar 
 hipxica e hipertenso pulmonar .
as paredes do ventrculo direito podem sofrer 
 durante esses episdios , a ponto de necrose miocrdica , e a substituio 
 fibrogordurosa  a consequncia esperada desse tipo de estresse .  
outra causa comum de msc  a sndrome de brugada , ( 


 ) que se caracteriza por uma elevao do segmento st nas derivaes 
 precordiais direitas no eletrocardiograma , seguida de uma onda t negativa . 

estima - se que a prevalncia mundial da sndrome de brugada seja de 1 - 5 por 
 10.000 habitantes , embora seja maior no sudeste asitico .
( 


 ) a sndrome de brugada  tradicionalmente considerada uma doena 
 cardaca eltrica primria do miocrdio estruturalmente normal .
no entanto , a 
 ressonncia magntica , a tomografia por emisso de psitrons , e a avaliao 
 anatomopatolgica de fragmentos de bipsia identificaram anormalidades 
 estruturais em muitos pacientes com diagnstico de sndrome de brugada , 
 incluindo a substituio fibrogordurosa da parede livre do ventrculo direito e 
 bloqueio fibrtico do ramo direito do feixe .  
est estabelecido na literatura que a sndrome de brugada  resultado de uma 
 mutao autossmica dominante do gene scn5a no cromossomo 3 , a 
 qual resulta em anormalidade de perda de funo do canal de sdio .
( 


 ) torna - se cada vez mais claro que a expresso gnica de canais 
 inicos  altamente dinmica e pode responder a muitos estmulos 
 ambientais .
portanto , uma 
 predisposio gentica para arritmia cardaca no impede a sobreposio de 
 hipoxemia causando a morte sbita de jovens ( atletas ou no ) .  
os dados do presente estudo e o conhecimento acumulado sobre a dessaturao de 
 oxignio durante a atividade fsica levantam a hiptese de que a hipoxemia 
 durante o exerccio pode ser perigosa e sugerem que  aconselhvel incluir um 
 teste de deteco de dessaturao de oxignio nos protocolos de avaliao para 
 atletas de resistncia .
em suma , em virtude da possibilidade de dessaturao de oxignio em indivduos 
 saudveis submetidos ao iswt , o uso do iswt para prever a presena de alteraes 
 respiratrias sutis no detectadas por testes submximos como o tc6 pode ser 
 enganador . a constatao de que a dessaturao de oxignio  comum em indivduos 
 saudveis submetidos ao iswt soma - se ao conhecimento de
que a dessaturao de 
 oxignio durante a atividade fsica intensa  muito comum e pode ter efeitos 
 deletrios .
 objective : to determine the probability of oxygen desaturation in healthy individuals 
 undergoing the incremental shuttle walk test ( iswt ) . 
 methods : we enrolled 83 healthy subjects : 55 males ( including 1 smoker ) and 28 
 females . 
 we determined pre - iswt fev1 , fev6 , hr and 
 spo2 , as well as post - iswt hr and spo2 . 
 results : mean values overall were as follows : age , 35.05  12.53 years ; body mass 
 index , 24.30  3.47 kg / m2 ; resting hr , 75.12  12.48 bpm ; resting 
 spo2 , 97.96  1.02% ; fev1 , 3.75 
  0.81 l ; 
 fev6 , 4.45  0.87 l ; fev1/fev6 ratio , 
 0.83  0.08 ( no restriction or obstruction ) ; incremental shuttle walk 
 distance , 958.30  146.32 m ; post - iswt hr , 162.41  18.24 bpm ; and post - iswt 
 spo2 , 96.27  2.21% . in 11 subjects , 
 post - iswt 
 spo2 was higher than was pre - iswt spo2 . in 17 
 subjects 
 , there was a 4% decrease in spo2 after the iswt . 
 there 
 were no statistically significant differences between the groups with and 
 without post - iswt oxygen desaturation in terms of age , gender , 
 fev1 , fev6 , fev1/fev6 , 
 pre - iswt spo2 , incremental shuttle walk distance , hr , or 
 percentage of maximal hr . in the individuals with post - iswt oxygen 
 desaturation , 
 the body mass index was higher ( p = 0.01 ) and post - iswt 
 spo2 was lower ( p = 0.0001 ) . conclusions : healthy individuals can present oxygen desaturation after the iswt . 
 using 
 the iswt to predict subtle respiratory abnormalities can be misleading . in 
 healthy subjects , 
 oxygen desaturation is common after the iswt , as it is 
 during any intense physical activity . 
Introduction
Methods
Discussion
OBJETIVO:
MTODOS:
RESULTADOS:
 CONCLUSES:
Introduo
Mtodos
Resultados
Discusso