49 bao gồm cả chi tiêu của liên bang , chi tiêu chăm sóc sức khỏe liên bang sẽ phát triển đến 14 .
Những bước nhảy từ hiện tại đến 14 như được mô tả được coi là quá dốc bởi hầu hết các cơ quan liên bang .