Ngoại lệ đã nhanh chóng được khắc ra ( ví dụ , cư dân phẫu thuật không bao gồm ) , và thậm chí sau đó nhiều bệnh viện không đủ khả năng để gắn vào các nguyên tắc .
Các bệnh viện ít nhất cũng cố gắng theo nguyên tắc của họ .