Ngoại lệ đã nhanh chóng được khắc ra ( ví dụ , cư dân phẫu thuật không bao gồm ) , và thậm chí sau đó nhiều bệnh viện không đủ khả năng để gắn vào các nguyên tắc .
Rất nhiều bệnh viện không thể bám theo nguyên tắc của họ , ngay cả khi ngoại lệ được tạo ra .