وتنشا مشكلة عندما تكون العوامل التي يريد المريض العمل عليها ليست نفسها التي يعتقد مقدم الخدمات انها الاهم او هي الاكثر استعدادا للتعامل معها .
عندما لا يستطيع المريض والطبيب ان يرى العين بالعين , فان النتيجة ليست فعالة .