وقد تم قطع الاستثناءات بسرعة ( على سبيل المثال , لم يتم ادراج المقيمين في الجراحة ) , وحتى ذلك الحين لا يمكن لكثير من المستشفيات ان تحمل على المبادئ التوجيهية .
ولا يمكن لكثير من المستشفيات ان تتمسك بالمبادئ التوجيهية الخاصة بها , حتى عندما تكون هناك استثناءات .