وقد تم قطع الاستثناءات بسرعة ( على سبيل المثال , لم يتم ادراج المقيمين في الجراحة ) , وحتى ذلك الحين لا يمكن لكثير من المستشفيات ان تحمل على المبادئ التوجيهية .
المستشفيات على الاقل تحاول التمسك بالمبادئ التوجيهية الخاصة بها .