وقد تدخلت المستشفيات وشركات التامين الحكومية وشركات التامين الخاصة مع مبادئ توجيهية موحدة للرعاية , واستعراض القرارات الطبية , والتغييرات في كيفية دفع الاطباء .
المستشفيات دائما ما تقوم باستعراض مبدا توجيهها كل ربع دولار .