وقد تدخلت المستشفيات وشركات التامين الحكومية وشركات التامين الخاصة مع مبادئ توجيهية موحدة للرعاية , واستعراض القرارات الطبية , والتغييرات في كيفية دفع الاطباء .
وليس لدى المستشفيات وغيرها من المؤسسات ذات الصلة مبادئ توجيهية موحدة في القيام بالامور .