وبما ان جميع المستشفيات الخاضعة للقاعدة هي كيانات صغيرة , فانه من الصعب التقليل الى ادنى حد من اثر القاعدة على هذه الكيانات ضمن قيود برنامج الرعاية الطبية .
ويزيد في من تفاقم المشكلة بالنص على ان القاعدة لا تنطبق الا على المستشفيات الاصغر حجما .