Trattare le Cause Stabilizzare i Parametri Vitali e Trattare lo Shock Identificare la Cause
Se lo shock è causato da questo disturbo, è indispensabile intervenire tempestivamente. A volte, si può valutare la somministrazione di un farmaco "trombolitico" (che scioglie i coaguli) per trattare un'embolia polmonare diffusa; tuttavia, in presenza di un grave shock, si preferisce la via chirurgica o attraverso l'inserimento di un catetere, perché sono i metodi più rapidi e sicuri per sbarazzarsi del coagulo e alleviare l'ostruzione. In questo caso, devi inserire un ago nella zona colpita del torace per alleviare la tensione. Questa procedura viene definita "decompressione". Dopo aver inserito l'ago, trattato lo pneumotorace e stabilizzati i sintomi di shock, il tubo di drenaggio viene lasciato in sede come soluzione continuativa e come prevenzione. Il medico utilizza un ago per rimuovere del fluido dalla sacca del pericardio. Il drenaggio del liquido (che di solito è sangue) allevia la pressione attorno al cuore ed elimina l'ostruzione che sta provocando lo shock.  Ovviamente, è necessario capire l'eziologia del tamponamento cardiaco per poter risolvere definitivamente lo shock. Se necessario, la pericardiocentesi viene eseguita più volte per ridurre la pressione finché non si individuano e si risolvono le cause di fondo; in altre situazioni, si esegue una procedura chirurgica nota come "finestra pericardica" per ridurre l'accumulo di liquido. Se questa patologia (o un disturbo correlato) è la causa dello shock, bisogna capire qual è il fattore che innesca la compressione e l'irrigidimento del pericardio; se non si riesce a risolvere e trattare rapidamente la situazione, bisogna intervenire chirurgicamente per alleviare la pressione attorno al cuore ed eliminare i sintomi. Si utilizza un contropulsatore aortico per aprire la valvola, in modo da permettere al sangue di uscire dal cuore e raggiungere gli organi vitali. Questo genere di intervento si è dimostrato efficace per risolvere i sintomi di shock ostruttivo quando l'eziologia di fondo è la stenosi aortica. La valvola dovrebbe essere sottoposta a valutazione e, se i criteri sono soddisfatti, sostituita. Uno dei problemi principali con qualsiasi tipo di shock (ostruttivo incluso) è la pressione sanguigna pericolosamente bassa. Quando il valore sistolico è superiore a 90 mmHg, assicura un flusso adeguato di ossigeno agli organi vitali; tuttavia, ogni volta che scende sotto questo limite (evento tipico in stato di shock), la funzionalità degli organi viene compromessa e potrebbe innescarsi una sindrome da disfunzione multiorgano con esiti anche mortali, se non viene trattata.  Il medico somministra dei farmaci (chiamati "vasopressori") che fanno contrarre i vasi sanguigni e innalzare di conseguenza la pressione. Vengono forniti anche dei medicinali per aumentare la contrazione del muscolo cardiaco (detti "inotropi"), che permettono al sangue di raggiungere i tessuti periferici. Oltre a migliorare la capacità di contrazione del cuore e la tonicità dei vasi sanguigni attraverso l'uso di medicinali, i dottori possono anche valutare altri metodi per incrementare il volume ematico della persona in stato di shock e aumentare di conseguenza la pressione. Ecco alcuni esempi:  Somministrazione per via endovenosa di fluidi, come la normale soluzione salina o il Ringer lattato. Entrambi aumentano il volume dei liquidi presenti nei vasi sanguigni innalzando la pressione e aiutando il sangue a raggiungere gli organi vitali; Trasfusione di sangue nei pazienti anemici. Questa soluzione è meno frequente nei casi di shock ostruttivo (diversamente da quanto accade con le altre forme di shock); tuttavia, quando la situazione è drammatica, viene considerata come ultima risorsa. Se lo shock è tanto grave da far perdere conoscenza e polso alla vittima, attieniti alla procedura per la rianimazione e ai protocolli avanzati di emergenza, senza dimenticare di rimuovere o alleviare le cause dell'ostruzione (in caso di shock ostruttivo). Se non hai una preparazione medica professionale, chiama il 118 e fai in modo che la persona raggiunga l'ospedale quanto prima.   Leggi questo articolo per imparare a eseguire una rianimazione cardiopolmonare in attesa dell'arrivo dei soccorsi. Un coagulo di sangue presente nei polmoni può causare lo shock ostruttivo, che si manifesta con un improvviso dolore toracico, fiato corto e i successivi sintomi di shock. L'embolia polmonare massiva si diagnostica attraverso un ecocardiogramma transesofageo oppure una tomografia computerizzata angiografica del torace; questi rappresentano i metodi più sicuri per accertare la presenza e l'esatta sede del trombo. Si tratta di un'altra possibilità eziologica di questa forma di shock. I rumori respiratori del lato colpito si riducono, la trachea cambia la posizione da centrale a laterale e il paziente lamenta dolore toracico e problemi di respirazione. È più frequente fra i giovani individui che hanno subito un trauma o un incidente; tuttavia, può scatenarsi in chiunque, spesso a causa di un rapido sbalzo di pressione, come quello che avviene durante un viaggio aereo. Lo pneumotorace iperteso è diagnosticabile per via clinica e deve essere trattato immediatamente quando si sospetta che possa essere la causa dello shock ostruttivo. Il sangue ristagna attorno al cuore facendo aumentare la pressione e impedendo quindi al muscolo cardiaco di garantire una corretta circolazione in tutto l'organismo. Maggiore è il ristagno e peggiore diventa la circolazione, con la conseguente manifestazione dei segni di shock. Questo disturbo è spesso associato ad ansia, dolore toracico improvviso che peggiora con la respirazione profonda o con la tosse, difficoltà di respirazione, capogiri e/o svenimenti, pelle pallida, grigia o bluastra a causa della cattiva respirazione. In questo caso, la sacca che circonda il cuore (chiamata pericardio) si infiamma e il tessuto cicatriziale che si sviluppa con il tempo diventa sempre più teso; di conseguenza, il cuore è sottoposto a stress perché ha sempre meno spazio a disposizione per battere. La "pericardite batterica" (un'infezione del pericardio) può scatenare lo shock ostruttivo attraverso il medesimo meccanismo. Un paziente con pericardite costrittiva lamenta difficoltà di respirazione, gonfiore a gambe, caviglie e addome (a causa del ridotto ritorno venoso), dolore toracico e, nei casi più gravi, i segnali tipici di shock ostruttivo. In questo caso, la valvola che permette al sangue di uscire dal cuore diventa più stretta, si blocca oppure si comprime in qualche modo, riducendo la gittata di ogni battito cardiaco. Quando la situazione diventa grave, si può innescare lo shock ostruttivo a causa del pochissimo sangue che esce dal cuore e che raggiunge gli organi vitali.  Questa patologia è spesso accompagnata da dolore toracico, capogiri e/o svenimenti, graduale diminuzione della resistenza all'esercizio fisico con il passare del tempo, palpitazioni (la sensazione di battiti cardiaci irregolari), soffio al cuore che si può percepire con lo stetoscopio.  La situazione peggiora gradualmente con il trascorrere del tempo e, nei casi più gravi, può manifestare i segni e i sintomi dello shock ostruttivo.
Rimuovi il trombo nel caso di embolia polmonare massiva. Usa un ago e un catetere di drenaggio per risolvere uno pneumotorace ipertensivo. Opta per una pericardiocentesi per trattare il tamponamento cardiaco. Tratta la pericardite costrittiva in base al bisogno. Tratta una grave stenosi aortica se è la responsabile dello shock. Migliora la pressione sanguigna della vittima. Aumenta il volume di sangue del paziente. Procedi con la rianimazione cardiopolmonare, se necessario. Controlla la presenza di un'embolia polmonare massiva. Valuta la possibilità di uno pneumotorace iperteso. Osserva i sintomi di un tamponamento cardiaco. Valuta la "pericardite costrittiva" come possibile causa di shock ostruttivo. Tieni in considerazione la stenosi aortica.
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Treating the Cause of the Obstruction Stabilizing Vital Signs and Treating Shock Identifying the Cause of the Obstruction