Eseguire l’Auscultazione Interpretare i Risultati Preparare il Paziente
Questa operazione, conosciuta anche come palpazione, consiste nel mettere la mano destra sopra il pettorale sinistro del paziente. Il palmo della mano deve essere contro il bordo dello sterno e le dita devono stare appena sotto il capezzolo. La mano deve aderire contro il petto, con le dita ben estese. Assicurati di dire al paziente che cosa hai intenzione di fare prima di iniziare, e spiegane lo scopo. Mentre pratichi la palpazione, tieni sotto controllo quanto segue:  Riesci a sentire un punto di massimo impulso (PMI), che indica la posizione del ventricolo sinistro? Cerca di individuare la sua esatta posizione, che di solito è vicino alla linea emiclaveare. Se il ventricolo è di dimensioni normali e funziona bene, dovrebbe avere circa le dimensioni di una moneta da 2 centesimi di euro. Se si è allargato, potrebbe trovare vicino all'ascella. Qual è la durata dell'impulso? Se il paziente soffre di ipertensione, l'impulso dura più a lungo. Tuttavia si tratta di una valutazione difficile e in gran parte soggettiva. Quanto è forte l'impulso? Senti una vibrazione? Se una valvola è parzialmente ostruita, potresti riuscire a rilevarlo. Se noti un soffio durante l'auscultazione, controllare di nuovo per cercare una vibrazione. Dopo aver auscultato la parti apicale del cuore, è importante passare a queste altre aree del cuore:  Il lato sinistro dello sterno del paziente, in basso (nel quinto spazio intercostale). Questo è il posto migliore per auscultare la valvola tricuspide. Il lato sinistro dello sterno del paziente, nella parte superiore (nel secondo spazio intercostale). Questo è il posto migliore per auscultare la valvola polmonare. Il lato destro dello sterno del paziente, nella parte superiore (nel secondo spazio intercostale). Questo è il posto migliore per auscultare la valvola aortica. Ricorda che l'apice del cuore è il posto migliore per auscultare la valvola mitrale. La campana è la parte auscultatoria del diaframma con la circonferenza più piccola e la superficie concava. È sensibile ai suoni cardiaci anormali chiamati soffi.  La campana deve essere applicata leggermente sopra la pelle per aumentare la sensibilità ai soffi. Afferra i lati della campana con il pollice e l’indice. Appoggia il palmo della mano contro il torace del paziente per assicurarti che la campana sia posizionata senza premere. La campana dovrebbe creare una tenuta ermetica con la pelle per facilitare l’ascolto dei suoni cardiaci anormali. Confronta i tempi dei toni del cuore con le pulsazioni dell'arteria carotidea. Questa posizione amplifica i toni cardiaci dell’apice. Posiziona la campana leggermente sull'apice e ascolta per eventuali soffi.  Chiedi al paziente di sedersi, piegarsi in avanti, espirare completamente e sospendere la respirazione. Questa manovra accentua i soffi. Posiziona il diaframma dello stetoscopio sopra l'apice a due dita a distanza a sinistra della punta dello sterno. Questo è l'ultimo passo dell’auscultazione cardiaca. Non discutere i risultati dell'esame con il paziente ancora svestito. Il primo passo per interpretare i risultati dell'esame è prendere 5 secondi per fare l’orecchio ai suoni che stai ascoltando. Successivamente, durante la palpazione delle pulsazioni, stabilisci quale tono è il primo (S1). Il tono S1 è quello sincronizzato con le pulsazioni. Quindi è necessario stabilire se il ritmo è regolare o irregolare, seguendo il tono S1. Se il ritmo è irregolare, deve essere fatto immediatamente un elettrocardiogramma. Contando quanti toni S1 senti in 10 secondi e poi moltiplicando per 6, scopri qual è la frequenza cardiaca del paziente. Se la frequenza cardiaca a riposo è inferiore a 60 bpm (battiti per minuto) o sopra i 100 bpm, deve essere fatto anche un elettrocardiogramma e potrebbero essere necessari farmaci aggiuntivi.  È necessario tenere a mente che a volte le pulsazioni di un paziente non sempre possono essere in sintonia con il battito cardiaco, come nella fibrillazione atriale. Per questo motivo, è preferibile auscultare il cuore del paziente senza prendere le pulsazioni quando valuti il suo ritmo cardiaco e la frequenza. Contando quanti suoni senti tra i toni S1, puoi stabilire se c’è un ritmo al “galoppo” (quando senti due o anche tre suoni aggiuntivi tra i toni S1). Un ritmo al galoppo di solito significa insufficienza cardiaca, ma è normale nei bambini e negli atleti. Un ritmo simile a un galoppo è un suono ulteriore del cuore che si verifica a seguito a S2 (S3) o appena prima di S1 (S4). I suoni cardiaci S3 e S4 sono più facilmente ascoltati con la campana dello stetoscopio.  Un S3 è normale nei pazienti sotto i 40 anni, ma in quelli più anziani può indicare insufficienza ventricolare sinistra. Esso si verifica durante il riempimento ventricolare e di solito è dovuto a un allargamento della camera ventricolare. La presenza di un S3 indica diminuita contrattilità, insufficienza miocardica o un sovraccarico di volume del ventricolo. Un S4 è dovuto a ridotta conformità ventricolare, maggiore rigidità ventricolare e maggiore resistenza dei tessuti. Questo può essere ascoltato in atleti allenati o in adulti più anziani. Le cause di S4 includono malattia ipertensiva cardiaca, malattia coronarica, stenosi aortica e cardiomiopatia. Una stanza silenziosa permette l'amplificazione istantanea dei suoni del cuore. Questo riduce la possibilità che sfugga un battito cardiaco anormale.  Se sei un professionista medico uomo, trova sempre una collega prima di procedere a un esame fisico su una paziente donna. La logica alla base di questa impostazione è che una collega affiancherà la paziente evitando il rischio d’imbarazzi sessuali. Questo garantisce la sicurezza e la professionalità del professionista medico e dà tranquillità e protezione alla paziente. L'auscultazione del cuore provoca ansia ai pazienti, specialmente a coloro che la eseguono per la prima volta. Di conseguenza, impiegare del tempo per spiegare che cosa hai intenzione di fare consente al paziente di sapere cosa aspettarsi durante l'esame e lo aiuta a mantenere la calma.  Questa breve chiacchierata prima dell'esame aiuta anche a creare un rapporto tra il paziente e il professionista e trasmette un senso di fiducia. Considera questa anche un'opportunità per informare il paziente che l'esame sarà fatto senza abbigliamento e/o senza indumenti intimi sulla parte superiore del corpo per assicurare la corretta auscultazione. Chiedi al paziente di togliere gli indumenti della parte superiore del corpo e invitalo a sdraiarsi sul lettino d’esame una volta che lo ha fatto. Lascia la stanza mentre si spoglia per garantire la privacy.  Riscalda lo stetoscopio con le mani mentre aspetti. Uno stetoscopio freddo causa tensioni sulla pelle. La pelle tesa ostacolerà la trasmissione chiara dei suoni del cuore allo stetoscopio. Bussa prima di rientrare nella stanza di esame per assicurarti che il paziente sia già pronto per l'esame. Offri al paziente un telo con cui possa coprirsi, non appena ti avvicini. Dovresti coprire il paziente con un telo per garantire che restino esposte solo le zone oggetto di esame immediato. Ricorda sempre che un paziente sdraiato con il petto nudo prova disagio. Coprire correttamente il paziente è un'indicazione importante di professionalità.
Senti il cuore del paziente. Ausculta altri 3 punti. Ripeti i punti 2 e 3, questa volta utilizzando la campana del diaframma. Chiedi al paziente di sdraiarsi sul suo lato sinistro e garantisci una corretta copertura con il telo. Lascia la stanza di esame e consenti al paziente di rivestirsi. Identifica se il ritmo cardiaco è regolare o irregolare. Cerca di valutare la frequenza cardiaca. Fai attenzione a un ritmo galoppante. Trova una stanza adeguatamente illuminata, silenziosa. Presentati e fai una panoramica di ciò che avverrà durante l'auscultazione. Cortesemente chiedi al paziente di togliere gli indumenti che coprono la parte superiore del corpo.
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Performing the Auscultation Interpreting the Results Preparing the Patient