MRSA im Krankenhaus vermeiden MRSA erkennen MRSA behandeln MRSA in einer Gemeinschaft loswerden
Wenn ein Patient mit MRSA ins Krankenhaus kommt, dann ist die Infektion „ambulant erworben“. MRSA nennt sich Krankenhausinfektion, wenn ein Patient wegen einer anderen Erkrankung ins Krankenhaus kommt, dort aber MRSA bekommt. Im Krankenhaus erworbene MRSA betrifft meist nicht die Haut und weiches Gewebe, die man oft bei ambulant erworbenen Abszessen und Beulen sieht. Bei diesen Patienten schreitet die Infektion oft schnell voran und führt zu ernsten Komplikationen.  MRSA ist die Hauptursache für vermeidbare Todesfälle und ist epidemisch in Krankenhäusern in der ganzen Welt. Die Infektion verbreitet sich schnell von Patient zu Patient über unachtsames Krankenhauspersonal, das sich nicht an die Desinfektionsvorschriften hält. Wenn du in einer medizinischen Umgebung arbeitest, dann musst du beim Umgang mit Patienten unbedingt Handschuhe tragen. So wichtig das Tragen von Handschuhen aber auch ist, genauso wichtig ist es, sie zwischen Patienten zu wechseln und sich die Hände jedes Mal gründlich zu waschen, wenn du die Handschuhe wechselst. Wechselst du die Handschuhe nicht, dann schützt du dich zwar selbst vor der Infektion, überträgst sie aber von einem Patienten auf den nächsten. Die Desinfektionsvorschriften können sich von Station zu Station im selben Krankenhaus unterscheiden. Infektionen kommen z.B. häufiger auf der Intensivstation vor, weshalb dort die Vorbeugemaßnahmen betreffs Kontakt und Isolation normalerweise strikter sind. Angestellte müssen z.B. neben Handschuhen auch Schutzkleidung und Masken tragen. Das ist wahrscheinlich die wichtigste Maßnahme, um die Ausbreitung von Infektionskrankheiten zu verhindern. Man kann nicht immer Handschuhe tragen. Deshalb ist das Händewaschen der wichtigste Schutz, um die Übertragung von Bakterien zu vermeiden. Wenn du mit Körperflüssigkeiten von Patienten zu tun hast – sei es über Niesen oder Operationen – dann sollten diese auf MRSA untersucht werden. Jeder in einem vollen Krankenhaus ist sowohl eine potentielle Gefahr als auch potentiell gefährdet. Der Test auf MRSA ist ein einfacher Nasenabstrich, der innerhalb von 15 Stunden analysiert werden kann. Indem alle Neuzugänge getestet werden – auch die ohne MRSA-Symptome – kann die Ausbreitung der Infektion eingedämmt werden. Eine Studie hat z.B. gezeigt, dass ca. ein Viertel aller Patienten, die operiert werden sollen, keine MRSA-Symptome zeigten, das Bakterium aber trotzdem trugen.  Vielleicht ist es in deinem Krankenhaus weder zeitlich noch aus Kostengründen möglich, alle Patienten zu testen. Es sollte aber in Betracht gezogen werden, alle Patienten zu testen, die operiert werden sollen, oder all jene, bei denen Angestellte in Kontakt mit Körperflüssigkeiten kommen können. Falls MRSA bei einem Patienten festgestellt wird, dann kann eine „Entkolonisierungsstrategie“ angewendet werden, um während der Operation/Behandlung eine Ansteckung anderer im Krankenhaus zu vermeiden. Das letzte, was du in einem vollen Krankenhaus möchtest ist, dass sich nicht infizierte Patienten anstecken, die aus anderen Gründen dort sind. Wenn es Einzelzimmer gibt, dann sollten Patienten mit MRSA-Verdacht dort isoliert werden. Wenn das nicht möglich ist, dann sollten MRSA-Patienten zumindest an Ort und Stelle in Quarantäne gebracht werden, indem sie von nicht infizierten Menschen separiert werden. Wenn es in einer Schicht zu wenig Personal gibt, dann sind die Mitarbeiter oft ausgebrannt und können nicht mehr so viel acht geben. Eine ausgeruhte Schwester wird eher sorgfältig den Desinfektionsvorschriften folgen und auf diese Weise die Gefahr der Verbreitung von MRSA im Krankenhaus verringern. In Krankenhäusern zeigen die Patienten meist nicht die frühen Abszesse. Patienten mit Zentralvenenkathetern sind besonders gefährdet, was eine MRSA-Sepsis angeht. Patienten, die beatmet werden, sind besonders anfällig für eine MRSA-Lungenentzündung. Beide Komplikationen können tödlich enden. MRSA kann auch als Knocheninfektion nach dem Einsetzen einer Knie- oder Hüftprothese auftreten oder als Komplikation nach einer Operation oder Wundinfektion. Sie können ebenfalls zu einem potentiell tödlichen septischen Schock führen. Wenn du den Zugang legst oder ihn wartest, kann der laxe Umgang mit Hygienevorschriften zu Blutinfektionen führen. Diese können zum Herz gelangen und dort die Herzklappen verstopfen. Das führt zur Endocarditis, wobei ein großes Stück infektiösen Materials feststecken kann, was häufig tödlich endet. Um eine Endocarditis zu behandeln, muss die Herzklappe chirurgisch entfernt werden. Danach müssen sechs Wochen intravenös Antibiotika verabreicht werden, um das Blut zu sterilisieren. Viele Patienten bekommen MRSA-Lungenentzündung während sie beatmet werden. Wenn Angestellte den Beatmungsschlauch in die Luftröhre einführen oder ihn dort manipulieren, dann können Bakterien übertragen werden. In Notfallsituationen hat das Personal oft nicht die Zeit, sich gründlich die Hände zu waschen. Alle sollten sich aber dringend bemühen, diesen wichtigen Schritt nicht auszulassen. Falls nicht genug Zeit dafür ist, dann solltest du zumindest ein frisches Paar steriler Handschuhe überstreifen. Das erste Symptom von MRSA ist ein erhabener, eitriger Abszess oder ein Geschwür, das sich fest und warm anfühlt. Diese rote Beule kann einen „Kopf“ wie ein Pickel haben und ist zwischen zwei bis sechs Zentimeter breit oder größer. Sie kann überall am Körper auftreten und ist extrem empfindlich. Wenn sie z.B. am Po auftritt, dann kannst du vor Schmerzen wahrscheinlich nicht sitzen. Eine Hautinfektion ohne Abszess ist weniger wahrscheinlich MRSA, sollte aber trotzdem vom Arzt untersucht werden. Du musst dann wohl eher aufgrund einer Streptokokken- oder Staphylococcus-aureus-Infektion behandelt werden. Ein früher Abszess oder ein Geschwür kann einem einfachen Spinnenbiss sehr ähnlich sehen. Eine Studie hat gezeigt, dass 30 % aller Amerikaner, die einen Spinnenbiss meldeten, in Wirklichkeit MRSA hatten. Insbesondere wenn du von einem MRSA-Ausbruch in deiner Gegend weißt, geh lieber auf Nummer sicher und lass dich ärztlich testen.  In Los Angeles waren die MRSA-Ausbrüche so schlimm, dass die Gesundheitsbehörden auf Reklametafeln Bilder mit einem MRSA-Abszess aufstellten mit dem Text: „Das ist kein Spinnenbiss.“ Patienten haben ihre Antibiotika nicht genommen, weil sie glaubten, dass ihre Ärzte falsch lagen und fälschlicherweise einen Spinnenbiss diagnostiziert hatten. Sei wachsam, was MRSA angeht, und befolge immer den ärztlichen Rat. Auch wenn nicht alle Patienten Fieber bekommen, kann es bei dir auftreten (mehr als 38°C) und von Frösteln und Übelkeit begleitet werden. Systemische Toxizität ist selten, aber möglich, wenn die MRSA-Infektion Haut und weiches Gewebe befällt. In den meisten Fällen haben die Patienten die Zeit, auf die Testergebnisse zu warten. Eine Sepsis ist allerdings lebensbedrohlich und muss sofort behandelt werden. Zu den Symptomen zählen:  eine Körpertemperatur von über 38,5°C oder unter 35°C ein Puls von mehr als 90 Schlägen pro Minute schnelle Atmung Schwellungen (Ödeme) irgendwo am Körper Veränderter Bewusstseinszustand (z.B. Desorientierung oder Ohnmacht) In einigen Fällen verschwindet MRSA von allein und unbehandelt. Der Abszess platzt ggf. von allein auf und dein Immunsystem kann die Infektion bekämpfen. Für Menschen mit schwachem Immunsystem kann MRSA allerdings gefährlicher werden. Wenn die Infektion schlimmer wird, dann könnten Bakterien in den Blutkreislauf gelangen und zu einem tödlichen septischen Schock führen. Außerdem ist die Infektion hoch ansteckend und du könntest viele andere Menschen infizieren, wenn du deine eigene Behandlung vernachlässigst. Die meisten Ärzte sehen jede Woche mehrere Fälle und sollten problemlos in der Lage sein, MRSA zu diagnostizieren. Am häufigsten wird die Infektion durch die charakteristischen Abszesse oder Beulen erkannt. Um sie zu bestätigen wird dein Arzt einen Abstrich von der Läsion machen, den ein Labor auf das Vorhandensein von MRSA-Bakterien untersucht.  Die Bakterien brauchen allerdings 48 Stunden, um zu wachsen, weshalb sofortige Tests keine akkuraten Ergebnisse liefern.  Es gibt immer häufiger neue, molekulare Tests, die die DNA von MRSA innerhalb von Stunden erkennen können. Hoffentlich bist du beim ersten Verdacht auf MRSA zum Arzt gegangen und hast die Infektion erwischt, bevor sie gefährlich wurde. Die erste, frühe Behandlung von MRSA ist eine warme Kompresse auf Abszess oder Läsion, um den Eiter an die Hautoberfläche zu ziehen. Dann kann der Arzt, wenn er den Abszess öffnet, besser den ganzen Eiter entfernen. Antibiotika können diesen Prozess beschleunigen. In einigen Fällen kann die Kombination aus Antibiotika und warmen Kompressen zu einer spontanen Austrocknung führen, ohne dass die Läsion aufgeschnitten werden muss.  Weiche einen sauberen Waschlappen in Wasser ein. Lege ihn für zwei Minuten in die Mikrowelle oder so lange, bis er warm genug ist, dass du ihn auflegen kannst, ohne deine Haut zu verbrennen. Lass ihn auf der Läsion bis der Waschlappen abgekühlt ist. Wiederhole den Prozess dreimal pro Sitzung. Wiederhole den gesamten Prozess mit den warmen Kompressen viermal am Tag. Wenn die Beule aufgeweicht ist und du den Eiter klar in der Mitte sehen kannst, dann ist sie bereit, chirurgisch vom Arzt geöffnet zu werden. Manchmal kann die Prozedur den Bereich verschlimmern. Die Wärmekompresse könnte auf der Haut wehtun und die Wunde könnte größer, roter und viel schlimmer werden. Höre mit der Anwendung auf und konsultiere deinen Arzt, wenn das passiert. Wenn du den mit Bakterien gefüllten Eiter an die Oberfläche gebracht hast, dann schneitet der Arzt den Abszess auf, so dass der Eiter gefahrlos entfernt wird. Zuerst wird die Stelle mit Lidocain betäubt und mit Betadin® gereinigt. Dann wird er mit einem Skalpell den „Kopf“ der Läsion aufschneiden, um den infektiösen Eiter zu entfernen. Dazu wird er Druck rund um die Läsion ausüben - so wie Eiter aus einem ausgedrückten Pickel entfernt wird -  so dass all das infektiöse Material vollständig ausgedrückt wird. Die entnommene Flüssigkeit wird an ein Labor geschickt, um sie auf die Empfindlichkeit auf Antibiotika zu testen.   Manchmal entstehen wabenförmige Infektionstaschen unter der Haut, die zerstört werden müssen. Das geschieht mit Hilfe einer Kelly-Klemme, die die Haut offen hält, während der Arzt die Infektion unter der Haut behandelt. Da die Bakterien der MRSA weitgehend resistent auf Antibiotika sind, ist die Drainage die effektivste Methode der Behandlung. Nach der Drainage wird der Arzt die Wunde mit einer Spritze ohne Nadel reinigen und sie dann fest mit Gazestreifen auffüllen. Er wird eine Art Docht herausstehen lassen, so dass du die Gaze zu Hause herausziehen kannst, um die Wunde täglich auf dieselbe Weise zu reinigen. Nach einer Weile (meist nach ca. zwei Wochen) wird die Wunde kleiner und kleiner, bis keine Gaze mehr hineinpasst. Bis das passiert solltest du die Wunde jeden Tag auswaschen. Versuche nicht, den Arzt unter Druck zu setzen, damit er dir gegen seinen Willen Antibiotika verschreibt – MRSA reagiert in der Regel nicht auf Antibiotika. Das zu häufige Verschreiben von Antibiotika sorgt dafür, dass Infektionen resistent auf diese Behandlung werden. Es gibt aber zwei Behandlungsansätze mit Antibiotika bei milden und schweren Infektionen. Dein Arzt schlägt ggf. Folgendes vor:  Milde bis moderate Infektion: Nimm über zwei Wochen alle 12 Stunden eine Bactrim®-Tablette. Wenn du darauf allergisch bist, nimm 100 mg Doxycyclin im selben Rhythmus. Schwere Infektion (intravenöse Behandlung): Du bekommst intravenös 1 mg Vancomycin über mindestens eine Stunde, 600 mg Linezolid alle 12 Stunden oder 600 mg Ceftarolin über mindestens eine Stunde, alle 12 Stunden. Der Arzt oder Facharzt für Infektionskrankheiten wird die Länge der intravenösen Behandlung festlegen. Da MRSA hoch ansteckend ist, ist es wichtig, dass jeder in der Gemeinschaft sorgfältig auf Hygiene- und Vorsichtsmaßnahmen achtet. Das gilt besonders bei einem lokalen Ausbruch.  Verwende Lotionen und Seifen aus Pumpspendern. Wenn du deine Finger in einen Behälter mit Lotion tauchst oder ein Stück Seife mit anderen teilst, dann kann MRSA übertragen werden. Teile keine persönlichen Gegenstände wie Rasierer, Handtücher oder Haarbürsten. Wasche das ganze Bettzeug mindestens einmal pro Woche und Handtücher und Waschlappen nach jeder Benutzung. Da MRSA hoch infektiös ist, musst du besonders bei Menschenaufläufen sehr aufpassen. Dazu zählen Orte, die zu Hause von mehreren genutzt werden sowie Menschenansammlungen in der Öffentlichkeit wie Pflegeheime, Krankenhäuser, Gefängnisse oder Fitnesscenter. Gemeinschaftsräume werden zwar meist regelmäßig desinfiziert, du weißt aber nicht, wann das zuletzt passiert ist oder wer sich vor dir dort aufgehalten hat. Falls du dir Sorgen machst, solltest du besser für eine eigene Barriere sorgen.  Du solltest z.B. dein eigenes Handtuch mit ins Fitnesscenter bringen und es zwischen dich und die Geräte legen. Wasche das Handtuch sofort nach der Benutzung. Verwende die antibakteriellen Wischtücher und Lösungen reichlich, die es im Fitnesscenter gibt. Desinfiziere alle Geräte, bevor du sie benutzt. Wenn du in einer Gemeinschaftsdusche duschst, trage Badelatschen o.ä. Wenn du irgendwelche Schnitte oder ein eingeschränktes Immunsystem (z.B. Diabetes) hast, dann besteht bei dir ein erhöhtes Risiko einer Infektion. Den ganzen Tag über kommst du in Kontakt mit allen möglichen Bakterien. Es kann sein, dass die Person, die vor dir die Türklinke angefasst hat, MRSA hat und sich kurz davor an die Nase gefasst hatte. Deshalb solltest du den ganzen Tag Hand-Desinfektionsmittel benutzen, besonders in der Öffentlichkeit. Idealerweise sollte das Mittel mindestens 60% Alkohol enthalten.  Verwende es im Supermarkt, wenn du das Wechselgeld von der Kassiererin bekommst. Kinder sollten Hand-Desinfektionsmittel benutzen oder sich die Hände waschen, wenn sie mit anderen Kindern gespielt haben. Lehrer, die mit Kindern interagieren, sollten demselben Standard folgen. Wann immer du glaubst, dass du dich potentiell einer Infektion ausgesetzt hast, verwende das Hand-Desinfektionsmittel, nur um sicherzugehen. Eine verdünnte Lösung aus Bleichmittel funktioniert gut, um MRSA in deinem Haushalt zu bekämpfen. Du kannst das zum Teil deiner Reinigungsroutine machen, wenn es in der Gemeinschaft einen Ausbruch gibt, um das Risiko einer Infektion zu senken.  Du solltest Bleichmittel immer verdünnen, bevor du es zu Reinigungszwecken verwendest, es könnte sonst Oberflächen verfärben.  Mache eine Mischung von 1:4 (Bleiche zu Wasser). Mische z.B. eine Tasse Bleichmittel mit vier Tassen Wasser, um damit deine Haushaltsoberflächen zu reinigen. Studien konnten nicht nachweisen, dass Vitamine oder natürliche Therapien das Immunsystem genug stärken können, um MRSA abzuwenden. Die einzige, Erfolg versprechende Studie, bei der Probanden Mega-Dosen Vitamin B3 gegeben wurden, musste abgebrochen werden, weil diese Dosis an sich gefährlich war.
Lerne den Unterschied zwischen den MRSA-Typen. Schütze dich selbst mit Handschuhen. Wasche dir regelmäßig die Hände. Alle neuen Patienten sollten auf MRSA untersucht werden. Isoliere Patienten, bei denen MRSA vermutet wird. Stelle sicher, dass es genügend Personal gibt. Sei achtsam, was die Anzeichen von im Krankenhaus erworbener MRSA angeht. Befolge die Vorschriften beim Einsetzen eines Zentralvenenkatheters. Nimm dir Zeit, um beim Umgang mit Beatmungsgeräten auf die Hygiene zu achten. Halte nach einem Abszess oder Geschwür Ausschau. Unterscheide zwischen MRSA-Abszessen und Insektenbissen. Achte auf Fieber. Achte auf Anzeichen einer Sepsis. Ignoriere die Symptome nicht. Geh für eine klare Diagnose zum Arzt. Verwende eine warme Kompresse. Lass den Arzt die MRSA-Läsionen öffnen. Halte die Wunde sauber. Nimm verschriebene Antibiotika. Informiere dich über Hygienemaßnahmen, um MRSA zu verhindern. Pass besonders an Orten auf, die von vielen genutzt werden oder an denen es viele Menschen gibt. Benutze Hand-Desinfektionsmittel. Wische Haushaltsoberflächen mit Bleichmittel ab. Verlasse dich nicht auf Vitamine oder natürliche Therapien.
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