Situationen mit hohem Risiko erkennen Zusätzliche Symptome erkennen Einen Pflegeplan erstellen (für Krankenschwestern und Ärzte) Blutungen erkennen, die mit einer PPH in Verbindung stehen
Einige Erkrankungen, die vor, während oder nach der Geburt auftreten, können zum plötzlichen Zustandekommen einer PPH führen. Manche dieser Erkrankungen erfordern während und nach der Geburt eine genaue Beobachtung der Frau, um eine PPH ausschließen zu können. Es ist wichtig, über diese Erkrankungen Bescheid zu wissen, da sie das Risiko einer Frau, dieses Leiden zu entwickeln, erhöhen.   Plazenta praevia, Plazentalösung, retinierte Plazenta und andere plazentale Abnormalitäten. Mehrlingsschwangerschaften. Präeklampsie oder erhöhter Blutdruck während der Schwangerschaft. Vorkommen einer PPH bei einer vergangenen Geburt. Fettleibigkeit. Uterine Abnormalitäten. Anämie. Notfallkaiserschnitt. Blutungen während der Schwangerschaft. Lang andauernde Wehen von mehr als zwölf Stunden. Baby mit einem Geburtsgewicht von über vier Kilogramm. Die postpartale Hämorrhagie, oder Blutverlust nach der Geburt, ist weltweit eine der häufigsten Ursachen für Muttersterbefälle, sogar nach einer sicheren Geburt. Es gibt einige Gründe, warum nach der Geburt des Kindes exzessive Blutungen von mehr als 500 ml auftreten können. Eine davon wird als uterine Atonie bezeichnet.  Bei einer uterinen Atonie hat die Gebärmutter der Mutter (der Teil des weiblichen Fortpflanzungssystems, der das Kind beherbergt hat) Schwierigkeiten damit, wieder ihren Ursprungszustand anzunehmen. Die Gebärmutter bleibt schlaff, hohl und kontrahiert nicht, obwohl sie straff sein und sich zusammenziehen sollte. Dadurch wird der Blutfluss vereinfacht und beschleunigt, was zu einer postpartalen Hämorrhagie beiträgt. Ein weiterer Grund, warum übermäßige Blutungen auftreten, ist eine Gewalteinwirkung oder Verletzung, die erlitten wird, während das Baby den Körper der Mutter verlässt.  Eine Gewalteinwirkung kann in Form von Schnitten sein, welche durch die Verwendung von Hilfsgeräten während der Geburt zugefügt werden können. Ebenfalls können Verletzungen hervorgerufen werden, wenn das Baby überdurchschnittlich groß ist und schnell den Geburtskanal verlässt. Dies kann zum Einreißen der Scheidenöffnung führen. Die Blutungen, die von einer PPH verursacht werden, fließen nicht immer aus dem Körper aus. Manchmal treten innere Blutungen auf, worauf das Blut, wenn es keinen Ausgang gibt, in kleine Spalten zwischen den Körpergeweben fließt und sogenannte Hämatome bildet. Eine akute PPH geht oft mit Anzeichen eines Schocks, wie niedriger Blutdruck, Tachykardie oder verringerte Pulsfrequenz, Fieber, Starre, Schwächeanfälle und Kollaps, einher. Dies sind die deutlichsten Anzeichen einer PPH, jedoch auch die gefährlichsten. Sie erfordern sofortige medizinische Behandlung. Es gibt einige weniger schwere, jedoch gefährliche Anzeichen einer sekundären PPH, die dazu neigen, einige Tage nach der Entbindung aufzutreten. Zu diesen gehören Fieber, Unterleibsschmerzen, Schmerzen beim Urinieren, ein allgemeines Schwächegefühl, Empfindlichkeit des Bauchs oberhalb des  Bereichs über dem Schambein und der Adnexe. Eine PPH ist ein medizinischer Notfall und erfordert sofort eine Krankenhauseinweisung, um die Blutungen zu stoppen. Daher ist dies kein Leiden, das ignoriert werden kann. Wenn du nach der Geburt irgendeines der folgenden Symptome bemerkst, solltest du dich sofort an deinen Geburtshelfer wenden, da du möglicherweise einen Schock entwickelst.  Niedriger Blutdruck Niedrige Pulsfrequenz Oligurie oder verringerte Urinproduktion Plötzliche und andauernde vaginale Blutungen oder der Abgang von großen Blutklumpen Ohnmacht Schockstarre Fieber Bauchschmerzen Das Wichtigste zur Verringerung der Auftrittshäufigkeit von Todesfällen nach der Geburt ist die Fähigkeit, Anzeichen von Blutungen schon früh in ihrem Verlauf zu erkennen und ihre Ursachen genau zu bestimmen. Eine schnelle Erkennung der Ursachen der Blutung ermöglicht eine raschere Intervention.  Ein Pflegeplan ist ein sehr nützliches Hilfsmittel, um genau dies zu tun. Ein Pflegeplan besteht aus fünf Schritten. Diese Schritte lauten Beurteilung, Diagnose, Planung, Intervention und Evaluation. Zur Erstellung eines Pflegeplans für eine postpartale Hämorrhagie ist es wichtig zu wissen, worauf geachtet werden sollte und was beim jeweiligen Schritt getan werden muss. Bevor du eine Bewertung durchführst, ist es wichtig, die Krankengeschichte der Mutter zur Kenntnis zu nehmen. Es gibt einige prädisponierende Faktoren, die eine Mutter anfälliger für eine postpartale Hämorrhagie machen, da jede Frau, die kürzlich entbunden hat, zu übermäßigem Blutverlust neigt. Wenn bei der Frau eines der folgenden Symptome vorliegt, sollte während und nach der Geburt zumindest alle 15 Minuten eine Kontrolle durchgeführt werden, bis die Mutter keine Anzeichen einer Blutung mehr zeigt.  Zu diesen prädisponierenden Faktoren gehören eine ausgedehnte Gebärmutter, die durch das Austragen eines großen Säuglings oder von überschüssiger Flüssigkeit in der Plazenta (der Beutel, von dem das Kind umgeben wird) verursacht wird, das Gebären von mehr als fünf Kindern, eine rasche Geburt, eine lang andauernde Geburt, die Verwendung von Hilfsgeräten, eine Kaiserschnittgeburt, die händische Entfernung der Plazenta und eine verdrehte Gebärmutter. Zu den Personen mit einer Anfälligkeit für übermäßige Blutungen gehören auch Mütter, die an Erkrankungen wie einer Fehllage der Plazenta oder einer Placenta accreta leiden, Medikamente wie Oxytocin, Prostaglandine, Tokolytika oder Magnesiumsulfat einnehmen, einer Vollnarkose unterzogen wurden, eine Blutgerinnungsstörung haben, bei vergangenen Geburten eine Blutung erlitten haben, Uterusmyome aufweisen oder in Vergangenheit an einer bakteriellen Infektion der Eihäute (Chorioamnionitis) erkrankt sind. Bei der Begutachtung der Mutter gibt es bestimmte physische Aspekte, die regelmäßig überprüft werden müssen, um zu bestimmen, ob eine anhaltende postpartale Blutung vorliegt und auch, um die Ursache festzustellen. Zu diesen physischen Aspekten gehören:  Der Fundus (der obere Teil der Gebärmutter, gegenüber des Gebärmutterhalses), die Blase, die Menge an Lochialsekret (die Flüssigkeit, die von der Vagina ausgeschieden wird und aus Blut, Schleim und Gebärmuttergewebe besteht), die vier Vitalzeichen (Temperatur, Pulsfrequenz, Atemfrequenz und Blutdruck) und die Hautfarbe. Bei der Bewertung dieser Bereiche ist es wichtig zu wissen, worauf geachtet werden muss. Befolge die unten genannten Schritte, um mehr Informationen zu erfahren. Es ist wichtig, die Konsistenz und die Lage des Fundus zu untersuchen. Normalerweise sollte sich der Fundus beim Abtasten fest anfühlen und die Lage in Richtung des Nabelbereichs geneigt sein. Jegliche Abweichungen – wenn sich etwa der Fundus weich anfühlt oder die Bestimmung seiner Lage schwierig ist – könnten auf eine postpartale Hämorrhagie hinweisen. Es können Fälle auftreten, in denen die Blase die Blutung verursacht, was sich durch einen verschobenen Fundus zeigt, der oberhalb des Nabelbereichs liegt. Bitte die Mutter darum, zu urinieren; wenn die Blutung nach dem Urinieren aufhört, ist die Blase die Ursache der Fehllage der Gebärmutter. Bei der Begutachtung der Menge des Vaginalsekrets ist es wichtig, die Einlagen vor und nach der Benutzung abzuwiegen, um genaue Aufzeichnungen zu erhalten. Übermäßige Blutungen sollten dadurch gekennzeichnet werden, dass die Einlage innerhalb von fünfzehn Minuten gesättigt ist. Manchmal bleibt der Ausfluss unbemerkt und kann überprüft werden, indem die Mutter darum gebeten wird, sich auf die Seite zu legen und die Fläche unter ihr, vor allem im Gesäßbereich, untersucht wird. Zu den Vitalzeichen der Mutter gehören ihr Blutdruck, ihre Atemfrequenz (Anzahl der Atemzüge), ihre Herzfrequenz und ihre Temperatur. Bei Vorliegen einer postpartalen Hämorrhagie sollte die Herzfrequenz niedriger als der Normalwert sein (60 bis 100 Schläge pro Minute) sein, kann jedoch abhängig von der vorherigen Herzfrequenz der Mutter schwanken.  Allerdings könnten die Vitalzeichen auch keinerlei Abnormalitäten zeigen, bis die Mutter im späteren Verlauf bereits an einem übermäßigen Blutverlust leidet. Deshalb solltest du jede Abweichung von dem, was bei einem normalen Blutvolumen zu erwarten ist, wie etwa warme, trockene Haut, rosafarbene Lippen und feuchte Schleimhäute, untersuchen. Die Nägel können auch untersucht werden, indem sie gekniffen und wieder losgelassen werden. Bis die Farbe des Nagelbetts wieder rosa wird, sollte nur ein Intervall von bis zu drei Sekunden vergehen. Wenn eine der genannten Veränderungen festgestellt wurde, könnte die Mutter an einer postpartalen Hämorrhagie leiden, die dadurch verursacht wird, dass die Gebärmutter es nicht schafft, zu kontrahieren und wieder zu ihrer ursprünglichen Form zurückzukehren. Wenn die Gebärmutter jedoch bei der Untersuchung kontrahiert und in der richtigen Position vorgefunden wurde, aber trotzdem eine übermäßige Blutung vorliegt, könnte diese auf eine Gewalteinwirkung zurückzuführen sein. Zur Ermittlung einer Gewalteinwirkung müssen die Schmerzen und die äußerliche Farbe der Vagina ermessen werden.  Schmerzen: Die Mutter wird tiefe, starke Becken- oder rektale Schmerzen verspüren. Diese können hinweisend auf innere Blutungen sein. Äußere Vaginalöffnung: Es liegen hervortretende Massen und eine Hautverfärbung (meist ein purpurfarbener bis bläulich-schwarzer Farbton) vor. Diese Symptome können ebenfalls  Anzeichen einer inneren Blutung sein. Wenn der Riss oder die Wunde sich äußerlich befindet, kann die Verletzung einfach mithilfe einer visuellen Inspektion untersucht werden, vor allem wenn diese bei guter Beleuchtung durchgeführt wird. Wenn ein beträchtlicher Blutverlust vorliegt und die Ursache bestimmt wurde, wurde dem nächsten Schritt des Pflegeplans, der Diagnose, bereits Rechnung getragen.  Nach der Bestätigung der Diagnose einer postpartalen Hämorrhagie besteht der erste Schritt der Planung immer darin, den Arzt und andere Gesundheitsdienstleister, die an der Pflege der Mutter beteiligt sind, zu informieren, da die Krankenschwester nicht Gebrauch von den klientenzentrierten Zielen der Pflege machen kann. Die Schlüsselfunktionen der Schwester sind bei dieser Komplikation die Überwachung der Mutter, die Anwendung von Methoden, um den Blutverlust zu verringern und zu ersetzen und sofort Bericht zu erstatten, wenn am vorher vermerkten Zustand etwaige erhebliche Veränderungen stattfinden und die Mutter nicht wie gewünscht auf Maßnahmen reagiert. Die für eine postpartale Hämorrhagie angemessenen Pflegemaßnahmen dienen dazu, die Vitalzeichen und die Blutmenge ständig zu überwachen, indem blutgetränkte Einlagen und Textilien abgewogen werden. Eine Uterusmassage hilft auch dabei, sie zum Kontrahieren zu bringen und sie wieder zu straffen. Die Benachrichtigung von Ärzten oder Hebammen, wenn die Blutungen anhalten (auch während der Massage), ist ebenfalls wichtig. Für den Fall, dass eine Bluttransfusion benötigt wird, sollte die Schwester bereits die Blutbank verständigt haben. Die Regulation des intravenösen Blutflusses liegt auch in der Verantwortung der Schwester. Die Mutter sollte auch in die sogenannte modifizierte Trendelenburg-Lagerung positioniert werden, bei der die Beine um mindestens zehn Grad und höchstens 30 Grad angehoben werden. Der Körper liegt horizontal, wobei der Kopf ebenfalls etwas angehoben wird. Der Mutter werden meist einige Medikamente mit Wirkstoffen wie etwa Oxytocin und Methergin verschrieben. Die Krankenschwester sollte dazu in der Lage sein, die Nebenwirkungen dieser Medikamente zu erkennen, da diese für die Mutter lebensbedrohlich sein könnten.  Oxytocin wird meist für die Einleitung der Wehen verwendet und kann während der Wehen sicher verabreicht werden, jedoch wird es auch nach der Geburt angewendet. Die Wirkung des Arzneimittels dient dazu, die Kontraktion der glatten Gebärmuttermuskulatur zu unterstützen. Es wird meist mithilfe einer intramuskulären (meist im Oberarm) Injektion mit einer Dosis von 0,2 mg alle zwei bis vier Stunden verabreicht, wobei nach der Geburt das Maximum von fünf Dosen nicht überschritten werden darf. Oxytocin hat eine antidiuretische Wirkung, was bedeutet, dass es die Harnausscheidung hemmt. Methergin ist ein Wirkstoff, der nie vor den Wehen verabreicht wird, jedoch danach verwendet werden kann. Der Grund dafür ist, dass Methergin bewirkt, dass lang anhaltende Gebärmutterkontraktionen gefördert werden und deshalb beim Baby, welches sich noch in der Gebärmutter befindet, eine Verringerung des Sauerstoffkonsums verursacht. Methergin wird auch mithilfe einer intramuskulären Injektion mit einer Dosis von 0,2 mg alle zwei bis vier Stunden verabreicht. Die Nebenwirkung von Methergin ist die Erhöhung des Blutdrucks im Körper. Wenn der Blutdruck über den Normalwert steigt, sollte dies zur Kenntnis genommen werden. Die Schwester sollte über eventuelle Flüssigkeitsansammlungen im Inneren des Körpers Bescheid wissen, indem sie regelmäßig die Atemgeräusche abhört. Dies wird durchgeführt, um etwaige Flüssigkeit in den Lungen zu erkennen. Der letzte Schritt des Pflegevorgangs ist die Evaluierung. Wie bei der Bewertung werden bei einer Mutter, die an übermäßigen Blutungen leidet, die möglicherweise bedenklichen Aspekte untersucht.  Die Gebärmutter sollte sich entlang der Mittellinie befinden, sodass der Bauchnabel im Mittelpunkt liegt. Bei der Abtastung sollte sich die Gebärmutter straff anfühlen. Die Mutter sollte Einlagen nicht allzu oft wechseln müssen, sodass eine Einlage für etwa zwei Stunden ausreicht; ebenfalls sollte auf der Bettwäsche kein ausgelaufenes Blut oder ausgetretene Flüssigkeit zu sehen sein. Die Vitalzeichen der Mutter sollten wieder ihre normalen, vorgeburtlichen Werte angenommen haben. In diesem Fall ist ihre Haut nicht klamm oder kalt und die Farbe ihrer Lippen sollte blassrosa sein. Da sie nicht mehr Flüssigkeit in großen Mengen verliert, sollte ihre Harnausscheidung wieder zwischen 30 ml bis 60 ml pro Stunde betragen. Dies zeigt, dass sich genügend Flüssigkeit in ihrem Körper befindet, um eine angemessene Zirkulation zu ermöglichen. Wenn ihre Blutungen von einer Gewalteinwirkung verursacht wurden, werden jegliche offene Wunden vom Arzt vernäht worden sein. Diese Wunden erfordern eine konsequente Überwachung, um zu gewährleisten, dass sie sich nicht erneut öffnen.  Es sollten keine schweren Schmerzen mehr vorhanden sein, obwohl von der vernähten Wunde leichte lokale Schmerzen ausgehen können. Wenn sich Blut innerhalb der Muskeln oder Gewebe der Mutter angesammelt hatten, sollte die Behandlung die purpurfarbene oder schwarz-bläuliche Färbung der Haut behoben haben. Bei Einnahme der oben erwähnten Medikamente sollte regelmäßig auf etwaige Nebenwirkungen untersucht werden, bis die Medikamente abgesetzt werden. Obwohl die Handhabung einer postpartalen Hämorrhagie in Zusammenarbeit mit dem Arzt vonstatten geht, ist die Krankenschwester dazu in der Lage, die Wirksamkeit der Maßnahmen anhand der gleichmäßigen Verbesserung des Zustands der Mutter abzuschätzen. Die Bestimmung der Art der Blutung, welche entweder direkt nach der Geburt, innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt oder einige Tage nach der Geburt auftritt, ist entscheidend, um dabei zu helfen, eine PPH auszuschließen. Für diesen Zweck ist das Ausmaß der Blutungen der wichtigste Kennwert.  Jede Blutung von mehr als 500 ml nach einer vaginalen Geburt und mehr als 1000 ml nach einem Kaiserschnitt gilt als eine PPH. Außerdem wird eine Blutung, bei der mehr als 1000 ml verloren wird, als schwere PPH bezeichnet und erfordert sofortige medizinische Behandlung, vor allem wenn zusätzliche Risikofaktoren vorliegen. Bei einer PPH ist der Blutfluss meist kontinuierlich und stark, entweder mit oder ohne einigen großen Blutklumpen. Allerdings treten Blutgerinnsel viel häufiger bei postpartalen Hämorrhagien auf, die sich einige Tage nach der Geburt entwickeln; der Fluss kann bei dieser Art von Blutung auch allmählich stärker werden. Manche weiteren Eigenschaften können dazu beitragen, eine PPH von einer normalen nachgeburtlichen Blutung oder Lochialsekret (ein Scheidenausfluss bestehend aus Blut, Gewebe der Gebärmutterschleimhaut und Bakterien) zu unterscheiden. Wenn dein Lochialsekret einen strengen Geruch hat oder der Blutfluss nach der Geburt plötzlich zunimmt, solltest du den Verdacht haben, dass bei dir eine PPH vorliegt.
Wisse, welche Erkrankungen eine PPH verursachen können. Verstehe, dass eine uterine Atonie eine Ursache von hohem Blutverlust ist. Wisse, dass eine Gewalteinwirkung während der Entbindung zu einer postpartalen Hämorrhagie führen kann. Verstehe, dass das Blut in manchen Fällen nicht aus dem Körper der Frau abfließt. Suche medizinische Hilfe auf, wenn du irgendwelche schweren Symptome bei dir feststellst. Achte auf Anzeichen, die einige Tage nach der Geburt auftreten. Begib dich in ein Krankenhaus, wenn du diese Warnzeichen feststellst. Verstehe, was ein Pflegeplan ist. Achte besonders auf Mütter, die eine Prädisposition für die Entwicklung einer postpartalen Hämorrhagie haben. Bewerte den Zustand der Mutter oft. Überprüfe den Fundus. Betrachte die Blase. Untersuche das Lochialsekret. Überprüfe die Vitalzeichen der Mutter. Verstehe, dass eine Gewalteinwirkung zu übermäßigen Blutungen führen kann. Benachrichtige andere Gesundheitsdienstleister. Massiere die Gebärmutter der Mutter und behalte den Überblick über den Blutverlust. Reguliere die Blutwerte der Mutter. Bringe die Mutter in die Trendelenburg-Lagerung. Verabreiche der Mutter Medikamente. Überwache die Atmung der Mutter. Untersuche die Mutter, wenn sie sich in einem stabileren Zustand befindet. Untersuche etwaige offene Wunden, die die Mutter erlitten haben könnte. Achte auf Nebenwirkungen der Medikamente. Behalte den Überblick über das Ausmaß des Blutverlusts. Beachte den Fluss und die Konsistenz des Bluts. Wisse, dass der Geruch des Bluts dir bei der Bestimmung, ob eine PPH vorliegt, helfen kann.
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Recognizing High Risk Situations Recognizing Accessory Symptoms Creating a Nurse Care Plan (For Nurses and Doctors) Recognizing Bleeding Associated with PPH