<h1>재료 및 방법</h1><h2>연구 대상</h2><p>본 연구에서는 불안정 협심증 및 급성 심근경색증으로 S 병원에 입원하여 경피적 관상동맥 성형술과 약물처치를 받은 환자들 중 6주간의 심장재활 프로그램에 참여한 환자를 연구대상으로 하였다. 연구대상자는 모두 고혈압의 과거력을 갖고 있었으며 이들 중 불안정협심증 34명, 급성심근경색 40명으로 총 74명이었으며(Table 1), 이들 대상자중 심각한 부정맥, 좌심실 박출율(ejection fraction) \(40\%\)이하의 심부전증, 운동부하 검사를 받기 어려운 만성 폐쇄성 폐질환과 근골격계질환, 운동유발성 고혈압, 운동부하 검사도중 심혈관계 이상반응으로 검사를 중단한 경우, 실험기간 중 약물이 바뀐 경우는 실험 대상에서 제외되었다.</p><h2>연구 방법</h2><p>운동부하검사는 심혈 관질환자들에게 주로 적용되는 modified Bruce protocol을 이용하여 환자 자신이 힘들어서 더 이상 검사를 수행하기 어려울 때까지 시행하는 점진적 증상제한 운동부하검사(symptom limited GXT)를 실시하였으며, 검사 중 환자의 흥통, 어지러움 같은 자각증상이나 모니터 상 ST 분절 하강이나 상승, 발작성 심방빈맥과 방실 및 심실 빈맥, R on T 현상 같은 위험한 심전도와 안정시 혈압이 \( 180 / 100 \mathrm{mmHg} \) 나 운동 시 혈압이 \( 250 / 115 \mathrm{mmHg} \) 이상 상승할 때, 예상 최대심박수(220-나이) 이상 초과할 때, 검사 중 부하가 증가함에도 불구하고 심박수가 증가하지 않을 때, 혈압이 검사 중 \( 20 \mathrm{mmHg} \) 이상 감소할 때 등 미국심장학회의 운동부하검사 조기 종료 기준에 따라 검사를 종료시켰다. 검사는 12 채널 실시간 운동부하 검사용 심전도 검사기 Q4500 및 호흡가스 분석기 QMC (Quinton, USA), 자동 혈압 및 맥박 측정기(Model 412, USA) 그리고 운동부하 검사용 트레드밀(Medtrack ST 55, Quinton, USA)을 사용하였다. 운동부하검사를 통하여 안정 시 및 최대운동 시의 심박수, 혈압, 최고산소 소모량(Peak oxygen consumption, \( \mathrm{VO}_{2 \text { peak }} \))을 기록하였다. 운동자각지수는 6-20 Borg scale을 이용하였다. 약물투여는 운동부하검사 및 심장재활 프로그램 참여 동안 중단하거나 변경하지 않고 유지하였다.</p><p>모든 환자들은 퇴원 후 1주 내에 심장재활 클리닉에 내원하여 운동부하검사를 시행하였다. 운동은 Karvonen (1957)의 운동강도 설정 방식(최대심박수-안정시 \(\times \)심박수\(\%\)강도)+ 안정시 심박수)을 토대로 하였으며 목표심박수 운동강도는 \( 60 \%\) HRR와 \( 85 \%\) HRR로 선정하였다. 모든 운동시간 중에 무선심전도를 부착하여 모니터로 심박수와 심전도(심근허혈: ST 분절 하강이나 상승유무, 부정맥: 비지속 및 지속성 심방, 방실, 심실빈맥, R on T)를 감시하였고 운동 종료 마지막 2분 전 심혈관 반응을 측정하였다. 운동부하검사 이후 심장재활센타 외래에서 환자는 6주간 주3회 1시간 정도의 감시 하에 통원재활 치료를 받게 되며 운동유형은 고정식 자전거와 트레드밀로 시행 된다. 심장재활의 운동강도는 2주마다 점진적으로 증가시켜 마지막 2주 동안은 목표심박수의 \( 85 \% \)까지 유지시키는 방식으로 진행되지만 본 연구를 위해 적응 단계 없이 4일 동안 운동유형을 달리하여 이틀 동안은 \( 60 \% \) 강도로, 3 일과 4 일은 \( 85 \% \) 강도로 실시하였다. 심장재활 1 회 운동은 준비운동 10분, 본 운동 27분, 정리운동 10분간 운동을 계속하는 방식으로 진행되며 본 운동은 트레드밀과 고정식 자전거 운동을 각기 12분씩 시행하는데 첫 12분의 운동이 끝나면 운동기구에서 내려와 평지를 편안한 속도로 걸으면서 3분간 쉬다가 다음 12분 동안 운동하게 된다. 심장재활 첫날 트레드밀 운동강도를 목표심박수의 \( 60 \% \) 강도까지 점진적으로 증가시킨 후 운동 종료 2분 전에 심박수, 혈압, 심근산소소비량 (심박수\( \times\)수축기혈압), 운동 자각지수를 측정 하였다. 둘째날은 고정식 자전거 운동 시에 같은 방식으로 심박수, 혈압, 심근산소소비량(심박수\( \times\)수축기혈압), 운동자각지수를 측정하였으며 이와 같은 방식으로 셋째날 트레드밀과 넷째날 고정식 자전거로 \( 85 \% \) 의 운동강도에서 심박수, 혈압, 심근산소소비량(심박수 \( \times\)수축기혈압), 운동자각지수를 측정하였다. 심장재활 프로그램에 참여한 74명 중 안정시 혈압이 약물에 의해 조절되는 혈압약물반응군과 약물에도 불구하고 조절되지 않은 혈압약물비반응군으로 분류하였다.</p><h2>자료 처리</h2><p>이 연구에서 얻은 자료는 참여한 환자들의 일반적인 특성과 혈압, 심근산소소비량(RPP), 운동자각도(RPE) 등의 변인들이 있었다. 이 변인들에 대한 자료들은 먼저 평균과 표준 편차를 포함한 기술통계치로 산출하였고, 이후 혈압약물비 반응군과 혈압약물반응군의 평균차이를 독립표본 T-검증을 실시하여 분석하였다. 혈압약물비반응군과 혈압약물반응군에서 네가지 운동량(treadmill exercise at \( 60 \%\)HRR, cycle exercise at \( 60 \%\)HRR, treadmill exercise at \( 85 \%\) HRR, cycle exercise at \( 85 \%\) HRR)을 실시하여 얻은 네 가지 운동량의 혈압, 심근산소소비량, 운동자각도의 평균값들에 대한 차이는 일원변량분석(repeated one-way ANOVA)을 실시하였으며, 운동방법간(treadmill exercise at \( 60 \%\)HRR, cycle exercise at \( 60 \%\)HRR, treadmill exercise at \( 85 \%\) HRR, cycle exercise at (\( 85 \%\) HRR)에 유의한 차이가 있을 경우, LSD 분석법을 이용하여 사후검증을 실시하였다. 집단 간(혈압약물비반응군 vs. 혈압약물반응군)의 평균차 검증은 독립표본 T-검증을 실시하였고, 운동형태에 따른 RPP 차이에 대한 평균은 운동강도 (\( 60 \%\)HRR vs. \( 85 \%\) HRR)간의 차이는 대응표본 T-검증을, 집단 간은 독립표본 T-검증을 실시하여 분석하였다. 검사결과에 대한 통계적 수락 수준은 \( \mathrm{p}<0.05 \)로 하였으며, 자료 처리는 SPSS 14.0 윈도우버전을 이용하였다.</p>
대상자중에 실험기간 중 약물이 바뀐 경우는 실험 대상에서 제외시키지 않았어?
NO