<h1>고 찰</h1><p>MRSA가 메티실린에 대해서 내성을 갖는 기전은 매우 복잡 다양하며, 아직까지는 그 일부만이 알려져 있는 상태이다. 그 중 mecA gene에 의해 발현되는 메티실린 내성에 대한 주요 결정인자인 mec은 외부에서 침가된 DNA상에 위치하며, S. aureus 염색체의 특정 부위로 삽입되어 있다. mec 결정인자는 PBP2a에 대한 구조 유전자인 mecA 유전자의 전사를 조절하는 유전자인 mecR1과 mecI가 염색체상에서 mecA 유전자의 바로 윗부분에 존재하여 mecA의 발현을 조절하는데 이들은 mecR1과 mecI가 각각 coinducer와 repressor로서 작용하여 mecA gene의 전사를 억제하여 mecA가 염색체상에 존재함에도 불구하고 PBP 2a가 발현되지 않으므로 메티실린에 대한 내성을 나타내지 않는다. Hur-limann-Dalel 등은 mecl와 mecR1을 동반한 메티실린 내성포도구균의 변화 추세를 보고하였는데, 1966년에 처음으로 분리한 후 두 번째로 1972년에 분리하였으며, 1977년에 다량으로 분리하였고, 1984년에는 이 포도구균들이 mecA-meck1-mecI 형으로 대치되었다고 보고하였다. 그 후 그들은 1992년 메티실린 내성 포도구균에서 조절 유전자가 없는 mecA형(117균주)이 조절 유전자를 가지고 있는 mecA-mecR1-mecI 형(33균주)보다 많이 분리되었다고 보고하였다. 이 등이 MRSA에서 \(100\%\) 의 mecA gene을 검출한 데 비해 본 연구에서는 \(44.8\%\)의 낮은 검출율을 보이는 차이를 보였으나, 조절 유전자를 가지는 형이 가지지 않은 형보다 많은 것에서는 일치를 보였다. femA gene은 포도상구균에서 펩티도글리칸 생합성에서 관여하는 전구단백질로 규명되기도 하면서 최근에는 황색 및 표피 포도상구균의 특성을 규명하는데 이용하기도 하는데, multiple PCR amplification과 reverse hybridization의 방법으로 균동정에 많이 이용되고 있다. 본 연구에서는 MRSA 67주 중 15균주\((22.4\%)\)에서 femA 유전자 양성을 나타내는 낮은 분리율을 보였다.</p><p>우리나라에서 MRSA의 분리율은 병원에 따라서 크게 다르게 나타나고 있지만 MRSA 감염의 증가가 큰 문제로 대두되고 있다. 본 연구에서는 각종 임상 검체에서 분리한 황색 포도상구균 213주 중 79주 \((59.0\%)\)에서 메티실린 내성을 나타내었다. MRSA 중에는 heteroresistant 균주가있어 이는 특별한 배양조건에서만 내성을 발현하여 oxacillin 디스크를 사용한 감수성 검사에서 부정확한 결과를 보이기도 하는데, mecA 유전자의 검출은 MRSA와 MSSA의 식별법으로 유용하게 사용되고 있다. mecA 유전자에 따른 진단과 약제 내성검사를 상호 작용하여 MRSA를 확실히 동정하는 경유가 필요하기도 하고, 그 외 mecA 유전자는 S. haemolyticus 경우는 S. simulans 에서도 검출되기도 하며, coagulase 음성 포도상 구균(CNS) 중에도 널리 검출되고 있다. femA 유전자는 MSSA와 MRSA 모두에게서 확인되고 있지만, S. epidermidis에서는 존재하지 않는다. 또 S. aureus 이외의 균으로부터 femA 유전자는 검출되고 있지 않으므로 균종의 특징을 나타내는 데에 유용하게 사용할 수 있겠다. MRSA의 신속진단에는 임상재료로부터 출발하여 직접 mecA 유전자를 검출하는 것이 요망되고 있으나 분리배양법에 따라 분리 판정 일반율은 \(50\sim74\%\)정도이다. 메티실린 내성구균은 \(\beta\)-lactams, aminoglycosides, macrolides와 같은 여러 항균제에 대해 다제내성일 뿐 아니라 메티실린 내성의 발현은 배지의 온도, \(\mathrm{pH}\) 밎 염 농도와 같은 여러 가지의 성장 조건에 영향을 많이 받으므로 정확한 검출이 어려워서 심각한 문제가 되고 있다. 본 연구에서는 mecA 유전자, mecR1 유전자, mecI 유전자 및 femA 유전자의 점출빈도는 비교적 낮았으나, MRSA의 약제 내성에 관여하는 유전자의 검출빈도를 확인함으로써 심각해지는 약제내성균의 증가에 따른 해결책을 강구하는 데 도움을 주고자 한다.</p>
무엇이 메타실린에 대해서 내성을 갖는 기전이 복잡하고 다양해?
MRSA