<h1>Ⅰ. 서 론</h1><p>사람의 청각기관은 달팽이관에서부터 음조체계 (tonotopic organization)가 시작된다. 즉 외부로부터 입력된 청각 정보는 달팽이관 기저막의 말단 부분에서 저주파수의 에너지로, 첨단 부분에서 고주파수의 에너지로 분석된다. 기저막을 따라 가장 크고 민감하게 반응하는 최적주파수로 분리된 정보는 청신경을 거쳐 상위 단계인 중추청각기관에서도 음조체계를 이어간다. 그러나 음조체계 초기 단계인 달팽이관 및 청신경 부근에서는 입력된 정보가 주파수별로 명확하게 구분되고 전달되나, 구심성 신경의 전달 경로가 복잡해지는 중추청신경계와 청각피질에서의 음조체계는 정확성이 다소 떨어진다. 과거 동물실험 결과, 청각 뇌간에서의 음조체계는 초기 청각발달 단계부터 매우 정확한 주파수 분석 능력을 갖추므로 이후 발달 과정에서도 음조체계를 그대로 유지한다고 보고되었으나, 최근 사람을 대상으로 진행된 임상연구에서는 청각적 경험과 학습이 청각 뇌간에서 음조체계를 변화시킨다고 주장하고 있다. 단순언어장애 혹은 자폐를 겪는 환자들의 청각 뇌간에서 재정립된 음조체계가 이러한 주장을 뒷받침해주며, 어음인지 측면에서 특정 언어를 사용하는 사람들에게서 음향적 특성이 청자의 뇌에서 어떻게 인식되는지 많은 연구자들의 궁금증을 불러일으키고 있다.</p><p>한편, 사건관련유발전위(event related potentials)는 특정 감각, 인지, 운동 영역과 관련된 사건의 직접적인 결과를 뇌 반응으로 측정한다. 사건관련유발전위를 이용한 연구는 자기공명영상 및 양전자단층촬영과 같은 화상기법을 사용하는 실험들에 비해 가격이 저렴하고 인체에 직접적인 자극 없이 전극 부착만으로 반응을 얻어낼 수 있는 비침습적 특성이 큰 장점이다. 사건관련유발전위의 여러 종류 중 하나인 청성유발전위(auditory evoked potentials)는 소리자극을 통하여 청각 기관 및 뇌신경의 반응을 이끌어내며, 소리가 말초부터 중추청각기관에 이르는 동안 자극받은 뉴런들의 변화를 잠복기로 구분 짓는다. 청성유발전위 중 소리 자극 후 가장 초기에 나타나는 반응인 청성뇌간반응은 임상적으로 중추청각기관의 병변부위를 진단하는 신경학적 검사와 청력역치 평가에 주로 적용되고 있다. 특히 결과의 높은 재현율과 검사의 용이성 때문에 유소아, 정신지체, 치매 등 주관적 청력검사를 수행하는데 협조가 어려운 환자나 위난청자(기짓으로 응답하는 환자)와 같이 객관적인 청력검사결과가 반드시 동반되어야 하는 경우에 신뢰성 있게 청각 정보를 얻을 수 있다.</p><p>청성뇌간반응 검사 시 임상에서 주로 사용되는 자극음은 클릭과 톤버스트이다. 클릭음은 정밀한 동시성을 갖고 다수의 신경섬유를 자극할 수 있으며, 음의 특성상 \( 10000 \mathrm{~Hz} \) 정도의 넓은 자극 주파수 대역을 포함하기에 청성뇌간반응 검사에서 가장 선호되는 자극음이다. 클릭음을 이용한 청성뇌간반응역치는 \( 2000 \sim 4000 \mathrm{~Hz} \) 대역의 순음청력역치와 높은 상관 관계를 보이나, \(1000 \mathrm{~Hz} \) 이하 저주파수 대역의 순음청력역치와는 상관관계가 낮아 저주파수 대역에서 잔존 청력이 있는 난청인들의 주파수별 역치를 추정하기에는 한계가 있다. 이를 보완하기 위해, 주파수 특이성을 가진 톤버스트음을 사용하여 청성뇌간반응 검사를 수행할 수 있다. 톤버스트음은 특정 반송 주파수로 인해 에너지를 집중시켜 주파수 특이성을 가지기 때문에 주파수별로 청력역치 측정할 수 있고 비교 가능하다. 그러나 톤버스트 중 저주파수 음을 사용하여 측정할 시 지속시간이 길어지고 유발 전위의 동시성이 저하되기 때문에 기록되는 파형이 명확하지 않아 역치 판정에 어려움이 따른다.</p>
청성뇌간반응 검사시 주로 사용되는 자극음은 무엇인가?
클릭과 톤버스트