<h1>I. 서 론</h1><p>현대사회에서 골다공증(osteoporosis)은 높은 유병률과 이로부터 발생되는 골절 사망률 및 골다공증 관련 질병 치료비용의 증가로 인해 큰 사회적 문제로 대두되고 있다. 골다공증은 골대사의 이상으로 골 형성의 감소 및 골 흡수의 증가로 인해 골량의 감소를 일으켜 약한 충격에도 쉽게 골절을 발생시키는 전신적인 골질환으로 정의되며, 최근 미국 국립보건원은 골강도(bone strength)의 약화로 인해 골절의 위험성이 증가하는 골격계 질환으로 규정하였다. 골강도는 골밀도에 의해 표현되는 골량과 더불어 골미세구조, 골교체율, 무기질화 등으로 표현되는 골질에 의해 결정된다. 현재 임상에서는 골다공증 진단을 위해 단위면적당 또는 단위부피당 골밀도(bone mineral density)를 주로 측정하고 있다. 골밀도는 골다공증 진단을 위해 가장 유용한 지표로 알려져 있으며, 치료방침의 결정 및 뼈의 소실과 증가 속도 또는 치료에 대한 반응을 평가하는 용도로 이용된다.</p><p>인체의 뼈는 30% 이하의 다공율과 치밀한 구조를 갖는 피질골(cortical bone) 및 30% 이상의 다공율과 골소주(trabeculae)의 복잡한 그물 구조를 갖는 해면질골(trabecular bone)로 구성된다. 피질골은 골격을 이루는 뼈의 대부분에 이르는 80% 의 골량을 차지한다. 그러나 부피에 대한 표면적은 해면질골이 피질골의 10 배에 달하며, 피질골에 비해 대사자극에 8 배 이상 빨리 반응한다고 알려져 있다. 이는 대사성 골질환인 골다공증에서 해면질골이 피질골에 비해 더 많은 영향을 준다는 것을 의미한다. 또한 골절로 인한 유병률 및 사망률이 높은 대퇴골 경부(femoral neck) 및 요추골(lumbar spine)은 해면질골이 밀집되어 있으므로 이들 부위의 골밀도 측정이 권장되고 있다. 골다공증에 의한 대퇴골 골절환자 대부분에서 활동성에 제약이 발생되며, 60세 이상 노인인구에서 골반골절로 인한 30일 사망률 9.6 %, 1년 사망률은 33%로 매우 높게 나타나고 있다. 사망하지 않더라도 지속적인 장애를 야기할 수 있으며, 대퇴골 골절은 가장 심각한 병적상태로서 50%까지는 보조기구의 도움 없이 걷지 못하고, 33%까지는 독립적인 생활이 불가능해 이에 대한 예방이 필수적이다.</p><p>골밀도 측정방법 중에 이중에너지 X-선 흡수계측법(Dual Energy X-ray Absorptiometry; DEXA)이 임상에서 가장 일반적으로 이용되는 방법이다. DEXA 장비는 골절 발생 시 사망률이 높은 대퇴골 경부 및 요추골을 측정부위로 하므로 골절의 위험도를 예측하기 위한 가장 이상적인 방법으로 알려져 있다. 그러나 치료반응을 감시하기 위한 반복적인 측정을 위해서는 방사선 노출의 부담이 필연적으로 존재한다. 현재 골다공증 진단을 위해 임상에서 이용되고 있는 정량적 초음파(Quantitative UltraSound; QUS) 기술은 말초 골격계의 골밀도를 평가할 수 있는 방법으로서 측정부위로 종골(calcaneus)이라 불리는 발뒤꿈치뼈에서 음속(Speed Of Sound; SOS) 및 광대역 초음파 감쇠(normalized Broadband Ultrasound Attenuation; nBUA)를 측정한다. 종골은 양쪽 면이 서로 평행하여 초음파가 투과하기에 용이하고, 양쪽 면 사이에 해면질골을 많이 포함하고 있으며, 해면질골의 음향특성에 영향을 미칠 수 있는 피질골의 두께가 매우 얇은 장점을 갖고 있다. 골다공증은 골대사의 이상으로 발생되는 전신적인 골질환이므로 종골의 골밀도는 골절 위험도가 높은 대퇴골 경부 및 요추골의 골밀도와 높은 상관관계를 갖는 것으로 알려져 있다. QUS는 DEXA에 비해 골밀도 측정의 정확도가 상대적으로 낮아 정확도의 개선이 요구되고 있지만, X-선을 이용하지 않으므로 방사선의 노출이 전혀 없어 골다공증 중증환자에게 반복적인 검사가 가능할 뿐 만아니라 진단기기의 가격 및 진단비용이 상대적으로 저렴하여 DEXA보다 십게 널리 이용될 수 있는 장점을 갖고 있다.</p><p>종골과 같은 말초 골격계 해면질골의 외부껍질을 구성하는 피질골은 높은 밀도 및 치밀한 구조로 인해 해면질골의 음향특성에 상당한 효과를 미치는 것으로 알려져 있다. Xia 등은 생체 외 조건의 종골에서 측정된 nBUA가 해면질골의 양보다 피질골의 두께에 더 큰 영향을 받는다고 보고하였으며, 여러 연구자들이 생체 외 조건의 종골에서 피질골의 제거 전후에 나타나는 nBUA 및 SOS의 변화를 보고하였다. 종골에서 해면질골을 둘러싸는 피질골이 해면질골의 음향특성에 미치는 효과가 다수 보고된 것과 달리 골절 위험도가 높은 대퇴골에서 종골에 비해 상대적으로 더 두꺼운 두께를 갖는 대퇴골의 피질골이 해면질골의 음향특성에 미치는 효과는 보고되지 않은 실정이다. 본 연구에서는 생체 외 조건의 소 대퇴골에서 피질골이 해면질골의 SOS 및 nBUA와 같은 음향특성에 미치는 효과를 조사하기 위해 2개의 소 대퇴골을 이용하여 근위부로부터 12개의 해면질골 샘플 및 서로 다른 두께를 갖는 3 개의 피질골판을 제작하였다. 또한 해면질골 샘플에 피질골 판부착 전후 측정된 음향특성과 해면질골 겉보기 골밀도 사이의 상관관계를 조사하였다.</p>
60세 이상 노인인구에서 골반골절로 인한 30일 사망률은 몇%입니까?
60세 이상 노인인구에서 골반골절로 인한 30일 사망률 9.6 %, 1년 사망률은 33%로 매우 높게 나타나고 있다.