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Ativista defende acesso igualitário à terapia preventiva para HIV
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Ativista defende acesso igualitário à terapia preventiva para HIV
11 julho 2017
Legenda: Profilaxia pré-exposição é mais uma arma na luta contra a transmissão do HIV. Foto: UNAIDS
Javier Hourcade Bellocq é um ativista de direitos humanos e também o criador de uma campanha nas redes sociais — a Quero PrEP — para conscientizar moradores da América Latina sobre a proteção contra o HIV. Em entrevista ao escritório regional do Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/AIDS (UNAIDS), ele fala sobre a importância da profilaxia pré-exposição, também conhecida pela sigla PrEP.
Javier também mantém um site atualizado diariamente com informações e notícias sobre a epidemia de HIV/AIDS. Acesse clicando aqui.
Quando falamos de PrEP, o que queremos dizer?
PrEP é a abreviação utilizada para a profilaxia pré-exposição ao HIV. “Pré-” se refere à anterioridade da “exposição” ao HIV e “profilaxia” se refere a qualquer medida para evitar que uma infecção ocorra. A profilaxia pré-exposição (PrEP, em suas sigla em inglês) é uma maneira de prevenir a infecção pelo HIV que consiste na ingestão por pessoas HIV negativas de uma combinação de medicamentos antirretrovirais em um único comprimido, reduzindo o risco de contrair o HIV. Essas drogas evitam que o vírus se estabeleça como uma infecção dentro do corpo.
Há estudos sobre PrEP realizados na América Latina?
Há poucos exemplos. Um estudo realizado globalmente chamado iPreX que envolveu seis países — incluindo Equador, Peru e Brasil —, com uma pequena quantidade de homens que fazem sexo com homens e pessoas trans, mostrou que a PrEP fornece uma importante proteção adicional contra o HIV quando oferecida com outros métodos de prevenção, tais como o teste de HIV, aconselhamento, o uso do preservativo e o tratamento de infecções sexualmente transmissíveis (IST).
O estudo mostrou que a PrEP tinha um nível de proteção mais elevado entre os que relataram tomar a droga mais regularmente. Também foram realizados estudos de aceitabilidade. Por exemplo, um estudo no Brasil mostrou que quanto mais alta é a percepção do risco de contrair o HIV, maior é a probabilidade de que a pessoa busque e use a PrEP.
Qual é a posição das redes da sociedade civil na América Latina em relação à PrEP?
No início, houve resistência nas redes de populações-chave, porque se entendia a PrEP como uma estratégia de prevenção centrada na medicalização da resposta ao HIV. No entanto, agora, não somente há um posicionamento político de algumas organizações a favor da PrEP, como também têm sido tomadas medidas concretas de conscientização e advocacy, para que a PrEP seja vista como mais uma alternativa dentro dos pacotes de prevenção combinada.
Quais são as principais barreiras que existem na América Latina para se implementar a PrEP?
As barreiras são de caráter regulatório, político e financeiro. Existe primeiramente um desafio regulatório, que se refere ao fato de que as autoridades de medicamentos nos países da região ainda não aprovaram a PrEP como um mecanismo de prevenção. Definitivamente é necessária vontade política para que a PrEP seja incluída como parte da estratégia de prevenção combinada, mas parece que ainda não há muito desejo em promovê-la.
Eu entendo que isso poderia ser feito muito facilmente, porque a Organização Mundial da Saúde (OMS) já a reconheceu como um medicamento para uso na prevenção do HIV, especialmente entre pessoas soronegativas mais expostas.
Outro fator é a questão da sustentabilidade, por conflito de prioridades na agenda da saúde. Estamos voltando a reviver o passado, quando a OMS recomendou nas orientações para tratamento que este deveria ser oferecido quando uma pessoa tinha uma contagem de CD4 de 500 ou mais — ou quando mudamos a estratégia para o para o "testar e tratar". Havia programas que afirmavam que a aplicação das orientações não seria sustentável. Mas hoje, todos reconhecem o benefício de colocar as pessoas que vivem com HIV em tratamento assim que o diagnóstico positivo é recebido.
Outra barreira diz respeito ao medo de que não haja demanda suficiente para a PrEP. Uma vez que ela seja registrada, comprada e colocada à disposição, não vai ser uma demanda imediata. Quem gera a demanda são os médicos e aí está a importância do trabalho de conscientização e informação para que tomem decisões informadas — e que as organizações da sociedade civil participem deste processo.
Por que a disponibilidade da PrEP é importante?
A PrEP se torna um incentivo para promover a prevenção combinada e a testagem do HIV. Nos locais onde a PrEP é oferecida, já foi demonstrado que, a partir de uma pílula, estimula-se a atenção com a saúde sexual e as pessoas começam a cuidar de si mesmas. Na Inglaterra e na Escócia, a PrEP não será oferecida se você não fizer o teste de HIV e de IST a cada três meses. O que temos hoje em países que oferecem a PrEP institucionalmente são pessoas que estão se testando de forma mais frequente e estão mais informadas sobre a prevenção do HIV.
Qual é o objetivo da campanha Quero PrEP e a quem se dirige?
A PrEP ainda não é uma realidade em nossa região e esses temas estão presentes em uma elite que discute em consultas e comitês consultivos. Esta informação precisa virar conhecimento público, mobilizar as pessoas para que acessem os serviços por demanda e não, por oferta. O objetivo da Quero PrEP é mobilizar as pessoas em torno da questão da PrEP, para que se informem, construam sua campanha, saibam qual é o seu estado sorológico e se envolvam ativamente na prevenção ao HIV.
Dirijo-me a uma nova massa crítica, aos jovens que não militam em ONGs tradicionais, para se envolverem nesse tema. Na página Quero PrEP, não existem apenas informação sobre PrEP, mas também informações sobre o teste de HIV e sobre a prevenção combinada.
Quais são as estratégias que você sugere para que a PrEP seja uma realidade na região?
Na Argentina, a PrEP só pode ser acessada no setor privado e, portanto, pode ser acessível a quem pode comprá-la por conta própria. Isso significa que apenas uma elite de nível econômico mais elevado pode se beneficiar e cuidar da sua saúde sexual. Por exemplo, dentro da comunidade de homens que fazem sexo com outros homens e de homens gays, é uma parcela pequena e com dinheiro que tem acesso à PrEP.
Portanto, é necessário que se promova a igualdade de acesso para todos, que caminhemos em direção à PrEP subsidiada dentro do sistema público e que sistemas de saúde em conjunto com a sociedade civil revisem tudo relacionado a patentes de medicamentos, seus custos e barreiras para o acesso igual de todos à PrEP.
Entendemos que o Fundo Estratégico da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) para a compra de antirretrovirais tem, por meio de economias de escala, a possibilidade de comprar medicamentos básicos para a PrEP a preços mais competitivos e justos para a saúde pública. Por exemplo, o tratamento para a hepatite C tinha um custo aproximado de 10 mil a 30 mil dólares por ano. Agora, estamos falando de muito menos do que 300 dólares em alguns países.
Quando começamos o tratamento antirretroviral (ARV) em 1996, disseram-nos que o “coquetel” era impagável. O custo por volta do ano 2000 foi da ordem de 10 mil dólares por pessoa ao ano. Agora, uma combinação de ARV está na faixa de cem dólares por ano. Então, ele deixou de ser um luxo para poucos. Tudo isso com a produção de medicamentos genéricos, que tornaram os preços mais competitivos, e com estratégias de compras conjuntas.
Deve haver políticas públicas que continuem priorizando a prevenção com as novas tecnologias, cujo acesso igualitário é um direito fundamental para o benefício de todos e da saúde pública. Entre essas novas tecnologias em estudo, estão os anéis vaginais com PrEP e o PrEP injetável de longa duração. Os anéis darão às mulheres a capacidade de lidar com a prevenção de forma mais autônoma, o que impacta positivamente sobre a igualdade de gênero.
Também há fortes evidências da eficácia do uso da PrEP sob demanda, ou seja, nos casos em que se tomam dois comprimidos no dia da relação sexual, se eles puderem se antecipar, e um comprimido nos dois dias posteriores. Esta abordagem ainda não foi recomendada pela OMS e tampouco serve para todos os usuários. Mas é claro que a prevenção com o uso de ARVs abre uma oportunidade catalizadora para conter o HIV.
E na América Latina, muitos ativistas estão trabalhando sobre a questão da PrEP no contexto acima. No entanto, temos muitas questões pendentes e precisamos começar essa discussão agora, para que se torne uma realidade para todos o mais rápido possível. Nós temos um terreno fértil e podemos agora, mais do que nunca, garantir que a PrEP seja incluída dentro da prevenção combinada na saúde pública.
Entidades da ONU envolvidas nesta atividade
UNAIDS
Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/SIDA