D.O. RIO

Diário Oficial do Município do Rio de Janeiro

Secretária: Ana Beatriz Busch Araújo
Rua Afonso Cavalcanti, 455 - 7ºandar - Tel.: 2976-2024
_

Contato com
adulto com TB

Quadro clínico - radiológico

SECRETARIA DE SAÚDE
SECRETARIA DE SAÚDE

_

Febre ou sintomas
como:
tosse, adinamia, expectoração, emagrecimento ou sudorese ≥ 2
semanas

_

ATO DA SECRETÁRIA
RESOLUÇÃO SMS Nº 4414 DE 27 DE MAIO DE 2020
A SECRETÁRIA MUNICIPAL DE SAÚDE, no uso de suas atribuições que lhe são conferidas pela legislação
em vigor,

15 Pontos

RESOLVE:
Art.1º Aprovar e conceder efeito normativo à atualização da Nota Técnica GDPP nº 03/2020, anexo I desta
Resolução.
Art. 2º Esta Resolução produz efeitos enquanto durar a epidemia do novo Coronavírus no âmbito da Cidade do
Rio de Janeiro.

PT

Estado nutricional

• Adenomegalia hilar ou paPT entre
drão miliar,
5-9 mm
e/ou
• Condensação ou infiltrado
5 pontos
(com ou sem escavação) inalterado ≥2 semanas,
e/ou
• Condensação ou infiltrado Contato próximo
(com ou sem escavação) nos últimos 2
evoluindo com piora ou sem
anos
melhora ≥2 semanas em uso
PT ≥ 10 mm
de antibióticos comuns
10 pontos
10 pontos
15 pontos

Desnutrição grave
(peso < percentil 10)
5 pontos

Assintomático ou com
Condensação ou infiltrado de
sintomas
qualquer tipo < 2 semanas
< 2 semanas

Art. 3º Esta Resolução entra em vigor na data de sua publicação.
Rio de Janeiro, 27 de maio de 2020.
ANA BEATRIZ BUSCH ARAÚJO

5 pontos

0 pontos
Infecção
respiratória
com melhora após uso
de antibióticos para
germes comuns ou
sem antibióticos

NOTA TÉCNICA GDPP Nº 03/2020
Rio de Janeiro, 14 de Maio de 2020. (atualizada em 22/05/2020)
Assunto: Recomendações sobre Tuberculose na infância e os novos medicamentos para tratamento (medicamento dispersíveis).

Radiografia normal
Subtrair 5 pontos

Ocasional ou
negativo
0 pontos

PT < 5mm

peso ≥ percentil 10

0 pontos

0 pontos

Subtrair 10 pontos

Em crianças com até dez anos de idade, as manifestações clínicas podem ser variadas. Em geral, as formas
de apresentação são paucibacilares, porém o exame de escarro pode ser positivo. Os sintomas são geralmente
inespecíficos e se confundem com infecções próprias da infância. A febre, quando presente, é persistente. Na
suspeita de TB deve-se procurar a tríade: redução do apetite, perda de peso e tosse crônica.

Maior ou igual a 40
DIAGNÓSTICO MUITO
PROVÁVEL

Em crianças, a suspeita de tuberculose deve ser levantada diante de um quadro de pneumonia sem melhora
após uso de antimicrobianos para germes camuns, por duas

Entre 30 e 35 pontos

Igual ou inferior a 25

DIAGNÓSTICO POSSÍVEL

DIAGNÓSTICO POUCO PROVÁVEL

Indicativo de TB
Permite iniciar tratamento tuberNão iniciar tratamento para tuberculose,
Iniciar tratamento para tuberculose
culose
investigar outros diagnósticos
a critério clínico

Considerando as singularidades do diagnóstico de TB em crianças, o M.S. recomenda que o diagnóstico de
TB Pulmonar na infância e adolescência (negativos à baciloscopia/TRM) seja realizado com base no sistema
de escore ou pontuação, o qual não envolve a confirmação bacteriológica sabidamente difícil na infância. Esse
sistema oferece uma sensibilidade de até 88,9% e especificidade de até 86,5%, com base em uma combinação
de critérios clínicos, epidemiológicos, teste imunológico (Prova Tuberculínica-PT) e radiografia de tórax.

TRATAMENTO
O tratamento da tuberculose com as doses fixas pediátricas em comprimidos dispersíveis para crianças
menores de 10 anos foi incorporado ao Sistema Único de Saúde (SUS). Mas a utilização desta dose fixa
pediátrica não é recomendada quando o peso for superior a 25Kg, por falta de estudos.
Seguem as tabelas com os esquemas de tratamentos:

DIAGNÓSTICO
A utilização do escore do critério de pontuação propicia diagnóstico e intervenção terapêutica precoces mesmo
em unidades básicas de saúde, sem a necessidade de exames complementares mais sofisticados e/ou profissionais especializados.
Para utilização do critério de pontuação é necessário a realização de uma boa história clínica e o exame físico.
O exame radiográfico do tórax deve ser realizado em posição póstero-anterior (PA) e, na maioria das vezes, seu
resultado não requer complementação com exames mais sensíveis como a tomografia. Os achados radiográficos
mais sugestivos da TB pulmonar em crianças são pneumonias com qualquer aspecto radiológico, de evolução
lenta, às vezes associada a adenomegalias hilares e/ou paratraqueais (gânglios mediastínicos aumentados de
volume) ou que cavitam durante a evolução e infiltrado nodular difuso (padrão miliar). Algumas vezes encontramos
apenas adenomegalias hilares ou mediastinais ou atelectasias em função da obstrução brônquica.
Na impossibilidade de realizar a P.T., recomenda-se empregar o sistema de pontuação mesmo assim, e, se este
não permitir o diagnóstico da tuberculose pulmonar, o caso deve ser individualizado e, se oportuno, enviado a
serviço de referência.
A P.T. deve ser interpretada como sugestiva de infecção por M. tuberculosis, independentemente do tempo de
vacinação pela BCG. Considerar positivo quando ≥ a 5mm e negativa quando < a 5 mm.
A dificuldade do isolamento bacteriológico na criança não se dá apenas pelo fato de a doença ser paucibacilar,
mas também pela dificuldade na coleta de espécimes respiratórios de forma adequada. As alternativas possíveis
são: lavado gástrico e bronco-alveolar, o swab laríngeo, o escarro induzido, o aspirado de nasofaringe e o próprio
escarro (possível a partir dos cinco ou seis anos de idade). A probabilidade de se alcançar confirmação bacteriológica depende da extensão da doença e do tipo de espécime coletado; a combinação de espécimes propicia um
rendimento maior. Apesar das dificuldades, a confirmação bacteriológica deveria sempre ser tentada, principalmente nos casos de dúvida diagnóstica, embora isso não deva retardar o tratamento (Marais, 2014).
Recentemente, para aprimorar o diagnóstico molecular da TB, foi desenvolvido o cartucho Xpert® MTB/RIF
Ultra, que possui maior sensibilidade na detecção da TB, principalmente em amostras paucibacilares, sendo
sua sensibilidade comparável à da cultura líquida, considerada hoje o padrão ouro na detecção do bacilo da TB
paucibacilares (mais comum em pessoas vivendo com HIV -PVHIV, crianças menores de 10 anos, amostras extrapulmonares). O exame positivo (Mycobacterium detectado ou traços) confirma TB, porém quando negativo
não exclui TB ativa e deve-se manter a investigação com cultura, preferencialmente líquida.

1. Esquema Básico para o tratamento da tuberculose pulmonar em crianças menores de 10 anos de idade
e com peso inferior a 25Kg. (comp. dispersíveis)
Esquema
RHZ* 75/50/150 mg

RH* 75/50 mg

Faixa de Peso
4 a 7 kg
8 a 11 kg
12 a 15 kg
16 a 24 kg
4 a 7 kg
8 a 11 kg
12 a 15 kg
16 a 24 kg

Dose por dia
1 comprimido
2 comprimidos
3 comprimidos
4 comprimidos
1 comprimido
2 comprimidos
3 comprimidos
4 comprimidos

Duração do tratamento
2 meses
(fase intensiva)

4 meses
(fase de manutenção)

2. Esquema Básico para o tratamento da tuberculose meningoencefálica ou osteoarticular em crianças
menores de 10 anos de idade e com peso inferior a 25Kg. (comp. dispersíveis)
Esquema
RHZ* 75/50/150 mg

RH* 75/50 mg

Faixa de Peso
4 a 7 kg
8 a 11 kg
12 a 15 kg
16 a 24 kg
4 a 7 kg
8 a 11 kg
12 a 15 kg
16 a 24 kg

Dose por dia
1 comprimido
2 comprimidos
3 comprimidos
4 comprimidos
1 comprimido
2 comprimidos
3 comprimidos
4 comprimidos

Duração do tratamento
2 meses
(fase intensiva)

10 meses
(fase de manutenção)

Observações:
- Quando existir concomitância entre a forma meningoencefálica ou osteoarticular e quaisquer outras apresentações
clínicas, utilizar o esquema para TB meningoencefálica ou osteoarticular.
- Associar corticosteróide na tuberculose meningoencefálica: Prednisona (1 a 2 mg/kg/dia) por quatro semanas
ou, nos casos graves de TB meningoencefálica, dexametasona injetável (0,3 a 0,4 mg/kg/dia), por quatro a oito
semanas, com redução gradual da dose nas quatro semanas subsequentes.

Resultados do Teste Rápido Molecular para Tuberculose - TRM-TB, utilizando o cartucho Ultra

3. Esquema Básico para o tratamento da tuberculose pulmonar em crianças menores de 10 anos de idade
e com peso superior a 25Kg.
Fármacos
Rifampicina
Isoniazida
Prirazinamida
Rifampicina
Isoniazida

> 25 a 30 kg
mg/dia
450
300
900 a 1000
450
300

Peso do paciente
31 a 35 kg
36 a 45 kg
mg/dia
mg/dia
500
600
300
300
900 a 1000
1500
500
600
300
300

> 45kg
mg/dia
600
300
2000
600
300

Duração do tratamento
2 meses
(fase intensiva)
4 meses
(fase de manutenção)

*Na faixa de peso de 25 a 35 kg usar os comprimidos dispersíveis de pirazinamida 150 mg.

Ano XXXIV • No 56 • Rio de Janeiro
Assinado Digitalmente por EMPRESA MUNICIPAL DE ARTES GRÁFICAS S/A - 68.697.333/0001-55
Data: Sexta-feira, 29 de Maio de 2020 às 3:59:02
Código de Autenticação: f6e61d1a

10

Sexta-feira, 29 de Maio de 2020


D.O. RIO

Diário Oficial do Município do Rio de Janeiro

4. Esquema Básico para o tratamento da tuberculose meningoencefálica ou osteoarticular em crianças
menores de 10 anos de idade e com peso superior a 25Kg.
Peso do paciente
Fármacos

Duração do tratamento

> 25 a 30 kg

31 a 35 kg

36 a 45 kg

> 45kg

mg/dia

mg/dia

mg/dia

mg/dia

450

500

600

600

Rifampicina

No controle bacteriológico, ressalta-se que raramente a baciloscopia é o exame que confirma o diagnóstico de
tuberculose na criança, portanto a melhora clínica e radiológica passa a ser o principal critério que corrobora
para avaliação de cura. Nas crianças com escarro e que apresentem facilidade de coleta, o acompanhamento
bacteriológico deve ser mensal, semelhante ao dos adultos.

Isoniazida

300

300

300

300

Prirazinamida

900 a 1000

900 a 1000

1500

2000

Rifampicina

450

500

600

600

Isoniazida

300

300

300

300

Quando se identificar o adulto bacilífero no ambiente domiciliar, o adulto também deverá ser acompanhado, no
sentido de monitorar a fonte de infecção.
O controle radiológico de tórax deve ser realizado no segundo mês de tratamento, quando a evolução estiver
sendo favorável, para confirmar a melhora com diminuição dos achados anteriores; ou com um mês de tratamento
para afastar outras doenças, caso a evolução não seja favorável. A radiografia de controle deverá ser feita ao
término do tratamento ou, quando da solicitação do médico assistente, a qualquer tempo (WHO, 2006, 2014).
Recomenda-se a realização do exame diagnóstico para o HIV, mesmo para criança.
Em menores de 18 meses o diagnóstico de HIV não pode ser realizado por meio de teste sorológico, devendo-se
basear na detecção direta do vírus ou seus componentes, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas
(PCDT) para manejo da infecção pelo HIV. Por tanto, é sugerido a realização do teste rápido na mãe e caso este
seja positivo, indicar a coleta da carga viral na criança.

2 meses
(fase intensiva)

10 meses
(fase de manutenção)

*Na faixa de peso de 25 a 35 kg usar os comprimidos dispersíveis de pirazinamida 150 mg.
ORIENTAÇÕES PARA USO DO REMÉDIO DA TUBERCULOSE (MEDICAMENTOS DESPERSIVÉIS)
1. Encher um copo com no mínimo 10 ml de água potável (máximo de 50 ml).
Ideal 30 ml.
2. Colocar o comprimido no copo com água.
3. Após o comprimido desmanchar (dissolver), mexer com uma colher (para diluir o
medicamento totalmente) .
4. Oferecer para a criança em seguida (logo após o preparo).
5. Caso sobre pedacinhos do medicamento no copo, colocar um pouco mais de água, mexer e
oferecer para a criança.
OBS: Tomar em jejum e comer após 1 hora

Nas crianças com idade igual ou superior a 10 anos, recomenda-se usar os medicamentos em dose fixa
combinada para adultos.
5. Esquema Básico para o tratamento da TB em adultos e adolescentes (≥ 10 anos de idade)
Esquema
RHZE
(150/75/400/275 mg)

RH
(150/75/mg)

Faixa de peso

Unidade/Dose

20 a 35 kg

2 comprimidos

36 a 50 kg

3 comprimidos

51 a 70 kg

4 comprimidos

Acima de 70 kg

5 comprimidos

20 a 35 kg

2 comprimidos

36 a 50 kg

3 comprimidos

51 a 70 kg

4 comprimidos

Acima de 70 kg

5 comprimidos

Duração
Elaborado por Ana Paula F. Barbosa e equipe da GDPP.

2 meses (fase intensiva)

REFERÊNCIAS
Brasil. Ministério da Saúde. secretaria de Vigilância em saúde. departamento de Vigilância das doenças
transmissíveis. Manual de Recomendações para o controle da tuberculose no brasil / Ministério da saúde,
secretaria de Vigilância em saúde, departamento de Vigilância das doenças transmissíveis. - brasília: Ministério
da saúde, 2018. 364 p. : il.

4 meses (fase de
manutenção)

Duração

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle
das Infecções Sexualmente Transmissíveis, do HIV/Aids e das Hepatites Virais. Protocolo Clínico e Diretrizes
Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Crianças e Adolescentes / Ministério da Saúde, Secretaria de
Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis, do HIV/Aids e das Hepatites Virais. - Brasília : Ministério da Saúde, 2018.

2 meses (fase intensiva)

OFÍCIO CIRCULAR No 7/2019/CGDR/.DCCI/SVS/MS - Atualização das recomendações sobre o diagnóstico
laboratorial da tuberculose. Outubro de 2019.

6. Esquema básico para o tratamento da TB meningoencefálica e osteoarticular em adultos e adolescentes
(≥ 10 anos de idade)
Esquema
RHZE
(150/75/400/275 mg)

RH
(150/75/mg)

Faixa de peso

Unidade/Dose

20 a 35 kg

2 comprimidos

36 a 50 kg

3 comprimidos

51 a 70 kg

4 comprimidos

Acima de 70 kg

5 comprimidos

20 a 35 kg

2 comprimidos

36 a 50 kg

3 comprimidos

51 a 70 kg

4 comprimidos

Acima de 70 kg

5 comprimidos

OFÍCIO CIRCULAR No 2/2020/CGDR/.DCCI/SVS/MS - Orientações sobre o uso da Pirazinamida 150mg,
comprimidos dispersíveis. Fevereiro de 2020.
OFÍCIO CONJUNTO No 2/2020/CGDR/.DCCI/SVS/MS - Atualização das informações sobre a Rifampicina
20mg/mL, suspensão oral. Março de 2020

10 meses (fase de
manutenção)

OFÍCIO CIRCULAR No 3/2020/CGDR/.DCCI/SVS/MS - Orientação sobre o uso das doses fixas pediátricas
RHZ (rifampicina 75mg, isoniazida 50mg e pirazinamida 150mg) e RH (rifampicina 75mg e isoniazida 50mg)
comprimidos dispersíveis para o tratamento da tuberculose pediátrica. Março de 2020.

ACOMPANHAMENTO
O seguimento do tratamento em crianças e adolescentes, assim como em adultos, inclui avaliação clínica e
exames complementares (Quadro 31). No entanto, crianças apresentam especificidades que devem ser
consideradas ao longo do tratamento da tuberculose.

Leonardo de Oliveira El-Warrak
Subsecretaria de Promoção,
Atenção Primária e Vigilância em Saúde

O acompanhamento clínico deverá ser mensal. A criança responde clinicamente em cerca de uma semana,
com melhora da febre. Na consulta de primeiro mês de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da
tosse nos casos pulmonares. As doses do esquema terapêutico deverão ser ajustadas a cada ganho de peso
da criança (WHO, 2014). Como raramente crianças apresentam efeitos adversos aos medicamentos, os exames
bioquímicos não são recomendados de rotina, mas podem ser realizados à critério clínico. Os sinais precoces
de toxicidade ao etambutol podem ser investigados em adolescentes testando-se a discriminação de cores (as
cores vermelho e verde), quando pertinente (WHO, 2014). A família deve ser informada sobre os efeitos adversos
do tratamento e orientada sobre o retorno nesses casos.

ATO DA SECRETÁRIA
RESOLUÇÃO SMS “P” Nº 556 DE 28 DE MAIO DE 2020
A SECRETÁRIA MUNICIPAL DE SAÚDE, no uso das atribuições que lhe são conferidas pela legislação
em vigor e tendo em vista o que consta do Ofício S/SUBG/CTAC/GCT nº 013 de 28/04/2020,
RESOLVE
Art. 1º Designar os servidores:
S/SUBHUE/CGE-1/HMSA

A criança (< 10 anos de idade) deverá ser orientada em seu tratamento à medida do seu entendimento. O
adolescente deve ser bem esclarecido sobre os malefícios do abandono.

SERVIDOR

Adolescentes devem receber atendimento individualizado para conscientizá-los e motivá-los sobre a importância
da adesão ao tratamento (WHO, 2014).
Na abordagem terapêutica de crianças e adolescentes, a adesão deve ser centrada em toda a família, visto ainda
precisam do apoio familiar para sucesso no tratamento. Ressalta-se a importância da continuidade de investigação
no núcleo familiar, pois em muitos casos há mais de um indivíduo doente em casa (a criança sempre tem um adulto
ou adolescente que lhe transmitiu a TB). Deve-se analisar criteriosamente e atuar sobre os fatores de risco para o
seguimento do tratamento, tais como casos de crianças menores de 1 ano, história prévia de abandono, cuidador
ausente ou usuário de drogas ilícitas (OLIVEIRA; CUNHA; ALVES, 2006). É preciso também ofertar o Tratamento
Direto Observado (TDO) para crianças e adolescentes, qualquer que seja a forma clínica da TB.

Ano XXXIV • No 56 • Rio de Janeiro
Assinado Digitalmente por EMPRESA MUNICIPAL DE ARTES GRÁFICAS S/A - 68.697.333/0001-55
Data: Sexta-feira, 29 de Maio de 2020 às 3:59:02
Código de Autenticação: f6e61d1a

Cristiane Lemos de Oliveira
Gerência da Área Técnica das Doenças Pulmonares
Prevalentes

MATRÍCULA

FERNANDO ROBERTO TAVARES DA COSTA

12/229.482-5

RICARDO PEREIRA PEIXOTO

10/146.067-4

EDSON TEIXEIRA COSTA

10/229.478-3

S/SUBHUE/HMBR
SERVIDOR

11

MATRÍCULA

KARLA RIBEIRO SILVA

12/237.155-7

ELIZA BALESTRERO DO NASCIMENTO

12/238.612-6

MARCELO PIRES MARTINS

12/207.970-5

Sexta-feira, 29 de Maio de 2020