RESOLUÇÃO SMS Nº 4498

DE 03 DE AGOSTO DE 2020

/Aprova e concede efeito normativo à Nota
Técnica Orientações Clínicas na internação de
casos suspeitos de COVID 19 em gestantes ou
puérperas./

A SECRETÁRIA MUNICIPAL DE SAÚDE, no uso de suas atribuições que lhe são
conferidas pela legislação em vigor,
RESOLVE:

Art. 1º Aprovar e conceder efeito normativo à a NOTA TÉCNICA Orientações clínicas na
internação de casos suspeitos de COVID 19 em gestantes ou puérperas, anexo I desta
Resolução.
Art. 2º Esta Resolução produz efeitos enquanto durar a epidemia do novo Coronavírus no
âmbito da Cidade do Rio de Janeiro.
Art. 3º Esta Resolução entra em vigor na data de sua publicação.

Rio de Janeiro, 03 de agosto de 2020

ANA BEATRIZ BUSCH ARAUJO

D.O. RIO de 04.08.2020

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ORIENTAÇÕES CLÍNICAS NA INTERNAÇÃO DE CASOS SUSPEITOS DE COVID 19
EM GESTANTES OU PUÉRPERAS

Apresentação clínica
A COVID 19 tem uma apresentação clinica muito ampla, podendo até ser assintomática.
Seus principais sintomas são febre, tosse seca, dispneia e fadiga/mialgia, podendo
ocorrer também, anosmia, cefaléia, diarréia, náuseas, vômitos entre outros sintomas.
A complicação mais temida é a Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG), definida
pelo Ministério da Saúde como a presença de saturação de O2 < 95% em ar ambiente,
sinais de desconforto respiratório, aumento da frequência respiratória, piora das
condições clínicas de doenças de base e hipotensão arterial em pacientes com síndrome
gripal.

Internação
Os critérios recomendados para internação hospitalar são saturação de O2< 95%,
frequência respiratória > 24 irpm, febre refratária a partir de 39°C, deterioração de doença
de base, disfunção orgânica, TC de tórax com > 50% de comprometimento pulmonar.
Nestes casos, as mulheres internadas deverão ser classificadas de acordo com a
gravidade da apresentação da doença, algumas vezes após a realização de exames
laboratoriais e radiológicos.
Durante a internação se fará necessária a observação dos critérios de alerta, que podem
ser analisados através da avaliação do escore rápido de qSOFA: avaliação da PA
sistólica (PA< que 100mmHg), frequência respiratória (> 22irpm) e alteração do estado
mental (Glasgow <15). Cada variável pontua um ponto, um escore maior ou igual a 2
reflete um maior risco de morbimortalidade.
De acordo com a classificação da gravidade sugerimos os encaminhamentos para
internações em unidades hospitalares com a complexidade necessária ao tratamento
clínico que inclui o suporte ventilatório.

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Mulheres classificadas com doença em estágio grave e as em estágio moderado que não
apresentaram melhora com oxigenioterapia, internadas em maternidades que não estão
inseridas em hospitais gerais deverão ser reguladas para transferência, pois necessitam
de maior recurso tecnológico e recurso humano especializado.

¹ Hemograma completo, sódio, potássio, uréia, creatinina, LDH, PCR, AST, ALT,
coagulograma, RPC, EAS, se disponível, D-dímero e troponina.

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¹ Hemograma completo, sódio, potássio, uréia, creatinina, LDH, PCR, AST, ALT,
coagulograma, RPC, EAS, se disponível, D-dímero e troponina.
² Se necessário, oxigênio em alto fluxo, ou se não ocorrer melhora da saturação com
oxigenoterapia, solicitar transferência para leito de unidade de terapia intensiva.
Atenção:
• Lembrar que caso seja utilizada a máscara de Venturi, a mesma ocasiona dispersão de
aerossol no ambiente, sendo obrigatório o uso de PFF2 ou N95.
• Cateter nasal tipo “óculos” até 6L/min (equivalente a FiO2 40-45%).
• Máscara com reservatório até 10L/min (equivalente a FiO2 80-95%).
• Valor desejados com a oxigenoterapia: pO2>75 e Sat O2>94%.

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¹ Hemograma completo, sódio, potássio, uréia, creatinina, LDH, PCR, AST, ALT,
coagulograma, RPC, EAS, se disponível, D-dímero e troponina.

Indicação de Intubação - IOT
• Insuficiência respiratória aguda grave e refratária a medidas iniciais de suporte (FR > 30
irpm, SatO2 < 92, Ph arterial < 7,35, Pa O2 < 70mmHg, PaCO2 > 50mmHg),
• Impossibilidade de manter via área pérvia,
• Depressão do nível de consciência (Glasgow < 8),
• Instabilidade hemodinâmica grave.
Com relação a terapêutica antimicrobiana, esta só deve ser realizada na suspeita de
infecção secundária.
Atenção para pacientes que necessitem de oxigenioterapia (ainda que fora da UTI) ou de
ventilação mecânica, pois estas se beneficiarão com a administração de dexametasona
na dose de 6mg/dia, durante 10 dias, por via oral ou endovenosa. Tal prescrição reduz a

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mortalidade por COVID19 de acordo com as últimas evidências apresentadas pelos
estudos clínicos desenvolvidos na Universidade de Oxford.

Corticoterapia
• Metilprednisolona 0,7 a 1,0 mg/Kg EV de 12/12h por 3 dias a 7 dias.
• Dexametasona 6mg/EV/ dia por 10 dias.
Com relação ao uso de EPI, os mesmos devem ser utilizados de acordo com a exposição
apresentada na assistência, prevenção de gotículas e ou aerossol.
Importante proceder a notificação e lembrar que os casos internados durante a primeira
semana de doença deverão ser submetidos a coleta de material para RT-PCR.
Recomenda-se a realização do RT-PCR em todas as gestantes com síndrome gripal ou
SRAG internadas.
A indicação da via de parto se dará através da discussão da equipe multiprofissional que
presta a assistência nos casos de doença grave e crítica. O diagnóstico de COVID 19 não
justifica a indicação de interrupção da gestação.

Abstract Suport
R. San-Juan etal., Incidence and clinical profiles of COVID-19 pneumonia in pregnant
women: A single-centre cohort study from Spain, E Clinical Medicine (2020),
https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100407
• Mulheres grávidas que apresentaram sintomas de coronavírus tiveram 61,5% de chance
de desenvolver pneumonia, de acordo com o estudo. Isso comparou com um risco médio
de 25% para mulheres entre 30 e 40 anos na Espanha.
• 52 mulheres grávidas adultas que foram diagnosticadas com COVID-19 entre 6 de
março e 05 de abril. Cerca de 32, do grupo contraíram pneumonia, das quais mais da
metade exigia oxigênio suplementar.
• A maioria das mulheres grávidas com COVID-19 não precisou ser induzida ao trabalho
de parto e apenas três das mulheres incluídas no estudo precisaram de uma cesariana.

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Prone positioning and high-flow oxygen improved respiratory function in a 25-week
pregnant woman with COVID-19
Prone Positioning in Awake, Nonintubated Patients With COVID-19 Necessity Is the
Mother of Invention https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.05.022

Oxford University News Release - 16 June 2020
Low-cost dexamethasone reduces death by up to one third in hospitalised patients
with severe respiratory complications of COVID-19
• A dexametasona, um esteroide barato e amplamente usado em todo o mundo se
mostrou capaz de reduzir a mortalidade em casos graves de covid-19.
• A dexametasona reduziu as mortes em um terço nos pacientes ventilados (risk ratio de
0,65; intervalo de confiança, IC, de 95%, de 0,48 a 0,88; P = 0,0003) e em um quinto em
outros pacientes recebendo apenas oxigênio (risk ratio de 0,80; IC 95%, de 0,67 a 0,96; P
= 0,0021). Não houve benefício entre os pacientes que não necessitaram de suporte
respiratório (risk ratio de 1,22; IC 95%, de 0,86 a 1,75; P = 0,14).

Referência bibliográfica
• FEBRASGO, Protocolo de atendimento no parto, puerpério e abortamento durante a
pandemia da COVID 19, atualização em 23/04
• SGORJ, Orientações sobre o manejo das gestantes com COVID 19, atualização em
01/06

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• UNIFESP, Protocolo assistencial, Fluxos de COVID 19, Web Conferência em
AssistÊncia obstétrica na pandemia de COVID 19, em 09/06
•

Ministério

da

Saúde,

Protocolos

Assistências

https://coronavirus.saude.gov.br/profissional-gestor
• Coronavirus disease 2019 during pregnancy: a systematic review of reported cases, em
18/04 https://doi. org/10.1016/j.ajog.2020.04.013
• Prone positioning and high-flow oxygenimproved respiratory function in a 25weekpregnant

woman

with

COVID-19

-08/05

https://www.ejog.org/article/S0301-

2115(20)30273-6/pdf
• Oxford University, Low-cost dexamethasone reduces death by up to one third in
hospitalised

patients

with

severe

terpiratory

complications

of

COVID-19,

http://www.ox.ac.uk/news/2020-06-16-low-cost-dexamethasonereduces-death-one-thirdhospitalised-patients-severe
• R.San-Juan e tal., Incidence and clinical profiles of COVID-19 pneumonia in pregnant
women: A single-centre cohort study from Spain, E Clinical Medicine (2020),
https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100407

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