Les maladies pulmonaires induites par le méthotrexate ne sont pas toujours totalement réversibles . Les symptômes pulmonaires nécessitent un diagnostic rapide et l'arrêt du traitement par méthotrexate . Des maladies pulmonaires induites par le méthotrexate , telles qu'une pneumonie , peuvent survenir de manière aiguë à tout moment du traitement , ne sont pas toujours totalement réversibles et ont déjà été rapportées avec toutes les doses ( également à de faibles doses de 7 , 5 mg / semaine ) . Au cours d'un traitement par méthotrexate , des infections opportunistes sont susceptibles de se développer , notamment une pneumonie à Pneumocystis carinii , dont l'évolution peut être fatale . Si un patient présente des symptômes pulmonaires , la possibilité d'une pneumonie à Pneumocystis carinii doit être envisagée . Une prudence toute particulière est requise chez les patients dont la fonction pulmonaire est altérée . Une attention particulière est également requise en présence d'infections chroniques non évolutives ( par exemple zona , tuberculose , hépatite B ou C ) , car il faut en craindre une éventuelle activation . 6 . Du fait de ses effets sur le système immunitaire , le méthotrexate peut diminuer la réponse aux vaccinations et affecter les résultats des tests immunologiques . La vaccination concomitante par des vaccins vivants doit être évitée . Des lymphomes malins peuvent apparaître chez les patients traités par de faibles doses de méthotrexate , auxquels cas le traitement doit être arrêté . L'absence de signes de régression spontanée du lymphome exige l'instauration d'un traitement cytotoxique . La demi-vie d'élimination plasmatique du méthotrexate est prolongée chez les patients présentant une accumulation de liquide dans des cavités de l'organisme ( « espace supplémentaire » ) , comme par exemple des ascites ou des épanchements pleuraux . Les épanchements pleuraux et ascites doivent être draînés avant l'instauration du traitement par méthotrexate .