La posologie d'ASMANEX TWISTHALER 400 microgrammes / dose , poudre pour inhalation est individuelle et la dose minimale efficace devra toujours être recherchée . La posologie de 200 microgrammes une fois par jour administrée le soir peut être une dose d'entretien suffisante pour certains patients . Patients atteints d'asthme persistant sévère : La posologie initiale recommandée est de 400 microgrammes deux fois par jour et correspond à la dose maximale recommandée . Lorsque les symptômes sont contrôlés , il conviendra de rechercher la dose minimale efficace . Chez les patients atteints d'asthme sévère et recevant une corticothérapie orale , ASMANEX TWISTHALER 400 microgrammes / dose , poudre pour inhalation sera initié en association avec le traitement corticoïde en cours . Après une semaine environ , la diminution progressive de la corticothérapie orale pourra être envisagée en réduisant la dose quotidienne ou en ne l'administrant qu'un jour sur deux . En fonction de la réponse du patient , cette dose sera maintenue une à deux semaines avant d'envisager le palier suivant . Dans la majorité des cas , chaque réduction de dose ne doit pas dépasser 2 , 5 mg de prednisone par jour , ou son équivalent . Toute tentative de sevrage de la corticothérapie orale ne devra être envisagée que très progressivement . Durant la période de réduction de la corticothérapie orale , il convient de rester vigilant sur le risque de déstabilisation de l'asthme ( avec éventuellement des mesures objectives des fonctions ventilatoires ) , ou d'insuffisance surrénale ( voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi ) . Il conviendra d'informer le patient qu'ASMANEX TWISTHALER 400 microgrammes / dose , poudre pour inhalation n'est pas destiné à être utilisé « à la demande » pour le traitement des symptômes aigus mais qu'il doit être administré en continu pour assurer le maintien du bénéfice thérapeutique même lorsque les symptômes ont régressé .