Des examens doivent être rapidement envisagés en cas de suspicion d'hémorragie alvéolaire pulmonaire afin de confirmer le diagnostic . Des lymphomes malins peuvent survenir chez les patients recevant le méthotrexate à faible dose ; dans ce cas , le traitement doit être arrêté . L'absence de signes de régression spontanée du lymphome impose l'instauration d'une chimiothérapie cytotoxique . De rares cas de pancytopénie mégaloblastique aiguë ont été rapportés lors de l'administration concomitante d'antagonistes de l'acide folique tels que le triméthoprime-sulfaméthoxazole . Les dermatites radio-induites et les érythèmes solaires peuvent réapparaître pendant le traitement par le méthotrexate ( réaction de rappel ) . Les lésions psoriasiques peuvent s'aggraver en cas d'administration concomitante de méthotrexate pendant la PUVA thérapie . L'élimination du méthotrexate est diminuée chez les patients présentant un espace de distribution tiers ( ascite , épanchement pleural ) . Chez ces patients , il convient de surveiller étroitement les signes de toxicité et il peut être nécessaire de diminuer la posologie , ou , dans certains cas , d'arrêter le traitement par le méthotrexate . Les épanchements pleuraux et les ascites doivent être drainés avant l'instauration du traitement par le méthotrexate ( voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques ) . Des diarrhées et une stomatite ulcérative peuvent être des effets toxiques et imposent l'interruption du traitement en raison du risque d'entérite hémorragique et de décès dû à une perforation intestinale . Les préparations vitaminiques ou les autres produits contenant de l'acide folique , de l'acide folinique ou leurs dérivés peuvent diminuer l'efficacité du méthotrexate .