Un examen fréquent des patients âgés , en particulier , est nécessaire pour détecter rapidement les signes précoces de toxicité . 1 . Examen de la cavité buccale et de la gorge à la recherche de modifications des muqueuses . 2 . Examen hématologique complet comprenant la numération de formule sanguine et de plaquettes . La suppression hématopoïétique que provoque le méthotrexate peut survenir soudainement et lors de l'utilisation de posologies habituellement sûres . Toute chute importante du nombre de leucocytes ou de plaquettes impose l'arrêt immédiat du médicament et l'instauration d'un traitement symptomatique adéquat . Il faut conseiller aux patients de signaler tous les signes et symptômes évocateurs d'une infection . Chez les patients prenant simultanément des médicaments hématotoxiques ( par exemple le léflunomide ) , la numération de formule sanguine et numération plaquettaire doivent être étroitement surveillées . Lors de traitements à long terme par le méthotrexate , des biopsies de moelle osseuse sont indispensables . 3 . Analyses de la fonction hépatique : Le traitement ne doit pas être instauré ou doit être arrêté en présence d'anomalies persistantes ou significatives des tests de la fonction hépatique , d'autres examens non invasifs visant à détecter une fibrose hépatique ou des biopsies hépatiques . Une élévation transitoire des transaminases jusqu'à deux à trois fois la limite supérieure de la normale a été décrite chez des patients à une fréquence de 13 à 20% . Une élévation persistante des enzymes hépatiques et / ou une diminution de l'albumine sérique peuvent indiquer une hépatotoxicité sévère . En cas d'élévation persistante des enzymes hépatiques , il faut envisager de réduire la dose ou d'arrêter le traitement . Des modifications histologiques , une fibrose et plus rarement une cirrhose hépatique peuvent ne pas être précédées d'anomalies des tests de la fonction hépatique . Certains cas de cirrhose hépatique se développent avec une valeur normale du taux de transaminases .