Une diminution supplémentaire de la pression artérielle peut se produire avec PERINDOPRIL VIATRISchez certains patients en insuffisance cardiaque , ayant une pression artérielle normale ou basse . Cet effet attendu ne nécessite généralement pas l'arrêt du traitement . Si l'hypotension devient symptomatique , une diminution de la posologie ou l'arrêt de PERINDOPRIL VIATRIS peut être nécessaire . Sténose des valves aortique et mitrale / cardiomyopathie hypertrophique Comme avec les autres IEC , PERINDOPRIL VIATRIS doit être donné avec précaution chez les patients ayant une sténose de la valve mitrale et une obstruction du débit ventriculaire gauche telle qu'une sténose aortique ou une cardiomyopathie hypertrophique . Double blocage du système rénine-angiotensine-aldostérone ( SRAA ) Il est établi que l'association d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion ( IEC ) , d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-II ( ARA II ) ou d'aliskiren augmente le risque d'hypotension , d'hyperkaliémie et d'altération de la fonction rénale ( incluant le risque d'insuffisance rénale aiguë ) . En conséquence , le double blocage du SRAA par l'association d'IEC , d'ARA II ou d'aliskiren n'est pas recommandé ( voir rubriques Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions et Propriétés pharmacodynamiques ) . Néanmoins , si une telle association est considérée comme absolument nécessaire , elle ne pourra se faire que sous la surveillance d'un spécialiste et avec un contrôle étroit et fréquent de la fonction rénale , de l'ionogramme sanguin et de la pression artérielle . Les IEC et les ARA II ne doivent pas être associés chez les patients atteints d'une néphropathie diabétique .