La consommation d'alcool doit être évitée ( voir rubriques Contre-indications et Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions ) . Une surveillance plus étroite des enzymes hépatiques doit être entreprise chez les patients prenant simultanément d'autres médicaments hépatotoxiques . Une prudence accrue doit être exercée chez les patients atteints de diabète sucré insulino-dépendant , car pendant le traitement par méthotrexate , une cirrhose du foie s'est développée dans des cas isolés sans élévation des transaminases . 4 . La fonction rénale doit être surveillée par des tests de la fonction rénale et des analyses urinaires ( voir rubriques Posologie et mode d'administration et Contre-indications ) . Etant donné que le méthotrexate s'élimine principalement par voie rénale , une élévation des concentrations sériques peut être attendue en cas d'insuffisance rénale , ceci pouvant entraîner des effets indésirables sévères . Lorsque la fonction rénale risque d'être altérée ( par ex . chez le sujet âgé ) , la surveillance doit être plus fréquente . Ceci s'applique particulièrement lors de l'administration concomitante de médicaments qui affectent l'élimination du méthotrexate , qui entraînent des altérations rénales ( par ex . les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ) ou qui sont susceptibles d'altérer l'hématopoïèse . La déshydratation peut également augmenter la toxicité du méthotrexate . 5 . Evaluation du système respiratoire : Il convient de rechercher attentivement d'éventuels symptômes d'altération de la fonction pulmonaire et de tester celle-ci si nécessaire . Toute affection pulmonaire exige un diagnostic rapide et l'arrêt du méthotrexate . L'apparition de symptômes pulmonaires ( particulièrement une toux sèche et non productive ) ou d'une pneumopathie non spécifique au cours d'un traitement par méthotrexate peut révéler la présence d'une lésion potentiellement dangereuse et exige l'interruption du traitement et une investigation approfondie .