Il y a aussi un risque d'augmentation des effets indésirables spécifiques à chaque substrat du CYP 3A4 , souvent avec des conséquences sévères . Les molécules suivantes ou classes de molécules sont connues ou sont suspectées d'être métabolisées par le même isoenzyme du CYP3A : alprazolam , astémizole , carbamazépine , cilostazole , cisapride , ciclosporine , disopyramide , alcaloïdes de l'ergot de seigle , ibrutinib , lovastatine , méthylprednisolone , midazolam , oméprazole , anticoagulants oraux ( tels que warfarine , rivaroxaban , apixaban ) , antipsychotiques atypiques ( tels que quétiapine ) , pimozide , quinidine , rifabutine , sildénafil , simvastatine , tacrolimus , terfénadine , triazolam et vinblastine , mais cette liste n'est pas exhaustive . Les molécules agissant selon des mécanismes similaires avec d'autres isoenzymes du cytochrome P450 incluent la phénytoïne , la théophylline et le valproate . + Efavirenz Risque de diminution des concentrations plasmatiques de clarithromycine par augmentation de son métabolisme . Ceci pouvant conduire à des concentrations plasmatiques de clarithromycine en-dessous du niveau thérapeutique et donc à une efficacité réduite . L'ajustement de la posologie de la clarithromycine ou la considération de traitements alternatifs sont requis . + Itraconazole La clarithromycine et l'itraconazole sont tous les deux des substrats et des inhibiteurs du CYP3A , conduisant à une interaction médicamenteuse bidirectionnelle . La clarithromycine peut augmenter les concentrations plasmatiques de l'itraconazole tandis que l'itraconazole peut augmenter les concentrations plasmatiques de clarithromycine .