Chez les patients dont l'insuffisance rénale risque de progresser et chez les patients âgés , la fonction rénale doit être évaluée plus fréquemment , par exemple tous les 3 à 6 mois . DFG mL / min Dose journalière totale maximale ( à répartir en 2 à 3 prises quotidiennes ) Autres éléments à prendre en compte 60-89 3 000 mg Une diminution de la dose peut être envisagée selon la détérioration de la fonction rénale . 45-59 2 000 mg Les facteurs susceptibles d'augmenter le risque d'une acidose lactique ( voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi ) doivent être passés en revue avant d'envisager l'instauration de la metformine . La dose d'initiation ne peut dépasser la moitié de la dose maximale . 30-44 1 000 mg 5 mmol / L ) ainsi qu'une augmentation du trou anionique et du rapport lactate / pyruvate . Le DFG doit être évalué avant le début du traitement et régulièrement par la suite ( voir rubrique Posologie et mode d'administration ) . La metformine est contre-indiquée chez les patients avec un DFG < 30 mL / min et doit être temporairement interrompue dans des situations pouvant altérer la fonction rénale ( voir rubrique Contre-indications ) . Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ont un plus grand risque d'hypoxie et d'insuffisance rénale . Chez les patients avec une insuffisance cardiaque chronique stable , la metformine peut être utilisée si un contrôle régulier de la fonction cardiaque et rénale est réalisé . La metformine est contre-indiquée chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë et instable ( voir rubrique Contre-indications ) . L'administration intravasculaire de produits de contraste iodés peut provoquer une néphropathie induite par le produit de contraste qui entrainera une accumulation de metformine et une augmentation du risque d'acidose lactique .