Un investissement qui a permis de se rapprocher de la moyenne haute des pays de l'OCDE : selon l'atlas réalisé par l'Association européenne des soins palliatifs , la France se situait , en 2019 , au 17e rang ( sur 38 ) pour la densité de son offre . Mais le verre à moitié vide montre que les efforts accomplis restent nettement insuffisants pour couvrir les besoins , notamment en ce qui concerne la prise en charge « en ville » , au domicile ou en Ehpad . « Globalement , on estime que 52 % des malades qui pourraient prétendre à des soins palliatifs ne sont pas couverts , alors même que la loi garantit un droit d'accès depuis 1999 » , soulignent les magistrats interrogés par La Croix . L'examen clinique de la situation signe-t-il un constat d'échec ? La Cour des comptes ne va pas si loin . « La politique publique conduite marque un vrai volontarisme pour s'attaquer au problème , mais qui ne se décline pas toujours en actions concrètes et efficaces en raison d'une insuffisance patente de gouvernance » , poursuivent-ils . Le rapport pointe ainsi « l'absence de stratégie globale » constatée dans la mise en œuvre , depuis 1999 , de cinq plans pluriannuels de développement , plus juxtaposés que coordonnés , trop souvent lancés « sans objectifs bien identifiés , ni hiérarchisés et mesurables » et sans articulation avec les autres plans santé connexes , comme ceux de lutte contre le cancer , les maladies rares ou la perte d'autonomie liée au grand âge . Autre faiblesse soulignée par la Cour des comptes : un défaut de pilotage , aussi bien national que régional . Au ministère de la santé , la gestion du dossier soins palliatifs est partagée entre cinq directions , tandis que les modes de financement sont tout aussi éclatés . La situation n'est guère plus satisfaisante au niveau des agences régionales de santé ( ARS ) chargées de décliner cette politique dans leur territoire . « Quatre des 13 ARS métropolitaines n'ont aucun volet spécifique soins palliatifs dans leur schéma régional de santé , cinq seulement y ont inscrit l'amélioration de la prise en charge palliative en Ehpad » , pointe le rapport .