Patients ayant une insuffisance rénale La dose quotidienne chez les patients insuffisants rénaux doit être basée sur la clairance de la créatinine ( voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques ) : Patients ayant une insuffisance hépatique ( voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques ) Chez les patients insuffisants hépatiques , le traitement par RAMIPRIL ZENTIVA sera mis en route sous étroite surveillance médicale et la dose quotidienne maximale sera de 2 , 5 mg de RAMIPRIL ZENTIVA . Sujet âgé Les doses initiales seront plus faibles , et la titration ultérieure de la dose sera plus graduelle , en raison d'une plus grande probabilité de survenue d'effets indésirables , en particulier chez les patients très âgés et frêles . Une dose initiale réduite de 1 , 25 mg de ramipril sera envisagée . Population pédiatrique La tolérance et l'efficacité du ramipril chez les enfants n'ont pas été établies . Les données actuellement disponibles pour RAMIPRIL ZENTIVA sont décrites dans les rubriques Effets indésirables , Propriétés pharmacodynamiques , Propriétés pharmacocinétiques et Données de sécurité préclinique , mais aucune recommandation spécifique sur la posologie ne peut être faite . Voie orale . RAMIPRIL ZENTIVA est déconseillé pendant le 1er trimestre de la grossesse ( voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi ) et est contre-indiqué aux 2ème et 3ème trimestres de la grossesse ( voir rubrique Contre-indications ) . Les données épidémiologiques disponibles concernant le risque de malformation après exposition aux IEC au 1er trimestre de la grossesse ne permettent pas de conclure . Cependant , une petite augmentation du risque de malformations congénitales ne peut être exclue . A moins que le traitement par IEC ne soit considéré comme essentiel , il est recommandé de modifier le traitement antihypertenseur des patientes qui envisagent une grossesse pour un médicament ayant un profil de sécurité établi pendant la grossesse . En cas de diagnostic de grossesse , le traitement par IEC doit être arrêté immédiatement , et si nécessaire un traitement alternatif sera débuté .