Rivaroxaban Augmentation des concentrations plasmatiques de rivaroxaban , avec majoration du risque de saignement . Siméprevir Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de siméprevir par diminution de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur . Tamsulosine Risque de majoration des effets indésirables de la tamsulosine , par inhibition de son métabolisme hépatique . Toltérodine Augmentation des concentrations plasmatiques de toltérodine chez les métaboliseurs lents , avec risque de surdosage . Associations faisant l'objet de précautions d'emploi Anticoagulants oraux directs ( AOD ) L'AOD dabigatran est un substrat pour le transporteur d'efflux P-gp . Le rivaroxaban et l'apixaban sont métabolisés via le CYP3A4 et sont également des substrats de la P-gp . Des précautions doivent être prises lors de l'administration concomitante de la clarithromycine avec ces agents en particulier chez les patients présentant un risque élevé de saignement ( voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi ) . Alfentanil Augmentation de l'effet dépresseur respiratoire de l'analgésique opiacé par diminution de son métabolisme hépatique . Surveillance clinique et adaptation de la posologie de l'analgésique opiacé en cas de traitement par un inhibiteur puissant du CYP3A4 . Antagonistes des canaux calciques Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques , le plus souvent à type d'hypotension notamment chez le sujet âgé . Surveillance clinique et adaptation posologique pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt . Antivitamines K Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique . Contrôle plus fréquent de l'INR .