Cette augmentation de l'exposition peut potentiellement être fatale , en particulier chez les patients ayant une insuffisance hépatique ou rénale , traités par un inhibiteur de la P-glycoprotéine ou par un inhibiteur puissant de l'enzyme CYP3A ( voir rubriques Contre-indications et Mises en garde et précautions d'emploi ) . + Inhibiteurs de la HMG Co-A réductase ( statines ) L'administration concomitante de clarithromycine et de lovastatine ou de simvastatine est contre-indiquée ( voir rubrique Contre-indications ) . Leur métabolisme étant inhibé par la clarithromycine , ces produits sont susceptibles de voir leurs concentrations plasmatiques fortement augmentées , augmentant ainsi le risque de myopathie , y compris de rhabdomyolyse . Des cas de rhabdomyolyse ont été rapportés chez des patients traités avec la clarithromycine et des statines . Si un traitement par clarithromycine ne peut être évité , il est alors recommandé d'interrompre tout traitement par de la lovastatine ou de la simvastatine le temps du traitement . Il convient d'être prudent en prescrivant la clarithromycine avec des statines . Dans les situations où l'utilisation concomitante de clarithromycine avec des statines ne peut être évitée , il est recommandé de prescrire la plus faible posologie de statines . L'utilisation d'une statine n'ayant pas un métabolisme dépendant du CYP3A ( par exemple la fluvastatine ) peut être envisagée . Les patients doivent surveiller les signes et symptômes de myopathie . Effet des autres médicaments sur la clarithromycine Les inducteurs du CYP3A4 ( c'est-à-dire rifampicine , phenytoïne , carbamazépine , phénobarbital , millepertuis ) peuvent contribuer au métabolisme de clarithromycine . Par conséquence , la clarithromycine est susceptible de voir sa concentration thérapeutique diminuer et entraîner une baisse de son efficacité .