En conséquence , une réduction du dosage n'est pas nécessaire chez les patients ayant une fonction rénale normale . Cependant chez les patients insuffisants rénaux , une réduction de la posologie doit être envisagée : la dose de clarithromycine doit être réduite de 50 % si la clairance de la créatinine est comprise entre 30 et 60 ml / min , et de 75 % si la clairance de la créatinine est inférieure à 30 ml / min . Des doses de clarithromycine supérieures à 1 mg / jour ne doivent pas être co-administrées avec le ritonavir . Un ajustement de dose identique doit être envisagé chez les patients ayant une fonction rénale réduite lorsque le ritonavir est utilisé avec d'autres inhibiteurs de la protéase du VIH , tels que l'atazanavir et le saquinavir ( voir rubrique ci-dessous , interactions médicamenteuses bidirectionnelles ) . Effet de la clarithromycine sur les autres médicaments Interactions sur base du CYP3A : L'administration concomitante de clarithromycine , un inhibiteur du CYP3A , et d'un médicament principalement métabolisé par le CYP3A peut entrainer une élévation des concentrations de ce médicament , et donc augmenter ou prolonger les effets thérapeutiques et les effets indésirables du médicament administré simultanément . Une attention particulière doit être portée chez les patients soumis à un traitement avec d'autres médicaments connus pour être un substrat du CYP3A . En particulier , les patients traités par des substrats du CYP3A4 à marge thérapeutique étroite tel que carbamazepine et / ou majoritairement métabolisés par cet enzyme . Une adaptation de la posologie peut être envisagée . Les concentrations sériques des médicaments principalement métabolisés par le CYP3A doivent être , si possible , étroitement surveillées chez les patients traités simultanément par clarithromycine .