+ Médicaments qui induisent une carence en acide folique L'administration concomitante de médicaments qui induisent une carence en acide folique ( par exemple sulfamides , triméthoprime-sulfaméthoxazole ) peut majorer la toxicité du méthotrexate . Une prudence toute particulière est également recommandée en cas de déficit en acide folique préexistant . Par ailleurs , l'administration concomitante de médicaments contenant de l'acide folinique ou de préparations vitaminiques contenant de l'acide folique ou leurs dérivés peut diminuer l'efficacité du méthotrexate . + Médicaments antirhumatismaux Une augmentation de toxicité du méthotrexate est attendue lors de l'utilisation de IMETH en association avec d'autres médicaments antirhumatismaux ( par exemple sels d'or , pénicillamine , hydroxychloroquine , sulfasalazine , azathioprine , ciclosporine ) . + Sulfasalazine Bien que l'association de méthotrexate et de sulfasalazine puisse augmenter l'efficacité du méthotrexate et en conséquence entraîner un risque accru d'effets indésirables dus à l'inhibition de la synthèse d'acide folique par la sulfasalazine , ces effets indésirables n'ont été observés que chez quelques patients isolés au cours de plusieurs études . + Vaccins vivants En raison de ses effets potentiels sur le système immunitaire , le méthotrexate peut fausser les résultats de la vaccination et les résultats d'analyses ( procédures immunologiques visant à mesurer la réaction immunitaire ) . La vaccination concomitante par des vaccins vivants est contre-indiquée lors d'un traitement par méthotrexate ( voir rubriques Contre-indications et Mises en garde spéciales et précautions d'emploi ) . La toxicité du méthotrexate affecte principalement les systèmes hématopoïétique et gastro-intestinal .