Insuffisance rénale Il conviendra d'être prudent lors de l'administration de clarithromycine à des patients ayant une insuffisance rénale modérée à sévère ( clairance de la créatinine inférieure à 30 ml / minute ) . Dans ce cas , l'allongement de la demi-vie impose une réduction de la posologie ( voir rubrique Posologie et mode d'administration ) . Inducteurs du CYP3A Les médicaments inducteurs du CYP3A ( tels que la rifampicine , la phénytoïne , la carbamazépine , le phénobarbital et le millepertuis ) peuvent augmenter le métabolisme de la clarithromycine . Ceci peut entraîner des concentrations de clarithromycine en-dessous du niveau thérapeutique et donc conduire à une efficacité réduite de ce médicament . De plus , il peut être nécessaire de mesurer les concentrations plasmatiques des inducteurs du CYP3A4 , qui peuvent être augmentées en raison de l'inhibition du CYP3A par la clarithromycine ( voir aussi le Résumé des Caractéristiques du Produit correspondant à l'inhibiteur du CYP3A4 administré ) . L'administration concomitante de rifabutine et de clarithromycine résulte en une augmentation des concentrations plasmatiques de rifabutine et en une diminution des concentrations plasmatiques de clarithromycine , avec un risque accru d'uvéite . Efavirenz , névirapine , rifampicine , rifabutine et rifapentine Les inducteurs puissants du système de métabolisme cytochrome P450 tels que l'efavirenz , la névirapine , la rifampicine , la rifabutine et la rifapentine peuvent accélérer le métabolisme de la clarithromycine , et ainsi diminuer les concentrations plasmatiques de la clarithromycine pendant qu'ils augmentent les concentrations de la 14 ( R ) -hydroxy-clarithromycine ( 14-OH-clarithromycine ) , un métabolite qui est aussi actif microbiologiquement .