De rares cas de pancytopénie mégaloblastique aiguë ont été rapportés lors de l'administration concomitante d'antagonistes de l'acide folique tels que le triméthoprime-sulfaméthoxazole . Les dermatites radio-induites et les érythèmes solaires peuvent réapparaître pendant le traitement par le méthotrexate ( réaction de rappel ) . Les lésions psoriasiques peuvent s'aggraver en cas d'administration concomitante de méthotrexate pendant la PUVA thérapie . L'élimination du méthotrexate est diminuée chez les patients présentant un espace de distribution tiers ( ascite , épanchement pleural ) . Chez ces patients , il convient de surveiller étroitement les signes de toxicité et il peut être nécessaire de diminuer la posologie , ou , dans certains cas , d'arrêter le traitement par le méthotrexate . Les épanchements pleuraux et les ascites doivent être drainés avant l'instauration du traitement par le méthotrexate ( voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques ) . Des diarrhées et une stomatite ulcérative peuvent être des effets toxiques et imposent l'interruption du traitement en raison du risque d'entérite hémorragique et de décès dû à une perforation intestinale . Les préparations vitaminiques ou les autres produits contenant de l'acide folique , de l'acide folinique ou leurs dérivés peuvent diminuer l'efficacité du méthotrexate . Dans le psoriasis , le traitement par le méthotrexate doit être limité aux formes modérées à sévères qui ne répondent pas suffisamment aux formes topiques de thérapie , mais uniquement lorsque le diagnostic a été confirmé par biopsie et / ou après une consultation dermatologique . Des cas d'encéphalopathie / de leucoencéphalite ont été signalés chez des patients en oncologie recevant un traitement par le méthotrexate et la survenue de tels évènements ne peut pas être exclue dans le cas d'un traitement par le méthotrexate dans les indications non oncologiques .