Des précautions doivent être prises lors de l'administration concomitante de la clarithromycine avec des anticoagulants oraux directs tels que dabigatran , rivaroxaban et apixaban , en particulier chez les patients présentant un risque élevé de saignement ( voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions ) . Précautions d'emploi Fonction hépatique La clarithromycine est principalement excrétée par le foie . En cas d'insuffisance hépatique sévère , l'administration de la clarithromycine n'est pas recommandée . Cependant , une surveillance régulière des tests hépatiques est recommandée si l'administration de l'antibiotique est jugée nécessaire . Une dysfonction hépatique incluant une augmentation des enzymes hépatiques et une hépatite hépatocellulaire et / ou cholestatique , avec ou sans jaunisse a été rapportée avec la clarithromycine . Cette dysfonction hépatique peut être sévère et est généralement réversible . Des cas d'insuffisance hépatique fatale ont été rapportés ( voir rubrique Effets indésirables ) . Il se peut que certains des patients concernés aient eu une maladie hépatique préexistante ou aient pris d'autres médicaments hépatotoxiques . Les patients doivent être informés qu'ils doivent arrêter le traitement et contacter leur médecin en cas de survenue de signes ou de symptômes de maladie hépatique , tels qu'anorexie , ictère , urines foncées , prurit ou sensibilité abdominale . Sujet âgé Chez le sujet âgé , l'allongement de la demi-vie et l'augmentation des surfaces sous courbes des concentrations plasmatiques n'impliquent théoriquement pas de surveillance particulière , compte tenu de la durée courte du traitement ( voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques / excrétion ) . Insuffisance rénale Il conviendra d'être prudent lors de l'administration de clarithromycine à des patients ayant une insuffisance rénale modérée à sévère ( clairance de la créatinine inférieure à 30 ml / minute ) .