La numération formule sanguine et les plaquettes doivent être étroitement surveillées chez les patients recevant de façon concomitante des médicaments hématotoxiques ( par ex . , du léflunomide ) . Le traitement ne doit pas être initié ou doit être interrompu en cas d'anomalies persistantes ou significatives des tests de la fonction hépatique , d'autres examens non invasifs de la fibrose hépatique ou des biopsies hépatiques . Des augmentations temporaires des transaminases jusqu'à deux ou trois fois la limite supérieure de la normale ont été rapportées chez des patients à une fréquence de 13 à 20 % . Une élévation persistante des enzymes hépatiques et / ou une diminution de l'albumine sérique peuvent indiquer une hépatotoxicité sévère . En cas d'augmentation persistante des enzymes hépatiques , il faut envisager de réduire la dose ou d'arrêter le traitement . Les modifications histologiques , la fibrose et plus rarement la cirrhose du foie peuvent ne pas être précédées de tests anormaux de la fonction hépatique . Il existe des cas de cirrhose où les transaminases sont normales . Par conséquent , des méthodes de diagnostic non invasives pour la surveillance de l'état du foie doivent être envisagées , en plus des tests de la fonction hépatique . La biopsie hépatique doit être envisagée au cas par cas en tenant compte des comorbidités du patient , de ses antécédents médicaux et des risques liés à la biopsie . Les facteurs de risque d'hépatotoxicité comprennent une consommation antérieure excessive d'alcool , une élévation persistante des enzymes hépatiques , des antécédents de maladie hépatique , des antécédents familiaux de troubles hépatiques héréditaires , le diabète sucré , l'obésité et un contact antérieur avec des médicaments ou des produits chimiques hépatotoxiques et un traitement prolongé au méthotrexate . Des médicaments hépatotoxiques supplémentaires ne doivent pas être administrés pendant le traitement par méthotrexate , sauf en cas de nécessité absolue .