Huit pour cent d'une dose de répaglinide est excrétée par voie urinaire et la clairance plasmatique totale du produit est diminuée chez les patients souffrant d'insuffisance rénale . Comme la sensibilité à l'insuline est par ailleurs augmentée chez les patients diabétiques atteints d'insuffisance rénale , il est conseillé d'être prudent lors de l'adaptation des doses chez ces patients . Insuffisants hépatiques Aucune étude clinique n'a été réalisée chez les patients souffrant d'une insuffisance hépatique . Patients affaiblis ou dénutris Chez les patients affaiblis ou dénutris , la posologie initiale et d'entretien doit être minimale et prudemment adaptée afin d'éviter les hypoglycémies . Patients prenant d'autres médicaments antidiabétiques oraux Les patients peuvent passer directement d'un traitement par d'autres antidiabétiques oraux au répaglinide . Cependant , il n'existe aucun rapport de posologie précis entre le répaglinide et les autres médicaments antidiabétiques oraux . La dose initiale maximale recommandée chez les patients passant à un traitement par répaglinide est de 1 mg , à prendre immédiatement avant les repas principaux . Le répaglinide peut être administré en association avec la metformine , lorsqu'une monothérapie par metformine ne permet pas de contrôler suffisamment la glycémie . Dans ce cas , la dose de metformine doit être maintenue et le répaglinide administré de façon concomitante . La dose initiale de répaglinide est de 0 , 5 mg , à prendre avant les repas principaux ; l'adaptation de la dose s'effectue en fonction de la réponse glycémique , comme lors de la monothérapie . Population pédiatrique La sécurité et l'efficacité du répaglinide chez les enfants de moins de 18 ans n'ont pas été établies . Aucune donnée n'est disponible . Le répaglinide doit être pris avant les principaux repas ( administration préprandiale ) .