En outre , des cas d'hémorragie alvéolaire pulmonaire ont été rapportés lorsque le méthotrexate est utilisé pour des indications rhumatologiques et apparentées . Cette affection peut également être associée à une vasculite et à d'autres comorbidités . Des examens doivent être rapidement envisagés en cas de suspicion d'hémorragie alvéolaire pulmonaire afin de confirmer le diagnostic . Des décès associés à l'utilisation du méthotrexate dans le traitement du psoriasis ont été rapportés . Dans le psoriasis , le traitement par le méthotrexate doit être limité aux formes sévères résistantes et invalidantes qui ne répondent pas suffisamment aux autres formes de thérapie , mais uniquement lorsque le diagnostic a été confirmé par biopsie et / ou après une consultation dermatologique . La numération sanguine doit être surveillée étroitement avant , pendant et après le traitement . En cas de diminution cliniquement significative des leucocytes ou des plaquettes , le méthotrexate doit être arrêté immédiatement . Les patients doivent être incités à signaler tous les signes ou symptômes évocateurs d'une infection . Le méthotrexate peut être hépatotoxique , notamment à doses élevées ou en cas de traitement prolongé . Des cas d'atrophie hépatique , de nécrose , de cirrhose , de stéatose et de fibrose périportale ont été décrits . Comme ces anomalies peuvent survenir sans signes préalables de toxicité gastro-intestinale ou hématologique , il est impératif de contrôler la fonction hépatique avant l'instauration du traitement et de la surveiller régulièrement pendant tout le traitement . Tests fonctionnels hépatiques : Le traitement ne doit pas être instauré ou doit être arrêté en présence d'anomalies persistantes ou significatives des tests de la fonction hépatique , d'autres examens non invasifs visant à détecter une fibrose hépatique ou des biopsies hépatiques , ou si une telle anomalie apparaît au cours du traitement . Une élévation transitoire des transaminases jusqu'à deux à trois fois la limite supérieure de la normale a été signalée chez des patients à une fréquence de 13 à 20% .