Des cas d'insuffisance hépatique fatale ont été rapportés ( voir rubrique Effets indésirables ) . Il se peut que certains des patients concernés aient eu une maladie hépatique préexistante ou aient pris d'autres médicaments hépatotoxiques . Les patients doivent être informés qu'ils doivent arrêter le traitement et contacter leur médecin en cas de survenue de signes ou de symptômes de maladie hépatique , tels qu'anorexie , ictère , urines foncées , prurit ou sensibilité abdominale . Sujet âgé Chez le sujet âgé , l'allongement de la demi-vie et l'augmentation des surfaces sous courbes des concentrations plasmatiques n'impliquent théoriquement pas de surveillance particulière , compte tenu de la durée courte du traitement ( voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques / excrétion ) . Insuffisance rénale Il conviendra d'être prudent lors de l'administration de clarithromycine à des patients ayant une insuffisance rénale modérée à sévère ( clairance de la créatinine inférieure à 30 ml / minute ) . Dans ce cas , l'allongement de la demi-vie impose une réduction de la posologie ( voir rubrique Posologie et mode d'administration ) . Inducteurs du CYP3A Les médicaments inducteurs du CYP3A ( tels que la rifampicine , la phénytoïne , la carbamazépine , le phénobarbital et le millepertuis ) peuvent augmenter le métabolisme de la clarithromycine . Ceci peut entraîner des concentrations de clarithromycine en-dessous du niveau thérapeutique et donc conduire à une efficacité réduite de ce médicament . De plus , il peut être nécessaire de mesurer les concentrations plasmatiques des inducteurs du CYP3A4 , qui peuvent être augmentées en raison de l'inhibition du CYP3A par la clarithromycine ( voir aussi le Résumé des Caractéristiques du Produit correspondant à l'inhibiteur du CYP3A4 administré ) .