Le méthotrexate affecte la spermatogenèse et l'ovogenèse et peut diminuer la fertilité . Chez les humains , il a été constaté que le méthotrexate pouvait entraîner une oligospermie , un dysfonctionnement menstruel et une aménorrhée . Dans la plupart des cas , ces effets semblent être réversibles après l'interruption du traitement . Les patients doivent être clairement informés que le traitement doit être administré une fois par semaine et non chaque jour . Les patients sous traitement doivent faire l'objet d'une surveillance appropriée visant à détecter et évaluer le plus tôt possible d'éventuels signes de toxicité ou effets indésirables . Par conséquent , un traitement par méthotrexate doit uniquement être instauré et supervisé par un médecin connaissant bien les traitements par antimétabolites et ayant l'expérience de leur utilisation . Étant donné le risque de réactions toxiques sévères voire fatales , le patient doit être pleinement informé par le médecin des risques encourus et des mesures de sécurité recommandées . Examens et mesures de sécurité recommandés Avant l'instauration ou la réintroduction du traitement par le méthotrexate après une période de repos Numération formule sanguine et plaquettes ( NFS ) , enzymes hépatiques , bilirubine , albuminémie , radiographie thoracique et tests de la fonction rénale . Si cela est cliniquement justifié , des examens doivent être pratiqués pour exclure la présence d'une tuberculose ou d'une hépatite . Pendant le traitement ( au moins une fois par mois pendant les six premiers mois , puis tous les trois mois ) Une surveillance plus fréquente doit également être envisagée en cas d'augmentation de la posologie . Des élévations transitoires des transaminases jusqu'à deux ou trois fois la limite supérieure de la normale ont été observées à une fréquence de 13 % à 20 % . Une élévation persistante des enzymes hépatiques et / ou une diminution de l'albuminémie peuvent indiquer une hépatotoxicité sévère . En cas d'augmentation persistante des enzymes hépatiques , il convient d'envisager une réduction de la dose ou l'arrêt du traitement .