Par conséquent , il convient d'envisager des méthodes de diagnostic non invasives pour surveiller les troubles hépatiques , en plus des tests de la fonction hépatique . Une biopsie hépatique doit être envisagée au cas par cas en tenant compte des comorbidités du patient , de ses antécédents médicaux et des risques associés à la biopsie . Les facteurs de risque d'hépatotoxicité sont notamment une consommation antérieure excessive d'alcool , une élévation persistante des enzymes hépatiques , des antécédents de maladie hépatique , des antécédents familiaux de troubles hépatiques héréditaires , un diabète , une obésité et un contact antérieur avec des médicaments ou des produits chimiques hépatotoxiques ainsi qu'un traitement prolongé par le méthotrexate . D'autres médicaments hépatotoxiques ne doivent être administrés durant le traitement par méthotrexate qu'en cas de nécessité absolue . La consommation d'alcool doit être évitée ( voir rubriques Contre-indications et Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions ) . Une surveillance plus étroite des enzymes hépatiques est nécessaire chez les patients recevant de façon concomitante d'autres médicaments hépatotoxiques . Une prudence toute particulière est de mise chez les patients atteints de diabète insulinodépendant parce que , dans des cas isolés , une cirrhose hépatique peut se développer sans élévation des transaminases au cours du traitement par méthotrexate . 4 . La fonction rénale doit être surveillée par des tests de la fonction rénale et des analyses urinaires ( voir rubriques Posologie et mode d'administration et Contre-indications ) . En cas d'élévation de la créatinine sérique , la dose doit être réduite . Si le taux de créatinine sérique est supérieur à 2 mg / dl , le traitement par méthotrexate ne doit pas être administré . Etant donné que le méthotrexate est principalement éliminé par voie rénale , une élévation des concentrations sériques peut être attendue en cas d'insuffisance rénale , ceci pouvant entraîner des effets indésirables graves .