Il existe un risque de pneumonie interstitielle aiguë ou chronique , souvent associée à une éosinophilie sanguine , et des cas fatals ont été rapportés . Bien que le tableau clinique soit variable , les symptômes typiques d'une pneumopathie induite par le méthotrexate sont une fièvre , une toux , une dyspnée , une hypoxémie et la présence d'un infiltrat à la radiographie thoracique ; la présence d'une infection doit être écartée . Cette lésion peut survenir à tous les dosages . En outre , des cas d'hémorragie alvéolaire pulmonaire ont été rapportés lorsque le méthotrexate est utilisé pour des indications rhumatologiques et apparentées . Cette affection peut également être associée à une vasculite et à d'autres comorbidités . Des examens doivent rapidement être envisagés en cas de suspicion d'hémorragie alvéolaire pulmonaire afin de confirmer le diagnostic . 6 . En raison de ses effets sur le système immunitaire , le méthotrexate peut diminuer la réponse aux vaccinations et modifier les résultats des tests immunologiques . Les patients présentant des infections chroniques inactives ( par exemple zona , tuberculose , hépatite B ou C ) doivent faire l'objet d'une attention particulière en raison d'une activation possible de l'infection . L'administration de vaccins vivants est contre-indiquée pendant le traitement par le méthotrexate . Des lymphomes malins peuvent survenir chez les patients recevant le méthotrexate à faible dose , dans ce cas , le traitement doit être arrêté . L'absence de signes de régression spontanée du lymphome impose l'instauration d'une chimiothérapiecytotoxique . De rares cas de pancytopénie mégaloblastique aiguë ont été rapportés lors de l'administration concomitante d'antagonistes de l'acide folique tels que le triméthoprime / sulfaméthoxazole .