Avant de classer un patient en échec secondaire , on évaluera les possibilités d'ajustement de la dose et on contrôlera le suivi du régime alimentaire et de l'exercice physique . Le répaglinide agit par l'intermédiaire d'un site de fixation spécifique avec une courte durée d'action sur les cellules β . L'utilisation du répaglinide en cas d'échec secondaire d'un autre insulino-sécrétagogue n'a pas été évaluée dans les études cliniques . Il n'a été réalisé aucune étude évaluant l'association avec d'autres insulino-sécrétagogues et l'acarbose . Des études en association avec l'insuline NPH ( Neutral Protamine Hagedorn ) ou les thiazolidinediones ont été réalisées . Cependant , le rapport bénéfice risque n'est pas établi en comparaison avec d'autres associations thérapeutiques . Le traitement associé avec la metformine augmente le risque d'hypoglycémie . Lorsqu'un patient stabilisé par un antidiabétique oral quelconque subit un stress de type fièvre , traumatisme , infection ou intervention chirurgicale , on peut observer un déséquilibre glycémique . Durant ces périodes , il pourra être nécessaire d'interrompre la prise de répaglinide et d'administrer temporairement de l'insuline . L'utilisation du répaglinide peut être associée à une augmentation de la fréquence du syndrome coronarien aigu ( par exemple l'infarctus du myocarde ) ( voir rubriques Effets indésirables et Propriétés pharmacodynamiques ) . Utilisation concomitante d'autres substances Le répaglinide doit être utilisé avec précaution ou évité chez des patients prenant des médicaments ayant une action sur le métabolisme du répaglinide ( voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions ) . Si une utilisation concomitante est nécessaire , un suivi glycémique et médical attentif doit être réalisé . Groupes de patients spécifiques Aucune étude n'a été réalisée chez les patients souffrant d'une altération de la fonction hépatique .