S'il s'agit d'une infertilité plus sévère , la fécondation in vitro ( Fiv ) est indiquée . Et si l'homme a très peu de spermatozoïdes , la Fiv-Icsi ( Fiv avec micro-injection d'un spermatozoïde ) est la meilleure option . Dans ce cas , contrairement à la Fiv classique , dans laquelle des spermatozoïdes sélectionnés sont mis en contact avec l'ovocyte , le biologiste introduit un spermatozoïde directement dans celui-ci . Et en cas d'absence totale de spermatozoïdes ? « Il est quelquefois possible d'en obtenir quelques-uns en opérant les testicules et de faire ensuite une Fiv-Icsi . Mais , en général , nous conseillons au patient de faire une demande parallèle en vue d'un don de sperme . Le succès du recueil chirurgical de spermatozoïdes n'étant pas garanti » , explique le Dr Grynberg . Quelle que soit la technique envisagée , elle inclut une stimulation ovarienne de la femme pour potentialiser les chances de fécondation . Et le don d'ovocytes ? D'embryons ? « Chez certaines femmes , la réserve ovarienne n'est plus suffisante . Le don d'ovocytes peut leur être proposé » , indique le gynécologue . Problème : en France , la pénurie de donneuses contraint ces femmes à une attente de deux à trois ans . Autre possibilité , encore plus rare : l'accueil d'embryons issus des Fiv d'un couple dont le projet parental est achevé . Quel est le taux de succès de la PMA ? Les taux moyens de réussite sont en France de l'ordre de 10 % pour une insémination et de 20 % en Fiv-Icsi , tout âge confondu , mais ces résultats sont bien meilleurs pour les femmes jeunes . « Les chances de succès de la Fiv diminuent à partir de 35 ans et ne sont plus que de 5 à 6 % à 42 ans , précise le Dr Belaïsch-Allart .