Alizonne's Claudia van der Lugt talks about Sculptra
Claudia van der Lugt, owner of Alizonne clinics in the Netherlands, has said that Sculptra filler is one of the many facial fillers on the market that does not cause problems. Unlike permanent fillers, which can cause ugly scarring, Sculptra is a non-invasive, pain-free treatment that stimulates the growth of collagen and helps plump up skin.

BeautyJournaal’s Shop Redactie favorieten Davines More Inside Volume This Is A Sea Salt Spray voor je haar Deze haarspray met zout geeft een beach-look en volume met een matte finish. Kapper Ronald loves it! BEKIJK

arts Claudia van der Lugt lost filler problemen op met ILT

Permanente fillers halen regelmatig het nieuws als ware het onafwendbare tijdbommetjes die zullen resulteren in verminking. En daar niet altijd maar soms wel een kern van waarheid in. Arts Claudia van der Lugt ontvangt in haar kliniek Alizonne in Vlijmen en Meijel cliënten die om uiteenlopende redenen hun permanente fillers willen laten verwijderen.

Onder haar collega-artsen staat ze niet alleen bekend als een arts die injectables vakkundig aanbrengt, maar ook als een van de weinige specialisten in ons land die ze heel nauwgezet en met vaak met zeer goed resultaat kan verwijderen. In dit artikel gaat ze in op de problemen die kunnen ontstaan met permanente fillers, en welke methoden zij hanteert om dit op te lossen. Met voorbeeldfoto’s, die er niet om liegen – als het gaat om de ontstekingen die kunnen ontstaan. Gelukkig, vandaag de dag worden permanente fillers nog nauwelijks tot niet meer toegepast. Opvallend detail: tandartsbehandelingen kunnen een opmerkelijke rol spelen bij de problemen met deze fillers. Opvallende behandeling: Intraleasionale Laser Therapie, hiermee boekt ze veel succes.

Angst voor permanente fillers niet onterecht

Claudia van der Lugt vertelt met welke motieven cliënten bij haar komen als ze hun permanente fillers willen laten verwijderen. ‘ Ze zijn bang, bij voorbaat al, over wat hen te wachten staat, omdat ze nare verhalen over ontstekingen en verminkingen horen en ze zelf ook permanente fillers hebben. Of ze zitten letterlijk in de problemen: met een zwaar ontstoken huid, en bij hun eigen artsen uitbehandeld zijn, waarna ze naar mij worden doorverwezen.

En ik zie cliënten die geen medische problemen ondervinden, maar ze willen laten verwijderen omdat ze er spijt van hebben – het niet meer mooi vinden. Want wees gerust, er zijn heus adequate oplossingen om ze te verwijderen, met een mooi eindresultaat. De voor- en nafoto’s in dit artikel zijn soms schokkend, maar ook hoopgevend.’

Welke groepen injectables zijn er?

Maar eerst even terug naar de basis, want welke soorten injectables kennen we, die geschikt zijn voor het opvullen van rimpels, of volumeverlies in het gezicht? Ze zijn in drie groepen onder te verdelen.

Collageenstimulerende producten zoals polymelkzuur oftewel Sculptra. Dit product zet het weefsel aan tot vorming van bindweefsel en collageen en wordt meestal toegepast op grotere regio’s van het gelaat voor volume toename.

zoals polymelkzuur oftewel Sculptra. Dit product zet het weefsel aan tot vorming van bindweefsel en collageen en wordt meestal toegepast op grotere regio’s van het gelaat voor volume toename. Afbreekbare injectables vooral voor rimpelopvulling en jukbeen/wang volume zoals hyaluronzuur (Restylane, Juvederm, Stylage, Teosyal, Belotero, e.a.), hydroxyapatiet (Radiesse) en collageeninjecties. Deze producten zijn voor het lichaam herkenbaar en worden langzaam door enzymen volledig afgebroken.

vooral voor rimpelopvulling en jukbeen/wang volume zoals hyaluronzuur (Restylane, Juvederm, Stylage, Teosyal, Belotero, e.a.), hydroxyapatiet (Radiesse) en collageeninjecties. Deze producten zijn voor het lichaam herkenbaar en worden langzaam door enzymen volledig afgebroken. Permanente injectables zoals Bio-Alcamid, Aquamid, Artecoll, Dermalive, Siliconenolie en Dermapolymeren zijn niet lichaamsherkenbaar en kunnen niet worden afgebroken. Er wordt veelal een kapsel omheen gevormd of wat gewenste fibromen (verlittekening) gevormd. Daarnaast is er nog een restgroep zoals b.v. Hyacorp en Beautical wat als hyaluronzuur werd aangeboden maar toch andere componenten bleek te bevatten.

Complicaties als verharding, bobbels en soms grote ontstekingen

Claudia van der Lugt: ‘Juist deze laatste groep injectables kan problemen en daar is veel aandacht voor geweest in de media. De beroepsverenigingen voor cosmetisch artsen en plastisch chirurgen, en ook het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport hebben het advies gegeven deze middelen niet meer te gebruiken. Echter zijn ze wel op grote schaal toegepast, en dus hebben ook heel wat mensen deze producten ingespoten gehad en lopen ze er nog mee rond, en daar zien we nu complicaties van, zoals verharding, verplaatsing, onregelmatige bobbels, ontstekingen en abcessen tot zelfs grotere wonden.’

Ontsteking door Hyacorpfiller. Links voor behandeling, rechts na behandeling met ILT en lipofilling. Uitgevoerd door arts Claudia van der Lugt.

Welke behandelmogelijkheden zijn er?

Antibiotica kuur

Corticosteroid injecties

Radiofrequentie, ultrasound en LED therapie

ILT

Chirurgische excisie

1)Antibiotica

‘Als er een verandering in de huid rond een permanente filler ontstaat (zwelling gepaard gaande met roodheid of jeuk) kan in eerste instantie volstaan worden met een antibiotica kuur en eventueel een herhaling hiervan. Hierdoor zal meestal binnen 7 dagen het probleem verholpen zijn. De vraag is dan wel waardoor deze complicatie is opgetreden.’

Oorzaak van de complicatie? Ontsteking in de mond? Tandartsbehandeling?

‘Het kan een steriele ontsteking zijn zonder bacteriën, veroorzaakt door verandering van het eigen afweersysteem of een doorgemaakte keel/bijholte of tandontsteking die in het product of kapsel een reactie uitlokt. Vooral bij ontstekingen in de mond, of een tandarts behandeling, waarbij een verdoving geplaatst is, kunnen er via de naald vanuit de mondholte bacteriën in de gelophoping zijn gebracht. Dan is een antibioticakuur niet afdoende omdat de bacteriën zich in de gel in rap vermenigvuldigen.’

2)Corticosteroid injecties

‘Bij een verdikking van het kapsel om de filler heen (te zien of te voelen door enige verharding), kan een injectie met corticosteroiden soms de reactie onderdrukken. Indien dit na 1 of 2 keer niet helpt, zijn meerdere injecties niet aan te bevelen, omdat hierdoor weer extra bindweefsel gevormd wordt . Dit kan een andere behandeling belemmeren.’

3)Chirurgische excisie

‘Bij abcessen wordt chirurgisch in eerste instantie een open drainage toegepast met spoelen gedurende enkele dagen. Indien dit niet afdoende is en het product vast zit in het weefsel en pus blijft produceren, wordt dit chirurgisch verwijderd. Hierbij moet ook omringend weefsel mee genomen worden, met soms volumeverlies en littekens als gevolg. Dit kan voldoende resultaat geven, maar het blijft een invasieve oplossing, er moet inmiddels gesneden worden. Er zijn inmiddels minder belastende behandelmethoden, en die ga ik hier onder bespreken.’

4) ILT methode: Intraleasionale Laser Therapie

‘Sinds 2008 gebruik ik hiervoor de ILT methode als elegant alternatief. Dit staat voor Intraleasionale Laser Therapie. De technische uitvoering heb ik door de jaren heen verfijnd en per soort injectable een protocol ontwikkeld.’

‘Veel mensen met een permanente filler raken door de berichtgevingen behoorlijk in paniek. Zij verwachten dat ook hun gezicht binnenkort “ontploft” en komen met de vraag dit preventief met ILT te verwijderen.’

‘Dat is absoluut niet nodig, er zijn duizenden mensen behandeld met deze producten en gemiddeld 6-8% daarvan ontwikkeld een probleem. Ook omdat veel artsen cliënten met een permanente filler naar de uitgang verwijzen als zij voor een filler of andere behandeling komen, vragen sommige cliënten mij het product te verwijderen om deze weg vrij te maken. Indien er geen reden is het product te verwijderen is mijn advies vooral niets te doen. Maar als ik op de echobeelden enige onrust zie en verwacht dat het product vroeg of laat een probleem gaat geven, dan is het verstandig om actie te nemen.’

Abces in bovenlip door Aquamid, rechts resultaat na 1 behandeling met ILT door Claudia van der Lugt.

Hoe verloopt een ILT behandeling?

‘Simpel gezegd wordt een hele dunne laser fiber (100-200 um) onder echo controle in het midden van de ophoping gebracht en kunnen permanente producten, die gevoelig zijn voor temperatuur verhoging, vloeibaar gemaakt worden en via een kleine huidopening verwijderd worden.

Werken met echo

‘Voorafgaande aan de behandeling wordt een vragenlijst opgestuurd zodat we weten welke injectables gebruikt zijn en welke behandelingen er al uitgevoerd zijn. Dit is zeker van belang omdat meerdere corticosteroid injecties het kapsel verdikken en eerder uitgevoerde naald insteken of chirurgie littekenweefsel hebben gevormd, waardoor het product zeer verspreidt kan zijn.’

Jarenlange ervaring met erkennen soorten injectables

‘Met een echo onderzoek wordt bekeken waar het product precies zit, of dit een enkele pocket of holte is, of dat er meerdere pockets met elkaar in verbinding staan. Ook is hiermee in te schatten welk product er zit want veel mensen weten dit niet meer. Door de jarenlange ervaring kan ik op het echobeeld de weefsel reactie op verschillende producten herkennen. Van belang is te meten hoe dik de huidlaag boven het product is om deze niet te beschadigen door de laser verwarming.’

‘De behandeling begint met verdoving van de insteek-opening. Daarna wordt er fysiologisch water in de pocket gespoten. Het product kan hierin zoveel mogelijk op lossen en door de druk worden de nauwe gangetjes tussen communicerende pockets wijder. De laser fiber wordt door de huid heen in het midden van de pocket gebracht en door de laserpulsen wordt het product vloeibaar.

Niet masseren maar middels een sneetje voorzichtig uitduwen

‘Voorheen werd het product door de insteek opening eruit gemasseerd maar nu maak ik een heel klein sneetje zodat het product zonder al te veel druk makkelijk verwijderd kan worden. Er wordt enkele keren nagespoeld om zoveel mogelijk product los te spoelen. Daarna wordt de insteekopening geplakt met een steristrip zodat dit uiteindelijk zonder litteken geneest. Als bescherming voor eventuele infecties wordt er een korte antibiotica kuur gegeven en bij mensen met frequente koortslip aanvallen ook een profylaxe tegen herpes uitbraken.’

Nauwelijks pijnlijk

‘Over het algemeen is de behandeling echt niet pijnlijk en valt het herstel reuze mee. Afhankelijk van de regio kan er zwelling optreden en soms wat blauwverkleuring. Als er meerdere regio’s in het gelaat zijn dan opteer ik voor meerdere sessies om zo min mogelijk hersteltijd te hebben.’

Versoepelen met radiofrequentie behandeling

‘Na een ILT behandeling kan er een enigszins harder schijfje overblijven. Dit is het resterend kapsel of onderhuids gevormd bindweefsel zonder of met een minuscuul restje van het product, waar een ILT herhaling geen zin heeft. Eventuele Radiofrequentie behandelingen kunnen dit nog versoepelen.’

Welke producten kunnen hiermee verwijderd worden?

‘De producten dit het meest geschikt zijn voor deze methode zijn de “plastic-achtigen” die als een soort gel kussentje zijn ingebracht voor rimpel opvulling of volume vergroting.’

Bio-Alcamid en Aquamid: rond deze producten wordt een dun bindweefselkapsel gevormd waarin het product opgesloten zit. Door de mimiek van het gelaat kunnen deze producten verschuiven wat lelijke bobbels geeft. Ook kunnen deze producten verharden of een overmatig kapsel vormen. In sommige gevallen wordt de gel een voedingsbodem voor bacteriën en ontstaat er een abces. Het kan ook zijn dat door verandering van het eigen afweersysteem er een reactie ontstaat. Soms kan een antibioticakuur volstaan, maar als dit niet helpt dan moet het product verwijderd worden waarvoor de ILT zeer geschikt is.

Siliconenolie en Dermapolymeren liggen als druppels verspreid in het weefsel en triggeren de vorming van een soepel aanvoelend fibrose vooral in lippen en de neus-liplijn. Dit kan niet altijd geheel verwijderd worden met de ILT maar we kunnen op deze manier wel de continue stimulatie van weefselvorming stoppen.

Dermalive en Artecoll zijn ook wat lastiger te verwijderen. Deze producten zijn 15-20 jaar geleden ingespoten in een heel dun laagje en hebben zoveel fibrose ( eiwitrijk materiaal wat ook reageert op verhitting) veroorzaakt dat het product geheel verspreidt zit dit dit weefsel. Er is vaak sprake van granuloomvorming. Dit is een keiharde, soms geel of blauw doorschijnende streng of bult. Net zoals bij Dermalive en Artecoll is een combinatie van de ILT en chirurgische verwijdering soms de beste optie.

4) Radiofrequentie en LED therapie

In de volgende gevallen is ILT niet direct de eerst aangewezen optie:

de permanente filler is tijdens de inspuiting tot een hele dunne laag gemasseerd en doorweven met eigen weefsel dat door laserverwarming enkel leidt tot eiwitverharding van eigen bindweefsel

er is sprake van een open wond en het omliggende weefsel is ontstoken

het product is bedekt door een te dunne huid laag, minder dan 0,3 mm en daarmee verkleefd

‘In die gevallen is het beter om eerst de open wond te herstellen, de bovenliggende huid te verdikken of de filler te laten samen vloeien tot een wat dikkere ophoping. Hiervoor is een geleidelijke warmte behandeling met radiofrequentie geschikt. Deze wordt meerdere keren uitgevoerd. Dit gebeurd altijd in combinatie met LED therapie.

LED licht voor huidherstel

Door het gebruik van infrarode en rode golflengten wordt kapot weefsel opgeruimd en ook groeifactoren vrijgemaakt die de huid herstellen. Daarnaast heeft LED licht een neutraliserende werking of bacteriële infecties. Wij hebben daarvoor ook kleine LED apparaatjes en LED maskers voor thuis gebruik zodat u niet elke keer naar de kliniek hoeft te komen.

vlnr: Complicaties door Bio Alcamid, na ILT, radiofrequentie en LED, na 3 maanden en tot slot na CO2laser en lipofilling.

Inzet van radiofrequentie

Het voordeel van de Venus Legacy radiofrequentie behandeling is dat deze ook magnetische pulsen afgeeft waardoor o.a. de bloedvat circulatie herstelt en er nieuw collageen gevormd wordt. Zeer belangrijk in een wondgebied omdat hierdoor “afval” verwijderd wordt en meer zuurstof toegevoerd kan worden.

De huid rondom verbetert aanzienlijk zodat indien dat nodig is er wel een ILT behandeling kan worden uitgevoerd. Als er heel veel bindweefsel of fibrose gevormd is passen we ultrasound behandelingen toe die als het ware het kapsel of stugge weefsel “los trilt”. Een combinatie van deze behandelingen kan ook worden ingezet om littekens van voorafgaande chirurgische ingrepen te verminderen en in later stadium het resterende product met ILT te verwijderen.

Wat moet je niet doen bij permanente fillers?

Bindweefselmassage: deze techniek wordt vaak toegepast voor huidversteviging maar bij permanente fillers waar een kapsel omheen ligt is dit absoluut af te raden. Het kapsel kan breken en daardoor zal het product zich kunnen verspreiden.

Tandarts behandelingen: iedereen gaat naar de mondhygiëniste of tandarts en krijgt wel eens een verdoving. Het melden van een permanente filler is privacy gevoelig, en dus niet leuk, maar zeer onverstandig. Via de verdovingsnaald kunnen mond bacteriën in de gel ophoping worden gebracht. Hier zien we de meeste problematiek door ontstaan. Meldt dus altijd dat je permanente fillers hebt.

Mesotherapie of needling: hierdoor worden er kleine gaatjes in de huid gemaakt waarbij de eigen huidbacteriën toegang hebben tot het kapsel of product, zich daar vermenigvuldigen waardoor er een infectie of zelfs abces kan ontstaan.

Warmte behandelingen zoals Radiofrequentie of Ultherapy: hierdoor wordt er een temperatuursverhoging onder de huid bewerkstelligd en, de tot nu toe probleemloze, permanente producten zullen hierop gaan reageren. Ofwel een versmelting, een verplaatsing of het is net de trigger voor een ontsteking. In gevallen van een reeds bestaande complicatie is hierboven beschreven waarom we dat juist wel doen.

Andere afbreekbare injectables: deze injectables worden afgebroken door eigen enzymen maar tasten ook het gevormde kapsel rond de permanente filler aan welke juist met rust gelaten moet worden. Hierdoor kan een afweer reactie ontstaat die onnodige complicaties veroorzaakt.

Behandeling voor herstel van het volume

‘Vaak denken mensen dat als de filler verwijderd wordt, er een deuk ontstaat. Dat is in de meeste gevallen niet waar. Bij ernstiger complicaties of verwijderen van hele grote pockets is de kans op enig volume verlies of asymmetrie wel realiteit. Ook neemt met de leeftijd het volume af, waardoor de vraag dit te herstellen regelmatig voorkomt.

Indien de permanente producten verwijderd zijn kan dit veelal met een tijdelijk hyaluronzuur worden uitgevoerd. Een mooiere optie is de lipofilling.’

Links littekens na een chirurgische verwijdering van een permanente filler, en rechts herstel van het litteken met ILT en lipofilling, uitgevoerd door Claudia van der Lugt

Lipofilling en stamceltherapie

Als er een groter gebied in het gelaat gevuld moet worden kan dit met eigen vetweefsel. Dit is de meest veilige methode en geeft een zeer natuurlijk resultaat. Het is niet de bedoeling om een “klont” vetweefsel in te brengen. Alle verplaatste vetcellen moeten contact hebben met goed doorbloed weefsel voor de beste hechting. Daarom doen we deze behandeling soms in meerdere sessies.

Vetcellen van de buik

‘Er wordt op de buik een kleine regio verdooft met een hele dunne canule. Met dezelfde canule wordt er wat vetweefsel opgezogen en direct in een steriel zakje bewaard. In dit zakje wordt het vetweefsel gespoeld om alle ongewenste vloeistoffen en bindweefsel vezeltjes te verwijderen.

Boterachtige substantie

‘Alle handelingen worden via een gesloten systeem bewerkt en garanderen daarmee de hoogste mate van steriliteit. Vervolgens wordt er vetweefsel uit het zakje gezogen en via 1 ml spuitjes met een hele dunne en korte canule in gebracht in het gelaat. Als het gaat om de onderste ooglid regio, waar de huid heel erg dun, is wordt dit vet eerst geëmulgeerd tot een soort “boterachtige” substantie. Hierin zitten veel stamcellen en groeifactoren. Het is niet de bedoeling in deze regio volume aan te brengen maar juist de huid en het weinige weefsel eronder te verstevigen.’

Touch up behandeling meestal nodig

Vaak denken mensen dat eigen vetweefsel ook weer wordt afgebroken. Dat is ook niet waar maar wel afhankelijk van de toegepaste techniek. Door de behandeling ontstaat er enige zwelling die in de loop van de weken erna afneemt waardoor het lijkt alsof het vet weg is. Als er sprake is geweest van een abces, grote ontsteking of wond door de permanente filler wordt er altijd wat littekenweefsel gevormd.

In die gevallen zal een klein deel van de ingebrachte vetcellen niet aanslaan wegens de matige doorbloeding. In een touch up behandeling met het reeds verzamelde vetweefsel kan dit hersteld worden. De eerste behandeling neemt 2 uur in beslag. Een touch up duurt minder dan een uurtje. Alleen de insteek door de huid moet verdooft worden. In de laag daaronder zitten geen zenuwen waardoor het opschuiven van de canule onder de huid een raar gevoel maar redelijk pijnloze handeling is en een zeer natuurlijk resultaat geeft.’