transcript:  : A 35-year-old male patient with a history of substance abuse and depression was brought
  to the emergency department (ED) by his family members. The patient had been found
  unconscious in his room, showing no signs of responsiveness.
  
  Heading: Admission Summary
  
  Date: July 10, 2021
  
  Time: 04:00 AM
  
  Patient's Full Name: David Cohen
  
  DOB: August 23, 1986
  
  Telephone Numbers: 054-123-4567
  
  Email Address: davidcohen@example.com
  
  Social Security Number: 123-45-6789
  
  Medical Record Number: 12345
  
  Health Plan Beneficiary Number: 56789
  
  Doctor's Name: Dr. Eyal Shimshon
  
  Clinic: Maimonides Medical Center
  
  Location: 15 Kaplan Street, Petah Tikva, Israel
  
  Chief Complaint: Unresponsive patient found at home
  
  Vital Signs:
  
  - Heart rate: 48 bpm
  - Blood pressure: 90/60 mmHg
  - Respiratory rate: 12 breaths per minute
  - Oxygen saturation: 98% on room air
  - Temperature: 37°C (normal)
  
  Physical Examination:
  
  - General appearance: Pale, unresponsive
  - Skin: No rashes or bruises
  - Head: Normocephalic, no open wounds or deformities
  - Neck: No lymphadenopathy, thyromegaly, or carotid fruits
  - Cardiovascular: Normal S1 and S2 heart sounds, regular rhythm
  - Respiratory: Clear lung fields; no wheezes, rhonchi, or crackles
  - Abdomen: Soft, non-tender, and non-distended
  - Extremities: No edema or cyanosis
  - Neurological: Glasgow Coma Scale score of 3 (eyes: no response; motor response:
  extensor; verbal response: none)
  
  Laboratory Results:
  
  - Complete blood count: WBC 6.5 K/uL, Hb 12 g/dL, Platelets 200 K/uL
  - Basic metabolic panel: Na 140 mEq/L, K 4.0 mEq/L, Cl 100 mEq/L, CO2 20 mEq/L, BUN 20
  mg/dL, creatinine 1.0 mg/dL, glucose 110 mg/dL, calcium 8.5 mg/dL, magnesium 1.5 mg/dL,
  phosphorus 2.5 mg/dL, albumin 3.0 g/dL, ALT 50 U/L, AST 40 U/L, alkaline phosphatase 100
  U/L, total bilirubin 0.8 mg/dL, direct bilirubin 0.4 mg/dL, INR 1.2
  - Urinalysis: Positive for trace protein, negative for leukocyte esterase and nitrite,
  negative for blood, negative for bacteria
  - Toxicology screen: Positive for opiates, benzodiazepines, and cocaine
  
  Diagnosis:
  
  - Acute poisoning due to a combination of opiates, benzodiazepines, and cocaine
  - Possible underlying cause: Substance abuse and depression
  
  Management:
  
  - Immediate intervention with naloxone 0.4 mg IV to reverse potential opioid overdose
  - Activated charcoal 50 g orally, considering gastric lavage if more than one hour since
  ingestion
  - Continuous cardiac monitoring, supplemental oxygen as needed
  - Close observation and vital sign monitoring
  - Reevaluation of patient's mental health status and potential psychiatric evaluation
  - Consultation with toxicologist and addiction specialist
  
  Plan:
  
  - Admit patient to the intensive care unit (ICU) for close monitoring and treatment
  - Initiate supportive care measures
  - Engage patient's support network, including family members and primary care physician
  - Arrange for a comprehensive psychological evaluation upon stabilization
  
  Follow-up:
  
  - Patient's condition will be closely monitored for any deterioration or improvement
  - Weekly multidisciplinary team rounds to discuss patient's progress and adjust treatment
  plan as necessary
  - Discharge planning will begin once the patient is medically stable and psychiatric
  evaluation has taken place
hebrew_tokens: : הובא חולה גבר בן 35 עם היסטוריה של שימוש בסמים ודיכאון למחלקת החירום (ED) על ידי בני משפחתו. המטופלת נמצאה חסר הכרה בחדרו, לא מראה סימני היענות. קטגוריה: סיכום קבלה תאריך: יולי 10, 2021 זמן: 04:00 בבוקר שם המטופל המלא: דוד כהן יום הולדת: 23 באוגוסט 1986 מספרי טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: davidcohen@example.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 56789 שם הרופא: ד"ר אייל שמשון מרפאה: המרכז הרפואי הרמב"ם מיקום: רחוב קפלן 15, פתח תקווה, ישראל תלונה ראשית: מטופל לא מגיב נמצא בבית סימנים חיוניים: - דופק: 48 סל"ד - לחץ דם: 90/60 מ"מ כספית - קצב נשימה: 12 נשימות לדקה - רוויה בחמצן: 98% באוויר החדר - טמפרטורה: 37 מעלות צלזיוס (רגיל) בדיקה גופנית: - מראה כללי: חיוור, לא מגיב - עור: אין פריחות או חבורות - ראש: נורמוצפלי, ללא פצעים פתוחים או עיוותים - צוואר: ללא לימפדנופתיה, תירומגליה או פירות קרוטיים - לב וכלי דם: צלילי לב רגילים S1 ו- S2, קצב קבוע - נשימה: שדות ריאה ברורים; ללא צפצופים, רונצ'י או פיצוצים - בטן: רכה, לא רכה ולא מתפשטת - גפיים: אין בצקת או ציאנוזה - נוירולוגי: ציון סולם התרדמת של גלזגו של 3 (עיניים: ללא תגובה; תגובה מוטורית: מאריך; תגובה מילולית: אין) תוצאות מעבדה: - ספירת דם מלאה: WBC 6.5 K/ul, Hb 12 גרם/ד"ל, טסיות 200 ק/או"ל - לוח מטבולי בסיסי: נא 140 מק"ק/ליטר, K 4.0 מק"ק/ליטר, קל 100 מק"ק/ליטר, CO2 20 מק"ק/ליטר, BUN 20 מ"ג/ד"ל, קריאטינין 1.0 מ"ג/ד"ל, גלוקוז 110 מ"ג לד"ל, סידן 8.5 מ"ג/ד"ל, מגנזיום 1.5 מ"ג/ד"ל, זרחן 2.5 מ"ג/ד"ל, אלבומין 3.0 גרם/ד"ל, ALT 50 U/L, AST 40 U/L, פוספטאז אלקליין 100 U/L, בילירובין כולל 0.8 מ"ג/ד"ל, בילירובין ישיר 0.4 מ"ג/ד"ל, INR 1.2 - ניתוח שתן: חיובי לחלבון קורט, שלילי לאסטרז לויקוציטים וניטריט, שלילי לדם, שלילי לחיידקים - מסך טוקסיקולוגיה: חיובי לאופיאטים, בנזודיאזפינים וקוקאין אבחון: - הרעלה חריפה כתוצאה משילוב של אופיאטים, בנזודיאזפינים וקוקאין - סיבה בסיסית אפשרית: שימוש בסמים ודיכאון ניהול: - התערבות מיידית עם נלוקסון 0.4 מ"ג IV להפגת מנת יתר פוטנציאלית של אופיואידים - פחם פעיל 50 גרם דרך הפה, בהתחשב בשטיפת קיבה אם מאז יותר משעה להכניס לקיבה - ניטור לב רציף, חמצן משלים לפי הצורך - תצפית צמודה וניטור סימנים חיוניים - הערכה מחודשת של מצב בריאות הנפש של המטופל והערכה פסיכיאטרית פוטנציאלית - התייעצות עם טוקסיקולוג ומומחה להתמכרות תוכנית: - הכנס את המטופל ליחידה לטיפול נמרץ (ICU) לניטור וטיפול צמוד - ליזום אמצעי טיפול תומכים - לערב את רשת התמיכה של המטופל, כולל בני משפחה ורופאים ראשוניים - לארגן הערכה פסיכולוגית מקיפה עם הייצוב מעקב: - מצבו של המטופל יהיה במעקב צמוד לכל הידרדרות או שיפור - סבבי צוות רב תחומיים שבועיים לדיון בהתקדמות המטופל ולהתאים את הטיפול תכנן לפי הצורך - תכנון השחרור יתחיל ברגע שהמטופל יציב מבחינה רפואית ופסיכיאטרי ההערכה התקיימה