transcript:  : A 45-year-old male patient named David Cohen is admitted to the hospital for a severe
  stomach ache.
  
  Patient contact information:
  
  1. Telephone numbers: 056-897-2345, 054-123-4567
  2. Date of birth: November 12, 1975
  3. Email addresses: davidcohen@email.com, davidcohen@hotmail.com
  4. Social Security number: 123-45-6789
  5. Medical record number: RM12345
  6. Health plan beneficiary number: HPN12345678
  
  Doctor's name and clinic:
  Dr. Aharon Hirsch
  Clinica Medica
  123 HaYarkon St., Tel Aviv, Israel
  
  Location: Israel
  
  Medical history:
  David Cohen has been suffering from chronic stomach pain for several months, with
  occasional episodes of acute pain that last for hours. He has tried various over-the-
  counter medications and home remedies but found no relief. His primary care physician
  referred him to a gastroenterologist for further evaluation and treatment.
  
  Physical examination:
  Upon admission, David Cohen appears visibly in pain, with an obviously distended abdomen.
  His vital signs are as follows:
  - Blood pressure: 140/90 mmHg
  - Pulse rate: 90 beats per minute
  - Respiratory rate: 18 breaths per minute
  - Temperature: 37.5°C (99.5°F)
  
  Laboratory results:
  - Complete blood count: Within normal limits
  - Liver function tests: Slightly elevated ALT and AST levels, suggestive of hepatitis or
  liver inflammation
  - Kidney function test: Within normal limits
  - Electrolyte panel: Normal levels
  - Blood urea nitrogen (BUN): Elevated, indicating possible kidney dysfunction or
  dehydration
  - Creatinine: Elevated, consistent with BUN findings
  - C-reactive protein (CRP): Elevated, indicative of inflammation
  - Urinalysis: Positive for trace amounts of blood; negative for leukocyte esterase and
  nitrite
  - Stool analysis: Negative for occult blood and parasites
  
  Imaging studies:
  - Abdominal ultrasound: Revealed mild hepatomegaly, gallbladder sludge, and an enlarged
  pancreas with a questionable mass lesion
  - CT scan: Revealed multiple small bowel obstructions, suggestive of Crohn's disease or
  intestinal lymphoma
  
  Diagnosis:
  Based on the patient's medical history, physical examination, laboratory results, and
  imaging studies, the working diagnosis is one of the following:
  1. Severe Crohn's disease with multiple small bowel obstructions
  2. Intestinal lymphoma with multiple small bowel obstructions
  
  Treatment plan:
  Given the severity of the patient's symptoms and the potential life-threatening nature of
  the conditions under consideration, the treatment plan will involve the following steps:
  
  1. Intravenous hydration to correct any fluid and electrolyte imbalances and to help
  alleviate pain
  2. Antibiotic therapy to treat any possible infection or sepsis
  3. Corticosteroid therapy to reduce inflammation and manage symptoms
  4. Consultation with a gastroenterologist to discuss diagnostic options, including
  endoscopy and biopsy
  5. Further investigation into other potential causes of his symptoms, such as celiac
  disease or food intolerance
  
  Follow-up plan:
  The patient will be closely monitored during his hospital stay, with daily assessments of
  his condition and response to treatment. If there is no significant improvement in his
  symptoms within 48-72 hours, additional diagnostic testing may be required, such as an
  endoscopic procedure or a surgical intervention if needed. The patient will also be
  referred to a gastroenterologist for closer follow-up and potential long-term management.
hebrew_tokens: : חולה גבר בן 45 בשם דוד כהן אושפז בבית החולים בגלל חמור כאב בטן. פרטי קשר למטופל: 1. מספרי טלפון: 056-897-2345, 054-123-4567 2. תאריך לידה: 12 בנובמבר 1975 3. כתובות דוא"ל: davidcohen@email.com, davidcohen@hotmail.com ۴. מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 5. מספר רשומה רפואית: RM12345 6. מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345678 שם הרופא והמרפאה: ד"ר אהרון הירש קליניקה מדיקה רחוב הירקון 123, תל אביב, ישראל מיקום: ישראל היסטוריה רפואית: דוד כהן סובל מכאבי בטן כרוניים מזה מספר חודשים, עם פרקים מזדמנים של כאבים חריפים שנמשכים שעות. הוא ניסה הרבה מעבר ל- תרופות נגד תרופות ותרופות ביתיות אך לא מצאו הקלה. הרופא הראשוני שלו הפנה אותו לגסטרואנטרולוג להערכה וטיפול נוספים. בדיקה גופנית: עם הכניסה, דוד כהן מופיע בכאב ניכר, עם בטן מרופחת בעליל. הסימנים החיוניים שלו הם כדלקמן: - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - דופק: 90 פעימות לדקה - קצב נשימה: 18 נשימות לדקה - טמפרטורה: 37.5 מעלות צלזיוס (99.5 מעלות צלזיוס) תוצאות מעבדה: - ספירת דם מלאה: בגבולות נורמליים - בדיקות תפקודי כבד: רמות ALT ו- AST מוגברות מעט, מרמזות על הפטיטיס או דלקת בכבד - בדיקת תפקוד כליות: בגבולות נורמליים - לוח אלקטרוליט: רמות רגילות - חנקן אוריאה בדם (BUN): מוגבה, מה שמעיד על תפקוד לקוי של הכליות או התייבשות - קריאטינין: מוגבה, עולה בקנה אחד עם ממצאי BUN - חלבון תגובתי C (CRP): מוגבה, מעיד על דלקת - ניתוח שתן: חיובי לכמויות זעירות של דם; שלילי עבור אסטראז לויקוציטים ו ניטריט - ניתוח צואה: שלילי לדם נסתר וטפילים לימודי הדמיה: - אולטרסאונד בטן: נחשף הפטומגליה קלה, בוצה בכיס המרה ומוגדלת לבלב עם נגע המוני מפוקפק - בדיקת CT: חשפה חסימות מרובות של המעי הדק, המרמזות על מחלת קרוהן או לימפומה במעי אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית של המטופל, בדיקה גופנית, תוצאות מעבדה ו מחקרי הדמיה, אבחון העבודה הוא אחד מהבאים: 1. מחלת קרוהן חמורה עם חסימות מרובות במעי הדק 2. לימפומה במעי עם חסימות מרובות של המעי הדק תוכנית טיפול: בהתחשב בחומרת הסימפטומים של המטופל ובאופי מסכן החיים הפוטנציאלי של בתנאים הנדונים, תוכנית הטיפול תכלול את הצעדים הבאים: 1. הידרציה תוך ורידית לתיקון כל חוסר איזון בנוזלים ואלקטרוליטים וכדי לעזור להקל על הכאב 2. טיפול אנטיביוטי לטיפול בכל זיהום אפשרי או אלח דם 3. טיפול בסטרואידים להפחתת דלקת וניהול תסמינים ۴. התייעצות עם גסטרואנטרולוג לדיון באפשרויות אבחון, כולל אנדוסקופיה וביופסיה 5. חקירה נוספת על גורמים פוטנציאליים אחרים לתסמינים שלו, כגון צליאק מחלה או אי סבילות למזון תוכנית מעקב: המטופל יהיה במעקב צמוד במהלך שהותו בבית החולים, עם הערכות יומיות של מצבו ותגובתו לטיפול. אם אין שיפור משמעותי שלו תסמינים תוך 48-72 שעות, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות אבחון נוספות, כגון הליך אנדוסקופי או התערבות כירורגית במידת הצורך. המטופל יהיה גם הופנה לגסטרואנטרולוג למעקב הדוק יותר וניהול פוטנציאלי לטווח ארוך.