transcript:  : A 35-year-old male patient, Moshe Cohen, is being admitted to the hospital for a severe
  headache and vomiting. He had been experiencing these symptoms for the past few days,
  initially thinking it was just a common cold or sinus infection but later realizing they
  were getting worse.
  
  Patient Contact Information:
  - Name: Moshe Cohen
  - Date of Birth: October 14, 1986
  - Telephone Number: +972 (0)54-123-4567
  - Email Address: mcohen@gmail.com
  - Social Security Number: 123-45-6789
  - Medical Record Number: 123456789123
  - Health Plan Beneficiary Number: 9876543211
  
  Doctor's Name: Dr. Yael Friedman
  Clinic: Tel Aviv Medical Center
  Location: 123 Ben Gurion Blvd., Tel Aviv, Israel
  
  Medical History:
  - No known allergies
  - No history of significant medical conditions
  - Overweight, with BMI of 28
  - Smokes occasionally
  - Works as an engineer in a construction site
  
  Physical Examination:
  - Vitals: Blood pressure 130/90 mmHg, pulse 85 bpm, respiratory rate 18 breaths/min,
  temperature 38.2°C (100.76°F)
  - Skin: Pale, some superficial bruising on the face and neck
  - Eyes: No specific abnormalities, pupils equal and reactive to light
  - Ears: Clear and no signs of inflammation or discharge
  - Nose: Stuffy, slight nasal congestion, no signs of bleeding or trauma
  - Mouth: Moist mucous membranes, mildly enlarged tonsils
  - Throat: Slightly red and irritated, no exudate present
  - Lungs: Clear to auscultation, no wheezing or rhonchi
  - Heart: Regular rhythm, no murmurs or gallops
  - Abdomen: Soft, slightly tender in the epigastric area, no organomegaly or masses
  - Extremities: Warm, capillary refill time within normal limits
  - Neurological: Alert and oriented x3, cranial nerves intact, normal strength and
  coordination
  
  Diagnostic Tests:
  - Complete blood count (CBC): White blood cell count elevated (12,000 cells/μL),
  hemoglobin 13.5 g/dL, hematocrit 42%, platelets 200,000/μL
  - Chemistry panel: Sodium 135 mEq/L, potassium 3.5 mEq/L, chloride 100 mEq/L, bicarbonate
  24 mEq/L, blood urea nitrogen (BUN) 15 mg/dL, creatinine 1.2 mg/dL, glucose 120 mg/dL,
  calcium 9.1 mg/dL, magnesium 1.8 mg/dL, phosphorus 3.2 mg/dL, ALT 30 U/L, AST 40 U/L,
  alkaline phosphatase 100 U/L, total bilirubin 1.2 mg/dL, direct bilirubin 0.7 mg/dL,
  albumin 3.5 g/dL, total protein 6.5 g/dL, globulin 3.0 g/dL, prothrombin time (PT) 14
  seconds, international normalized ratio (INR) 1.2, activated partial thromboplastin time
  (aPTT) 30 seconds, fibrinogen 250 mg/dL, D-dimer ≥ 1,000 ng/mL
  - Urinalysis: Trace protein, negative leukocyte esterase, negative nitrite, negative
  blood, negative bacteria, positive specific gravity 1.020-1.030, positive occult blood
  - Imaging studies: Noncontrast computed tomography (CT) scan of the head showed no acute
  intracranial pathology, no evidence of subarachnoid hemorrhage, no mass effect, and no
  midline shift
  
  Treatment Plan:
  - Intravenous hydration with normal saline and electrolytes
  - Antiemetics for nausea and vomiting
  - Pain management with nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and opioids as needed
  - Oxygen therapy via nasal cannula
  - Close monitoring for any neurological changes or worsening symptoms
  - Consultation with a neurologist and potential referral to a tertiary care center if
  necessary
  
  Follow-up:
  - Patient should be closely monitored for any deterioration in his condition and further
  diagnostic tests may be required if his symptoms do not improve
  - Outpatient follow-up appointment scheduled for one week after discharge to assess
  recovery and review treatment options
  - Recommend lifestyle modifications,
hebrew_tokens: : חולה גבר בן 35, משה כהן, אושפז בבית החולים בשל מחלה קשה כאב ראש והקאות. הוא חווה את הסימפטומים האלה בימים האחרונים, בתחילה חשבתי שזה רק הצטננות או זיהום בסינוסים אך מאוחר יותר הבנתי שהם נהיה גרועים יותר. פרטי קשר למטופל: - שם: משה כהן - תאריך לידה: 14 באוקטובר 1986 - מספר טלפון: +972 (0) 54-123-4567 - כתובת דוא"ל: mcohen@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 123456789123 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543211 שם הרופא: ד"ר יעל פרידמן מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: שדרות בן גוריון 123, תל אביב, ישראל היסטוריה רפואית: - אין אלרגיות ידועות - אין היסטוריה של מצבים רפואיים משמעותיים - עודף משקל, עם BMI של 28 - מעשן מדי פעם - עובד כמהנדס באתר בנייה בדיקה גופנית: - חיוניים: לחץ דם 130/90 מ"מ כספית, דופק 85 פעימות לדקה, קצב נשימה 18 נשימות/דקה, טמפרטורה 38.2 מעלות צלזיוס (100.76 מעלות פרנהייט) - עור: חיוור, כמה שטחיות על הפנים והצוואר - עיניים: אין חריגות ספציפיות, אישונים שווים ומגיבים לאור - אוזניים: ברורות וללא סימני דלקת או פריקה - אף: מחניק, גודש באף קל, ללא סימני דימום או טראומה - פה: קרום רירי לח, שקדים מוגדלים קלות - גרון: מעט אדום ומרוגז, אין אקסודאט - ריאות: ברורות להשמעה, ללא צפצופים או רונצ'י - לב: קצב קבוע, ללא מלמולים או דהירים - בטן: רכה, מעט רכה באזור האפיגסטרי, ללא אורגנומגליה או המונים - גפיים: זמן מילוי נימי חם בגבולות רגילים - נוירולוגי: ערני ומכוון x3, עצבי גולגולת שלמים, חוזק תקין ו תיאום בדיקות אבחון: - ספירת דם מלאה (CBC): ספירת תאי דם לבנים מוגברת (12,000 תאים/μL), המוגלובין 13.5 גרם/ד"ל, המטוקריט 42%, טסיות 200,000/μL - לוח כימיה: נתרן 135 mEq/L, אשלגן 3.5 mEq/L, כלוריד 100 mEq/L, ביקרבונט 24 mEq/L, חנקן אוריאה בדם (BUN) 15 מ"ג/ד"ל, קריאטינין 1.2 מ"ג/ד"ל, גלוקוז 120 מ"ג/ד"ל, סידן 9.1 מ"ג/ד"ל, מגנזיום 1.8 מ"ג/ד"ל, זרחן 3.2 מ"ג/ד"ל, ALT 30 U/L, AST 40 U/L, פוספטאז אלקליין 100 U/L, בילירובין כולל 1.2 מ"ג/ד"ל, בילירובין ישיר 0.7 מ"ג/ד"ל, אלבומין 3.5 גרם/ד"ל, חלבון כולל 6.5 גרם/ד"ל, גלובולין 3.0 גרם/ד"ל, זמן פרותרומבין (PT) 14 שניות, יחס מנורמל בינלאומי (INR) 1.2, זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל (aPTT) 30 שניות, פיברינוגן 250 מ"ג/ד"ל, D-דימר ≥ 1,000 ננוגרם/מ"ל - ניתוח שתן: חלבון עקבות, אסטראז לויקוציטים שלילי, ניטריט שלילי, שלילי דם, חיידקים שליליים, משקל ספציפי חיובי 1.020-1.030, דם נסתר חיובי - מחקרי הדמיה: סריקת טומוגרפיה ממוחשבת ללא ניגודיות (CT) של הראש לא הראתה חריפה פתולוגיה תוך גולגולתית, אין עדות לדימום סובארכנואידי, ללא השפעה המונית, ולא שינוי קו האמצע תוכנית טיפול: - הידרציה תוך ורידית עם תמיסת מלח ואלקטרוליטים רגילים - אנטיאמטיקה לבחילות והקאות - טיפול בכאב עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ואופיואידים לפי הצורך - טיפול בחמצן באמצעות צינורית האף - מעקב צמוד אחר שינויים נוירולוגיים או החמרה בסימפטומים - התייעצות עם נוירולוג והפניה פוטנציאלית למרכז טיפול שלישוני אם חיוני מעקב: - יש לעקוב מקרוב אחר המטופל עבור כל הידרדרות במצבו ועוד בדיקות אבחון עשויות להידרש אם הסימפטומים שלו לא משתפרים - פגישה למעקב אחר אשפוז מתוכננת לשבוע לאחר השחרור להערכה החלמה וסקירת אפשרויות הטיפול - המלץ על שינויים באורח החיים,