__________ plans reimburse physicians according to the procedures performed.
 Cette politique de remboursement s’applique au UnitedHealthcare Community Plan Medicaid et Medicare. des produits. Cette politique de remboursement s'applique aux services déclarés à l'aide du formulaire de réclamation d'assurance maladie 1500. (a/k/a CMS-1500) ou son équivalent électronique ou son formulaire successeur. Cette politique s'applique à tous les produits et.  La plupart des politiques de facturation et de paiement des réclamations de ConnectiCare sont standard dans le secteur de l'assurance maladie, et vous devez suivre les procédures standard du secteur pour les problèmes qui ne sont pas spécifiquement abordés dans le manuel.  Les politiques actuelles de facturation et de paiement des réclamations s’appliquent à tous nos produits, sauf indication contraire. ConnectiCare vous informera des nouvelles politiques ou des modifications apportées aux politiques via des mises à jour du manuel du fournisseur et/ou des actualités du fournisseur. Si une politique de facturation ou de paiement des réclamations pour un service particulier n'est pas abordée dans ce document, suivez les procédures considérées comme standard dans l'ensemble du secteur des soins de santé.  « Codes CPT décrivant les services d'anesthésie (00100-01999) ou les services qui sont regroupés. l'anesthésie ne doit pas être signalée en plus de l'intervention chirurgicale ou médicale la nécessitant. services d'anesthésie s'ils sont effectués par le même médecin. Pour pouvoir bénéficier d'une valeur aberrante, les frais d'un hôpital pour un cas (ajustés au coût) doivent dépasser le taux de paiement du MS-DRG d'un montant fixe qui change chaque année. Le montant du complément est égal à 80 % de la différence entre le coût total du séjour supporté par l'hôpital et le montant du seuil.  Le but de la politique de remboursement de Moda Health est de documenter la politique de paiement des personnes couvertes. services et fournitures médicaux et chirurgicaux. Les prestataires de soins de santé (établissements, médecins et autres professionnels) sont censés faire preuve de jugement médical lorsqu'ils prodiguent des soins indépendants. membres.  SECTEURS D'ACTIVITÉ/PRODUITS APPLICABLES. Cette politique s’applique à l’adhésion au plan Oxford Commercial. APPLICATION. Cette politique de remboursement s'applique aux prestations déclarées à l'aide du formulaire de réclamation UB-04, le 1500 Health Insurance Claim. Formulaire (alias CMS-1500), ou leurs équivalents électroniques ou leurs formulaires successeurs. Cette politique s'applique à tous les réseaux et. UnitedHealthcare Community Plan utilise cette politique pour déterminer si les codes CPT et/ou HCPCS. signalés ensemble par le même médecin ou professionnel de la santé pour le même membre le. la même date de prestation sont éligibles à un remboursement séparé. Le plan communautaire UnitedHealthcare le fera.  Type de système de remboursement basé sur des niveaux de paiement prédéfinis plutôt que sur les frais réels facturés une fois le service fourni. Utilisé depuis 1983 pour gérer les coûts des programmes Medicare/Medicaid.  Cependant, les informations présentées dans cette politique sont exactes et. à jour à la date de publication. UnitedHealthcare Community Plan utilise une version personnalisée du système d'édition des réclamations Optum. connu sous le nom d'iCES Clearinghouse pour traiter les réclamations conformément au plan communautaire UnitedHealthcare. politiques de remboursement.
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