Holmes et al recently proposed several explanations for the lack of benefits of PCI in the COURAGE trial and other trials in reducing death or MI: 1 Cardiac mortality rates in patients with stable angina in the current era are low; 2 It is possible that drug therapy and secondary prevention improve endothelial function and stability over the long term; 3 The potential benefits of PCI in the culprit lesion or lesions are diluted by the effects of disease progression in other vessels or the failure to provide complete revascularization initially; 4 In patients with severe stenoses that are treated medically, collateralization may play a role in alleviating symptoms, although collaterals are generally an indication of severe ischemia; 5 Acute coronary syndrome, secondary to ruptured plaques, frequently occurs at sites apart from areas of severe stenosis, regardless of initial PCI.
2 Es posible que la terapia medicamentosa y la prevención secundaria vuelvan mejor la función endotelial y la estabilidad a largo plazo; 3 Los beneficios potenciales de la ICP de la lesión en cuestión son disueltos por los efectos de la progresión de la enfermedad en otros vasos o el fracaso en proveer revascularización completa inicialmente; 4 En pacientes con estenosis severa en tratamiento médico, la colateralización puede tener un rol en el alivio de los síntomas, que aunque colaterales, son frecuentemente una indicación de isquemia severa; 5 Síndromes coronarios agudos secundarios al rompimiento de placas ocurren frecuentemente en locales diferentes de las áreas de estenosis severa, independiente de la ICP inicial.
Holmes e cols. recentemente propuseram várias explicações para a falta de benefícios da ICP do estudo COURAGE e outros estudos na redução da taxa de morte e IM: 1 as taxas de mortalidade cardíaca em pacientes com angina estável são baixas na atualidade; 2 é possível que a terapia medicamentosa e prevenção secundária melhorem a função endotelial e a estabilidade a longo prazo; 3 os benefícios potenciais da ICP da lesão em questão são diluídos pelos efeitos da progressão da doença em outros vasos ou o fracasso em prover revascularização completa inicialmente; 4 em pacientes com estenose grave tratados medicamente, a colateralização pode ter um papel no alívio dos sintomas embora colaterais sejam frequentemente uma indicação de isquemia grave; 5 síndromes coronarianas agudas secundárias ao rompimento de placas ocorrem frequentemente em locais diferentes das áreas de estenose grave, independente da ICP inicial.