As for layer 5, we have the distal or macro-determinants, represented by society's economic, cultural, and environmental conditions.
En cuanto a la camada 5 del MDSS, tenemos los determinantes distales o macrodeterminantes, representados por las condiciones económicas, culturales y ambientales de la sociedad.
Quanto à camada 5 do MDSS, temos os determinantes distais ou macrodeterminantes, representados pelas condições econômicas, culturais e ambientais da sociedade.