クエリ: 大動脈弁狭窄症に伴う心雑音はどこで起こるか
文章: 聴診 心尖部から心基部へ移動しながら左室、右室、肺動脈、大動脈の各領域を聴取する。心雑音がある場合は雑音の最強点を特定する。左室領域とは心尖部や僧帽弁口(鎖骨中線第5肋間)であり、大動脈領域は大動脈弁口(胸骨右縁第2肋間)であり、右室領域は胸骨左縁下部や三尖弁口(胸骨左縁第4肋間)であり、肺動脈領域は肺動脈弁口(胸骨左縁第2肋間)である。雑音の放散部位も所見となる。心雑音が頸部に放散すれば大動脈弁由来、頚部ではなく背部に放散すれば僧帽弁由来である可能性が高い。 上記のような定義が一般的には知られている。時相でいうと、次音との間隔が短いのが I 音であり、次音との間隔が長いのが II 音である。心電図のQ波から II 音の間が収縮期であり、II 音と心電図のQ波の間が拡張期である。健常者では I 音から II 音より II 音から I 音の方が長いという事実と時相の分析はよく一致する。また I 音と II 音は部位によって大きさが異なることも知られている。心尖部では I 音の方が大きく聞こえ、心基部では II 音の方が大きく聞こえる。これは心尖部では僧帽弁により近く、心基部は大動脈弁に近いからであると考えられている。もし、I 音と II 音の同定に困ったら心尖部から心基部へ順に心音を聞いてみればよい。徐々に大きくなるのが II 音である。心基部では確実に II 音が大きく聞こえる。また I 音の方が持続時間も若干長いといわれている。頻脈を呈しているときはこういった知識を用いても I 音と II 音を同定できない時もある。このばあいは頸動脈を触診する。原則として I 音と II 音の間に頚動脈で拍動が触れる。もちろん橈骨動脈や足背動脈でも同様であるが、頸動脈が一番確実に同定できるといわれている。 I 音と II 音の異常としては以下のようなものが知られている。
文章: 心雑音 心音は通常以下の順番で発生する。 これらの心音の内どれとどれの間に聞えるかで心雑音のタイミングを判断する。心雑音は出現時期により収縮期雑音、拡張期雑音、両者が混在する3種類に分類される。III音とIV音を合わせて過剰心音と呼ぶことがある。 文章: 心房細動 心房筋の機能的、組織学的な変化により興奮伝導のばらつきが生じ、これが伝播方向の異なる複数の興奮波を形成し、それぞれの興奮波はリエントリーと呼ばれる旋回を示しながら興奮間隙を縫うように心房を連続的に興奮させ、心房細動を発生させると考えられている(スパイラルリエントリー)。基礎疾患のない患者の90%以上は肺静脈の期外収縮がトリガーとなっており、カテーテルアブレーションによって治療が可能となっている。逆に心房細動を起こす基礎疾患には心房負荷を起こす疾患(僧帽弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全症、心房中隔欠損症)、甲状腺機能亢進症、虚血性心疾患、心筋症、WPW症候群等がある。 文章: 動脈硬化症 動脈の中膜にカルシウムが蓄積し、石灰化することで進行する動脈硬化。血管内部の狭窄は見られないものの、進行につれて中膜が硬く脆くなり、血管(血管壁)破裂に至ることがある。大動脈や下肢の動脈、頚部の動脈に起こりやすく、また50歳以上の男女に多く認められる。 文章: ラステリ手術 ラステリ手術(英: Rastelli procedure)とはイタリアの心臓外科医ジャンカルロ・ラステリ(英語版)により創始された心臓外科における開心術の一つで、左室流出路狭窄、心室中隔欠損を伴う完全大血管転位症3型に対する手術として行われた。その後、肺動脈弁閉鎖症兼心室中隔欠損症や総動脈幹症など右室流出路が無いかもしくは機能していない症例に対し、右室・肺動脈間に血流路を作成する手術を総じてラステリ手術と呼ぶようになった。肺動脈もしくは大動脈のホモグラフト(homograft)を使用するか、あるいはホモグラフトのドナーが不足している日本では肺動脈弁の人工弁付き人工血管、または体格の小さな患児では大動脈弁用の人工弁などを使用する。 文章: ファロー四徴症 ファローの四徴が一緒に起こる原因は発生の段階で肺動脈と大動脈の2つを分ける動脈幹円錐中隔が前方に偏位することで連鎖的に生じたもの(病態を参照)であるが、厳密には「四徴」のうち、この症例に特徴的なチアノーゼ症状を引き起こしている本質要素は肺動脈狭窄と心室中隔欠損である。 文章: 急性大動脈症候群 急性大動脈症候群(きゅうせいだいどうみゃくしょうこうぐん、英: Acute aortic syndrome、AASとは、急性大動脈解離や大動脈壁内血腫、大動脈瘤破裂・切迫破裂、穿通性粥状硬化性潰瘍など、胸痛を伴い時として致命的に成り得る重篤な大動脈疾患の一群のことである。AASは主として大動脈の中膜の病変が原因となり、部位の頻度としては下行大動脈が多い。またAASは大動脈基部に進展することにより冠動脈を閉塞して急性冠症候群に至ることがある。 文章: 心房中隔欠損 心房を隔てる心房中隔が欠損しているので、短絡が起こる。心臓は体循環系である左室系のほうが肺循環系である右室系よりも高圧なので、本症では左右短絡が起こる。左右短絡では、右心系は本来よりも高い圧に曝されて、その血液を送り出すために右心負荷が掛かり、肺血流が増加する。 文章: 大動脈弁 大動脈弁(だいどうみゃくべん、英: aortic valve、羅: valva aortae)は、心臓の左心室から大動脈への血液の流出路にある弁である。 文章: 心雑音 心雑音は正常な心臓では発生しない異常粗雑な心音であり、循環器病の診断の目安となる症候の1つ。 文章: 極型ファロー四徴症 連続性心雑音とチアノーゼで極型ファロー四徴症を疑う。 極型ファロー四徴症と鑑別を付ける必要がある疾患としては、純型肺動脈閉鎖の他、完全大血管転位・両大血管右室起始症・単心室・三尖弁閉鎖などに肺動脈閉鎖・動脈管開存を合併したケースや動脈管開存+MAPCAのケースなどがある。 純型肺動脈閉鎖では、新生児期の高度のチアノーゼと心電図検査にて左室肥大または左室優勢と成ること、心エコー検査で小右室・VSD・大動脈騎乗が存在しないことが確認できる。 文章: 左旋性大血管転位 心臓の構造において左心室と右心室が逆である以外に、血行動態は同じであり、非チアノーゼ性心疾患。 小学校等において健康診断等で発見される場合も多い。 血行動態は正常なため、理論上はこの疾患自体による症状は見られないが、実際には心臓形成時にここまで大きな捻じれがある場合他の心奇形を合併するのが普通であり、80%が心室中隔欠損、肺動脈狭窄症、エプスタイン奇形(三尖弁が右心室側に落ち込んでいる閉鎖不全)、大動脈弁閉鎖不全などを伴い、同じく刺激伝導系に異常が起きて高確率で心臓の完全房室ブロックを起こす。合併奇形を伴わない場合でも(放置すると)40歳ぐらいまでは無症状だが、完全房室ブロック、右室機能低下、三尖弁閉鎖不全が次第に生じ60歳以上の生存が期待できない。 文章: 半月弁 半月弁(はんげつべん、英: semilunar valve)とは、左心室から大動脈に出る大動脈弁と、右心室から肺動脈に出る肺動脈弁の総称。 文章: 僧帽弁狭窄症 僧帽弁口の面積が減少すると、心拡張期(つまり左心房収縮時)に左心房から左心室へ血液が十分に流れなくなる。 左心房圧の上昇により、肺高血圧、肺水腫、右心不全、心房細動などを引き起こす。 左心室血液流入量低下により、左心不全を引き起こす。 左心室への血液が足りなくなるので、左心室肥大はあまりみられない。 文章: 冠動脈 冠動脈は、他の動脈と違い、心臓の収縮期にその血流は減少し、拡張期に血流が流れる、という性質を持つ。これは、 などの理由による。なお、後者の理由により、心臓弁膜症(大動脈弁閉鎖不全症)や大動脈の動脈硬化は、鬱血性心不全へと至りやすい。 文章: 心雑音 心雑音の原因としては心臓の器質的異常を伴うものと伴わないものとがある。 心雑音の音量は重症度を調べる目安となり、Levineの6段階分類法に従って評価されることが多い。 心臓は心房と心室が交互に収縮しているので、心室が収縮と拡張を1回ずつ行うと心臓が1回鼓動した事になる。この1回の内、どのタイミングで雑音が聞えるかによって病態を診断する目安となる。タイミングは心音と比較する事で調べる。