クエリ: 腎不全に陥った患者が尿毒症になるのを防止するために、血液の老廃物除去などを行う医療行為を何というでしょう?
文章: 人工透析 人工透析(じんこうとうせき)は医療行為(処置)のひとつで、腎臓の機能を人工的に代替することである。単に透析とも呼ばれる。 腎不全を患った患者が尿毒症になるのを防止するには、外的な手段で血液の「老廃物除去」「電解質維持」「水分量維持」を行う必要がある。 日本では腎不全を解決する腎移植への認知が普及していないため、2017年11月現在で約32万人の透析患者がいる。
文章: 尿路感染症 上部尿路感染症を反復している場合、腎に瘢痕を残すことによって腎機能の低下を招くことが懸念される。 上部尿路感染症は敗血症の原因として頻度が高く、ひとたび敗血症となると播種性血管内凝固症候群や多臓器不全に陥る危険性もあるため、高齢者や免疫不全患者の上部尿路感染症には特に注意しなければならない。結石性腎盂腎炎、いわゆる膿腎症では閉塞機転のため典型的症状を来たさないことがあり、注意を要する(膿尿はなく、水腎症を来たすなど)。 文章: 原腎管 原腎管(げんじんかん、英語: protonephridium)とは、一部の動物に見られる排出器官である。末端の細胞が体内の水分や老廃物を集め、管を通じて体外に出す構造となっている。 文章: CHOP療法 腫瘍融解症候群予防で食事可能でも5,6,7は翌日、翌々日も輸液、利尿を継続することもある。ただし、CHOP療法も、後述するR-CHOP療法も外来での治療が可能な化学療法である。翌日の輸液はなどは外来治療では行うことはできない。必要性がある場合は入院にて治療ということになる。 文章: カッピング療法 カッピング療法(カッピングりょうほう)は、ガラス容器(吸い瓢、すいふくべ、吸角)などを用いて皮膚を吸引し、その部分を鬱血状態にすることにより血行促進や老廃物の排出を促す伝統医療である。皮膚に当てる前にカップに炎を当てて酸素を除去するか、皮膚に当てた後にカップに吸引装置を取り付けて、カップ内に陰圧を発生させる。ドライカッピングは、皮膚に穴を開けず、ウェットカッピングは、皮膚に穴を開け、血液をカップに流入させる。アジアを中心に、東欧、中東、中南米において民間療法として行われている。吸い玉療法、吸角法とも呼ばれる。 カッピングは疑似科学であり、その施術は偽医療であるとされている。カッピングの施術者は、発熱、慢性腰痛、食欲不振、消化不良、高血圧、ニキビ、アトピー性皮膚炎、乾癬、貧血、脳卒中のリハビリ、鼻づまり、不妊、月経痛など、さまざまな病状にカッピング療法が有効だと主張する。しかし、それが健康に役立つという証拠は不十分であり、痣(あざ)や皮膚の変色などの副作用がある。 文章: 腎臓 ヒトの両腎臓は体重の約0.3%を占める一方、心拍出量の20-25%を受け入れる。腎血流量は800-1200ml/分である。ごくわずかな部分が腎臓自体のガス交換、栄養・老廃物交換に用いられるが、ほとんどは糸球体での濾過を目的とする。腎臓に流入するほぼすべての血液は、大動脈から直接分岐した腎動脈に由来し、流出する血液は下大静脈に到る腎静脈を経る。大動脈から腎小体を経て下大静脈に到る経路を下に示す。このうち、腎特有の機能に関係するのは、輸入細動脈、腎小体(糸球体)、輸出細動脈、尿細管周囲毛細血管、尿細管周囲静脈である。 糸球体を通過する血液の濾過に関係する力は3種類、すなわち血圧、浸透圧、糸球体嚢圧である。この中で最も強いのが血圧であり、これに血漿膠質浸透圧と糸球体嚢圧が対抗する。差し引き、10mmHgの有効濾過圧が働く。これにより、200万個の糸球体を合わせて1日当たり約150リットルの血液が糸球体でろ過される。 文章: グッドパスチャー症候群 厚生労働省進行性腎障害に関する調査研究班RPGN分科会の発足、RPGN診療指針の発行、普及により、日本ではMPO-ANCA型RPGNなどほかのRPGNの予後は改善している。しかしながら本疾患に関しては、腎および生命予後ともにほとんど改善が無く依然として予後不良な疾患であり、疾患知識の普及、診療体制の構築、標準的治療法の徹底、新たな治療法開発へのさらなる努力が必要である。 文章: 腸管出血性大腸菌O157:H7 O157は腸管出血性大腸菌に分類される血清型の一つである。腸管出血性大腸菌に含まれる血清型は他にもあるが、重症例の多くはO157に起因する。 O157感染は、重度の急性出血性下痢 (非出血性のこともある)および腹部仙痛を引き起こすことがある。通常、発熱は無いか軽度で、5-10日で回復する。また、無症状の場合もある。 5歳未満の子供、免疫不全患者、および高齢者などの一部の感染者は溶血性尿毒症症候群 (HUS) を引き起こす可能性があり、この結果赤血球が溶血し溶血性貧血・腎不全に陥る。感染者の約2~7% がこの合併症を引き起こす。米国では、HUSは子供の急性腎不全の主な原因であり、HUSのほとんどの症例はO157によって引き起こされている。 文章: 輸血拒否 近年の医療の進歩により出血の少ない電気メスやウォータージェットメスの利用によって輸血の必要性が少なくなる手術方法が行われるようになった。また、全血輸血に加え血液の分画成分を用いた血液製剤が多く出回り、自己血を回収しながら再使用するセルサルベージなどの手術方法も存在する事から、どれをどの程度使用できるか各自の良心によって決定できるといったことが、ものみの塔聖書冊子協会発行の雑誌「ものみの塔」などで多く論じられている。自己血輸血という手段に関しては、前述のセルサルベージなどの術中回収式や術中希釈式自己血輸血は、血液透析と同様に閉鎖回路での循環が保たれるのであれば受け入れる人もいるなど、医療処置の進歩と多様化によって、個人の良心による選択と判断が行える場面も増えている。 文章: タマゴタケモドキ ドクツルタケやタマゴテングタケと同様の中毒症状を起こし、死亡例もある毒キノコとして知られる。毒成分はアマトキシン類(アマニタトキシンと呼ばれる場合もある)。 中毒症状は摂食後数時間で激しい胃腸系の中毒症状が現れ、嘔吐や下痢(コレラ的ともいわれる水のような下痢)があリ、いったん症状が治まるため回復期(4日から1週間)を挟んだ後に、肝臓や腎臓 、黄疸、胃腸からの出血など内臓細胞が破壊されて、多臓器不全で死亡する症例が多いという。 問診および食べ残しや採取場所での類似種を採取しての分析による食べたキノコの推定、血液分析によるアマトキシン類の検出など。また、解剖の結果イヌでは回腸(小腸の後半)に出血、人では結腸(大腸の一部)に粘液便があることなども中毒の特徴だという。肝機能の低下により肝臓で除去されるはずの毒素や老廃物が分解されず肝性脳症を発症することもある。 文章: 尿中一般物質定性半定量検査 尿中一般物質定性半定量検査(尿一般検査、尿中一般検査、英: urine dipstick test, urinalysis)とは、尿を検体として、尿試験紙や屈折計などの簡便な方法で実施する臨床検査であり、医療や健診で多用されている。 文章: 腎臓 後腎は腎管のように体腔に開いた口を一切持たず、多数のマルピーギ小体によって血液中の水分などのみを漉し取る構造となっている。それらから続く腎細管は集まって独自の輸尿管によってこれを総排出腔へと導く。爬虫類以上のいわゆる羊膜類の成体の腎臓はすべてこれである。この類では前腎・中腎は発生の段階で出現するがすぐに退化する。 なお、系統的に近いとされる頭索類のナメクジウオでは咽頭部の背面側に腎管が対をなして並び、これが前腎に相同との見方がある。ただし、その排出口は個々に囲鰓腔に開いている。 ネコ科の動物は腎臓で死んだ細胞を除去する仕組みは存在するが、遺伝的な問題で機能していないため、5歳ごろから腎臓病になり、最終的に尿毒症で死に至る。このほかにカワウソも腎臓病になりやすいという。 文章: 腎不全 腎機能が低下する原因としては、免疫系の異常や薬に対するアレルギー、高血圧、糖尿病など(以上、慢性腎不全)や、出血や急激な血圧低下、感染症、熱傷に伴う脱水(以上、急性腎不全)など複数の因子があげられ、疾患の種別も原因別に細かく分類されるが、慢性腎不全を含め最終的に透析治療が必要になる腎機能疾患全般を総称し、慢性腎臓病(CKD、英: chronic kidney disease)とする疾患概念が、日本腎臓学会から提唱されている。CKDの概念においては、CRFはCKDの末期状態である末期腎臓病(ESRD)として再定義されている。 文章: 遠位尿細管性アシドーシス 遠位尿細管ではHをアンモニアとともに NHとして排泄し、HCOを再吸収している。そのため遠位尿細管が障害されると、Hの排泄とHCOの再吸収をすることができなくなる。結果的に体内にHが蓄積され、尿中にはHCOが排泄されることとなる。マイナスに荷電したHCOが排泄されることでその電荷に引き寄せられたNaイオンとKイオンが尿細管内に出てしまう。これにより低カリウム血症・低ナトリウム血症となる。カルシウムイオンCaは血液中では半数がアルブミンと結合しており、半数が無機イオンの形で存在している。アルブミンと結合したCaは、糸球体でサイズバリア・チャージバリアによって濾過されない。体内に蓄積されたHは血中に存在するアルブミンと結合するが、もともと結合していたCaを血中に追い出す形で起こる。そのため、血中には無機Caが増える。無機Caは糸球体で濾過されるため、尿細管内に濾過されるCaの量が増加する。 文章: デトックス 血液クレンジング(英語版)は、100mLほどの血液を採取し、オゾンガスを混ぜた上で静脈点滴で体内に戻すものである。黒ずんだ静脈血がオゾンと反応して鮮やかな赤に変わる見た目から、血液がキレイになった、効果があったと錯覚させる。アトピー性皮膚炎や心筋梗塞、各種のがんに効果があるなど、万能であるかのように謳われているが、医学的に明確なエビデンスはなく、むしろ感染症や溶血のリスクがある。血液クレンジングは、医療行為を受ける人が全額自費で負担する「自由診療」で行われており、国は安全性や効果を確認していない。科学的根拠が曖昧な医療行為を行っても、多くの場合、患者側の同意があれば、「医師の裁量」の範囲内として認められ、規制の対象にはなっていない。 代替医療では、人体は酸素不足であり、酸素を吸入することで血液中の毒素を除去し、免疫力をアップして癌を治すことができると主張している。しかし、長期的かつ十分にコントロールされた科学的研究において、このような効果が確認されたことはない。人間の体は21%の酸素に適応しており、肺から出る血液はすでに約97%の酸素がヘモグロビンに結合している。肺の中の酸素濃度が高くても何の役にも立たず、むしろ害になる可能性がある。医療関係者は、喘息や肺気腫などの呼吸器系疾患のある人は、酸素を吸い過ぎないように警告している。また、通常よりも高い酸素分圧は、慢性閉塞性肺疾患(COPD)患者において間接的に二酸化炭素のナルコーシスを引き起こす可能性がある。 FDAは、酸素バーは状況によっては香料オイルの飛沫を吸い込み、肺の炎症を助長する可能性があると警告している。酸素濃縮器の不適切なメンテナンスにより、微生物が繁殖して肺感染症を引き起こす危険性もある。カナダ呼吸療法士協会は、「医療専門家として、倫理的、道徳的に、酸素療法を必要としない人に酸素療法を提供することを支持することはできない」と述べている。 摂食障害のうち過食症は、喉に指を突っ込んで食べたものを吐いたり(自己誘発性嘔吐)、大量の下剤を服用して下痢をしたりする「浄化行動(英語版)」を行う特徴がある。これは体重が増加することに対する恐怖から行うもので、排出した後の空腹感や自己嫌悪から再度浄化行動を行い、習慣化するのが典型的である。減量を目的としたサプリメントが、嘔吐誘発の為に誤って使用されることもある。このような行動を行う人は、指に吐きだこ(英語版)が出来たり、結膜下出血(目の中の小さな出血)、耳下腺の腫れ、頻脈や動悸、食道炎や胃食道逆流症、胃液で歯のエナメル質が溶けてぼろぼろになる(酸蝕歯)などの症状が見られることがある。また、過剰な嘔吐により、食道粘膜に小さな裂傷(マロリー・ワイス裂傷(英語版))が生じたり、体内の水分が枯渇し(脱水症状)、電解質の状態が変化して代謝性アルカローシスや低カリウム血症を起こしたり、心停止する場合もある。 文章: 臓器提供 「新カニバリズム(New Cannibalism)」とは、1998年に人類学者のナンシー・シェパー・ヒューズ(英語版)が『ニューインターナショナリスト(英語版)』誌に執筆した記事による造語である。実際の搾取は倫理上間違っており人間による搾取である、富裕層を延命するために使用されるかもしれない臓器の資源として貧困層を認識している、というのが彼女の主張である。 提供の増加につながる経済的振興は、インドやアフリカ等の地域に限らずアメリカでも始まっている。葬儀費用の増加および2000年代に実施された住宅や退職貯蓄といった投資の実質的価値の棄損と相まって、葬儀費用が安くなったり無料になる特典を利用する市民が増えるだろうと言われている。 脳死は結果的に法的な死をもたらすことになるが、心臓の拍動や機械補助の呼吸があり、一定期間は他のあらゆる重要な臓器が生きていて機能を保持する。それなりに長い間、生物学的意味での完全な死には至らないものの、脳死を宣告された患者は一般的に毒素や老廃物を体内に蓄積し始めていく。このまま行くと、凝固障害(体液や電解質、栄養の不均衡)が原因で、最終的に多臓器が機能不全になるか、いきなり機能不全に陥ることもある。そのため、通常だと臓器は使用に耐えうる一定期間までに限って維持可能であり(臓器提供を)実行可能である。 このことは、患者の維持状況、併存疾患、医療チームの技術、設備の質といった要因に左右される場合もある。主な争点は、患者が(脳死でも)まだ完全に生物学的に死んでいない場合に移植を許可すべきか否か、脳死が許容されるとして当人の脳全体が死んでいる必要があるか、脳の特定部の死で法的、倫理的、道徳的な目的のために十分なのかという点である。