クエリ: 腎不全に陥った患者が尿毒症になるのを防止するために、血液の老廃物除去などを行う医療行為を何というでしょう?
文章: 溶血性尿毒症症候群 急性腎不全による尿毒症を血液透析(人工透析か腹膜透析)でBUN(血中尿素窒素)を除去し、血中電解質(おもにNa、K、Cl、P、Ca)を正常に保ちながら、腎機能の回復を待つ。脳症症状が起きている場合は、ステロイド・パルス療法を行うこともある。
文章: 慢性腎不全 慢性腎不全(まんせいじんふぜん、英: Chronic renal failure)は、慢性に生じた腎不全。糸球体や尿細管が冒されることで生じるが、原因はさまざまである。 文章: 富野康日己 富野 康日己は、日本の医師、医学者。専門は腎臓内科学。主に糸球体腎炎(IgA腎症)、糖尿病腎症、高血圧性腎障害、腎不全の臨床・研究、および教育に携わると同時に、腎臓病をはじめとする生活習慣病の早期発見・早期治療の重要性について啓発活動を行っている。 順天堂大学腎臓内科学教授。約100名の現役医局員とOBに支えられ、IgA腎症、ネフローゼ症候群、糖尿病腎症、本態性高血圧、腎不全をテーマに、臨床・教育・研究にあたっている。研究は、炎症性腎疾患、代謝性腎疾患、高血圧、腹膜透析、補体系と腎疾患の各基礎研究グループと臨床研究グループに分かれ、それぞれのテーマに取り組んでいる。その結果、毎年国内・外に論文を数多く発表している。 医師、メディカルスタッフ、患者向けの書籍を多数執筆している。 文章: 病気腎移植 2006年、宇和島徳洲会病院において臓器売買事件(宇和島臓器売買事件)が発覚した。その調査の過程で臓器売買事件の手術の執刀を行っていた徳州会病院泌尿器科部長である医師万波誠が病気腎移植を行っていたことを明らかにした。この病気腎移植については、当初摘出の必要のなかった患者の腎臓を摘出した、万波が独断で実験的な医療を行い患者を危険にさらしたなど強い批判が起きたが、一方で病気腎移植が臓器不足の現状を変える可能性を持つなどといった擁護論もあった。 調査結果により万波の行った病気腎移植は生着率、生存率が著しく低いとの報告があった。また調査委員会はドナーの腎臓摘出は多くの場合不適切だったとした。これを受けた厚生労働省は病気腎移植は現時点では医学的妥当性がないとして臨床研究以外の病気腎移植を原則禁止する方針を打ち出した。また日本移植学会含め関連学会は公式声明により批判を行った。ただ、これらについて病気腎移植そのものについては否定しないとしながらも病気腎移植普及への道筋を示していないこと、また調査委員会の報告書の中にドナーの外科的な治療について医療現場の実情と異なる記述も一部見られることなどから、当初から手続き論に終始しており建設的でなく、まず結論ありきで客観的な分析が出来ていないとする批判がある。一方で宇和島徳洲会病院が組織した調査委員会ではほぼ全例が妥当だったとする正反対の判断がなされた。しかしながらこの委員会のメンバーについてもほとんどすべてが万波の擁護者であったりといった偏った人選であったため客観性に欠けるとの批判があった。 問題発覚後、万波のグループへの批判は大きかったが、一方で病気腎移植を受けた患者の中には、万波を支持する声は根強く、「万波医師を支援する会」や「移植への理解を求める会」などの団体が署名活動や講演会を開催する等の活動をしている。しかしこのように公式に支持を表明した患者団体は少なく日本最大の移植患者団体である日本移植者協議会を中心とする臓器移植患者団体連絡会は病気腎移植そのものの将来的な実施については支持しながらも、万波の行った病気腎移植に関してはドナー側の治療が不十分だった疑いがある等の理由により否定する公式声明をだしている。 文章: 急性腎不全 急性腎不全(きゅうせいじんふぜん、英: Acute renal failure)は、腎不全の一つ。急性腎障害(英: AKI:Acute kidney injury)とも呼ばれる。 文章: 代替血液 代替血液(だいたいけつえき)または代用血液(だいようけつえき)とは、外科手術や外傷での輸血の際に血液の代用として用いられる人工的血液製剤の総称である。失血による血圧低下や出血性ショックに対応するために循環血漿量を維持することを目的とした代用血漿(血漿増量剤)は実用化されているが、これはあくまで失われた血液を量的に代替するもので、赤血球の酸素運搬能力や血小板の止血・凝固能力など、血液の持つ機能を代替することはできない。献血の不足や血液感染症の問題から、これらの機能を代替する製剤の実用化が期待されている。 文章: デトックス 血液クレンジング(英語版)は、100mLほどの血液を採取し、オゾンガスを混ぜた上で静脈点滴で体内に戻すものである。黒ずんだ静脈血がオゾンと反応して鮮やかな赤に変わる見た目から、血液がキレイになった、効果があったと錯覚させる。アトピー性皮膚炎や心筋梗塞、各種のがんに効果があるなど、万能であるかのように謳われているが、医学的に明確なエビデンスはなく、むしろ感染症や溶血のリスクがある。血液クレンジングは、医療行為を受ける人が全額自費で負担する「自由診療」で行われており、国は安全性や効果を確認していない。科学的根拠が曖昧な医療行為を行っても、多くの場合、患者側の同意があれば、「医師の裁量」の範囲内として認められ、規制の対象にはなっていない。 代替医療では、人体は酸素不足であり、酸素を吸入することで血液中の毒素を除去し、免疫力をアップして癌を治すことができると主張している。しかし、長期的かつ十分にコントロールされた科学的研究において、このような効果が確認されたことはない。人間の体は21%の酸素に適応しており、肺から出る血液はすでに約97%の酸素がヘモグロビンに結合している。肺の中の酸素濃度が高くても何の役にも立たず、むしろ害になる可能性がある。医療関係者は、喘息や肺気腫などの呼吸器系疾患のある人は、酸素を吸い過ぎないように警告している。また、通常よりも高い酸素分圧は、慢性閉塞性肺疾患(COPD)患者において間接的に二酸化炭素のナルコーシスを引き起こす可能性がある。 FDAは、酸素バーは状況によっては香料オイルの飛沫を吸い込み、肺の炎症を助長する可能性があると警告している。酸素濃縮器の不適切なメンテナンスにより、微生物が繁殖して肺感染症を引き起こす危険性もある。カナダ呼吸療法士協会は、「医療専門家として、倫理的、道徳的に、酸素療法を必要としない人に酸素療法を提供することを支持することはできない」と述べている。 摂食障害のうち過食症は、喉に指を突っ込んで食べたものを吐いたり(自己誘発性嘔吐)、大量の下剤を服用して下痢をしたりする「浄化行動(英語版)」を行う特徴がある。これは体重が増加することに対する恐怖から行うもので、排出した後の空腹感や自己嫌悪から再度浄化行動を行い、習慣化するのが典型的である。減量を目的としたサプリメントが、嘔吐誘発の為に誤って使用されることもある。このような行動を行う人は、指に吐きだこ(英語版)が出来たり、結膜下出血(目の中の小さな出血)、耳下腺の腫れ、頻脈や動悸、食道炎や胃食道逆流症、胃液で歯のエナメル質が溶けてぼろぼろになる(酸蝕歯)などの症状が見られることがある。また、過剰な嘔吐により、食道粘膜に小さな裂傷(マロリー・ワイス裂傷(英語版))が生じたり、体内の水分が枯渇し(脱水症状)、電解質の状態が変化して代謝性アルカローシスや低カリウム血症を起こしたり、心停止する場合もある。 文章: シスタチンC 腎機能の指標となる糸球体濾過量(GFR)は、イヌリンなどの化合物や、Cr-EDTA、I-イオタラム酸(英語版)、Tc-DTPA(英語版)などの放射性同位体標識化合物、イオヘキソールなどの造影剤を注入することで最も正確に測定することができるが、こうした技術は複雑で費用や時間がかかり、また副作用の可能性もある。腎機能のバイオマーカーとして最も広く利用されているのはクレアチニンである。クレアチニンは軽度の腎機能障害の検出に関しては不正確であり、その濃度は筋肉量によって変動するもののタンパク質摂取の影響は受けない。また同様に腎機能評価に利用される尿素の濃度は、タンパク質摂取によって変化する可能性がある。こうした変動を補正するため、Cockcroft-Gault式やMDRD式を用いてGFRの推定が行われる。 シスタチンCは低分子量(約 13.3k)であり、腎臓での糸球体濾過によって血中から除去される。腎機能やGFRが低下した場合には、血中シスタチン濃度が上昇する。横断研究からは、シスタチンCの血清濃度は血清クレアチニン濃度よりも正確な腎機能の評価法となることが示唆されている。縦断研究(シスタチンC濃度の経時的追跡)は少ないが、一部では有望な結果が得られている。研究間で一部の相違はみられるものの、大部分の研究ではシスタチンC濃度はクレアチニンと比較して年齢、性別、民族、食事、筋肉量の影響を受けにくく、糖尿病や慢性腎臓病(CKD)の患者、腎移植後の患者などさまざまな患者集団において、その他のバイオマーカーと同等もしくはより優れた指標となることが示されている。シスタチンCはCKD発症リスクの予測因子となり、症状発現前の腎機能不全状態のシグナルとなることが示唆されている。さらに、加齢に伴う血清シスタチン濃度の上昇は、全死因死亡、心血管疾患による死亡、多疾患罹患状態(multimorbidity)、身体・認知機能の低下など、加齢と関連した有害転帰の強力な予測因子となる。英国国立医療技術評価機構(NICE)によるCKDの評価と管理に関するガイドラインでは、血清シスタチンCを用いたGFRの推定は血清クレアチニンによる推定よりも重要な疾患転帰に関する特異性が高いと結論付けられており、ボーダーライン上の患者に対する過剰診断や、不必要な予約、患者の不安、CKDの全体的な負担の減少につながる可能性があるとされている。 また、シスタチンCは投薬量を調整するための腎機能のマーカーとしての研究も行われている。 文章: 毒 血液から毒素を取り除く方法として透析、アフェレーシス(血漿交換などの血漿浄化療法(英語版))がある。 文章: 瀉血 瀉血(しゃけつ)とは、人体の血液を外部に排出させることで症状の改善を求める治療法の一つである。古くは中世ヨーロッパ、さらに近代のヨーロッパやアメリカ合衆国の医師たちに熱心に信じられ、さかんに行われた が、現代では医学的根拠は無かったと考えられている。 現在の瀉血は限定的な症状の治療に用いられるのみである。方法としては17ゲージ前後の注射針を血管に穿刺・留置してチューブを通し吸引機を使用して血液を抜き去る。 文章: カドミウム中毒 腎臓の近位尿細管不全では、腎臓が血中から酸を除去する機能を失う。カドミウム中毒によって生じた腎傷害は不可逆的で時間の経過によっても治癒しない。近位尿細管不全は低リン酸血症、筋力低下、ときに昏睡を起こす。また高尿酸血症により関節に尿酸結晶が蓄積し痛風を生じる。高塩素血症を生じることもある。腎臓は最大で元の大きさの30%にまで萎縮する。 低レベルであっても過剰な量の環境中のカドミウムに慢性的に曝露している患者においては、尿中のβ2-マイクログロブリン濃度上昇が腎機能不全の初期の兆候となりうる。尿中β2-マイクログロブリン検査は、カドミウム曝露を間接的に測定する方法として用いられる。米国労働安全衛生庁(英語版、ドイツ語版、スペイン語版、フランス語版)は、高レベルのカドミウムに長期曝露している労働者に対し、腎損傷のスクリーニングを義務化している。血中および尿中カドミウム濃度は、産業現場における過剰曝露やそれにともなう急性中毒の良好な指標となる。また臓器(肺、肝臓、腎臓)繊維中のカドミウム濃度は、急性中毒または慢性中毒による死亡の判定に有益となりうる。カドミウムの過剰曝露のない健康なヒトのカドミウム濃度は、一般に血中、尿中とも1μg/L 未満である。米国産業衛生専門家会議(英語版、イタリア語版)(ACGIH)が策定した血中および尿中カドミウム濃度の生物学的曝露指標は、無作為検体においてそれぞれ5μg/L、5μg/g・クレアチニンである。カドミウムの慢性曝露による持続的な腎損傷のある患者の血中および尿中カドミウム濃度は、しばしばそれぞれ25-50μg/L、25-75μg/g・クレアチニンに達する。急性中毒からの回復患者では、通常それぞれ1000-3000μg/L、100-400μg/Lに達し、致死例では時にそれらをはるかに上回る。 文章: クレアチニンクリアランス クレアチニンクリアランスは、血清中のクレアチニンのクリアランス(腎臓が身体の老廃物を排泄する能力)を計算し、腎機能を推定する検査値である。 文章: CHOP療法 腫瘍融解症候群予防で食事可能でも5,6,7は翌日、翌々日も輸液、利尿を継続することもある。ただし、CHOP療法も、後述するR-CHOP療法も外来での治療が可能な化学療法である。翌日の輸液はなどは外来治療では行うことはできない。必要性がある場合は入院にて治療ということになる。 文章: 腎移植 1930年代の旧ソ連邦や1950年代のアメリカにおいて、死体腎移植の臨床例が見られるが、免疫抑制療法の無い時代のため、いずれも術後間もなく腎機能は廃絶している。 生体腎移植における世界最初の成功例は、1954年12月23日、米ボストンのPeter Bent Brigham Hospitalにおける、内科医ジョン・パットナム・メリル、形成外科医ヨセフ・マレーらによる生体腎移植である。これは一卵性双生児間の腎移植であったため、移植された腎臓は拒絶反応を起こさず、レシピエントは術後8年生存し、ドナーは術後56年後の2010年、79歳で亡くなった。 日本においては、1956年、新潟大学で行われた急性腎不全患者に対する生体腎移植が最初であるが、これは一時的なものであった。生着をめざした腎移植は、1964年、東京大学で行われた慢性腎不全患者に対する生体腎移植が最初である。 文章: 血精液症 血精液症(英: hematospermia, haematospermia, hemospermia, haemospermia)とは精液中に血液が存在する状態であり、尿道狭窄(en:urethral stricture)、前立腺における感染症、先天性出血性疾患(英語版)のような内科的疾患あるいは前立腺バイオプシーのような外科的処置が原因となることがある。多くは良性かつ突発的である。泌尿器科における症例の2%未満に血精液症が認められるが、その全数は不明である。 血精液症の患者は泌尿器科の専門医に医学的原因があるか否かの判断を仰ぐべきである。特発性の血精液症はテトラサイクリン投与や前立腺マッサージが行われることがある。 文章: 腎不全 腎不全(じんふぜん、英: renal failure)は、腎臓機能が正常時の30%を下回り、それに伴い体内において異常を呈している状態、または症候。