クエリ: 正常な人間は約70だといわれている、心臓が1分間に脈を打つ回数のことを何という?
文章: 心拍数 安静時心拍数(安静にしているときの心拍数)は、人間の場合、男性で60~70程度、女性で65~75程度。息を吸うと脈は速くなり、息を吐くと脈は遅くなるが、これは生理的なものである。最大心拍数(拍動が最も速くなった場合の限界値的な心拍数)は、年齢が高くなるほど下がる傾向があり、一般的に成人では「220-年齢数」程度、高齢者や低体力者では「215-年齢数」であるといわれる。Jay W. Mason らの調査によると、年齢・性別別の安静時心拍数の中央値は以下の通り。
文章: 除細動 主に心室細動や無脈性心室頻拍が適応となる。心臓に通電することで脱分極(膜電位が浅くなる)や過分極(膜電位が深くなる)を惹起し、細動や頻拍における異常な興奮波の旋回をすべて停止させ、新たな興奮旋回を生じさせないことで除細動ないしカルディオバージョンに成功する。その後、正常な興奮伝導が再開し、機械的な収縮が再開することを期待し蘇生に導く。そのため、異常な興奮旋回が関与していない心静止や、興奮伝導があっても機械的に収縮していない無脈性電気活動に対しては効果がなく、むしろ胸骨圧迫を中断することで蘇生率の減少に繋がる。 1899年にジュネーヴ大学のPrevostとBatelliによって、犬の心室細動に電気的ショックを与えることで心室細動が停止することが報告された。1947年には、ケースウエスタンリザーブ大学のクロード・ ベック教授によって人体へ初めて使用され、現在のモデルの原型が出来ている。 電気ショック波形が単相性よりも二相性の除細動器のほうが1回で除細動される率が高いので、現在では二相性の販売が主流である。二相性は少ないエネルギーで除細動することができるとされている。 文章: 心室細動 心室細動(しんしつさいどう、英: ventricular fibrillation、VF)は、不整脈の一種であり、心臓の心室が小刻みに震えて全身に血液を送ることができない状態。 文章: 内臓逆位 乳児22000人に1人の割合で発生するが、心臓のほか他の臓器につながる血管が多かったり少なかったりするため、先天性の重い心臓疾患などを伴うことが多く、5歳まで生存できるのは5 - 13%程度とされている。 文章: 心不全 病理学上「心不全」は病名ではなく、「心臓の機能が不十分状態」「心臓の機能喪失状態」という病態(容態)の意味でしかない。 かつては、急死した者の死因がなかなか特定しにくい場合に、時間上の制約を理由に検死報告書などに便宜上「急性心不全」と記載することが見られた。そのため、1990年に神戸大学の溝井泰彦教授の調査チームは、監察医制度がない地域の死因に心不全が突出しており、原因不明の場合ほとんどが急性心不全で処理されている可能性の高さを指摘している。死亡診断書の死因を「心不全」とすることは原則禁止となり、病理学上の実際の死因(いかなる疾患や症状が心不全・心拍呼吸停止に至らせたのか)が記載されるようになった。どうしても死因が不明だった時だけでなく、医師や関係者が死因を意図的に隠したい時、又は実際の死因の詳細を話すべきでは無いと判断した時に「死因は(急性)心不全」と言うことがある。 文章: 即死 一般には、事故や事件、自然災害等の、外部から与えられた何らかの影響によってその場で、比較的短時間で死ぬことを指す。(内部からの影響、即ち病気が原因となる場合には発症から24時間以内に死亡することを突然死と呼ぶ。)具体的に「事後何分以内」などという定義があるわけではないが、よく言われるように「瞬間に死ぬ」と言うことは現実にはありえず(何らかのプロセスを辿るには、多かれ少なかれ時間を要する)、肉体が致死的な損傷を受けることにより短時間の間に死んだことを「即死する」と言っている。例えば交通事故により大腿骨を損傷、大腿動脈を破損した場合、激しく出血をして、大方1分以内に失血死する。これらを大抵「交通事故により即死した」と言うが、この場合でも、激しい出血によるショック状態、そしてそれに伴う意識喪失、連続した血圧低下など様々なプロセスを経ているため、決して「瞬間に」死んでいるわけではない。 文章: Micromort 他の方法でマイクロモートを計算するには、毎日の死亡者数を使う方法がある。イギリスを例に取ると毎日2500名が亡くなるので、それを全国民数(6000万人)で割ると、41.6 マイクロモートが得られる。この値は全人口に対する全死亡率である。 この値から自然死を除外すると約1マイクロモートとなるが、これは早死のリスクの値と言える。イギリスでは毎日約50人が人為的な原因で死亡する .死亡率を1マイクロモート増加させる行動、おおびそれに関係する死因。1回の行動で生じる死亡率 文章: 心停止 病歴情報と身体診察によって、心停止を診断し、潜在的な原因と予後に関する情報が得られる。患者の病歴を聴取する医療者は、そのエピソードが誰かに目撃されていたかどうか、そのエピソードがいつ起こったか、その人が何をしていたか(特に外傷があったかどうか)、薬物の関与があったかどうかを判断することを目的とすべきである。心停止を診断するための身体検査では、脈がないことに注目する。多くの場合、頸動脈脈拍欠如が心停止診断のゴールドスタンダード(英語版)である。末梢(橈骨動脈/足背動脈)の脈がないことは、他の状態(ショックなど)や単に救助者の誤りから生じることもある。緊急時に頸動脈を確認する際、救助者が医療従事者であろうと一般人であろうと、しばしば間違いを犯す可能性があることが研究で示されている。 ポイントオブケア超音波(Point-of-care ultrasound: POCUS)(英語版)は、患者のベッドサイドで心臓の動きや収縮力を調べるために使用できるツールである。POCUSは、心臓の動きや収縮を検出するだけでなく、中心脈(頸動脈または大腿動脈)を確認することによる診断の欠点を克服し、病院環境で心停止を正確に診断することができる。 POCUSにより、臨床医は心停止中の心臓のさまざまな部位を限定的だが二次元的に見ることができる。これらの画像は、臨床医が心臓内の電気活動が脈なし(いわゆるPEA)(英語版)かPEA類似病態であるかどうかを判断するのに役立つだけでなく、心停止の原因として可逆的なもの(英語版)を診断するのにも役立つ。アメリカ心エコー図学会(American Society of Echocardiography: ASE)(英語版)、アメリカ救急医学会(American College of Emergency Physicians)(英語版)、ヨーロッパ蘇生協議会(European Resuscitation Council: ERC)(英語版)、アメリカ心臓協会(AHA)が発表したガイドライン および2018年版の術前二次心肺蘇生法(ACLS)ガイドラインは、心停止の診断と管理においてPOCUSを用いることの潜在的な利点を認めている。 文章: ACOON HIBINO 528Hz(528ヘルツ)とは、1秒間に528回の振動数を持つ周波数を指す。埼玉医科大学前教授の和合治久は「愛の周波数」や「奇跡の周波数」などと呼んでおり、最も倍音が響く音階を使用してACOON HIBINOが独自に作曲。まだ科学的な裏付けを待つ状態ではあるがストレスを減らすことで、心体の不調を無くし人間同士のいざこざをも無くすような「平和の周波数」と評されることもある。リクルートがWEBサイトで自律神経研究の第一人者と紹介する順天堂大学の教授小林弘幸によると、528Hzの音楽は、音に包まれる感覚があり、リラックス効果があるという。528Hzを習慣化することは、ストレスなどの多い現代社会を生き抜くために大事であるとのこと。「今後、ACOON HIBINOと528Hz音楽の医学的研究も進め、共に、自律神経やさまざまな研究を行っていく」とコメントしている。 文章: 心停止 心肺蘇生と除細動により、心停止を回復させ、自己心拍を再開(return of spontaneous circulation: ROSC)(英語版)させることができるが、そのような介入がなければ、心臓突然死として知られる致命的な状況となる。場合によっては、死亡が予測される重篤な疾患の結果として心停止が起こることもある。病院内で心停止もしくはそれに準ずる事態が発生した場合は、蘇生対応のための医療従事者の緊急召集を意味するコード・ブルー(英語版)が発令、放送される。心停止の治療には、直ちに心肺蘇生を行い、ショック可能なリズムが存在する場合は除細動を行う。心肺蘇生には、BLS(basic life support)とACLS(advanced cardiac life support)の2つのプロトコルが確立されている。心拍が再開した患者では、体温管理療法が転帰を改善する可能性がある。さらに、ケアチームは患者を脳損傷から守り、脳機能を維持するための処置を開始することができる。蘇生後のケアでは、再発による死亡の可能性を減らすために、植え込み型除細動器(ICD)の使用が考慮される。 米国では、年間約53万5,000例(人口1万人当たり約13例)の心停止が発生している。このうち326,000例(61%)は病院外で心停止を経験し、209,000例(39%)は病院内で発生している。心停止は年齢とともに多くなり、女性よりも男性の方が多く発症する。心停止で死亡する人の数は、黒人男性が白人男性の2倍である。アジア系およびヒスパニック系は、白人よりも発症頻度が低い。日本では2021年、一般市民に目撃された心停止が26500人に起こり、うち15225人に対して一般市民による心肺蘇生が行われ、一ヶ月後の生存者数は540人、この時期に社会復帰できたのは440人であった。 文章: カルシウム拮抗剤 以下の、現在までに発売されたジヒドロピリジン系薬剤一覧のように、一般名の末尾に、必ず“ジピン”が付く。 ジルチアゼム(ヘルベッサーなど)が含まれる。ジルチアゼムはL型カルシウムチャネルのD部位(diltiazemのD)に結合する。ジヒドロピリジン系の結合するN部位やベラパミルが結合するV(verapamilのV)部位とは異なっており、このことが作用の違いにつながっている。なお、ジヒドロピリジンとはお互いの薬剤の結合を増加するのに対してベラパミルとは結合を阻害する。 心臓の血管(太い冠動脈拡張、抗スパズム)にも抹消の血管(降圧)にも作用する。ただ、降圧作用はマイルドで正常血圧は下げないため、正常血圧の狭心症には第一選択である。冠スパズム性の狭心症で早朝に狭心症発作のある場合は、夕食後もしくは就眠前に100~200mg経口投与する。 高血圧ではマイルドな降圧、徐脈作用を期待する場合や狭心症や心筋虚血が疑われる患者に1日100~200mgを経口投与する。 文章: 中部電力パワーグリッド 2018年度(平成30年4月~平成31年3月)1年間の中部エリアの需要電力量は、135,957百万kWhであり、同じ1年間の日本全国の需要電力量(896,473百万kWh)の約15%を占めた。需要電力量は、東京エリア、関西エリアに次ぐ全国第3位であり、東京エリア(289,387百万kWh)の約47%の規模であった。 2018年度の最大需要電力は、8月6日(月曜日)午後3時に記録した2,622万kWであった。一方、最小需要電力は、5月4日(金曜日、みどりの日)午前2時に記録した880万kWであった。最大需要電力は、最小需要電力の約3倍であった。 2013年度~2017年度(平成25年4月~平成30年3月)の5年間の平均で、中部エリアの低圧電灯需要家1軒当たりの停電回数は、年0.18回であり、1軒当たりの停電時間は、1年につき18分間であった。日本全国では、同じ期間の平均で、低圧電灯需要家1軒当たりの停電回数は、年0.20回、1軒当たりの停電時間は、1年につき20分間であった。最も停電が少なかったのは、関西エリアであり(停電回数0.09回、停電時間7分間)、次に停電が少なかったのは、東京エリア(停電回数0.11回、停電時間8分間)であった。 文章: 臓器提供 日本では1968年に実施された心臓移植(和田心臓移植事件)が大きな論争となった。18歳の高校生であったレシピエントが術後83日経過後に死去すると、脳死判定やドナーとレシピエントの妥当性ほか様々な疑義が持ち上がり、和田教授に対しては殺人罪の刑事告発までなされた(最終的には嫌疑不十分での不起訴処分)。刑事事件に発展したことから、日本の医師たちは法的整備がなされるまで消極姿勢を採らざるを得ず、次に国内で脳死での心臓移植が行われたのは臓器の移植に関する法律が整備された後の1992年、和田の心臓移植から約30年経過してからのこととなった。 2008年、カリフォルニア州の移植外科医フータン・ルーズロックは、移植用の臓器を手に入れる目的で、副腎白質ジストロフィー]と不可逆的な脳挫傷を患う男性の死亡を早めるべくモルヒネと鎮静剤の過剰投与を処方したとして、高齢者虐待で告発された。ルーズロックの争った裁判は、アメリカにおける移植外科医に対する最初の刑事事件で、結果的に彼の無罪となった。さらに、ルーズロック博士はこの裁判から発生した名誉毀損を訴えて勝訴した。 カリフォルニア州の神経科医ナルジェ・パズーキ医師は、適切な検査の実施前に患者の脳死を宣告するよう臓器調達団体の代表者が自分に要請してきたと発言した。1999年9月、eBayは最高入札額570万ドルに達した「正常機能する人間の腎臓1つ」のオークションを(落札になる前に)停止削除した。アメリカ連邦法の下では、人間の臓器販売に対して最高で懲役5年および罰金50,000ドルが処され、eBayには人間の臓器販売オークションを却下する義務があった。 文章: 心臓ペースメーカー 人工心臓ペースメーカー(じんこうしんぞうペースメーカー、英: artificial cardiac pacemaker)は、身体に元々ある電気パルス(電気刺激)を発生する洞結節(いわゆる天然のペースメーカー)が疾病等で正しく働かなくなったり、その症状のために、カテーテル等を用いてアブレーションを行った結果洞結節が無くなったり、存続させた場合はその補助の目的として心臓病の患者の体内に埋め込み手術で設置し、洞結節の代わりに心筋に人工的に電気パルス与えることで、必要な心収縮を発生させる医療機器である。電気パルスの生成装置である本体と、生成した電気パルスを心筋に伝達するための導線から構成される。前者はペーサーまたはパルスジェネレーターとも呼称し、後者はリードまたは電極と呼称される。心臓ペースメーカは狭義には本体のみを指し、広義には本体とリードを含むシステム全体を指す。 文章: 呼吸 ヒトの呼吸は脈拍、血圧、体温と並んで生命活動の客観的な徴候となるバイタルサインの1つである。 ヒトは出生すると外呼吸を開始する。新生児では健常であっても1分間に30回程度の呼吸をしているものの、成長と共に1分間当たりの呼吸数は次第に減少し、健常な成人の呼吸数は1分間に12回から20回(安静時)とされている。老化とともに肺の伸縮性は低下し、成人期と同じガス交換を行うのに必要な呼吸数は増加する。 この呼吸数は、自律神経により無意識に調整されるが、意識的に行うこともできる。自律神経では、末梢性化学受容器(英語版)や機械受容器で検知した刺激を呼吸中枢( Respiratory center )にて判断され調整が行われる。この呼吸中枢への刺激は、動脈血中の二酸化炭素量の増加が特に強く、つぎに血のpH低下(アシドーシス)、そのほかに体温上昇・運動・低酸素・精神疾患などの刺激を受けると呼吸を速めて換気を行おうとする。逆に刺激を弱める要因としては、高濃度の酸素・二酸化炭素量の低下・pH上昇(アルカローシス)・体温や代謝の低下などがあり、高濃度酸素を吸入させると、呼吸が停止したり呼吸が緩慢となる。 文章: バッグバルブマスク 「過換気」は、(1)1分間あたりの多すぎる換気回数、(2)大きすぎて患者の通常の肺活量を超える換気、または(3)その両方の組み合わせによって起こり得る。手動蘇生器を用いる場合、装置内に内蔵された安全調整機能によって人工呼吸の速度や量を物理的に制御することができないため、上記のように、アメリカ心臓協会やヨーロッパ蘇生協議会(European Resuscitation Council)(英語版)が概説する人工呼吸の速度(10回/分)や量(5~7mL/kg体重)の指定安全ガイドラインを超えて、医療者が過度に換気を行っていることが研究で示されている。 多くの研究が、現在のガイドラインを超える人工呼吸は心肺蘇生時の血流を阻害する可能性があると結論付けているが、これらの知見に関連する前臨床実験では、現在のガイドラインを超える吸気量の供給が行われている。例えば、過換気の効果を換気回数と換気量と同時に評価している。2012年に発表されたより新しい研究では、(1)ガイドラインに準拠した吸気量による過換気、(2)ガイドラインに準拠した換気回数による過換気、(3)(1)と(3)の両方を伴うガイドライン非準拠の組み合わせ、の個別の効果を評価することにより、このテーマに関する知見が拡大された。この研究では、現在のガイドラインの3倍以上の過換気(例えば、1分間に33回の換気)は心肺蘇生の妨げにはならないかもしれず、このことは、1回換気量をガイドラインの範囲内に保つことができれば、過大な呼吸数の臨床的危険性を個別に軽減できる可能性があることを示唆している。また、ガイドラインを超える1回換気量で換気した場合、低換気量では一過性の血流低下が観察されたが、1回換気量と換気速度の両方が同時に過剰になった場合は血流低下が持続することがわかった。このことは、ガイドラインを超える1回換気量が副作用の主要機構であり、換気速度がこれらの効果を倍加するものとして機能することを示唆している。過大な速度と換気量の両方が心肺蘇生中の血流障害の副作用を引き起こすことが判明した先行研究と同様に、間隔の狭い高頻度換気のために、過大な換気の完全呼気が可能な時間が不十分となり、肺が換気の間に完全呼気ができなくなる(換気の「スタッキング」ともいう)場合も複雑な要因として挙げられる。用手換気の安全面における最近の進歩は、ガイドラインで指定された適切な呼吸回数の間隔で、聴覚的または視覚的なメトロノーム音や点滅光を発する計時補助装置の使用が増加していることであると考えられる。ある研究では、これらの装置を使用すると、換気回数に関するガイドラインをほぼ100%遵守できる可能性があるとしている。この進歩により、ガイドラインを逸脱した過剰な手動蘇生器の使用に関連する「速度の問題」が解決されたように見えるが、「量の問題」には対処できないかもしれない。すなわち、換気速度がガイドライン内で維持されても、過膨張による合併症が依然として起こりうるため、手動蘇生器は患者に危険なものとなり続けるかもしれない。 現在、安全ガイドラインの範囲内で、あらかじめ設定された医師の指示による換気量を確実に供給できる唯一の機器は、電源または圧縮酸素による動力源を必要とし、操作には高度な訓練が必要で、一般的に使い捨ての手動蘇生器よりも数百から数千ドル高い機械式人工呼吸器である。