クエリ: 病院に来ると緊張して血圧が高くなってしまう症状のことを、医者が着ているものにちなんで「何高血圧」というでしょう?
文章: 白衣高血圧 白衣高血圧(はくいこうけつあつ、英: white-coat hypertension)は、病院の診察室などで一過性の高血圧が計測される状態である。仮面高血圧とは反対の概念ともいえる。ストレスに対する一種の過剰反応といえるが、初診時の一過性血圧上昇はこの症候概念からは除外される。白衣症候群、ホワイトコート症候群、白衣現象とも呼ばれる。かつては無害な状態であるとされて来たが、基礎疾患を有する一部の白衣高血圧者は臓器血流の調節機能障害や動脈硬化が進展していると考えられうるため、高血圧の予備軍と見なされることもある。
文章: 起立性低血圧 起立性低血圧(きりつせいていけつあつ、英: orthostatic hypotension)は、安静臥床後起立した際に血圧の低下(起立後3分以内に収縮期血圧で20mmHg以上、拡張期血圧で10mmHg以上の血圧低下 blood pressure fall [1])と代償性脈拍増加が同時に見られ (ただし疾患が進行すると代償性脈拍増加は目立たなくなることが多い、徐脈はみられない) 、顔面蒼白となり、意識が遠のく(意識消失・失神)もので、眼前暗黒・頚から肩にかけての痛み(coat-hunger pain)・耳鳴・外傷・ミオクローヌス様の軽い痙攣を伴う場合がある。意識消失中の脳波は徐波化~平坦化している。(血圧低下時に徐脈がみられる神経調節失神と異なる。) 原因は末梢神経疾患・脊髄疾患が多い。原因治療と並行して対症療法を十分に行う。 文章: 子癇前症 子癇前症(しかんぜんしょう)は妊娠中に高血圧やタンパク尿を特徴とする疾患である。通常、妊娠後期に発症し時間が経つにつれ悪化する。重い疾患には赤血球の破壊、血小板減少症、肝機能障害、腎機能障害、浮腫、肺水腫による息切れ、視覚障害がある。子癇前症は母親と赤ちゃんの両方の転帰不良のリスクを増加する。もし治療せず放置した場合、結果として妊娠中に起こるてんかん発作、子癇になる。 子癇前症のリスク要因は:肥満、高血圧、高齢年齢、糖尿病などである。初めての妊娠または双子を妊娠している場合、通常よりも頻繁に診られる。その根本的なメカニズムは異常な血管が胎盤に成形されることが要因のひとつである。多くの場合、出産前に診断されるので、出産後に子癇前症になることはまれである。歴史的に高血圧とたんぱく尿の人は診断してもらうことが義務付けられており、高血圧と関連する臓器機能障害も検査の対象に含まれる場合がある。血圧が高いと診断されるのは妊娠20週後の最高血圧が140mmHgまたは最低血圧が90mmHgを4時間以上おきの2度の測定で上回る場合である。子癇前症は出生前診断で定期的に検査される。 推奨する予防は:リスクの高い場合はアスピリンの服用、少量のカルシウム補給、医薬品による高血圧治療である。子癇前症の有効な治療は胎児-胎盤の分娩である。子癇前症の症状の重さと妊娠の進行具合にもよるが分娩が勧められる場合がある。高血圧治療薬のラベタロールやメチルドパを使用することで出産前の母親の症状が改善される。硫酸マグネシウム を使用することで重度の子癇の予防になる。安静にすることや塩分の制限が子癇前症を予防する、または改善するという十分なエビデンスはない。 世界的に2%~8%の妊婦が子癇前症の影響を受ける。妊娠高血圧症候群(前子癇を含む)は妊娠中の最も多い死因である。2013年の死亡者数は29,000人で1990年の死亡者数37,000人を下まわる。子癇前症は妊娠32週に起きやすいが、それより早く起こると転帰不良の結果が関連付けられる。子癇前症を発症したことがある女性は将来心臓病や脳卒中を起こす可能性が高まる。子癇は英語でeclampsiaと言い、ギリシャ語で雷という意味がある。最初に知られる子癇前症の状況は紀元前5世紀のヒポクラテスによって説明されていた。 文章: 子癇 子癇の発症機序として、「脳血流自動調節能の破綻に伴う高血圧性脳症様痙攣発作」説が有力となっている。すなわち、脳循環には脳血管周囲交感神経による血管収縮を介した脳血流自動調節能が存在し、脳血流の恒常性が維持されている。通常この調節機構は平均血圧が60~150mmHgの間で作動するが、妊娠高血圧症候群では、血管内皮細胞の機能障害によって脳血流自動調節能の上限が低下している。調節可能な平均血圧域を超えると、脳血管拡張、脳血流増加、内皮細胞障害、血液成分血管外漏出などにより血管原性浮腫を起こし、高血圧性脳症の病態となる。結果、脳が局所的に浮腫を起こし、痙攣や意識障害、視野障害をもたらすと考えられている。なお、同様の機序として肝臓の動脈が攣縮した場合がHELLP症候群であると考えられている。症状だけからは、妊娠中に発生した脳卒中との区別は難しいことがある。 妊娠高血圧腎症は妊娠初期から中期にかけての期間、血管内皮増殖因子や胎盤増殖因子に対する抑制因子の存在により胎盤形成過程に障害がおこることが主要病因とされており、その他、母体の高血圧性素因やインスリン感受性の異常なども病態形成に重要な役割を果たすとされている。それらの原因により母体全身の血管内皮細胞の機能が障害され、プロスタサイクリンやNO産生障害、アンギオテンシンIIへの感受性亢進、などの結果末梢血管が収縮し、弾力が低下して高血圧を生じる。また、血液凝固線溶系異常なども起こり、DICを起こしやすい状態となる。 ほかのリスク因子として初産、妊娠高血圧腎症の既往、多胎、高齢(35歳以上)・若年(18歳以下)などがある。 文章: 高血圧治療薬 高血圧治療薬(こうけつあつちりょうやく、英: Anti-hypertensive)は、医薬品の分類の一つ。 文章: 血圧 血圧(けつあつ、英語: blood pressure)とは、血管内の血液の有する圧力のことである。 一般には動脈の血圧のことで、心臓の収縮期と拡張期の血圧をいい、それぞれ収縮期血圧(または最高血圧、英: systolic blood pressure)、拡張期血圧(または最低血圧、英: diastolic blood pressure)と呼ぶ。 単位は永年の慣行からSI単位のパスカル(Pa)ではなく、水銀柱ミリメートル(mmHg)を使用することがほとんどである。 文章: 子癇前症 子癇前症(しかんぜんしょう)は妊娠中に高血圧やタンパク尿を特徴とする疾患である。通常、妊娠後期に発症し時間が経つにつれ悪化する。重い疾患には赤血球の破壊、血小板減少症、肝機能障害、腎機能障害、浮腫、肺水腫による息切れ、視覚障害がある。子癇前症は母親と赤ちゃんの両方の転帰不良のリスクを増加する。もし治療せず放置した場合、結果として妊娠中に起こるてんかん発作、子癇になる。 子癇前症のリスク要因は:肥満、高血圧、高齢年齢、糖尿病などである。初めての妊娠または双子を妊娠している場合、通常よりも頻繁に診られる。その根本的なメカニズムは異常な血管が胎盤に成形されることが要因のひとつである。多くの場合、出産前に診断されるので、出産後に子癇前症になることはまれである。歴史的に高血圧とたんぱく尿の人は診断してもらうことが義務付けられており、高血圧と関連する臓器機能障害も検査の対象に含まれる場合がある。血圧が高いと診断されるのは妊娠20週後の最高血圧が140mmHgまたは最低血圧が90mmHgを4時間以上おきの2度の測定で上回る場合である。子癇前症は出生前診断で定期的に検査される。 推奨する予防は:リスクの高い場合はアスピリンの服用、少量のカルシウム補給、医薬品による高血圧治療である。子癇前症の有効な治療は胎児-胎盤の分娩である。子癇前症の症状の重さと妊娠の進行具合にもよるが分娩が勧められる場合がある。高血圧治療薬のラベタロールやメチルドパを使用することで出産前の母親の症状が改善される。硫酸マグネシウム を使用することで重度の子癇の予防になる。安静にすることや塩分の制限が子癇前症を予防する、または改善するという十分なエビデンスはない。 文章: 主人在宅ストレス症候群 医師の黒川順夫による。 文章: 基準値 治療により検査値を一定範囲にコントロールする管理目標値、緊急に処置の必要な緊急異常値(パニック値)も治療閾値に含まれる。治療閾値は患者集団の臨床的検討から設定される。例をあげれば、BNP(脳性ナトリウム利尿ペプチド)の検査試薬添付文書に記載されている基準値は18.4 pg/mL以下であるが、100 pg/mL以上で治療対象となる心不全の可能性あり、200 pg/mL以上で治療対象となる心不全である可能性が高い、とされる。放置すれば何らかの疾患を発症するリスクが高くなる閾値を治療閾値から分けて、健診閾値、または、予防医学閾値と分類することもある。設定されている項目の代表的なものが血中脂質である。 文章: プラゾシン 本態性高血圧症、腎性高血圧症、前立腺肥大症に伴う排尿障害の治療に使用される。 プラゾシンは経口薬であり、α1受容体への選択性が高いため心臓への作用は最小限となっている。しかし、プラゾシンを服用し始めた後、身体は(服用前の)高過ぎる血圧を維持しようとして恒常性調節が働き、心拍数と心収縮力が上昇する。プラゾシンの血圧低下効果は長期間服用後に現れて来る。心拍数と心収縮力は次第に元に戻り、血圧が低下する。この作用のため、プラゾシンは降圧薬の第二選択薬とされている。日本のガイドラインでは、ACE阻害薬/ARB、Ca拮抗薬、利尿薬の3剤併用でも目標血圧に達しない場合に使用が考慮される。 プラゾシンはまた前立腺肥大症に伴う排尿困難の治療に有用である。前立腺と尿道でその収縮を司っているのがα1受容体だからである。高血圧と前立腺肥大のいずれの場合もプラゾシンは第一選択薬ではないが、両疾患を併発している場合には選択肢となる。 文章: 低血圧 低 血圧(ていけつあつ) 血圧が正常値よりも低い状態。収縮期血圧100mmHg以下または拡張期血圧60mmHg以下をいうとされる。 高血圧 文章: 妊娠高血圧症候群 妊娠高血圧症候群(にんしんこうけつあつしょうこうぐん、英: Hypertensive Disorders of Pregnancy(HDP))とは、主として妊娠後期に見られる高血圧と蛋白尿を主とする一連の疾患群の総称である。 旧来より妊娠中毒症(にんしんちゅうどくしょう)として知られている。 文章: 柴胡加竜骨牡蛎湯 実証~中間証(体力が中程度以上)の者の精神不安があって高血圧の症状(動悸、不安)、不眠、ヒステリー、神経衰弱症、神経性心悸亢進症、便秘、小児夜泣きなどに用いられる。 文章: 緊張性頭痛 一次性頭痛を鑑別する以外に、二次性頭痛で緊張性頭痛と診断されやすい頭痛に関して概説する。低髄液圧頭痛、副鼻腔炎による頭痛、頸原性頭痛、むちうち損傷による慢性頭痛などがあげられる。「高血圧による頭痛」も鑑別が必要であるが、高血圧と頭痛の関連に関しては明らかになっていないため、それは心因性の緊張性頭痛である可能性が高い。 低髄液圧頭痛の場合は以下のような特徴がある。 副鼻腔炎による頭痛の場合は以下のような特徴がある。 文章: 反射性失神 起立性低血圧で行われる低血圧拮抗手技/理学療法 (counter maneuver against orthostatic hypotension) (下肢を交叉する、足先を動かして緊張させる、前屈位をとる、弾性ストッキング・腹帯の着用)は、簡易であり、反射性失神(神経調節失神)にも有効と考えられる。 反射性失神(神経調節失神)の循環器薬物療法は、起立性低血圧と比べて十分に確立していない(起立性低血圧を参照)。 漢方薬: 学校の朝礼で倒れる、排便後立ちくらみなどの反射性失神(神経調節失神)に対して漢方薬で症状緩和をすることがある。半夏白朮天麻湯(はんげびゃくじゅつてんまとう、ツムラ37番)がよく用いられる。半夏白朮天麻湯を1ヶ月ほど使用しても改善がない場合は真武湯(しんぶとう、ツムラ30番)を用いることがある、真武湯は高齢者の様々な症状緩和でよく用いられる漢方薬で子供に使用するのは稀である。五苓散エキス顆粒(医療用)(ごれいさんエキス、ツムラ17番)なども処方される。 文章: 高血圧 日本では依然として主治医の裁量ではある。