クエリ: 病気やケガの診断や治療方針について、患者が主治医ではない医師の意見を求めることを、「第二の意見」という意味の英語で何という?
文章: セカンド・オピニオン 医療の分野の場合、患者が検査や治療を受けるにあたって主治医以外の医師に求めた「意見」、または「意見を求める行為」。主治医に「全てを任せる」という従来の医師患者関係を脱して、複数の専門家の意見を聞くことで、より適した治療法を患者自身が選択していくべきと言う考え方に沿ったものである。 セカンド・オピニオンを求める場合、まずは主治医に対し、他医への紹介状(診療情報提供書)、画像診断フィルム、検査の記録の作成等の情報提供を依頼する必要がある。意見を求められた医師は、これまでの治療経過や病状の推移を把握しないことには適切な助言をすることが難しいからである。その上で紹介先を受診し意見を求めることになる。このとき新たな検査を必要とする場合もある。セカンド・オピニオン外来では、主治医に対する報告書を作成し、主治医から提出された資料も返却する。 セカンド・オピニオン外来は自費診療となる。これは、セカンド・オピニオンは「診療」ではなく「相談」になるため、健康保険給付の対象とはならず、全額自己負担となる(なお保険医療機関を受診し保険証を提示して、患者が一般外来での保険診療を希望する場合は、保険診療の取扱いとなる)。また、生活保護受給者に対しては、医師が必要と認めない場合は「自費診療」扱いとなるため、生活保護の医療扶助の対象外となり、セカンド・オピニオンを求めて別の病院の医師に相談することが事実上不可能となっている。
文章: 医行為 なお、産業構造審議会・知的財産政策部会特許制度小委員会・医療行為ワーキンググループでの議論の整理では、「医行為」を「医師の医学的判断及び技術をもってするのでなければ人体に危害を及ぼし、又は及ぼす虞のある行為」又は「医学上の知識と技能を有しない者がみだりにこれを行うときは、生理上危険ある程度に達している行為」ととらえ、「医行為以外の医療関連行為」を「医師が行うことも想定されるが、医師以外の者も行うことが可能であって、医療と何らかの関連を有する行為」〔○医行為と連続的に行われる行為、○技術的内容は同じであるが、施す相手等に応じて医行為となったり医行為に当たらないとされたりする行為、○医行為を実施するために必要な物(医薬品・医療機器)を製造・提供する行為〕とし、この両者を合わせたものを「医療関連行為」と定義している。 文章: インフォームド・コンセント たとえ未成年者であっても、判断能力があると認定される限りにおいて、患者本人の意思が尊重されると考える者が多いが、何歳から判断能力を有するとされるかについて統一見解はない。何歳までを未成年者(法的に十分な責任能力を有しないとされる年齢)も各国で違いがある。アメリカ小児科学会のガイドラインでは15歳以上からはインフォームド・コンセントを得るべきとされている。 英国のガイドラインでは、16歳未満の患者については本人が理解・同意することが困難な場合、親や介護者の同意が必要となる。日本で病院独自のガイドラインを持っている場合でも、12歳から20歳まで、その基準にはばらつきが見られる。未成年者に同意能力があると言えない場合にも、未成年者の意向は賛意(アセント)として尊重される必要がある。 文章: 看護倫理 しかし他との境界を意識せず、自他が同化される場合、「患者は今このような状態である、従ってこのような援助をしてもらいたいはずだ」という自己の思いがそのまま「患者がこのような援助をしてもらいたいと要望している」という患者の思いに変化してしまう。こういった看護師が自他を同化させ、看護師の思いだけで看護が押し進められる場合、それはもはやケアとは言えない。患者の意志ではなく看護師の判断によって看護が提供されてしまう。看護師の「場」の重視は、医師に対しては、看護師が「従順に振る舞う」という形で現れるが、患者に対しては、看護師が「従順さを要求する」という形で現れてしまう という問題も指摘されている。そして一例として上記に挙げた境界線の事例は、アメリカ看護協会の「看護師の倫理規範」の中のごく一部のものに過ぎない。 文章: other (英) IPA: //, SAMPA: /"VD@/ (米) IPA: //, SAMPA: /"VD@`/ (豪) IPA: /a/ Audio (US): ハイファネーション: other 古英語erより other 別の、他の、同一でない。 残りの。(2つのものに対して)もう一つの。一方の。片方の。 1902年, Beatrix Potter, "The Tale of Peter Rabbit" He lost one of his shoes among the cabbages, and the other shoe amongst the potatoes. 彼はキャベツの間で自分の靴の片方を無くして、もう片方の靴はジャガイモの間で無くしました。 1902年, Beatrix Potter, "The Tale of Peter Rabbit" He lost one of his shoes among the cabbages, and the other shoe amongst the potatoes. 彼はキャベツの間で自分の靴の片方を無くして、もう片方の靴はジャガイモの間で無くしました。 (時間・時期を表す名詞に付いて)この前の。この間の。以前の。 1911年, Frances Hodgson Burnett, "The Secret Garden" And I heard that far-off crying again, just as we heard it the other night. そして、あの遠くから聞こえてくる泣き声をまた聞いたの。ちょうどこの前の晩に私たちがそれを聞いたように。 1911年, Frances Hodgson Burnett, "The Secret Garden" And I heard that far-off crying again, just as we heard it the other night. そして、あの遠くから聞こえてくる泣き声をまた聞いたの。ちょうどこの前の晩に私たちがそれを聞いたように。 same other (比較形なし) 異なる。 mycobacteria other than tuberculosis - 非結核性抗酸菌 mycobacteria other than tuberculosis - 非結核性抗酸菌 other (複数 others) 他のもの。 異性。 another other 他のもの、一方のもの。 same カタルーニャ語: un altre m, una altra f チェコ語: druh エスペラント: alia, alio スペイン語: otro m, otra f フランス語: autre アイルランド語: eile インドネシア語: yang lain オランダ語: ander, andere, anderen ("other than"の形で) ~から離れて、~ではなくて、~と別の方法で ↑ Beatrix Potter. "The Tale of Peter Rabbit". 1902. (Project Gutenberg. January 30, 2005. https://www.gutenberg.org/files/14838/14838-h/14838-h.htm) ↑ Frances Hodgson Burnett. "The Secret Garden". 1911. Frederick A. Stokes Company. (Project Gutenberg. August, 1994. https://www.gutenberg.org/files/17396/17396-h/17396-h.htm) 文章: セカンドチャンス (キリスト教) 海外ではアメリカの神学者ジョエル・B・グリーン(フラー神学校)、イギリスの神学者ウィリアム・バークレー(グラスゴー大学)などが、イエスの十字架死のあとの「よみ降り」は「よみ」の死者への福音宣教であったとし、「セカンドチャンス」という言葉は使わないものの、死後の回心の機会を説いている。 ドイツやオランダ発祥のプロテスタント系の新使徒教会の教理問答には、こう記されている。「質問546:死者の救いを手助けすることは可能ですか? ー はい、主に祈り、未信者として死んだ人のためにとりなし、その救いを願うことはできます。彼らがイエスキリストを信じるよう祈ることはできます」 神学者ジェイムズ・ベイルビー(米国ベテル大学教授)も、死後の回心の機会を述べている。 ドナルド・G・ブルーシュ(米国デュブク神学校名誉教授)、ガブリエル・ファカー(米国アンドーバーニュートン神学校名誉教授)らは、「福音はすべての人に伝えられなければならず、死後にも福音は伝えられる」とする「死後宣教論」(Postmortem Evangelism)を提唱している。 ウクライナのヴァレリー・クゼフ(プリャゾフスキー州立工科大学教員)は論文で、地獄に関する伝統的理解の間違いを指摘し、セカンドチャンス論を支持している。 文章: 標準治療 ただし、標準治療は、実地医療では臨床試験に比べ効果が劣るのは、治療医の間では常識となっている。これは、臨床試験では、新薬開発に上述の経費がかけられ、絶対に失敗は許されないとする考えから、状態の良い患者だけが集められる。抗がん剤治療の現場では元気な患者ほど副作用が低いことは知られており、さらに臨床試験参加の患者には副作用が出た場合に手厚い管理や民間療法のサプリメントを厳格に禁止するなどの対策が取られるために、非常に良い成績が出るが、実地医療の現場ではそうではないためとされる。抗がん剤治療では、第一目標は「治療効果」ではなく、制がん効果があっても副作用が強すぎて継続できない場合は意味がなく、副作用の80%は自覚症状であることから、患者は副作用を主治医に報告し、医師は臨床試験でも行われているエビデンスに基づいた減量休薬を行わねばならないが、ガイドラインには「減量規定」はないことから、経験の浅い医師や無知な医師により漠然と投与が続けられる危険性(クックブックメディシン)があり、こうした点が「標準治療」の評判を落としている要因となっている。 外科医でがん研究会・がんプレシジョン医療研究センター所長の中村祐輔は、「標準治療」という方針の元、かつては、治療を自由に考えてきた医師が、患者ごとに治療や薬への反応が違うにもかかわらず、マニュアルどおりの治療さえしておけばいいと考えるようになる「医療のファストフード化」が進んでおり、患者の意向や要望にかかわらずに、画一的な治療を効率的に進めていく流れが出来上がっており、標準治療が適応できる患者には対応できるが、マニュアルにない病状の患者に対応できずに、患者との間に溝ができる、コミュニケーション能力が不足する医師が多くなっている弊害を指摘している。欧米ではすでに1990年代の「エビデンス革命」を経て、2000年代にはその反動のように「ナラティブ(物語)に基づいた医療」(NBM)が英国から広がり、2016年には「エビデンス医療の成果と限界」と題された論文が英インペリアル・カレッジ・ロンドンから発表された。中村はがん治療を劇的に進化させる現実的なシナリオが必要で、例えばがんは遺伝子異常が原因で発症するため、全患者へのゲノム解析検査の実施で原因を突き止め、そこに分子標的薬などのオーダーメイド治療を施すことで効果が格段に上昇するなどの方策があると考える。 文章: 医療クラーク 病院勤務医の負担を軽減するため設けられたコメディカル職。医師でなければ作成できない診断書作成等について医師の事務作業を補助する。たとえば生命保険診断書や病名診断書等の作成では、医療クラークが患者のカルテを見ながら、必要事項を用紙に記入し、最後に医師が正しく記載されていることを確認し患者に渡す。その他にも介護主治医意見書や年金書類・生活保護の医療要否意見書・傷病手当金・身障認定等々、代行作成する書類は多岐に渡る。院内がん登録・退院時サマリー・検査等のオーダリング・処方箋代行作成・紹介状返書代行作成なども行う。 逆に禁止業務も定められており、看護師の補助や病棟の事務・電話交換・入院退院時の書類チェック・診療報酬関係・窓口業務等は加算対象とは認められない。あくまで医師の事務作業の代行によって医師が診療に専念出来る環境を作る事が加算の目的である。よって、医師以外の指示によって動く事は禁止されている。ただし、実際には看護師はじめコメディカルが医師の事務作業を補助しているケースが多く、そうした業務を看護師等から「補助者」に移すことは問題ない。医師事務作業補助者の業務は、年々拡大が期待される成長領域とされている。 従来は緊急性の高い診療対応を優先するため、担当医師は休日勤務するなどしてこうした医師の判断が必要な文書を作成してきた。医療費計算書等は従来から医師ではなく医事課の職員が行うことが多い。 文章: 医療倫理 文化の違いは難しい医療倫理問題を引き起こす可能性がある。たとえば、病気の起源や原因についての精神的または魔法的な理論を持つ文化もあり、これらの信念を西洋医学の教義と調和させることは非常に困難なものとなっている。異なる文化が混ざり合い、より多くの文化が互いに共存するにつれて、出生、死、苦しみなどの重要なライフイベントに対処する傾向があるヘルスケアシステムは、時には文化的衝突や対立を招きかねない困難なジレンマに直面することになる。文化的に敏感な方法で対応する努力は、文化的寛容の限界を区別する必要性との兼ね合いである。 さまざまな文化的宗教的背景を持つ人々が米国などの他の国々に移動するにつれて、すべての人々に最良のヘルスケアを提供するために、すべてのコミュニティに対して文化的に敏感になることがますます重要になっている。文化的知識の欠如は誤解や不十分な注意さえももたらし、それは倫理的問題を引き起こす場合がある。一般的な患者の苦情は、聞こえていないか、おそらく理解されていないような気持ちを受ける。矛盾の拡大を防ぐには、通訳を求め、自分自身と患者の両方の身体言語と調子に気をつけ、許容可能な選択肢に達するために患者の視点を理解しようと試みることによって達成できる。 中には、将来的にはほとんどの医師がバイリンガルであること、またはバイリンガルであることから大いに恩恵を受けるようなシステムが必要であると考える人もいる。言語を知ることに加えて、真に文化を理解することは最適なケアを行う上で最善だからである。最近、「ナラティブ医療」と呼ばれる診療が、患者と医師のコミュニケーションを改善し、患者の視点を理解する可能性を秘めているため、ある程度の関心を集めている。 患者データを標準化して収集するのではなく、患者の話や日々の活動を解釈することで、各患者が自分の病気に関して何を必要としているのかをより適切に把握することができる。この背景知識がないと、多くの医師は、文化的な違いを正しく理解できず、2人の異なる患者を区別することが出来ずに文化的に鈍感または不適切な治療法を診断または推奨することになってしまうのである。一言で言えば、患者ナラティブは、そうでなければ見過ごされるかもしれない患者情報や好みを明らかにする、ということを意味する。 文章: 相談 相談 (そうだん) 問題を解決したり、物事を決めたりするために、他の人の意見を聞いたり、互いに意見を述べ合ったりすること。 そして、私の父母と相談の上で、海に近い郊外に六畳に四畳半に二畳の小さい家を借りまして、そこで病を養うことになったのであります。(菊池寛「ある抗議書」)〔1919年〕 私は津田さんを訪問して、翻訳の相談をした。(豊島与志雄「新妻の手記」)〔1949年〕 溝淵先生にも、そういう話をしたかどうかは忘れたが、或る日、先生から、大学へ行ってからの学資について、相談があった。(中谷宇吉郎「鳥井さんのことなど」)〔1954年〕 そして、私の父母と相談の上で、海に近い郊外に六畳に四畳半に二畳の小さい家を借りまして、そこで病を養うことになったのであります。(菊池寛「ある抗議書」)〔1919年〕 私は津田さんを訪問して、翻訳の相談をした。(豊島与志雄「新妻の手記」)〔1949年〕 溝淵先生にも、そういう話をしたかどうかは忘れたが、或る日、先生から、大学へ行ってからの学資について、相談があった。(中谷宇吉郎「鳥井さんのことなど」)〔1954年〕 打ち合わせ、協議、話し合い、談合 相談事、相談尽く、相談役、人生相談、身上相談 相談に乗る、物は相談、できない相談 英語:counsel, consultation 相談する (そうだんする) (他動詞) 問題を解決したり、物事を決めたりするために、他の人の意見を聞いたり、互いに意見を述べ合ったりする。 こう言ってそばの巡査を顧みて、何やら小声で相談し、さらに俊夫君に向かって言いました。(小酒井不木「白痴の知恵」)〔1926年〕 僕は出来るだけ正確に彼等に従兄の伝言を話し、今度の処置を相談し出した。(芥川龍之介「冬」)〔1927年〕 こう言ってそばの巡査を顧みて、何やら小声で相談し、さらに俊夫君に向かって言いました。(小酒井不木「白痴の知恵」)〔1926年〕 僕は出来るだけ正確に彼等に従兄の伝言を話し、今度の処置を相談し出した。(芥川龍之介「冬」)〔1927年〕 英語:consult , converse , talk オランダ語: raadplegen ドイツ語: konsultieren , beraten sich ノルウェー語(ブークモール): rdsprre フランス語: consulter ポーランド語: konsultowa (未完了相) / skonsultowa (完了相) ロシア語: советоваться (sovjtovat'sja) (完了相) / посоветоваться (posovjtovat'sja) (完了相) ハングル表記: IPA: /shadam/ ハングルでの音声表記: 相談() 相談。カウンセリング。コンサルティング。 日本語よりも硬い表現であり、専門家に相談する意味に限られる。 ↑ 青空文庫(2005年8月18日作成、2016年12月25日修正)(底本:「日本探偵小説全集11 名作集1」創元推理文庫、東京創元社、1998年8月21日再版)https://www.aozora.gr.jp/cards/000083/files/1341_19214.html 2019年1月3日参照。 ↑ 青空文庫(2006年11月16日作成)(底本:「豊島与志雄著作集 第五巻(小説5・戯曲)」未来社、1966年11月15日第1刷)https://www.aozora.gr.jp/cards/000906/files/42657_24935.html 2019年1月3日参照。 ↑ 青空文庫(2016年12月9日作成)(底本:「中谷宇吉郎集 第七巻」岩波書店、2001年4月5日第1刷)https://www.aozora.gr.jp/cards/001569/files/57264_60503.html 2019年1月3日参照。 ↑ 青空文庫(2010年8月12日作成、2012年3月21日修正)(底本:「小酒井不木探偵小説選 〔論創ミステリ叢書8〕」論創社、2004年7月25日初版第1刷)https://www.aozora.gr.jp/cards/000262/files/48063_40212.html 2019年1月3日参照。 ↑ 青空文庫(1999年3月1日公開、2012年3月22日修正)(底本:「芥川龍之介全集6」ちくま文庫、筑摩書房、1993年2月25日第6刷)https://www.aozora.gr.jp/cards/000879/files/53_15243.html 2019年1月3日参照。 文章: 診察 また、打診した際の打診音の種類は以下のようになる。専門科によっては眼底検査、内診、神経学的所見など特殊な診察が行われる。 文章: 診察室 診察室(しんさつしつ)とは、医師が患者と面接して診断・治療に必要な行為を判断・決定し、時に軽微な治療をする部屋である。また、医師が診断に必要な検査をオーダーし、各種検査の成績や診断画像の評価を行う場である。治療方針は医師と患者との合意によるが、それが決定されるのは診察室においてである。大半の場合、薬の処方箋及び診断書を発行する場として診察室が使われる。 文章: ドクターストップ 和製英語であり、英語では「医者の(止めるように言われた)指示」を意味する doctor's orders (to stop) と明確に言う。 この言葉はボクシングの試合で使用され、負傷選手の試合続行不能を医師が判断する。 スポーツ選手などで、それ以上競技を続けたら、生命に危険が及ぶ場合などに出されることが多い。その際には試合中止や試合出場停止を諫言する。 転じて健康面では飲酒や喫煙の中止勧告がなされる。眼科医の場合、オンラインゲームをやめるよう警告する場合もある。 障害者の場合、障害および障害に伴う疾患の悪化を防ぐ目的で、労働を含めた行動の禁止を指導することがある。ミュージシャンのレディー・ガガは、2013年にコンサートツアー中の怪我により車椅子生活を送り、担当医から休養するようにドクターストップがかかった。 文章: 病理診断 病理医は患者に面談する機会は少ないが、患者の身体部分である病理材料を詳しく観察して病理診断を下し、その診断結果によって治療法等が大きく左右される。従って、病理診断は医師しか行うことのできない絶対的医行為である。一般によく誤解されているが、病理診断は医行為であるため、厳密には「検査」とは異なる。患者から採取した組織検体を薄切してプレパラートにのせて標本を作製するまでは主に臨床検査技師が行う「病理検査」行為であるが、その標本を元に高度な医学知識を駆使して病変の種類や悪性度・良悪を診断するのは「病理診断」という医行為である。また、細胞検査において細胞検査士が悪性細胞をスクリーニングするのは「病理検査」行為だが、スクリーニング結果を基に病理診断(細胞診断)を下すのは医師にしかできない医行為である。登録衛生検査所で「病理検査」を受託しているところもあるが、これは検査所に所属している、あるいは検査所から委託された病理医があくまで助言・意見を報告しているに過ぎず、最終的な責任は検査を依頼した主従医(臨床医)にあるため、「病理検査」と呼ばれている。 病理診断が医行為であると明確になったのは平成元年(1989年)である。 当時の日本病理学会総務幹事町並陸生からの疑義照会「患者(生存者)の病理診断に関し、標本の病理学的所見を客観的に記述すること(たとえば異型細胞が多い、好中球浸潤が多い等)は医行為ではないが、それに基づき病理学的診断(がんである等)を行うことは、結果として人体に危害を及ぼすおそれのある行為であり医行為であると考えるがどうか。」について、「貴見の通りである」(厚生省健康政策局医事課長)との回答がある(医事第90号平成元年12月28日)。 文章: ふじみ野市散弾銃男立てこもり事件 医師 Bが所属する医師会には2021年(令和3年)1月から翌年、2022年1月24日までの間にAから母親の診療方針について十数回にわたって電話相談があったといい、母親を入院させるよう勧める医師 Bの意見に反対し在宅で介護を続けたいと話しており、埼玉県警は母親が死亡したことで容疑者が診療に当たっていた関係者を逆恨みした可能性があるとして慎重に動機を調査した。 Aの母親が10年以上通っていた病院の関係者はAが医師の判断や治療方針を巡ってトラブルを繰り返していたことを明かし、Aは母親の事になると感情の歯止めが利かず、「うちの母親を(先に待つ他の患者より)先に診ろ」などと求め、職員が断ると大声で怒鳴り散らすことが度々あったという。母親の肺を検査した際にはAはステロイド系の薬を処方するよう要求したが、重大な症状は出ていなかったことからステロイドを使用しないことを勧められると「専門医なのに何も分かっていない」などと書いた長文の抗議文を提出しており、胃カメラを使う検査では担当者の変更を迫ったこともあったという。 文章: 無駄な医療 過剰医療をまねく理由には、医師側の便益、患者側の希望、不適切な経済的要因、医療制度、ビジネス的の圧力、マスメディア、意識の欠如、防衛医療などが挙げられる。 患者の医療費が公的・民間医療保険で担われ、かつ医師の診療報酬が出来高払い制度である場合、治療費用を検討する動機が医師にも患者にも働かないため、無駄な医療を行うことに貢献することとなる。 画像診断の過剰使用は、重要でない事象を病気と診断する過剰診断につながるとされる。X線やCTといった画像診断の過剰使用によって、患者への医療が向上することはほとんどない。カナダ放射線医師協会(英語版)は、カナダの医療における画像診断の30%は不要なものであると推定している。米国放射線医学会(ACR)、王立放射線医学会(RCR)、WHOなどの団体は「妥当な基準」を策定している。