겨울이 길어지나 싶더니 어느새 봄은 왔습니다. 남녘엔 벌써 벚꽃이 만발하고, 분홍 철쭉이 뒷산을 물들이고 있습니다. 아마도 청와대 앞뜰에도 봄의 전령들이 서로 앞을 다투고 있을 것입니다. 그러나 우리가 봄을 노래하기에는 대한민국이 처한 현실이 한겨울 삭풍보다도 매섭습니다.
경제위기의 어두운 터널은 그 끝을 가늠하기가 어렵고, 민생은 날로 악화하고 있습니다. 서민들의 한숨소리는 늘어만 가고 청년구직자와 비정규직 노동자들의 불안감은 갈수록 커지고 있습니다.
남북관계는 어떻습니까. 지난 10년간 공을 들여왔던 평화와 공존의 관계가 불과 1년 만에 얼음보다 더 차갑게 얼어붙지 않았습니까.
가장 심각한 것은 민주주의입니다. 지난 20여 년간 착실하게 뿌리를 내려오던 한국의 민주주의가 최근 들어 후퇴를 넘어서 이젠 질식 상태로 빠지고 있습니다. 우리는 이 모든 것의 정점에 바로 ‘비판을 두려워하는 이명박 대통령’이 있다고 생각합니다.
비판을 두려워하지 마십시오. 비판 없는 사회는 죽은 사회입니다. 민주주의의 기본원리인 견제와 균형, 대화와 설득은 그 생명이 비판입니다. 비판이 없다면 어떻게 견제와 균형이 가능할 것이며, 비판이 없다면 왜 대화와 설득이 필요하겠습니까. 비판 없는 사회와 민주사회는 양립할 수 없습니다. 비판을 두려워하는 정권은 민주주의를 두려워하는 정권일 뿐입니다.
그런 정권의 말로가 어땠는지는 대통령께서도 잘 알고 계실 것입니다. 대한민국의 민주주의를 위해서도, 이명박 대통령 당신을 위해서도 비판을 두려워해서는 안 됩니다. 엄중히 요청합니다. 당장 비판세력 죽이기를 중단하십시오.
먼저, 구속되고 해고된 언론인을 당장 직장과 가정으로 돌려보내고 언론을 장악하겠다는 과욕과 장악할 수 있다는 과신을 버리십시오. 대통령께서는 기회 있을 때마다 '선진사회'를 말씀하셨습니다. 동의합니다. 그러나 우리는 정부정책에 대한 비판적인 보도로 인해 해당 언론인이 잡혀가는 그런 선진국을 본적이 없습니다.
또한 대통령 후보시절의 언론특보를 언론사 사장에 낙하산으로 임명하는 선진국도 본적이 없으며, 정당하게 항의하는 노조의 간부들을 구속하고 해고한 선진국을 본적도 없습니다. 도대체 대통령께서 꿈꾸는 선진사회는 어떤 사회입니까. 정중히 경고합니다. 언론인을 잡아 가둔다고 비판이 사라지진 않습니다. 오히려 더 많은 비판언론이 생기고 더 큰 저항에 부딪힐 뿐입니다.
다음으로는 인권위 축소방침을 당장 철회하십시오. 인권위를 축소하겠다는데 그 이유가 무엇인지 궁금합니다. 많은 국민들은 인권위가 작년 촛불집회 진압과정에서의 인권침해를 지적했고, 또한 용산참사 때는 주거권 보장 등을 지적했기 때문이라고 생각하고 있습니다. 감히 묻겠습니다. 대통령께서는 모든 것을 선악의 개념으로 바로보고 있는 것 아닙니까. 촛불이 악이면 공권력의 인권침해를 지적한 것도 악이 되고, 철거민이 악이면 그들의 주거권 보장을 지적하는 것도 악이 되는 식 말입니다.
과연 인권위의 기본적인 지적조차도 수용하지 못할 정도로 현 정권의 통치능력이 취약한지 묻고 싶습니다. 인권위 축소는 국제인권단체도 경고한 바 있지만, 국제적인 망신거리입니다. 더구나 국회를 통과한 국가인권위원회법의 기능을 행안부가 직제령으로 제약을 가한다면 이는 헌법정신에도 위배됩니다. 재고하시기 바랍니다.
마지막으로 표적수사와 야당탄압을 즉각 중단하십시오. 대통령께서는 작년 민주당 정세균 대표와의 영수회담에서 많은 약속을 했습니다. 그리고 6개월이 지났습니다. 그러나 그 때의 여러 약속 중 지금까지 지켜진 것은 단 하나도 없습니다. 그 대신 국정동반자라던 우리 민주당에 대해서 사정의 칼바람을 불러일으키고 있습니다.
대통령의 친인척에 대해서는 '봐주기 수사', 여당 의원들에 대해서는 '구색맞추기 수사'로 일관하면서 유독 민주당 의원들에 대해서만은 피의사실을 중계방송까지 해대면서 확대 유포하고 있습니다. 편파수사요 표적수사입니다. 제1야당 죽이기입니다. 국민의 거센 반발에도 불구하고 검찰과 경찰 등 사정라인을 특정지역 출신 일색으로 임명한 것은 결국 야당죽이기를 위한 것이었습니까.
비리는 엄단해야 합니다. 하지만 권력이 있으면 살고 권력이 없으면 죽는 것은 잘못된 일입니다. 대통령께 분명히 밝혀둘 것이 하나 있습니다. 야당은 비록 국민들의 뜻을 받들지 못해 죽을 수는 있지만, 정권의 탄압으로는 결코 죽지 않는다는 사실입니다.
다시 한번 말씀드리겠습니다. 비판을 두려워하지 마십시오. 국가지도자가 비판을 두려워하고, 자신에 대한 비판세력 죽이기에 몰두한다면 사회가 경직되고 맙니다. 움츠린 사회, 획일화된 사회에서는 구성원들의 잠재적 능력이, 창조적 에너지가 발휘될 수 없습니다.
이명박 정권 1년이 조금 지난 지금 이미 우리 사회 곳곳에서 그런 조짐이 보이고 있습니다. 언론과 인터넷은 물론이고 문화 분야에서까지 표현이 제약받고 있습니다. 비판여론 죽이기를 중단하십시오. 대통령께서 진정 두려워해야 할 것은 국민과 역사입니다.
더구나 지금 대한민국은 어려운 경제난에 직면해 있습니다. 이 위기는 국민적 통합이 아니고서는 도저히 극복하기 힘든 어려운 과제입니다. 통합을 위해서는 서로의 차이와 다양성을 인정하고 지혜를 모아야 합니다. 정견이 다르다고, 이념이 다르다고, 출신이 다르다고 억압해서는 국민적 통합도 경제난 극복도 어렵습니다. 물론 민주주의도 없습니다.
정권이 출범한지 벌써 1년이 넘었습니다. 하지만 아직도 4년 가까이 남았습니다. 지금부터라도 국민들의 비판에 귀를 기울이십시오. 비판세력 죽이기를 당장 중지하고, 국민들이 이명박 대통령께 절실히 요구했고 지금도 요구하고 있는 '경제 살리기'에 올인하십시오. 민주당이 나서서 적극 돕겠습니다.
하지만 지금처럼 계속해서 언론을 탄압하고, 인권을 탄압하고, 민주주의를 탄압한다면 우리 민주당은 물론이고 국민들이 결코 대통령을 용서하지 않을 것입니다. 부디 훗날 성공한 대통령으로 기억되시길 기원합니다.


오늘이 5·17, 1980년 전두환·노태우씨의 이른바 `신군부'가 `민주화의 봄'을 유린한 지 오늘로 20년이다. 그렇다면 그 민주의 반역에 광주의 전시민이 맨몸으로 저항에 나선 것도 내일로 20년, 5·18 20주년이 찾아온 것이다. 지난 20년 동안 격변의 역사를 거치면서 우리는 여러 일들을 겪었다. 광주의 저항이 유린당하여 절망과 좌절의 세월을 살았는가 하면, 많은 고난을 넘어 마침내 정권교체를 이루어냄으로써 환희와 득의의 순간도 맛보았다. `정권교체의 실현'이 상징하듯이 한국의 민주주의는 그동안 많은 발전을 이룩했다. 그렇다 하여 그 민주주의가 정상적인 발전의 길에 들어섰다고 장담하여 말하기는 어렵다. 우리 사회가 지금 민주화를 자랑하고 넘어가기에는 광주항쟁과 관련한 미진한 문제들이 아직도 남아 있는 탓이다.
5·18 20주년이라 하여 떠들썩 하지만, `광주'가 우리 사회에 던지는 문제는 아직도 해결되지 않고 있다. 그것은 `광주'의 고립에 관한 문제이다. 이것은 오늘의 한국 민주주의가 얼마나 왜곡되고 취약한 것인가를 보여준다. 광주의 고립은 5·18의 고립이며, 군부 쿠데타에 맞선 시민항쟁의 고립을 의미한다. 그 항쟁이 민주주의를 위한 것이었다면, 그것은 광주의 것이자 국민의 것이다.


광주항쟁이 그 곳 시민들이 주도한 것이므로, 여러 지역적 해석과 설명이 뒤따를 수는 있다. 그러나 그것은 부차적인 것일뿐, 시민항쟁으로서의 기본성격을 훼손할 수는 없다. 60년의 마산의거와 79년의 부마항쟁이 그렇듯, 광주항쟁도 똑같이 민주주의에 기여한 시민항쟁으로 전국적인 의미를 지닐 수밖에 없는 것이다. 너무도 단순 명쾌한 일에 복잡한 설명을 갖다 붙일 필요는 없다.
광주항쟁이 한창 진행되던 무렵, 결정적으로 궁지에 몰린 신군부는 계엄 발표문을 통해 그 항쟁을 지역주의적으로 몰아붙였다. 쿠데타 세력은 계엄사의 검열을 수단으로 언론을 완전히 장악하여 광주항쟁의 진실이 외부에 알려지는 것을 철저히 차단했다. 그런 가운데 지역감정을 덧씌움으로써 그 항쟁이 전국으로 번지는 것을 막으려 했던 것이다. 그 당시 지역을 이간질하는 계엄사의 발표문을 보면서 몽둥이로 정수리를 얻어 맞은듯 순간 정신이 아득해지던 느낌을 지금도 생생히 기억한다. 그것은 궁지에 몰려 눈이 뒤집힌 사람들이 아니고는 감히 발상할 수 없는 일이었다. 그러나 언론이 통제당하고 있던 환경에서 신군부의 기도는 성공을 거두었다. 시민항쟁은 전국으로 번지지 못하고 광주에 머물렀다. 그로써 신군부의 쿠데타는 성공을 거두고 소생하려던 한국의 민주주의는 다시 숨을 죽였다. 실로 광주는 그때로부터 고립되어 오늘에 이른다.
광주의 고립은, 시민을 집단적으로 살상한 쿠데타 세력이 권력을 찬탈하기 위해 저지른 악마적 발상으로부터 시작되었다. 그런 일이 그 뒤로도 계속되어 마침내 지역을 쪼개고 사회를 분열시키는 데에 이르렀으니, 지난 20년 동안의 회한이 깊다. 얼마나 못난 국민들이면 그런 어처구니없는 일을 계속했을까 싶다. 사회성원이 모두 그 책임을 나누어 져야 겠으나, 그 가운데서도 언론과 지식인 사회의 책임은 크다.


그들 가운데 일부는 심지어 광주의 고립에 앞장서거나 협조한 경우도 있었다. 그들은 국민들의 의식을 좌지우지 하는 위치에 있으므로, 지역주의가 이토록 번진 역사적 책임을 모면할 길이 없을 것이다. 그들은 행여 그들의 권력이 광주를 기반으로 한 야당으로 넘어갈까 싶어 그렇게 했을 것이다.
광주의 고립이 지역주의의 표현이라면, 그것이 이 사회의 분열을 불러올 것은 빤한 이치다. 그 분열은 각 조직사회를 분열시키고 이웃, 친구, 동료들 사이에 불화와 반목을 조장했다. 그런 상황에서 민주주의가 발전할 리는 만무하여, 모든 전향적인 정책들은 지금도 지역주의에 발목잡혀 있다. 5·18이 던지는 과제는 여전히 `광주'를 모든 이들의 것으로 승화시키라는 것이며, 그것을 통해 5·17 세력의 악마적 주술로부터 우리의 의식을 해방시키라는 것이다. 분명히 말하여 그 노력 없이 우리의 민주주의는 더이상 앞으로 나아가지 못한다.


정기총회 및 송년의 밤 행사 지난 13일 개최 조지아한인부동산협회(신임회장 김산) 2018년 제4차 정기총회 및 송년의 밤 행사가 지난 13일 존스크릭 세인트 아이브스 컨트리 클럽 하우스에서 개최됐다. 제1부 정기총회에서는 이사장 및 회장 인사말, 올한해 활동보고, 신임회장 인사말, 스폰서 감사패 전달식 등에 이어 제2부에서는 식사 및 여흥의 시간이 마련됐다. 경품추첨에서는 임포트USA가 후원한 1000달러 상당의 대형 TV가 제공됐다. 여주은 회장은 “임기동안 최선을 다했고 함께해준 임원진과 회원들에게 감사를 전한다. 해비타...


◎ 연예기획사에서의 미성년 여자 지망생 성폭행은 사회문제화 될 정도로 비일비재하다.
서울중앙지검 여성아동범죄조사부는 5월 8일 연예기획사 대표 J 씨를 아동·청소년성보호에 관한 법률 위반 등의 혐의로 구속 기소했다. J 씨는 2010년 말부터 최근까지 이 회사에 소속된 여자 연습생 6명을 지하 연습실과 자신의 집무실에서 10여 차례에 걸쳐 성폭행하고 성추행한 혐의를 받고 있다. 피해자 중 2명은 미성년자로 알려졌다. J 씨는 또 자사 남자 연예인들에게 피해자들을 성폭행하라고 지시한 후 이 장면을 카메라로 몰래 촬영해 감상한 것으로 알려졌으나 검찰은 이 혐의에 대해선 공소권이 없어 불기소 처분했다.
같은 날 또 다른 연예기획사 대표 P 씨는 사기 및 성폭력특별법 위반 혐의로 구속됐다. P 씨는 서울 서초구 양재동의 한 건물 지하에 사무실을 차린 뒤 인터넷에 광고를 내 연예인 지망생을 모집하고 계약금 명목으로 1인당 200만~2000만 원을 대출받게 해 총 5500만 원을 가로챈 것으로 경찰 조사에서 드러났다. 그는 또 “전속 연예인은 신체에 이상이 없는지 검사해야 한다”며 가슴과 엉덩이 등 특정 신체부위를 만지는 등 전속계약을 체결한 연예인 지망생들을 상대로 수차 성추행한 혐의도 받고 있다. 서울지방경찰청 광역수사대는 “스폰서를 소개해주겠다. 스폰서에게 사진을 보내야 한다”며 이 회사 소속 연예인 지망생들을 호텔로 유인해 성폭행한 혐의로 P 씨의 사촌형이자 조직폭력배인 M 씨도 구속했다.
◎ 검찰의 고위 간부 별장 성접대 사건과 이에 대한 검찰의 두 차례에 걸친 무혐의 처분. 하지만 그 무혐의 처분은 동일 검사가 연속으로 담당 검사로 배정되어 내려진 것이다.
윤00 대표가 고위층 인사들에게 성접대를 했던 강원도 별장은 민가에서 100미터 떨어진 곳에 있는 별장입니다. 2000평 대지 위에 총 6채의 건물과 수영장 2곳, 남한강이 내려다보이는 정자와 모형 풍차가 있어 이국적인 느낌을 줍니다. 건물 내부엔 대리석 바닥이 깔려 있고 원목가구와 고급 소파, 찜질방, 당구장, 가라오케 등이 설치돼 있으며 주말마다 벤츠 등 고급 외제차가 끊임없이 드나들었다는 주민들의 증언도 있었다.
경찰이 확보한 동영상에는 다수의 여성과 김00 전 법무부 차관이 등장합니다. 동영상에는 김 전 차관이 함께 술을 마시던 여성과 성관계를 하는 장면이 그대로 담겨 있었다.
◎ 연예 기획사의 스폰서가 된 검사들. 그 대가는 여자 연예인의 성접대와 돈봉투였다.


◎ 재판의 향방과 형량은 룸살롱에서 당사자가 판사와 함께 결정한다. 판사는 그 대가로 성접대와 돈봉투를 얻는다.
1999년 1월 20일자 칼럼에는 “심지어 룸살롱에서 판사와 검사, 변호사, 외근 사무장이 만나 형량과 재판 기일을 결정하는 일까지 벌어진다”고 익명의 변호사 사무장의 말이 인용돼 있다.
본 소설은 실화를 바탕으로 한 고발 소설로서 대한민국의 영화계와 연예계에 만연되어 있는 적폐를 고발하는 글입니다. 일명 정권과 결탁한 ‘화이트리스트’라 불리는 실세권자들에 의해 자행된 횡포와 만행들을 낱낱이 고발하고 있습니다.
그들의 횡포와 만행은 힘없는 민생들에게 아무런 제약이나 제재 없이 그리고 어떤 거리낌이나 양심의 가책도 없이 마구 행해졌습니다.
이명박 정부와 박근혜 정부 때 대한민국 연예계에는 보이지 않은 실세가 있었습니다. 그러나 당시에는 이러한 것이 있다는 소문만 있었을 뿐 그 실체는 알 수가 없었습니다. 그러다 문재인 정부에 들어서서 비로소 그 베일을 벗었습니다. 그것은 바로 ‘블랙리스트’에 반대되는 ‘화이트리스트’였습니다.
하지만 ‘블랙리스트’에 대해서는 어느 정도 규명이 되었지만 ‘화이트리스트’에 대해서는 여전히 그 실체와 이를 이루고 있는 자들이 누구인지 그리고 무슨 일을 저질렀고 어떤 특혜를 누려왔는지 명확히 알려지지 않고 있습니다.


작가는 ‘화이트리스트’에 속하는 자로부터 소설을 표절 당했습니다. 이에 소송을 하였으나 주위 사람들은 그자와 싸우는 것을 극구 만류하였습니다. 그자는 정부가 보살피는 사람이기 때문에 결코 이길 수 없다는 것이 이유였습니다. 그런데 그 당시 그런 자에 대해 ‘화이트리스트’라고는 하지 않았습니다. ‘화이트리스트’가 실제로 존재한다는 것을 몰랐기 때문입니다. 다만 경험에 의해 그런 특권층의 사람들이 있다는 것만 알 수 있었을 뿐입니다.
그러다가 현 정부에 와서야 ‘화이트리스트’가 실재한다는 것이 밝혀졌고, 이로 인해 작가는 내 소설을 표절한 자가 바로 그 ‘화이트리스트’에 속하는 인물이라는 것을 알게 되었습니다. 당사자는 자신이 ‘화이트리스트’에 들어가지 않는다고 발뺌해대고 있지만 이는 새빨간 거짓말이란 것을 영화계 사람은 다 알고 있는 사실입니다. 언론에서 지목했듯이 그자는 ‘화이트리스트’가 맞습니다.
그자가 작가의 소설을 표절하여 제작한 드라마의 주연배우가 청와대에 초청되었고 국회에서는 특별상까지 받았습니다. 그리고 그 드라마를 촬영함에 있어서 서울시장은 사상유래 없이 광화문 거리를 통째로 내주었습니다. 뿐만 아닙니다. 일개 민간인에 불과한 그자에게 국정원에서는 국정원 정예 요원 7명을 특별히 보내 개인 경호를 수행하도록 하였습니다. 영화 ‘OOO’는 그 시나리오의 작가 몰래 그자가 자기 것이라고 하여 나서서 국방부로부터 수십억 원을 지원 받아 만든 영화입니다. 정부에서는 그자가 남의 작품을 가로채서 영화를 만든다는 사실을 알았지만 전혀 문제 삼지 않았습니다. 이러한 수많은 특혜 중에서 최고의 하이라이트는 특정경제범죄가중처벌법상 횡령이라는 더러운 죄명으로 구속된 그자를 이명박 정권에서 특별사면 시켜줬다는 것입니다. 그리고는 그자를 구속되게끔 정보와 자료를 검찰에 제공한 자들을 검찰이 역으로 사문서 절도 등의 혐의로 구속하고, 법원은 형벌을 선고하여 교도소로 보냈다는 것입니다. 결국 범죄를 저지른 그자는 교도소는커녕 그 근처에도 가지 않았고 반면에 그자의 범죄를 고발한 사람들은 모두 교도소로 보내졌습니다.
작가가 그자와의 표절 소송전을 벌인 후 어느 날 그자의 수하로서 최측근 사람이 되는 감독과 PD가 작가를 직접 찾아왔습니다. 그들은 그자가 작가의 소설을 표절했음을 작가에게 명백히 증언하였습니다. 심지어 PD는 그 사실에 대해 진술서까지 작성해주었으며 개인적 사죄의 의미로서 작가의 변호사 비용까지 대납해주었습니다.
그러나 작가의 표절고소를 맡은 검사는 이에 대해 언급조차 하지 않고는 그자가 표절했다는 증거가 일절 없다면서 그자에게 면죄부를 내주었고, 작가의 표절소송을 담당한 판사는 PD를 증인으로 내세우는 작가의 신청을 어떤 이유도 밝히지 않고 판사의 직권으로 채택하지 않았습니다. 그리고는 작가의 소설에 대해 그자는 전혀 표절하지 않았다고 판결하였습니다. 심지어 작가의 고소 건을 담당한 검사는 피해자인 작가에게 긴급구속 당하고 싶지 않으면 얌전히 지내라는 협박까지 해대었습니다. 그 검사는 그자가 작가의 소설을 전혀 표절하지 않았다면서 그자에게 무혐의 처분을 내렸습니다.
그러나 이제는 세상이 바뀌었습니다. 지금껏 숨겨져 왔던 더러운 비리와 악행은 세상에 밝혀져야만 합니다. 작가의 소송은 이미 끝나서 이 소설로써 새로이 정의로운 판결을 받을 수 없지만 그래도 부정과 불의는 밝혀져야 합니다. 이에 과감히 이 사실을 세상에 알리고자 소설을 내놓는 것입니다.
이 소설에 있어서 작가가 직접 겪었던 일에 대해서는 일인칭 시점으로 글을 썼습니다. 자기가 왜 이런 일을 겪는지 그리고 왜 사법기관으로부터 그토록 수모와 모멸을 받는지 영문도 모른 채 당한 일들에 대해 당시 작가가 느꼈던 그 답답함과 억울함이 그대로 독자들에게 전해질 수 있도록 일인칭 시점으로 서술했습니다.


어릴 적부터 교회에 다니면서 자연스럽게 익혔다. 고향이 거제도인데 거제도의 교회가 크면 얼마나 크겠나. 연극과 성가대 등 무대에 오르는 것이 일상이었다. 서울의 대학교에 입학한 이후에는 헤리티지 메스콰이어라는 블랙 가스펠팀에서 4년 동안 활동하기도 했다.
2010년 공채에 합격했고, 2011년 얼굴을 알렸으니 순조롭게 자리 잡은 셈이다. <슈퍼스타KBS>가 얼마 전 막을 내렸는데 새로운 코너나 이런 개그를 하고 싶다는 생각이 좀 들지 않나?
매주 아이디어를 내긴 하지만 아직까지는 코너를 기획하거나 어떤 개그를 하고 싶다고 말할 단계가 아닌 것 같다. ‘생활의 발견’도 ‘보라가 진지한 연기를 잘하는데 생뚱맞은 상황에서 심각한 대화를 하는 건 어때’라고 봐주신 김병만 선배님의 아이디어에서 시작된 코너다. 선배들이 알아봐주는 내 장점, 잘해낼 거라 기대하고 맡기시는 것부터 최선을 다해 잘해내고 싶다.


개그맨들은 늘 ‘시청자에게 웃음과 감동을 주고 싶다’고 한다. 일종의 사명감 같아 보이는데 실제로 무대에 오르면 그런 생각이 드나?
진심으로 그런 생각이 든다. 나는 아직도 내가 <개그콘서트> 가족이라는 게 너무너무 신기하고 기쁘다. 무대에서 박수를 받으면서 내려오는 순간이 감사하다.
그런 마음으로 일을 할 수 있다니 나까지 기쁘다. 그럼 2012년의 신보라도 <개그콘서트>에 올인인가?
물론이다. 가능하다면 내년도, 내후년도 계속 <개그콘서트>와 함께하고 싶다.


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이종열(영양) 의원은 교통문화연수원에서 징수하는 입주업체 관리비가 지역 내 다른 건물에 비해 저렴하게 책정되었다고 지적하면서, 인근 지역 시세조사 등을 통해 관리비를 현실화할 수 있는 방안을 강구하라고 주문했다.
황병직(영주) 의원은 농촌 교통사고율을 보면 농번기인 7월이 매우 높다고 말하며, 이 시기에 도내 농민들을 대상으로 원포인트 맞춤형 교육을 시행하는 방안을 제시했다.
김득환(구미) 의원은 교통문화연수원이 출자출연기관 중 가장 넓은 여유 부지를 가지고 있다며, 이를 활용해 교육과 관광을 연계한 청소년 교통체험장을 조성·운영하는 방안도 고려해 볼 필요가 있다고 제안했다.
박현국(봉화) 기획경제위원장은 교통문화연수원 생활관이 2017년도에 보수공사 후 11실이 여전히 공실로 방치되어 있다고 지적하면서, 안전사고예방과 비용절감을 위해 조속히 활용계획을 마련할 것을 촉구했다.


남진복(울릉) 의원은 장기적으로 필요한 인력을 단기에 충원하는 것은 조직운영의 비효율을 초래하므로, 조직개편 가능성을 고려해 탄력적인 인력운영 방안을 마련하라고 주문했다.
김대일(안동) 의원은 경북테크노파크에 미래먹거리 산업인 드론산업 활성화를 위해 로드맵을 마련하고, 파생산업 육성·지원 및 규제완화 등에 적극적으로 대응해 줄 것을 당부했다.
이칠구(포항) 의원은 경북테크노파크의 이사회 운영 시 전문성이 없는 대리참석자를 통한 의결을 지양하고, 회계·법률전문가를 감사로 임명하는 등 합리적인 이사회 운영을 지시했다.
박권현(청도) 의원은 경북테크노파크 내 입주기업 중 성장가능성이 높은 유망기업을 선정해, 테크노파크 홍보자료 및 사례로 활용하는 전략적인 홍보방안을 마련해 추진하라고 주문했다.
박영환(영천) 의원은 일본 수출규제와 관련하여 지역기업들이 많은 어려움을 겪을 것으로 예상된다고 말하면서, 경북테크노파크에서 운영 중인 소재부품종합기술지원단을 활용해 각종 국책사업 유치·추진에 만전을 기해달라고 당부했다.


김대일(안동) 의원은 최근 개소한 경상북도농식품유통교육진흥원과의 상호 중복업무 조정과 이관을 통해 성과를 높일 것과 농가와 가공업체 간 직접 연계방안을 강구하라고 주문했다.
이종열(영양) 의원은 2017~2019년도 수출품목에 시군 특산품이 아닌 수출품이 많다고 지적하며, 시군별 특산품에 대해 물류비를 지원하는 등 수출실적을 높일 수 있는 방안을 시군과 협의하라고 제안했다.
박영환(영천) 의원은 경북통상의 수탁사업과 관련하여 경북통상의 설립목적 및 주 사업 분야가 아닌 사업들을 다수 수행하고 있다고 지적하면서, 업무 조정을 통해 통상 분야에 주력할 것을 촉구했다.


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소심하게 움직이면 성공 못해 부자들의 투자심리 배우고 5년 후 내다보면서 결정할 것
세계 경제는 미국과 중국의 무역전쟁 때문에 어떤 불똥이 튈지 모르고 그 여파로 연쇄적인 공황이 올까봐 공포에 휩싸여 있다.
캐나다도 물론 좋지 않은 영향을 받을 것이고 덩달아 금리도 오르고 주택이나 콘도를 구매하려고 했던 계획을 취소하는 사태가 생길 것이다. 하지만 이렇게 대중이 공포감을 느낄 때가 시장의 바닥이고, 이 원리를 투자에 성공한 부자들은 기회를 놓지지 않는다는 것을 알려 주겠다.
첫 번째, 미디어를 너무 신뢰하지 말고 기본적 분석을 믿고 확신을 가져라. 단순히 많이 올랐으니 버블이 빠져야 한다는 논리는 맞지 않는다. 그것보다는 토론토 부동산시장의 수요와 공급을 더 분석해 보자. 광역토론토 신규주택 건설 신청건은 2018년 들어 2년간 최저치로 23% 줄어든 반면 인구는 51만 명이 작년 한해에 전국적으로 늘어났다. 이중 60%가 온타리오와 광역토론토로 정착을 하기에 30만 명이 늘어난 셈이다. 또한 광역토론토에 25세에서 45세까지의 청장년층이 선진 G7 국가 평균의 2배 이상 늘어나 일자리를 찾아 인구가 늘어나는 가장 건전하면서 빠르게 성장하고 있는 국제도시라고 할 수 있겠다. 이런 기본적인 분석에서 1년 또는 2년 사이 단기 조정이 더 갈 수는 있겠지만 5년 뒤를 본다면 주택이나 콘도의 공급보다 수요가 많기에 긍극적으로는 집값이 올라갈 수밖에 없는 구조다. 여기서 구입을 고민하고 있다면 5년 뒤에 지금보다 싸게 구입할 수 있을까? 자문해 보고 결정하면 좋겠다.


세 번째, 미국과 중국의 무역전쟁에서 캐나다는 반사이익을 본다. 중국인 뿐만 아니라 전세계 부자들의 공통점은 자신이 벌어놓은 자산이 줄어드는 것을 제일 싫어한다는 것이다.
그래서 재산의 전부가 무역전쟁으로 버블 붕괴나 환율 변동으로 자신의 의지와 상관 없이 줄어드는 것에 노출되기를 꺼려한다. 지금 중국의 무역전쟁으로 인한 위완화의 평가절하 및 부동산 가치의 하락으로 이어지는 최악의 우려 때문에 중국 부자들이 고민하고 있다. 그렇기에 지금까지 막대한 자금이 광역토론토로 흘러 들어와 자산의 안정화를 취하면서 이곳의 가격을 상승시켜 놓은 것이 사실이다.
하지만 예전에 광역토론토 부동산시장에 개인의 돈이 흘러들어 왔었다면 지금은 기업자금이 공식적으로 들어와 광역토론토의 주요 골프장과 신규 콘도 건설시장에 공공연히 참가하고 있다. 아예 기업의 이름으로 글로벌화 되어 있는 광역토론토 부동산에 포트폴리오의 한축을 심어놓는 모양새다. 또한 고급 주택시장과 다운타운의 신규 콘도 분양시장에서는 아직까지도 개인들의 자금이 계속 들어오고 있다. 주택구입을 앞두고 공포감에 휩싸여 있다면 다운타운 신규 콘도 분양 현장에 한번 가보라. 얼마나 치열한 경쟁을 벌이며 좋은 층수나 경관이 훌륭한 유닛을 확보하려고 하는 사람들이 줄을 서서 기다리고 있는지 볼 수 있다.


다운타운 신규 콘도 분양에 좋은 유닛을 선점하기 위해 줄을서고 치열한 경쟁을 하고 있다.
마지막으로 부동산 투자의 원리와 운동의 원리가 똑같다. 골프에서도 거리를 멀리 보내려고 세게 때리면 오히려 비거리가 줄어들고 반대로 연못이 200m 앞에있어 힘을 빼고 살살 치면 평소보다 공이 더 멀리 날아가서 깜짝 놀라는 이치다. 부동산시장에서도 대박을 내려고 뛰어들면 꼭 함정이 있고 시장이 얼어붙을 것처럼 무섭지만 5년을 기다려 본전만 건지겠다는 심정으로 구입하면 대박이 나는 경우가 많다.
종합적으로 운동이나 부동산 투자 모두 겁을 먹고 몸과 마음이 움츠러들면 시원한 성공을 할 수 없다. 1~2년 조정을 받아도 5년 뒤에는 구입가격보다 올라갈 것이라는 여유 있고 긍정적인 마음으로 구입하면 반드시 좋은 결과가 있을 것이다.


얼마전에 지인들과 함께 내몽골로 려행을 다녀왔다. 내가 살던 곳, 익숙한 환경을 벗어나 새로운 경험을 하는 일은 늘 즐거움과 설레임이 함께 하는 법이다.
우리는 꼬박 하루동안 기차를 타고 내몽골자치구의 훌룬부이르에 도착하였다. 훌룬부이르는 내몽골자치구의 동북부에 위치한 도시로서 경내에 있는 훌룬호와 부이르호로 인해 얻게 된 지명이라고 한다. 우리는 하이랄시 역에 내려 칭키스칸광장으로 갔다. 몽골제국을 통일하고 유럽대륙까지 정복했던 걸출한 정치가, 군사가인 칭키스칸의 이름을 따서 세워진 내몽골자치구에서 가장 큰 광장을 대충 둘러보고 우리는 뻐스를 타고 만주리로 향했다.


우리가 도착한 날은 날씨도 좋아 차창 밖으로 맑고 푸른 하늘이 기분을 상쾌하게 해주었다. 끝없이 펼쳐진 초원은 늘 꿈 꿔오던 것과는 조금의 차이가 있었지만 바라보는 것만으로도 마음이 힐링이 되는 느낌이였다. 나무와 바위는 거의 볼 수가 없었고 가도 가도 풀밭이였다. 이따금 소와 양떼가 풀을 뜯고 말들이 한가로이 물을 마시는 흔한 초원의 풍경을 볼 수 있었다. 하늘도 우리가 늘 보던 하늘이고 풀도 늘 보던 풀이지만 왠지 초원의 하늘은 더욱 높아보이고 더욱 푸르러보였으며 초원의 풀 한포기에도 색다른 의미를 부여하고 싶어졌다.


홀린 듯 바깥 경치를 바라보는데 가이드의 목소리가 들렸다. 늘 그렇듯 려행 길에서 훌륭하고 자질이 높은 가이드를 만나면 력사 공부도 하고 자칫 힘든 려행 길이 지루하지 않게 되는 행운을 누리게 된다.
“저는 쫭쫭이라고 합니다. 여러분의 왕림을 진심으로 환영합니다. 여러분들께 아름다운 초원을 구석구석 잘 소개해 드리도록 최선을 다하겠습니다. 이번 려행단은 연변에서 오신 ‘선족（鲜族）’분들이 많습니다. ‘선족’ 들은 노래 잘 부르고 춤 잘 추며 몽골족과 매우 비슷한 면이 많죠.”


동행했던 분들이 대부분 교육계통에서 일하시는 분들이라 너도나도 한마디씩 했다. 놀랍게도 많은 사람들이 우리 민족의 정확한 호칭을 모르고 있었다. 동북3성을 벗어나 조선족이 적은 지역에 가면 우리 조선족을 ‘선족（鲜族）’, ‘조족（朝族）’이라고 부르는 어처구니없는 일들을 많이 보게 된다. 여러 TV 프로그람에서도 ‘선족’이라는 호칭이 빈번하게 사용되고 있으며 심지어 우리 조선족 조차도 그 유래를 모른 채 ‘선족’이 조선족의 략칭인 줄로만 알고 스스럼없이 쓰고 있으니 통탄할 일이 아닐 수 없다.
호칭에 대한 문제 뿐이 아니라 잘못된 우리 말 간판 글과 잘못된 우리 말 사용법들이 난무하다.
한번은 지인이 화장품을 선물해 줬는데 제멋대로 우리 글로 번역을 해서 도무지 뜻을 알 수가 없었다. 이런 현상은 비일비재하다. 도로표지판까지도 엉터리다. 입구를 구입으로, 장춘을 춘장으로 왕청을 욍청으로 표시한다. 틀린 표기법들이 난무하는 걸 보면 가슴이 답답하다. 조선족이 집결해 사는 연변에 이런 일들이 일어나고 있다는 것이 슬픈 일이 아닐 수 없다. 외국에서 오시는 동포분들도 타지방에 살고 있는 우리 민족들도 고향에 돌아오면 간판 제일 우에 우리 글이 제일 먼저 씌여있는 걸 보면서 친근감을 느낀다고 한다. 그런데 우리 말에 대한 정확한 규제와 점검이 따라가지 못해 이런 황당한 일들이 일어나고 있는 것이 안타깝다.
우리는 자랑스러운 조선민족이다. 우리의 선조들이 만들어낸 아름다운 우리 말과 글을 지켜나가야 하며 우리의 자랑스러운 이름도 지켜나가야 한다.
이번 행차는 소중한 것들을 지키는데 우리가 앞장서야 하고 우리 후대들에게 자랑스러운 우리 민족의 이름과 말과 글을 물려줘야 함을 다시 한번 느끼게 하는 려행 길이였다. / 조려화


갑상선의 생리해부학적 기전과 역할은 19세기 이후 현대의학이 발전하면서 규명된 것이지만, 갑상선기능이상은 기능항진증과 기능저하증 모두 그 보다 훨씬 이전부터 인류 역사와 함께 해 온 질환이다. 따라서 갑상선기능이상의 진단과 치료 반응의 평가에 있어 가장 기본적인 요소는 임상 증상 자체에 있다. 갑상선호르몬은 신체의 거의 모든 세포 내에서 고유의 대사 활동을 조절하므로 갑상선기능이상의 증상 역시 전신적으로 다양한 자율신경계 반응 및 열 발생 이상으로 나타난다. 그러나 이러한 전신적인 임상 증상을 일으키는 원인은 갑상선질환 이외에도 다양한 원인이 있을 수 있으며, 갑상선기능이상의 정도가 심하지 않을 경우 증상 또한 경미하거나 모호한 경우가 많아, 임상증상만을 지표로 갑상선질환의 진단 및 치료에 임할 경우 오진과 과잉 치료의 위험이 증가하게 된다. 이는 갑상선기능검사가 임상진료에 활용되기 이전의 진료 형태를 보아도 잘 알 수 있으며, 현재 주요 진료지침에서도 갑상선기능이상의 진단 및 치료 과정에 임상증상만을 이용한 판단은 권장되고 있지 않다.
1970년대 이후 방사면역측정법을 통해 혈중 갑상선자극호르몬 (TSH) 농도를 임상적으로 정량 할 수 있게 되면서 갑상선기능이상의 조기 진단 및 적절한 호르몬 보충 치료 모두가 획기적으로 개선되었다. TSH는 뇌하수체에서 분비되는 호르몬이지만, 전신적인 호르몬 분비 조절 원리인 음성 되먹이 (negative feedback) 기전에 의해 갑상선호르몬 자체의 미세한 혈중 농도 변화에도 큰 폭으로 혈중 농도가 변화하게 된다. 따라서 혈중 TSH 농도를 측정하여 매우 경미한 수준의 갑상선기능이상의 여부를 감지할 수 있게 되었다. 이렇듯 TSH는 갑상선기능이상 진단에 있어 가장 신뢰도가 높은 검사 지표이지만 여기에는 갑상선호르몬 농도에 대한 뇌하수체의 반응, 즉 앞서 언급한 음성 되먹이 기전의 시상하부-뇌하수체-갑상선 축 (H-P-T axis)이 정상적으로 작동하고 있어야 한다는 중요한 전제가 있다. 실제로 임상적으로 이러한 음성 되먹이 기전에 입각하여 갑상선호르몬 검사를 해석할 수 없는 다양한 경우가 존재한다. 뇌하수체 기능의 이상으로 초래되는 이차성 (secondary) 갑상선기능이상, 뇌하수체에서의 TSH 분비에 영향을 주는 약제에 의한 갑상선호르몬 검사 이상, 또는 중증질환 및 전신적 스트레스 등에 의한 비(非)갑상선질환 증후군 (non-thyroid illness syndrome) 등이 대표적이며 이러한 경우에는 혈중 TSH 농도를 통하여 갑상선기능을 정확히 파악할 수 없다. 따라서 갑상선기능검사의 해석을 위해서는 TSH와 갑상선호르몬 (FT4, T3)의 생리적인 역학관계와 함께 환자의 전신 상태, 투약력, 기저 질환 등을 함께 파악하는 것이 중요하다.
갑상선호르몬 측정을 통한 조기 진단은 갑상선기능이상의 전반적인 중증도를 낮추는 데에 크게 기여하였으나, 이에 따라 새로운 임상적인 문제들과 직면하게 되었다. 첫 번째는 경미한 수준의 TSH 수치 이상을 보이는 무증상 (subclinical) 갑상선기능이상 환자들의 진단과 관련된 문제이다. 무증상 갑상선기능이상은 그 명칭과 달리 증상의 유무와 상관 없이 TSH의 참고치에 따른 생화학적인 진단 기준에 입각한 질환 군이다. 따라서 무증상 갑상선기능이상의 진단 및 치료와 관련된 논란에는 항상 정상 TSH 범위의 설정과 관련된 논란을 수반된다. 이러한 논란은 TSH 정상 범위가 혈당, 혈압 등의 정상 범위처럼 대규모 전향적 임상 연구를 통한 건강 결과 (health outcome)에 입각한 수치가 아니라, 전적으로 인구조사를 바탕으로 한 통계적인 수치이기 때문에 발생하는 현상이다. 최근 후향적 코호트 연구를 대상으로 한 메타분석 등을 통하여 이러한 무증상 갑상선질환의 건강 결과와 관련된 연구 결과들이 일부 발표되고 있지만 아직 원인 결과 관계를 명확히 결론 짓기 위해서는 추가적인 연구가 필요하다. 현재로서는 경미한 수준의 갑상선기능이상의 경우 갑상선호르몬 검사 이상을 일으키는 기저 원인에 대한 규명과 함께 질환 자체의 경과를 통하여 예후를 예측하는 것이 중요하다.
두 번째로, 갑상선기능저하증 환자에서 적절한 호르몬 보충 요법의 지표로서 TSH가 갖고 있는 한계에 대한 논란이 존재한다. 이러한 논란은 합성 갑상선호르몬 (Levothyroxine, LT4)의 치료가 시작된 이래로 갑상선호르몬 검사 결과가 정상 수치를 보이는 일부의 환자에서 지속적으로 갑상선기능저하증 증상을 호소하는 현상을 통해 제기되었으며 여러 연구에서 혈중 갑상선호르몬 농도 및 뇌하수체에서의 TSH 분비 정도가 말초 조직 내의 활성형 갑상호르몬인 T3 (triiodothyronine)의 농도를 완벽히 반영하지 못한다는 것이 밝혀졌다. 그러나 아직까지 사람에서 조직 내 갑상선호르몬 신호를 임상적으로 측정할 수 있는 방법이 없고 T3 호르몬의 보충 여부와 관련된 명확한 지침 또한 없는 상태이다. 단지 일부의 환자에서 정상 범위의 TSH가 조직 내 갑상선 갑상선호르몬 신호의 명확한 지표가 아닐 수 있다는 가능성이 제기되고 있다.
갑상선호르몬 검사는 갑상선기능이상의 진단 및 치료 과정 전반에 걸쳐 획기적인 발전을 가져왔으며 대부분의 환자에서 경미한 수준에서 쉽게 진단 및 치료가 이루어질 수 있게 되었다. 그러나 경미한 수준의 갑상선기능이상 환자들의 진단이 증가하고 정상 범위의 갑상선호르몬 수치를 보이는 환자들 가운데에서도 개별화된 치료에 대한 필요성이 제기되고 있는 상황을 맞아 새로운 논란들이 지속되고 있다. 이를 통해서는 전신적인 갑상선호르몬 신호 체계의 생리와 관련된 보다 더 명확한 규명과 이해를 바탕으로 갑상선호르몬 검사 결과를 해석하려는 노력이 필요하며 동일한 검사 결과를 유발할 수 있는 다양한 기저 질환에 대한 이해가 동반되어야 한다.


무증상 갑상선기능이상은 그 이름과 달리 증상의 유무와 상관 없이 갑상선기능검사 결과 수치를 기준으로 정의되는 질환이다. 갑상선기능검사의 민감도와 임상적인 활용이 증가하면서 갑상선중독증상, 점액수종과 같은 중증의 갑상선기능이상 증상을 동반하지 않는 환자들에서 갑상선자극호르몬의 혈중 농도가 참고치 범위 밖으로 감소하거나 증가되어 있는 상황이 흔해졌다. 이러한 무증상갑상선기능이상은 명백한 갑상선기능이상보다 전체적인 유병률이 높으며 갑상선자극호르몬 정상치의 정의에 따라서도 유병률의 차이가 날 수 있다.
무증상갑상선기능이상은 그 자체로 명백한 갑상선기능이상으로 진행할 수 있는 위험 인자이지만 상당수의 환자들에서는 저절로 정상 갑상선기능으로 회복되거나 무증상 갑상선기능이상 상태로 오랫동안 지속되는 경과를 보인다. 이것은 기저 갑상선질환의 진행 속도가 개인차를 보이는 것과 함께, 같은 정도의 갑상선자극호르몬 수치 이상을 보이는 경우라도 실제 그 원인이 되는 기저 질환이 매우 다양하기 때문에 발생하는 현상이다. 이러한 기저 질환은 지역별로 다양성을 보이고 환자의 나이, 성별, 갑상선자가항체, 갑상선초음파검사 등 기타 검사 결과에 따라서도 빈도의 차이를 보일 수 있으므로 무증상갑상선기능이상의 관리에 있어 기저 질환에 대한 파악이 매우 중요하다고 할 수 있다.
이러한 기저 원인의 다양성은 갑상선기능이상의 예후 및 전신적인 영향과 관련된 코호트 연구에서 모집 환자 군들의 차이에 따라 상이한 결과가 보고되는 원인이 된다. 최근 갑상선기능이상환자들을 대상으로 한 메타 분석 등의 결과를 종합해보면 갑상선자극호르몬의 수치가 측정되지 않을 만큼 완전히 억제된 경우나 10 mIU/L 이상 상승한 경우 심혈관계 질환 발생, 사망률 증가와 연관성을 보이는 것으로 나타나고 있다. 그러나 그 이하 수준의 갑상선기능이상의 경우 연관성이 뚜렷하지 않으며 특히 70세 이상의 고령 환자에서 경미한 갑상선기능저하증의 경우 건강상의 악영향 및 치료 이득 모두 뚜렷하지 않은 것으로 보고된다.
그러나 전향적인 무작위 대조 연구가 없는 현실에서 무증상갑상선기능이상과 장기적인 건강 결과 사이의 명확한 원인 결과 관계를 판단하기는 쉽지 않다. 또한 갑상선기능이상을 유발하는 원인 질환이 매우 다양하고 정상 갑상선기능의 유전적 설정 점이 개인간 차이를 보일 수 있다는 점을 고려할 때, 대규모 연구 결과를 지속적으로 참고하는 동시에 개별 환자의 다양한 임상적 상황 및 증상 추이를 관찰하여 치료 여부를 결정하는 것이 필요할 것이다.


갑상선암은 과잉진단의 논란 속에 놓여있다. 2000년대 이후 급증한 갑상선암의 유병률은 여러 가지 환경적인 요인도 고려되어야 하지만, 상당부분 초음파검사와 세침흡인검사를 이용한 진단 기술의 발달과 이로 인한 조기 진단의 증가에 기인하는 것으로 볼 수 있다. 최종적으로 수술적 절제로 이어지는 종양의 경우에 한하여 악성 병변으로 확진 되는 갑상선암의 특성을 고려하면, 초음파검사와 세침흡인검사를 거치며 영상의학적, 세포병리학적으로 악성이 의심되어 진단 또는 치료 목적의 외과적 절제술의 시행이 증가하는 정도에 비례하여 실제로 존재하는 갑상선암 중 임상적인 확진으로 이어지는 빈도가 함께 증가할 것으로 예상할 수 있다. 최근 국내외 보고에서 과거에 비해 초기에 진단되는 미세유두암의 빈도가 상대적으로 증가하는 현상은 명백한 초음파 영상 소견과 함께 세포학적으로 뚜렷한 핵 비정형성을 보이는 갑상선유두암이 다른 조직 형의 갑상선암종에 비해 수술 전 진단이 상대적으로 용이하고 이에 따라 조기에 수술적 절제술로 이어지는 임상적인 상황을 간접적으로 설명해준다. 갑상선유두암은 전체 분화 갑상선암의 80-90%를 차지하는 대표적인 조직 형이고 특징적인 핵 비정형성과 함께 유두상 조직 성장 패턴을 보이므로, 이를 이용한 영상의학적, 병리학적 진단 패러다임은 대부분의 갑상선암의 수술 전 진단 과정에 있어 매우 유용하다. 그러나 2007년 공표된 이후 현재 대부분의 기관에서 정착된 베데스다 시스템에 의해 세침흡인검사의 해석과 전달이 과거에 비해 더 표준화되었음에도 여전히 카테고리 III, IV, V 등의 불확정적 결과를 보일 경우에는 모호한 악성 위험도를 나타내고 확진을 위해서는 진단 목적의 갑상선절제술을 시행해야 하는 것도 사실이다. 전형적인 갑상선유두암에 비해 여포성 종양과 여포변종성 유두암 등의 경우 초음파 검사 및 세포병리학적 검사의 기준이 상대적으로 모호할 수 있으므로 베데스다 진단 기준의 각 범주 별 악성 위험도 또한 검사 대상이 되는 갑상선결절 코호트 별로 전형적인 유두암과 그 외 여포성 병변이 어떠한 비율로 포함되는지에 따라서 달라질 가능성이 있다. 이러한 상황에서 갑상선암의 다양한 유전학적 변이를 진단 과정에 이용하려 하는 시도는 크게 두 가지 관점에서 임상적 의의를 갖는다. 진단 목적의 갑상선 절제술을 고려하게 되는 불확정성 결절에서 악성 및 양성 예측도를 높이는 것, 그리고 분자유전학적 지표를 이용하여 갑상선암의 예후를 예측하고자 하는 것이 그것이다.
갑상선 종양 발생에 있어 MAPK 신호 전달 경로를 통한 ERK 활성화와 PI3K-AKT-mTOR 신호 활성화가 중요한 역할을 한다는 것은 잘 알려진 사실이다. 특히 갑상선암의 대다수를 차지하는 갑상선유두암의 경우 약 70%에서 MAPK 경로와 연관된 BRAF, RAS 유전자 돌연변이와 RET/PTC 유전자 전위가 상호 배타적으로 동반되며 이러한 체세포 유전자 변이가 분화 갑상선암의 종양 개시 과정에 중요한 인자로 작용한다고 밝혀져 있다. 2003년 보고된 이후 갑상선암을 대상으로 많은 연구가 되어 온 BRAF V600E 유전자 돌연변이의 경우, 전체적인 빈도가 낮은 RET/PTC 유전자 전위 및 악성 병변에 대한 특이도가 낮은 RAS 유전자 돌연변이와 비교하여 갑상선유두암에 대하여 상대적으로 높은 특이도와 70-80%의 높은 유병률을 보이고 있어 단일 유전자 변이로는 갑상선결절의 진단 과정에 가장 널리 이용되고 있다. 또한 진단 지표로서의 임상적 의의와 함께 갑상선암의 예후 예측 인자로서도 그 동안 많은 연구가 이루어져왔다. 그러나 지금까지 알려진 갑상선암 종양발생 유전자 변이를 단일 항목 수준에서 임상진단에 적용하여 추가적인 진단적 의의를 확보하기에는 민감도와 특이도가 충분하지 않은 한계가 있다. 단적으로 갑상선유두암에서 가장 높은 빈도로 동반되는 BRAF V600E 유전자 돌연변이의 경우 다른 유전자 변이 항목과 비교하여 민감도와 특이도 모두 높다고 볼 수 있으나, 이를 동반하는 갑상선유두암의 경우 전통적인 갑상선 초음파 및 세포병리검사의 진단적인 정확도가 다른 조직 형에 비해 매우 높기 때문에 BRAF 유전자 변이 검사 결과 하나만으로 전형적인 갑상선유두암의 진단에서 추가적인 정보를 얻는 경우가 많지 않다. 또한 그 이외의 조직 형을 갖는 갑상선암의 진단이나 불확정적 세포검사 결과의 판단에 있어서는 BRAF V600E 유전자 돌연변이의 빈도와 함께 세포검사 결과 자체의 악성 위험도가 상대적으로 낮아지기 때문에 BRAF 유전자 변이의 양성 및 음성 예측도가 함께 감소할 수 있다.
감상선암 발생과 관련한 분자 유전학적 기전의 규명과 함께 유전자 염기서열 분석과 유전자 발현을 높은 처리량으로 분석할 수 있는 기술의 발달로, 그 동안 알려진 갑상선암 종양발생 유전자 변이 및 유전자 발현을 대량으로 분석하여 갑상선결절의 세침흡인검사에 활용하기 위한 연구와 검증이 활발히 이루어졌다. 이러한 분자 유전학적 진단 시스템은 주로 검사 패널의 민감도와 특이도에 따라 악성을 진단하거나 (rule-in), 배제하기 (rule-out) 위한 목적으로 개발되었다. 우선 분화 갑상선암에서 잘 알려진 일곱 개의 종양발생 유전자 변이를 하나의 패널로 분석하는 방법을 통해 단일 유전자 분석에 비하여 높은 특이도와 질병 양성 예측도를 얻을 수 있는 것으로 보고되었다. 이러한 유전자 변이 패널 검사를 추가로 시행하여 유전자 돌연변이의 존재를 수술 전에 검출함으로써 세포병리 검사에서 불확정적 소견을 보이는 결절에서 악성 위험도를 높일 수 있어 수술적 절제 시행 여부와 수술 범위의 결정에 부가적인 지표로 활용할 수 있음이 제시되고 있다. 그러나 분석 패널에 포함된 드라이버 돌연변이가 존재하지 않는 갑상선암의 진단이 누락되기 때문에 검사의 민감도가 악성 병변을 배제할 수 있을 만큼 충분히 높지 않다는 한계점이 있다. 실제로 세포병리검사상 모호성을 보이는 불확정성 결절의 경우 최종적인 수술 후 악성 위험도가 전반적으로 높지 않고, 미세 결절의 진단과 진단 목적의 갑상선절제술을 포함하여 갑상선결절에 대한 과잉진단 및 치료와 관련된 논란이 지속되는 상황에서는 불확정성 결절에 대하여 악성 가능성을 배제할 수 있는 높은 민감도와 음성 예측도를 갖는 부가적인 진단 방법에 대한 수요가 높다고 볼 수 있다. 양성과 악성 갑상선결절 사이에 발현 양상의 차이를 보이는 167 종의 유전자 발현을 분석하여 악성 의심 결절 여부를 분류하는 방법 또한 미국을 중심으로 검증 시험 과정을 거쳐 상용화되었다. 이러한 방법은 유전자 돌연변이 패널에 비하여 특이도가 낮은 반면 높은 민감도를 보여준다. 따라서 유전자 발현 양상 분석을 통해 악성 결절을 진단하기보다 진단 목적의 갑상선 절제술이 필요한 불확정적 세포검사 결과를 보이는 갑상선결절에서 높은 음성 예측도에 근거하여 악성 위험도를 배제하고 수술을 보류할 수 있을 것으로 제시되고 있다. 최근에는 차세대 유전자 염기서열 분석 방법의 도입으로 갑상선암의 종양발생과 관련된 새로운 드라이버 유전자 변이가 더 많이 규명되었다. 이에 따라 더 확대된 유전자 변이 분석 패널을 이용하여 높은 특이도와 동시에 향상된 민감도를 얻을 수 있게 되었다. 이러한 새로이 개발 검증되고 있는 고 처리량의 유전자 분석 방법들을 세침흡인검사 과정에 도입함으로써 진단 목적의 갑상선절제술의 시행을 줄이고 불확정성 결절에 대하여 치료적 수술 또는 경과 관찰 등으로 보다 명확한 치료 방향을 설정할 수 있을 것으로 기대되고 있다.
한편 이러한 분자유전학적 검사 지표를 임상진단에 도입하는 데에는 여러 변수가 작용할 수 있다. 현재까지 개발되고 검증된 유전자 분석 방법에서 제시하고 있는 민감도와 특이도 등 검사 정확도는 모두 최종적인 수술 후 조직검사를 통한 조직병리적 질환 분류에 기반하고 있다. 따라서 각 유전자 검사 패널의 양성 및 악성 예측도는 검사 대상이 되는 환자 군, 구체적으로는 검사 기관의 베데스다 카테고리 별 악성 위험도에 따라 달라질 수 있다는 점을 고려해야 한다. 특히 이러한 유전자 변이 검사의 효과적인 대상이 되는 베데스다 카테고리 III, IV, V의 불확정성 결절의 경우 다른 카테고리에 비해 실제 악성 확률에서 각각의 기관 및 보고에 따라 큰 편차를 보일 수 있으므로 임상 상황 별로 추가적인 유전자 검사 결과가 기존의 지표에 근거한 악성 위험도에 얼마만큼의 영향을 미칠 것인지 신중하게 고려할 필요가 있다. 또한 지속적으로 누적되는 실제 임상에서의 검증 자료의 경우에는 뚜렷한 악성 의심 소견이 없는 결절에 대한 수술적 절제 및 조직병리적 확인이 불가능하기 때문에 실제 검사 패널의 음성 예측도를 정확히 규명하는 것이 현실적으로 어렵다는 점 또한 유념할 필요가 있다. 비용 효과적인 측면에서도 상당 수의 불확정성 결절의 경우 세침흡인검사의 반복 시행 만으로도 더 확정적인 검사 결과에 도달할 수 있고 다른 한편으로 유전자 검사 비용 또한 지속적으로 감소할 수 있으므로 효과적인 검사 도입 시기와 적응증에 대한 지속적인 논의가 필요하다.
현재 통용되는 갑상선암의 조직병리적 분류 체계 하에서 새로이 도입되는 분자 유전학적 지표들은 일부 모호한 세포검사 결과를 보이는 갑상선결절의 감별진단에 보조적인 정보를 제공할 수 있으나, 기존의 여러 임상적인 악성 예측 지표들과의 연관성이 함께 고려되어야 한다. 최근 갑상선유두암을 대상으로 한 암유전체지도 (The cancer genome atlas) 자료에서는 다양한 유전체 분석 플랫폼을 이용하여 갑상선암의 유전자 변이와 유전자 발현 양상, 갑상선암의 분화 정도 간의 상관성을 규명하였고, 이러한 유전자 변이 패턴에 의한 갑상선암의 재 분류 가능성을 제시하고 있다. 향후 유전자 변이와 갑상선암의 다양한 표현형과의 상관성 및 이에 대한 기전이 더 규명될 수록 유전학적 지표의 임상적 의의와 진단, 치료 과정에서의 영향력 또한 지속적으로 변화할 수 있을 것이다.


갑상선 수질암 (medullary thyroid carcinoma)은 C 세포라 불리는 갑상선 내 칼시토닌 분비 세포에서 기원하여 드물게 발생하는 신경내분비종양으로 갑상선암의 대부분을 차지하는 여포세포 기원의 분화 갑상선암과 상이한 조직학적, 분자유전학적 특성을 보인다. 수술이나 외부 조사 방사선치료 등의 국소 치료로 조절되지 않는 진행성, 전이성 암에서 전통적인 세포독성 항암화학요법이 임상적 이득이 없는 것은 갑상선암의 일반적인 특징이다1. 특히 유두암, 여포암 등의 분화 갑상선암과 달리 131-I 방사성요오드치료와 TSH 억제 요법 등의 보조적 치료 방법이 효과가 없는 갑상선 수질암의 경우 진단 당시의 병기와 유전성 암에서 보이는 생식세포 RET (Rearranged during Transfection) 유전자변이의 종류 등 위험요소를 고려하여 상대적으로 더 적극적인 수술적 절제와 예방적 갑상선 절제술이 권장되며, 드물게 국소 림프절 전이나 원격 전이로 진행한 경우에도 증상 완화 목적의 재수술이나 외부 방사선 조사 등의 치료를 반복하거나 경과 관찰하는 것 외에 효과적인 전신 치료법이 없다는 한계가 있다. 최근 몇 년 사이에 개발되고 사용 허가된 표적치료제는 대규모 다기관 무작위 위약대조 이중맹검 임상시험을 통하여 진행성 갑상선 수질암에서 효능이 검증된 티로신 인산화효소 억제제 (tyrosine kinase inhibitors)로서 이 질환의 치료 전략에 있어 새로운 전기(轉機)가 되고 있다. 그러나 한편으로는 대부분의 환자에서 약제 복용에 따른 다양한 유해사례 (adverse event)가 발생하며 약제 투여 이득에서 가장 중요한 전체 생존기간 (overall survival) 연장 효과가 입증되지 못했으므로 적절한 투여 환자 군의 선택과 투여 시기의 선정에 신중할 필요가 있다.


Vandetanib과 cabozantinib은 임상시험을 통해 설사, 피로, 피부독성 등 혈관생성억제제 사용시 흔히 동반되는 일반적인 부작용을 포함하여 각각 특징적인 유해사례 발생 양상을 보였다. Vandetanib의 경우 심전도상의 QT 간격 연장이 특징적인 유해사례로 보고되었으며, cabozantinib의 경우 위장관 누공 및 출혈 등의 심각한 유해사례가 보고된 바 있다. 이러한 약제 독성은 심할 경우 생명에 위협을 초래할 수 있어 약제 시작 전 및 약제 투여 도중 면밀한 관찰과 적극적인 대응 치료가 요구된다. Vandetanib과 cabozantinib 임상시험 도중 각각 12%와 16% 환자에서 약제 독성으로 인한 투여 중단이 있었고 35%와 79% 환자에서는 약제 용량의 감량이 필요했다13,14. 따라서 실제 임상 상황에서 약제로 인한 유해사례를 최소화하면서 장기적인 효능을 유지할 수 있는 적절한 약제 용량에 대한 추가적인 연구가 필요하다. 전이성 갑상선 수질암의 경우에도 상당수의 환자들에서는 느린 진행을 보이는 경우가 있으므로 전신적인 표적치료제 투여를 결정하기 이전에 국소 치료를 통하여 질환과 증상을 조절할 수 있는 가능성에 대하여 검토하는 것이 바람직하다. 병변의 크기가 작고 진행이 느린 경우나 영상학적으로 명확히 측정 가능한 병변이 없이 칼시토닌, CEA 등 종양 표지자 수치의 상승만을 보이는 경우는 전신적 표적치료제 치료의 적응증이 되지 못하며, 종양 크기와 질병 진행 속도 등을 고려하여 치료 대상 환자와 치료 시작 시기를 결정하여야 한다.


변형된 갑상선암 위험도 계층화 2015년 ATA 가이드라인에서 개정된 내용 중 분화 갑상선암 수술 후 추적 관찰 방법으로 제시된 역동적인 위험도 계층화(Dynamic risk stratification)에 대해 알아보겠다. 질병 특이적 사망률 예측에 사용되는 AJCC/UICC 병기(TNM)는 갑상선암에서 임상적으로 사용되기에는 한계가 있다. 따라서 2009년 ATA 가이드라인에서는 갑상선암의 재발률을 예측하기 위해 3층 위험도 계층화 시스템을 제시했다. 2015년에 개정된 가이드라인에서는 3층 위험도 계층화 시스템은 유지하되 당시 고려되지 않았던 여러 위험 요인을 고려한다. 각 군의 실질적 재발 위험을 개인화하고 예측하기 위해 변형된 위험도 계층화 시스템을 제시하고 있다. 3층 위험도 계층화에 따르면 갑상선암 환자는 재발의 위험에 따라 저위험군, 중간위험군, 고위험군의 3군으로 나눌 수 있는데 각 군마다 초기 치료 후 질병의 증거가 없는 상태(no evidence of disease, NED)에 이르는 환자, 구조적 질병 재발이 일어나는 환자의 비율이 다르다는 한계가 있었다. 동일군 내에서도 일부 환자는 재발하고 일부 환자는 NED로 가는 것이다. 이는 2009년에 제시된 위험도 계층화에 갑상선암의 재발과 연관된 모든 임상병리적 지표를 반영하고 있지는 않기 때문이다. 그 이후 임상 연구와 분자생물학 연구를 통해 밝혀진 여러 예후 인자, 즉 림프절 침범의 범위, 돌연변이 상태, 그리고 소포의 혈관 침습 정도가 2015년 변형된 위험도 계층화에 추가적으로 반영됐다고 볼 수 있다. 기존의 위험도 계층화에 추가된 위험 요인 지난 10여년 동안 갑상선 유두암 환자의 예후를 예측하는 데에 BRAFV6OOE 유전자 변이가 중요하다는 연구 가 다수 발표됐다. 여러 연구 결과를 종합하면 BRAF 유전자 변이 단독으로는 사망률을 예측하기에 부족하지만, 재발률 예측에 대한 검정력은 유의성이 있다고 인정되고 있다. 아울러 림프절 전이, 원격 전이, 나이 등 종래의 임상병리학적 위험 요인과 BRAF 유전자 변이를 복합적으로 평가할 경우 사망률 예측에도 유의성이 있다. 2015년 ATA 가이드라인에도 기존의 3층 위험도 계층화에 BRAF 유전자 변이가 중요한 위험 요인으로 추가됐다. 결절이 1cm 이상이고 BRAF 유전자 변이와 TERT 프로모터 유전자 변이가 동반돼 있으면 상대적으로 예후가 불량하다. 예를 들어 피막침범이 없이 갑상선 내에 국한된 1 cm 이상 병변의 경우 기존의 위험도 계층화에서는 저위험군으로 분류됐지만 변형된 위험도 계층화에서는 BRAF 유전자 변이가 없으면 여전히 저위험군이지만 BRAF 유전자 변이가 있는 경우 중위험군으로 위험도가 상향 조정된다. 이와 같이, 더욱 세분화된 위험도 계층화를 통해 재발률을 예측할 수는 있으나 이에 따라 치료 방침을 변경하는 경우 궁극적으로 환자의 예후에 어떤 영향을 미칠지에 대한 데이터는 아직 없기 때문에 유전자 돌연변이 검사가 일상적으로 권고되지는 않는다. 그러나 환자의 BRAF 유전자 변이 관련 정보가 있는 경우 기존의 위험 요인과 더불어 위험도 계층화에 사용할 수 있다. 한편 2015년 가이드라인에서는 림프절 전이의 크기와 개수도 재발의 위험 요인으로 언급하고 있다. 동일한 N1 질환이라 하더라도 림프절 전이의 크기, 개수에 따라 예측 재발률이 5% 미만인 저위험군 N1 질병과 20% 이상인 고위험군 N1 질병으로 분류된다. 역동적인 위험도 계층화 처음에 재발 위험을 평가했더라도 100% 정확하게 예측하기란 불가능할 뿐 아니라 시간이 지나면서 질병의 임상 경과와 치료에 대한 반응이 달라짐에 따라 재발률과 사망률이 변할 수 있다. 따라서 초기 치료 후 추적 관찰을 하면서 치료에 대한 반응을 보고 위험도를 재평가하는 것이 역동적인 위험도 계층화이다. 치료에 대한 반응은 우수한 반응, 생화학적 불완전 반응, 구조적 불완전 반응, 불확정 반응의 4가지로 분류할 수 있다. 역동적인 위험도 계층화의 임상적인 유효성은 기존 재발 위험도 계층화 중 중간위험군 환자의 추적관리에서 두드러진다. 중간위험군의 경우 구조적 질병 재발로 이어질 확률이 21%로 저위험군에 비해 월등히 높으나 이들 환자군 중 NED로 갈 확률 또한 57%로 재발 확률보다 3배 가까이 높다. 즉, 중간위험군 환자의 2/3는 재발하지 않는데 이러한 환자들에게 적극적인 치료를 계속하면 임상적 이익보다 오히려 합병증 발생 등 손실이 클 수 있다. 이와 같이 역동적인 위험도 계층화를 활용해 치료의 강도를 낮출 수 있다. 결론 변형된 역동적 위험도 계층화를 통해, 초기 치료 후 반응에 따라 재발 또는 사망의 위험도를 다시 평가해 고위험군 환자는 임상적 이익에 초점을 맞추어 적극적으로 치료하고 저위험군 환자는 치료에 수반되는 합병증을 최소화하는 방향으로 양단의 치료 전략을 수립할 수 있다. 2015. 청년의사 심포지엄 講演 http://www.docdocdoc.co.kr/news/newsview.php?newscd=2015122100016


한국에서 의료보험법이 제정되어 의료보험조합을 설립할 수 있게 된 것은 1963년이나, 실질적으로 500인 이상 근로자가 있는 사업장에 한하여 강제 가입을 골자로 하는 사회보험 성격의 직장의료보험이 실시된 것은 1977년부터이다. 이후 한국의 의료보험은 세계적으로 유래가 없을 정도로 빠르게 정착되어 1988년 5인 이상 사업장 및 농어촌 지역으로 확대되었고 이듬해인 1989년 도시 지역 의료보험이 시행되며 전국민 의료보험의 시대로 접어들었다. 2000년에는 지역 의료보험 조합과 직장 의료보험을 단일화하여 국민건강보험으로 공식 명칭이 변경되었다. 1977년 본격적인 “의료보험”이 도입된 이후 2000년에 “국민건강보험”으로 명칭이 변경된 것은 이 기간 동안 있었던 한국의 경제 사회적 발전과 함께 의료 서비스를 바라보는 사회적인 합의 내용에 있어 큰 변화가 있다는 것을 시사한다. 건강보험제도를 주축으로 하는 한국의 의료 시스템은 단순히 질병이라는 재난에 대한 구호의 개념을 넘어 포괄적인 의미의 “건강”이라는 가치 추구를 향한 더 큰 국민적 욕망에 부응해야 하는 과제를 맡게 되었다고 할 수 있다. 즉, 한국의 의료보험 도입과 확대 과정 자체가 절대 빈곤에서 벗어나 산업화를 이룩한 경제 발전의 역사와 궤를 같이 하고 있으며 그 결과 피보험자인 환자들의 질환 양상 및 의료 욕구 또한 큰 폭으로 변화했다. 영아사망률, 기대여명 등의 전통적인 보건 지표가 호전된 수준을 넘어서 첨단 의료 장비의 보급, 의료 인력 및 기술의 양적 질적 발전 또한 경제협력개발기구 회원국과 견주어 세계적인 수준에 도달하였고 높은 의료 접근성에 힘입어 국민들이 국가 의료 체계에 바라는 기대치도 단순한 질병 치료의 개념을 포함하여 건강 관리와 조기 진단, 만성 질환 관리, 희귀/난치성 질환에 대한 신 의료 기술 및 신약 치료, 말기 질환에 대한 완화 의료에 이르기까지 매우 다양화, 고도화 되었다. 내분비대사질환은 이러한 보건 의료 환경의 변화를 단적으로 보여주는 분야 중 하나라고 할 수 있다. 한국에 의료보험이 도입되고 확대 정착되는 기간은 전 세계적으로도 내분비학의 학문적 발전과 임상 의학에서 차지하는 비중이 증가해 온 시기와 일치한다. 이십 세기 초부터 여러 호르몬과 내분비 기관의 기능이 학문적으로 규명되기 시작한 이래, 1960년대 이후 방사 면역 측정법의 도입으로 혈중 호르몬 농도 측정이 임상적으로 가능하게 되었으며 유전자 재조합 기술 등을 이용한 합성 호르몬의 개발로 인하여 내분비기능이상에 대한 치료 또한 가능하게 되었다. 또한 당뇨병을 중심으로 진행된 대규모 전향적 연구들을 통하여 내분비대사질환에 대한 적극적인 진단과 치료가 뇌심혈관질환 등 전통적인 중증 질환의 일차 예방을 가능하게 한다는 것이 입증되었다. 이러한 내분비학 자체의 발전과 함께, 급격한 사회 경제적 환경의 변화로 인한 인구 고령화, 청장년층의 내분비대사질환 이환율 증가 등에 의하여 내분비대사질환과 관련된 의료 수요는 지속적으로 증가하고 있다. 내분비대사내과 분야의 진료 과정은 기타 임상 분과와 비교하여 시술 등의 구체적인 의사 행위보다는 혈액검사, 영상검사 등에 더욱 의존적이며 치료 과정 또한 장기간의 다양한 경구 약제를 통한 약물 치료가 주를 이룬다는 특징이 있다. 명백한 임상 증상이 없는 질병 단계에서의 건강검진 대중화 및 조기 진단 기술의 발달과 신약 개발의 활성화로 인하여 이러한 특성은 과거보다 더 확연해지고 있다. 보험료라는 한정된 가용 자원을 기반으로 최대한 의료 보장성을 강화해야 하는 정책적 입장에서 내분비대사질환 진료와 관련된 대부분의 심사 평가 과정은 검사 항목의 규모와 약제 처방의 적정성 감시에 집중되어 있다. 그러나 한편으로 내분비내과 전문의가 제공하는 근본적인 의료 서비스는 검사 행위 또는 처방하는 약제 자체라기보다는 일종의 solution shop으로서, 현재 환자의 질병 단계에서 필요한 검사의 종류와 우선 순위가 무엇이고 그에 맞는 적절한 치료 방향이 무엇인지 고민하고 결정하는 판단 과정 자체에 있다. 즉, 의료비 절감이라는 궁극적인 목표를 위해 의료 현장에서의 진단과 치료 과정을 통제하는 것이 심사 평가 과정의 본질이라면, 기계적이고 획일화된 진료 패턴을 넘어서서 능동적으로 가장 효율적인 최소한의 검사 항목을 선정하고 최적의 치료 전략을 수립할 수 있는 의료 자원 또한 의료진의 경험과 숙련도에 기반한 의학적 판단 능력이다. 그리고 다른 하드웨어적 의료 인프라와 마찬가지로 의료진 자체의 임상적 능력이 계발, 유지되고 전수되는 데에는 사회적 합의에 따른 비용 투자가 요구된다. 최근 화두가 되고 있는 빅데이터, 인공지능 등 정보기술의 의학적 활용에 따라 의사 결정자로서 임상의사의 역할은 향후 점점 더 약화될 것이 예상된다. 그럼에도 불구하고 현재 임상 현장에서 의료진의 역할은 보험 시스템이 수가의 개념으로 지불해야 하는 비용 차원에만 그치는 것이 아니라 검사, 진단, 치료 과정 전반에 개입하고 다른 비용 수준을 상호 유기적으로 조절할 수 있다는 점에서 매우 중요하다. 표준화된 알고리즘을 따라가는 수동적인 의료진의 역할 뿐 아니라, 보다 거시적인 차원에서 의료 정책 철학이 수립되는 과정에 의료진의 임상 경험이 합리적으로 수렴되고 이를 바탕으로 진료 행태가 능동적으로 진화하는 것이 지속적인 의료 수요가 증가하는 현실에서 공급자, 이용자 모두의 도덕적 해이 및 의료 서비스 자체의 질적 저하의 위험을 견제하며 장기적으로 의료비 절감에 도움이 될 수 있다. 2015.10.30. 대한내분비학회 학연산 및 추계심포지엄 보험위원회 講演


오늘은 우리가 갑상선기능검사 이상 소견을 보았을 때 전형적인 일차성 갑상선질환 외에 어떠한 원인들을 생각해보아야 할지에 관해 말씀 드리겠습니다. 강의 제목 그대로 한다면 “비갑상선질환 (non-thyroidal illness)”이 대표적인 원인이겠지만, 실제 입원환자에서 흔히 볼 수 있는 질환이므로 오늘은 하시모토 갑상선염, 그레이브스병, 아급성 갑상선염 등 일차성 갑상선기능이상과 독성 결절을 제외한 비전형적인 갑상선기능검사 이상의 원인에 대해서 전반적으로 알아보도록 하겠습니다.
갑상선호르몬은 시상하부-뇌하수체-갑상선 축 (axis)에 작용하는 음성되먹이기전 (negative feedback)에 의해서 합성과 분비가 조절이 되며, 대부분 전구 호르몬 (prohormone)인 T4 형태로 분비가 되고 여러 가지 결합단백질과 결합해서 혈액을 통해 운반된 다음 표적세포 내로 들어가게 되고 활성 호르몬인 T3로 대사된 다음 핵 내 갑상선호르몬 수용체 및 co-factor들과의 복잡한 상호작용을 거쳐서 다양한 유전자 발현을 조절합니다. 하지만 우리는 보통 임상적으로 갑상선기능을 평가하는 데에 있어서 이 과정에 관여하는 모든 인자들이 정상이라는 가정 하에서 혈중 TSH와 갑상선호르몬 농도만을 측정하게 됩니다. 갑상선기능을 해석하는 알고리즘을 보면 간단히 말해서 TSH와 유리 T4를 중심으로 각각의 호르몬이 정상치에서 벗어나 반대방향으로 변하는 경우에 일차성 갑상선기능이상을 진단하게 된다고 할 수 있습니다. 그러나 다양한 경우에 이러한 전형적인 갑상선기능검사 이상 양상에 들어맞지 않는 경우를 만나게 되는데, 이 경우에 갑상선 자체의 호르몬 합성과 분비 기능을 제외한 다양한 단계에서 검사 결과에 영향을 미치는 원인들을 함께 고려하는 것이 필요하다고 하겠습니다. 사실 매우 다양한 원인들이 있겠으나, 실제 일차 진료 시에 접하게 되는 대부분의 갑상선기능검사 이상은 갑상선염에 의한 일차성 기능이상이 대부분이기 때문에 그 외의 질환에 대해서 자세히 아는 것보다는 다양한 원인들에 대해서 감별진단의 목록으로 염두하고 의심하는 것이 중요하며 또 너무 성급하게 잘못된 치료를 시작하지 않는 것이 오히려 더 중요할 수도 있겠습니다. 오늘은 편의상 TSH 수치를 중심으로 각각 억제되고 상승되었을 경우 어떤 질환들이 있는지 또 갑상선기능검사 결과에 영향을 미치는 약물에는 어떤 것들이 있는지 간단히 살펴보겠습니다.
먼저 오늘 강의 제목과 가장 일치하는 질환이라고 할 수 있는 비갑상선질환 (non-thyroidal illness syndrome)이 있습니다. 보통 패혈증, 쇼크와 같은 급성 중증질환이나 수술, 외상 등 육체적인 스트레스 상황에서 기존에 뇌하수체, 갑상선기능이상이 없던 경우에 나타나는 다양한 갑상선기능검사 이상을 말하는 것입니다. 예전부터 환자에서 보이는 이상 소견이나 갑상선기능은 정상이라는 의미에서 sick euthyroid syndrome, 또 혈중 T3의 감소가 전형적인 소견이기 때문에 low T3 syndrome으로도 불려왔는데, non-thyroidal illness가 공식적인 용어입니다. 한마디로 T3 감소를 시작으로 점차적으로 T4, TSH까지 다 감소하면서 마치 중추성 갑상선기능저하증과 유사한 검사 소견을 보이게 되는데, 이는 기본적으로 급성질환에 의한 catabolic status에서 에너지 손실을 줄이려고 하는 적응 기전으로 생각되고 있고, 이 경우 갑상선기능저하증에 준해서 갑상선호르몬 보충을 해주는 것에 대한 이득이 입증되어 있지 않기 때문에 특별한 치료는 하지 않습니다. 실제로 중환지실 환자들을 대상으로 한 연구를 보면 비갑상선질환이 지속될수록 시상하부에서 TRH 발현이 줄어들고 야간에 정상적으로 보이는 TSH surge가 감소하는 것을 볼 수 있고 혈액 검사 상으로는 T3 감소를 보이면서 비활성형인 rT3가 증가하는 것을 볼 수 있습니다. 실제 세포 내에서 갑상선호르몬 대사에 관여하는 탈요오드화효소 활성도 변화가 되는데, 말초에서 주로 T3 변환을 담당하는 D1이 감소하고 비활성형을 만드는 D3가 증가하는 것이 특징적이고 반대로 중추신경계에서 T3 변환을 담당하는 D2 활성도가 증가하기 때문에 갑상선호르몬 감소에 의한 TSH가 증가가 나타나지 않아서 중추성 갑상선기능저하증과 비슷한 상황에 놓이게 되는 것이라고 할 수 있습니다. 여기에는 다양한 원인들이 있는데 우선 급성기에 겪게 되는 금식 상황의 영향도 있겠고, 중환자실에서 흔히 투여되는 dopamine 등의 inotropics들이 TSH 분비와 갑상선호르몬 수치를 감소시키는 효과가 있는 것도 중요한 원인이 됩니다. 그 외 glucocorticoid를 비롯한 다양한 스트레스 호르몬, 염증성 사이토카인 등이 뇌하수체에서의 TSH 분비를 억제하는 것도 잘 알려진 사실입니다. 이러한 현상은 전신상태가 호전되면서 점차 회복이 되는데 T3, T4가 감소된 상태에서 우선 TSH surge 가 먼저 일어나기 때문에 오히려 회복기에는 일차성 갑상선기능저하증으로 오인될 수도 있겠습니다. 외래 진료 시에도 이와 비슷한 상황은 많이 볼 수 있습니다. 증상이 없는 환자에서 갑상선결절 등 기타 원인에 의해 시행한 갑상선기능검사에서 T3, TSH 가 특별한 증상이나 과거력이 없이 감소한 경우에 스테로이드 복용력이나 주사 투여 등의 원인이 없는지 꼭 확인하는 것이 필요합니다.
그럼, 이러한 비갑상선질환과 중추성 갑상선기능저하증을 어떻게 구분하는가? 사실 혈액검사 소견만으로 이 둘을 구분할 수는 없습니다. 단, 임상양상을 주시하는 것이 중요한데 일단 뇌하수체 질환으로 인한 갑상선기능저하증은 매우 드물고 또 대부분 뇌하수체 종양, 부신기능저하증 등 전반적인 뇌하수체질환 관련 증상이나 과거력을 동반하는 경우가 많다는 점을 기억하실 필요가 있습니다. 즉, 뇌하수체기능저하증이나 종양이 의심되는 임상증상이 없을 경우 갑상선기능 이상 만을 가지고 중추성 갑상선기능저하증을 의심하거나 MRI 등 추가적인 고가의 검사를 우선적으로 고려하기 이전에 기타 원인의 가능성을 항상 먼저 고민해볼 필요가 있습니다. 중추성 갑상선기능저하증을 유발하는 원인들을 보시면 실제 뇌하수체 종양, 감염, 염증성 침윤 등 일반적인 뇌하수체기능저하증의 원인과 동일한 것을 알 수 있습니다. 임상 양상 또한 중추성 갑상선기능저하증은 일차성 갑상선기능저하증과 확연히 다른 특징을 보이는데, 갑상선기능저하증의 전형적인 두껍고 부어있는 얼굴이 아닌, 오히려 뇌하수체 기능저하증 환자가 흔히 보이는 얇고 주름진 얼굴 피부를 관찰할 수 있어서 이를 pituitary myxedema라른 표현으로 부르기도 합니다.


다음은 TSH의 증가를 보이는 경우인데, 크게 갑상선호르몬 저항성증후군과 TSH 분비 뇌하수체 종양을 염두 해 두시면 되겠습니다. 먼저 갑상선호르몬 저항성 증후군은 다양한 원인이 아직까지 다 규명되지는 않았으나 가장 흔하게 알려진 원인은 핵 내 갑상선 호르몬 수용체인 TR 베타 유전자 돌연변이가 약 85%에서 원인으로 알려져 있고 갑상선호르몬을 고 용량 투여하여도 TSH가 억제되지 않는 것이 특징입니다. 나머지 15%의 원인은 명확히 설명되지 않는데, 이론적으로, 갑상선호르몬 불응성 (insensitivity)의 원인은 매우 다양해서 갑상선 호르몬의 작용에 관여하는 수송단백질, 호르몬 대사 이상, 또는 co-factor들의 기능 이상에 의한 것으로 생각되고 있고, 최근에 TR 알파 유전자 변이에 의한 사례도 일부 보고된 것이 있지만 정확한 임상적인 의미에 대해서는 아직 알려진 바가 없습니다. 대표적인 TR 베타 유전자변이에 의한 갑상선호르몬 저항성 증후군의 경우에는 갑상선호르몬 수용체의 불응성이 혈중 갑상선호르몬 증가로 인하여 어느 정도는 보상되고 있어서 특별한 증상이 없는 경우가 많은데, 신체 각 부위마다 또 사람마다 갑상선호르몬 수용체의 타입과 발현 양상이 다르기 때문에 국소적으로 갑상선중독증상 또는 갑상선기능저하증 증상이 나타날 수 있고 TSH 증가로 인한 고이터가 문제가 될 수 있습니다. 특히 심장 그리고 뼈 같은 경우 TR 베타가 아닌 알파에 주로 발현하는 장기이기 때문에 증가된 갑상선호르몬에 의한 증상을 유발할 수도 있습니다.
갑상선호르몬저항성에 대한 확진과 TSH 분비 뇌하수체종양과의 감별을 위해서는 TRH 자극 검사나 T3 억제 검사 등의 dynamic study를 하는 것이 원칙이지만, 일반적으로 뇌하수체 종양과 관련된 임상증상, 기타 뇌하수체 호르몬 검사, free alpha subunit의 증가 유무 등을 통해서 감별이 되고, TR 베타 같은 경우 140여개의 유전자 돌연변이가 잘 알려져 있기 때문에 DNA 염기서열 분석을 통해서도 진단이 가능합니다. 치료는 무증상일 경우 필요가 없고 오히려 증가된 갑상선호르몬 수치에 대해서 잘못된 항갑상선제 투여나 방사성 요오드 치료 등으로 갑상선 기능을 떨어뜨릴 경우 이후의 갑상선 호르몬 보충요법이 굉장히 어려울 수 있으므로 주의해야 합니다. 심계항진이나 고이터 등의 증상이 있을 경우에 베타 차단제나 경우에 따라서는 고 용량 T3를 간헐적으로 투여하는 것이 효과가 있습니다.
약물에 의한 갑상선기능이상 중 대표적인 것은 요오드제제인데 아미오다론을 비롯해서 CT 조영제, 종합비타민, 요오드가 함유된 외용 소독제 등을 통하여 흔하게 노출될 수 있습니다. 과량의 요오드 노출로 인한 갑상선중독증상을 방지하려는 Wolff-Chaikoff 효과가 회복되지 않는 것이 원인이라고 할 수 있는데, 기저에 하시모토 갑상선염 등을 가지고 있는 경우가 있고 드물게 그레이브스병 등을 갖고 있는 경우 갑상선기능항진증으로 나타날 수도 있습니다.
아미오다론은 요오드 함량이 매우 높을 뿐 아니라 T3 변환이나 갑상선호르몬수용체 결합 등에도 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 갑상선기능항진증, 저하증을 다 유발할 수 있으나 우리나라와 같은 요오드 충분 지역일 경우 갑상선기능저하증으로 나타나는 경우가 더 흔합니다. 갑상선기능항진증의 경우에도 파괴성 갑상선염에 의한 일시적인 갑상선기능항진증이 많고 드물게 그레이브스병 등을 동반한 경우 갑상선호르몬 합성이 증가하는 type 1 질환으로 나타날 수도 있습니다.
그 외에 항경련제가 대표적으로 갑상선호르몬 대사를 증가시켜서 요구량을 높일 수가 있고 칼슘, 철분제, 제산제, 담즙흡착제인 cholestyramine 등이 갑상선호르몬 장내 흡수를 방해하는데, 특히 이미 갑상선호르몬제를 복용 중인 경우에 효과를 떨어뜨릴 수 있어 갑상선호르몬제 증량이 필요할 수 있습니다.
결론적으로 비전형적인 갑상선기능이상의 경우 지금까지 말씀 드린 다양한 원인에 대한 검토가 필요한데, 일반적으로 일차성 갑상선질환에 비하여 경증의 임상 양상을 보이므로 명백한 임상증상과 전형적인 갑상선기능검사 이상 소견이 없을 경우에 의심해 볼 수 있고 환자의 기저질환과 투약력 등을 자세히 살피는 것이 중요합니다. 또 대부분의 경우 내분비 전문의의 추적 관리가 필요하기 때문에 진단이 모호할 경우 상급 의료기관으로 의뢰를 함께 고려하시는 것도 좋겠습니다.


작년 갑상선암과 관련하여 과잉진료, 과잉치료 등의 논란이 일면서 과연 우리가 어떻게 이 질병을 다루어야 할 것인가에 대한 고민을 여러 의료 관계자들조차도 한번쯤 하게 됐던 것 같습니다. 이번 강연에서는 갑상선암과 관련된 진료지침이 어떠한 방향으로 변화하고 있는지를 살펴보고자 합니다. 사실 진료지침이라는 것이 기본적으로 의사들이 개인적인 경험에만 의존하지 않고 보다 객관적인 근거에 입각해서 진료할 수 있도록 전문가들의 공통된 의견을 모아서 발표하는 것이기 때문에 여기에서는 구체적인 내용을 다루기 보다는 우리가 각 개인이나 치료자의 입장에서 이러한 다양한 지침들을 어떻게 바라봐야 할지에 관해서 말씀을 드리고 싶습니다.
먼저 갑상선결절에 대한 이야기를 안 할 수 없습니다. 일반적으로 갑상선결절은 매우 흔하게 발견이 되고 이 중에 5% 정도의 경우에 암으로 진단이 되기 때문입니다. 1968년에 미국에서 5000명 이상을 대상으로 진행됐던 대규모 인구조사에서 이미 여자의 6.4 %, 남자의 1.5 %의 빈도로 흔하게 갑상선결절이 존재한다고 하는 것이 알려졌습니다. 하지만 이 당시에는 우리가 지금 시행하는 초음파검사가 없었고, 의사가 만져서 결절을 진단하던 시대이기 때문에 상당히 큰 결절만 포함이 되었을 것이라고 생각할 수 있습니다. 그러다가 1990년대 이후에 해상도가 높은 갑상선초음파검사장비가 보편화되면서 실제로 증상이 없는 작은 결절들이 많게는 70%의 사람들에서까지 흔하게 존재한다는 것을 알게 됐습니다. 최근 3-40년간의 변화를 통해서 이전에 만져서 진단하던 것에서 변화하여, 초음파 검사를 통해서 진단을 하게 되고, 또 이전에는 결국 수술적인 절제를 통해서만 갑상선암 여부를 확인하던 것이 수술 전에 초음파검사와 세포검사를 통해서 상당히 정확하게 갑상선암의 가능성을 예측해서 암일 가능성이 높은 경우에만 수술을 하게 됨으로써, 이전에 비해서 괜히 수술하게 되는 경우를 많이 줄일 수 있게 된 것이 사실입니다. 따라서 갑상선결절의 진단 과정에 있어서 초음파 검사는 매우 큰 역할을 할 수 있다고 얘기할 수 있습니다.
그런데, 앞서 말씀 드린 대로, 갑상선결절의 5% 정도에서만 갑상선암이 진단이 됨에도 불구하고 실제로 갑상선결절 자체가 굉장히 흔하고 초음파 검사로 이제는 아주 작은 결절까지 발견할 수가 있기 때문에, 결과적으로 이전에 비해서 갑상선암이 진단되는 절대적인 숫자가 크게 증가하는 결과가 생긴 것이고, 이렇게 많이 진단이 되는 갑상선암에 대해서 어떻게 적절하게 치료할 것인가에 대한 여러 논란들이 일어나고 있다고 볼 수 있겠습니다. 결국 이러한 의견들이 각 학회라든지 전문가 집단에 의해서 통일된 의견으로 모아진 것이 진료지침이라고 할 수 있습니다. 여기에는 환자 개인의 의학적인 득실뿐 아니라 전 사회적으로 질병의 치료 과정에서 발생하는 비용과 효과 측면에서의 거시적인 이해득실까지 종합적으로 고려가 됩니다. 그런데 갑상선암의 경우처럼 최근 급격하게 질환의 진단 시기라든지 질환이 임상적으로 진단되는 패턴이 급격하게 변하게 되는 경우 이에 맞추어 기존의 진료지침이 변경될 수도 있겠고, 또한 어떠한 시각에서 질환을 바라보느냐에 따라서 또, 지역적으로 보험제도를 비롯해서 다양한 의료 환경의 차이가 있기 때문에 각 나라마다 또 관련 학회마다 치료지침에 대한 의견이 다를 수가 있습니다.
최근에 발표된 국제적인 진료지침들을 보면, 미국 갑상선학회와 임상내분비의사협회가 2009년에 진료지침을 발표를 했었고 우리나라 갑상선학회가 그 다음해에 발표를 했습니다. 올 해 또 개정된 지침이 발표가 될 예정으로 있고, 홈페이지에 가보시면 일반인을 대상으로 한 갑상선암 정보를 얻으실 수 있어서 유용할 것으로 생각이 됩니다. 최근에 미국 국립암센터와 유럽 쪽에서는 영국에서 각각 갑상선암에 대한 진료지침을 또 발표한 적이 있습니다. 그럼 이러한 진료지침에서 어떤 내용을 다루고 있는가? 사실 갑상선결절의 진단부터 수술, 그리고 수술 후의 추적검사에 이르기까지 굉장히 방대한 부분을 다루고 있습니다. 이 모든 내용을 제가 다 말씀을 드리려고 하는 것은 아니지만, 환자분들 입장에서도 가장 많이 궁금해하시는 부분이라서 갑상선결절에서 세침흡인검사를 하는 결정, 또 수술 방법, 그리고 수술 후에 방사성 동위원소 치료에 대한 부분에 관해서만 예를 들어서 간단히 말씀을 드리겠습니다.
우선 어떤 결절에서 세포검사를 시행하는가 하는 것인데, 최근 대부분의 지침에서 중요하게 생각하는 것은 결국 결절의 크기와 초음파에서 보이는 모양 (악성 시사 소견)이 암일 가능성을 예측하는 데 중요하다고 하는 것입니다. 특히 2009년에 미국갑상선학회에서 5 mm보다 작은 경우에는 굳이 세포검사까지 시행하지 않아도 되겠다고 발표를 한 것이 큰 변화였다고 할 수 있겠습니다. 여기에는 2000년대 이후에 발표된 연구에서 그 동안 30년 이상 관찰한 환자들에서 5 mm 이하의 작은 암의 경우 재발률도 낮고 예후가 좋다는 것이 알려지고, 또 최근에 크기가 작은 결절들이 많이 발견이 되는 상황들이 반영이 된 것이라고 할 수 있겠습니다. 2013년 미국 국립암센터 지침에서는 이 크기에 대한 기준이 1 cm 정도로 상대적으로 높게 제시되는 것을 볼 수 있는데, 사실 이 경우에도 밑에 단서를 달아 놓아서 실제 작은 결절에서 세침흡인 검사를 시행할 것인지 말 것인지는 의사와 환자가 상의해서 잘 결정하도록 권장을 하고 있습니다. 다른 의견도 있어서 작년 영국에서 나온 지침에서는 아예 크기와 관해서는 언급이 없고 결국에는 초음파에서 보이는 모양에 준해서 추가적인 세포검사를 할지 말지 결정하라고 권유하는 것을 볼 수가 있습니다.
다음은 수술의 범위에 있어서 갑상선을 다 절제할 것이냐 일부만 절제할 것이냐의 문제입니다. 원칙적으로 갑상선암에 대해서 완전한 수술적 치료를 목적으로 한다면 전 절제가 원칙입니다. 왜냐하면 갑상선조직이 수술 후에 남아 있을 경우에 방사성 요오드 치료 등의 추가 요법이 어렵고 또 남아있는 갑상선에서 재발할 확률이 높기 때문입니다. 이것이 최근에는 아주 초기에 암이 진단이 되는 경우가 많아지고 또 갑상선을 다 떼지 않았을 때 수술 합병증이나 수술 이후의 삶의 질에서 얻는 이득이 또 있기 때문에 아주 초기 암에서는 전절제술을 하지 않아도 된다는 쪽으로 변화하고 있다고 보시면 되겠습니다. 그런데 미국 쪽의 지침에서는 최근 들어서 전절제술을 시행해야 하는 조건을 이전보다 좀 더 줄이려고 하는 경향을 보이는 것을 볼 수는 있습니다. 그러나 여기에는 우리와는 조금 다른 미국의 의료 현실이 고려된 부분이 있는데, 실제 의사의 수술 건수에 있어서 대부분의 갑상선암 수술이 1년에 100개 미만의 적은 숫자의 수술을 하는 의사가 집도하는 경우가 많고 이에 따른 합병증에 대한 우려가 반영된 것이라고도 볼 수 있겠습니다.
수술 후 보조요법인 방사성 요오드 치료도 마찬가지입니다. 원칙적으로 수술 후에 육안적으로 보이지 않은 조직을 방사성요오드로 제거해서 완치하는 것이 목표가 되겠지만, 이러한 추가 보조요법의 효과가 병기가 높은 진행된 암에서 확실하게 입증이 되기 때문에 1 cm 보다 작은 초기 암에서 다른 곳에 전이가 없다면 굳이 시행하지 않아도 되겠다는 쪽으로 변화하고 있는 것입니다. 하지만, 종양의 크기라든지 주변조직으로 침범된 정도가 아주 초기암도 아니고 그렇다고 아주 진행된 암도 아닌 중간 정도의 상태를 보일 때는 어떻게 할 것인가? 이런 부분은 아직 정답이 없다고 볼 수 있고 결국 환자 개개인의 여러 가지 특성을 고려해서 치료 방침을 결정하게 되겠습니다. 유럽 쪽 지침도 비슷한 의견을 보여주고 있어서 2014년 영국 갑상선학회 진료지침을 보면 동위원소치료가 꼭 필요한 경우를 강조하고 있고 그 외에 경우에는 굳이 시행하지 않던지 아니면 선택적으로 시행할 것을 권유하고 있습니다.
이렇듯 최근의 갑상선암의 진료지침의 경향은 진단 당시의 질병의 진행 상태나 중증도를 잘 판별하여 이에 맞는 치료 강도를 결정하여 환자 별 맞춤치료를 하는 것이 핵심입니다. 이는 일정부분 이전에 비하여 비교적 조기에 진단이 되어 재발이나 전이의 위험도가 낮은 환자들이 늘어난 것이 반영된 결과라고 하겠습니다. 예를 들어 1990년대에 발표된 이전의 임상 연구 결과들을 보면 지금보다 훨씬 많은 수의 환자가 4 cm이상의 큰 종양 크기를 보이는 것을 확인할 수 있으며, 이러한 상황에서는 갑상선암에 대한 수술적 치료 방법 및 추가적인 보조요법의 시행 여부가 환자들의 사망률이나 재발률에 큰 차이를 가져오는 것을 확인할 수 있습니다. 현재 대다수의 환자에서 1 cm 미만의 단계에서 갑상선암이 진단되는 현실을 고려해 볼 때, 과거와 달라진 진단 당시 환자 및 질병 특성의 차이로 인하여 전통적인 갑상선암 치료전략이 마치 효과가 없는 것처럼 보일 수가 있겠으나 최근 30년간의 갑상선암 진료와 관련된 임상적인 패러다임의 변화를 다각적으로 이해하지 못 한 상태에서는 다양한 임상 경과를 보이는 갑상선암을 제대로 진단하고 치료할 수 없으며 치료의 진정한 득실을 가늠할 수도 없습니다.
결론적으로, 갑상선암의 진단시기, 초기 치료 강도, 치료 합병증 및 재발 및 추적 검사의 강도는 서로 밀접하게 연관되어있다는 점을 명심할 필요가 있습니다. 현재 질환의 중증도에 따른 치료의 득실을 고려한 맞춤치료 지침은 지속적으로 진화하고 있으며 앞으로도 기대 수명, 동반 질환, 사회경제적 비용 및 개인의 가치관 등 다양한 요인 등이 실제적인 치료 방향 결정에 중요한 영향을 미칠 것입니다. 매우 복잡한 요인을 갖고 있는 현상을 특정 시각에서만 편협하게 바라보고 속단하는 것은 한 개인의 의학적 판단을 내리는데 매우 위험합니다. 특정 질환의 근본적인 병태생리와 경과에 대한 깊이 있는 지식을 갖고 있는 전문가와 충분한 상의를 한 후 본인의 건강에 대한 가치관을 종합하여 합리적인 결정을 내리는 것이 정보 과잉의 시대에서 본원 건강 주권을 지키는 길입니다.


그레이브스병에 의한 갑상선기능항진증은 다른 자가면역질환과 마찬가지로 치료 후 악화와 호전을 반복할 수 있다. 항 갑상선제 투여 기간 동안 대부분의 환자에서 정상 갑상선기능이 유지되지만 약제 중단 이후 장기적인 완치 상태가 유지되는 경우는 50 %에 그치는 것으로 알려져 있다(11). 이전 세대의 초창기 TBII 측정법의 경우 낮은 민감도로 인하여 그레이브스병 재발의 예측에 효용성이 없었으나, 정확도가 개선된 현재의 TRAb 측정법을 이용할 경우, 항 갑상선제 중단 후 초기 재발을 예측하는 데 있어 약제 중단 시점의 TRAb 측정치가 유용하며, 약제 중단 시 TRAb가 존재하지 않을 경우 재발 시점까지의 기간이 길어지는 것으로 보고되고 있다(12). 이론적으로 TSH 수용체 자극 항체만을 보다 선택적으로 검출하는 TSI 측정법이 TBII 측정법보다 그레이브스병 재발에 대한 예측력이 높다는 보고가 있으나 아직까지 결론은 연구마다 다양하여 명확하지 않다(13,14). 또한 TRAb의 절대적인 측정값뿐 아니라 항원결정부위의 특이성 또한 그레이브스병의 치료 경과에 따라 지속적으로 변화하는 것으로 알려져 있으며 이에 따라 항 갑상선제 중단 후 추적 관찰 기간 동안 TRAb 측정값의 변화 추이를 관찰하는 것과 함께 진단 시점보다 더 높은 기준치 (cut-off value)를 적용하는 것도 그레이브스병 재발을 예측하는 데에 도움이 된다(12,14).


임신부의 TRAb는 태반을 통과할 수 있으므로, 그레이브스병을 갖고 있는 임신부에서 TRAb 수치가 높을 경우 태아와 신생아의 갑상선중독증을 유발할 수 있다(15). 일반적으로 임신에 따른 면역체계의 변화로 인하여 임신 후반기로 갈수록 그레이브스병에서 TRAb 수치와 TSH 수용체 자극 활성도는 감소하는 것으로 알려져 있다. 그러나 일부 그레이브스병 환자 또는 이전에 그레이브스병으로 치료 받은 후 정상 갑상선기능이 유지되는 환자에서도 임신 기간 동안 높은 수치의 TRAb 가 유지되는 경우 태아에 미치는 영향에 주의할 필요가 있다. 경미한 갑상선기능항진증 자체는 태아 건강에 큰 악영향이 없으나 TSH 수용체 자극항체 및 차단항체는 모두 태반을 통과하여 태아 갑상선기능에 영향을 미칠 수 있다. 따라서 그레이브스병 환자의 경우 임신 24-28 주 시점에서 TRAb를 측정하여 정상치의 3배 이상 증가를 보일 경우 태아 상태에 대한 정밀한 추적 관찰이 요구된다(16).


그레이브스 안구병증의 발생에 있어 TRAb가 직접적으로 작용하는 기전은 아직까지 명확히 규명되지 않았으나 임상적으로 안구병증의 중증도 및 질병 경과와 TRAb 수치는 밀접한 연관성을 보인다(17,18). 특히 그레이브스 안구병증에 있어서 기존의 TBII 측정법과 비교하여 TSI 측정치가 보다 더 강한 연관성을 보이는 것으로 보고되고 있다(19). 그러나 현재까지 그레이브스 안구병증의 발생과 악화 요인 및 그 기전이 명백히 규명되지 않은 상황에서, TRAb를 안구병증의 진단 및 치료에 어떻게 적용하여야 하는지에 대한 뚜렷한 결론은 없는 상태이다.
TRAb 측정법은 TBII 및 TSI 측정법 모두 여러 세대를 거치면서 그 정확도가 비약적으로 발전하였으며, 초기 진단에서 그레이브스병을 기타 갑상선염에 의한 일시적인 갑상선중독증과 감별하는 데에 매우 유용하고 편리하게 사용할 수 있다. 그러나 그레이브스병 환자에서 TRAb는 다양한 기능적 특성을 가진 자가항체들이 혼재되어 있으므로 높은 정확도의 TRAb 측정법을 이용한다 하더라도 이러한 자가항체의 이질성과 그레이브스병 자체의 복잡한 임상양상과 질병 경과를 모두 예측할 수는 없다. 그레이브스병의 적절한 진단 및 치료를 위해서는 자가항체 측정 결과에 대한 올바른 해석과 함께 환자의 임상적, 생화학적 지표를 종합적으로 고려할 필요가 있으며, 나아가 그레이브스병의 근본적인 병인과 자가면역기전을 규명하기 위한 연구가 지속되어야 한다.


#'샐러드파이'는 부동산 산업에 IT기술을 접목해 서비스를 제공하는 프롭테크 기업이다. 국토교통부 공간정보포털(V월드) 데이터를 활용해 부동산 정보와 VR(가상현실)을 접목해 가상의 건축 체험이 가능한 서비스를 개발했다. 이 서비스는 곧 상품화될 예정이다. 이 서비스를 이용하면 건축주가 건축에 필요한 사전 정보를 쉽게 얻을 뿐만 아니라 집을 구하는 사람이 VR을 통해 집 내·외부를 쉽게 둘러볼 수 있다.
#또다른 프롭테크 기업 ‘대한건축거래소’는 건축면적·건폐율·용적율 등 국토부, 법무부의 공공데이터를 활용해 자동으로 대지를 분석하고 이 결과를 토대로 건축주에게 가장 알맞은 건축사를 매칭해주는 서비스를 제공하고 있다. 토지를 찾느라 허비할 시간을 줄여주고 건축비용도 합리적으로 산출해 건축주들에게는 높은 호응을 받고 있다.


메가 콜라보 프로젝트는 공공데이터를 활용한 창업 전 단계에 걸쳐 원스톱으로 지원하는 프로그램. 지난 2015년부터 2년간 진행됐던 콜라보 프로젝트가 정부 주도로 추진됐던 것과 달리 메가 콜라보 프로젝트는 정부와 민간의 협력을 통해 진행되고 있다는 점이 특징이다.
공공데이터 개방 및 이용 활성화 정책을 총괄 컨트롤하는 행정안전부 주관으로 한국기업데이터, 데모데이, 특허청, 신용보증재단, 코트라 등 정부와 공공기관, 민간까지 폭넓게 참여하고 있다.
특히 메가 콜라보 프로젝트는 창업 준비, 성장 단계부터 마케팅, 해외진출, 사후관리까지 체계적으로 지원해 주고 있다. 주요 프로그램을 살펴보면 우수 아이디어의 지식재산권화, 재원확보 지원을 위한 보증·기술평가·인증제도, 기업 투자 촉진을 지원하기 위한 기술신용평가, 해외 컨퍼런스 참가 기회를 제고하는 글로벌 창업지원까지 다양하다.


호텔앤레스토랑 7월호 Inspire Hotel에서는 '프리미엄 마케팅'에 대해서 알아본다. 프리미엄은 주로 럭셔리와 혼동돼 사용하는 개념이었다. 소비자들이 웃돈을 내고 구매하는 브랜드이긴 하지만, 럭셔리 브랜드 보다는 접근 가능성이 있는 브랜드들. '블루보틀', '테슬라', '룰루레몬', '쉐이크쉑'처럼 소비자들이 사랑하는 브랜드의 성공 비결은 뭘까? 이에 대해 확실히 알려줄 <탐나는 프리미엄 마케팅>의 최연미 작가와 만나 이야기를 나눴다. 자세한 내용은 7월호 지면에서 만나볼 수 있다.


세인트존스호텔이 오는 7월 6일 각종 신차와 슈퍼카, 튜닝카 전시 및 다양한 이벤트를 선보이는 ‘세인트존스 카 앤드 커피 (St. John’s Cars & Coffee)’ 행사를 진행한다. ‘카 앤드 커피’는 자동차 애호가들이 한자리에 모여 자유롭게 차량을 전시하고 정보를 공유하는 비공식 모임으로 진행되어 왔으며, 한국에서는 세인트존스호텔이 공식 개최한다. 세인트존스호텔은 자동차 애호가는 물론 청정바다와 해송숲을 배경으로 다양한 볼거리와 체험 이벤트를 경험하고자 하는 호텔 투숙객과 강릉 관광객을 위해 이번 행사를 기획했다. 비상업적인 성격의 이번 행사는 호텔 야외 주차장에서 진행되며, 누구나 무료로 관람이 가능하다. 메르세데스-벤츠, BMW 등이 선보이는 신차 및 자동차 직수입 업체 ‘AP오토모티브’가 준비한 벤틀리 컨티넨탈GT, 람보르기니 아벤타도르 등 약 60여대의 고성능 차량 및 화려한 튜닝카들을 선보일 예정이다. 또한 방문객은 자유로운 분위기 속에서 차량 관람 및 시승, 택시 드라이빙 행사에 참여할 수 있다. 이외 슈퍼카 배기음 퍼포먼스, 객실 숙박권 등이 포함된 경품 이벤트, 디제잉 등 다양한 즐길거리도 제공된다. 한편 세인트존스호텔은 현장 시승과 택시 드라이빙 신청 접수를 위해 온라인 이벤트를 진행 중이다. 응모방법은 세인트존스호텔 공식 인스타그램 계정을 팔로우 한 후 이벤트 포스팅을 필수 해시태그 (#세인트존스호텔 #stjohns_carsandcoffee)와 함께 리그램하면 된다. 푸른 해송숲과 청정 바다가 펼쳐진 강릉 강문해변에 자리잡은 세인트존스 호텔은 총 1,091객실로 강원도 내 독보적인 규모를 자랑한다. 특히 호텔 최상층에 위치해 동해 바다가 연결된 듯한 인피니티 풀로 유명하며, 오는 6월 21에는 연중무휴로 운영 가능한 가족형 인피니티 풀을 추가로 개장할 예정이다.


장수군이 서울시에서 추진한 서울농장 조성사업에 최종 선정됐다고 3일 밝혔다.서울시는 서울시민의 농업·농촌 체험과 힐링을 위해 지방에 서울농장 설치를 추진하고 있다.장수군에 따르면 이번 조성사업은 서울시민의 농촌힐링체험과 귀농을 희망하는 시민들의 안정적인 농촌정착 지원을 통하여 서울과 지역이 상생하는 도농교류 사업이다.장수군 서울농장은 장수읍 노하리에 총사업비 26억원(장수군 20억원, 서울시 6억원)이 투입돼 교육동과 숙소동, 운동장, 주차장, 실습농장 등이 조성된다.운영은 서울시가 70%, 장수군이 30%의 운영비를 부담하며 오는


전라북도 곽승기 문화체육관관국장은 지난 2일 장수지역 문화유산 현장을 직접 방문해 해빙기 안전 및 코로나바이러스감염증-19 확산 방지 점검을 펼쳤다.이날 점검은 전라북도 최초로 진행되고 있는 가야역사관 건립부지에서 추진상황을 점검하고 백화산고분군, 침령산성, 전북최초 가야전문 홍보관인 장수 가야홍보관 등에서 문화재 담당자들의 의견을 청취 및 안전대책 등을 수립했다.특히 장수군 대표 문화유산으로 자리매김하고 있는 가야 유적 발굴조사 현장을 둘러보며 현장조사원들에 안전과 코로나 19 확산방지를 위해 힘쓸 것을 당부했다.곽승기 국장은 “


장수군은 19일까지 산불방지 특별대책 기간으로 정하고 산불방지활동에 총력을 기울인다.군은 산림과를 중심으로 전 직원이 산불방지 특별기동반을 편성, 공동·마을묘지와 등산로 주변 등 7개 읍·면 산불 취약지역에 대해 순찰 및 집중 점검할 예정이다.이번 주말인 4~5일은 청명·한식 산불방지 특별기간으로 정해 산불종합상황실 비상근무체계를 강화하고, 장수군 소속 직원을 담당마을에 현장 배치해 순찰활동을 강화한다.순찰조는 산림인접지의 불법 논·밭두렁 소각 행위를 집중 단속하고, 나들이객·등산객 등에 대한 산불조심 및 산림 내 화기물 소지 금지


장수군 계남면(면장 김연식)은 민원행정서비스의 질적 향상을 위해 매주 전 직원 친절교육을 실시하고 있다고 2일 밝혔다.이번 교육에서는 민원응대 및 친절마인드 교육을 진행하고 있으며 민원인 중심의 편리한 행정서비스 제공과 친절 응대를 통해 면민이 감동하는 민원행정을 구현한다는 방침이다.또 교육을 통해 다양한 악성・특이민원 사례를 공유하고, 이에 대한 대면·전화 응대방안을 논의함으로써 행정에 대한 불신을 해소해 나간다.김연식 면장은 “매주 실시하는 친절교육으로 면민에 대한 친절서비스의 중요성을 다시 한 번 다짐하며 친절행정을 실천하겠다


장수군은 코로나바이러스감염증-19로 일손 부족 등 어려움을 겪고 있는 농업인들을 위해 농기계 임대료 지원을 실시한다고 1일 밝혔다.이번 농기계 임대료 지원은 코로나19로 해외 노동자 입국이 제한되면서 농번기 일손 부족 및 농가의 경제적 부담을 덜기 위해 이달부터 오는 7월까지 임대료 50%를 지원한다.현재 장수군에는 장수·산서·번암·장계·천천·계북 등 6개 읍·면에 농기계임대사업장이 운영 중이며 농기계 임대 수요는 지난해 동기간보다 약 15%가량 증가했다.계남면 농기계임대 사업장은 올해 하반기에 개소해 본격적으로 운영될 예정이다.농


장수군은 코로나19의 확산으로 침체되어있는 지역경제 활성화를 위해 장수사랑상품권 10% 할인판매 기간을 오는 6월 30일까지 3개월 연장 시행한다고 31일 밝혔다.또한 개인별 구매 한도도 50만원에서 100만원으로 확대해 상품권 소비운동을 적극 전개한다.이번 10% 할인은 개인구매자에만 적용되며 관내 농·축협 11개소 금융기관에서 본인 신분증을 지참해 구매할 수 있다. 장수사랑상품권 사용 가맹점은 장수군청 홈페이지(분야별정보>산업경제>장수사랑상품권>가맹점조회)에서 확인 가능하다.앞서 지난 3월부터 코로나19 관련 장수사랑상품권 10


장수군 코로나19, 행정명령 대상시설 추가-긴급지원금 지원
장수군은 코로나19 사회적 거리두기 강화방안으로 운영제한 조치를 받는 행정명령 대상시설을 추가하고 긴급지원금을 지원한다.30일 장수군에 따르면 현재 보건복지부장관 및 전라북도지사 행정명령 대상시설 16종 외 단란주점, 스크린골프장, 당구장, 목욕탕 등 4종·18곳에 대해 추가 행정명령을 내리고 긴급지원금을 지급해 코로나19 확산 예방을 강화한다.이번 긴급지원은 재난관리기금을 활용해 업소 1개소 당 70만원이 지원될 예정이다.이홍대 과장은 “이번 긴급지원이 코로나19 확산 예방에 도움이 되길 바란다”며 “ 군은 모든 행정력을 총동원하


장수군은 4월 1~10일까지 2020년 장수군 청년혁신가 예비창업지원 참여자를 3명(팀) 모집한다.장수군 청년 혁신가 예비창업지원 사업은 장수군의 특색 있는 유무형 자원을 활용한 청년 시각의 창의적·주체적인 비즈니스 모델을 개발하는 청년 창업지원 사업이다.지원 자격은 만19~만39세미만 장수군 내 주소를 둔 개인 또는 팀으로 장수군청 일자리경제실 지원경제팀에서 신청·접수 하면 된다.사업에 선정되면 디자인씽킹 무료교육 및 시제품제작비 등 1인당 1000만원 이내 지원, 우수팀에 한하여 영상제작 및 개발투자비 지원된다.장수군은 2019


장수군이 정부의 ‘국민행동지침 담화문’발표에 따라 집단감염위험시설에 대한 운영제한과 행정명령을 강화한다고 26일 밝혔다.군은 지난 23일 유태희 부군수를 주재로 부서장회의를 열고 코로나19확산방지를 위한 국민행동지침 및 공무원 복무 방안 준수 등 사회적 거리두기 이행을 철저히 하기로 했다.유태희 부군수는 회의를 통해 문화시설, 체육시설, 종교시설, 유흥시설 등 관내 다중밀집시설 4개 분야 105개소에 대해 시설운영 임시중단을 강력히 권고하고 부득이하게 시설을 운영 할 경우‘사업주 지침’을 철저히 준수하도록 지도‧점검에 만전을 기할


장수군이 코로나19예방을 위해 전 군민을 대상으로 생활 마스크를 지원한다고 26일 밝혔다.지원되는 마스크는 총 6만매로, 군민 1인당 2매씩 지원되며 각 읍·면 마을이장을 통해 전달될 예정이다.또 장수교육지원청과 주민복지실을 통해 관내 학교, 유치원, 어린이집 등에도 어린이용 마스크를 지원한다.김진숙 과장은 “전 군민을 대상으로 생활마스크를 지원함으로써 군민들이 코로나19로부터 안전하게 생활할 수 있길 바란다”며 “군민들도 모두가 하나 되어 코로나19확산 예방을 위해 사회적 거리 두기 운동에 적극 동참해 주길 바란다”고 말했다.


장수군은 생태적으로 보존가치가 높은 산림문화자원인 보호수를 대상으로 정비사업을 추진한다고 23일 밝혔다.보호수는 노목, 거목, 희귀목 등 산림자원의 조성 및 관리에 관한 법률에 따라 지정된 나무로, 군은 느티나무 등 4개 수종에 43주(37개소)를 지정 관리하고 있다.군은 올해 보호수 정비를 위해 1800만원의 사업비를 투입해 생장 불량목 및 고사 우려목에 대해 외과 수술 등 체계적인 관리와 생육 증진을 위한 주변 정리 작업을 4월부터 실시할 계획이다.또 2100만원의 군비를 추가 확보해 보호수의 수종 및 수령, 유래 등을 알리는


장수군은 지역에 이주한 귀농인의 안정적 영농정착 지원을 위해 현장실습교육에 참여할 신규농업인을 이달 27일까지 추가 모집한다.현장실습교육 지원 사업은 장수군에 귀농한 농업인에게 선도농가를 연결해주고 현장실습을 통해 영농기술과 농업정보 등을 제공함으로써 안정적인 영농정착을 유도하는 사업이다.모집 대상은 장수군에 귀농한지 5년 이내인 귀농인으로 매월 10일(1일 8시간)이상 현장실습이 가능해야하며, 서류심사를 거쳐 대상자로 선정될 경우 5개월간 월 80만원의 교육훈련비가 지원된다.참여를 희망하는 농업인은 신청서 등 관련서류를 준비해 장


코로나19 지역감염 확산 차단, 계북면 의용소방대가 뛴다
장수군 계북면 의용소방대가 18일 코로나19 지역감염 확산방지를 위해 방역안전교육 및 자체 방역소독 봉사활동을 실시했다.이닐 봉사는 의용소방대원 20여명이 참여했으며 복지회관과 대표경로당, 참샘골 체육관, 그라운드골프장 등 다중이용시설을 중심으로 방역활동을 진행했다.의용소방대는 산불 등 다양한 사회재난 등에 대비해 폭넓은 예방 활동을 이어가고 있다.이정관 의용소방대장은 “고령의 어르신들이 많은 우리 지역은 코로나19에 취약하기 때문에 지역감염 확산 방지가 중요하다”며 “하루 빨리 코로나19 위기를 극복해 주민이 안심하고 평온한 생활


장수군은 도로침하(싱크 홀) 예방과 침수 대비를 위한 노후 하수관로 정비 사업을 본격적으로 추진한다고 17일 밝혔다.이번 사업은 지난 2017년부터 장수읍‧장계면 시가지 일원 20년 이상 된 기존관로에 대한 CCTV정밀조사 결과를 바탕으로 보수가 필요한 구간(L=9.65km)을 긴급보수구간과 일반보수구간으로 선정해 정비한다.사업은 국비 등 87억8,300만원을 투입해 2021년 12월 준공을 목표로 현장여건에 따라 굴착 또는 비굴착 방식을 병행해 실시한다.김성현 소장은 “정비사업 추진으로 도로침하(싱크 홀) 등 안전사고를 사전에 방


장수군, 2020년 주민생활현장의 공공서비스 연계 강화 공모 사업 선정
장수군이 행정안전부 주관 ‘2020년 주민생활현장의 공공서비스 연계 강화’공모사업에 최종 선정됐다.13일 장수군에 주민생활현장의 공공서비스 연계 강화 사업은 지역주민의 욕구와 지역특성에 따른 보건·복지·주거·일자리 등 다양한 공공서비스를 주민 생활과 연계하고, 주민의 참여를 통해 지역문제를 해결하는 복지 증진 사업으로 전국 52개 지자체가 선정됐다.주요 내용은 지역사회보장협의체, 명예사회복지공무원 등 민간인적안전망을 주축으로 지역내 도움이 필요한 대상자 발굴, 대상자들의 정기적 안부 확인, 위험 요인 발생 시 신고, “명절 사랑의


장수군은 코로나19 확산에 따른 고위험군 임산부의 감염병 예방을 위해 마스크를 지원한다고 12일 밝혔다.이번 마스크 지원은 관내 보건의료원 및 보건지소에 등록된 임산부 108명을 대상으로 전화 또는 문자 안내 후 우편 발송과 대리 수령으로 1인 5매씩 배부한다.또한 미 수령자 및 신규 등록 임신부들에게도 안정 시까지 지속 배부 할 계획이다.의료원은 이번 마스크 지원을 통해 고위험군 건강관리 강화를 위한 선제적 대응해 태아의 건강과 직결된 임신부의 임신부의 건강한 생활환경을 조성함으로써 산모의 심리적 안정은 물론 안전한 출산을 기대하


장수군 청소년문화의집 코로나19 예방 손 소독제 제작
장수군청소년문화의집은 이달 17일까지 코로나19 감염을 예방하고 청소년활동 홍보를 위해 손소독제 제작을 진행한다.이번 제작은 청소년문화의집 휴관을 이용해 청소년문화의집 및 여성청소년팀 직원들이 직접 손 소독제 1,000개를 만든다.제작된 손소독제는 개관·개학에 맞춰 관내 청소년 및 지역주민에게 배포할 예정이다.군 관계자는 “직원들이 만든 손 소독제가 코로나바이러스19를 이겨내는데 조금이나마 도움이 되길 바란다”며 “코로나19 확산 예방을 위해 자체 소독과 위생을 철저히 하겠다”고 말했다.한편, 장수군은 청소년참여자치활동의 일환인 청


록 음악의 전설이자 록 음악계의 카멜레온이라는 타이틀에 걸맞게 수많은 스타일과 실험에 도전한 음악가로 포크송, 글램 록, 소울, 익스페리멘탈 록, 팝, 디스코, 일렉트로니카, 재즈, 아트 록 등 대중적인 장르부터 마이너한 장르까지 두루 섭렵하였다. 보위의 가장 큰 업적이라하면 바로 다양한 장르들을 끊임없이 발굴해내고 융화시켰다는 것. 보위는 생소한 마이너한 장르를 찾아내어 실험적 독창성과 개성을 불어 넣었고 심지어 대중성까지 획득했다. 또 보위는 자신의 다양한 페르소나를 앞세워 파격적이고 매력적인 패션스타일을 선보여 언제나 패션계의 중심에 있었다. 이렇게 광범위한 분야의 업적을 가진 인물은 대중음악 역사상 보위를 능가할 뮤지션이 없다.
런던 브릭스턴 거리에서 헤이우드 스텐턴 존스와 마거릿 메리 번스 사이에서 태어났다. 아버지는 물려받은 유산이 많았으나 사업하다 다 까먹고 말단 사무원으로 일하고 있었으며 어머니는 웨이트리스 출신이었다. 태어났을 당시의 형제자매라고는 이복 누나들 뿐이었지만 나중에 이복 형과 함께 살게 된다. 보위의 이복 형은 조현병 환자였는데, 이는 후에 보위가 시도하는 다양한 페르소나의 모티브가 된다.[3]
유년기 시절부터 독서와 음악을 통해 학구열을 불태웠으며 이는 그의 음악에 중요한 영향을 미친다.
열다섯 살 때는 조지 언더우드라는 친구와 여자 문제로 싸우게 되었는데, 이 때 조지의 반지 낀 주먹이 보위의 왼쪽 눈을 강타하면서 보위는 심각한 부상을 입었다. 결국 동공이 비정상적으로 확장되어 홍채를 가리게 되었고, 이때문에 보위가 오드아이를 가지게 된다. 하지만 언더우드와는 쿨하게 화해하고 이후에도 친하게 지낸다고. 대인배#
학교에 불성실한 태도, 눈 부상으로 인한 장기 결석 등이 겹치면서 그는 고등학교 졸업장을 받지 못했지만 이미 보위는 티렉스의 리더였던 마크 볼란 등과 친분을 쌓으면서 음악계를 향한 꿈을 키우고 있었다. 밴드를 결성하고 싱글을 발매하면서 음악계에 입문한 것은 1964년이었지만, 그가 데뷔 앨범을 발매하기까지는 2년의 세월이 걸렸다.


이후 보위는 머큐리에서 나와, 믹 론슨과 함께 밴드 Arnold Corns를 결성해 몇 개의 싱글을 발매하였고,[6] 이후 다시 솔로로 돌아와 RCA 레코드와 계약을 하고 1971년 'Hunky Dory'를 발매한다. 이전까지의 보위는 자크 브렐과 같은 유럽 쪽 대중 음악에 영향을 받았지만, 이후에는 벨벳 언더그라운드, 특히 루 리드의 영향을 많이 받았다. 사실상 벨벳을 재발굴한 첫 인물이며, 심지어 뉴욕에서 OTL중이던 루 리드를 영국으로 데려와 2집 제작을 지원해(믹 론슨과 함께 프로듀싱을 해 주었고, 일부 세션으로도 참여했다.) 그가 솔로 뮤지션으로서 경력을 이어 갈 수 있도록 만들었다. 이쯤 되면 은인이다. [7] 그 뿐만 아니라 앤디 워홀, 밥 딜런 등에도 영향을 받아 앨범에 이들의 이름을 넣은 곡들을 수록했다. 하지만 이 앨범도 발매 당시에는 큰 반향을 주지 못하고[8], 사실상 망했다.[9] 그리고 보위는 다시 한번 음악에 변화를 주기 시작한다.


그러나 이 시기는 또한 보위에게 있어서 여러 가지 문제적 시기였는데, 그의 코카인 중독이 절정에 달한 것이다. 1975년 플레이보이지와의 인터뷰에서 그는 히틀러를 옹호하는 발언을 하게 된다. 게다가 Station to Station 투어 도중 스톡홀름에서는 "영국은 파시즘의 영향을 받아야 한다." 등의 발언을 하고, 나치식 경례를 하는 등 잇달아 문제를 터뜨리게 된다. 후에 그는 이에 대해 사과하면서 "약물로 인해 내가 제정신이 아니었던 것 같다."라고 후회한다. 'Station to Station' 제작 과정에 대해 거의 아무 것도 기억하지 못한다고 인터뷰 중 말한 적이 있고, 그 당시 살던 로스앤젤레스는 '그 엿같은 동네는 지구 표면에서 지워져야 한다'고 말할 정도로 그야말로 완벽한 흑역사. 그리고 그는 베를린으로 떠나 요양 겸 후속 앨범 작업에 착수한다.


보위는 1979년 <Lodger>를 발매하면서 이렇게 베를린 3부작의 마침표를 찍는다. Lodger는 스위스와 미국에서 녹음되었다. 베를린 3부작으로 불리우는건 앨범이 독일 록의 영향을 받았기 때문. 베를린 3부작에서는 독일의 크라우트록, 신디사이저, 일렉트로닉, 아트 록을 적절히 조합하면서 그의 음악적 능력을 모두 보여줬다고 평가받고 있다. 하지만 보위의 음악적 전성기는 여기가 끝이 아니었다. 베를린 3부작이 예술적 성과를 이뤄냈다면 보위의 상업적 최전성기는 80년대에 찾아온다.


그러나 Reality Tour에서의 여러 사건사고가 터졌다. 공연 중 난입한 자가 보위의 눈에 사탕 막대기를 던져서 찌른(!) 사건까지 있었다. 다행히도 눈에 큰 문제는 없었다,[13] 또 심장마비 증상으로 인한 수술의 여파로 그의 음악 생활에 커다란 침묵의 시기가 온다. 2005년 이후로 그는 어떠한 신곡도 발매하지 않았고, 가끔 게스트로 등장하는 것 이외에는 공연도 하지 않았다.. 처음에는 그저 몇 년 정도의 공백기라고 여기던 팬들도 그의 침묵이 길어지자 조바심과 안타까움에 사로잡혔다. 보위가 음악활동을 시작한 이후로 (새로운 정규 음반 발매를 기준으로) 음악적인 활동을 5년 이상 쉬어본 적이 없었다는 점을 생각해 보면, 2003년 이후 아무런 신보가 없었던 것은 정말로 이례적이라고 할 정도의 침묵이었다. 글램 시절의 음반들이 발매 35주년, 40주년을 맞이했음에도 'Ziggy...'의 40주년 기념반을 발매하는 것 이외에는 별다른 움직임이 없자, 팬들 사이에서조차 '이제 보위도 사실상의 은퇴를 한 것이 아니겠느냐'는 분위기가 있었을 정도.


2016년 1월 8일, 25번째 스튜디오 LP, Blackstar가 발매된 지 이틀 후인 2016년 1월 10일, 데이빗 보위의 사망 소식이 보도되었다. 향년 69세. 왕성한 활동을 보여주던 중에 일어난 갑작스런 부고에 팬들의 충격이 상당했다. 가족들의 품에서 눈을 감았다고. 가장 빠르게 반응한 총리 데이비드 캐머런과 카녜 웨스트를 시작으로 전세계의 수많은 셀럽들이 추모의 메시지를 남겼다. 페이스북에 의하면 18개월 동안 암투병을 해왔다고 한다. 해당포스트 보기


또한 보위는 사망할 때까지 그 누구에게도 투병 사실을 알리지 않았다고 한다. 앨범 작업을 완성하기 위해서였다는 말이 있으며, CNN과 빌보드는 유작 앨범에서 죽음이 다가오는 것을 느끼며 만들어졌다는 느낌을 받았다고 평가했다. 마지막 앨범인 Blackstar의 모든 곡들이 마치 그가 죽음을 준비한 것 같다는 확신생각이 들 정도. 특히 타이틀곡인 Blackstar와 마지막 유작 뮤직비디오가 된 Lazarus는 보위의 사망소식을 알고 나서 가사와 영상을 다시 곱씹어보면 소름끼치는 대목들로 가득하다.[15] 록 음악계에서 유작이 된 앨범 중, 뮤지션 본인의 죽음 자체가 앨범 전체의 분위기에 녹아서 만들어진 음반은 거의 없다는 점에서[16] Blackstar 앨범은 무척 이례적이기까지 하다.


유작이 출시된지 2일 뒤에 사망한 것을 볼 때, 정말 음악으로 맺은 최후다. 혹자는 음악으로 탄생해서 음악으로 떠나간 데이빗 보위를 참된 음악가라고 평가한다.
그의 음악적 성과를 기리는 메모리얼 콘서트가 2016년 5월 31일 케네기 홀에서, 흑인 밴드의 본좌인 더 루츠, 신디 로퍼, 더 마운틴 고츠, 페리 페럴, 밥 딜런의 아들인 제이콥 딜런 등이 출연한 가운데 열렸다. 또한 BBC에서는 프롬나드 콘서트에서 데이빗 보위를 추모하는 공연을 갖기도 했다.
마돈나, 엘튼 존, 게리 올드만 등의 뮤지션 혹은 친구들이 그의 죽음을 기리는 트리뷰트 무대를 자신들의 공연에서 가지기도 했다.
2016년 열린 그래미 어워드에서 레이디가가가 보위 트리뷰트 무대를 선보여 보위의 히트곡 여러개를 불렀으며, 2016년 BRIT 어워드에서도 로드(가수)가 보위 트리뷰트 무대로 life on mars를 불렀다. 레이디 가가의 무대는 보위의 화려한 페르소나를 보여준 무대였다면, 로드의 무대는 데이빗 보위의 음악인으로서의 위상을 기린 무대였다.
여담이지만, 사후 유언장이 공개되었는데, 1억 달러(한화 1,200억 원!)의 유산 중 절반이 아내 이만에게 상속되고, 나머지는 그의 아들과 딸이 나눠 가지게 되었다고 한다. 유언장에 따르면 과거 그의 비서였던 코리네 코코 슈와브가 2백만 달러를, 아들의 보모는 1백만 달러를 받게 된다고 한다.
보위의 음악은 록을 기반으로 했으며, 여기에 댄스, 디스코, 일렉트로니카 등의 다양한 장르를 자신의 것으로 융화시켰다. 여기에 그는 시각적인 효과를 강조하면서 Ziggy Stardust, Thin White Duke와 같은 페르소나를 도입하여 자신의 아이덴티티를 확실히 굳히는데 성공했다. 페르소나에 있어서는 마돈나의 선조이며, 마이클 잭슨에 앞서서 시각적인 효과를 강조했던 인물.
데뷔 초기에는 어쿠스틱 기타를 기반으로한 포크 록 음악의 영향(60년대 말 영국에서는 솔로 가수로서는 밥 딜런같은 포크 록 가수 형태를 취하기가 쉬웠음. 티 렉스의 마크 볼란 역시 마찬가지)이 짙었지만 70년대로 들어서면서 화장을 짙게 한 지기스타더스트라는 가공의 캐릭터를 만들어 티랙스에 이은 글램 록의 주도적인 인물이 된다. 이 시기에는 디트로이트의 펑크 로커 이기팝과 미국의 벨벳 언더그라운드, 팝아트에 큰 영향을 받았다고 한다.
하지만 영국에서의 살인적인 인기와는 달리 미국 시장 진출에는 실패한다.
70년대 중반에 들어서면서 짙은 화장을 하지 않고 블루 아이드 소울에 도전했고 70년대 말에는 실험적인 음악에 도전해 브라이언 이노(록시 뮤직이라는 글램록 밴드에 있었으나 후에 독립하여 엠비언트를 창시한 뮤지션, 유투의 프로듀서로 잘 알려짐)와 음악을 같이 한다. 평론면에서 가장 높은 평가를 받는다. 70년대가 사실 상 보위의 대중적인 전성기.
80년대는 뉴웨이브가 큰 인기를 끌면서 당시 음악을 반영한 음악을 했지만 평가면에서는 저평가되는 시기, 반대로 렛츠댄스나 모던 러브같은 싱글이 미국에서 히트한다.
80년대 말에서 90년대 초반까지는 활동이 부진했으나 당시 인기를 끌던 전자음악을 도전한다.


Life on Mars? - 동명의 영국 드라마로 유명하다. 그 영드에서 1화에 이 음악이 나온다. 그리고 라이언 머피의 미드 아메리칸 호러 스토리에서도 등장했다.뭐야 이거 무서워 자세한 것은 항목 참조. 로드가 추모 공연에서 부른 곡이기도 하며, 록 역사상 가장 위대한 곡 중 하나로 꼽히는 곡이기도 하다.
Starman - 한국에서 자우림이, 일본에서 호테이 토모야스가 커버했었다. 2012년 런던 올림픽 개막식에서도 일부분이 공연 중에 음악으로 나오기도 했다. 영화 마션에서는 주인공과 나사와 중국이 힘을 합쳐서 화성 탈출 준비를 하는 장면을 쭉 훑으며 이 곡을 틀어준다.
Ziggy Stardust - 동명의 앨범 제목이자, 그의 가장 유명한 페르소나의 이름이기도 하다. 지기 스타더스트는 화성에서 온 외계인이란 컨셉이었기 때문에 그의 사망에 대해 "보위는 화성 갔어! 곧 오실 거라구!"라고 말하는 팬들도 제법 있다.


불세출의 블루스락 기타리스트 스티비 레이 본의 메이져 데뷔에 큰 도움을 준 사람이기도 하다. 1982년 스위스 몽트뢰 재즈페스티벌에 참가한 스티비 레이 본은 자신의 실력을 맘껏 뽐냈으나 유럽인들에게는 땀내나는 미국남부 스타일의 음악이 너무 어색한 탓인지 야유를 많이 받고 스티비 레이 본은 큰 실의에 빠져있는도중 그 공연을 유심히 지켜보던 보위가 자신의 앨범 Let's Dance 의 세션 기타리스트로 전격 고용하는 등 지원을 해준다. Let's Dance의 성공으로 음악계에서 스티비 레이 본의 이름이 널리 알려지게 되었으니 여러모로 영미 록 계의 마당발.


배우로도 유명하다. 가장 최근 출연작 중 유명한 역은 프레스티지의 니콜라 테슬라. 카트린 드뇌브, 수전 서랜던과 함께 나온 헝거에서는 흡혈귀역을 맡았다. 그 외에도 여러 영화에 얼굴 들이미는 경우가 많으니 한 번 눈여겨보는 것도 나쁘지 않을 것이다.
1986년도 짐 헨슨 감독의 판타지 가족 로맨스물(?) "라비린스 Labyrinth"(짐 헨슨이 감독과 이야기. 각본은 테리 존스[23])에서는 당대의 완전무결 미소녀 제니퍼 코넬리와 함께 출연했다. 데이빗 보위는 이 영화에서 어둠의 미궁에 사는 마왕역할을 맡아 열연했다. 고전영화 커버에 환장한 할리우드가 이 영화만큼은 섣불리 손대지 못하는 이유가 마왕 역할을 맡을 남자배우가 마땅치 않아서 그렇다는 얘기가 마니아들 사이에서 기정사실처럼 돌았다. 보위의 노래 "As the World Falls Down"과 함께 나오는 무도회 장면에서 코넬리와 보위가 서로 춤을 추는 장면은 무척 인상적이다. 이 영화는 마왕이 코넬리가 맡은 '사라'라는 소녀에게 구애했다가 매정하게 거절당해 의기소침하게 물러서는 것으로 끝이 나지만, 열혈 해외빠순 네트워크의 능력자들 덕분에 코넬리가 이후에 출연한 다른 영화들과 보위의 각종 영상들을 활용한 편집본으로 패러디영상이 만들어져 팬클럽들의 오프모임을 중심으로 은밀히 나돌았다고 한다. 사춘기를 지나 성장한 사라가 마왕의 매력에 뒤늦게 눈을 뜨고 마왕과 간신히 조우하여 알콩달콩 해피엔딩을 맞이하게 된다는 내용 외 다수. 국내에서 90년대에 KBS-2 일요외화로 더빙 방영한 바 있는데 고 오세홍이 극중 보위를 연기했다.


두 번 결혼했으며, 첫 번째 부인 앤절라와는 1970년 결혼해서 80년에 이혼했으며 슬하에 1남을 두었다. 그 아들이 영화 더 문,워크래프트: 전쟁의 서막을 감독한 던칸 존스이다. 두 번째 부인인 소말리아 출신 모델 이만과는 1992년에 결혼해서 딸 하나를 두고 있다.
영국에서는 롤링 스톤즈, 퀸과 같은 대형 록밴드 못지 않은 영향력과 인기가 있지만 대한민국에서는 인기가 높지 않다. 음악인들에게는 명성이 있는 것 같으나, 일반 대중에게는 듣보잡 취급을 당해왔다. 정확히는 Under Pressure에서 프레디와 함께 부르는 한 명의 가수안습. 어차피 돌아가셨잖아? 그러니 한국으로 투어 올 일은 이제 더이상 없다. 망했어요.
지기 스타더스트 시절, 자신이 동성애자라 밝혔으나, 후에 Station to Station 시절 양성애자라고 밝혔다. 그렇지만 1983년 인터뷰에서는 "그 때 양성애자라고 말했던 건 최악의 실수였다"라면서 다시 이성애자로 주장했으며, 이전의 주장들은 유명세를 위한 선전에 불과하다고 일축했다. 결혼을 두 번 해서 자식도 둘이나 있으니 확인사살. 그렇지만 실제로도 결혼하여 자녀를 가진 기혼게이의 비율은 의외로 높다. 경제학자 존 메이너드 케인스나 작가 오스카 와일드도 기혼자이면서 동성애/양성애자인 케이스. 물론 보위는 이에 해당되지 않는다. 보위의 전 부인 앤절라는 회고록에서 보위가 믹 재거와 자는 걸 봤다고 주장했으나 어디까지나 루머인 듯 하다. 2002년에도 자신의 양성애자 인터뷰를 자신의 기믹 중 최악이라고 인정하였다.
프랑스의 생수회사 비텔(Vittel, 네슬레 소속)에서는 보위의 페르소나들이 떼거리로 나오는 광고를 만들기도 했다. 팬이 그 광고를 보면 여러모로 아스트랄한 기분을 느낄 수 있다. 광고 이 광고에서 데이빗 보위의 페르소나로 분장한 사람은 데이빗 보위 커버밴드로 무척 유명한 사람이기도 하다.


미남으로 한 시대를 풍미했으며, 나이가 든 지금도 미중년으로 인정받고 있다. 2016년 기준으로 69세이며 미모는 그대로이니 이제 명실상부한 미노년. 그리고 그 미모 그대로 화성으로 가셨다.
SF영화 더 문과 소스 코드를 감독한 영화감독 덩컨 존스는 보위가 첫 부인과의 사이에서 본 아들이다. 사실 본명은 '덩컨 조위 헤이우드 존스'...그래서 어릴 때 조위 보위'라고 불렸다고 한다.(영국에서 실시한 괴상한 록스타 자녀 이름 순위에서 9위를 차지했다고...) 더 괴상한 8명은 대체 얼마나 괴상한 거야?
게임 제작사 퀀틱 드림의 첫 작품이었던 오미크론에도 등장한다. 위 이미지는 스팀판 오미크론의 기본이미지인데 파란 얼굴의 인물이 바로 데이빗 보위이다. 쌍용에서 발매했던 한국 정식발매판 오미크론 패키지판의 표지모델 역시 데이빗 보위이다. 또한 이 게임에는 오프닝부터 시작해서 중간중간에 보위의 음악이 여러 곡이 수록되어 있다. 게임 중간에 어느 한 바에서 싱어송라이터가 노래를 하는 장면이 있는데 스토리의 흐름상 필요한 장면도 아니고 노래를 부르는 인물은 아예 병풍캐릭터임에도 불구하고 그의 음악이 나오는 장면을 꽤 오랫동안 보여주는데 이게 또 나름대로 인상깊은 장면이다. 게임을 제작한 데이비드 케이지는 애초에 음악을 하는 사람이었고 보위와의 친분도 있었기에 이런 일이 가능했던 것. 게임 자체는 역사에 한 획을 그을 정도의 작품은 아니었는데 보위가 게임에 참여했다는 점은 높이 살 만한 점이다. 이 게임에서 보위가 맡은 음악은 1999년작 앨범 'hours...'에 들어가 있다. 데이빗 보위 사후에 이 게임의 유통사인 스퀘어 에닉스에서는 그의 죽음을 기리며 스팀판 오미크론을 기간 한정으로 무료로 배포했다.


아마노 요시타카가 그린 데이빗 보위. 그의 사후 재조명받고 있다.프론트 미션 지옥의 벽 신규 멤버
은하수를 여행하는 히치하이커를 위한 안내서의 등장인물인 존 왓슨은 데이빗 보위를 한두 사람쯤 데리고 데이빗 보위 하나를 또 다른 데이빗 보위 위에다 붙이고, 또 다른 데이빗 보위를 처음 두 사람의 데이빗 보위의 팔뚝에다 붙인 다음에 그걸 전부 합쳐서 더러운 베치 가운으로 둘둘 감은거와 똑같이 생기진 않았지만 그를 아는 사람이 보면 굉장히 낯익다고 생각할 만한 형상이 나올 것이라고 한다(...) 그냥 데이빗 보위 세명을 가운으로 감은거잖아 은여히니까 그러려니 하자.


[15] 특히 Lazarus의 뮤직비디오는 죽음의 이미지가 가득하다. 환자용 침대에 누위서 절규하는 데이빗 보위의 초췌한 모습이나... 특히 마지막에 옷장 속으로 스스로 들어가서 문을 닫는 데이빗 보위의 모습은 자신의 마지막 뮤직 비디오의 마지막 마무리의 모습으로 무척 인상적인 모습이 되었다.
[16] 갑작스런 죽음을 맞이하거나 음악 활동을 한참 그만둔 뒤에 죽거나 하는 경우가 많았기에...
[17] 데이빗 보위의 첫 히트곡으로 데이빗 보위 사후를 전후하여 가장 많이 언급되는 곡이기도 하다.
[18] 가사가 막 우주에 나아간 우주비행사에서 막 지구로 복귀하는 우주비행사의 입장으로 바뀌었다. 뮤직비디오의 마지막에는 이사람의 지구 복귀선이 착륙하는 영상으로 끝난다.


이 책에서 저자는 긍정의 힘이야말로 행복한 성공의 원동력임을 강조하면서 자신 역시 처음부터 ‘긍정적인 사람’은 아니었다고 고백한다. 오히려 모든 일을 문제 삼고 완벽해야 한다는 강박관념에 시달리는 성격이었지만 행복해지기 위해 긍정적인 마음가짐을 갖게 되자 일과 사람을 대하는 태도도 바뀌게 되었다는 것이다. 이 책을 통해 생각의 스위치를 항상 ‘잘할 수 있다’에 두고 즐겁게 일하는 긍정적 태도를 가지면 행복은 늘 따라다니며, 희망도 성공도 세상도 자신을 향해 움직인다는 사실을 다시 한 번 일깨워준다.


긍정 이전에 따스한 온기가 있다는 게 느껴진다. 따뜻함은 사랑에서 오는데, 젊은 시절에는 자신을 향한 사랑이, 현재는 타인을 위한 배려와 정이 있다. 온화한 둥지위에 어둠에도 빛나는 긍정의 알을 품고계신 분이다
심리학에서는 생각이 감정에 영향을 미친다고 본다. 즉, 자신에게 무엇이든 할 수 있다고 생각하면, 즐거움, 기쁨으로 충만하지만, 자신을 향해 안 될 것이라는 생각을 가지면 이에 따라 불안, 우울감이 따라온다는 것이다. 그런데 이 책을 읽으면서는 이 생각앞에 하나를 덧붙여야 할 것 같았다. 바로 마음이다. 그것도 ‘사랑이 가득한 따뜻한 마음’이다. 송경애 대표님께서는 ‘가족’, ‘봉사’, ‘정’이라는 단어를 즐겨쓰시는 데, 이는 그녀의 풍족한 너른 마음을 대변해준다고 생각한다. 이 같은 사랑이 가득하고 여유로운 토양에서 노력에 따라 긍정적 생각이 보다 크게 나오고 그것에서 최상의 감정이 분출되는 것이다. ‘사랑’이란 만고의 진리가 밑바탕에 낙낙히 흐르고 있는 것이다.


책의 목차를 보면, 꾸준한 노력, 열정, 힘 4P, 성공, 꿈이라는 단어가 있으며 그래서 젊은 10,20대를 겨냥한 도서라고만 단편적으로는 생각하기 쉽다. 송경애 대표님 또한 젊은 이들은 위해서도 쓰셨다고 말씀하시기에 사회초년생들을 위한 것은 당연히 맞다. 그러나 이 책의 깊은 내면을 들여다 보면, 송경애 대표님과 출판사가 미처 생각지 못한 사각지대의 독자에게 큰 효력을 발휘할 거라는 것을 알 수 있다. 바로, 가정이 화목하지 않거나 주변 사람들과의 불화처럼 한국 사회에서 문제를 겪고 있는 사람들을 위한 책이라고도 명명할 수 있을 것이다.
한국 사회는 ‘분노공화국’이라고 불리거나 ‘자살 1위’라는 수식어를 갖고 있다. 그 이유는 결과적으로 ‘화’가 옮겨져서 이다. 자신과 타인에 대한 불만과 화가 내면에 쌓이고 그것이 폭발돼 타인에게 전가되는 것이다. 쉬운 예로, 회사의 간부가 아래 직원에게 분노를 참지 못하고 터뜨렸다면 직원인 가장은 아내에게 그 화를 표출하고 아내는 무의식중에 자녀에게 부정적 감정을 남기게 된다. 그래서 아동이 우울증을 겪게 되는 현상이 벌어진다. 사람들은 그렇게 조금씩 정신적으로 시들어가고 있는 것이다. 따라서 한국 사회는 사회의 구성요소이면서 여러 연령대가 사는 가정이 병들었다고 진단할 수 있다.
이 책은 우리 사회에 혹은 인생 살이에 지쳐 있는 사람들에게 해결책과 같다. 앞의 임원에서 아동까지의 연결고리는 가장인 직원이 끊을 수 있다. 바로, ‘긍정적생각으로의 전환’이다. 간부의 지적이 나의 부족함을 보완한다고 받아들이거나 평소에는 내가 먼저 윗사람들 듬직하게 믿는 모습과 눈빛을 진실로 보낸다면 그 분 또한 지난 잘못된 행적들을 되돌이켜보고, 직원이 실수할 때에는 다음에는 잘 할 수 있으리라 믿는 행동을 보일 것이다.
이와 같은 송경애 대표의 긍정성이 우리 사회의 조명역할이 될 수 있다는 것은 송경애 대표의 성공적인 관계에서 발견했다. 의식적 긍정적 노력으로 회사 직원들과 소탈하게 끈끈한 연대감을 가지고 지내시는 것과 계약되어있는 여러 회사와의 탄탄한 고리로써 확인된다. 긍정적으로 생각을 전환하는 것은 송경애 대표님이 말씀하셨듯 어려울 것이다. 아침부터 저녁까지 거울을 보고, 최면을 거는 끊임없는 과정인 것이다. 이렇게 내면의 부정적인 자동화 습관을 의식적으로 바꾸면, 가정도, 일도 다시 제자리로 돌아올 것이라고 이 책은 함축적으로 말하고 있다.
이미 어느 정도 병들어져 있는 한국 사회에서 누구나 한 번쯤은 희생양이 되어본 적은 있을 것이다. 그러나 책에서도 나오듯, 문제가 생길 때, 계속 두드리다보면 반드시 문제는 해결되게 되어있다. 이 책은 독자들의 내면이 어둠에서 회색으로 그리고 밝은 빛으로 가득채워지길 바라고 있다. 매일 즐겁게 바꾸어 가다보면, 개인과 사회가 분명 한층 나아질 날이 올 것이라 기대한다.


피끓는 청춘과 하나뿐인 신체 마저 국가에 바친 사람들. 지긋지긋한 생활고에 시달리면서도 이런 자존심 하나로 버텨온 상이군인들에게 새천년은 어떤 의미로 다가올까. 자신이 몸바쳐 사수했던 조국에 대해 그들은 어떤 생각을 갖고 있을까. 그리고 메아리 없는 이들의 울부짓음에 자신있게 답할 자 또한 누가 있을까.
서울 강동구 둔촌동 보훈병원 신관 5210호. 월남 파병 맹호부대 출신인 오세창(53)씨는 3년2개월째 죽음과 외로운 사투를 벌이고 있다. 의식을 상실한 지는 이미 10여년. 산소 호흡기와 목의 기도를 통해 강제로 투입하는 유동식으로 목숨을 연명하고 있다. 병명은 고엽제로 인한 뇌졸중. 3년전부터 하반신이 오그라드는 경식 현상까지 나타났다. 부인 홍금자(46)씨가 24시간 몇분 단위로 가래를 빼주지 않으면 당장이라도 큰일을 당할 처지다.
오씨는 월남에서 돌아와 10년째가 되면서 사람을 알아보지 못하는 착란 현상이 생기기 시작했다. 당시만해도 두통 때문이려니 하고 넘겼으나 96년 의식을 잃고 쓰러지면서 고엽제 후유증이라는 사실을 알았다. 보훈 혜택을 받은 것도 그때부터였다. 당시 받은 보훈 등급은 2급. 97년부터 2차례 뇌수술을 받았지만 하반신 마비와 의식 불명 상태는 호전될 기미가 없다.
부인 홍씨는 이제 하나뿐인 아들(22)이 걱정된다. 아직까지 별 이상은 없지만 안심할 수 없기 때문이다. 수년째 무의식속에 있는 오씨. 그가 어떤 생각을 하고 있는지는 아무도 모른다.
서로 면식은 없지만 같은 맹호부대 출신인 강영옥(52)씨는 그래도 나은 편이다. 강씨는 69년 전투에서 총상을 입어 왼쪽 다리를 잃었다. 77년 결혼해 현재 두 딸을 슬하에 두고 있다. 상이등급은 3급. 월 90만원 남짓한 연금으로는 생활이 힘들어 지금은 중고 트럭 한대를 구해 천호동 인근에서 군밤 장사를 하고 있다.
월 수입은 50~60만원 정도. 류마티스 관절염을 앓고 있는 아내의 약값을 대고 나면 생활하기가 빠듯하다. 강씨 자신도 보훈병원에서 매일 진통제를 맞고 있다. 강씨는 지난해부터 몇몇 상이군인들이 추진중인 자립시설인 용사촌 허가가 나기를 손꼽아 기다리고 있다.


현재 국가보훈처가 보훈대상으로 선정한 국가유공자는 총 20만1,639명에 달한다. 이중 한국전쟁이나 월남전, 기타 공무 수행중 사망했거나 부상한 전몰순직자와 상이군경은 유가족(7만5,418명)을 포함해 12만8,330명. 아직도 5만여명의 상이군경이 신체적 고통과 생활고라는 이중의 적과 승산없는 싸움을 벌이고 있는 것이다.
한국보훈복지공단이 운영하고 있는 보훈병원은 이들 상이군경들에겐 더없는 안식처다. 상이 등급에 관계없이 모든 의료비가 무료여서 몰려드는 상이군경들로 항상 붐빈다. 같은 처지에 있는 동료들끼리 만나 서로 흉금을 털어놓을 수 있는 것만도 큰 위안거리다. 이 병원에 들어서면 여느 병원과는 다른 것을 느낄 수 있다.
환자들이 50대 이상의 중년들인데다 팔다리가 절단된 이들이 유난히 많다. 병상은 총 800개로 종합병원 수준인데 입원실은 항상 정원 초과상태에 있다. 워낙 대기 환자들이 많아 정형외과의 경우 5~6개월을 기다리기가 일쑤다. 병상이 턱 없이 모자라 급한 환자부터 우선 응급실에서 임시 대기토록 한뒤 입원시킨다. 이 때문에 상당수 환자들이 불편하지만 통원치료를 하고 있다.
지난 주말 병원 로비에서는 한차례 소동이 있었다. 한 상이 군인이 손도끼로 병원 유리창을 깨며 난동을 부린 것. 일반 병원과 달리 종종 이런 소동에 익숙한 터라 사태는 곧바로 수습됐지만 이를 저지한 병원 직원이나 환자들 모두 씁쓸한 마음을 갖지 않을 수 없었다. 이날 소동의 장본인은 68년 월남전서 청룡부대원으로 전투에 투입됐다 지뢰를 밟아 오른쪽다리를 잃은 박성(50)씨. 몸관리를 소홀히 해 성했던 왼쪽다리까지 굽어지지 않는 뻗정다리가 된데다 양손도 거의 마비된 상태다.
이날 박씨는 “유공자 등급을 올려달라”며 소동을 벌였다. 수서 임대아파트에서 두자녀와 생활하는 박씨는 지난해 아내마저 교통사고를 당해 누우면서 생계비라곤 매달 86만원의 정부 보조금이 전부다. 박씨의 경우 그간 정부로부터 그간 대출을 많이 받은 터라 이자를 떼고 나면 그야말로 입에 풀칠을 하기도 힘들 정도다. 그는 매일 병원을 찾아와 마약성 진통제인 데매롤을 하루에도 3~5차례 맞는다.
정신도 혼미해 보호자를 동반해야 하는 박씨는 “머리에는 부비트랩 파편이 박혀있고 배에는 고엽제가 돌아다니는 이런 나를 1급으로 올려주지 않는 것은 정부와 병원 의사가 짜고 하는 짓”이라며 비난을 퍼부어 댔다.


또 지난해말부터 유공자 11만4,000가구에 지급되는 기본연금을 7.5% 인상하고 고엽제 후유증 환자 대상을 두배 이상 늘리는 등 국가유공자 예우를 대폭 보완했다. 이외에 보훈대상자들에게 매달 등급에 따라 지급되는 보상금 지급과 의료보호, 대학까지 학자금지원, 보철구 지급과 보철용차량 세금 면제, 취업알선, 자녀 병역 특혜, 500만원까지 융자지원(이율 연 3~5%), 교통비 할인 등의 혜택이 주어진다.
그러나 이런 지원책만으로 정신적 육체적으로 황폐해진 이들의 빈자리를 메워줄 수는 없다. 보다 근본적인 대책 마련이 필요하고 전문가들은 입을 모은다.


상이군경들이 가장 원하는 것중 하나가 용사촌 건립이다. 용사촌이란 상이군경들이 함께 공동 생활을 하며 복지사업장을 운영하는 집단 주거 형태를 말한다. 여기서는 안정적으로 생활 자금을 확보할 수 있어 자립의 길이 열릴 수 있다고 주장한다.
그러나 정부로부터 용사촌으로 인정 받으려면 1급 상이등급 해당자 20명 이상이 동일 행정구역에서 집단 거주해서 복지공장을 운영해야 한다는 전제 조건이 있다. 이런 걸림돌 때문에 실질적으로 용사촌 건립은 힘든 실정이다. 실제로 지금까지 형성된 26개의 용사촌 대부분이 한국전쟁이 끝난 직후 생긴 것으로 최근 몇년안에 생긴 곳은 거의 없다.
월남전서 양다리를 잃었다는 박상진(47)씨는 “지난해부터 70명의 회원을 모아 용사촌 건립을 추진중인데 정부가 전혀 지원을 해주지 않아 답보 상태에 있다”며 “현실적으로 정부가 먼저 시유지나 국유지 등을 싼값에 불하해주지 않으면 현재 여건상 용사촌 건립은 불가능하다”고 성토했다.
보훈처 관계자는 “용사촌이 상이군경들이 자활할 수 있는 좋은 방안의 하나이지만 예산과 절차상의 문제로 건립이 쉽지 않은 것이 사실”이라며 “대안으로 수원에 480세대 규모의 복지타운을 운영중이다”고 설명했다.
국가를 위해 몸을 바친 상이군경들. 엄청난 정신적 육체적 고통을 받고 있는 이들에 대한 적절한 예우는 우리사회가 해결해야할 시급한 과제임에 틀림없다.


진주시(시장 조규일)는 코로나19로 인하여 서울 김포 노선의 항공기 운항 중단과 이후 감편 운항에 따른 진주지역 서울 이용객들의 불편을 해소하고 진주혁신도시 공공기관 종사자들의 출ㆍ퇴근 시간대 KTX 증편 요구에 부응하기 위하여 KTX(서울~진주) 증편을 추진하고 있다고 밝혔다.
진주시는 서울 김포 노선 항공기 운항중단 및 감편 등 운항 계획의 수시 변경으로 정기적 이용이 어렵고, 진주혁신도시 및 인근 항공국가산업단지 종사자들의 출‧퇴근 시간대 이용을 위해 KTX 증편 운행을 지속적으로 요구해 왔다. 시는 제일 먼저 항공기 감편 운항 이전의 상태로 복귀하기 위하여 경남도ㆍ사천시 등과 다각도로 노력을 하며 다른 대체 교통수단 운행도 추진하고 있다.
현재 서울발 KTX는 평일 왕복 10회 운행되나 서울에서 진주로 출근하기 위해 오전 5시40분 첫 열차를 타면 진주에는 오전 9시15분 도착하고, 퇴근 할 때에도 진주 출발 오후 5시45분 또는 8시10분 열차를 탑승해야 하는 등 사실상 출‧퇴근에 불편함이 있었다.
서울~진주 노선 출‧퇴근 시간대 열차가 증편되면 서울을 오가는 지역 주민과 진주혁신도시 11개 공공기관의 종사자들이 매일 출‧퇴근 시간대 이용이 가능해져 서울ㆍ진주에서 1일 출장하여 1일 근무 할 수 있는 여건 조성으로 역동적인 산업 활동과 지역경제 활성화에 큰 도움이 될 것으로 기대된다.


그동안 버스, 열차가 진주~부산을 오가는데 걸리는 시간은 시외버스는 1시간 30분, 철도는 2시간 17분으로 철도 이용객이 버스 이용객보다 상대적으로 적었다. 그러나 앞으로 부산(부전) ~ 마산 노선 준고속열차 운행을 진주까지 연장하면 1시간12분 정도가 단축된 1시간 5분 만에 이동이 가능하여 철도 이용객 수요가 증가되고 시민의 철도 이용 편의가 향상 될 것으로 보고 있다.
한편, 조규일 진주시장은 지난 6월 23일 국토부 등 중앙부처를 방문하여 남부내륙고속철도 조기 착공 등 현안사업에 대한 협조를 당부하고 관련부서에서는 국토부, 한국철도공사 등을 방문하여 KTX 증편, 진주~마산 준고속열차 운행을 설명하고 지원 요청 공문을 발송 하는 등 시민들의 교통 환경 개선을 위해 꾸준히 노력해왔다.
앞으로 남부내륙고속철도(서부경남 KTX)가 준공되면 진주시는 우리나라 지도에서 종‧횡의 교통망을 갖춘 교통중심지로써 전국 대도시를 1~2시간 이내에 이동할 수 있어 관광과 물류, 유통의 중심 도시로 거듭날 것으로 기대된다.


【에코저널=서울】서울시가 코로나19로 급전이 필요한 서민과 영세자영업자를 대상으로 공공기관이나 금융권을 사칭하거나 저리대출인 양 모호한 이자율 표기, 한도를 넘는 초과대출 제안 등 허위광고행위에 대한 ‘불법대부업 피해주의보’를 발령했다. 대부업을 이용하기 전 소비자는 상황을 스스로 꼼꼼하게 확인하고, 시는 집중적인 단속과 점검을 펼쳐 관련 피해를 최소화하는 것이 목적이다.
불법광고 사례들을 살펴보면 공공기관이나 제도권 금융기관을 사칭하는 경우가 대량으로 발견됐다. 먼저, ‘코로나19 부채 통합대환 대출’과 같은 문구로 마치 금융권 대출상품인 것처럼 현혹하는 문자메시지를 대량으로 전송하거나 서민대출을 빙자한 사례가 다수 발견됐는데, 햇살론이나 미소금융, 바꿔드림론 등 정책서민자금을 거론하는 식이었다. 이외에도 은행 등의 이름을 도용한 소비자들이 오인할 수 있는 허위·과장광고도 수두룩했다.
신용등급 상향을 빌미로 먼저 고금리 대출을 받게 하고 1개월 내 저금리로 전환해 주겠다고 유인하거나, 대출을 미끼로 예금통장이나 체크카드를 담보로 받아 범죄에 이용한 경우도 있었다. 이외에도 초과대출이 가능하다고 채무자를 현혹해 대출 실행시 중개수수료를 요구한 건도 있었다.
서울시는 소비자 스스로 피해를 예방할 수 있도록 경각심을 심어주는 피해주의보 발령과 함께 코로나19 사태를 악용하는 대부업자에 대한 집중적인 현장단속과 관리?감독도 강화할 계획이다. 법 위반업체에 대해서는 등록취소, 영업정지 등의 행정처분을 내리고, 수사기관 고발 등의 강경한 조치를 취한다.


‘불법대부업피해상담센터’에 신고가 들어오면 신고자가 제출한 금융거래 내역을 토대로 대부거래이자율과 부당이득금, 잔존채무 여부 등을 조사하고 대부업체의 법위반 사실이 확인되면 ‘부당이득금 반환’ 또는 ‘잔존채무 포기’ 등 당사자 간 합의를 유도해 채권?채무관계를 종결한다. 필요시엔 채무자대리인, 소송변호사 무료지원도 실시하고 유관기관과의 협력해 피해를 입은 취약계층에 대한 경제적 자립기반 마련도 지원한다.
‘서울시 불법대부업피해상담센터’는 대부업 피해구제 전담기관으로 전문조사관, 민생호민관, 금융감독원 파견직원 등이 상주하며 법정이자율 초과, 불법채권추심, 불법대부광고, 대부중개수수료 편취 행위 등 고질적인 불법행위 피해로부터 시민을 구제하고 있다.
현재 서울시는 대부업에 대한 상시 모니터링과 피해상담 등 불법대부업을 연중 단속 중이며, 지난해에는 불법대부업피해상담센터를 통해 14억3천만원 규모의 피해를 구제했다.
작년에 532개 대부업체를 상대로 합동단속을 벌여 과태료 부과 155건, 영업정지 49건, 등록취소 29건, 폐업권고 등의 행정조치를 내렸다. 등록(미등록) 대부업체 72개소에 대해서는 서울시 민생사법경찰단에 수사의뢰하는 등 강력 대응하고 있다.


단속과 함께 피해예방에도 힘쓰고 있다. 불법대부업업체와 행정처분 내용을 공개해 대부업자의 법 준수의식을 높이고, 불법대부광고에 이용된 전화번호 차단하거나 이용을 정지시키는 중이다.
서울시 서성만 노동민생정책관은 “코로나19로 인해 어려움을 겪은 서민들을 대상으로 한 대부업자의 불법행위가 우려되는 만큼 자치구 등 유관기관과 합동단속을 강화하고, 피해를 예방하는데 집중할 것”이라며 “상시단속 및 점검 외에도 불법대부업 집중신고기간을 운영하고 소비자 피해를 최소화하기위해 소비자피해주의보를 발령해 건전한 대부업 영업환경도 정착시킬 것”이라고 말했다.


얼마 전 방송된 다큐멘터리 프로그램에는 집안 곳곳에서 유통기간이 지나거나 사용하지 않는 물건들이 쏟아져 나오는 장면이 나왔다. 평소보다 싸다고, 다른 사람이 가지고 있어서, 스트레스 해소를 위해 결국에는 버릴 것들을 사들인 것이다. 대량생산 모델에 의해 과잉생산 된 제품을 팔기 위해 대기업은 소비심리를 이용한 각종 판매와 마케팅 기법을 동원해 과잉구매를 유도한다. 이 프로그램에서 전달하려는 메시지는 꼭 필요한 것만 사고 저축해야 재산을 모으고 부자가 될 수 있다는 것이다.
실제로 요즘은 절제된 소비 지출을 하는 추세다. 글로벌 금융위기 이후에 급격한 기술 진보와 인구 고령화 현상으로 인한 물가 하락과 디플레이션, 그리고 장기 저(低)성장 국면이 새로운 경제질서가 된 ‘뉴노멀(New Normal) 시대’로 접어들고 있다. 구매력이 약해진 소비자들도 새로운 소비 지출 방식으로 시대에 적응해 나가고 있다. 노인층 빈곤 문제가 부각되면서 젊은 세대가 노후를 준비하는 데 가장 큰 걸림돌이었던 주거비와 교육비를 줄이고 있다. 가계의 소비 지출에서 교육비가 차지하는 비중이 2009년을 정점으로 5년 연속 줄어들었고, 교육비 지출액도 3년 연속 감소했다. 주택을 사기 위해 과분한 대출도 받지 않는다.
기업도 이제는 무리한 투자와 지출을 자제하고 있다. 새로운 경제질서에 맞는 제품과 서비스를 고안하고, 정보기술(IT)의 발달로 입지가 강화된 소비자를 끌어안기 위해 환경 친화적이고 비용을 절감할 수 있는 방식의 경영 시스템으로 전환하고 있다.
그런데 정부는 내수침체를 경제 부진의 주원인으로 지목하고 가계(家計)소비와 기업 투자를 부추기고 있다. 가계가 돈을 쉽게 빌려 쓰게 하고, 부동산을 쉽게 사고팔게 하며, 소비로 카드나 현금을 많이 사용하면 세금도 덜 받는다. 기업에는 소득을 추가 임금, 배당 지급, 투자 조기 집행 등으로 써버리라고 종용한다. 소비 증가로 생산과 투자를 활성화해 소득이 늘어나는 선순환 구조를 생각하겠지만 뉴노멀 시대에 효과가 있을지는 모르겠다. 어쨌든 부유층의 소비를 해외에서 국내로 옮기면 소득 증대 없이도 내수 진작에 도움이 된다. 부유층을 잡기 위해서는 위화감 조성 우려 등에 얽매이지 말고 초호화 쇼핑센터와 리조트, 영리의료법인의 허가, 금융특구 지정 등으로 최상급 서비스 산업(産業)을 과감히 개방해야 한다.
그러나 저소득층이나 중산층에는 소비를 절제(節制)하고 부채를 줄여 노후를 위한 재산을 모으도록 권유해야 한다. 전망이 밝지 않은 산업이나 경쟁력이 낮은 기업이 섣부른 투자를 해 부실을 키우게 해서도 안 된다. 과거 고도성장기 산업사회 패러다임에서나 통하던 재정 확대, 금리 인하나 양적 완화 등의 확장 정책(政策)은 이제 제한적이다. 단기적으로 성과를 거둔다고 해도 얼마 못 가 역풍을 맞는 사례를 우리는 봐 왔다.
소비 성향이 높은 저소득층이나 중산층은 소비가 아닌 소득부터 시작해 소비·생산·투자·소득 증대로 이어지는 경제 선순환 구조를 만들어야 한다. 이때 정부에 필요한 것은 가계가 재산을 모아 소비 여력을 키울 때까지 기다리는 인내심이다. 소득 증대를 위해서는 정년 연장, 임금피크제 실시, 대학교육과 산업 현장 수급의 일치 등 일자리 매칭 서비스 같은 취업 지원은 계속 추진해야 한다. 소비 위축의 주요 요인인 소득 분배 구조의 불균형을 완화하기 위해서는 비정규직의 소득을 정규직 수준으로 끌어올려야 한다. 그러나 고소득층에 대한 섣부른 중과세는 근로 의욕을 떨어뜨려 세수는 줄고 소비마저 위축시킬 가능성이 크다. 이와 함께 기업이 혁신적으로 뉴노멀 시대에 맞는 제품과 서비스 아이디어를 통해 부가가치를 만들어내고 근로자의 소득을 높일 수 있도록 규제를 혁파하고 국가 비전을 제시해야 한다.
정부도 뉴노멀 시대에 맞게 지출을 조정해야 한다. 세수는 고려하지 않고 확장적 재정정책과 무상복지 정책을 강행하다 보면 향후에 지출될 가능성이 매우 큰 금액이 늘어나 재정 건전성을 해칠 수 있다. 불요불급의 재정 지출을 줄이고 경제 능력에 맞는 복지 제도로 구조 조정할 필요가 있다. 복지 통합 시스템 구축으로 중복 지원, 무임승차와 부정 수급을 없애고, 소득수준에 맞는 선별적 복지를 기본으로 하며, 새로운 복지 제도는 반드시 재원 조달 방안을 의무화해야 한다.


서울시 유해화학물질 관리, 여러 부서에 분산…업무 중복성도 보여
서울에는 화학물질을 사용하는 대규모의 사업장은 적어도 화학물질 배출 가능성이 있는 소규모 사업장이 산재해 시민들의 생활환경에 영향을 줄 가능성이 크다. 이러한 소규모 사업장은 법적 관리대상에 포함되지 않고 영세한 경우가 많아 환경오염에 대한 관심도 적고 관리 상태도 열악할 수 있다. 특히, 시민의 생활과 밀접히 연관되어 이용률이 높은 미용업, 세탁업 등 생활밀착형 사업장은 주거지에 위치하는 경우가 대부분이다. 또한, 서울은 국내의 약 20%에 해당하는 인구가 밀집해 거주하며 다양한 소비활동을 하는 거대 소비도시다. 가습기 살균제 사건처럼 용품이나 제품이 유해화학물질을 포함하는 경우 소비자는 소비과정에서 유해화학물질에 노출되어 영향을 받을 수 있다.
이와 같은 서울의 지역적 특성을 고려하면, 서울시민이 유해화학물질에 노출되어 영향을 받을 수 있는 유해화학물질 배출유형을 4가지로 구분할 수 있다. 소비제품 배출유형의 경우, 불특정 다수가 소비단계에서 영향을 받을 수 있다. 공장형 사업장 배출유형은 사업장이 위치한 인근 주민과 근로자가 영향범위에 속하며, 법적 관리대상 포함여부에 따라 주로 중대규모 사업장이 해당되는 관리 대상 공장형 사업장과 관리 대상에 포함되지 않는 소형 공장형 사업장으로 구분할 수 있다. 마지막은 미용실, 세탁소, 네일숍처럼 생활공간 주변에 산재해 공장형 사업장보다 영향범위가 넓을 수 있는 생활밀착형 사업장이다.
유해화학물질을 취급하는 공장형 사업장은 서울시 생활환경과와 물재생시설과가 관련 업무를 일부 맡아 하고 있고, 소비제품의 유해성 등 안전성은 민생경제과와 생활보건과가 관련 업무를 계획 중이다. 생활보건과는 주로 어린이 활동공간의 환경안전 관련 업무를 수행하고 있다. 미용업, 세탁업, 건물위생관리업 등 유해화학물질 배출 가능성이 있는 생활밀착형 사업장은 유해화학물질 관리 차원이 아니라 공중위생 차원에서 생활보건과가 관리하고 있다.
그 밖에 보건환경연구원은 생활보건과, 민생경제과, 생활환경과와 협력해 생활용품 중 유해물질 검사, 사업장의 오염도 조사 등을 수행한다. 서울녹색환경지원센터는 물재생시설과와 함께 중소기업 환경오염물질 배출저감을 위한 기술 지원을 실시한다.
이와 같이 유해화학물질 배출시설, 소비제품의 유해화학물질 관리는 서울시의 여러 부서에 분산되어 있고, 어느 경우는 업무의 중복성도 보인다. 또한 현 조직체계가 유해화학물질 배출유형을 모두 아우르는 것도 아니므로 유해화학물질을 체계적으로 관리할 수 있는 조직구조로 변화되어야 한다.
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하지만 최근 출시되는 노트북이나 넷북에는 CD ROM을 찾아볼 수 없습니다.
노트북 덩치만 커지고 무게만 무거워지는 ROM을 노트북 본체에 부착할 필요는 없기 때문입니다.
또한 USB 메모리가 대중화되고 클라우드 서비스가 활성화된 시기에 CD라 함은 소장용으로도 큰 의미가 없어져 버린거죠...
거두절미하고 오늘은 USB 부팅 드라이브를 만드는 방법에 대해 알려드리도록 하겠습니다.
부팅 USB를 만드는 프로그램은 아주 다양한데요, 그 중 제가 자주 애용하고 있는 rufus 에 대해 끄적여 보도록 하겠습니다.


칼 오트프리트 뮐러의 『예술 고고학 안내서』(초판 1830)는 19세기 동안 그리스 미술 연구의 주 토대였던 문헌학으로부터 고고학이 분리되어 나와서 독립된 학제로 성장하는데 기틀이 된 책이다. 이 안내서는 출판 직후부터 유럽 각국 대학의 고전 고고학 강좌에서 널리 활용되었는데, 현대 독립국가로서 갓 출범한 그리스는 이 안내서가 가장 빨리 전파된 나라 중 하나였다. 19세기 후반의 고고학적 발굴 성과들 덕분에 고대 그리스 미술사의 판도 자체가 급격히 수정되기 전까지, 뮐러의 『안내서』는 유럽 각국의 고전학 연구 후속세대들에게 고고학이라는 신흥 학문 분야의 정체성과 탐구 방법을 전파한 매개체였다.
뮐러는 고대 유물의 실증적 정보에 대한 체계적이고 과학적인 관리가 미술사의 가치 판단에 필수적으로 요구되는 선행적 활동이라고 주장했으며, 동시대 문헌학적 구조안에서 고대 그리스 미술을 재구성하려 했던 선대 ‘고고학적 탐구자들’에 대해서 비판적인 입장을 보였다. 특히 그는 1824년 저서 『도리스인들』에서 이미 그리스 문명의 토착성과 자생성을 주장하고 고대 그리스 미술의 조형적 특징을 민족/국가적 정체성과 결부시켜서 해석한 바 있는데, 이는 뮐러의 이론 가운데 핵심적인 쟁점이 되었다. 그는『안내서』에서 이를 한층 더 발전시켜서 시대 양식의 발전 단계와 신화, 역사적 주제를 세밀하게 분석했다.
그리스 미술의 이상적인 양식을 구현하는 토대로서 그리스 민족/국가의 정신을 중요하게 부각했던 뮐러의 예술관은 고고학 방법론에 대한 그의 선도적 개념과 더불어서 그리스 학계에 『안내서』가 널리 수용되도록 한 주 요인이었다. 루드비히 로스와 알렉산드로스 랑가비스, 그리고리오스 파파도풀로스 등 당시 갓 개교한 아테네 대학교와 고등 예술학교에서 고고학과 고대 그리스 미술사 교육을 담당했던 학자들은 뮐러의 안내서와 도판집을 토대로 자신들의 교재를 저술하거나 강의 자료로 활용했다. 그러나 이들은 뮐러의 저서에 대한 해석과 활용 방식에서 각자 독자적인 주장을 전개했다. 고대 그리스 문명의 기원과 타 문명권과의 상호관계에 대한 견해 차이 뿐 아니라 근세 서유럽 학계의 미학 개념들을 현대 그리스사회에 전달해야 하는 새로운 과제 앞에서 이들 그리스 고고학의 첫 세대는 각자 나름대로 대응책을 모색해서 미술사 저술과 번역활동을 추진했다.


드모인 출발 엑서터 도착 항공권 최적의 예약시점은 언제일까요?
드모인-엑서터 항공권 요금은 예약 시점에 따라 항공사에 의해 책정됩니다. 모든 항공사 운임정보 조회결과, 최적의 항공권 예약시점은 화요일,수요일, 토요일입니다.
드모인-엑서터 직항노선은 얼마나 자주 운항하나요?
드모인-엑서터 직항 노선은 1회 운항됩니다.
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드모인 발 엑서터행 운항 스케줄
드모인-엑서터 노선의 왕복 항공권과 편도 항공권의 차이점은 무엇인가요?
왕복 항공권이나 편도 항공권의 운임은 크게 차이나지 않습니다. 드모인-엑서터 편도 항공권의 경우, 원하는 스케줄에 맞춰서 항공권을 예약할 수 있으며, 왕복 항공권은 예약 방법이 더욱 간편합니다. 씨트립에서 왕복 및 편도 항공권을 한눈에 비교하고 쉽게 예약하세요.


사설을 통해 지역의 현안과 핫이슈를 살펴보는 '사설돋보기', 이번에는 곳곳에서 파행을 겪고 있는 후반기 지방의회 원 구성 마찰에 관한 겁니다.
충청권 지방의회가 원구성 후유증에 시달리고 있습니다. 적지 않은 지방의회가 원구성 때만 되면 내홍을 겪고 갈등과 혼란에 빠졌지만 이번 후반기가 유독 그 정도가 심하다는 평입니다. 탈당에 단식농성, 원내 대표에 대한 해임안이 제기되는가 하면 지역구 국회의원 개입설까지 나오며 지방정가를 흔들고 있습니다. 아예 의장 선출을 다시 하자는 곳까지 있을 정도입니다.
이를 바라봐야 하는 지역민들의 억장은 무너집니다. 원구성을 놓고 벌어지는 갈등과 대립은 자리싸움 그 이상 그 이하도 아닙니다. 지역 발전을 위한 정책이반이나 대안 마련 과정에서 이견으로 터져 나온 것이 아니고 지역을 위해 뜻을 관철시키기 위해 농성을 하는 것도 아닙니다. 그저 의원 그들만의 리그를 위한 욕심채우기, 의원들의 명함 한구석을 장식하기 위한 이력 관리용 감투 다툼에 지나지 않습니다. 시선이 따가울 수밖에 없습니다.
발단의 원인 역시 지역민들의 외면을 사고 있습니다. 내부 논의와 협의를 거쳐 원구성 방향을 결정하고 이를 따르기로 했지만 화장실 갈 때와 나올 때 마음이 다르다고 이를 지키지 않고 오히려 반기를 들었습니다. 다른 당과 짜고 파란을 일으켰습니다. 그럴 거면 뭣하러 내부 의견을 정리했느냐는 비난이 자연 뒤따랐습니다.
절충과 협의, 양보와 타협이라는 정치 본연의 모습을 잃었습니다. 2년 전 전반기 원구성을 할 때 2년 후 지금의 후반기 원구성을 미리 합의했다는 것 역시 유권자가 원하는 게 아닙니다. 무슨 입도선매하는 것도 아니고 끼리끼리 나눠먹기식으로 자리를 챙기고 밀어주는 건 주민 대의기관의 모습이 아닙니다. 이를 미리 찜하는 것처럼 이면약속하는 건 거래나 진배없습니다.
이런 자리다툼으로 흔들리는 의회가 충북에선 보은, 옥천, 영동, 진천, 단양, 증평 등 6곳의 기초의회가 꼽힙니다. 광역의회라고 좀 나을 것 같지만 별반 다르지 않습니다. 충청북도의회는 의장선출에 이은 상임위원회 배정 반발로 때아닌 농성이 있었습니다. 대전시의회는 다수당 의원의 단식과 중앙당의 직권조사, 세종시의회는 여야 모두 파행 운영에 대한 사과를 했고 충남도의회에서는 탈당이 나왔습니다.
이러니 의장 선출 방식을 바꾸고 원구성을 제도화하자는 목소리가 커질 수밖에 없습니다. 제도적 대안을 고민해봐야 합니다.


1946년 일본 오사카에서 태어난 재일 한국인 2세입니다. 중학교까지 일본 학교를 다니다가 고등학교와 대학교에서 민족교육을 받았습니다. 졸업 후엔 모교인 조선고등학교에서 96년까지 교편을 잡았고, 현재는 통역과 번역을 하면서 도오시샤 대학을 비롯한 일본 학교에서 강사를 하고 있습니다. 원폭과 일본의 전쟁 책임을 다룬 만화 『맨발의 겐』을 우리말로 옮겼고, 『밥데기 죽데기』『문제아』같은 우리 아동 문학 작품을 번역해 일본에서 펴냈습니다. 지은 책으로는『낫짱이 간다』가 있습니다.


경제활동을 재개하고, 미국 의회가 경기 부양책을 쏟아내고 있는데도, 실업 대란은 계속되고 있습니다.
코로나19가 세계에서 가장 넓은 열대우림, 아마존까지 덮쳤습니다.
코로나19에 감염된 아마존 원주민을 치료하기 위해선 의료 비행기까지 동원되는데요.
아마존 원주민 거주지는 의료시설 접근성이 떨어져 바이러스 감염에 취약한 곳으로 지목됩니다.
이런 가운데 브라질에서 코로나19 확산세가 멈추지 않고 있습니다.
지금까지 누적 확진자는 31만 명, 사망자는 2만 명을 넘은 것으로 집계됐습니다.


제주국제공항에서 동쪽으로 해안을 바라보며 차로 달리기를 40여 분, 하얗고 푸른 바닷가를 시꺼멓게 달리는 현무암 해변이 눈에 익을 때쯤 멀리서 풍력발전기 두어 개가 돌아가는 모습이 보였다. 연구기지에 도착하자 번쩍번쩍 광이 나는 태양전지판도 보인다.
“이곳은 예전 연구기지입니다. 태양열, 바람, 바닷물, 수소 같은 신재생에너지를 연구해왔습니다. 하지만 제주에서 전력을 자체 생산하고 다양한 신재생에너지원을 융합하는 연구를 하려면 기지를 더 넓혀야 했죠. 더구나 2005년에 발견된 용천동굴이 기지 지하에 펼쳐져 있어 센터를 옮길 수밖에 없었습니다.”


이곳에 도착했을 때 가장 먼저 눈에 들어온 것이 풍력발전기였다. 땅위에서 위협적으로 돌아가고 있는 것 말고도 저 멀리 해안선에도 커다란 바람개비가 돌아가고 있었다. 우리나라에서 최초로 설치된 해상풍력 장치다. 과학자들은 강한 바람을 최대한 얻기 위해 바다 한가운데를 주목했다. 건물이나 산 같은 장애물이 전혀 없고 늘 강풍이 불기 때문이다.
국내에 해상풍력발전기를 세울 만한 바다는 제주근해와 전남 목포, 진도 등 서남해안 지역, 부산 등 남동해안 지역이 있다. 그중에서도 제주는 바람, 여자, 돌이 많기로 유명한 삼다도(三多島)답게 바람이 세고 많다. 박 센터장은 “연구기지를 짓기 전 제주도에서도 바람이 가장 많이 부는 장소를 찾았다”고 말했다.
제주도 한가운데에 있는 한라산은 섬 날씨에 큰 영향을 미친다. 한라산 북쪽의 제주시와 남쪽의 서귀포시는 산자락이 차가운 겨울바람을 막아 제주도에서 가장 따뜻하다. 그래서 도시가 발달할 수 있었다. 하지만 한라산의 동쪽과 서쪽은 지형적으로 막혀 있지 않아 바람이 많이 분다. 특히 북동쪽과 남서쪽 끝이 바람이 가장 세다. 겨울에는 북동풍이, 여름에는 남서풍이 분다. 연구기지가 있는 김녕리도 북동쪽이라 풍력에너지를 얻기 좋다.
박 센터장은 “바다가 가까운 점”도 새 연구기지의 장점으로 꼽았다. 바닷물을 이용해 전력을 생산하거나 해상에 발전소를 세울 수 있기 때문이다. 해상풍력발전기는 바다 위에 둥둥 떠 있는 것처럼 보이지만 사실은 땅 밑에 기둥이 박혀 있다. 해상풍력발전기를 세우기에 가장 좋은 깊이는 20~30m다.
과학자들은 수심과 관계없이 설치할 수 있도록 부유식 해상풍력발전기도 연구하고 있다. 거대한 바지선을 해상에 띄우고 닻을 내리면 그 위에 발전기를 단단히 고정시킬 수 있다는 생각에서다. 그래서 과학자들은 바람에 흔들리거나 쓰러지지 않고, 무거운 발전기를 실었을 때도 무게중심을 잡을 수 있는 바지선을 연구하고 있다.


풍력발전기의 날개를 더 빨리 돌리면 전력을 더 많이 생산할 수 있지 않을까. 박 센터장은 “공기 저항 때문에 물리적으로 일정 속도 이상은 빠르게 돌릴 수 없다”고 설명했다. 만약 아주 높은 곳에서 구슬을 떨어뜨린다고 가정했을 때, 공기가 없다면 가속도가 붙어 아주 빠른 속도로 떨어지게 될 것이다. 하지만 실제로는 공기 저항 때문에 일정 속도에서 더 이상 빨라지지 않는다(종속도). 이와 마찬가지로 풍력발전기의 날개도 초속 80m 이상 빠르게 돌아가기가 어렵다. 게다가 날개가 돌아가면 엄청난 소음이 발생한다.
연구센터에서 현재 돌리고 있는 풍력발전기의 속도는 초속 약 65m다. 풍력발전기를 연구하고 있는 경남호 박사는 “날개 끝의 모양을 바꿔 소음을 줄일 수 있다”며 “이런 풍력발전기는 초속 80m까지 돌릴 수 있다”고 설명했다.


글로벌신재생에너지기술연구센터는 풍력 외에도 태양열, 수소 등 다양한 친환경에너지를 연구하고 상용화해 스마트그리드를 세울 계획이다. 스마트그리드란 기존 전력망에 정보기술(IT)을 접목한 것으로 전력 공급자와 소비자가 양방향으로 실시간 정보를 교환해 에너지 효율을 높인 차세대 전력망을 말한다.
신재생에너지 발전에서 스마트그리드가 중요한 이유는 바람이나 태양열 같은 친환경에너지원이 언제나 풍족한 것은 아니기 때문이다. 스마트그리드를 구축하면 전력 공급자는 소비자가 전기를 어디에서 얼마만큼 쓰고 있는지 실시간으로 파악해 필요한 곳에 필요한 만큼만 공급할 수 있다. 즉 같은 양의 전기를 낭비 없이 쓰기 때문에 에너지를 많이 아낄 수 있다.
스마트그리드가 원활하게 돌아가려면 에너지를 효율적으로 저장할 수 있어야 한다. 연구센터에서는 에너지를 전기 외에도 물이나 열의 형태로 저장하는 방법을 연구하고 있다. 태양열을 이용해 해수를 담수로 바꿔놓으면(MVR해수담수화) 에너지를 물처럼 저장해둘 수 있다.
제주도는 ‘삼다수’ 같이 화산암반수가 깨끗하기로 유명하다. 박 센터장은 “물은 한계가 있는 자원이기 때문에 화산에서 나오는 깨끗한 물은 마시는 물로 쓰고 허드렛물은 빗물이나 바닷물을 담수로 만들어 쓰는 편이 더 낫다”고 말했다.
바닷물에서 염분을 없애려면 역시 전기가 필요하다. 대부분 지역에서는 바닷물을 담수화하는 데 태양열을 활용한다. 박 센터장은 “우리는 제주의 특성을 살려 풍력을 이용한 해수담수화 기술을 개발하고 있다”며 “일조량이 많지 않은 지역에서도 활용하기 좋을 것”이라고 말했다. 바닷물을 담수로 바꾸면 저장하기 편리하다는 이점도 있다.
바닷물은 냉난방시스템으로도 활용할 수 있다. 여름에는 기온보다 바닷물이 차갑고 겨울에는 바닷물이 따뜻한 특성을 이용하면 바닷물과 약간의 전기로 냉난방이 가능하다. 찬물을 순환시키면 냉방, 뜨거운 물을 순환시키면 난방이 되기 때문이다.


목소리를 변경하는 기능을 어떻게 넣을 것인지를 상상해보자. 예를 들어 기존에 만들어 놓은 UI 하단에 목소리 리스트가 쭉 표시되고, 여기서 원하는 목소리를 클릭한 후에 Start 버튼을 클릭하면 그 목소리로 텍스트를 읽어주도록 하는 것이다. 목소리의 리스트를 표시하고, 특정한 행을 클릭했을 때 목소리를 바꾸는 일 역시 테이블 뷰(NSTableView)를 사용하면 구현할 수 있다. 그리고 테이블 뷰는 조금 전 사용한 델리게이트 패턴을 적극적으로 사용하는 코코아 컴포넌트의 전형적인 예이다.


이제 화면에 테이블 뷰를 추가해보자. 인터페이스 빌더에서 윈도 크기를 아래로 늘리고 테이블 뷰를 하나 윈도 위로 드래그해서 추가한다.
위와 같이 대략적인 크기를 조절한 다음에, 테이블 뷰를 선택한 상태에서 속성 인스펙터를 보자. 이 때 주의해야할 점이 있다. 기술적으로 테이블 뷰는 스크롤뷰와 클립뷰 내부에 들어있는 상태이다. 따라서 테이블 뷰를 선택하기 위해서는 테이블 뷰 영역을 클릭하여 선택하는 것으로는 (클릭을 해 나가면서 그 내부의 요소를 점차 선택하게 되지만 알아보기 힘들다.) 조작이 어렵기 때문에 화면 왼쪽의 독을 늘려서 독에서 계층 구조를 통해서 테이블 뷰를 정확하게 선택해야 한다.


이제 앱을 빌드하고 실행해보자. macOS가 지원하는 음성의 종류가 이렇게 많았다니!하면서 깜짝 놀랄 것이다. 하지만 모든 목소리가 한국어를 말하지는 않는다. 한국어로 말하는 음성은 Yuna를 비롯한 세 개 음성이며, 그외에는 영어 및 그외 각 언어에 대응한다. (숫자를 써서 읽도록 해보면 그 목소리에 해당하는 언어로 읽는다.)
하지만 아직 목소리를 변경하는 기능은 당연히 동작하지 않는다. 어떻게 이것을 처리할 수 있을까? 테이블 뷰에서 특정한 행을 클릭하면 해당 행이 선택된다. 이 것은 테이블 뷰의 ‘선택된 행(selection)이 변경되는 사건‘이다. 테이블 뷰는 역사적인 여러 이유로 이 이벤트의 동작은 타깃 액션이 아닌 노티피케이션 기반으로 처리한다. 즉 AppController가 특정한 테이블 뷰의 델리게이트가 되면 테이블 뷰는 자동으로 자신의 델리게이트가 테이블 뷰가 발송하는 노티피케이션을 수신하도록 등록하게 된다.


이 앱에서 한가지 문제가 있는데, 만약 여러분의 맥이 한국어로 설정되어 있다면 기본 목소리는 Yuna가 된다. 그런데 목소리의 리스트는 기본적으로 알파벳순으로 정렬되어 있다. (참고로 이건 테이블 뷰가 자동으로 정렬해주는 것이 아니라, 처음부터 목소리 리스트가 이 순서대로 만들어져 있기 때문이다.) 문제는 다른 목소리를 선택해보기 전까지는 테이블 뷰내의 Yuna 항목은 선택되어 있지를 않다. 또, Yuna는 알파벳순으로 매우 뒤쪽에 위치하기 때문에 처음부터 보이질 않는다.
앱이 시작되었을 때 기본 목소리가 선택된 상태로 테이블 뷰 내에 보인다면 좋겠다. 이 부분을 처리해보겠다.
앱이 런칭하는 과정에 nib 파일을 로딩하는 과정이 포함된다고 했다. nib 파일 로딩이 끝나서, 해당 파일 내의 객체 그래프 복원이 완료되면, 인터페이스 빌더에서 추가된 모든 객체는 코코아 런타임으로부터 -awakeFromNib 이라는 메시지를 받게 된다.우리의 AppController 역시 인터페이스 빌더를 통해서 생성/초기화되기 때문에 화면이 만들어진 직후에 이 메소드를 호출받을 것이다. 따라서 이 메소드를 이용해서 테이블 뷰에서 기본 목소리가 선택된 상태로 있게 하고, 화면에 보이게도 해보자.


자 이제 다시 앱을 빌드하고 실행해보자. 아래와 같이 Yuna 의 목소리가 선택된 것이 보일 것이다.
여기까지해서 기본적인 코코아 앱을 만들고, 컨트롤러를 작성해서 상태에 따라 UI를 제어하는 기본적인 동작과, 테이블 뷰를 기본적인 레벨에서 구성하는 방법을 살펴보았다. 특히 델리게이트 패턴은 이렇게 기본적인 앱에서도 여러차례 등장할 만큼 중요한 패턴이라는 점도 알게되었다.
연재를 마무리하는 다음 글에서는 이 TTS앱을 다시 처음부터 재작성해 볼 것이다. 그러면서 iOS에는 없는 코코아바인딩이라는 기술을 사용해서 컨트롤러의 상태와 UI를 양방향으로 코드 없이 연결하는 방법에 대해서 살펴볼 예정이다. 코코아 바인딩을 사용하면 버튼의 상태를 제어하기 위한 메소드 호출 및 프로퍼티 선언을 생략할 수 있으며, 극단적으로는 테이블 뷰와 관련된 코드 역시 대부분 제거할 수 있음을 보일 예정이다.
프로토콜에 관한 글을 참고하자. ↩


내년 3월 세계 최초 5G 상용화를 핵심 국정과제로 삼은 정부가 5G 시대에 달라질 생태계에 대비하기 위해 이동통신사, 포털 등의 사업자와 전문가를 모아 협의회를 꾸린다. 가장 먼저 다룰 주제는 ‘망중립성’이다.
29일 과학기술정보통신부와 이동통신 업계, 인터넷 업계 등에 따르면 과기정통부는 다음 달 이동통신사와 포털 등과 망중립성을 논의하기 위한 협의회를 구성하고 본격 운영에 나선다. 망중립성은 인터넷의 자유로운 이용을 위해 네트워크 사업자의 트래픽 차단, 제한 등을 금지하는 조치다.
과기정통부가 이번 협의회를 꾸리는 가장 큰 이유는 5G 시대를 대비하기 위해서다. 5G는 4G 대비 속도가 최소 20배 더 빠르고, 서비스 지연 속도는 10분의 1로 줄고, 동시에 연결할 수 있는 기기의 수는 10배로 늘어난다. 5G의 세 가지 특성은 커넥티드카, 원격 의료, 스마트시티, 드론 관제, 홀로그램 등 이전에 없었던 다양한 서비스의 기반이 될 전망이다.
이에 통신 정책을 관장하는 과기정통부는 5G 시대에 급변할 것으로 예상되는 생태계에 대비하는 차원에서 관련 협의회 구성에 착수했다. 과기정통부는 망중립성을 시작으로 ‘상호접속’, ‘5G 요금체계’ 등도 순차적으로 논의한다는 계획이다.
과기정통부는 이 중 가장 먼저 망중립성 정책을 협의 주제로 꼽았다. 인터넷, 스마트폰 등이 보편화한 현 상황에서 망중립성은 당연하게 받아들여지는 개념이었으나, 5G 시대를 앞두고 망중립성 원칙을 전면 재정립하자는 주장이 나왔다. 5G가 상용화되면 가상현실(VR)‧증강현실(AR) 등 초고화질‧초고용량 콘텐츠가 등장해 망 과부하가 불가피하고, 원격 의료 등에서 트래픽을 우선적으로 처리할 수 있는 상황도 발생할 수 있기 때문이다.


내년 3월 5G 상용화를 목표로 하는 한국에서도 이동통신 3사를 중심으로 망중립성 원칙을 재정립해야 해야 한다는 주장이 고개를 들고 있다. 국회 과학기술정보방송통신위원회 소속 김성태 자유한국당 의원은 지난 2월 5G 시대에 적합한 특화 서비스 제공 등 기술과 산업의 변화를 반영하는 내용으로 망중립성 개념을 새롭게 정의하자고 제안하기도 했다.
과기정통부 관계자는 “5G를 큰 주제로 망중립성과 요금체계, 상호접속 등에 대해 논의할 계획이다. 이는 5G 시대에 앞서 달라질 환경을 연구하기 위한 차원”이라며 “망중립성은 5G 상용화하고 나서 곧바로 적용할 수도 있는 사안이고, 미국의 사례도 있기에 가장 먼저 논의를 시작하게 된 것”이라고 설명했다.


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서울시(박원순 시장)는 지난 13일 집무실에서 조명래 환경부장관, 인천시 허종식 균형발전정무부시장, 경기도 이화영 평화부지사와 만나 고농도 미세먼지 대응 강화방안에 대해 논의했다.
간담회 참석자 모두 초유의 유례없는 고농도 사태에 대해 책임감을 느끼며 국민들이 체감할 수 있는 정책을 마련해야 한다는데 인식을 같이 했다. 미세먼지 문제는 국민의 생명·안전과 직결된 문제로 지방정부 차원에서 가능한 것은 즉시 시행하고 법 개정, 예산 등 중앙정부 차원의 지원이 필요한 부분은 중앙부처에서 적극 지원한다.
특히 이번 추경에서 시·도별 특색에 맞는 미세먼지 정책 추진을 위해 자치단체에서는 비교적 단기간에 효과를 거둘 수 있는 정책을 제안하고 환경부에서는 조기폐차지원금 상향조정, 소규모 배출사업장 방지시설 지원 등 시·도 요구를 반영한 예산을 집중 투입하기로 했다. 오는 8월부터 시행되는 집중관리구역 내 미세먼지 프리존 운영 등 다양한 시범사업을 통해 모범사례를 만들고 확장 가능한 방안도 모색한다.
박 시장은 최근의 연속된 고농도 미세먼지로 비상저감조치의 효과가 제한적으로 나타나는 한계를 극복하기 위해 시즌제를 제안했다. 고농도 미세먼지가 빈번하게 발생하는 11월부터 3월까지 석탄발전소 상시상한제약 실시, 5등급차량 상시운행제한 등 사전에 미세먼지 발생을 줄이는 방안 등이 논의됐다. 더불어 평시 배출원별 대책을 꼼꼼히 추진하여 국내발생 미세먼지 총량을 줄이는 노력도 병행한다.
각 자치단체별 배출원 관리에 대한 논의도 오갔다. 서울의 경우 자동차 미세먼지 발생을 획기적으로 줄이기 위해 노후경유차 조기퇴출 유인책으로 조기폐차보조금의 중고차 수준으로 현실화 하는 방안, 인천의 경우 선박에 대한 지원 및 자치단체에게 관리 권한부여, 경기의 경우 소규모 대기배출사업장에 대한 관리 및 지원 방안에 대해 중앙정부차원의 지원을 청했다.
참석자들은 국내 미세먼지 발생감축은 물론 국외 발생 요인에 대한 분석을 위해서는 중국과의 협력 중요성에 대해서도 공감했다. 환경부장관은 중국과의 공동연구 사업의 일환으로 초미세먼지 발생과 이동경로 규명을 위해 추진 중인 청천 프로젝트의 범위를 확대하기로 하였다고 전하며 시·도의 적극적인 동참을 부탁했다.


21일 서울 대치동 포스코센터에서 열일곱번째 포스코 아이디어마켓 플레이스(IMP)가 열렸다. IMP는 포스코가 2011년부터 운영 중인 벤처창업 지원 프로그램이다. 이날 이곳을 방문해 벤처기업 씨브이티의 얼굴인식시스템을 접한 박영선 중소벤처기업부 장관은 "중소기업은 기술력을 기반으로 제품을 만들어도 판로 확보가 어렵다"며 포스코가 중소기업 제품을 더 많이 이용해달라고 요청했다. 이에 최 회장 역시 "담당자에게 얘기해보겠다"고 화답하며 화기애애한 모습을 보였다.


(왼쪽부터) 최정우 포스코 회장, 박영선 중소벤처기업부 장관, 정성인 한국벤처캐피탈협회 회장이 '전략 벤처펀드' 조성 등을 위한 업무협약을 체결한 뒤 기념촬영하고 있다. 사진/중소벤처기업부
포스코는 이번에 조성하는 전략 벤처펀드를 포함, 벤처플랫폼 구축 계획을 발표했다. 오규석 포스코 신성장부문장은 "포스코는 세계 최고 수준의 연구기관인 포스텍을 비롯해 제철소, 주택단지, 포스코인터, 포스코케미칼 등 세계 유일무이한 산학연 시스템을 구축해왔다"며 "앞으로도 이러한 인프라를 활용해 창업자와 VC가 주도하는 벤처생태계에서 대기업의 인수·합병(M&A) 활성화를 통한 회수시장 확대에 기여하고자 한다"고 말했다.
박영선 장관은 "포스코의 이번 전략 벤처펀드는 민간이 펀드를 조성하고 정부가 자펀드 운용을 지원하는 새로운 형태의 민관 협력 모델로 큰 의미가 있다"며 "포스코의 전략 벤처펀드가 새로운 민관 협력모델로 안착되면 성공사례를 바탕으로 향후 다른 대기업이 참여하는 제2, 3호 전략 모펀드가 계속 등장할 것으로 기대한다"고 말했다.
중기부는 이번 '민간 전략 모펀드' 1호 결성에 이어 내달 엔젤투자와 기보의 보증을 연계한 지원 프로그램을 신설할 예정이다. 앞서 지난 3월 정부는 '제2 벤처붐 확산 전략'을 발표한 이후 예비 유니콘 특별보증 도입 등 관련 정책 과제를 추진하고 있다.
포스코는 민간 차원에서 자발적으로 포항 창조경제혁신센터를 운영하는 한편 민간 주도 기술 창업 프로그램인 팁스 운영사로 2015년부터 활동하고 있다. 팁스를 통해 현재까지 총 29개사를 발굴해 지원하고 있다.


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5주년을 맞은 뮤지컬 ‘빈센트 반 고흐’는 12월 7일부터 2020년 3월 1일까지 서울 종로구 대학로 예스24스테이지 1관에서 공연된다. 작품은 고흐 형제의 편지를 바탕으로 선우정아의 감성이 돋보이는 매력적인 넘버와 무대 위에서 살아 움직이는 고흐의 명작이 백미인 작품으로 5년이라는 시간 동안 꾸준히 사랑 받은 스테디셀러 뮤지컬이다.
특히 관객들에게 다시 보고 싶은 작품으로 손 꼽혀왔으며 이번 시즌에는 더욱 강력해진 캐스팅으로 기대를 모으고 있다. 빈센트 반 고흐 역에는 이전 시즌에서 돋보이는 활약을 선보였던 조형균과 이준혁이 다시 돌아오며 김대현과 배두훈이 새롭게 합류한다. 동생 테오 반 고흐 역에는 초연부터 함께한 박유덕과 박정원, 송유택, 황민수가 새롭게 무대에 오르며 더욱 다채로운 공연을 선보일 예정이다.


영화 ‘고흐, 영원의 문에서’는 칸 영화제 감독상 수상자인 줄리언 슈나벨 감독의 신작이다. 빈센트 반 고흐의 생애 마지막 나날을 그려낸다. 오스카 아이삭이 반 고흐와 치열한 우정을 나눈 불후의 화가 폴 고갱 역을 맡았다. ‘더 헌트’로 칸영화제 남우주연상을 수상한 매즈 미켈슨이 함께했다.
또 아카데미시상식에서 공로상을 수상한 세계적 각본가 장 클로드 카리에, ‘덩케르크’ ‘헝거게임’ 시리즈 제작진이 의기투합했다. 12월 26일 개봉을 확정하고 예고편을 공개하며 기대를 한 몸에 받고 있다.


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모든 프로그래밍 언어는 객체지향이나 함수형 같은 대규모 패러다임에 속한다. 언어는 특정 패러다임의 구현이다. C언어·자바·파이썬·자바스크립트 등 다양한 언어 중 어느 하나를 택해 오래 사용하면 해당 언어가 구현한 패러다임에 익숙해진다. 사고가 흐르는 길이 굳어져버리는 것이다. 이렇게 되면 어떤 문제를 해결하려 할 때 그 문제를 정의하고 해결책을 떠올리며 해법을 검증하는 방법은 일찌감치 결정된다. 한국인이 밥을 보면 김치를 떠올리고, 미국인이 햄버거를 보면 감자튀김을 연상하는 것과 비슷한 이치다. 같은 프로그래머라 해도 어떤 패러다임에 익숙한지에 따라 대화를 나누는 일 자체가 어려워질 수 있을 정도다.호텔카지노 사이트메이저사이트-바카라하는곳-메이저사이트실시간 축구


사실 활동에 비해 팬층이 그렇게 두터운 성우는 아니었으나, 디아블로3에서 마법사 여캐를 더빙하게 되면서 여러모로 관심을 받고 있다. 오리지널에서는 호불호가 많이 갈렸지만 비전력이 부족하당♥ 확장팩인 영혼을 거두는 자에서 이전에 비해 더 감정적이고 냉소적으로 변한 마법사 캐릭터의 연기는 꽤 호평을 받고 있다. 그 외에도 갓 오브 워 3의 판도라 역도 국어책을 읽는 듯한 연기 때문에 비판을 받았었는데 여러모로 게임 쪽에서 이런 저런 말이 나오는 듯.
My Little Pony: Friendship is Magic의 레인보우 대쉬도 디아3 법사 여캐의 저주가 어디 안 갔는지(...) 처음엔 다른 출연진들과 달리 꽤나 말이 많았다. 애플잭과 너무 비슷해서 잘 구분이 안 간다는 게 이유.[4] 사실 연기력과 발성을 놓고보면 소위 발연기로 일컬어지는 일부 성우들과는 격을 달리하는 수준급 베테랑 성우이긴 하지만, 그 특유의 음색으로 인해 어색하다며 거론되는 경우가 많다는 것이 안습. 다행히 중반부부터는 제대로 캐릭터를 확실히 잡고 많이 안정된 모습을 보이면서 현재는 다른 출연진들과 함께 호평.


전주대학교 창업지원단(단장 주정아)은 지난 13일부터 15일까지 전라북도 남원에 위치한 남원 스위트 호텔에서 '2018년 이노폴리스캠퍼스 실전창업 2차워크숍'을 개최했다. 2박3일 일정으로 진행된 본 행사에서는 20여개 창업팀이 참가하여 투자 IR심사를 진행하고, 실전창업 멘토링 등이 진행됐다. 이노폴리스캠퍼스 사업은 전주대학교 창업지원단이 전북연구개발특구와 연계하여 진행하는 사업으로서, 공공연구기관의 기술을 직접 사업화하기 위해 특구 안에 설립된 '연구소 기업'과 창업기업을 발굴·육성하여 성장시키는 것을 목표로 하는 사업이다. 전주대학교 창업지원단은 1999년 12월 처음 창업보육센터를 개소한 이래로 현재 벤처창업관과 대학본관에 103개 창업기업을 위한 보육실(6,231㎡)을 운영하고 있으며, 2011년부터 창업선도대학육성사업, 2016년부터 이노폴리스캠퍼스사업에 선정되어 창업기업의 발굴 및 육성을 위한 종합적인 패키지 지원체계를 구축하였으며, 글로벌 창업지원, 창업 후속 지원 등 다양한 프로그램을 운영하고 있다. 이종관 전주대학교 창업중점교수 이종관 창업중점교수는 "이노폴리스캠퍼스의 창업팀을 선발할 때 어떤 사업목표와 비전을 가지고 있는지, 아이템 사업화 가능 여부, 현재 진행상황을 종합적으로 고려하여 선정한다"고 설명했다. 또한, "향후 이노폴리스캠퍼스 지원사업에 참가한 창업자들을 위해 아낌없이 지원할 계획"이라고 덧붙였다.
▶ 행복관련 표장 연도별 출원건수, 자료제공 : 특허청 # 성취 지향적이었던 과거 사회 분위기와 달리 요즘은 일상 속 작은 행복을 중시하고, 일과 삶의 균형을 중요시하는 방향으로 사회적 분위기가 변해가고 있다. 이에 따라 새로운 신조어가 탄생하고 유행하면서 행복관련 용어들이 다양한 상품의 상표로 출원되고 있다. 이와 같은 분위기를 반영하는 대표적인 예로 한번뿐인 인생을 의미하는 ‘욜로(YOLO), 소소하지만 확실한 행복을 의미하는 ’소확행(小確幸)‘, 일과 삶의 균형을 추구하는 ’워라밸‘, 소박하고 균형 잡힌 생활과 공동체와의 조화를 중시하는 ’라곰(LAGOM)', 여유롭고 편안한 삶을 의미하는 ‘오캄(OKLM)’ 등 행복 관련 브랜드가 증가하는 추세이다. 특허청(청장 박원주)의 출원 현황에 따르면, ‘행복’ 관련 브랜드의 출원 건수는 2013년 이전에는 14건에 불과했으나, 2014년 17건, 2015년 31건, 2016년 39건, 2017년 181건에 이어 2018년 9월 현재 130건으로 급속한 증가세를 보이고 있다. 이처럼 ‘행복’ 관련 브랜드의 상표 출원이 급격한 증가세를 보이고 있는 것은 소비자들의 변화하는 관심사에 따라 행복 관련 브랜드에 대한 권리를 사전에 확보하고 이를 사업화하려는 개인사업자 및 기업이 지속적으로 증가하고 있기 때문이며, 이러한 추세는 앞으로도 더욱 다양한 형태로 증가 할 것으로 예상된다. 하지만 거래사회에서 일반적으로 사용되고 있거나 상품의 성질을 직접적으로 표시하는 것으로 볼 수 있는 ‘욜로, 소확행, 워라밸’과 같이 대중이 일반적으로 사용하는 단어들은 독창적으로는 상품의 출처표시 기능이 미약하기 때문에 상품의 상표로 사용하는데 주의를 요한다. 특허청 이재우 상표디자인심사국장은 “일반인들이 유행어처럼 사용하게 된 용어들은 출처표시로 기능을 할 수 없기 때문에 식별력 있는 문자나 도형을 결합하여 출원하여야만 상표로서 등록 가능성이 높아진다”고 조언했다.


이렇게 무뎌졌던 감성을 깨치는 건 바로 음악, 노랫말에 있다.
[혹시 들은 적 있니/ 바람의 노래 소리를/ 내가 세상에 오기 전부터/ 여기 맴돌던 이 바람의 노래/ 혹시 들은 적 있니] 사랑하는 여자가 남자에게 좋아한다는 고백을 은은하게 표현한다.
[혹시 그대인가요/ 내게 특별한 그런 사람/ 아주 오랜 이야기처럼/ 정해진 한 사람] 남자는 여자에게 고이 간직했던 사랑을 고한다.
[그리고 만약 언젠가/ 네가 길을 잃어/ 헤매고 있다면/ 넌 그냥 거기서/ 날 기다리면 돼/ 내가 찾을테니] 남자와 여자는 서로 운명임을 확인하다.
아름다운 노랫말과 착한 감성을 녹여낸 박천휴 작사가의 힘이다.
에둘러서 사랑을 표현해내는 재주꾼 박천휴 작사가를 한창 공연 중인 한남동 블루스퀘어에서 만났다. 사랑과 감성이 묻어나는 그의 이야기에 귀 기울인다.


작사가의 길. 문예창작과에서 시를 전공했는데 음악은 원래부터 관심이 많았다. 음악과 시의 합작품이 ‘작사’라 생각해서 작사를 시작했다. 음… 사실 작사를 하게 된 좀 더 근본적인 계기는 실연에서 비롯됐다. 당시 윤종신 노래를 들었는데 ‘이 분은 천재구나’ 생각될 정도로! 어쩜 내 상황과 똑같이 노랫말을 쓸 수가 있는지. 노래로 위로를 받았다. 나도 누군가에게 도움이나 위로를 주고 싶어서 그래서 시작했다. 유행가 가사가 가진 힘이 엄청나다고 생각한다. 누군가에게 공감되고 위로 되고 기분을 좋게 해 줄 수 있고. 그래서 작사를 하게 됐고 또 뮤지컬도 하고 있고 글도 쓰고 있다.(웃음)
뉴욕. 그렇게 한국에서 작사가로 활동하다가 또 다른 것을 배우고 싶은 생각을 하게 됐고, 시각예술에 관심이 많아서 뉴욕 유학길에 올랐다. 뉴욕대에서 비주얼아트를 전공했는데, 뉴욕이 뮤지컬 본고장 아니겠는가. 한국과 미국뿐만 아니라 많은 젊은 예술가들과 교류가 많이 생겼다.
그곳에서. 이번에 뮤지컬 ‘번지점프를 하다’를 함께 작업한 작곡가 윌 애런슨을 만났다. 같은 동네이기도 하고 윌도 뉴욕대 나와서 서로 아는 친구들이 많았다. 취향도 너무 비슷해서 나는 작사가로서 거기서도 노래 쓰기 시작했고, 윌이랑 공동작곡 형태로 노래를 만들었다. 그때 만든 데모를 지금 ‘번지점프를 하다’의 박용호 대표님이 들으셨고(당시 윌은 박대표님의 뮤지컬 ‘마이 스케어리 걸’을 하고 있어서 인연이 있었다.) 나랑 윌에게 동시에 작업 의뢰가 들어왔다. 작사, 작곡가로서!
뮤지컬에 점프하다. 처음 의뢰 들어왔을 때는 1년 정도 거절했다. 뮤지컬 전공도 아니고 내가 더 배워야 할게 너무 많다고 생각했기에 하기가 조심스러웠다. 하지만 결정적 계기는 윌의 음악! 공동작업의 매력을 느꼈다. 또 그동안 뮤지컬을 보면서 ‘가사’ 부분이 아쉽기도 했고… 한국 뮤지컬 좋은 작품들이 많지만, 대중들에게는 아직 벽 같은 존재여서 내가 조금 더 재미있게 해보고 싶었다.
영화 ‘번지점프’. 영화 아우라에 대한 부담은 없었다. 창작뮤지컬 ‘번지점프를’ 올린다고 했을 때, 굉장히 좋은 재료라 생각했다. 뮤지컬과 영화는 다른 장르였기에 걱정보다는 흥분됐다. 앞서 말했듯이 처음 거절 했던 이유는 사실 스스로에 대한 자기 검열이었다. ‘내가 준비됐을까. 다른 사람 기회를 뺏는 건 아닐까’ 그래서 거절 아닌 거절을 했었고, 생각하는데 시간이 걸렸다.
뮤지컬 ‘번지점프’. 미국 작곡가, 한국 작사가의 작업으로 봐주는 것보다 그냥 젊은 작가들의 콜라보레이션이라 생각해주면 좋겠다. 1년 반 정도 작업했는데, 그 전에 얘기 나온 기간을 헤아려보면 훨씬 더 긴 시간이었다. 윌은 우리 뮤지컬 넘버를 한국말로 전곡 부를 줄 알 정도로 한국말이 많이 늘었다.


윌과의 작업. 같이 놀듯이 재미있게 작업했다. 영화도 수십 번 같이 보고. 장면별로 영화 보면서 아주 많은 얘기를 했고, 각 인물들이 가진 감정들이나 구조를 얘기하면서 어떤 식으로 노래를 만들 것인지… 그러다가 멜로디, 가사까지 얘기하고. 어떤 경우는 가사가 먼저 나오기도 했고, 어떤 때는 곡이 먼저 나왔다. 우리의 가장 큰 목표는 한국 뮤지컬 넘버를 만든다는 전제였다.
윌은 어떤 작곡가. 내가 만난 사람 중 가장 뛰어난 작곡가이고 재능이 많다. 또 언어적 감각이 좋다. 작사가 의견을 많이 반영하는 작곡가이기도 하고. 윌이 ‘나는 이런 식 느낌이면 좋겠어’라고 가사적 아이디어도 많이 준다. 음악과 가사는 밀착된 것 아니겠는가.


뮤지컬 넘버. 큰 무대에서 볼 수 있는 가장 섬세한 사랑 이야기라고 생각했기에 가사나 음악에서 그런 부분을 전달하려고 애썼다.
이번 노래들을 얘기하자면, 다 에피소드가 있다.
먼저 타이틀곡 ‘그게 나의 전부란 걸’은 러브테마인데, 사실 사랑 얘기여서 가장 중요하다고 생각해 버전을 많이 만들었다. 힘을 많이 주기도 했고! 그래서 두 사람의 사랑을 확인하는, 최대한 감성적으로 쓰고 싶었다. 5개의 다른 버전이 있었는데 이 곡이 선택됐고, 결과는 만족스럽다.(1년 동안 이 노래 작업했다.)
프롤로그 왈츠. 굉장히 어려웠다. 영화에서 워낙 유명한 곡이었기에. 하지만 윌과 나는 우리만의 왈츠를 만들고 싶었다. 새 버전 왈츠는 극 전체 테마이고, 인우라는 남자주인공이 죽음도 갈라놓을 수 없는 사랑을 깨닫는 것이다.
왈츠가 사실 그 모든 걸 포괄적으로 담고 있다. 가사도 작품 전체의 서정성 유지하면서도 ‘사랑이 자고 일어나면 내일 똑같이 좋아해 줄까. 둘이 너무 행복하지만, 비도 오고 눈도 오고. 이 사람 있어줄까’ 그런 것들에 대한 인우의 두려움을 표현한 것이다.
인우를 대변하는 노래를 만들고 싶었다. 그러면서도 왈츠라는 장르의 느낌이 독특하니깐 쉽게 들리는 고전적 고풍스러운 가사를 썼다.
그런가봐. 너무 재미있게 작업했다. 1년 넘게 윌이랑 뉴욕에서 작업하면서 모든 데모를 우리가 불렀다. 그러다가 연습실에서 배우들과 앙상블이 노래 부르는 것을 보고 ‘우리가 부른 노래’ 맞나 싶을 정도로 감동의 눈물을 흘렸다. 뮤지컬 천국에 와 있는 느낌! 보는 분들이 다들 기분 좋게 흐뭇한 미소를 지었다.
첫 뮤지컬 도전. 작사가로서 가장 큰 즐거움은 혼자 곡을 쓰다가 가수나 배우 등 주인을 만나는 것이다. 배우분들의 노래를 들으면 굉장히 감동을 많이 받는다. ‘이게 이렇게 느껴지는구나. 전달되는구나. 이게 좋은가. 아닌가’ 자기 확신 갖기까지 오래 걸리는데, 배우들이 노래 부르는 순간 보람이 있다. 관객분들이 흥얼거리거나 리뷰 올라 올 때도 기분이 좋다.


“언어의 아름다움에 관심이 많다. 윌의 스승님이신 윌리엄 핀이란 작사작곡 하시는 분이 있는데, 그분 가사를 보면 굉장히 일상적인 얘기지만, 그 안에 많은 의미를 부여하고 있다. 나도 그런 것이 좋다. 언어를 가진 아름다움을 지키면 좋겠다”는 똑부러진 작사가의 신념이 올곧게 들린다.
착하고 예쁜 가사를 지향하는 그는 이번 뮤지컬에서 인물이 주는 감정을 그대로 전달하고자 노력했다. “뮤지컬은 가사가 노래로써의 역할을 하면서도 인물이 주는 감정, 그 인물이 어떤 상황인지를 설명해야 한다. 예를 들면, 산 위에서 태희가 부르는 ‘혹시 들은 적 있니’는 추상적일 수 있는 가사인데 ‘나 너 사랑해. 관심 있어’라는 직설화법보다 ‘우리 다시 태어나도 만날 수 있을까. 나는 내 꿈에서 본 것 같은 아련한 느낌인데, 너도 그런 아련한 느낌 가질 수 있니. 너도 아련한 느낌 공유하면 좋겠어’라고 굉장히 에둘러 표현했다. 인물이 가지고 있는 감정을 노랫말로 예쁘게 만들고 싶었다. 가요보다 더 귀에 쏙쏙 들어오도록. 어려우면서도 재미있고 흥미롭고 또 주안점이기도 했다."
이런 예쁜 글을 쓰는 노하우는 불현듯 떠오르는 영감과 생활 속에서 늘 쓰던 말이 굉장히 특별하게 다가올 때 ‘가사’가 되는 경우가 많다고 덧붙인다.
“잠자기 직전이나 운전할 때 갑자기 떠오르면 메모하고. 그리고 평소에 자연스럽게 하는 말들인데 너무 익숙한 단어나 문장들이 살짝 낯설게 느껴질 때가 있다. 그런 것들이 가사가 된다. 예전에 에반의 ‘울어도 괜찮아’를 작사했는데, 그 노래는 시련 당한 사람을 위로하는 거다. ‘그렇게 힘들면 울어도 돼’ 라는. 그 노래에 사연이 있다. 친구들과 술 마시는 자리에서 썼는데, 친구 중 한 명이 원래 속으로 잘 삭이는 친구인데, 실연 당해서 힘들어했다. 누군가가 ‘그렇게 속 터지면 울어도 괜찮아’라고 하더라. ‘울어도 괜찮아’ 그 단어가 굉장히 낯설지만, 아름답게 들렸다.”