Résumé Introduction La cranioplastie après craniectomie décompressive chez le traumatisé crânien sévère permet souvent d’améliorer l’état clinique de ces patients, sans que la physiopathologie exacte ne soit totalement expliquée. L’amélioration de l’hémodynamique et du métabolisme cérébral locaux pourraient être une explication. Nous avons évalué l’impact de la cranioplastie sur l’évolution clinique des traumatisés crâniens sévères et sur l’évolution de la perfusion cérébrale. Patients et méthodes Cette étude multicentrique et prospective a concerné 24 patients traumatisés crâniens graves ayant eu une cranioplastie dans les 12 semaines suivant la craniectomie décompressive. Une évaluation neurologique et cognitive, et de la perfusion cérébrale par scanner de perfusion et doppler transcrânien a été réalisée avant et après cranioplastie. Résultats Une amélioration neurologique et cognitive significative a été observée chez 92 % des patients à six mois de la cranioplastie. La perfusion cérébrale était globalement améliorée dès six semaines postopératoires prédominant du côté de la cranioplastie. Les vitesses de circulation sanguine systoliques et diastoliques étaient augmentées dans les deux artères cérébrales moyennes. Conclusion La cranioplastie après craniectomie décompressive semble améliorer le pronostic fonctionnel des traumatisés crâniens sévères via une amélioration globale de la perfusion cérébrale.