يعتبر التهاب العصب الخامس حالة متقدمة، وعلى الرغم أن الأدوية قد تساعدك في علاج الأعراض مع الوقت، إلا أنه في الحالات الأكثر خطورة قد يصل الأمر إلى تلف دائم بالعصب الخامس مما يؤدي إلى ألم غير محتمل أو تنميل شبه دائم بالوجه. لذا إن لم تستجب حالتك للأدوية، عليك وضع الجراحة في اعتبارك.  سوف يعمل طبيبك على مساعدتك لاختيار الجراحة الأفضل لك بناءً على صحتك وخلفيتك الطبية. من العوامل التي تؤثر على الاختيار: درجة شدة التهاب العصب ووجود تاريخ سابق من اعتلال الأعصاب وصحتك العامة. الهدف العام من الجراحة تقليل التلف الواقع على العصب الخامس كلما تقدمت الحالة وتحسين حياتك إن لم تعد الدوية قادرة على علاج ألمك. الهدف من استخدام البالون للضغط إحداث بعض الضرر للعصب الخامس مما يمنع نقل إشارات الألم.  يتم إدخال بالون صغير إلى الجمجمة بواسطة قسطرة وبينما ينتفخ البالون، يضغط العصب الخامس ضد الجمجمة. يتم هذا الإجراء في العيادات الخارجية تحت التخدير الكامل ومع ذلك في بعض الأحيان يستدعي الأمر قضاء ليلة بالمستشفى. يؤدي هذا الإجراء إلى زوال الألم لمدة سنتين تقريبًا. قد يلاحظ بعض المرضي وجود تنميل مؤقت بالوجه أو ضعف في عضلات المضغ بعدها، ولكن في العموم تزول أعراض الألم. تستخدم حقن الفينول لعلاج التهاب العصب الخامس وبالأخص تؤثر على القسم الثالث والأدنى من العصب الخامس.  تتم عملية الحقن في العيادات الخارجية حيث يتم إدخال إبرة رفيعة من الخد عند قاعدة الجمجمة بالقرب من القسم الثالث من العصب بالخامس. بمجرد حقن الفينول يدمر العصب مما يوقف الألم. في الغالب يزول الألم لمدة سنة إلى سنتين بعد الحقن. علاج التردد الحراري (أو كما يعرف أيضًا بالتردد النابض) هو إجراء يتم في العيادة الخارجية عبارة عن تخثر الألياف العصبية لتقليل الإحساس في منطقة الألم.  هذا الإجراء عبارة عن إدخال إبرة متصلة بقطب كهربائي إلى العصب الخامس. وما أن تصل إلى الجزء من العصب المسبب للألم، يرسل الطبيب نبضات كهربائية من خلال القطب الكهربائي لإتلاف الألياف العصبية وتخدي هذه المنطقة. تعود الأعراض في 50% من المرضى بعد ثلاث إلى أربع سنين بعد هذا الإجراء. تسبب هذه الأشعة التلف للعصب الخامس، مما يعطل وصول الإشارات الحسية إلى المخ وتقليل الألم. غالبًا ما يغادر المريض المستشفى في نفس اليوم أو اليوم التالي من هذه العملية. لاحظ معظم المرضى الذين يخضعون لأشعة جاما نايف زوال الألم بعد أسابيع أو شهور قليلة لكن غالبًا ما يعود الألم بعد ثلاث سنوات. تعتبر هذه الجراحة أكثر الجراحات تدخلًا لالتهاب العصب الخامس. في هذه الجراحة يقوم الطبيب بعمل ثقب خلف الأذن ثم يصور العصب باستخدام منظار ويضع وسادة بين العصب والأوعية الدموية الضاغطة عليه.  يختلف وقت المعافاة من هذه الجراحة من شخص لآخر وفي الغالب تتطلب البقاء بالمستشفى خلال هذا الوقت. تعتبر هذه الجراحة أكثر الجراحات فعالية في حالات التهاب العصب الخامس. حوالي 70-80% من المرضى يختفى ألمهم مباشرة بعد الجراحة و 60-70% منهم يظل الألم مختفي لمدة 10-20 سنة. تشمل هذه الجراحة إزالة جزء من العصب الخامس وتترك هذه الجراحة القاسية للمرضى الذين فشلت معهم كل العلاجات الخرى أو من لا يمكنهم الخضوع للجراحات البديلة.   غالبًا ما تتم جراحة استئصال العصب في الحالات التي أجرت عملية تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة على العصب (MVD) ولم يوجد بها ضغط من هذه الأوعية على العصب. أثناء هذه الجراحة تتم إزالة أجزاء مختلفة من أفرع العصب الخامس لإزالة الألم.
أسأل عن الجراحة. تجربة الضغط بالبالون. أسأل عن حقن الفينول. العلاج بالتردد الحراري. ابحث عن العلاج الإشعاعي المجسم (أشعة جاما نايف) وهو عبارة عن إرسال أشعة إلى العصب الخامس باستخدام التصوير المقطعي. جرب جراحة تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة على العصب. فهم جراحة استئصال العصب.