من المهم في حالات الالتواء الشديدة أن تميز أي عضلةٍ قد تضررت: العضلات النعلية أم عضلات الساق السطحية. قد نحتاج الإم آر آي أو الموجات الفوق صوتية لتشخيص موقع ودرجة الإصابة بشكلٍ أفضل. تشمل التواءات الدرجة الثانية ضررًا أكبر يصل إلى 90% من ألياف العضلات. آلام هذه الدرجة أقوى مع ضعفٍ واضح في العضلة والقدرة على الحركة. يحدث التَورّم أسرع وبحجم أكبر بسبب النزيف الداخلي من الألياف المُمَزقة.  تصبح القدرة على ممارسة الأنشطة أقل في هذه الحالة خاصةً الركض والقفز لذا عليك أن تأخذ فاصلًا منها لفترة قصيرة (بضعة أسابيع أو أكثر). يُعد التواء عضلة الساق أمرًا خطرًا لأنها تمر بمفصلين (الركبة والكاحل) وتحتوي نسبةً عالية من الألياف سريعة الشد من النوع الثاني.   منتصف الجزء العلوي من عضلة الساق أكثر عرضةً للالتواء من جانبه. الراحة والثلج والضغط  والرفع. هذا الأسلوب مناسبٌ لالتواءات الدرجة الثانية، إلا أنها تتطلب أيضًا إبقاء الثلج وقتًا أطول على الرّبلة (20 دقيقة كل مرة) إذا كانت الإصابة في العضلة النعلية، بينما تتطلب الالتواءات الخفيفة اتباع هذا الأسلوب العلاجي لبضعة أيام فإن الالتواءات الأصعب تتطلب رعايةً أطول ربما لأسبوعٍ أو أكثر.  تُسبّب معظم التواءات الدرجة الثانية شعورًا بعدم الراحة يستمر لأسبوعٍ أو اثنين بعد الإصابة على حسب نسبة الألياف الممزقة وأسلوب العلاج المُتَبع. يتطلب هذا النوع من الإصابات شهرًا أو اثنين قبل العودة للرياضة.  يجب تحديد مدة استخدام مضادات الالتهاب في حالة الالتواءات المتوسطة إلى الشديدة لـ 24-72 ساعة نظرًا لزيادة احتمال النزف بتأثير مُسيّلات الدم. تشمل التواءات الدرجة الثانية إصابات الجهاز الهيكلي العضلي وتمزّق في الأنسجة مع صعوبة الحركة وضعف العضلة. اطلب من الطبيب أن يدلك على أحد المتخصصين في الطب الرياضي أو العلاج الطبيعي والذي قد يعطيك عددًا من التمارين المُقويَة بعد انحسار الألم والتَورّم، كتمارين البسط والتدليك، والعلاجات الطبيعية مثل العلاج بالموجات الفوق صوتية (لتقليل الالتهاب ومنع التصاق الأنسجة) والمحاكاة الالكترونية للعضلات.  يُسمَح لك بالعودة إلى أنشطتك كلها عندما ينتهي الألم. قم بمدى واسع من الحركات للساق وتقوية الرّبلة والذي قد يستغرق عدة أسابيع أو أكثر.  التواءات الرّبلة أكثر شيوعًا بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 – 50 سنة.
فرّق بين التواء عضلات الساق والعضلات النعلية. استخدم أسلوب: الجأ للعلاج الطبيعي.