pacientiem kuriem pēkšņi novēro efektivitātes samazināšanos uz ko norāda hemoglobīna līmeņa kritums (1 līdz 2 g/ dl mēnesī) ar pieaugošu vajadzību pēc transfūzijām jānosaka retikulocītu skaits un jāizvērtē iespējamie tipiskie neefektivitātes cēloņi (piem dzelzs folātu vai b12 vitamīna deficīts intoksikācija ar alumīniju infekcija vai iekaisums asiņu zudums un hemolīze)