fitosanitārā sertifikāta paraugsnraugu aizsardzības organizācija (norādīt valsti)kam augu aizsardzības organizācijai(ām) (norādīt valsti(s))sūtījuma aprakstseksportētāja vārds un adresedeklarētais saņēmēja vārds un adreseiepakojumu skaits un aprakstsatšķirības zīmesizcelsmes vietadeklarētais pārvadāšanas veidsdeklarētā ievešanas vietadeklarētais produkta nosaukums un daudzumsaugu botāniskais nosaukumsar šo apliecinām ka šeit aprakstītie augi vai augu produkti ir inspicēti saskaņā ar pienācīgām procedūrām un tiek uzskatīts ka tajos nav karantīnas kaitēkļu un praktiski nav citu kaitīgu organismu un ka tie atbilst importējošās valsts pašreizējiem fitosanitārajiem noteikumiemkaitīgo organismu iznīcināšana un/vai dezinficēšanadatums apstrāde ķīmiskā viela (aktīvā viela)ilgums un temperatūra koncentrācijapapildinformācijapapilddeklarācija(organizācijas zīmogs)izdošanas vietapilnvarotās amatpersonas uzvārdsdatums(paraksts)(augu aizsardzības organizācijas nosaukums) vai kāda tās amatpersona vai pārstāvis neuzņemas nekādu finansiālu atbildību saistībā ar šo sertifikātu (*)(*) fakultatīvi