Un electrocardiograma revelador
Mujer de 81 anos ingresada desde hace 10 dias en una residencia de ancianos de un municipio de la Sierra Norte de Madrid, remitida por el SAMUR Social. Entre sus antecedentes solo figura que ingreso en Hospital vivia en la callepor fractura de cadera derecha que se resolvio mediante reduccion bajo anestesia raquidea y osteosintesis con tornillo placa de Richards, sin complicaciones. A su llegada a la Residencia, a los 3 meses de la cirugia, deambulaba con ayuda de bastones o andador y era independiente para las actividades basicas de la vida diaria. Estaba en tratamiento con omeprazol cada 24 horas, paracetamol 1 gramo cada 8 horas, Fosamax semanal y calcio con vitamina D diario. Avisan al medico porque presenta brusca perdida de conciencia con caida al suelo, sin convulsiones. En la exploracion la paciente esta tendida en el suelo, en coma profundo y no responde a dolor. No se aprecia incontinencia de esfinteres ni mordedura de lengua. La respiracion es alternante con hipopnea hiperpnea y a veces estertorosa. El pulso en principio no se palpa, pero en segundos se aprecia ritmico a unos 50 lpm. La presion arterial (PA) es de 180/80 mmHg y la glucemia capilar es de 103 mg/dl. Las pupilas son isocoricas en miosis, no hay asimetria facial, rigidez de nuca ni desviacion de la mirada. No responde a dolor profundo y el reflejo corneal esta ausente. Se pone un guedel para evitar obstruccion de via aerea, se pasa la paciente a su cama y se pide ambulancia urgente al hospital de referencia con el diagnostico de probable ictus hemorragico. Ya en la cama, mientras viene la ambulancia, la paciente sigue 3 4 minutos en coma profundo, pero la respiracion se regulariza y empieza a reaccionar a estimulos dolorosos extendiendo los brazos en rotacion interna (signo de la moto de descerebracion) Poco despues recupera la consciencia y comienza a expresarse con disartria que desaparece en 2 3 minutos para, a continuacion, empezar a preguntar por lo que le ha pasado sin mostrar aparente deficit neurologico. Al ser reevaluada, se encuentra una PA de 158/74 con pulso ritmico a 36 lpm. Se realiza ECG (figura 1 y detalles en figuras 2 y 3) en el que aparece bloqueo AV de 2o grado tipo Mobitz 1 que conduce 2:1, eje QRS a 20o, sin alteraciones del ST, ondas T inapreciables (planas) en todas las derivaciones y criterios de hipertrofia ventricular izquierda.