Le nerf dorsal du clitoris de l'anatomie a la chirurgie reconstructrice du clitoris
Resume Objectifs Description du trajet du nerf dorsal du clitoris (NDC) chez l'adulte apres une revue de la litterature afin d'optimiser l'approche chirurgicale de cette region. Materiel et methode Recherche bibliographique dans plusieurs bases de donnees sur Internet, notamment Medline via PubMed, en utilisant les mots cles suivants anatomie du clitoris anatomy of clitoris nerf dorsal du clitoris dorsal nerve of clitoris reparation clitoridienne transposition clitoridienne surgery of the clitoris clitoridoplasty Cette revue de la litterature a comporte des series de dissections, des etudes par imagerie par resonance magnetique, des reconstructions anatomiques en 3D et des etudes immuno histochimiques. Resultats Le NDC provient du nerf pudendal. Il passe le long de la branche ischio pubienne puis penetre dans les piliers du clitoris. Il reapparait sous la symphyse pubienne, perfore le ligament suspenseur du clitoris. Il chemine alors sur le corps clitoridien a 11 h et 1 h. Il donne de nombreuses ramifications faisant un dense reseau nerveux sur les faces anterolaterales du corps clitoridien. Il se termine en profondeur dans le gland. Conclusion Le NDC peut etre lese chirurgicalement (i) sous la symphyse pubienne, a l'union des 2 piliers du clitoris et (ii) a la face dorsale du corps clitoridien. La disposition dorsale des fibres du NDC permet un abord chirurgical ventral du clitoris en toute securite, sans prendre le risque de le leser. La distance entre ce nerf et la symphyse pubienne implique en cas d'abord dorsal de rester au ras de la symphyse pubienne afin d'eviter de le blesser. La dissection de ses fibres terminales au niveau corporeo glandulaire apparait illusoire et dangereuse, etant donne les rapports intimes du NDC avec le clitoris dans cette portion.