Eteksylan dabigatranu a idarucizumab przelomowe rozwiazanie problemow klinicznych zwiazanych z przeciwkrzepliwym dzialaniem leku
Przewlekle leczenie przeciwkrzepliwe znajduje zastosowanie w leczeniu i zapobieganiu powiklaniom zakrzepowo zatorowym. Przez wiele lat standardem w doustnej antykoagulacji byly leki z grupy antagonistow witaminy K (VKA) Ich stosowanie wiaze sie ze zwiekszonym ryzykiem powiklan krwotocznych i interakcji z wieloma lekami oraz koniecznoscia stalego monitorowania parametrow ukladu krzepniecia. W zwiazku z ograniczeniami w terapii VKA, w ciagu ostatnich lat zsyntetyzowano leki przeciwkrzepliwe niebedace antagonistami witaminy (NOAC) dabigatran, riwaroksaban i apiksaban. Pierwszym lekiem z tej grupy, ktory zostal wlaczony w zakres zalecanych lekow przeciwzakrzepowych jest bezposredni inhibitor trombiny eteksylan dabigatranu. Pozytywnym aspektem wprowadzenia leku okazal sie brak koniecznosci monitorowania efektu antykoagulacyjnego dabigatranu w codziennej praktyce lekarskiej z uwagi na krotki okres poltrwania substancji, szerokie okno terapeutyczne oraz stosowanie stalych dawek leku w badaniach klinicznych. Jednym z dzialan niepozadanych dabigatranu sa powazne, zagrazajace zyciu krwawienia. Niemniej istotna jest takze spotykana czesto w praktyce klinicznej koniecznosc szybkiego odwrocenia przeciwkrzepliwego dzialania dabigatranu u chorych wymagajacych pilnej interwencji chirurgicznej lub zahamowania krwawienia po ciezkich urazach. Konieczne jest zatem opracowanie skutecznego antidotum, ktore mogloby specyficznie i szybko odwracac efekt antykoagulacyjny leku. Niniejsza praca przedstawia trudnosci w monitorowaniu dzialania eteksylanu dabigatranu, problemy kliniczne spotykane u pacjentow leczonych tym lekiem. Przedstawiono takze wyniki prospektywnego badania kohortowego RE VERSE AD (Reversal Effects of Idarucizumab on Active Dabigatran) w ktorym badano skutecznosc i bezpieczenstwo idarucizumabu swoistego antidotum dla leku w odwracaniu przeciwkrzepliwego dzialania dabigatranu u pacjentow z powaznym krwawieniem lub u chorych wymagajacych pilnej interwencji chirurgicznej.