إنّ الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسيّة ينبغي أان يكون مرفوقا بحالة ضيق شديدة سريريا -- ينبغي أن يكون هناك نوع من الإضطراب في العمل أو المدرسة أو العلاقات الإجتماعية -- ويجب أن تُوثّق تلك الأعراض وحدّتها من خلال السجل اليومي على الأقل دورتين متتاليتين.