ان قانون حماية المرضى والرعاية التي يمكن تحمل تكاليفها في الولايات المتحدة الامريكيه (التشريع التاريخي والذي يعرف على نطاق واسع حاليا باسم "اوباماكير" ) يهدف الى توسيع التغطيه بينما تحاول ما يطلق عليه منظمات الرعاية التي تخضع للمحاسبه مثل كايزر بيرمانيت احتواء التكاليف عن طريق التوفيق بين مصالح المزودين والدافعين للاموال ولكن الجهود من اجل رفع الجوده من خلال تطبيق الطب المبني على الادله تخاطر بتجاهل ما نعرفه عن المعرفه والخبره البشريه ويمكن ان تقوض الدور الحيوي لرأي الطبيب القائم على الخبره.