اكتب مقالاً مبنياً على هذا الملخص:  فهم ما هي خطة رعاية الممرضة. انتبه جيداً للأمهات اللواتي عرضة للإصابة بنزيف بعد الولادة تقييم حالة الأم بشكل متكرر. راقب القاع انظر إلى المثانة قم بتقييم القصبة تحقق من علامات الأم الحيوية افهمي أن الصدمة قد تؤدي إلى نزيف مفرط أخبر مقدمي الرعاية الصحية الآخرين قم بتدليك رحم الأم وراقب فقدان الدم لتنظيم مستويات الدم لدى الأم ضع الأم في وضعية ترندلينبورغ أعطوا الأم الأدوية. راقب تنفس الأم قم بتقييم الأم عندما تكون الأم في حالة أكثر أمانًا. تحقق من أي جروح مفتوحة قد تكون أصيبت بها الأم تحقق من الآثار الجانبية للأدوية  المادة:
أهم شيء لتقليل حدوث الوفاة بعد الولادة هو القدرة على اكتشاف علامات النزيف في وقت مبكر من مسارها وتحديد سببها. التعرف بسرعة على سبب النزيف يسمح بالتدخل السريع. خطة الرعاية التمريضية هي أداة مفيدة جدا في القيام بذلك بالضبط. هناك خمس خطوات في خطة الرعاية التمريضية. هذه الخطوات هي التقييم، التشخيص، التخطيط، التدخل والتقييم. من أجل وضع خطة رعاية ممرضة في نزيف ما بعد الولادة، من المهم أن تعرف ما الذي يجب أن تبحث عنه وما الذي يجب القيام به في كل من هذه الخطوات. قبل إجراء تقييم، من المهم أن نأخذ علما بتاريخ الأم. هناك العديد من العوامل المسببة التي تجعل الأم أكثر عرضة لنزيف ما بعد الولادة، حيث أن جميع النساء اللواتي ولدن للتو عرضة لخسارة الدم المفرطة. إذا كان واحد أو أكثر من ما يلي موجود في الأم، يجب إجراء تقييم على الأقل كل 15 دقيقة أثناء وبعد الولادة حتى لا تظهر الأم أي علامات على النزيف. وتشمل هذه العوامل المسببة تضخم الرحم الناجم عن حمل طفل كبير في الداخل أو وجود سائل مفرط في المشيمة (الوسادة المحيطة بالرضيع) ، بعد ولادة أكثر من خمسة أطفال ، والولادة السريعة ، والولادة المطولة ، واستخدام الأجهزة المساعدة ، والولادة القيصرية ، وإزالة المشيمة يدويًا ، والرحم المنقلب. وتشمل العوامل المسببة للنزيف المفرط أيضًا الأمهات اللواتي عانين من أمراض مثل المشيمة السابقة أو المشيمة المتزايدة أو اللواتي يستخدمن أدوية مثل الأوكسيتوسين أو البروستاجلاندينات أو التوكوليتيك أو كبريتات المغنيسيوم أو اللواتي خضعن للتخدير العام أو اللواتي يعانين من اضطرابات في تخثر الدم أو اللواتي عانين من نزيف في الولادة السابقة أو اللواتي يعانين من الأورام الليفية الرحمية أو اللواتي عانين من عدوى بكتيرية في أغشية الجنين. عند تقييم الأم، هناك بعض الجوانب الجسدية التي تحتاج إلى فحص منتظم لتحديد ما إذا كان هناك نزيف ما بعد الولادة المستمر وكذلك للمساعدة في تحديد السبب. وتشمل هذه الجوانب المادية: القاع (الجزء العلوي من الرحم المقابل لقناة الرحم) ، والمثانة، وكمية المهبل (السائل الذي يخرج من المهبل والذي يتكون من الدم والسائل المخاطي والأنسجة من الرحم) ، والعلامات الحيوية الأربعة (الدرجة الحرارية، ومعدل النبض، ومعدل التنفس وضغط الدم) ، ولون الجلد. عند تقييم هذه المجالات، من المهم أن نلاحظ ما يجب أن ننتبه إليه. اتبع الخطوات التالية للحصول على مزيد من المعلومات. من المهم التحقق من الاتساق وموقع القاع. عادةً، يجب أن يشعر القاع بالثبات عند اللمس وسيكون مستوى الميل نحو منطقة السرة. أي تغييرات في هذا - على سبيل المثال إذا كان القاع يبدوا ناعماً أو يصعب تحديده - يمكن أن يكون مؤشراً على نزيف ما بعد الولادة. قد تكون هناك حالات تسبب فيها المثانة في النزيف ويتم الإشارة إلى ذلك من خلال تحرك القاع فوق منطقة السرة. دعي الأم تتبول وإذا بعد التبول انتهى النزيف، فإن المثانة هي التي تسبب في إزاحة الرحم عند تقييم كمية الإفرازات التي تخرج من المهبل، من المهم أن تُوزن الوسائد المستخدمة قبل وبعد ذلك من أجل الحصول على وثائق دقيقة. النزيف المفرط يجب أن يُشير إلى تشبع وسادة واحدة خلال خمس عشرة دقيقة. في بعض الأحيان، غالباً ما يمر التفريغ دون أن يلاحظ، ويمكن التحقق منه من خلال طلب من الأم أن تتحول إلى جانبها وتفحص تحتها، وخاصة في منطقة الأرداف. تشمل العلامات الحيوية للأم ضغط الدم، ومعدل التنفس، ومعدل النبض، ودرجة الحرارة. في نزيف ما بعد الولادة، يجب أن يكون معدل النبض أقل من المعتاد (60 إلى 100 في الدقيقة) ، ولكن يمكن أن يختلف اعتمادا على معدل النبض السابق للأم. ومع ذلك، قد لا تظهر العلامات الحيوية عدم طبيعية حتى في وقت لاحق الأم يعاني بالفعل من فقدان الدم المفرط. لذلك ، يجب عليك تقييم أي انحراف عن ما هو متوقع عادة مع حجم الدم الكافي ، مثل الجلد الدافئ والجاف والشفاه الوردية والأغشية المخاطية. يمكن أيضاً فحص الأظافر عن طريق القصص والإفراج عنها. يجب أن يكون هناك فترة ثانية فقط ليعود لون سرير الأظافر إلى اللون الوردي إذا تم تقييم أي من هذه التغيرات، يمكن أن تكون الأم تعاني من نزيف ما بعد الولادة بسبب فشل الرحم في الانقباض والعودة إلى شكله الأصلي. ومع ذلك، إذا تم تقييم الرحم ووجد أنه قد تقلص ولم يخرج من مكانه، ومع ذلك لا يزال هناك نزيف مفرط، وهذا يمكن أن يكون بسبب الصدمة. في تقييم الصدمة، الألم واللون الخارجي للمهبل يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار. الألم: ستشعر الأم بألم عميق وشديد في الحوض أو الألم في المستقيم هذا يمكن أن يكون مؤشراً على نزيف داخلي ثقب المهبل الخارجي: سيكون هناك كتلة منتفخة وتغير لون الجلد (عادة ما يكون لونها من الأرجواني إلى اللون الأسود الزرقاوي). هذا يمكن أن يشير أيضا إلى نزيف داخلي. إذا تم العثور على التمزق أو الجرح في الخارج، يمكن تقييمه بسهولة عند الفحص البصري، خاصة إذا تم ذلك تحت الإضاءة المناسبة. إذا كان هناك فقدان دم كبير وقد تم تحديد السبب، فإن الخطوة التالية في خطة الرعاية التمريضية قد تم حسابها بالفعل، وهي التشخيص. عند تأكيد تشخيص نزيف ما بعد الولادة، فإن الخطوة الأولى في التخطيط هي دائمًا إبلاغ الطبيب ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين المشاركين في رعاية الأم حيث لا يمكن للممرضة استخدام الأهداف التي تركز على العميل. دور الممرضة الرئيسي في هذا النوع من المضاعفات هو مراقبة الأم، وتطبيق طرق لتقليل فقدان الدم واستبداله، وإبلاغها على الفور إذا كان هناك أي تغييرات كبيرة في الحالة المذكورة سابقًا وإذا كانت استجابة الأم ليست كما هو مطلوب. التدخلات التمريضية المناسبة لنزيف ما بعد الولادة هي الرصد المستمر للعلامات الحيوية والخروج عن طريق وزن الوسائد والملابس المغطاة بالدم. التدليك على الرحم سيساعد أيضاً في جعله يتقلص و يصبح صلباً مرة أخرى إخطار الأطباء أو القابلات عندما لا يزال هناك نزيف (حتى أثناء التدليك) مهم أيضا. الممرضة يجب أن تكون قد أبلغت بنك الدم في حالة الحاجة إلى نقل الدم تنظيم التدفق الوريدي هو أيضا مسؤولية الممرضة. يجب وضع الأم أيضاً في ما يسمى ترندلينبورغ المعدلة، حيث يتم رفع الساقين بمقدار 10 درجات على الأقل و 30 درجة على الأكثر. الجسم أفقي والرأس مرفوع قليلاً أيضاً عادة ما تكون الأم على عدد من الأدوية ، مثل الأوكسيتوسين و Methergine ، ويجب أن تكون الممرضة قادرة على تحديد الآثار الجانبية لهذه الأدوية ، لأنها يمكن أن تهدد حياة الأم أيضًا. يُستخدم الأوكسيتوسين بشكل رئيسي لإحداث المخاض وهو آمن لإعطائه أثناء المخاض ؛ ومع ذلك ، يتم استخدامه أيضًا بعد الولادة. عمل الدواء هو تسهيل تقلص العضلات السلسة للرحم. عادة ما يتم إعطائه عن طريق الحقن داخل العضلات (عادة في الذراع العلوي) بجرعة 0. 2 ملغ كل 2 إلى 4 ساعات مع أقصى 5 جرعات بعد الولادة. الأوكسيتوسين له تأثير مضاد للديوريتيك، مما يعني أنه يمنع التبول. (ميتيرجين) هو دواء لا يُعطى أبداً قبل الولادة، ولكن يمكن إعطائه بعد ذلك. وذلك لأن تأثير Methergine هو تعزيز تقلصات الرحم المستمرة، وبالتالي سيؤدي إلى انخفاض في استهلاك الأكسجين من طفل ما زال داخل الرحم. يتم أيضاً إعطاء Methergine عن طريق الحقن داخل العضلات بجرعة 0. 2 ملغ كل 2 إلى 4 ساعات. تأثير ميثيرجين الجانبي هو زيادة في ضغط الدم في الجسم. يجب ملاحظة ارتفاع ضغط الدم أكثر من المعتاد يجب على الممرضة أن تكون على علم بأي تراكم للسوائل داخل الجسم عن طريق الاستماع باستمرار إلى أصوات التنفس. يتم ذلك من أجل تحديد أي سائل في الرئتين. الخطوة الأخيرة في عملية التمريض هي التقييم. مثل التقييم، سيتم التحقق من مجالات القلق في الأم التي تعاني من نزيف مفرط. موقع الرحم يجب أن يكون في خط الوسط، مع السرة كمركز. يجب أن يكون الرحم ثابت عند اللمس يجب ألا تغير الأم الوسائد في كثير من الأحيان (باستخدام وسادة واحدة فقط كل ساعة أو نحو ذلك) ويجب ألا يكون هناك تسرب للدم أو السوائل الموجودة على ملاءات السرير. علامات الأم الحيوية يجب أن تعود إلى طبيعتها قبل الولادة لن يكون لها بشرة رطبة أو باردة و شفاهها يجب أن تكون وردية اللون لأنّها لم تعد تُخرج السوائل بشكل كبير، يجب أن يعود إنتاج البول إلى 30 إلى 60 مل كلّ ساعة. هذا يظهر أن هناك ما يكفي من السوائل داخل جسدها للدورة الدموية الكافية. إذا كان نزيفها بسبب الصدمة، أي جروح مفتوحة سيكون قد خيط من قبل الطبيب. هذه الجروح ستحتاج لمراقبة متسقة لضمان عدم إعادة فتحها لا ينبغي أن يكون هناك ألم أكثر شدة، على الرغم من أنه قد يكون هناك بعض الألم المحلي القادم من الجرح الخياطة. إذا كان هناك تجميع للدم داخل عضلات الأم أو الأنسجة، العلاج يجب أن يكون القضاء على اللون الأرجواني أو الأسود الزرقاء على الجلد. الأدوية المذكورة أعلاه يجب فحصها بشكل روتيني لأي آثار جانبية، حتى يتم التوقف عن استخدام الأدوية. على الرغم من أن إدارة نزيف ما بعد الولادة يتم بالتعاون مع الطبيب، فإن الممرضة ستكون قادرة على قياس فعالية التدخلات من خلال تحسن ثابت في حالة الأم.