text: ФОРМУВАННЯ ЛОКАЛЬНОГО КОШТОРИСУ ВИТРАТ ДЛЯ ВСТАНОВЛЕННЯ АВТОНОМНОЇ СИСТЕМИ ОПАЛЕННЯ 1. ФОРМУВАННЯ ЛОКАЛЬНОГО КОШТОРИСУ ВИТРАТ ДЛЯ ВСТАНОВЛЕННЯ АВТОНОМНОЇ СИСТЕМИ ОПАЛЕННЯ...................4 2. РОЗРАХУНОК РІЧНИХ ВИТРАТ ЗА СИСТЕМАМИ ОПАЛЕННЯ ........11 2.1. Централізоване опалення та гаряче водопостачання.........................12 2.2. Газовий 2-х контурний котел......................................................13 2.3. Електричний котел та електричний накопичувальний бойлер.............17 3. ЕКОНОМІЧНЕ ОБҐРУНТУВАННЯ СИСТЕМИ ОПАЛЕННЯ .................19 ВИСНОВКИ...................................................................................24 СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ......................................................... 26 У нашій країні ведеться велике цивільне та промислове будівництво, а також реконструкція діючих основних фондів. Основною задачею якого є подальше підвищення матеріально-духовного рівня життя людей. Однією з умов виконання цієї задачі є постійне підвищення якості будівництва, благоустрою та комфортабельності будівель. Останнє, значною мірою, визначається системою опалення (в холодну пору року), яка входить до комплексу санітарно-технічних систем, без яких неможливе нормальне життя і виробнича діяльність людей. Стан системи теплових мереж Україні залишає бажати кращого. 85% устаткування морально і фізично застаріло ще в кінці 90-х років. Велика частина котельного обладнання має коефіцієнт корисної дії 30-60%. Цей показник не відповідає жодним європейським і світовим стандартам (ККД сучасних котлів становить 92%). Система транспортних трубопроводівна стільки зношена, що шляхові втрати тепла перевищують норми в десять і більше разів. Які висновки випливають з цієї сумної статистики для людей, що живуть у квартирах з центральним опаленням? Висновки не втішні. По-перше, опалення працює не кращим чином і не забезпечує комфортних умов, тому майже в кожній квартирі є на чорний день масляний електричний нагрівача бо конвектор. По друге, у зв'язку із завищеними через зношеність обладнання витратами енергоносіїв, сильно завищені і тарифи на центральне опалення. За таких умов, здається, цілком логічним відключиться від центрального опалення, і обладнати квартиру автономною системою опалення. Написання курсової роботи передбачає закріплення і практичне застосування знань, набутих протягом вивчення дисципліни " Економіка будівництва ". Основна мета курсового проекту - формування у майбутніх фахівців системи спеціальних економічних знань і практичних навичок техніко-економічного обґрунтування прийняття рішень у будівництві, планування показників виробничо-господарської діяльності, використання економічних методів управління будівельною організацією з урахуванням чинників зовнішнього і внутрішнього середовища. Першим етапом реалізації проекту є розрахунок витрат (формування кошторису). Згідно із завданням кожен студент самостійно складає локальний кошторис на встановлення системи автономного опалення використовуючи програму АВК-5. Система ціноутворення будівництві містить: кошторисні нормативи; правила визначення вартості будівництва; правила складання інвесторської кошторисної документації. Базується на нормативно-розрахункових показниках і поточних цінах трудових та матеріально-технічних ресурсів. Кошторисні нормативи за ступенем укрупнення поділяються на елементні та укрупнені. Елементні кошторисні нормативи: - ресурсні елементні кошторисні норми на будівельні роботи (РЕКН) (ДБН Д.2.2 – 99); - ресурсні елементні кошторисні норми на монтаж устаткування (РЕКНМУ) (ДБН Д.2.3 – 99); - ресурсні елементні кошторисні норми на ремонтно-будівельні роботи (РЕКНр) (ДБН Д.2.4 – 2000); - ресурсні елементні кошторисні норми на реставраційно-відновлювальні роботи (РЕКНрв) (ДБН Д.2.5 – 2001); - ресурсні елементні кошторисні норми на пусконалагоджувальні роботи (РЕКНпн) (ДБН Д.2.6 – 2000); - ресурсні кошторисні норми на експлуатації машин і механізмів (РКНЕМ) (ДБН Д.2.7 – 2000); Укрупнені кошторисні нормативи (УРКН): Кошторисна норма – сукупність ресурсів (трудовитрат, часу роботи будівельних машин та механізмів, витрат матеріалів, виробів і конструкцій), встановлена на прийнятий вимірювач будівельних або монтажних робіт. Кошторисні норми призначені для: - визначення нормативної кількості ресурсів, необхідних для виконання відповідного виду робіт як основи для наступного переходу до вартісних показників; - розрахунків обсягів виконаних робіт; - розроблення укрупнених ресурсних показників по конструктивних елементах і видах робіт на функціональну одиницю виміру Поточні одиничні розцінки на будівельні, монтажні, ремонтно-будівельні, реставраційно-відновлювальні та пусконалагоджувальні роботи, складені на основі РЕКН, РЕКНМУ, РЕКНр, РЕКНпн і РКНЕМ, а також поточних цін на матеріали, вироби і конструкції, машино-години будівельних машин і механізмів і поточної вартості людино-годин відповідного розряду. Поточні одиничні розцінки є нормативно-розрахунковою базою для визначення прямих витрат. Інвесторська кошторисна документація: - локальні кошториси і відомості ресурсів до них – первинні кошторисні документи; складаються в поточному рівні цін на трудові і матеріально-технічні ресурси на окремі види робіт по будівлях і спорудах або по загально майданчикових роботах на підставі обсягів робіт, які визначилися при розробці робочих креслень; локальні кошторисні розрахунки – складаються у випадках, коли обсяги робіт остаточно не визначились; - об'єктні кошториси (об'єктні кошторисні розрахунки)об'єднують у своєму складі на об'єкт у цілому дані з локальних кошторисів (локальних кошторисних розрахунків); - кошторисні розрахунки на окремі види витрат складаються, якщо ці види витрат не враховані в кошторисних нормативах; Зведені кошторисні розрахунки вартості будівництва підприємств, будівель, споруд складаються на основі об'єктних кошторисів, об'єктних кошторисних розрахунків і кошторисних розрахунків на окремі види витрат; це кошторисний документ, що визначає повну кошторисну вартість всіх об'єктів, передбачених Проектом чи Робочим проектом, включаючи кошторисну вартість будівельно-монтажних робіт, витрати на придбання устаткування, меблів та інвентарю, а також усі супутні витрати. Локальні кошториси– є первинними кошторисними документами і складаються на окремі види робіт по будівлях та спорудах або по загально майданчикових роботах на підставі обсягів, що визначалися при розробленні проектної документації. Виділяють такі види локальних кошторисів: на будівельні роботи, внутрішні санітарно-технічні, внутрішні електромонтажні роботи, придбання пристроїв, інвентарю ті на інші види роботи. В локальних кошторисах визначається кошторисна вартість робіт (чи собівартість будівельно-монтажних робіт), яка містить в собі прямі витрати та загально виробничі витрати. При складані локальних кошторисів застосовуються: 1. ресурсні елементні кошторисні норми України; 2. вказівки для застосування ресурсних елементних кошторисних норм; 3. ресурсні кошторисні норми експлуатації будівельних машин та механізмів; 4. поточні ціни на матеріали та витрати; 5. поточні ціни машино-годин; 6. поточна вартість людино-годин відповідного розряду робіт; 7. поточні ціни на перевезення вантажу для будівництва; 8. правила розрахунку загальновиробничих витрат. До локальних кошторисів складаються відомості ресурсів,які містять дані: трудомісткість і середній розряд робіт, нормативна потреба в матеріально-технічних ресурсах в фізичних одиницях вимірювання, вартість одиниці вимірювання трудових та матеріально-технічних ресурсів. Порядок розташування робіт у ЛК та їх групування в розділах мають відповідати технологічній послідовності проведення робіт. Кошторисна вартість, що визначається за локальними кошторисами, містить: - прямі витрати–заробітна плата робітників; вартість експлуатації машин та механізмів; вартість матеріалів, виробів, конструкцій; розраховується як добуток поточної одиничної розцінки та обсягу робіт у відповідних вимірниках; - загальновиробничі витрати – кошти на основну і додаткову заробітну плату працівників апарату управління структурних підрозділів будівельного підприємства та лінійного персоналу; відрахування на соціальні заходи згідно з законодавством; решта статей (витрати на організацію робіт на будівельних майданчиках та вдосконалення технології, платежі зі страхування майна, витрати на охорону довкілля тощо). До складу елемента " Матеріальні витрати " включаються вартість сировини, матеріалів, будівельних конструкцій, комплектуючих виробів, тари, паливних і мастильних матеріалів, пари, води, енергії всіх видів та запасних частин, придбаних у сторонніх підприємств. До складу елемента " Витрати на оплату праці " включаються витрати на основну та додаткову заробітну плату, а також будь-які грошові виплати працівникам, передбачені законодавством. До складу елемента " Відрахування на соціальні заходи " включаються суми відрахувань: на обов'язкове державне та додаткове пенсійне страхування; обов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності; обов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання; обов'язкове державне соціальне страхування на випадок безробіття. Відрахування на соціальні заходи здійснюється за встановленими законодавством України нормами від суми витрат на оплату праці. До складу елемента " Амортизація " включаються суми амортизаційних відрахувань на основні засоби, нематеріальні активи та інші необоротні матеріальні активи, нараховані згідно з порядком, нормами та умовами, встановленими чинним законодавством. До складу елемента " Інші операційні витрати " включаються витрати: на службові відрядження; оплату послуг, робіт, що надаються сторонніми організаціями; виплату авторських винагород за винахідництво та раціоналізацію; витрати на сплату рентних платежів; витрати на гарантійний ремонт; витрати, пов'язані з оплатою послуг комерційних банків; витрати на рекламу та маркетингові дослідження; податки, збори та інші передбачені законодавством обов¢язкові платежі; витрати на визнані штрафи, пені, неустойки тощо. До статті " Прямі матеріальні витрати " включаються витрати на сировину, основні будівельні матеріали та конструкції, комплектуючі вироби та напівфабрикати, тару та тарні матеріали; вартість пари, води, енергії всіх видів, запасних частин. Ці затрати визначаються за ціною " франко-приоб¢єктний склад будівельної площадки ", яка враховує оптову ціну постачальника, вартість тари і реквізиту, вартість транспортування і навантаження, заготівельно-складські витрати. До статті " Прямі витрати на оплату праці " включається витрати на основну, додаткову заробітну плату, заохочувальні, компенсаційні та інші грошові виплати робітникам, що зайняті безпосередньо на будівельно-монтажних роботах. За цією статтею враховуються відрядна та погодинна оплата на виконання технологічних операцій і робіт, премії, доплати за відрядно-преміальними системами або за особливі умови праці (роботи у нічний час, над урочний час тощо). До статті " Експлуатація будівельних машин та механізмів " включаються: основна, додаткова заробітна плата, заохочувальні, компенсаційні та інші грошові виплати робітникам, які зайняті керуванням, обслуговуванням, проведенням ремонту, технічних оглядів і технічного обслуговування власних та орендованих будівельних машин і механізмів; вартість паливних та мастильних матеріалів, електроенергії, та інших матеріалів і запасних частин; витрати на перебазування будівельних машин і механізмів з об'єкта на об'єкт, а також на утримання рейкової та безрейкової колій; сума орендної плати (лізингового платежу) у разі оперативного лізингу будівельних машин і механізмів; сума амортизаційних відрахувань (лізинговий платіж); інші витрати. До статті " Інші прямі витрати " включаються усі інші виробничі витрати, які не увійшли до попередніх статей і можуть бути віднесеними безпосередньо до конкретного об'єкта витрат за прямою ознакою, зокрема: вартість робіт, виконаних субпідрядними організаціями; плата за оренду земельних і майнових паїв; витрати від браку; витрати на виконання виправлень і гарантійних робіт. До статті " Загальновиробничі витрати " належать: витрати на управління та обслуговування будівельного виробництва; витрати на організацію робіт на будівельних майданчиках та вдосконалення технології; витрати на заходи з охорони праці на будівельних майданчиках; інші загальновиробничі витрати. За ознакою відношення до вартості будівельного контракту витрати поділяються на: витрати за контрактом (прямі і загальновиробничі) та витрати періоду; адміністративні витрати; витрати на збут; інші операційні витрати. Витрати періоду відображаються у складі витрат будівельної організації у тому періоді, в якому були здійснені. До вартості будівельного контракту включаються тільки адміністративні витрати. Це загальногосподарські витрати, спрямовані на обслуговування та управління будівельним підприємством (заробітна плата працівників апарату управління з нарахуваннями на неї, витрати на службові відрядження, на утримання легкових авто, витрати на технічні засоби сучасних інформаційних технологій, оплата послуг комерційних банків тощо). Постійні (умовно-постійні) та змінні (умовно-змінні) витрати – поділ витрат будівельного підприємства залежно від їх впливу на рівень обсягів виконуваних робіт. Постійні витрати (Sпост.) залишаються незмінними щодо змін обсягів виробництва; наприклад, орендна плата за офіс, оплата комунальних послуг, послуг зв¢язку та охорони, амортизаційні відрахування тощо. Ці витрати визначаються по будівельному підприємству в цілому. Змінні витрати (Sзмін.) прямо, або майже прямо, залежать від змін обсягів виробництва: витрати на основні будівельні матеріали і конструкції, на заробітну плату робітників-відрядників, на технологічні енергоресурси та ін. Носій цих витрат, або об¢єкт їх обліку – конкретний вид будівельних робіт чи будівельний об¢єкт (контракт). Поділ витрат на постійні та змінні дозволяє розв'язувати низку аналітичних задач, а саме: визначати економічний ефект від збільшення обсягів виробництва та скорочення термінів виконання робіт; визначати критичні рівні обсягів виробництва, постійних та змінних витрат, цін реалізації будівельної продукції. Згідно локального кошторису вартість встановлення газової автономної системи опалення становить 21907 тис.грн. Згідно локального кошторису вартість встановлення електричної автономної системи опалення становить 27388 тис.грн.


source: CulturaX

text: ЗАГАЛЬНІ ПОРАДИ – Кам'янець-Подільський НВК No 13 Ніколи не поспішай робити категоричних висновків по першому враженню, особливо уникай негативних оцінок. Пам'ятай про те, що всі люди різні, кожна людина унікальна і не повторна. У житті не варто відносити людину Ми часто ображаємося на людей або не задоволені ними, тому що вони не виправдовують наших очікувань, Пам'ятай про те, що будь-яка людина по своїй суті має унікальну здатність до зміни. Ніколи не плутай поведінку людини і її особистість. Оцінюючи вчинок людини, у жодному разі не вішай ярлик на її особистість. Навчися ухвалювати будь-яку людину цілком, такою, якою вона є – з усіма її гідностями й недоліками. Як говорив Дейл Карнегі, якщо прагнеш переробити людей, почни із себе – це й корисно і безпечно. Повністю позбуватися емоцій і не розумно, і неможливо. Немає емоцій поганих або гарних. На думку Жан-Жака Руссо, «усі страсті гарні, коли ми володіємо ними, і всі дурні, коли ми їм підкоряємося». Джонатан Свифт сказав: «Віддаватися гніву часто – однаково, що мстити самому собі за провину іншого». Обери ці слова своїм девізом, і ти станеш набагато більш врівноваженним і оптимістичним. Необхідна умова радісного настрою – гарні взаємини з людьми. І навпаки: радісне сприйняття життя – основа симпатії й розташування до тебе інших. Дай собі установку на добре й поважне відношення до людей. Прав Шекспір: Не намагайся просто придушити в собі емоції. Подавлені почуття однаково виллються назовні тим або іншим способом, або можуть стати причиною захворювання. Краще відіграй ці емоції зовні, але без шкоди для навколишніх. Якщо в тебе виникло подразнення або злість, не борися з ними, а спробуй «відокремити» їх від себе. Поспостерігай за їхнім протіканням, знайди й проаналізуй причину їх появи, і ти переконаєшся, наскільки маленька й несерйозна ця причина. Усе це сприяє вгасанню негативних емоцій. У відносинах із близькими людьми часто буває потрібно відверто сказати про свої почуття, що виникли в тієї або іншій ситуації. Це набагато краще, чим фальш і закритість у спілкуванні.


text: Зйомки "Бетмена" продовжать без Роберта Паттінсона Зйомки «Бетмена» відновлять у Великобританії без участі Роберта Паттінсона. Найближчі два тижні актор проведе в ізоляції після зараження COVID-19. Як повідомляють джерела, на майданчик повинні повернутися 130 осіб, які не контактували з ним. Вони будуть працювати над сценами, які можна зняти без виконавця головної ролі. За необхідністю Паттінсона замінить дублер. Також з метою безпеки зйомки відновлять на іншому майданчику. Про хворобу актора стало відомо 3 вересня. Спочатку студія оголосила про тимчасове припинення знімального процесу, не уточнивши, що захворів саме Паттінсон. Потім про це написало видання Vanity Fair з посиланням на свої джерела. Події «Бетмена» розгорнуться через рік після того, як Брюс Вейн став Бетменом. За сюжетом герой буде розслідувати серію вбивств, пов'язаних з його родиною. У кінокартині також з'являться Пол Дано, Зої Кравіц, Колін Фаррелл, Алекс Фернс, Енді Серкіс, Пітер Сарсгаард, Джеффрі Райт, Джон Туртурро та інші.


text: Перший треш-метал концерт у Полтаві! | "КРОК У ROCK" Опубліковано: 29/05/2013 26 травня мені випала честь відвідати Перший треш-метал концерт в Полтаві, і я пропоную прочитати Вам, як же це відбувалося. Це особлива подія, адже такий концерт проводиться вперше за 1114 років. Отже, місцем проведення слугував невеликий паб "Хмільний Бик". Як на мене, це дуже гарне місце задля того, щоб послухати невеличкий акустичний концерт, але аж ніяк не для такого потужного концерту. Але, у кінці кінців, я виявився неправий. Цього вечора для нас виступали києвскі команди Crusher та Zombie Attack, харківські The Painless та Murderizer і полтавський гурт Rising Day. Почати випала честь харківскому гурту Murderizer. Уся їх програма складається переважно з каверів на відомі гурти. Першою була пісня "Discharge", котра дала чудовий старт такому концерту. Вже на другій пісні, котрою був кавер на Suicidal Tendencies, відбувся перший слем, це було чудово. Ще через декілька каверів хлопці виконали три свої пісні: "Pay Pray Obay", "Land Of No Life" та "Psycho Bastards". А завершили свою програму кавером на пісню Slayer – "Raining Blood" під який було розігнано перший за весь вечір "сьорклпіт". Хлопці розпочали цей вечір дуже класно. Потім, коли всі вийшли на переву, до свого виступу почали готуватися The Painless. Хлопці також виконали декілька каверів, але основною їх програмою були їхні власні пісні. На мою думку, вони дійсно є повноцінними представниками жанру. Дуже порадувало те, що хлопці постійно знаходилися у непреривному контакті з залом. Також у неділю, 26 травня, ці хлопці започаткували новий вид "стейдждайвінгу". Справа у тому, що у пабі "Хмільний бик" немає сцени, але є дуже непогане підвіконня, з якого, власне кажучи, закликали стрибати глядачів. По обличчю останніх було видно, що такий екстрім їм лише сподобався. Наступною була полтавська команда Rising Day. Вони закликали слухачів бути енергічними, воно й не дивно, адже для них велика радість і честь виступати у рідному місті. Початком їхнього виступу стало доволі таки чудове інструментальне інтро. Потім вони продовжили програму піснями зі свого ЕР. Поганою стороною для мене, як для слухача, було те, що вокал не завжди можливо було розібрати та почути вокал, але сама технічність гри на інструментах була просто чудова. Басиста, як і годиться, майже не було видно за довгим волоссям, гітаристи злилися своєю енергетикою із залом, а барабанщик був дуже задоволений ситуацією та по-доброму посміхався. Також, повертаючись до гітаристів, неможливо не сказати, що глядачам настільки сподобалася музика, що вони декілька разів своїми рухами збивали мікрофони. Далі естафету передали києвській команді Zombie Attack, котра продовжила виступати на вискому рівні, нічим не поступаючись іншим командам. Для того, щоб їх послухати, до сцени прийшли майже усі глядачі. Рух став набагато виразнішим, люди сильно проникнулися духом музики цього гурту, було приємно за цим спостерігати. Закінчили свою програму хлопці кавером на пісню з шикарною назвою – "Going to the Bar". А потім виконали ще одну композицію на біс. Ну, а завершити концерт випала честь києвській команді – Crusher. Хлопці одразу захопили зал своєю енергетикою та охоче ділилися нею із слухачами. Саме під час їх виступу "підвіконний дайвінг" став набирати велику популярність, майже усі почали стрибати з нього. Під музику Crusher дуже багато людей мотали своїми патлами, навіть ті, у кого їх майже не було. Було дійсно приємно за цим спостерігати. У середині виступу почалися проблеми із мікрофонами, але вони були вирішенні швидко. Ну, а на завершення хлопці приготували те, чого, на мою думку, неможливо було зробити у такому маленькому залі – Стіну Смерті! По обличчях глядачів було видно, що усі вони були шоковані, але це їм сподобалося. Хотілося б виразити подяку музикантам, за те, що вони підтримували зал та контактували з ним, створювали такі чудові емоції, такий драйв та атмосферу; організаторам за те, що, не дивлячись на усі труднощі, концерт таки відбувся і подарував нам стільки емоцій та глядачам за їхню енергію. У повітрі панував дух драйву, котрий захоплював усіх і кожного, хто опинився на цьому концерті. Ходіть на концерти, адже ніде Ви не знайдете такої потужної атмосфери, котра б заряджала Вас силами! Дейв Мастейн і Джейстон Нюстед будуть грати композиції гурту "Metallica" на Gigantour 2013? Новини від Dark Media Group: "Російський цифровий лейбл "Muz Icona" (muzicona.com) представив на суд слухача новий альбом електронної експериментальної формації ... В наш час дуже багато музикантів які вивчили 3 акорди, летять на сцену грати «кавери» на улюблених виконавців. Не варто казати, що від цього страждає ...


text: Авантюрна історія, знята за мотивами реальних подій, розповідає про клан Пелайо. Члени цієї Сім'ї - великі майстри рулетки і карт чесним шляхом обігравали казино по всьому світу. Завдяки своїм непересічним талантам, вони заробили багато грошей. Актори театру WagabundaграливтеатрахКракова: театрі КТО, Театрі руху "Чекання", театр"Сцена I". Першою виставою театруWagabunda є вуличнавистава «Історія кохання», прем'єра якоївідбуласявлипні 2002 рокупід часXV Міжнародного фестивалю вуличних театрів вКракові. На Бережанщині, між селами Лапшин і Вербів можна спостерігати цікаву картину. Там не стовпи підтримують електролінії, а навпаки. Як повідомив "Погляду" фотограф Олександр Наконечний, після впорядкування узбіччя дорожніми службами області прийдеться тепер міняти стовпи електроопор. Оскільки після підпалів сухостою зайнялися й дерев`яні підпори електростовпів. Тепер працівники змушені будуть міняти пошкоджені стовпи на нові, аби уникнути обриву ліній електропередач.


text: Липофлавон лиофилизат для эмульс. д/ин. No1 в бутыл. (флак.) : инструкция + цена в аптеках | Tabletki.ua Липофлавон лиофилизат для эмульс. д/ин. No1 в бутыл. (флак.) от 505.58 до 712.50 грн лецитин кверцетин лиофилизат для эмульс. д/ин. лецитин: 550мг, кверцетин: 15мг UA/3581/01/01 от 06.04.2020 приказ 777 (2) от 06.04.2020 Фармстандарт-Биолек, ЧАО Инструкция для Липофлавон лиофилизат для эмульс. д/ин. No1 в бутыл. (флак.) діючі речовини: 1 флакон або пляшка містить: лецитин-стандарт (у перерахуванні на лецитин) – 550 мг, кверцетин (у перерахуванні на суху речовину) – 15 мг; Основні фізико-хімічні властивості: аморфна маса світло-жовтого або світло-жовтого кольору з лимонним відтінком та характерним запахом, легко суспендується у водних розчинах з утворенням емульсії. Препарат має антиоксидантну, антигіпоксичну та протизапальну дію. Проявляє антиаритмічний та кардіопротекторний ефект. Терапевтичний ефект зумовлений комплексною дією компонентів препарату: блокадою 5-ліпооксигеназного шляху метаболізму арахідонової кислоти за рахунок кверцетину, а також антигіпоксичною та антиоксидантною дією лецитинових ліпосом. Препарат відновлює функціональну активність судинного ендотелія, синтез та/або виділення ендотеліального фактора розслаблення (оксиду азоту). Гальмує процеси перекисного окиснення ліпідів у крові та тканинах, підтримує активність антиоксидантних систем організму, запобігає зниженню енергетичного метаболізму клітин, проявляє мембрано- та ендотеліозахисну дію. Застосування препарату в комплексі з базовою терапією: при лікуванні гострого інфаркту міокарда без зубця Q, нестабільної стенокардії призводить до більш швидкої позитивної динаміки активності креатин-фосфокінази-МВ-фракції, рівня С-реактивного протеїну, запобігає підвищенню рівня прозапального цитокіну ІЛ-8 у сироватці крові, сприяє електричній стабільності міокарда; при лікуванні стабільної стенокардії – до зменшення тяжкості нападів стенокардії, зменшення агрегації тромбоцитів, покращення реологічних показників крові (зниження в'язкості та агрегації еритроцитів) та її мікроциркуляції; при поліхіміотерапії раку молочної залози антрациклінами – до позитивної динаміки рівня кардіоспецифічних тропонінів, регресії екстрасистолічної аритмії та стабілізації вагосимпатичного балансу. Кумулятивні властивості препарату відсутні. Після внутрішньовенного введення як ліпосомальна емульсія він циркулює у крові до 2-х годин. Максимальне накопичення препарату спостерігається у печінці та селезінці (до 20 %). Препарат виводиться з сечею та калом. гострого інфаркту міокарда без зубця Q, нестабільної і стабільної стенокардії (ІХС), для запобігання токсичних уражень міокарда при проведенні циклів поліхіміотерапії раку молочної залози. Індивідуальна підвищена чутливість до будь-яких компонентів препарату, препаратів з Р-вітамінною активністю; алергічні реакції на вакцини або білок в анамнезі. Забороняється застосовувати Ліпофлавон разом із серцевими глікозидами та змішувати інші препарати з Ліпофлавоном в одному шприці. Ліпофлавон слід призначати у комплексному лікуванні з серцево-судинними та протипухлинними препаратами. Інтервал між введенням Ліпофлавону і введенням інших препаратів має бути не менше 30 хвилин. Препарат слід вводити у максимально короткий термін з моменту появи ознак ішемії, що забезпечить більш позитивний прогноз захворювання. Ліпофлавон вводити повільно, під контролем артеріального тиску. У разі різкого (більш ніж на 40 мм.рт.ст.) зниження системного артеріального тиску слід зменшити швидкість або припинити введення препарату. Препарат вводити лише у попередньо нагрітому до 37-39 °С 0,9 % розчині натрію хлориду для ін'єкцій або інфузій після ретельного перемішування. Не допускається введення препарату у разі розшарування ресуспендованої емульсії. Препарат містить лактозу, тому пацієнтам із рідкісними спадковими формами непереносимості галактози, недостатністю лактази або синдромом глюкозо-галактозної мальабсорбції не слід призначати даний препарат. У зв'язку з обмеженою на даний час інформацією Ліпофлавон не рекомендується призначати у період вагітності або годування груддю. Слід утримуватися від керування транспортними засобами або роботи з механізмами, якщо під час лікування спостерігається зниження артеріального тиску. Застосовувати внутрішньовенно. Перед застосуванням флакон (пляшку) з препаратом витримати при кімнатній температурі протягом 30 хв. Емульсію Ліпофлавону для струминного введення готувати безпосередньо перед застосуванням шляхом додавання до флакона (пляшки) 10-20 мл 0,9 % розчину натрію хлориду для ін'єкцій або інфузій, який попередньо нагріти до 37-39 °С. Флакон (пляшку) інтенсивно струсити протягом 2 хв до утворення ліпосомальної емульсії. При гострому інфаркті міокарда без зубця Q емульсію, що утворилася при додаванні 0,9 % розчину натрію хлориду для ін'єкцій або інфузій до 2 флаконів (пляшок) препарату, вводити струминно, повільно протягом 5 хвилин. Наступні введення препарату за такою самою схемою повторити через 12 годин протягом перших 2-х діб зі зменшенням дози Ліпофлавону з 3-ї доби (1 раз на добу 2 флакони (пляшки) протягом ще 3-5 діб). При лікуванні міокардиту, нестабільної та стабільної стенокардії (ІХС) емульсію, що утворилася при додаванні 0,9 % розчину натрію хлориду для ін'єкцій або інфузій до 2 флаконів (пляшок), вводити струминно, повільно 1 раз на добу протягом 7-10 діб. Для запобігання токсичних уражень міокарда при проведенні циклів поліхіміотерапії з антрациклінами Ліпофлавон призначати у тій самій дозі 2 флакони (пляшки) на добу до введення цитостатика, а в подальшому вводити у тій же самій дозі протягом 3-х діб з моменту введення цитостатика. Подальшу тривалість застосування препарату визначає лікар. У зв'язку з обмеженою на даний час інформацією Ліпофлавон не рекомендується призначати дітям. З боку нервової системи: головний біль, запаморочення, тремор кінцівок, відчуття поколювання у кінцівках. З боку серця: тахікардія, посилене серцебиття. З боку дихальної системи, органів грудної клітини, середостіння: відчуття нестачі повітря, утруднене дихання, задишка. З боку шкіри та підшкірних тканин: висипання, кропив'янка, свербіж. Загальні розлади та порушення у місці введення: слабкість, біль у поперековому та грудному відділах хребта, гіпертермія; зміни, гіперемія у місці введення. Зберігати в морозильній камері при температурі від мінус 20 °С до мінус 10 °С. Зберігати у недоступному для дітей місці. Забороняється застосовувати Ліпофлавон разом із серцевими глікозидами. Не змішувати в одному шприці з іншими лікарськими засобами.


text: Налог на выведенный капитал вместо налога на прибыль будет хорошим сигналом инвесторам, - Катамадзе - АППУ Територіальні відділення АППУ Про нас Наша діяльність Платнику податків Школа платника податків Новини Медіа Приєднатися Медіа / Всі відео / Налог на выведенный капитал вместо налога на прибыль будет хорошим сигналом инвесторам, — Катамадзе Отримуйте кваліфіковану допомогу та захист, навчайтесь, поліпшуйте умови ведення вашого бізнесу та розвивайте свої бізнес-зв'язки разом із АППУ Приєднатися АСОЦІАЦІЯ ПЛАТНИКІВ ПОДАТКІВ УКРАЇНИ Телефони для довідок: Тел.: ; (067) 266-14-85; Прес-служба: E-mail: info-appu@ukr.net Приєднайся до нас: 2013 © Асоціація платників податків України Копіювання, цитування, публікування або інше поширення матеріалів, розміщених на даному веб-сайті, допускається за умови розміщення у тексті обов’язкового посилання на ВГО «Асоціація платників податків України». Для інтернет-видань обов’язковим є розміщення прямого, відкритого для пошукових систем гіперпосилання на цитовану статтю.


text: a комбінація – дутастерид 0,5 мг 1 раз на день плюс тамсулозин 0,4 мг 1 раз на день.b Побічні реакції, пов’язані з порушенням сексуальної функції, асоціюються з лікуванням дутастеридом (включаючи монотерапію та комбінацію з тамсулозином). Ці побічні реакції можуть тривати після припинення лікування. Вплив дутастериду на їх тривалість невідомий. c Включаючи болісність грудної залози та її гіпертрофію.d Термін серцева недостатність включає застійну серцеву недостатність, лівошлуночкову недостатність, гостру лівошлуночкову недостатність, кардіогенний шок, гостру серцеву недостатність, правошлуночкову недостатність, гостру правошлуночкову недостатність, застійну кардіоміопатію, серцево-легеневу недостатність, шлуночкову недостатність.Дані постмаркетингових дослідженьІмунна системаДуже рідко: алергічні реакції, включаючи висипання, свербіж, кропив’янку, локалізований набряк та ангіоневротичний набряк.Порушення психікиДуже рідко: депресивний настрій.Шкіра та підшкірна тканинаРідко: алопеція (головним чином втрата волосся на тілі), гіпертрихоз.Репродуктивна система та розлади грудної залози Дуже рідко: тестикулярний біль та набряк.Повідомлялося про випадки раку грудної залози у чоловіків у клінічних та постмаркетингових дослідженнях (див. розділ Особливості застосування). Оскільки дутастерид метаболізується ізоферментом CYP3A4, концентрація дутастериду у сироватці крові може збільшуватись за наявності інгібіторів CYP3A4. Довгострокове призначення дутастериду з препаратами, які є сильними інгібіторами ферменту CYP3A4 (таким як ритонавір, індинавір, нефезадон, ітраконазол, кетоконазол перорально), може призводити до збільшення концентрації дутастериду. За даними дослідження кліренс дутастериду зменшується при одночасному застосуванні з інгібіторами CYP3A4 верапамілом (37 %) і дилтіаземом (44 %). Разом з тим, кліренс дутастериду не зменшується при застосуванні з амлодипіном, іншим антагоністом кальцієвих канальців.Зменшення кліренсу і відповідне збільшення впливу дутастериду за наявності інгібіторів CYP3A4 не має великого клінічного значення у зв’язку з широким спектром безпеки препарату.In vitro дутастерид не метаболізується CYP1A2, CYP2A6, CYP2E1, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2B6 та CYP2D6-ізоферментами системи цитохрому Р450 у людини.Дутастерид не інгібує ізоферменти системи цитохрому Р450 у людини in vitro та не індукує ізоферменти CYP1A, CYP2B та CYP3A системи цитохрому Р450 щурів та собак in vivo. Дослідження in vitro показали, що дутастерид не витісняє варфарин, аценокумарол, фенпрокумол, діазепам або фенітоїн зі зв’язку з білками плазми, як і ці компоненти не заміщують дутастерид. Вивчалася взаємодія дутастериду з тамсулозином, теразоцином, варфарином, дигоксином і холестираміном. Клінічно значущої взаємодії виявлено не було. Хоча специфічних досліджень з вивчення взаємодії з іншими препаратами не проводилося, близько 90 % усіх пацієнтів під час клінічних досліджень дутастериду отримували й інші лікарські засоби. Ніяких клінічно значущих побічних реакцій не було відмічено при одночасному застосуванні дутастериду з антигіперліпідемічними препаратами, з інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту, бета-адреноблокаторами, блокаторами кальцієвих каналів, кортикостероїдами, діуретиками, нестероїдними протизапальними препаратами, інгібіторами фосфодіестерази типу V та хіноліновими антибіотиками. Особливості застосування.Дутастерид може абсорбуватися через шкіру, тому жінки та діти мають уникати контакту з негерметичними капсулами (див. розділ Застосування у період вагітності або годування груддю). Якщо рідина з капсули потрапила на шкіру, її слід негайно змити водою з милом.Вплив печінкової недостатності на фармакокінетику дутастериду не вивчений. Оскільки дутастерид інтенсивно метаболізується і має період напіввиведення 3-5 тижнів, препарат слід з обережністю призначати пацієнтам з легким та помірним ступенем печінкової недостатності (див розділ Дози та спосіб застосування та Фармакологічні властивості).Побічні реакції з боку серцево-судинної системи Комбіновану терапію можна призначати після ретельної оцінки користі/ризику у зв’язку з потенційним підвищенням ризику побічних реакцій (включаючи серцеву недостатність) і після розгляду альтернативних варіантів терапії, включаючи монотерапію.За даними 4-річних клінічних досліджень, частота виникнення серцевої недостатності (збірний термін для всіх повідомлень, переважно первинної серцевої недостатності та застійної серцевої недостатності) була вищою серед пацієнтів, які лікувалися комбінацією Аводарту з альфа-блокатором, головним чином тамсулозином, порівняно з пацієнтами, які не отримували такої комбінації. За даними цих двох досліджень частота серцевої недостатності була низькою (≤ 1%) та варіабельною у межах цих досліджень. Диспропорції у частоті виникнення серцево-судинних побічних явищ немає в жодному з досліджень. Причинного зв’язку між застосуванням дутастериду (окремо або у комбінації з альфа-блокаторами) та виникненням серцевої недостатності встановлено не було (Фармакологічні властивості).Проведено мета-аналіз 12 рандомізованих, плацебо - контрольованих або порівняльних клінічних досліджень (n = 18802), в якому оцінювали ризик розвитку побічних реакцій з боку серцево-судинної системи при застосуванні дутастериду (в порівнянні з контрольною групою). Не було встановлено стійкого статистично значущого збільшення ризику серцевої недостатності (RR 1,05; 95% ДІ 0,71, 1,57), гострого інфаркту міокарда (RR 1,00; 95% ДІ 0,77, 1,30) або інсульту (RR 1,20; 95% ДІ 0,88, 1,64).Вплив на простатоспецифічний антиген (PSA) Концентрація простатоспецифічного антигену (PSA) є важливим компонентом скринінгового процесу для виявлення раку передміхурової залози. Аводарт здатний знижувати рівень сироваткового PSA у хворих в середньому приблизно на 50 % через 6 місяців лікування. Пацієнти, які приймають Аводарт, повинні мати новий вихідний рівень PSA, встановлений через 6 місяців після лікування цим препаратом. Згодом цей рівень рекомендується перевіряти регулярно. Будь-яке підтверджене збільшення рівня PSA від найнижчого рівня під час застосування Аводарту може бути свідченням наявності раку передміхурової залози або недотримання режиму лікування Аводартом і потребує ретельного вивчення, навіть якщо показники PSA знаходяться у межах норми у чоловіків, які не лікувались інгібіторами 5a-редуктази. При інтерпретації показників PSA у хворих, які лікуються Аводартом, слід зважати на попередні показники PSA для порівняння. Застосування Аводарту не впливає на використання рівня PSA для діагностики раку передміхурової залози після встановлення його нового вихідного рівня. Загальний рівень сироваткового PSA повертається до вихідного рівня протягом 6 місяців після припинення лікування.Співвідношення ж вільного PSA і загального рівня PSA залишається сталим навіть під час лікування Аводартом. Тому, якщо для хворого, який приймає Аводарт, лікар вирішить використати як визначення раку передміхурової залози відсоток вільного PSA, коригування його значення проводити не потрібно.Перед початком курсу лікування дутастеридом та періодично під час лікування потрібно проводити пальцеве ректальне обстеження пацієнта, а також використовувати інші методи виявлення раку передміхурової залози.Рак передміхурової залози та пухлини високого ступеня градації за Глісоном (низько-диференційовані)У ході 4-х річного клінічного дослідження за участю > 8000 чоловіків віком від 50 до 75 років з попередніми негативними результатами біопсії стосовно раку передміхурової залози та вихідним рівнем PSA між 2,5 нг/мл та 10,0 нг/мл (дослідження REDUCE) у 1517 був діагностований рак передміхурової залози. Частота випадків раку передміхурової залози (8-10 за шкалою Глісона) у групі хворих, які лікувались Аводартом (n = 29, 09 %), була вищою порівняно з групою, що отримувала плацебо (n = 19, 06 %). Збільшення частоти випадків раку передміхурової залози за шкалою Глісона 5-6 та 7-10 не спостерігалось. Причинного взаємозв’язку між застосуванням Аводарту та високими стадіями раку передміхурової залози встановлено не було. Клінічне значення числової диспропорції невідоме. Чоловіки, які лікуються Аводартом, повинні регулярно перевірятись у зв’язку з ризиком раку передміхурової залози, включаючи визначення PSA.У додатковому послідовному 2-річному дослідженні з пацієнтами, які брали участь у дослідженні із застосуванням дутастериду в якості хімічної профілактики (дослідження REDUCE), була встановлена низька частота нових випадків раку передміхурової залози (група дутастериду [n=14, 1,2 %]) та група плацебо [n=7, 0,7 %]) з відсутністю нових ідентифікованих випадків раку передміхурової залози з диференціюванням 8-10 балів за шкалою Глісона.Довготривале послідовне (до 18 років) спостереження пацієнтів з клінічного дослідження зі застосуванням іншого інгібітора 5α-редуктази (фінастериду) в якості хімічної профілактики не показало статистично значущої різниці між групами фінастериду та плацебо у частотах загального виживання (HR 1,02, 95 % ДІ 0,97-1,08) або виживання після діагностування раку передміхурової залози (HR 1,01, 95 % ДІ 0,85-1,20). Рак грудної залозиПовідомлялося про рідкісні випадки раку грудної залози у чоловіків під час клінічних досліджень та у постмаркетинговий період. При цьому епідеміологічні дослідження вказують на відсутність підвищення ризику розвитку раку грудної залози у чоловіків при застосуванні інгібіторів 5α-редуктази. Пацієнти повинні негайно повідомляти про будь-які зміни в тканині грудної залози, наприклад виділення із соска або припухлість. Негерметичні капсулиДутастерид абсорбується через шкіру, тому жінки та діти мають уникати контакту з негерметичними капсулами. Якщо рідина з капсули потрапила на шкіру, її слід негайно змити водою з милом.Печінкова недостатністьВплив печінкової недостатності на фармакокінетику дутастериду не вивчався. Через активний метаболізм дутастериду та 3-5- тижневий період його напіввиведення лікування дутастеридом пацієнтів з легкою або середньою печінковою недостатністю слід проводити з обережністю (див. розділи Спосіб застосування та дози, Протипоказання, Фармакологічні властивості).Застосування у період вагітності або годування груддю.Фертильність. Вивчення впливу дутастериду у дозі 0,5 мг/день на характеристики еякуляту у 27 здорових добровольців віком 18-52 роки (n = 27 у групі дутастериду, n = 23 у групі плацебо) протягом 52 тижнів лікування і 24 тижнів подальшого спостереження показало зменшення загальної кількості сперматозоїдів, об’єму еякуляту та рухливості сперматозоїдів на 23 %, 26 % і 18 % порівняно зі змінами у плацебо-групі. Концентрація сперми та її морфологія залишились без змін. Через 24 тижні подальшого спостереження середній відсоток змін у загальній кількості сперматозоїдів у групі дутастериду залишився на 23 % нижчим за вихідний рівень. Тоді як середні значення для всіх параметрів сім’я на всіх проміжках часу залишались у межах норми і не відповідали визначеним критеріям для клінічно значущих змін (30 %), у двох пацієнтів із групи дутастериду спостерігалося зменшення кількості сперматозоїдів більше ніж на 90 % порівняно з вихідним рівнем на 52-му тижні лікування та частковим відновленням їх кількості через 24 тижні подальшого спостереження. Клінічна значущість впливу дутастериду на характеристики сім’я для індивідуальної фертильності пацієнтів не відома.Вагітність.Годування груддю.Невідомо, чи проникає дутастерид у грудне молоко жінки.Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.З огляду на фармакокінетичні та фармакодинамічні властивості дутастерид не впливає на здатність керувати автомобілем та іншими механізмами. Симптом болю в суглобах є дуже поширеним. Він обмежує рух і знижує якість життя. Його можна полегшити і вилікувати за допомогою лікарських трав – економного і простого засобу, який суттєво допоможе. Чи можуть лікарські рослини дійсно допомогти, якщо ви страждаєте від болю в суглобах? Так, можуть. Втім, багато людей звикли до використання протизапальних ліків, які корисні, але можуть зашкодити печінці в довгостроковій перспективі. Отже, лікарські рослини іноді можна використати як доповнення до лікування. Іноді біль у суглобах виникає перед ревматоїдним артритом, тому слід пройти медичний огляд. Але погляньмо на те, як лікарські трави можуть допомогти вам:


text: Дочці Медведчука анулювали візу для навчання у ШвейцаріїДочці Медведчука анулювали візу для навчання у Швейцарії | Новини України - #Букви Дочці Медведчука анулювали візу для навчання у Швейцарії Доньці нардепа від "ОПЗЖ" Віктора Медведчука анулювали візу, яку вона отримала для навчання у Женевському університеті у Швейцарії. Середа, 5 січня 2022, 16:42 Про це політик заявив в інтерв'ю заблокованому телеканалу UkrLive. "Донька закінчила школу в Україні, в Києві, вступила до Женевського університету та отримала навчальну візу. Все було нормально, на початку вересня збиралася їхати на заняття. Буквально за два дні до цього їй повідомили, що віза анульована", — сказав Медведчук. На думку політика, візу анулювали з політичних причин, і це нібито пов'язано з кримінальними справами проти нього. Також політик розповів, що Дарина вступила до іншого вишу, "вона вже вчиться, їй все подобається". Він також розповів, що коли проти нього запровадили санкції, йому нібито пропонували на деякий час залишити країну, а після вручення йому підозри у держзраді – піти з політики в обмін на припинення кримінальних проваджень. Восьмого жовтня нардепу повідомили про підозру за державну зраду та сприяння діяльності терористичної організації. За словами генпрокурора Ірини Венедиктової, у справі йдеться, зокрема, про закупівлю вугілля з СОТ у терористичних організацій "ДНР" та "ЛНР". У Подільському районному суді Києва триває розгляд справи за позовом Віктора Медведчука до видання #Букви, підставою для якого стала публікація #Букв про вирізану сцену з фільму про Василя Стуса. Раніше Київський апеляційний суд постановив стягнути компенсацію з Віктора Медведчука на користь видавництва "Віват" у процесі, ініційованому ним щодо книги Вахтанга Кіпіані "Справа Василя Стуса". Журналісти показали палац народного депутата Віктора Медведчука, який після введення проти нього санкцій продовжував капітальну реконструкцію свого маєтку у Пущі-Водиці. Теги: кримінальна справа, навчання, Віктор Медведчук, донька, заборона, кримінальна справа, навчання, Швейцарія


text: Під стінами Верховної Ради в центрі Києва, де відбувається акція протесту, сталися сутички, на двох активістів складено адміністративні протоколи, повідомляє відділ комунікації столичної поліції. "Під час проведення превентивної роботи з учасниками заходів окремі з них агресивно поводяться та не реагують на законні вимоги правоохоронців. Для відновлення правопорядку правоохоронці змушені створювати живі коридори та відтісняти громадян для безперешкодного проходу та проїзду автотранспорту. Періодично між протестувальниками та правоохоронцями виникають словесні перепалки та короткотривалі штовханини", - зазначено в повідомленні поліції. Зазначається, що наразі на двох активістів поліцейські на місці склали адміністративні матеріали за порушення ст.173 (дрібне хуліганство) Кодексу України про адміністративні правопорушення. "Укотре закликаємо організаторів та учасників заходів дотримуватися вимог чинного законодавства, не порушувати громадський порядок та проводити заплановані акції виключно в мирний безпечний спосіб", - додали правоохоронці. Як повідомлялося, біля парламенту відбувається акція протесту SaveФОП, організована Союзом захисту підприємництва. Учасники протесту вимагають ухвалення парламентом законопроекту про спрощену систему оподаткування малого та середнього бізнесу. Учасники масової акції в урядовому кварталі в центрі Києва перекрили автомобільний рух вул. Грушевського, повідомляє патрульна поліція.


text: News – Page 3 – Agrocluster-kh 07.06.2021Робоча зустріч з головою правління Німецько-Українською промислово-торговельною палати (АНК Україна) – Александером Маркусом.


text: Реабілітація та відновлення після перелому п'яти в домашніх умовах Перелом п'яти є досить рідкісною і небезпечною травмою. Корекція такого перелому досить складна і займає багато часу. Реабілітація після перелому п'яти повинна проводитися строго по лікарських рекомендацій. Варто більш детально розібратися в особливостях перелому, способах його корекції і перебігу відновного періоду. Особливості перелому п'яткової кістки Кістки п'яткової області відрізняються високою міцністю і губчастої структурою. Особливості їх будови обумовлюють складність і тривалість відновлення після перелому п'яти. Переломи п'яти часто ускладнюються кровотечами, що виникають в результаті пошкодження судин. Різновиди переломів п'яти У травматології розрізняють кілька різновидів переломів п'яти, а саме: перелом п'яткової кістки без зміщення; перелом п'яткової кістки зі зміщенням. Також виділяють множинні осколкові переломи, переломи з ушкодженнями латерального або медіального відростків. Всі перераховані різновиди травм п'яткової області можуть бути відкритого або закритого типу. Закриті травми небезпечніші, оскільки пацієнти досить часто приймають їх за удари і не звертаються за лікарською допомогою. Це призводить до розвитку небезпечних ускладнень і труднощів пізнього початку лікування. Діагностика закритого типу переломів обов'язково включає рентгенологічне дослідження. При відкритих переломах розвивається виражений больовий синдром, можливо шоковий стан. Відкриті травми супроводжуються кровотечами різної інтенсивності. Симптоматика переломів п'яти Визначити характер травми можна і за зовнішніми ознаками, і по ряду симптомів. В їх число входять: різка болючість під час пальпації; При підозрі на перелом слід негайно звернутися в травмпункт. Там будуть проведені необхідні дослідження, потім лікарі накладуть гіпс на уражену кінцівку. Залежно від тяжкості стану пацієнта направлять на стаціонарне лікування, також може бути призначена операція. При пізньому зверненні за допомогою можливі такі ускладнення: неправильне зрощення кісткових структур; прогресування плоскостопості; втрата рухливості стопи; Лікування переломів п'яти Лікування перелому слід починати після визначення варіанту травми і ступеня тяжкості ушкоджень. Лікар оцінить результати рентгену (дослідження проводять в двох проекціях) і підбере відповідну тактику корекції. Потрібно розуміти, що реабілітація після перелому п'яткової кістки займають досить великий проміжок часу. Тактика корекції перелому зі зміщенням До надходження в травматологічне відділення або в травмпункт на ногу після перелому накладають іммобілізірующую пов'язку. При зміщенні кісток в разі перелому потрібно процедура вправляння. Уражена область знеболюється новокаїном, лідокаїном або іншим місцевим анестетиком, після чого травматолог вручну здійснює вправлення змістилися кісткових структур. Потім на уражену кінцівку накладається гіпс таким чином, щоб вона зберігала нерухомість в гомілковостопному суглобі. Навантаження на область стопи можливо тільки через два місяці. Більш складне лікування передбачається для осколкових переломів зі зміщенням. У таких ситуаціях застосовують накістковий і внутрішньокісткові металеві конструкції для утримування кісткових уламків. Такі конструкції залишають на півтора місяці, потім на два місяці накладається гіпс. Післяопераційний період передбачає суворе дотримання постільного режиму. Тактика корекції перелому без зміщення При переломі кісток п'ят без зміщення накладається гіпс, більше ніякого втручання не потрібно. Гіпс накладається на область від стопи до коліна. Після цього пацієнт може ходити на милицях. Медикаментозне лікування переломів Будь-який варіант перелому передбачає виражені больові відчуття, тому необхідно застосування анальгезирующих препаратів. Для того, щоб скорегувати хворобливість, лікар призначає такі нестероїдні протизапальні засоби. Їх слід застосовувати або у формі таблеток, або у формі ін'єкційного введення – якщо біль характеризується вираженою інтенсивністю. Для того, щоб стимулювати процес зрощування кісткових структур, лікар призначає препарати кальцію, як монопрепарати, так і комплексні засоби. Після того, як гіпс буде знято, рекомендується регулярно робити ножні ванни з морською сіллю. Цей прийом сприяє зміцненню кісток. Тривалість процесу зрощення кісткових уламків визначається характером і складністю отриманої травми. При переломах зі зміщенням кістки будуть відновлюватися від трьох до п'яти місяців. Довше буде відновлення після перелому п'яткової кістки осколкових характеру, зі зміщенням. У тій ситуації, коли пацієнт потребує тривалого періоді відновлення, замість гіпсу застосовується ортез. Ортез є таке пристосування, яке дозволяє зберегти всі функції стопи протягом усього періоду корекції. При простому переломі і швидкому зрощенні кісткових структур відновний період займає близько півтора місяців. Після цього приблизно протягом такого ж часу пацієнт проходить реабілітацію. Зверніть увагу! Забороняється наступати на п'яткову область раніше, ніж лікар дасть на це дозвіл. Особливо небезпечно порушення цього правила при осколкових переломах – зрощення кісткових уламків опиниться під загрозою. Коли можна буде наступати на п'яту Якщо в результаті травмування діагностований перелом п'яти, коли можна наступати на ногу повністю? Відповідь на це питання також визначається характером травми. Якщо перелом НЕ множинний і, до того ж, без зміщення, то навантаження на передній ділянку ступні можлива через три тижні лікування. Спроби варто здійснювати з обережністю, враховуючи всі поради лікаря. При складних переломах від початку лікування до перших спроб опори на стопу проходить не менше трьох місяців. Протягом періоду лікування забороняються будь-які навантаження. Це необхідно для того, щоб не допустити повторного ушкодження переламані кісткових структур. Період реабілітації є вкрай важливим для повного відновлення функціонального стану нижньої кінцівки. Важливо дотримуватися всі лікарські рекомендації: під час іммобілізації завжди відбувається ослаблення м'язового апарату кінцівки, і тому потрібно докласти зусиль для відновлення колишніх можливостей м'язів. Реабілітаційний період передбачає заходи, що дозволяють розробити м'язи ноги. При переломі п'яткової кістки реабілітація повинна носити комплексний характер і включати: Такий комплекс заходів дозволить відновити м'язовий тонус, рухову активність м'язів нижньої кінцівок. Крім того, поліпшується кровопостачання, трофіка тканин. Вправи потрібно робити і на заняттях ЛФК з фахівцем, і в домашніх умовах. Почати можна з простого згинання та розгинання пальців, поступово додаючи більш складні вправи. Якщо розробляти ноги таким чином, вони будуть менше хворіти, і неприємні відчуття можуть зовсім піти. У разі складних переломів масаж повинен робити тільки фахівець, для того, щоб не завдати пацієнтові шкоду. Фізіотерапевтичні заходи передбачають проведення таких процедур: Завдяки цим заходам стимулюються процеси регенерації, поліпшується кровопостачання, уражена область менше болить. Пацієнт, вчасно почав вживати заходів реабілітації після перелому, може позбутися наслідків травми в більш короткі терміни. Важливо розробляти стопу, не нехтувати вправами лікувальної фізкультури, методами физиолечения і масажними процедурами. Комплексний підхід в період відновлення після отримання травми – запорука коректного одужання, повернення функціональності ураженої області. А для попередження подальшого травмування слід дотримуватися заходів безпеки як в побуті, так і під час спортивних занять.


text: КОМУНАЛЬНИЙ ЗАКЛАД ОСВІТИ «НАВЧАЛЬНО - ВИХОВНИЙ КОМПЛЕКС No 104» «СЕРЕДНЯ ЗАГАЛЬНООСВІТНЯ ШКОЛА – ДОШКІЛЬНИЙ НАВЧАЛЬНИЙ ЗАКЛАД (ЯСЛА-САДОК)» ДНІПРОВСЬКОЇ МІСЬКОЇ РАДИ - Мечом раздвину рубежи Рюриковичи – 1