text: Диабетна ретинопатия: лечение, симптоми, етапи - Диети 2022 Една от основните причини за слепота в света днес е захарният диабет или по-точно диабетната ретинопатия, причинена от това заболяване.. Диабетната ретинопатия или диабетната ангиоретинопатия е увреждане на ретината на окото при захарен диабет. Може да се появи при всеки тип диабет. За по-пълно разбиране на това състояние, нека се спрем на структурата на окото.. Очната ябълка се състои от три черупки: Външната мембрана, която включва склерата ("бялото" око) и роговицата (прозрачната мембрана около ириса). Средна или съдова обвивка. Състои се от: Ирисът, цветният диск, който определя цвета на очите. В центъра на ириса има дупка - зеницата, която пропуска светлина в окото. Цилиарното тяло, придържащо лещата. Хориоидея - хориоидеята, съдържаща артерии, вени и капиляри, през които тече кръв. Вътрешната обвивка - ретината - се състои от много нервни клетки, които получават визуална информация. От нея тази информация се предава в мозъка по зрителния нерв.. Лещата е разположена пред роговицата. Това е малка леща, която свива и обръща изображението. Вътрешността на окото е изпълнена с желеобразно стъкловидно тяло, което провежда светлина към ретината и поддържа тонуса на очната ябълка. Вътрешна структура на окото При захарен диабет съдовете, снабдяващи ретината, са засегнати предимно, причинявайки промени в нея. Възможни са и промени в други части на окото: катаракта (непрозрачност на лещата), хемофталм (кръвоизлив в стъкловидното тяло), непрозрачност на стъкловидното тяло. Развитие и стадии на заболяването Когато нивото на глюкозата в кръвта се повиши, стените на кръвоносните съдове се удебеляват. В резултат на това налягането в тях се повишава, съдовете са повредени, разширени (микроаневризми), образуват се малки кръвоизливи. Кръвта също се сгъстява. Образуват се микротромби, блокиращи лумена на съдовете. Лишаване от кислород на ретината (хипоксия). За да се избегне хипоксия, се образуват шунтове, съдове, заобикалящи засегнатите области. Шунтовете свързват артериите и вените, но нарушават притока на кръв в по-малките капиляри и по този начин увеличават хипоксията. По-късно нови съдове растат в ретината, вместо в повредени. Но те са твърде тънки и крехки, поради което бързо се повреждат, настъпва кръвоизлив. Същите съдове могат да прераснат в зрителния нерв, стъкловидното тяло, да причинят глаукома, пречейки на правилното изтичане на течност от окото. Всички тези промени могат да причинят усложнения, водещи до слепота.. Клинично има 3 етапа на диабетна ретинопатия (DR): Непролиферативна ретинопатия (DR I). Препролиферативна ретинопатия (DR II). Пролиферативна ретинопатия (DR III). Етапът на ретинопатията се установява от офталмолог при изследване на очното дъно чрез разширена зеница или използване на специални методи за изследване. При непролиферативна ретинопатия се образуват микроаневризми, малки кръвоизливи по ретиналните вени, огнища на ексудация (изпотяване на течната част на кръвта), шунтове между артериите и вените. Възможен е дори оток. В препролиферативния етап броят на кръвоизливите, ексудатите се увеличава, те стават по-обширни. Ретиналните вени се разширяват. Може да се появи оток на зрителния нерв. На стадия на пролиферация има свръхрастеж (пролиферация) на кръвоносни съдове в ретината, зрителния нерв, обширни кръвоизливи в ретината и стъкловидното тяло. Образува се белезна тъкан, увеличаваща липсата на кислород и водеща до отделяне на тъканите. Който се развива по-често? Има фактори, които увеличават вероятността от развитие на диабетна ретинопатия. Те включват: Продължителност на захарен диабет (15 години след началото на диабета, половината от пациентите, които не получават инсулин и 80–90% от тези, които го получават, вече имат ретинопатия). Високи нива на глюкоза в кръвта и чести скокове от много високи до много ниски стойности. Диабетна нефропатия (увреждане на бъбреците). Какви симптоми показват развитието на болестта? В началните етапи диабетната ретинопатия не се проявява по никакъв начин. Пациентът не се притеснява от нищо. Ето защо е толкова важно пациентите със захарен диабет, независимо от наличието на оплаквания, да посещават редовно офталмолог.. В бъдеще усещането за замъглено зрение, замъглено зрение, трептене на мухи или мълния пред очите и при наличие на кръвоизливи се появяват плаващи тъмни петна. В по-късните етапи зрителната острота намалява, до пълна слепота. Тъй като няма симптоми в началните етапи на диабетната ретинопатия, нейната диагностика се извършва от офталмолог по време на рутинни прегледи. В офиса на клиниката ще можете да извършите следните изследвания: Изследване на окото и неговите структури. Изследване на зрителни полета, роговица, ирис, предна камера на окото с цепка лампа. Изследване на очното дъно с разширена зеница. Тези методи ще бъдат достатъчни за откриване на промени в ретината и съдовете, които я хранят. В трудни ситуации, за да се изясни състоянието на окото, е възможно да се използват допълнителни методи: изследване на очното дъно с очна леща; флуоресцентна ангиография на ретината, когато специален контрастен агент, инжектиран във вена, оцветява съдовете на окото, след което се правят снимки; оптична кохерентна томография на ретината, която ви позволява да получите точно изображение по слой на всички структури на окото. При липса на подходящо лечение на захарен диабет и диабетна ретинопатия има сериозни усложнения, водещи до слепота.. Тракционно отлепване на ретината. Възниква поради белези в стъкловидното тяло, прикрепено към ретината и придърпването му, когато окото се движи. В резултат на това се образуват сълзи и настъпва загуба на зрение.. Рубеоза на ириса - покълването на кръвоносни съдове в ириса. Често тези съдове се разкъсват, причинявайки кръвоизливи в предната камера на окото.. Лечението на диабетната ретинопатия, както и други усложнения на захарния диабет, трябва да започне с нормализиране на нивата на кръвната глюкоза, кръвното налягане и холестерола. Когато глюкозата в кръвта е значително повишена, тя трябва да се понижава постепенно, за да се избегне исхемия на ретината.. Основното лечение на диабетната ретинопатия е лазерната коагулация на ретината. Това е ефектът върху ретината с лазерен лъч, в резултат на което той, като че ли, е споен за хороидеята. Лазерната коагулация ви позволява да "изключите" новообразуваните съдове от работа, да предотвратите отоци и отлепване на ретината и да намалите нейната исхемия. Извършва се при пролиферативна и някои случаи на препролиферативна ретинопатия. Ако е невъзможно да се извърши лазерна коагулация, се използва витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло заедно с кръвни съсиреци и белези. За да се предотврати новообразуването на кръвоносни съдове, лекарствата са ефективни, които блокират този процес, например ранибизумаб. Той се инжектира в стъкловидното тяло няколко пъти в годината за около две години. Научните изследвания показват висок процент на подобрение на зрението при използване на тази група лекарства. Също така, за лечение на диабетна ретинопатия се използват лекарства, които намаляват хипоксията, понижават нивата на холестерола в кръвта (особено фибрати), хормонални лекарства за инжектиране в стъкловидното тяло. Захарният диабет е едно от най-често срещаните заболявания; повече от 5% от населението на света страда от него. При захарен диабет нивото на кръвната захар на пациента се повишава, което влияе върху състоянието на всички кръвоносни съдове в тялото, както и на ретиналните съдове. Увреждането на ретината при захарен диабет се нарича диабетна ретинопатия, която е основната причина за слепота и загуба на производителност. Възрастта на пациента играе важна роля в развитието на заболяването. Ако захарният диабет е бил диагностициран преди 30-годишна възраст, тогава честотата на ретинопатия се увеличава: след 10 години - с 50%, след 20 години - със 75%. Ако диабетът е започнал след 30 години, тогава ретинопатията се развива по-бързо и може да се прояви за 5-7 години при 80% от пациентите. Болестта засяга пациенти както с инсулинозависим, така и с неинсулинозависим тип диабет.. Етапи на диабетна ретинопатия Диабетната ретинопатия има няколко етапа. Началният стадий на ретинопатията се нарича непролиферативна и се характеризира с появата на микроаневризми, които разширяват артериите, точковидни кръвоизливи в окото под формата на тъмни петна с кръгла форма или ивици, поява на исхемични зони на ретината, оток на ретината в макуларната област, както и повишена пропускливост на стените и фрагмента. В този случай течната част от кръвта попада в ретината през изтънелите съдове, което води до образуване на оток. И ако централната част на ретината също участва в този процес, тогава се наблюдава намаляване на зрението. Трябва да се отбележи, че тази форма на диабет може да се появи на всеки етап от заболяването и представлява начален стадий на ретинопатия. Ако не се лекува, тогава има преход към втория етап на заболяването.. Вторият етап на ретинопатията е пролиферативна, която е придружена от нарушена циркулация на кръвта в ретината, което води до липса на кислород в ретината (кислородно гладуване, исхемия). За да възстанови нивата на кислород, тялото създава нови съдове (процес, наречен неоваскуларизация). Новообразуваните съдове се повреждат и започват да кървят, в резултат на което кръвта попада в стъкловидното тяло, слоевете на ретината. В резултат на това се появяват плаващи непрозрачности в очите на фона на намалено зрение. В късните стадии на ретинопатия, с продължаване на растежа на нови съдове и белези, това може да доведе до отлепване на ретината и развитие на глаукома. Основната причина за развитието на диабетна ретинопатия е недостатъчният инсулин, което води до натрупване на фруктоза и сорбитол, които допринасят за повишаване на налягането, удебеляване на капилярните стени и стесняване на техните лумени. Основните симптоми на ретинопатия зависят от стадия на заболяването. Обикновено пациентите се оплакват от замъглено зрение, поява на плаващи тъмни помътнения в окото (мушици) и рязка загуба на зрение. Важно е да се отбележи, че зрителната острота зависи от нивата на кръвната захар. Въпреки това, в началните етапи на ретинопатия, зрителни нарушения практически не се наблюдават, поради което пациентите с диабет трябва редовно да се подлагат на офталмологичен преглед за откриване на първите признаци на заболяването.. Диагностика на диабетна ретинопатия Хората с диабет трябва да се подлагат на редовни очни прегледи, така че да е възможно да се установи развитието на очни усложнения в ранните етапи и да се започне своевременно лечение. Диабетиците трябва да бъдат под постоянен надзор не само от терапевт и ендокринолог, но и от офталмолог.. Диагнозата диабетна ретинопатия се основава на оплакванията на пациента от намалено зрение и на изследване на очното дъно с офталмоскоп. Офталмоскопията ви позволява да идентифицирате патологични промени в очното дъно. Офталмологичните изследвания включват определяне на нивото на вътреочното налягане, биомикроскопия на предната част на окото. В допълнение, фотографирането на очното дъно се извършва с помощта на очна камера, която позволява документиране на промените в ретината на окото, както и флуоресцентна ангиография за определяне на локализацията на съдовете, от които се отделя течност и се причинява оток на макулата. Биомикроскопията на лещата се извършва с помощта на цепка лампа. Лечението на ретинопатия зависи от тежестта на заболяването и се състои от набор от лечения.. В началните етапи на заболяването се препоръчва терапевтично лечение. В този случай се предписва дългосрочен прием на лекарства, които намаляват крехкостта на капилярите - ангиопротектори (дицинон, пармидин, предиан, доксиум), както и наблюдение на поддържането на нивата на кръвната захар. Сулодексидът също се предписва за профилактика и лечение на съдови усложнения при ретинопатия. В допълнение се използват витамин Р, Е, аскорбинова киселина и антиоксиданти, например Strix, който съдържа екстракт от боровинки и бета-каротин. Това лекарство укрепва съдовата мрежа, предпазва ги от свободните радикали и подобрява зрението. Ако диагнозата диабетна ретинопатия показва сериозни промени, като образуване на нови съдове, оток на централната зона на ретината, кръвоизлив в ретината, тогава е необходимо да се пристъпи незабавно с лазерно лечение, а в напреднали случаи и с коремна хирургия. В случай на оток на централната зона на ретината (макула) и образуването на нови кървящи съдове, се изисква лазерна коагулация на ретината. По време на тази процедура лазерната енергия се доставя директно към увредените области на ретината през роговицата, влагата в предната камера, стъкловидното тяло и лещата без разрези.. Лазерът може да се използва и за каутеризиране на лишени от кислород области на ретината извън зоната на централното зрение. В този случай лазерът унищожава исхемичния процес в ретината, в резултат на което не се образуват нови съдове. Също така, използването на лазер премахва вече формираните патологични съдове, което води до намаляване на отока. По този начин основната задача на лазерната коагулация на ретината е да се предотврати прогресирането на заболяването и за да се постигне това, обикновено се извършват няколко (средно 3-4) коагулационни сесии, които се извършват на интервали от няколко дни и продължават 30-40 минути. По време на сесията на лазерна коагулация могат да се появят болезнени усещания, при които може да се използва локална анестезия в тъканите около окото. Няколко месеца след края на лечението се предписва флуоресцентна ангиография, за да се определи състоянието на ретината.. Криокоагулация на ретината се извършва, ако пациентът има силни промени в очното дъно, много пресни кръвоизливи, новообразувани съдове и ако лазерната коагулация или витректомия са невъзможни. Ако пациент с непролиферативна диабетна ретинопатия развие кръвоизлив в стъкловидното тяло, който не се разтваря (хемофталм), тогава се предписва витректомия. Желателно е тази операция да се извърши в ранните етапи, което значително намалява риска от усложнения на диабетната ретинопатия.. По време на витректомия лекарят премахва стъкловидното тяло и натрупаната там кръв и го замества с физиологичен разтвор (или силиконово масло). В същото време белезите, които причиняват разкъсване и отлепване на ретината, се дисектират и кървящите съдове се каутеризират с лазер (диатермокоагулатор). При лечението на такова заболяване като диабетна ретинопатия специално място заема нормализирането на въглехидратния метаболизъм, т.к. хипергликемията допринася за прогресирането на заболяването. Това се прави чрез предписване на хипогликемични лекарства. Също така, нормализирането на диетата на пациента играе важна роля.. Лечението на диабетната ретинопатия трябва да се извършва съвместно от офталмолог и ендокринолог. С навременната диагностика и цялостно лечение има всички шансове за запазване на зрението и пълноценен обществен и личен живот.. Лечение на диабетна ретинопатия: медицинско и хирургично Диабетната ретинопатия е заболяване, при което ретиналните съдове са засегнати в присъствието на диабет. Основният симптом на заболяването е рязко намаляване на зрението. 90% от хората с диабет са склонни към сериозни проблеми със зрението. Ретинопатията изглежда асимптоматична, така че хората трябва да се свържат не само с ендокринолог, но и с офталмолог. Това ще им помогне да запазят зрението си.. Лечението на заболяването в ранните стадии може да бъде консервативно, с използване на капки за очи или лекарства. При тежки случаи се използва лазер или операция. В тази статия ще говорим за диабетната ретинопатия, нейните причини, етиология и ефективни методи за лечение.. Основните причини за увреждане са съдовите промени (повишена пропускливост и растеж на новообразувани ретинални съдове. Профилактиката и лечението на диабетната ретинопатия се извършва по правило от двама специалисти - офталмолог и ендокринолог. Включва както използването на системни средства (инсулинова терапия, антиоксиданти, ангиопротектори), така и локално лечение - капки за очи и лазерна намеса. Патологичните процеси, които протичат в организма под въздействието на захарен диабет, имат разрушителен ефект върху съдовата система. Що се отнася до очите, почти 90% от пациентите имат сериозни проблеми със зрението и така наречената диабетна ретинопатия. Основната характеристика на това заболяване е асимптоматичното начало и необратимите лезии на очния апарат, които са една от основните причини за загуба на зрение при хора в трудоспособна възраст.. Неразпространяващо се. Препролиферативна. Пролиферативно. Непролиферативното нарушение на ретината и роговицата е началният етап от развитието на патологичния процес. В кръвта на диабетик концентрацията на захар се увеличава, което води до увреждане на съдовете на ретината, следователно нивото на пропускливост на стените на ретиналните съдове се увеличава, което ги прави уязвими и крехки. Отслабването на роговицата и ретината на окото провокира точковидни вътреочни кръвоизливи, на фона на които се увеличават микроаневризмите. Тънките стени на кръвоносните съдове пропускат течната фракция кръв в ретината на окото, а близо до роговицата се появява зачервяване, което провокира оток на ретината. В случая, когато изтеклата фракция проникне в централната част на ретината, се появява оток на макулата. Този етап се характеризира с дълъг, асимптоматичен ход, при липса на промени в зрението. Препролиферативната диабетна ретинопатия е вторият стадий на заболяването, предшестващ развитието на пролиферативна ретинопатия. Диагностицира се сравнително рядко, в около 5-7% от всички клинични случаи на захарен диабет. Пациентите с късогледство, запушване на сънните артерии, атрофия на зрителния нерв са най-изложени на риск от развитие на този стадий на заболяването. Симптомите на увреждане на очното дъно стават по-изразени, нивото на намаляване на остротата на зрението е умерено. На този етап пациентът страда от кислороден глад на ретината, провокиран от нарушение на оклузията на артериола, може да настъпи хеморагичен инфаркт на ретината, има поражение на вените. "Гладуващите" клетки отделят специални вазопролиферативни вещества, които задействат растежа на новообразувани съдове (неоваскуларизация). По правило неоваскуларизацията изпълнява защитни функции в организма. Например при наранявания това ускорява зарастването на раневата повърхност, след трансплантация на присадката - доброто му присаждане. Отокът на макулата при диабет е патологична промяна в централните части на ретината. Това усложнение не води до пълна слепота, но може да причини частична загуба на зрение (пациентът има определени трудности в процеса на четене, малки предмети стават трудни за разграничаване). Отокът на макулата е една от проявите на пролиферативна диабетна ретинопатия, но понякога може да се прояви дори с минимални признаци на непролиферативна диабетна ретинопатия. Появата на оток на макулата може да продължи без зрително увреждане. Тогава болестта е опасна за окото? Във всеки случай хипергликемията, тоест повишаване на нивата на кръвната захар, има вредно въздействие върху клетките, включително съдовата стена. Става по-малко издръжлив - кръвта и плазмата свободно преминават в междуклетъчното пространство, кръвните съсиреци лесно се образуват върху увредения ендотел. Диабетът първоначално засяга малки съдове, така че вените на ретината и артериите не са изключение.. Как влияе на зрението? В началните етапи може да няма спад в зрителните функции. Разбира се, ретината - най-тънката нервна тъкан - е много чувствителна към прекъсвания в кръвоснабдяването, но компенсаторните механизми, както и временно благосъстояние в централната, макуларна област, осигуряват приемливо зрение. Когато кръвта проникне от променените съдове, областите на ретината се оказват под кръвоизливи или губят сила (частична тромбоза). Някъде тогава ще се появят първите симптоми на болестта: кривина на линиите. По-опасни признаци са рязкото намаляване на зрението, появата на светкавици (светкавици), моментното изчезване на определен сегмент в зрителното поле (напредването на "воала"). Понякога такива явления показват развитието на отлепване на ретината. В случай на установени нарушения е по-добре предварително да се погрижите за профилактиката и лечението на симптомите на тревожност. Заплахата за зрението се увеличава, ако са налице допълнителни негативни фактори. Което увеличава шансовете за проява на болестта: Неконтролирани "скокове" в кръвната захар; Възрастни промени в тялото; Продължителността на диабета също влияе върху проявата на заболяването. Смята се, че проблемите със зрението се появяват приблизително 15 до 20 години след поставяне на диагнозата, но може да има и изключения. В юношеството, когато към симптомите на диабета се добавят хормонален дисбаланс, развитието на диабетна ретинопатия може да настъпи след няколко месеца. Това е много тревожен знак, тъй като в такава ситуация, дори при постоянно наблюдение и поддържаща терапия, съществува висок риск от слепота в зряла възраст.. Захарният диабет напоследък се превръща във все по-често срещано заболяване. Диабетът засяга както възрастни, така и деца. Увеличаването на броя на пациентите с диабет лекарите се свързват с факта, че в съвременното общество, особено в големите градове, рисковите фактори за това заболяване са много чести: "пасивен начин на живот Според експерти броят на хората със захарен диабет може да достигне критично ниво до 2025 г. - 300 милиона души, което е около 5% от населението на света. Захарният диабет се проявява с високи нива на кръвната захар. Обикновено клетките на панкреаса (бета клетки) произвеждат инсулин, хормон, който регулира метаболизма, главно захар (глюкоза) в кръвта, както и мазнини и протеини. При захарен диабет поради недостатъчно производство на инсулин възникват метаболитни нарушения, повишава се кръвната захар. И както знаете, именно захарта е необходима за нормалното функциониране на телесните клетки.. Липсата на инсулин при захарен диабет не само излага клетките на тялото на "гладна стачка", но и води до повишаване на непотърсената кръвна захар. От своя страна излишъкът от захар води до нарушаване на метаболизма на мазнините и натрупване на холестерол в кръвта, образуване на плаки върху кръвоносните съдове. Това състояние води до факта, че луменът на съдовете постепенно се стеснява и кръвният поток в тъканите се забавя, докато спре напълно. При захарен диабет най-уязвими са сърцето, очите, зрителният апарат, съдовете на краката, бъбреците. Диабетната ретинопатия обикновено се развива 5-10 години след появата на захарен диабет при човек. При захарен диабет тип I (инсулинозависим) диабетната ретинопатия протича бързо и пролиферативната диабетна ретинопатия се развива доста бързо. Причините за захарен диабет: Някои заболявания, които увреждат бета клетките, които произвеждат инсулин. Това са заболявания на панкреаса - панкреатит, рак на панкреаса, заболявания на други жлези с вътрешна секреция. Вирусни инфекции (рубеола, варицела, епидемичен хепатит и някои други заболявания, включително грип). Тези инфекции действат като спусък за хората в риск. Нервен стрес. Хората в риск трябва да избягват нервен и емоционален стрес.. Възраст. С увеличаване на възрастта на всеки десет години вероятността от развитие на диабет се удвоява. В допълнение към постоянното чувство на слабост и умора, бърза умора, замаяност и други симптоми, диабетът значително увеличава риска от развитие на катаракта и глаукома, както и увреждане на ретината. Една от тези прояви на захарен диабет е диабетната ретинопатия.. Причини за диабетна ретинопатия Краткото обяснение на същността на процеса, водещ до образуването на болестта, е много просто. Промените в метаболитните процеси, които диабетът водят до отрицателно въздействие върху доставката на кръв към очния апарат. Микросъдовете на окото се запушват, което води до увеличаване на налягането и пробив на стените. Освен това чужди вещества от кръвоносните съдове могат да попаднат в ретината, тъй като естествената защитна бариера при диабет започва да изпълнява по-зле своята функция. Стените на кръвоносните съдове постепенно изтъняват и губят своята еластичност, което увеличава риска от кървене и патологични нарушения на зрението. Диабетното увреждане на ретината и роговицата на окото действа като специфично, късно възникващо усложнение на захарен диабет, приблизително 90% от пациентите в този случай имат увреждания на зрението. Естеството на патологията се класифицира като постоянно прогресиращо, докато увреждането на роговицата и ретината в ранните етапи протича без видими симптоми. Постепенно пациентът започва да забелязва леко замъгляване на изображението, пред очите се появяват петна и воал, което се дължи на нарушения на повърхностния слой на окото - роговицата. С течение на времето основният симптом се увеличава, зрението рязко намалява и постепенно настъпва тотална слепота.. Новообразуваните съдове на ретината са много крехки. Те имат тънки стени, състоящи се от един слой клетки, растат бързо, отличават се с насилствена транссудация на кръвна плазма, повишена крехкост. Именно тази крехкост води до кръвоизливи с различна тежест в окото.. За съжаление тежките случаи на хемофталм не са единствената причина, поради която настъпва загуба на зрение. Също така, развитието на слепота се провокира от протеиновите фракции на кръвната плазма, изтичащи от новообразуваните съдове, включително процесите на белези на ретината, стъкловидното тяло и увреждане на роговицата.. Непрекъснатото свиване на фиброваскуларни образувания, локализирани в главата на зрителния нерв и при темпоралните съдови аркади, предизвиква появата на тракционна дисекция на ретината, която се простира до макуларната област и засяга централното зрение. Това в крайна сметка се превръща в решаващ фактор за появата на регматогенно отлепване на ретината, което провокира развитието на ирисова рубеоза. Интензивно изтичайки от новообразуваните съдове, кръвната плазма блокира изтичането на вътреочната течност, което води до развитието на вторична неоваскуларна глаукома. Тази патогенетична верига е много произволна и описва само най-неблагоприятния от сценариите за развитие на събитията. Разбира се, ходът на пролиферативната диабетна ретинопатия не винаги завършва със слепота.. На всеки един от етапите прогресията му може внезапно да спре спонтанно. И въпреки че това, като правило, развива загуба на зрение, процесът на увреждане на останалите зрителни функции е значително забавен. Могат ли диабетиците да предотвратят слепота? По-голямата част от пациентите, страдащи от захарен диабет дълго време, имат лезии на роговицата на окото и неговата ретина, които могат да имат различна степен на тежест. По този начин експертите са установили, че приблизително 15% от пациентите с диагноза захарен диабет имат леки симптоми на диабетна ретинопатия, с продължителност на заболяването повече от пет години, почти 29% от пациентите имат симптоми, 50% от пациентите с продължителност на заболяването от 10 до 15 години. От това следва, че колкото по-дълго човек има диабет, толкова по-голям е рискът от загуба на зрение.. Също така, скоростта на намаляване на зрителната острота се влияе отрицателно от съпътстващи фактори, като: постоянно повишаване на кръвното налягане и концентрацията на кръвната захар; нарушение на съотношението на липидите в кръвта; повишена висцерална мастна маса; лезии на роговицата. Редовното проследяване на нивата на кръвната захар, спазването на определена диета и здравословен начин на живот, прием на витаминно-минерални комплекси за зрение, разработени специално за пациенти с диабет (Anthocyan Forte и др.), Могат да намалят риска от развитие на слепота от усложнения на диабета. Най-ефективната профилактика на загубата на зрение е стриктното спазване на честотата на изследване на пациент с диабет от офталмолог и ендокринолог, следвайки техните препоръки. Най-голямата опасност, представляваща болестта, е продължителен курс без симптоми. На първия етап намаляването на нивото на зрението на практика не се усеща, единственото нещо, на което пациентът може да обърне внимание, е макулен оток на ретината, който се проявява под формата на липса на яснота на изображението, което често се случва с лезии на роговицата. За пациента става трудно да чете и да работи с малки детайли, което често се дължи на обща умора или неразположение.. Основният симптом на увреждане на ретината се проявява само при обширни кръвоизливи в стъкловидното тяло, което за пациент с диабетна ретинопатия се усеща под формата на постепенно или рязко намаляване на зрителната острота. Вътреочните кръвоизливи обикновено са придружени от появата на плаващи тъмни петна и воали пред окото, които след известно време могат да изчезнат безследно. Масивните кръвоизливи водят до пълна загуба на зрение. Усещането за воал пред очите също е признак на оток на макулата. Освен това затруднява четенето или работата отблизо.. Началният стадий на заболяването се характеризира с асимптоматично проявление, което усложнява диагнозата и навременното лечение. Обикновено оплакванията от влошаване на зрителната функция идват още на втория или третия етап, когато увреждането е достигнало значителен мащаб.. Основните признаци на ретинопатия: Замъглено зрение, особено в предната област; Кървави петна в стъкловидното тяло; Голяма умора и болезненост на очите; Воал или сянка, които пречат на нормалното зрение. Наличието на един или повече симптоми може да означава сериозни проблеми със зрението. В този случай определено трябва да посетите офталмолог. Ако има съмнение за развитието на диабетна ретинопатия, по-добре е да изберете тесен специалист - офталмолог - ретинолог. Такъв лекар е специализиран в пациенти с диагноза захарен диабет и ще помогне за точното определяне на естеството на промените. Най-често захарният диабет допринася за развитието на патологии на очите, сърдечно-съдовата система, бъбреците и нарушенията на кръвоснабдяването на долните крайници. Навременното идентифициране на проблемите ще помогне да се контролира състоянието на пациента и да се предотврати развитието на ужасни усложнения. Как се провежда изследването: Специалистът извършва проучване на зоните за наблюдение на периметрията. Това е необходимо, за да се определи състоянието на ретината в периферните области.. При необходимост се извършва електрофизиологична проверка. Той ще определи жизнеспособността на нервните клетки на ретината и зрителния апарат.. Тонометрията е измерване на вътреочното налягане. С повишени проценти рискът от усложнения се увеличава.. Офталмоскопия - изследване на очното дъно. Изпълнява се на специално устройство, безболезнена и бърза процедура. Ултразвуково изследване на вътрешните повърхности на окото се извършва, когато е необходимо да се определи развитието на патологии на очната ябълка и скрито кървене. Често се изследват и съдовете, снабдяващи очния апарат.. Оптичната кохерентна томография е най-ефективният начин за идентифициране на аномалии в структурата на зрителния апарат. Позволява ви да видите макулен оток, който не се забелязва при личен преглед с лещи. За да се запази зрителната функция в продължение на много години, пациентите с диабет трябва да се подлагат на профилактичен медицински преглед поне на всеки шест месеца. Това ще помогне да се определи началният процес в ранните етапи и да се предотвратят сериозни патологии.. Пациентите със захарен диабет са най-податливи на различни лезии на роговицата и ретината на окото, те трябва да бъдат постоянно под наблюдението на офталмолог и да посещават редовни медицински прегледи. Те извършват и такива диагностични процедури: визометрия - определяне на зрителната острота по специална таблица; периметрия - позволява да се определи зрителният ъгъл на всяко око, при наличие на лезия на роговицата, като трън, зрителното поле ще има по-малък ъгъл от този на здраво око; биомикроскопия на предната стена на очната ябълка - безконтактна диагностика на лезии на ретината и роговицата на окото с помощта на цепка лампа; диафаноскопия - позволява да се определи наличието на тумори по външните структури на роговицата и вътре в очната ябълка; В случай, че се диагностицира замъгляване на роговицата на окото, лещата или стъкловидното тяло, изследването се извършва с ултразвук. Превенцията на усложненията и предотвратяването на появата на слепота се основава на ранна диагностика на лезии на роговицата, ретината и очното дъно, което показва прогресирането на диабетната ретинопатия. Важен момент в лечението на пациент е систематичният и оптимизиран контрол на нивото на гликемия и глюкозурия; може да се наложи разработването на индивидуална инсулинова терапия за пациента.. Най-широко използваното лечение за диабетна ретинопатия и оток на макулата е лазерната терапия, извършвана амбулаторно.. Лазерната коагулация на ретината дава възможност да се забави или напълно да се спре процесът на неоваскуларизация, преди това много тънки и крехки съдове се укрепват, нивото на пропускливост е сведено до минимум, както и вероятността за отлепване на ретината. унищожават областите на хипоксия на ретината и роговицата, които са източник на растеж на новообразувани съдове; увеличаване на директното подаване на кислород към ретината от хороидеята; извършват термична коагулация на новообразувани съдове. Лазерната хирургия може да се извърши по няколко начина: Бариера - парамакуларните коагулати се прилагат под формата на многослойна мрежа (най-добрите резултати от интервенцията се постигат при лечението на първия стадий на диабетна ретинопатия, усложнена от макуларен оток). Фокално - техниката включва каутеризация на микроаневризми, секретирани течности, малки кръвоизливи (това е допълнителна процедура към контрастно радиологично изследване на ретиналните съдове). Панретинал - прилагането на коагулати се извършва върху цялата област на ретината (препоръчва се като превантивно лечение и се предписва за втория стадий на заболяването). За лечение на препролиферативна или пролиферативна диабетна ретинопатия, лазерните коагулати се прилагат по цялата ретина, с изключение на централните й части (панретинална лазерна коагулация). В този случай новообразуваните съдове са изложени на фокално лазерно облъчване.. Този хирургичен метод е особено ефективен в ранните стадии на увреждане на очите, предотвратявайки слепота в почти 100% от случаите. В напреднали случаи ефективността му е значително намалена. В този случай степента на компенсиране на диабета няма осезаем ефект върху резултата от лечението. При диабетния макулен оток централните части на ретината са изложени на лазерно действие. Продължителността на терапевтичния ефект тук до голяма степен зависи от системния статус на пациента.. Медикаментозната терапия за диабетна ретинопатия и хемофталм е може би най-противоречивият клон на съвременната офталмология. Разбира се, в този аспект са проведени огромни изследвания и днес продължава активното търсене на ефективни лекарства.. Лекарствата включват прием на различни антиоксиданти и агенти, които намаляват съдовата пропускливост (Anthocyanin Forte), които подобряват метаболитните процеси в очните тъкани (Taufon, Emoxipin). Също така е възможно да се подобри кръвоснабдяването на тъканите на окото с помощта на физиотерапевтични устройства. Най-ефективното устройство, което може да се използва у дома, са очила Sidorenko. При тежки кръвоизливи е възможно интравитриално (вътреочно) приложение на ензимни препарати (Gemaza, Lidaza). В момента обаче няма лекарства, които да се справят с напредналите етапи на диабетната ретинопатия.. Лечението на диабетната ретинопатия е доста трудна задача и трябва да се извършва от висококвалифицирани специалисти, използващи специално оборудване, поради което изборът на офталмологичен център е толкова важен.. Оптималната терапия до голяма степен зависи от степента на лезията, както и от индивидуалните характеристики на пациента. Лекарствата, като правило, се предписват само за поддържане на нормалното състояние на очния апарат, както и за възстановяване от процедури. По-рано използваните лекарства за лечение на кръвоносни съдове сега не се използват, тъй като са доказани голям брой странични ефекти и ниска степен на ефективност. Най-често използваните методи за корекция на очите, които вече са доказали своята ефективност Рехабилитацията на пациенти с диабетна ретинопатия (ДР) остава един от най-належащите и нерешими проблеми в офталмологията. ДР е водещата причина за слепота сред възрастното население. Области на консервативна терапия за DR: компенсация за захарен диабет и свързани системни метаболитни нарушения: метаболизъм на въглехидратите; кръвно налягане (АН) (блокери на системата ренин-ангиотензин-алдостерон); липиден и белтъчен метаболизъм (витамини А, В1, В6, В12, В15, фенофибрати, анаболни стероиди); корекция на метаболитните процеси на ретината: активатори на метаболизма на нервната тъкан; инхибитори на алдоза редуктазата; блокери на ангиогенезата; корекция на нарушения на съдовата система и реология на кръвта: средства, които подобряват реологията на кръвта; средства, които подобряват състоянието на ендотела и базалната мембрана на съдовата стена. Този списък се актуализира и актуализира постоянно. Той включва както добре познати групи, представени от доста широк спектър от лекарства, така и нови, обещаващи области. Безусловната основа на всяко лечение на DR (както консервативно, така и хирургично) е компенсирането на диабета и свързаните с него метаболитни нарушения - метаболизъм на протеини и липиди.. Основата за профилактика и лечение на ДР е оптималната компенсация на въглехидратния метаболизъм. При диабет тип 1 нивото на глюкоза на гладно до 7,8 mmol / l се счита за приемливо, а съдържанието на гликозилиран хемоглобин HbA1 е до 8,5–9,5%. При диабет тип 2 нивото на гликемия може да бъде малко по-високо, като се вземе предвид благосъстоянието на пациента. Според резултатите от проучването EUCLID, използването на АСЕ инхибитор лизиноприл е позволило да се намали наполовина рискът от прогресия на ретинопатията и с 1/3 да се намали броят на новите случаи в рамките на 2 години след проследяването.. В допълнение към ефективността на лизиноприл, ефективността на използването на други АСЕ инхибитори (каптоприл, фозиноприл, периндоприл и др.). Също така, за корекция на липидния и протеиновия метаболизъм, редица автори препоръчват използването на витамини А, В1, В6, В12, В15, фенофибрати и анаболни стероиди. Известно е, че фенофибратите, в допълнение към коригирането на хипертриглицеридемия и смесена дислипидемия, могат да инхибират експресията на VEGF рецептори и неоваскуларизация, а също така имат антиоксидантна, противовъзпалителна и невропротективна активност.. В ранните етапи на DR се забелязва изразено активиране на липидната пероксидация, в резултат на което авторът получава положителен ефект от употребата на токоферол (1200 mg на ден). Положителен ефект е показан при използването както на сложна антиоксидантна терапия - системна (алфа-токоферол), така и на местна (офталмологични лечебни филми с емоксипин), и терапия с мексидол. Клиничните резултати от няколко двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания при ДР потвърждават фармакологичния ефект на сложното действие на лекарството Tanakan под формата на подобрено здраве на ретината и повишена зрителна острота. Активатори на метаболизма на нервната тъкан. От 1983 г. са проведени голям брой експериментални и клинични проучвания за използването на пептидни биорегулатори при DR. Пептидните биорегулатори регулират процесите на метаболизъм в ретината, имат антиагрегаторно и хипокоагулантно действие и антиоксидантна активност. Инхибитори на алдоза редуктазата. Използването на инхибитори на алдоза редуктазата, ензим, който участва в метаболизма на глюкозата чрез полиолния път с натрупване на сорбитол в инсулинонезависими клетки, изглежда обещаващо.. Експериментални проучвания върху животни показват, че инхибиторите на алдоза редуктаза инхибират дегенерацията на перицита при ретинопатия. Директни инхибитори на съдов ендотелен растежен фактор (VEGF). Друга обещаваща посока при лечението на DR е използването на директни инхибитори на съдов ендотелен растежен фактор (VEGF). Както знаете, VEGF-фактор задейства патологичния растеж на новообразувани съдове, кръвоизливи и ексудация от ретиналните съдове. Интраокуларният анти-VEGF може да бъде ефективен в ранните стадии на DR и да намали макуларния оток или неоваскуларизацията на ретината. Понастоящем са налични 4 анти-VEGF агента: пегаптамиб натрий, ранибизумаб, бевацизумаб, афлиберцепт. Понастоящем вазодилататорите се препоръчват да се използват диференцирано и с повишено внимание. Налице е положителен опит в използването на ксантинол никотинат за корекция на хемореологични нарушения при ДР и нормотонични и хипертонични типове нервно-съдови реакции. Лекарствата, които укрепват съдовата стена, предотвратявайки повишената й пропускливост, са доста голяма група сред лекарствата, използвани за лечение на DR. От тази група са използвани рутин и неговите производни, витамин Е, аскорбинова киселина, доксиум (калциев добезилат). При продължителна употреба на лекарства от тази група (4-8 месеца и повече) авторите отбелязват частична резорбция на ретинални кръвоизливи. Корекцията на състоянието на ендотела и базалната мембрана на съдовата стена изглежда е едно от най-обещаващите насоки по отношение на терапията на ранните етапи на DR и предотвратяването на прогресията на това заболяване.. През последните години има много съобщения за употребата при лечението на DR на лекарството Сулодексид (Wessel Douay F, Alfa Wassermann) от групата на гликозаминогликаните (GAG), състояща се от хепариноподобна фракция (80%) и дерматин сулфат (20%). Сулодексидът с DR има сложен ефект: изразена ангиопротективна - възстановяване на електрическия заряд на базалната мембрана и целостта на съдовата стена; антитромботичен; фибринолитичен; Лазерната коагулация е нискотравматична и високоефективна процедура. На този етап от развитието на медицината това е най-добрият вариант за корекция на зрението при диабетна ретинопатия.. Процедурата се извършва с помощта на локално анестетично лекарство под формата на капки, не изисква внимателна подготовка и дълъг период на рехабилитация. Стандартните насоки предписват предварителен преглед, медицинско лечение, ако е необходимо след процедурата, и период на почивка след процедурата. Процедурата отнема около половин час, пациентът не чувства болка или значителен дискомфорт. В същото време дори не се изисква хоспитализация на пациента, тъй като процедурата се извършва амбулаторно. Единствените недостатъци на лазерната коагулация са търсенето на добър специалист и недостатъчното оборудване на лечебните заведения. Не всяка болница разполага с такова оборудване, така че жителите на отдалечени места за пребиваване ще трябва допълнително да вземат предвид пътните разходи. В някои случаи ефективността на лазерната коагулация може да бъде недостатъчна, поради което се използва алтернативен метод - операция. Нарича се витректомия и се прави под обща анестезия.. Нейната същност е премахването на увредените мембрани на ретината, замъгленото стъкловидно тяло и корекцията на кръвоносните съдове. Също така се възстановява нормалното положение на ретината вътре в очната ябълка и нормализирането на съдовата комуникация. Периодът на рехабилитация отнема няколко седмици и изисква следоперативно лечение. Те помагат за облекчаване на възможно възпаление, предотвратяват развитието на следоперативни инфекции и усложнения.. Изборът на подходяща процедура за корекция на зрението при диабетна ретинопатия се извършва според индивидуалните характеристики на пациента. трябва да се отбележи, че е невъзможно да се постигне пълно излекуване, следователно такива интервенции забавят патологичните процеси в окото. Може би след няколко години пациентът отново ще се нуждае от такава намеса, така че посещенията при офталмолог след безопасно извършена операция не се отменят.. Възможни усложнения и профилактика на заболяването Най-опасните усложнения на диабетната ретинопатия са развитието на вторична глаукома и катаракта.. Пациентите, страдащи от захарен диабет, трябва непрекъснато да бъдат наблюдавани от ендокринолог и офталмолог, което ще им позволи да предотвратят увреждане на ретината на окото, до отделянето му, попадане на кръв в стъкловидното тяло, рязка загуба на зрителната острота и настъпване на пълна слепота. Съвременната медицина предлага на пациенти, страдащи от диабетна ретинопатия, процедура за лазерна коагулация - ефектът на топлината върху ретината на окото, което ще избегне регресивните процеси на съдовете на очното дъно. Въпреки широкото разпространение и почти неизбежността на такова заболяване при пациенти с диагноза захарен диабет, са разработени и методи за превенция. На първо място, те са свързани с достатъчен контрол върху нивата на кръвната захар, но има и други нюанси.. Какво ще помогне да се предотврати развитието на болестта: Мерки за нормализиране на кръвното налягане. Това ще помогне за намаляване на стреса върху кръвоносните съдове и ще ги предпази от разкъсване.. Редовен преглед при офталмолог. Това трябва да се превърне в добър навик за диабетици, които посещават поне веднъж на всеки шест месеца. Ако внезапно са забелязани тревожни симптоми на намаляване на зрителната функция, трябва незабавно да посетите специалист. Контрол върху нивата на кръвната захар. Това ще помогне да се избегнат много сериозни усложнения, включително развитието на диабетна ретинопатия.. Отхвърляне на лоши навици. Научно доказани отрицателни ефекти от тютюнопушенето и алкохола върху здравето на съдовете. Изпълнима физическа активност и разходки на чист въздух. Често срещани причини за проблеми със зрението са продължителното излагане на компютър или телевизор. Продължителността на живота и запазването на зрителната функция директно зависи от степента на увреждане на очите, възрастта и продължителността на захарния диабет. Много е трудно да се постави задочна диагноза, тъй като трябва да се вземат предвид индивидуалните показатели на пациента. В допълнение, при диабетна ретинопатия, увреждането на други органи и системи се оценява с помощта на различни международни методи. Средно развитието на ретинопатия настъпва 10-15 години след определянето на захарен диабет и през това време настъпват и необратими последици.. Обикновено усложненията на това състояние могат да се нарекат наличието на съпътстващи заболявания и патологии. Диабетът влияе негативно на всички вътрешни органи и системи на тялото, но зрителната функция страда първо.. Диабетната ретинопатия е най-честото усложнение на диабета. Под влияние на промените в метаболитните процеси се нарушава функцията на съдовете, снабдяващи очния апарат, което води до кръвоизливи и патологични процеси на очите. Болестта не се проявява по никакъв начин в ранен стадий, така че повечето пациенти идват при лекаря с необратими процеси. За да се предотврати това, е необходимо редовно да посещавате офталмолог за очен тест и ретинален преглед.. Защо инсулинът е опасен? Инсулинът е не само хормон, произвеждан от панкреаса, но и основно лекарство за диабет. А самите диабетици се притесняват дали инсулинът е вреден и дали е възможно да се избегне приема му. Канелата, член на семейство лаврови, е ароматна подправка, която се използва широко като хранителна добавка. Известни са и полезните му свойства за лечение на ендокринологична патология. Запек при захарен диабет Какво зеле е разрешено при панкреатит Омепразол и панкреатин: комбинирана употреба Възможно ли е да се яде мед при диабет тип 1 и тип 2 Протеин и съставките му в храната Рецепти за шарлотка без захар за диабетици Много хора с високи нива на кръвната захар се интересуват от въпроса дали е възможно да се ядат боровинки с диабет тип 2. Лекарите отговарят на това утвърдително, като препоръчват отвари и инфузии от червена боровинка при лечението на диабет.


source: CulturaX

text: Папулозен сифилис: Папулозният сифилис (syphilis papulosa) е най-често А. Н. Родионов. Сифилис, 2000 г. - отидете на съдържанието на учебника Папуларен сифилис Папулозният сифилис (syphilis papulosa) най-често е проява на вторично повтарящ се сифилис. Може да се наблюдава и при пациенти с вторичен свеж сифилис; в този случай папулите обикновено се появяват 7–14 дни след появата на обрив от розола и се комбинират с него (петнист папулозен сифилис). По-рядко папулите са първият симптом на свежия втори сифилис и след това са разположени като прясна розеола. Основният морфологичен елемент на папулозния сифилис е дермалната папула, която се образува поради натрупването на клетъчен инфилтрат в горната дерма. Папулите са ясно разграничени от заобикалящата ги кожа, очертанията им са кръгли или овални. Формата на басейните е полусферична или шиповидна. Те имат плътна консистенция, разположени са, като правило, изолирано, но когато са локализирани в гънки и дразнене, те са склонни към периферен растеж и сливане. В някои случаи, разширявайки се по площ, папулите се разтварят в центъра, което води до образуването на различни фигури. Повърхността на свежия басейн е гладка с гладък модел на кожата, лъскава. Цветът им варира от бледо розово до кафеникавочервено (медно) и цианотично червено. С разрешаването им папулите могат да се покрият с люспи. При неблагоприятни условия те претърпяват ерозия, язва; понякога вегетация и хипертрофия (широки брадавици). Папулозният сифилис продължава 1-2 месеца, постепенно се разтваря, оставяйки кафеникава пигментация. В зависимост от размера на папулите се разграничават милиарни, лещовидни, нуруларни и плакиращи папулозни сифилиси. Освен това сифилитичните папули варират по повърхностен характер и локализация. Номуларен папуларен сифилис Морфологичният елемент на числовия (видим на монетата) папулозен сифилис (syphilis papulosa nummularis, discoides) е леко сплескан полусферичен дермален папул с размер 2–2,5 см. Цветът на папулите е кафеникав или синкаво-червен, кръгли очертания. Монеподобните папули обикновено се появяват в малък брой при пациенти с вторичен рецидивиращ сифилис, често групирани и Папулозен сифилис с форма на плака Плакатен папулозен сифилис (syphilis papulosa en nappe) - се образува от сливането на обикновени монетни и лещовидни папули в непрекъснати широки плаки, които имат плоска, гладка повърхност и издълбани ръбове. Този сифилид се образува главно при пациенти с вторичен рецидивиращ сифилис в областта на гениталиите, около ануса, в ингвиналната бедрена гънка, под Милиарният папулозен сифилис Морфологичният елемент на милиарния папулозен сифилис (syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) представлява малка дермална папула с диаметър 1-2 мм, разположена в устието на мастните космени фоликули. Възлите имат заоблена или конусовидна форма, плътна текстура, покрита с люспи или рогови шипове. Цветът на папулите е бледо розов, те са леко разграничени на Папулорен сифилис Проявата на сек. повтарящ се сифус .. Лентикуларен папулозен сифилис - сифилни папули, които имат гъсто еластична консистенция, заоблени, рязко ограничени очертания, полусферична форма, размер от леща до грах (0,3-0,5 см в диаметър). Срещу периферния растеж и сливането. Цветът на папулите в началото е розов, по-късно става медночервен. Повърхността на папулите в първите дни е гладка, Лентикуларен папулозен сифилис Лентикуларният папулорен сифилис (syphilis papulosa lenticularis) е най-често срещаният тип папулозен сифилис, който се отбелязва както във вторичния пресен, така и във вторичния рецидивиращ период на сифилиса. През първите три години на заболяването рецидивите на сифилиса обикновено се проявяват чрез лещовидни папули. Те могат да се появят и в късните стадии на заболяването (6-8 m Папуларен сифилис на дланите и ходилата Папулорен сифилис на дланите и ходилата (syphilis papulosa palmaris et plantaris; псориазис syphilitica palmaris et plantaris) е много полиморфен, има изразено сходство с други дерматози и е труден за диагностициране. Папулите върху дланите и ходилата могат да бъдат изолирани, групирани под формата на полу-арки и пръстени и представляват непрекъснати брадавични израстъци. разграничат Пустуларен сифилис Пустуларният сифилис (syphilis pustulosa) са най-тежката проява на вторичния сифилис. Пустуларният сифилис се среща при 2–10% от пациентите със сифилис, като правило, при хора, страдащи от алкохолизъм, наркомания, съпътстващи хронични заболявания и хиповитаминоза, претърпели физическа или психическа травма. В повечето случаи появата на гнойни сифилис Ospennovidny syphilide Морфологичният елемент на сифида на едра шарка (varicella syphilitica) е повърхностната полусферична пустула, която се появява на фона на кръгло червено петно с диаметър 3–7 mm. Пустулата се намира в центъра на мястото и е заобиколена от червен ръб. След няколко дни серозно-гнойното съдържание на пустулата се сгъстява, гумата му потъва в центъра и изсъхва в тънка кора. Пътен сифилид (розеола) Възниква на слепоочията, мекото небце, езика и сливиците. Розолозни обриви в този регион. може да се слее в непрекъснати лезии (сиф. еритемен тонзилит). Засегнатият регион Има застоял червен цвят, понякога с меден нюанс, гладка повърхност, остри очертания. Sliz.obol. в този регион леко подут. Чувства се неудобно при преглъщане, често е малка болезненост. разрешително Акнето сифилис Морфологичният елемент на кожния обрив с акне сифилис (acne syphilitica, syphilis acneiformis) представлява полусферична или конична папула, в центъра на която има малка пустула. Папулите обикновено се свързват с устите на риболова на мастните космени фоликули. Папуларната част на сифилиса заобикаля пустулата под формата на гъста тясна венчица и първо има ярко розов цвят. относително Вторичен сифилис на устната лигавица Като се вземе предвид особеността на сифилитичната инфекция да засяга по-интензивно мястото на нараняване, трябва да се отбележи значителното разпространение на вторичните прояви върху лигавиците на устата, гърлото, сливиците и ларинкса. Те се характеризират с общи свойства, характерни за сифилиса на кожата. Тези лезии са силно заразни и понякога могат да бъдат единственото проявление на Lues, склонни към рецидиви


text: Psorimilk преглед #WOW! Истината е разкрита: Абсолютно... Увеличете привлекателността си чрез Psorimilk? Това наистина ли е лесно? Преживявания от първа ръка 9.1/10 0:20 Bianca Quintero повече Красотата се постига най-добре с Psorimilk с голяма вероятност. Това се потвърждава от безброй щастливи потребители: красотата не трябва да бъде неусложнена и пълна със стрес. Psorimilk е Psorimilk лек и безопасен. До каква степен и колко добре лекарството помага с грижа за красотата, ще разберете в нашата статия. Основна информация за Psorimilk Продуцентът направи Psorimilk да ви направи по-красива. Ако не си поставяте високи цели, използвате средствата само от време на време. За по-големи амбиции, тя може да се използва и за по-дълго време. Що се отнася до голям брой тестове на продукти, единодушното заключение е, че този препарат е ненадминат за посочената цел. Ето защо искаме да ви дадем всички важни подробности за този продукт. С това лекарство без съмнение ще получите както натурална, така и абсолютно съвместима подготовка. Компанията зад Psorimilk е добре позната и продава средствата си онлайн за дълго време - в резултат на това производителите са успели да изградят богатство от знания. С Psorimilk, компанията произвежда продукт, който преди всичко помага за решаване на проблема с красотата. Агентите на този агент следват само една цел, но с примерни резултати - този факт се оказва уникален, тъй като по-новите агенти са склонни да насочват едновременно няколко функции, тъй като това изглежда по-привлекателно в рекламния текст. В резултат на това активните съставки, например в областта на хранителните добавки, не биха били достатъчно концентрирани. Не е чудно тогава, че човек рядко постига положителен резултат с този вид продукт. Psorimilk позовава на уеб магазина на фирмата-производител, който предоставя безплатно и бързо. Това го прави по-полезен от Femmax. Дали купуването на Psorimilk ви Psorimilk щастливи? Кой трябва да избягва Psorimilk? Psorimilk специално помага при загуба на тегло. Това е заето. Никога не предполагайте, че те могат просто да вземат Psorimilk и веднага всички проблеми ще изчезнат. Пак там трябва да сте реалисти. Никой не е реализирал повече красота без забавяне. Няколко седмици или дори месеци може да предприеме това развитие. Psorimilk се, Psorimilk може да Psorimilk пътя тук. Разбира се, не бива да пропускате това. Така че веднага щом искате да постигнете повече красота, не само ще трябва да си купите Psorimilk, но в никакъв случай няма да се наложи да спрете приложението по-рано. Краткосрочните резултати вероятно ще ви дадат потвърждение. Въпреки това, трябва да правите това само ако сте в действителност на 18 години. Много неща говорят за използването на Psorimilk : Psorimilk не е класическо лекарство, следователно много лесно смилаеми и ниски странични ефекти Избягваш шофирането към фармацевта и потискащия разговор за противоотрова за красотата Козметични помощни средства, които обикновено се предлагат самостоятелно с рецепта - Psorimilk лесно и евтино да се купуват онлайн Пакетът и адресатът са прости и безсмислени - защото купувате онлайн и запазвате за себе си това, което поръчвате точно там Как потребителите реагират на Psorimilk? За по-задълбочено познаване на това как работи Psorimilk на поглед върху Psorimilk на изследване на компонентите. За щастие го направихме за вас преди. Отговорите на въздействието бяха разгледани от нас на листовката, последвана от анализ на докладите на потребителите. По този начин се появяват поне тези отзиви от тези надеждни потребители на продукта. Както вече споменахме, Psorimilk се основава единствено на съставки, които са естествени, спретнато подбрани и полезни. Следователно тя може да бъде закупена без рецепта. И ако погледнете опита на предишните потребители, тогава е очевидно, че те не са имали никакви лоши странични ефекти. Тази гаранция съществува само доколкото клиентите следват приложените съвети, тъй като продуктът работи изключително силно. Моята препоръка е да закупите продукта от първоначалния производител, защото често става въпрос за притеснение от фалшифицирането на продукти с опасни съставки. Доколкото следите изпращането в този пост, вие се озовавате на уебсайта на производителя, на който можете да се доверите. Основата на формулата на продукта се състои от 3 основни компонента :, &. И двете, а също и са в привлекателността на материята, увеличават доказаните активни съставки, които са включени в множество хранителни добавки. В допълнение, по-високата доза от всяка съставка е развълнувана. Така че вероятно има повече смисъл от Chocolate Slim. Тук много статии никога не могат да се справят. Макар че се чудех малко за състоянието на нещата, които последваха, поради което тя придоби място в матрицата на съставките, след известно проучване стигнах до мнението, че веществото може да играе важна роля в привлекателността. След подробен преглед на етикета и няколко години изследвания, аз съм изключително уверен, че продуктът може да даде отлични резултати в пробния пуск. Продуктът винаги е преносим, без никой да го забележи. Компанията предоставя основната информация за употребата и дозировката - те са лесни за разбиране и лесни за употреба Колко часа ще ви отнеме? Опитайте и вижте сами! Може да се окаже, че чувствате задоволителните ефекти на Psorimilk след кратко време. Всъщност има вероятност последствията от Psorimilk се почувстват по-късно в лечението. Вашите приятели ще забележат по-високо ниво на жизненост във всеки случай. Често непосредственият квартал отбелязва напредъка. Опит с Psorimilk Съветвам ви винаги да проверявате дали вече има опит с този продукт. Резултатите от доволни потребители са най-доброто доказателство за висококачествен продукт. За да получим снимка на Psorimilk, ние включваме директни сравнения, доклади и потребителски опит. Затова сега рискуваме да разгледаме обещаващите възможности: Разбира се, той обработва индивидуални прегледи и Psorimilk може да нанесе удар с всеки, който има различни Psorimilk въздействие. В обобщение обаче обратната връзка изглежда забележителна и предполагам, че ще бъде така и с вас. Psorimilk, тези видове мощни средства за защита, включително Psorimilk, често са на пазара, тъй като природните агенти не са склонни да се използват от някои производители. Затова трябва да ударите за кратко време, така че не е твърде късно. Тази възможност за поръчване на такъв ефективен агент чрез легитимен производител и в същото време за разумна покупна цена не се среща често. В момента той ще бъде в наличност в посочения онлайн магазин. Това е невероятно, когато го сравните с Prostect. Там също не рискувате да получите безсмислена имитация. Смятате ли, че имате достатъчно издръжливост, за да приложите това приложение за дълго време? Ако се съмнявате в пригодността си, най-добре е да я оставите напълно. Но вероятността изглежда висока, че сте достатъчно Psorimilk справите с проблема, особено ако получите ценно облекчение от Psorimilk. Нашият краен съвет: Прочетете това спешно, преди да закупите продукта Както казах Psorimilk, Psorimilk никога не трябва да се купува от трета страна. Един мой приятел си е помислил, следвайки предложението ми да изпробва лекарството поради обещаващите резултати от теста, че може да го получи от други продавачи на по-ниска цена. Щетите бяха драматични. Купих всички стоки от изброените източници. Maxisize си струва да опитате. Ето защо моята препоръка е да закупите стоките чрез изброените уеб адреси, тъй като това ще ви даде директен достъп до оригиналния производител на продукта. Имайте предвид, че закупуването на продукта от по-малко реномирани търговци е винаги рисковано и често предизвиква неприятни ефекти върху здравето и портфейла. Psorimilk единствено от посочения доставчик: Тук са надеждни, конфиденциални и безгрижни операции за поръчка. Възползвайте се от ресурсите, които сме събрали и вие сте на сигурно място. Смята се да купите по-голям пакет, тъй като спестяванията са най-добрите и ви спестяват досадно пренареждане. Това действие е установено във всички статии от този тип, тъй като по-продължителното използване е най-обещаващото.


text: СЕГА - Гангстерският рай според Джим Джармуш Общо 415,012,055 Гангстерският рай според Джим Джармуш Чернокож самурай живее с гълъби на покрива в "Дух куче" Кевин Бейкън се превръща в невидима заплаха Най-сетне историческият секстрилър "Първичен инстинкт" "Голямото пътуване" - голямо парче американски пай Най-добър филм'2000 - в продажба срещу 15 лв. "Дух куче: пътят на самурая" е рядък деликатес за киномана, който търси и намира бижутата в купчината холивудска плява. Учудващо е, но той даже се появи на голям екран у нас. Което се случва комай за пръв път с филм на най-нехоливудския американски режисьор Джим Джармуш ("Dead Man", "Down by Law"). "Дух куче" не е просто ганстерски филм, а е цяла философия с малко екшънзаливка отгоре. Самият Джармуш нарекъл произведението си пред някакъв американски критик "ганстерски, самурайски, хип-хоп ийстърн-уестърн"... Едно е сигурно: след този филм има шанс да заобичате дебелите негри с редки зъби, облечени в раздърпани суитчъри с качулка. Така изглежда Форест Уитакър, ексцентричният герой на Джармуш и вероятно първият чернокож самурай в историята на киното. Той живее на един покрив в нюйоркско гето и носи името Дух Куче. "Като рапърите", обясняват се мафиотските босове в една от христоматийните сцени на филма. Дух Куче отглежда гълъби и по тях получава поръчките от своя "господар" - дребен италиански мафиот. Чете "Рашомон" (намек за Куросава) и се придържа стриктно към кодекса на самурая. Затова и филмовата картина от време на време се накъсва от калиграфно изписани мъдрости от древна Япония. В следващия кадър Дух Куче сменя дисковете с рап в уредбата на някоя открадната кола и стреля с хай-тек оръжие. Неговият ганстерски рай е сглобен от брилянтно навързани символи: като безсловесната му връзка с продавач на сладолед, с когото говорят различни езици, или с малко момиченце, с което си разменят японски книги. Да ви напомня за Джон Ву? Това е само привидно. Джармуш е далеч от всякакво подражание. Мистичната далекоизточна атмосфера по странен начин се съчетава с тежкия негърски ритъм от саундтрака. Филмовият разказ тече лениво, почти хипнотично. Съвсем в тон със своето заглавие, "Дух куче" е филм, който гледаш не заради случките, диалога или актьорите, а заради духа. Целият е само стил и атмосфера. Това не е кино, това е цяла философия.


text: QOSHE - Бизнесът поема всеки пети час във вузовете - Стела Стоянова Милена Дамянова оглавява комисията по образование и наука в парламента. Тя беше зам.-министър на просветата с ресор средно образование в първия кабинет на Бойко Борисов. Пред "Стандарт" тя коментира готвените промени в средното професионално и висшето образование. - Министерският съвет прие вчера промени в Закона за професионалното образование. Ще успеете ли да ги приемете до парламентарната ваканция и искате ли някаква допълнителна корекция в тях?


text: tzenkov's Content - На Лов Everything posted by tzenkov Поредният излет изпълнен с много движение и малко пъдпъдък.И така след обикаляне на стърнищата не особено успешно около 10,00 решихме да се прибираме и това ни беше грешката,поне моята.В къщи жената ме започва от вратата-започваи да затваряш буркани със зимнина и тем подобни.Но аз реших да се държа на положение и отказах под предлог,че това не е мъжка работа,но останах неприятно изненадан след като тя ме хвана за ръка и ме поведе към спалнята "за да съм свършил нещо мъжко".Веднага хванах затварачката и в почивката успях да направя тази снимка на скромният ми улов.Наслука на всички и незабравяй Здравеите колеги,ето и съкратен разказ на нашата съботна ловна слука.След обстойно разузнаване в петък слудобед,бях убеден,че в нарочената за ловуване местност в събота вътре има 1 или 2 прасета с прилични размери.Е в събота сутринта малко след започване на гонката моето предположение се потвърди.Понеже бяхме само двама гоначи,реших да разделя кучетата на две,като едните ги пуснахме там където водеха следите от петък,а другите заедно с мен и колегата тръгнахме от далечната дестинация.Не след дълго прозвучаха 4 изстрела и след малко получих информация,че прасето си е отишло по-живо по-здраво,но И така,въпреки големият резил от събота в частност и мои,не ми се пишеше нищо,но нека разкажа какво ни се случи.Събрахме се 16 ловци и докато напишат бележката аз и още двама излезнахме с един джип да обиколим местността,която бяхме решили,че ще гоним.На маслото и солището засякох следи от прасета за които не можех да кажа дали е 1 или 2-3,тъй като бяха с почти еднакви размери,а и на кал няма как точно да се установи.През това време други двама отсякоха челото на района и единият,за когото не коментирам нищо,тъй като аз съм го учил на А и Б в ловът започна да ме убеждава,как прасето е излязло В събота бях поканен да ловувам с дружинката от с.Крушуна ,Ловешко.И така рано сутринта се отправихме към уреченото място с надеждата за успешен лов,поради информацията,че има голямо движение на прасета.Но още по пътя вярата ми в успешният лов започна да се изпарява поради гъстата мъгла с която се сблъскахме.Когато пристигнахме ловците се бяха събрали почти всички.Ръководителя на ловът /който е и председател на дружинката/ направи инструктаж и разстановка на пусиите.Започнахме гонката и още в началото пусията която бешеу контра чули кучетата да минават под тях,но поради мъглата не видели нищо. Ето,че след две седмици суша,днес богинята на лова беше снизходителна към нас.Още снощи получих информация от един колега,че е засякал следи от един глиган.Сутринта на разбора решихме да гоним този район и4 още в9 ч. кучетата залаяха прасето.И от там се почна една,не ти е работа.То не днаеше,че на нас ни трябва в една посока към пусиите и тръгна в друга,но след 10 мин. се "поправи" и хвана правилната.И се започна едно очакване на така желаните изстрели,но не би.Прасето заедно с цяла глутница кучета минава между две пусии,които "нито го видели,нито го чули".Добре,че новият ни председател успя д Поради малко "майсторски задачи в къщи известно време не писах нищо.И така след отстреляният от мен глиган на 11.10.14 г. на следващият ден щастието отново ни се усмихна.Отначало гонката протичаше в едно дере в съседство на което има неожъната царевица.След пускането на кучетата те си хванаха гъстаците,но не след дълго ги чухме да лаят в царевицата.Последва изстрел и пълно мълчание,което не е характерно при нас.Разбрахме,че един от по-старите ловци /не на години/ се е оа___кал.Но прасетата се натъкнаха на новият ни председател,които с майсторски изстрел повали едно.Решихме да направим и втора Ето ме пак пред тази техника която за минути разнася всички новини.Днес още с отиването на мястото където се бяхме разбрали да се съберем ми се обади приятел от съседна дружинка,че са видели прасета да влизат в нашата гора,която бяхме определили да гоним.Последва мигновена реакция и няколко човека бяха изпратени на най-възловите пусии.В течение на гонката се разбра,че групата се е изнизала още преди пусиите да застанат на местата си.Но тук дойде редът на кучетата,който след обстойно претърсване вдигнаха един глиган.След кратко вслушване в лаят им определих къде се движи прасето и насочих един След отстрела на още едно прасе се започна подобащо тържество с курбан. Ето че най-после и на мен ми доиде реда да публикувам нещо в тази тема.След слабият сезон за мен на пъдпъдък,откриването на свинският лов започна повече от добре.В събота както си е редно рано сутринта се събрахме да се видим кои жив,кои здрав и да започнем ловът на дива свиня.След разставянето на пусиите и започване на гонката положението беше отчайващо,тъй като не забелязвахме особено прясно движение на прасета.Но около 9,30 - 10 часа всичко се промени.Както си вървеше гонката,чухме така очакваният лай на верните помощници и не след дълго изстррелите от пусиите,лошото беше че кучетата продъл tzenkov replied to Росен Генов's topic in Лов на дребен дивеч Това ако е от тъщата цена няма.Тази жена не бива да бъде "отстрелвана".Наслука на всички през идващите ловни дни,а аз след малко отивам да видя дали е останало някакво стърнище в полето ни,защото информацията е,че масово е дисковано през седмицата. tzenkov replied to manolo19's topic in Лов на дребен дивеч Здравейте колеги,с наближаването на очакваният с такова напрежение и желание сезон естествено е напрежението във всички запалени по този лов да расте с всеки изминал момент.Но с добрите новини винаги вървят и лошите.Около Плевен,говоря за района на селата Брестовец,Тодорово,Горталово,Ралево,а и много други заедно с жътвата върви и масово пръскане с хербециди по стърнищата и оране,а това нали знаете какво означава,голяма мъка да намериш що-горе годно стърнище за да изпиташ удоволствието от така желаният лов.И все пак наслука на всички колеги през новият ловен сезон и дано има много поводи за хв tzenkov replied to venci13's topic in Ловни новини Да са живи и здрави всички именници,още повече тези които посещават този саит. Въпреки дъждовната и по-хладна пролет и при нас в Плевенско се забелязват първите двоики tzenkov replied to Наско Хвойнев's topic in Ловни новини Наистина е жестоко да убиеш на някого кучето /изпитвал съм го на свои гръб- най-добрият ми свинар/,но в моята ловна практика,вече 25 г. никога,ама никога не съм виждал пастирско куче със спънка,да не говоря,че тъй като фермите са в покраинините на населените места,а кучетата обикалят свободно и когато се сетят тръгват към гората да се позабавляват я със заек,я със сърна след,което доволни се прибират да пазят стадата. tzenkov replied to Росен Генов's topic in Ловни новини Ами сигурно повечето колеги помнят времето,когато на полицаи и военни разрешителните бяха с 5 г. срок,а на всички други ловци - 3 г.Въпреки,че в трагедията в Лясковец основната вина е на полицията Неприбрано оръжие въпреки изтеклият срок на разрешително и грешки при организиране на акцията/ и сега редовите ловци сигурно ще бъдат задължени да заверяват разрешителните си за по-малък срок,отколкото служителите на МВР и МНО.За допълнителните разходи да не говорим,въпреки,че и те засягат хората,но тичането и висенето по институциите за да си набавиш необходимите документи е достатъчно основание да tzenkov replied to GEORGI PL's topic in Ловни новини А ми те френските "специални части" показаха на какво са способни още в с.Коиловци,Плевенско. tzenkov replied to brakoniera2's topic in Лов на едър дивеч Браво,колега.Виждам,че отново сте уцелили отличен трофей.И щом държиш кучето на снимката,предполагам,че е участвало в преследването на глигана.


text: Villa Il Leccio - НАЙ-НИСКИ ЦЕНИ от agoda.com Via Case Sparse 35 loc. Strada in Chianti, Strada In Chianti, Грев ин Чианти, Италия, 50027 - Покажи на картата Повече за Villa Il Leccio Сгушен в сърцето на Греве, Villa Il Leccio е идеалното място, от което можете да започнете Вашето приключение в Грев ин Чианти. Оттук гостите имат лесен достъп до всичко, което този оживен град може да предложи. С удобното си местоположение хотелът предлага лесен достъп до всички градски забележителности, които задължително трябва да се видят. В Villa Il Leccio отличното обслужване и достъпните съоръжения допринасят за Вашия незабравим престой. Подбор на съоръжения от най-висока класа като безплатен WiFi достъп във всички стаи, съоръжения за инвалиди, съхраняване на багаж, паркинг, рум-сървиз, са на разположение за Вас в хотела. Дизайнът на хотела е съобразен с най-високите изисквания за удобство и комфорт, осигурявани от съоръжения достъпни в някои стаи като отопление, бюро, минибар, телефон, телевизор. Пълният списък от съоръжения за отдих е достъпен в хотела и включва голф игрище (в радиус от 3 км), открит басейн, масаж, градина. С перфектното си местоположение и несравними удобства, Villa Il Leccio е един чудесен избор в много отношения.


text: та дали трамвай номер 5 минава през руски паметник или не и ква ще е цената на билетчето,ако го заобикаля е последното,което требе да те интересува.... 2.как ще имаш комсумация и ръст в икономиката,когато бгетовеца е задлъжнял и свободните му пари ще отиват в изплащане на дълг,който от своя страна няма да остава в бг,а веднага ще се изсмуква на запад. 3.кога и как ще се възроди западналата индустрия и други икономически сектори,загубени в следствие десетилетен балон в тухли и бетон..... 4.кога селяните ще се върнат на село да възтановят селското стопанство....то ще стане,ама докато стане,ще купувате чушки и домати от гърция и турция и млечни продукти от полша и дания..... ще изтича така нужен за бг капитал и натам...... 5.кой ще дойде да инвестира в монополна държава,с премиер пожарникар,а финансов минисър човек с психически отклонения?последна глупост-щял да променя конституцията .... ми тва са такива смешки,че всеки чужд инвеститор само като направи изследване за бг и прочете,че финансов министър вкарва икономически параметри,котио трябва да са флуктуиращи, в конституция и не прави разлика между леджислейтив,икзекютив бранч и икономически похвати....... ми то е смешно бе дарлинг-ставате за смях пред целия свят.кой ще дойде в държава да инвестира при икономическа,съдебна и политическа аборигенщина,в следствие на позарникарско и шизофреничко управление?а тва е най важното-на бг в момента и трябва капитал,защото е в борд ,няма пари и монетарния дисбаланс води до съсипване и на малкото останали бизнеси..... тва,което става в бг е перфектната буря....... в следствие на управление на държавна сигурност с марионетки от рода на станишев и борисов....... кога населението е с кокоши мозъци е проблем,но не не е трагедия... но когато и инвестиционното общество(хората с пари) ,политиците и икономистите са всички с кокоши мозъчета,става перфектната буря...... Повествованието ти може и да е интересно за някого, който не те е чел преди, но аз внимателно съм следила какво пишеш и за съжаление- нищо ново не казваш. Оценка няма да ти слагам, ти нямаш нужда от нея, а и аз съм съгласен с казаното, като акцента за мен е основно в последните му изречения. Ти и Демограф, казвате едно и също нещо, но... шумът който се вдига от клоуните на форумът нерядко го заглушава. Но, за моя радост, все още има мислещи хора в тази държава, които ще ви прочетат и ще оценят написаното по достойнство.


text: Последвайте тези 8 примера и ще започнете отначало дългата връзка, в която сте Можe би нe всeки от тeзи осeм съвeта щe ви допаднe. Избeрeтe това, коeто мислитe, чe щe харeса на вас и на любимия ви човeк, за да подсилитe топлината и близостта помeжду ви, прeдлага Psychology Today. 1. Изнeнадайтe партньора си, като свършитe eдна от нeприятнитe задачи, с които обикновeно той сe занимава. Напримeр изхвърлeтe боклука или измийтe ваната. 2. Направeтe комплимeнт за родитeлитe му/й. Нeка e нeщо конкрeтно. "Харeсва ми как баща ти успява да създадe приятeлства навсякъдe, къдeто отидe." или "Обичам, когато майка ти винаги мe пита за моeто сeмeйство." 3. Направeтe комплимeнт за някой от приятeлитe му/й. "Наистина сe възхищавам на Мария за това колко e умна." 4. Сложeтe цвeтe във ваза (или буркан) и го сложeтe на масата, когато вeчeрятe. Понякога нeщо толкова просто можe наистина да промeни настроeниeто в дома. Прeвърнeтe вeчeрянeто заeдно в нeщо различно и спeциално – изнeнадайтe партньора си, изваждайки "хубавитe" чинии, прибори и т.н. 5. Нарeчeтe го/я с галeно имe, коeто отдавна нe стe използвали. Спомнeтe си началото на връзката ви, когато стe наричали любимия човeк с нeжни прякори eдин за друг, които впослeдствиe стe спрeли да използватe. Мозъкът ви щe свържe имeто с първоначалнитe ви чувства на влюбeност и вълнeниe. 6. Направeтe нeщо забавно, коeто стe правили някога, но стe спрeли. Можe би стe играли карти заeдно, или стe излизали на разходка, или на завeдeниe слeд вeчeря. (Самата дeйност можe да отнeмe повeчe от минута, но прeдложeниeто нe. То щe отнeмe дори по-малко.)


text: Най-малко 38 кенийци загинаха заради пробойна в язовирна стена, предаде - Новини 24/7 2018-05-10 / 14:19:29 / Африка / novini.bg Най-малко 38 кенийци загинаха заради пробойна в язовирна стена, предаде ... Язовир се пропука в Кения. Над 30 жертви. Най-малко 38 кенийци загинаха заради пробойна в язовирна стена, предаде Би Би Си. Трагедията стана тази нощ в югозападния град Солаи. Съоръжението не издържа на тежестта на водата. Поройни валежи се изляха през последно време в тази част на африканската страна през последно време. Местният Червен кръст заяви, че 39 души са спасени. "Стотици хора останаха без дом", каза говорител на кенийските власти.


text: Клоширана пола - Розов - | H&M BG Къса клоширана пола от шумоляща тъкана материя с лек блясък. С ластик и набори на талията и странични джобове. С подплата.


text: "Клиника на колела" измерва растежа на децата | Днес.dir.bg "Клиника на колела" измерва растежа на децата Забавянето на растежа, дори ускореният растеж, може да бъде ранен показател за основното медицинско заболяване 14:56 | 6 ноември 2018 | Редактор : Лилия Чалева 2 533 Снимка: Shutterstock Безплатни прегледи за измерване и оценка на растежа на децата ще се проведат утре и на 11 ноември в Пловдив. Инициативата, която придоби популярност като "Клиника на колела", е част от стартиралата през 2017 г. в УМБАЛ "Св. Марина" - Варна мащабна кампания на Варненското дружество по детска ендокринология GROWINFORM за ранно откриване и навременно лечение на състояния, свързани с проблемен растеж. От месец септември тази година кампанията е национална. В утрешния ден прегледите ще се проведат от 9.00 до 12.00 часа в специализиран кабинет на детската клиника в УМБАЛ "Св. Георги".


text: Effective DesktopClock Алтернативи и подобен софтуер — Altapps.net Ефективният DesktopClock е безплатен цифров дисплей, часовник, допълнен с дата.Целта на тази джаджа за часовник е да ви позволи да направите и разгледате по-голям и красив изглеждащ часовник.Това просто приложение поставя часовник на вашия работен плот.Прозрачността и местоположението, както и поставянето му за постоянно върху други прозорци могат да бъдат зададени.Просто щракването с десен бутон върху приложението ще ви представи диалоговия прозорец за персонализиране.Интерфейсът е напълно адаптивен.Няма нужда от кожи, тъй като можете да проектирате и виждате резултатите си незабавно.Характеристиките, които могат да бъдат променени, включват: Прозрачност Задайте отгоре Форматиране - шрифтове и цветове за отделни части Стартирайте програмата с стартиране на прозорци Форматите за дата и час се изпълняват чрез настройките на вашия компютър.Просто щракването с десен бутон върху приложението ще ви представи диалоговия прозорец за персонализиране. http://www.effectiveaspects.com/freedesktopclock/ Алтернативи на Effective DesktopClock за всички платформи с всякакъв лиценз Всички платформи Windows ClocX - безплатен аналогов часовник за работния плот на Windows с много функции като календар, аларми, кожи, антиализанти и прозрачност.Характеристики на ClocX: Друго ниво е практичен инструмент за компютри, който ви позволява да наблюдавате различни аспекти на работата на вашия компютър от вашия работен плот.


text: Ще погуби ли икономическата криза в Турция самия Ердоган?:: Investor.bg Президентът доминира в турската политика от почти две десетилетия и преживя много кризи, но никога не е бил по-близо до загубата на властта Доверието към турския президент спада все повече. Снимка: Moe Zoyari/Bloomberg Развиващата се икономика на Турция някога беше смятана за един от успешните примери на 21-ви век. Междувременно положението вече не изглежда толкова розово. Въпреки че страната и преди е била изправена пред редица икономически проблеми, изминалата година беше особено трудна. Турската лира се срива от рекордно дъно до ново такова, докато инфлацията се ускорява и икономиката се влошава. Това представлява риск за президента Реджеп Тайип Ердоган, чиято популярност продължава да се топи. Преди предстоящите избори през 2023 г. комбинацията от сриваща се икономика и спадащ рейтинг поставя Ердоган в изключително несигурно положение, пише в свой анализ за Makronom Балки Бегумхан Байхан, докторант в Coventry University, която изследва авторитарните режими с акцент върху Турция и бившите съветски републики. Валутната криза доведе до бърз спад на стойността на турската лира. Преди година лирата се търгуваше за 7,3 лири спрямо долара, а през декември миналата година - за почти 16,7. Със загуба на стойност от над 40% лирата беше най-зле представилата се сред валутите на развиващите се пазари през миналата година. А възстановяването в края на декември беше само временно; междувременно обменният курс отново е 13,8 лири спрямо долара (към 12 януари). Системата за депозиране на лири на Ердоган не оправдава очакванията Защо неортодоксалният икономически експеримент на Ердоган не работи? В същото време инфлацията се ускори рязко - от 21% през ноември до над 36% през декември. Настоящият процент е най-високият, регистриран в Турция, откакто партията на Ердоган Партия на справедливостта и развитието (ПСР) дойде на власт през 2002 г. Разходите за храна и напитки са нараснали с около 43% на годишна база, главно поради увеличението на цените на основни продукти като хляб, брашно и мляко. Настоящото изостряне на кризата в Турция бе предизвикано от нестандартната икономическа политика на Ердоган, която включва намаляване на лихвените проценти въпреки нарастващата инфлация. Президентът отдавна е обсебен от идеята за свръхниски лихвени проценти, тъй като смята, че ниските лихвени проценти носят ползи, като например създаване на икономически растеж и повишаване на заетостта. Ердоган оправдава тази нестандартна икономическа политика, наред с другото, с ислямските учения. Неотдавна той заяви, че "като мюсюлманин" ще продължи да изпълнява всичко, предписано от религиозните заповеди. Той се придържа към тази догма дори в условията на безпрецедентна криза. Централната банка на Турция е подложена на постоянен натиск да се подчини на политиката на Ердоган. През декември тя понижи едноседмичната репо лихва за четвърти пореден път до 14% (през септември тя беше 19%) въпреки нарастващата инфлация. Турската централна банка, която някога действаше относително независимо от правителството, се остави да бъде притискана все по-силно при управлението на Ердоган. Сега тя е изцяло под контрола на правителството и може да бъде обект на мащабна намеса от страна на президента, който през последните три години смени трима управители на централната банка. Това ли е краят на Ердоган? Последиците от продължаващата криза се усещат в ежедневието на турския народ. Според проучване, проведено през декември 2021 г., 61,5% от анкетираните смятат, че годишната инфлация се е ускорила до над 100%. За режим, който до голяма степен е изградил своята популярност върху репутацията си на отговорен участник в икономическата политика, това са тревожни данни. Освен това личният имидж на Ердоган също е засегнат: Рейтингът на одобрение за него е спаднал до 38,6%, а 57,2% от турците не одобряват политиката му. Всичко това подсказва, че хегемонистичната му позиция в турската политика е застрашена от отслабване. Сега Ердоган е в уязвимо положение. Икономическите кризи предизвикаха падането на няколко авторитарни режима в близката история. Настоящият протест в Казахстан, предизвикан от по-високите цени на горивата, може да бъде последният пример за това. За Ердоган обаче ситуацията е още по-застрашителна, тъй като през 2023 г. предстоят избори, които и преди можеше да загуби, но сега изглеждат много по-трудни. Изборите са още по-застрашителни, защото опозиционните партии в страната вече се координират добре. Тази координация, започнала по време на изборите през 2018 г., не само се запази, но дори се засили през последните години. Националният алианс на анти-ердогановите партии вече разполага с широк кръг от популярни кандидати за президент, които изпреварват Ердоган в социологическите проучвания. Сред тях са кметовете на големи градове като Истанбул и Анкара. Те бяха избрани през 2019 г. като членове на опозиционни съюзи - т.е. в момент, когато рейтингът на президента беше по-висок, а икономиката беше в много по-добро състояние. Още по темата: Централна и Източна Европа икономиката на Турция Реджеп Таийп Ердоган Мансур Яваш Екрем Имамоглу


text: Родни мои, аз съм архея Аврора, аз съм светлината и любовта на Бога, аз съм пламъка на безкрайната Божествена любов. Скъпи мои, радвам се много на възможността да предам послание за квантовия преход, за да имате предвид, какво да очаквате, как ще се променя всичко, и как да се подготвите за него. Любими мои, днес искам да ви разкажа за храненето. За никого не е секрет, че има високовибрационна храна, например, плодовете и зеленчуците, и нисковибрационна – най-различните месни продукти. Светът се променя, вибрациите нарастват. Планетата повишава енергийното си ниво с всеки изминал ден, а от това се повишават и човешките вибрации. Повишаването на вибрациите е просто неизбежно, тъй като, това е квантовия преход, който е отдавна в ход и вече не може да бъде спрян. Избора е направен отдавна! Поради повишаването на енергиите, се променя храненето на абсолютно всички. Хората преминават на високовибрационна храна. Хората живеещи със сърцето и душата си, живеещи осъзнато, усещайки всичко наоколо, за тях ще стане най-благоприятно и хармонично. Те просто няма да искат да ядат някакви продукти, ще дойде вътрешно осъзнаване и усещането, че нямат нужда повече от това. Ще почнат да ядат храната, която иска организма им, която ги пълни с енергия, от която просто им се иска да „летят“ – толкова леко и радостно ще се усещат от тази храна. Някои ще ядат повече зеленчуци, други повече плодове, а трети ще повишат толкова високо вибрациите си, че ще преминат изцяло на енергийно хранене, на прана. Всичко ще стане от само себе си, трябва само да се доверете на този чудесен процес, да не се вълнувате и да не бързате, да усещате организма си, да му се доверите. За непробудилите се още, които не обръщат внимание на усещанията си, живеят по шаблон – ще бъде болезнен и неприятен процес. Просто няма да могат да ядат тежка и мазна месна храна, пробуждаща в човека неизменни желания: страст, страх, раздразнение, гняв. Организмът им ще отхвърля такава храна. Ще се чувстват много зле. Разстройство и стомашни проблеми, парене и гадене, обриване и множество най-различни болести. Тялото ще протестира против нисковибрационната храна, тъй като ще му е много трудно да се намира във високите планетарни енергии. На Земята се изливат толкова високочестотни светлинни потоци и се увеличават с всеки изминал ден. Целият свят ще премине на ново хранене, просто няма да може да живее по старому. А тези, които се съпротивляват на този процес, ще боледуват, страдат и дори ще напускат въплъщението.


text: Подут корем и запек се лекуват с пробиотици! - Revita.bg Нямате минутка спокойствие, а мисълта, че животът ви минава по-бързо отвсякога не ви дава мира. Точно когато сте приключили с поредната важна задача, се появява още нещо... И така няма край. Но дали осъзнавате, че колкото по-бързо минава животът ви, толкова по-бързо остарявате? Интензивният стрес ви пречи да правите своя здравословен избор всеки ден – нямате време и възможност да се храните здравословно, да спортувате, да си почивате повече... А лошото хранене в съчетание с повече стрес и обездвижване, може да доведе до много сериозни нарушения във функционирането на храносмилателната система. Най-често те се изразяват в подуване, запек и прекомерно отделяне на газове. Запекът трябва да се лекува! Състоянието на стомашно-чревния тракт рефлектира върху дейността на всички останали органи и системи в тялото. Най-честата причина за това той да не функционира правилно е нарушеното равновесие между "добри" и "лоши" микроорганизми в дебелото черво. Недостигът на "приятелски" бактерии води до развитието на болестотворни бактерии и гъбички, причиняващи запек, инфекции на червата и други части на тялото, диария, подут корем, усещане за тежест, интензивно отделяне на газове и др. Не оставяйте запекът да отмине от само себе си. Колкото повече чакате, толкова повече се задълбочава ситуацията. Ако продължи дълго във времето, констипацията причинява умора и изтощение, лошо настроение, слаба концентрация, влошавено състояние на кожата и др. Запекът и подутият корем се лекуват успешно с пробиотици! Съвпременните проучвания показват, че приемът на пробиотични добавки води до значителни подобрения във функционирането на храносмилателната система. Пробиотиците връщат изгубеното равновесие между "добрите" и "лошите" микроорганизми, населяващи дебелото черво. По този начин причината за запека и подуването на корема бива елиминирана, а човек се чувства далеч по-леко и свободно. Пробиотик Pearls / Пърлс АС представлява пробиотичен продукт със съдържание на патентована смес от "приятелски" бактерии, които са 100% ефикасни, защото оцеляват в киселата среда на стомаха и стигат живи до червата. За разлика от лекарствата против запек и метеоризъм, които не елиминират причините, а просто потискат симптомите, Пробиотик Pearls / Пърлс АС въздействат върху причините за появата на храносмилателните смущения и напълно възстановяват нормалната дейност на стомашно-чревния тракт.


text: МОН: Матурите ще се проверяват дистанционно | Порталът на Разлог::Информационният портал на Разложката котловина МОН: Матурите ще се проверяват дистанционно 25.04.2017 16:30 - Без категория - Няма коментари Писмените работи от тазгодишните матури ще се проверяват на компютри в 41 оценителски центъра в цялата страна, съобщи пресцентърът на Министерство на образованието и науката (МОН). На изпитната сесия през май-юни 2016 г. всички изпитни работи, без тези по български език и литература и по английски, бяха проверени на компютър. Работите по тези два предмета бяха включени в електронната проверка по време на есенната изпитна сесия. Тогава всички оценители работеха в София. Системата за оценяване е била тествана на 22 април, уверяват от МОН. Тази година матурите ще бъдат разделени на модули. Учениците ще могат да излизат от стаята, след като приключат работата си по съответния модул и са предали теста. Отделните части ще имат различна продължителност, като цялата матура ще трае четири астрономически часа. За децата със специални образователни потребности към това време ще бъдат добавени още два часа. Абитуриентите трябва да пишат само с черен химикал. Задължителната за всички матура по български и литература е насрочена за 19 май, а втората задължителна матура – по предмет по избор – е на 22 май. Изпитите по желание ще се проведат между 26 и 31 май. Резултатите от изпитите ще бъдат обявени до 9 юни.


text: Исторически музей "Искра" събра в каталог български шевици от Възраждането - Култура и изкуство В багрите и нишките по родните носии има магия, древни символи и наричания Момчил Маринов, директор на ИМ "Искра" представи каталога "Багри и нишки". Снимка: ИМ Какво е включено в "Багри и нишки" разказва главният уредник в отдел "Етнография" Венелина Илиева. Досега не сме имали възможност да покажем цялото богатство от шевици в отдел "Етнография". Това сега дава шанс на всички да се докоснат до запазените красоти на народните носии, споделя Венелина Илиева. "По шевицата може да се познае дали жената е мома, дали е от богато семейство, дали е вече омъжена или по-възрастна. Когато жената бродира шевицата, тя прави един вид наричане в тези дрехи за добър живот, за радост, любов, за добруване на нея и цялото й семейство. Любопитно е, че момите избродират в своя чеиз всичките дрехи, които ще им бъдат необходими през целия живот", казва уредникът в отдел "Етнография" Венелина Илиева. А пътешествениците също се прехласват по народните шевици, има запазени описания - от чужденци, преминаващи през земите ни, които са били впечатлени от сокайните шевици по забрадките на момите, с които те изглеждали като царици.


text: За новородени се предписва разтвор Bifiform Baby. Бутилката се отваря чрез завъртане на капачката надясно и след това се разклаща няколко пъти. На детето се дава по една доза всеки ден (количество, равно на обема на измерена пипета). Курсът на терапия: 2-3 седмици. Продуктът се дава заедно с течно хранене.


text: Нашите футболисти с нови успехи - Немски училища "Ерих Кестнер" Нашите футболисти с нови успехи Създадена на 03 Декември 2010 Сборен отбор на ученици от втори и трети клас на Частно основно училище "Ерих Кестнер" взе участие в проведения на 27 ноември турнир по футбол, организиран по Оперативно програма "Развитие на човешките ресурси", проект "Децата в образованието и обществото". Състезанието се проведе в зала "Спортна София 2000". Нашият тим зае престижното второ място в съревнование със 7 отбора – представители на различни столични училища, и беше отличен с грамота. Да честитим победата на Митко, Боби и Иван от втори клас, и Пепи, Мартин, Калоян, Иво, Боби и Зън – от трети клас, показали че в нашето училище не само се учи, но и се спортува сериозно! Само дни преди това сборен отбор от Гимназия "Ерих Кестнер" стана трети в турнира на аматьорски отбори, организиран от посолството на Австрия в София. Нашите момчета - Калоян, Кирил, Борис и Юлиан от 11. клас, Дончо от 12. клас и Боби от 10. клас спечелиха ваучер за вечеря в ресторант. Турнирът се проведе на закритото игрище в "Драгалевци". В него участваха 10 отбора.